外科护理学第十三章颅内压增高病人护理

§头痛 §呕吐 §视神经乳头水肿 §意识障碍 §生命体征变化 §其他症状和体征
三主征
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临床表现
§头痛
§呕吐 §视神经乳头水肿 §意识障碍 §生命体征变化 §其他症状和体征
是最早最常见的症状之一 早晨或晚间较重 多在额颞部，可由枕向前放射 胀痛、撕裂痛多见 用力、咳嗽、弯腰、低头加重 随颅内压的增高进行性加重
颅内压增高病人的护 理
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教学目标
了解：1.颅内压的病因、病理； 2.脑疝的解剖学基础。
熟悉：1.颅内压增高的处理原则、辅助检查； 2.脑疝的病因、分类。
掌握：1.颅内压增高的临床表现，护理； 2.脑疝的定义、处理原则、临床表现、护理。
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Key Terms
intracranial hypertension(ICP)
是颅内压增高最客观体征
视乳头充血，边缘模糊，中央 凹陷消失，视盘隆起，静脉怒 张、葡行，动静脉比例失调。
时间长，可继发视神经萎缩， 表现为视盘苍白，视力减退， 视野向心性缩小。
临床表现
视乳头边缘模糊 （早期）
视乳头充血、出血 （进展期）
视神经继发性萎缩 （晚期）
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临床表现
§头痛 §呕吐 §视神经乳头水肿
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颅内压增高
Intracranial hypertension
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§何为颅内压？ §颅内压如何测量？ §何为颅内压增高？
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颅腔内容物（1400～1500ml ）
脑组织
脑脊液
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血液
颅腔内容物的相对容积比
脑组织 85%
血液 5%
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侧卧位腰椎穿刺测压
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脑室穿刺测压
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颅内压增高
颅内压增高（Increased intracranial pressure）
——颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血和脑 积水等颅脑疾病共有的临床病理综合征。表 现为颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超 过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于 1.96kPa（200mmH2O），并出现头痛、呕吐 和视神经盘水肿三大病征。
brain hernia
It refers to the protrusion of brain substance through a detect in the skull, which is the major complication of uncontrolled increased ICP.
§颅内压增高的发生机制？
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颅内压的调节
1.颅内压的调节
脑组织 不能调节
脑脊液
1.脑脊液分泌减少 2.脑脊液吸收加快 3.脑脊液排出颅腔
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血液 颅内静脉系统血液排出颅腔
2.脑血流量的自动调节
脑脊液循环
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颅内压的调节与代偿
颅内压可在小范围内波动，与血压、呼吸 关系密切
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临床表现
§头痛
§呕吐
§视神经乳头水肿 §意识障碍 §生命体征变化 §其他症状和体征
头痛剧烈时可有恶心呕吐 典型表现为喷射性呕吐 易发生于饭后 可导致水、电解质紊乱
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临床表现
§头痛 §呕吐
§视神经乳头水肿
§意识障碍 §生命体征变化 §其他症状和体征
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颅内压增高 颅内静脉压增高 脑血流量减少
CSF置换 容积代偿
脑血流调节
血管自动调节反应 全身血管加压反应
脑组织移位
脑水肿
脑组织缺氧
脑疝
脑干受压
呼吸及心血管 运动中枢衰竭
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颅内压增高的病理生理变化
§颅内压增高的病人会有哪些典 型表现？ §可以通过哪些检查手段确诊？
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临床表现
收缩期 呼气时
颅内压增高
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舒张期 吸气时
颅内压降低
颅内压的调节与代偿 主要通过脑脊液量的增减来进行
颅内压过低时 颅内压过高时
脑脊液的分泌增加 脑脊液的吸收减少 脑脊液的吸收增加
脑脊液的分泌减少
பைடு நூலகம்
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脑组织
病变
85%
血液 5%
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脑脊液 10%
容积／压力关系 Langftit(1965) 在 狗 硬 膜 外 注 射 液 体 ， 每小时1ml同时监测颅压，得出容积／压力曲线。
A condition in which the pressure of the cerebrospinal fluid or brain matter within the skull exceeds the upper limits for normal pressure, often characterized by headache, vomit and visual disturbance.
脑脊液 10%
颅内压
颅内压(intracranial pressure, ICP)
----颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。
侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测定 成人：0.69-1.96kPa (70-200mmH2O) 儿童：0.49-0.98kPa (50-100mmH2O)
>200mmH2O 为颅内压增高
500 400 300 200
mmH2O
当颅腔总容积超过5％时，颅内压开始增高，当颅腔总容积 Page超§ 24过8％～10％时，则会产生严重的颅内压增高。
=脑灌注压（平均动脉压-颅内压）/脑血管阻力，正常脑灌注压
颅内压增高7的0～后90m果mHg：；低C于N4S0功mmHg能，脑紊血乱管自和动病调节理功能生失理效 变化
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§颅内压在什么情 况下会增高？
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病因
1.脑体积的增加
2.脑脊液增多 3.脑血流量增加 4.先天性畸形 5.颅内占位病变
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病因
1.脑体积的增加
2.脑脊液增多
3.脑血流量增加 4.先天性畸形 5.颅内占位病变
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病因
1.脑体积的增加 2.脑脊液增多
3.脑血流量增加
4.先天性畸形 5.颅内占位病变
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病因
1.脑体积的增加 2.脑脊液增多 3.脑血流量增加
4.先天性畸形
5.颅内占位病变
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病因
1.脑体积的增加 2.脑脊液增多 3.脑血流量增加 4.先天性畸形
5.颅内占位病变
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70岁男性左侧巨大脑膜瘤