脑出血后抗血小板治疗
脑卒中的抗血小板治疗
脑卒中的抗血小板治疗脑卒中是一种常见、多发疾病，已成为中国居民死亡的首要原因。
抗血小板治疗在非心源性缺血性脑卒中患者中得到广泛应用。
然而，如何规范使用抗血小板药物仍然存在许多问题。
本文结合近年的指南及专家共识，探讨了血小板使用中常见的问题。
一、缺血性卒中的抗血小板治疗1）急性期：对于不符合溶栓适应证且无禁忌症的缺血性脑卒中患者，应在发病后尽早给予口服阿司匹林150－300mg/d(I,A)。
对于不能耐受阿司匹林的患者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板药物（Ⅲ，C）。
对于接受溶栓治疗的患者，抗血小板药物应在溶栓24小时后开始使用(I,B)。
2）恢复期及二级预防：一般在2周左右，患者进入恢复期。
对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，抗血小板药物选择以单药治疗为主。
新指南推荐了4种药物：阿司匹林（50－325 mg/d，最佳剂量75－150 mg/d）、氯吡格雷（75 mg/d）都可以作为首选药物。
阿司匹林（25mg）+缓释型双嘧达莫（200mg）bid或西洛他唑（100mg）bid也可以作为替代方案(Ⅱ,B)。
二、哪些情况下需要双抗？指南推荐：1）对于发病24小时内的高危TIA（ABCD2评分≥4）或者轻型卒中（NIHSS≤3）患者，建议使用氯吡格雷（300mg负荷+次日后75mg/d）联合阿司匹林（150－300mg负荷+次日后75～100mg/d）21天，之后单用氯吡格雷90天。
(CHANCE 2013)2）对于发病30天内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70－99％）的缺血性卒中或TIA患者，应尽早给予氯吡格雷(75mg/d)联合阿司匹林(100mg/d )90天，之后单用(Ⅱb,B)。
(SMAPRRIS 2013,CHANCE亚组2014)其他情况下需要双抗的患者包括：3）有急性冠状动脉疾病（例如不稳定型心绞痛，无Q波心肌梗死）或近期有支架成形术（3－6m）的患者。
4）伴有主动脉弓粥样硬化斑块（≥4mm）、或移动血栓/斑块证据的缺血性卒中或TIA患者、6cm内非致残性脑梗死的患者。
脑卒中抗血小板治疗2024
脑卒中抗血小板治疗2024概述抗血小板治疗是通过多种途径抑制血小板聚集，预防血栓形成从而降低缺血性脑卒中发生风险的治疗方法。
抗血小板制剂主要包括阿司匹林、嘎氯匹定、氯毗格雷、西洛他理、糖蛋白IIb∕ΠIa受体拮抗剂等药物。
抗血小板治疗主要用于缺血性卒中的二级预防（防再发）、急性期及高危患者的一级预防（防发病，目前研究证据仅限于阿司匹林）。
抗血小板治疗是卒中领域研究力度最大、最成熟、使用面最广的疗法。
抗血小板研究解决了很多临床常见问题，为临床实践提供了有用的证据，但仍有很多问题亟待解决。
抗血小板治疗发展的历史、现状和展望为脑卒中防治其他疗法的研究提供了有益的借鉴。
为更好地认识抗血小板治疗循证研究的全过程,本节根据获得证据的先后顺序从二级预防、急性期到一级预防进行描述。
研究历程与临床证据一已成功解决的问题最早发现阿司匹林抗栓效果的是美国的Craven医生。
1950年，Craven 医生发现咀嚼一种含阿司匹林的口香糖（ASPergUm）的患者在行扁桃体切除术后会发生严重的出血，因而认为阿司匹林有抗栓效果。
随后他报道了在8000例男性患者中使用阿司匹林预防冠状动脉和脑动脉血栓形成的论文。
20世纪70年代初，美国和英国相继发表了阿司匹林预防短暂性单眼失明的病例报告，引起了更多注意。
1978年一项阿司匹林预防卒中的随机对照试验在The New EngIandJournaI of Medicine发表结果,加拿大协作研究组报告阿司匹林预防卒中对男性患者有效，但对女性患者无效, 这一结果被美国FDA采用，写进了阿司匹林的使用说明书，影响了全世界的临床实践。
此后世界上陆续广泛开展了阿司匹林对心脑血管病预防效果的临床试验。
1994年，牛津的研究者对已发表的有关临床试验进行了大样本荟萃分析，结果证明阿司匹林预防卒中对男女均有效，再次改变了临床实践。
上述加拿大试验女性患者无效的错误结果是由于纳入的女性患者本来就少,再进行亚组分析而得出的假阴性结果所致。
去氨加压素联合血小板在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期止血效果
去氨加压素联合血小板在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期止血效果【摘要】本研究旨在探讨去氨加压素联合血小板在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期止血效果。
通过对相关文献进行综述分析得知，去氨加压素在抗凝及抗血小板治疗中具有显著的止血效果，而血小板在脑出血围术期止血中扮演着关键角色。
进一步研究表明，去氨加压素联合血小板可显著提高止血效果。
本研究采用前瞻性研究设计，详细阐述了实验方法和步骤。
结果显示，去氨加压素联合血小板对提高抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期的止血效果具有积极意义。
展望未来研究方向，该研究为临床治疗提供了重要启示，为脑出血患者的治疗和康复提供了新的思路。
【关键词】脑出血、去氨加压素、血小板、抗凝、止血效果、围术期、联合治疗、前瞻性研究、临床治疗、研究方向。
1. 引言1.1 研究背景脑出血是一种严重的脑血管疾病，常常危及患者的生命。
在脑出血的围术期，患者往往需要抗凝和抗血小板治疗，以防止血栓形成和进一步的出血。
抗凝和抗血小板治疗也可能增加出血风险，因此需要找到一种有效的方法来平衡止血和抗凝的需求。
去氨加压素是一种常用的止血药物，在抗凝和抗血小板治疗中具有一定的作用。
血小板在脑出血围术期的止血中起着至关重要的作用，通过促进血液凝结和止血，维持血管通畅。
研究去氨加压素联合血小板在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期的止血效果具有重要的临床意义。
本研究旨在探讨去氨加压素联合血小板在脑出血围术期的止血效果，为临床治疗提供更有效的策略。
通过前瞻性研究设计和实验方法，我们将评估去氨加压素联合血小板对抗凝和抗血小板相关性脑出血围术期的影响，为临床治疗提供更科学的指导。
1.2 研究目的本研究旨在探讨去氨加压素联合血小板在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期止血效果中的作用机制，以及评估其临床价值和潜在应用前景。
具体研究目的包括：1. 分析去氨加压素在抗凝及抗血小板治疗中的作用机制，探讨其对凝血功能和血小板活性的影响，以及与抗凝及抗血小板治疗的相互作用；2. 探讨血小板在脑出血围术期止血中的重要性及作用机制，分析其对止血效果的影响因素；3. 评价去氨加压素联合血小板在脑出血围术期的止血效果，分析其可能的治疗机制和临床应用前景；4. 基于对抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期的止血效果进行前瞻性研究设计，构建科学合理的实验方法和步骤，为临床治疗提供参考依据。
脑卒中的抗血小板治疗
脑卒中的抗血小板治疗脑卒中是常见、多发疾病，已成为中国居民死亡的第一位原因，抗血小板治疗贯穿了非心源性缺血性脑卒中的患者，那么如何规范使用抗血小板，是所有服用抗血小板药物的患者都存在一些疑问，下面结合近年的指南及专家共识，谈谈血小板使用中常见的问题。
一、缺血性卒中如何抗血小板治疗?1）急性期：不符合溶栓适应证且无禁忌症的缺血性脑卒中，应在发病后尽早给予口服阿司匹林150－300mg/d(I,A)；不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板药物（Ⅲ，C）。
溶栓治疗者，抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用(I,B) 。
2）恢复期及二级预防：一般2周左右，患者进入恢复期，非心源性缺血性卒中或TIA，抗血小板药物选择以单药治疗为主，新指南推荐了4种药物：阿司匹林（50－325 mg/d，最佳剂量75－150 mg/d）、氯吡格雷（75 mg/d）都可以作为首选药物，阿司匹林（25mg）+缓释型双嘧达莫（200mg）bid或西洛他唑（100mg）bid，均可以作为替代方案(Ⅱ,B) 。
二、哪些情况下需要双抗？指南推荐:1）发病24小时内，高危TIA（ABCD2评分≥4）或者轻型卒中（NIHSS ≤3），用法：氯吡格雷（300mg负荷+次日后75mg/d）联合阿司匹林（150－300mg负荷+次日后75～100mg/d）21天，之后单用氯吡格雷90d。
(CHANCE 2013)2）发病30天内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70－99％）的缺血性卒中或TIA，应尽早给予氯吡格雷(75mg/d)联合阿司匹林(100mg/d )90天，之后单用(Ⅱb,B) 。
(SMAPRRIS 2013,CHANCE亚组2014)有伴发其他情况的：3）有急性冠状动脉疾病（例如不稳定型心绞痛，无Q波心肌梗死）或近期有支架成形术（3－6m）。
4）伴有主动脉弓粥样硬化斑块（≥4mm）、或移动血栓/斑块证据的缺血性卒中或TIA患者、6cm内非致残性脑梗死。
脑出血后应用抗血小板聚集药物或活血化瘀药物的研究
脑出血后应用抗血小板聚集药物或活血化瘀药物的研究摘要：研究目的:本研究旨在探索脑出血后使用抗血小板聚集药物和（或）活血化瘀类中药的使用时机。
方法：通过对我院近5年来脑出血患者的住院病历资料进行整理分析，并对出院后治疗进行跟踪随访。
结果：经随访调查发现10例患者于脑出血发病1月后开始服用抗血小板聚集药物，有106例患者于脑出血发病3月后开始服用抗血小板聚集药物，有500例患者于发病6月后开始服用抗血小板聚集药物，有920例患者于脑出血发病1年后开始服用抗血小板聚集药物；有2217例患者拒绝服用抗血小板聚集药物，仅服用活血化瘀中药。
结论：脑出血后使用抗血小板聚集药物和（或）活血化瘀类中药的使用时机因人而异，具体取决于出血量、出血部位、病人意识及精神状态、出血及水肿吸收的快慢。
关键词：脑出血、抗血小板聚集药物、活血化瘀药物脑出血是我国常见的脑血管病，好发于活动状态下，起病迅速，常常引起患者言语不利、肢体活动功能障碍、头痛、恶心呕吐及意识障碍，严重者可危及生命，大多数患者闻之色变。
脑出血患者在发生出血后何时服用抗血小板聚集药物和（或）活血化瘀药物是大多数脑出血患者及神经内科医生（或中医脑病科医生）常常要面对的问题，鉴于此，我们开展了脑出血患者使用抗血小板聚集药物或活血化瘀药物的临床研究。
1 资料与方法1.1一般资料选取2015年1月-2019年12月本院出院的脑出血患者8607例，剔除掉神经外科收治的及经治疗后死亡或放弃治疗的脑出血患者3545例，最后选择脑血管病院及中医科收治的脑出血患者5062例为研究对象。
纳入标准：①患者均经头颅CT确诊；②知情同意、愿意配合治疗者。
排除标准：不符合由贾建平、陈生弟主编的第7版《神经病学》中脑出血的定义及诊断。
1.2方法：通过对我院近5年来脑出血患者的住院病历资料进行整理分析，并进一步对出院病人进行跟踪随访（包括门诊复查、住院复查、电话随访），从而对患者使用抗血小板聚集药物和（或）活血化瘀药物的使用情况进行归纳总结，得出使用相关药物的频率。
脑出血治疗指南(二)2024
脑出血治疗指南（二）引言脑出血是一种严重的脑血管疾病，常常导致严重的后果和高死亡率。
针对脑出血的治疗非常关键，早期迅速采取适当的措施可以显著改善患者的预后。
本文将继续探讨脑出血的治疗指南，并总结了最新的研究和指南建议。
我们将从以下五个大点进行阐述。
正文一、急性期治疗1. 早期诊断：通过神经影像学技术，如CT或MRI，迅速诊断脑出血，以便采取相应的治疗措施。
2. 降低颅内压力：通过脱水治疗、保持头部正位、控制高血压等手段降低颅内压力，减少额外的损伤。
3. 减少脑损伤：采用良好的血压控制、降低体温、保持血氧饱和度等措施，减少脑损伤的范围和程度。
4. 神经保护治疗：通过给予适当的脑保护药物、脑细胞活性剂等治疗手段，保护患者的神经功能。
5. 治疗并发症：在急性期治疗中，应积极预防和治疗呼吸道感染、尿路感染、肺炎等并发症。
二、手术治疗1. 开颅手术：适用于一些合并血肿或造成严重脑组织压迫的脑出血患者，通过手术清除血肿，减轻脑组织的压力。
2. 血管介入治疗：通过介入手术，修复或阻塞导致脑出血的血管，减少出血的范围和程度。
3. 颅内压监测：通过植入颅内压监测装置，实时监测患者的颅内压力，及时采取相应的治疗措施。
4. 脑细胞保护：应用脑细胞保护药物或技术，促进受损脑细胞的恢复和再生。
5. 手术并发症管理：对于手术治疗后可能发生的并发症，如颅内感染、脑脊液漏、出血等，应及时诊断和处理。
三、药物治疗1. 血压控制：根据患者的具体情况，采用适当的降压药物，控制血压在理想范围内。
2. 抗凝治疗：对于有明确的血栓形成风险因素的脑出血患者，可以考虑合适的抗凝治疗。
3. 治疗引起脑出血的原因：对于脑出血的病因明确的患者，可针对原发病治疗，如动脉瘤栓塞术或血管畸形切除术等。
4. 抗血小板治疗：对于无抗凝适应症的脑出血患者，可以考虑使用抗血小板药物。
5. 镇痛和抗惊厥治疗：根据患者的疼痛和惊厥症状，选用适当的镇痛和抗惊厥药物进行治疗。
去氨加压素联合血小板在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期止血效果
去氨加压素联合血小板在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期止血效果【摘要】本研究旨在探讨去氨加压素联合血小板在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期止血效果。
脑出血围术期的风险主要受抗凝及抗血小板治疗影响，去氨加压素通过促使血管平滑肌收缩和增加血栓形成来发挥止血作用。
血小板在抗凝及抗血小板相关性脑出血中也起着重要作用。
研究显示，去氨加压素联合血小板可有效提高脑出血围术期的止血效果。
本研究结果有助于明确该治疗方案在临床中的意义和展望，但也存在研究局限性需要进一步探究。
去氨加压素联合血小板对抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期的止血效果具有潜在的临床应用价值。
【关键词】去氨加压素、血小板、抗凝、抗血小板、脑出血、围术期、止血效果、联合应用、治疗效果评价、临床意义、展望、研究局限性。
1. 引言1.1 研究背景脑出血是一种常见且危险的病症，其围术期出血风险较高，严重威胁患者的生命安全。
抗凝及抗血小板治疗在脑出血围术期的管理中起着重要作用，但是也增加了出血的风险。
去氨加压素是一种具有止血作用的药物，被广泛应用于各种出血性疾病的治疗中。
近年来的研究表明，去氨加压素联合血小板在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期的治疗中可能具有显著的止血效果。
目前对于去氨加压素联合血小板在脑出血围术期的应用仍存在一定的争议，尚缺乏大规模的临床研究证据支持。
有必要进一步深入探讨去氨加压素联合血小板在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期的治疗效果，以指导临床实践并为患者提供更好的治疗方案。
本研究旨在探讨去氨加压素联合血小板在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期的止血效果，为临床决策提供更具科学依据的参考。
1.2 研究目的研究目的为探讨去氨加压素联合血小板在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期的止血效果，以提供更有效的治疗方案和临床指导。
具体目的包括：评估去氨加压素联合血小板对抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期的止血效果，分析其机制及作用方式，探讨治疗的安全性和可行性，并对治疗效果进行评价和比较。
脑出血患者的健康教育
脑出血患者的健康教育脑出血是一种严重的疾病，对患者的身体和生活产生了重大影响。
为了帮助脑出血患者更好地理解和管理自己的健康状况，下面将为您详细介绍脑出血患者的健康教育。
一、脑出血的定义和症状脑出血是指脑血管破裂导致的血液在脑组织中溢出。
常见的症状包括突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍、肢体无力等。
脑出血的发生往往与高血压、动脉粥样硬化等因素有关。
二、脑出血患者的健康管理1. 饮食方面：- 控制饮食摄入的盐分和脂肪含量，避免高盐、高脂肪的食物；- 多摄入富含膳食纤维的食物，如水果、蔬菜、全谷类食物等；- 适量摄入富含维生素C和E的食物，如柑橘类水果、坚果等。
2. 运动方面：- 适度进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，但要避免剧烈运动；- 定期进行康复训练，包括肢体功能锻炼、平衡训练等。
3. 生活习惯：- 戒烟限酒，避免长时间暴露在二手烟环境中；- 控制体重，避免肥胖；- 定期测量血压，保持血压在正常范围内；- 定期复查血脂、血糖等指标，及时调整治疗方案。
4. 心理健康：- 积极面对生活，保持良好的心态；- 参加心理咨询或心理支持小组，寻求专业帮助；- 与家人和朋友保持良好的沟通，分享自己的感受和困惑。
三、脑出血患者的药物治疗脑出血患者的药物治疗主要包括以下几个方面：1. 抗凝治疗：- 医生会根据患者的具体情况，决定是否需要抗凝治疗；- 如果需要抗凝治疗，患者需要按时服用抗凝药物，并定期检测凝血功能。
2. 抗高血压治疗：- 对于高血压患者，需要定期测量血压，并按医生的建议进行药物治疗；- 患者需要按时服用降压药物，并定期复查血压。
3. 抗血小板治疗：- 对于有血栓形成风险的患者，医生可能会建议服用抗血小板药物，如阿司匹林等；- 患者需要按时服用抗血小板药物，并定期复查血小板功能。
四、脑出血患者的康复护理脑出血患者在康复期需要进行相应的康复护理，以促进身体功能的恢复和提高生活质量。
1. 日常生活护理：- 协助患者进行个人卫生，如洗漱、更衣等；- 保持环境整洁、安全，防止意外伤害；- 提供适宜的床上起坐、翻身等协助。
抗血小板药物和抗凝药物相关性脑出血症状治疗措施及逆转替代方案
抗血小板药物和抗凝药物相关性脑出血症状治疗措施及逆转替代方案抗血小板药物相关性脑出血抗血小板药物通过抑制血小板黏附、聚集及释放等功能发挥作用，常见的抗血小板药物包括：①环氧化酶-1抑制剂，如阿司匹林；②P2Y12受体拮抗剂，如氯吡格雷、替格瑞洛等；③糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗药，如阿昔单抗、依替巴肽、替罗非班等；④磷酸二酯酶抑制剂，如西洛他唑等。
治疗方法输注血小板。
对采用内科治疗的抗血小板药物相关性脑出血是否需输注血小板仍存争议。
有研究发现，输注血小板可以改善抗血小板药物相关性脑出血患者的预后。
手术。
急诊手术可以降低长期口服抗血小板药物相关性重型自发性脑出血患者的住院期间病死率和总体病死率。
去氨加压素。
有研究发现，去氨加压素可以改善脑出血患者血小板活性，可以降低抗血小板药物相关性脑出血早期血肿扩大发生率。
推荐意见1.对于抗血小板药物相关性脑出血患者，立刻停用抗血小板药物。
2.对内科治疗的抗血小板药物相关性脑出血患者，不推荐输注血小板。
3.对需要进行急诊手术的抗血小板药物相关性脑出血患者，可结合血小板功能，在术前、术后输注血小板，同时监测血小板功能。
4.手术可以降低重型抗血小板药物相关性脑出血患者病死率。
5.对于ADP受体抑制剂、阿司匹林及环氧化酶－1抑制剂相关性脑出血患者，可以考虑给予单剂去氨加压素0.4 ug/kg。
抗凝药物相关性脑出血目前常用抗凝药物包括维生素Ｋ拮抗剂、直接口服抗剂（DOAC）和肝素类抗凝药。
维生素Ｋ拮抗剂以华法林为代表，DOAC分为Ⅱa因子（凝血酶）抑制剂（如达比加群）和Ⅹa因子抑制剂（如利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班和贝曲沙班等）2大类。
与其他自发性脑出血相比，抗凝药物相关性脑出血患者年龄更大，血肿体积更大，发生血肿扩大的比例更高，3个月病死率可高达69%。
DOAC相关性脑出血较维生素Ｋ拮抗剂相关性脑出血的血肿体积更小、病情更轻，但新近研究认为2者出血特点无显著差异。
维生素Ｋ拮抗剂相关性脑出血的逆转和替代治疗华法林的逆转和替代治疗药物主要包括维生素Ｋ、新鲜冰冻血浆（FFP）、凝血酶原复合物（PCC）及重组活化凝血因子Ⅶ（rFⅦa）。
去氨加压素联合血小板在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期止血效果
去氨加压素联合血小板在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期止血效果去氨加压素（TXA）是一种人工合成的氨基酸衍生物，它具有抑制纤溶作用，可以有效止血。
在神经外科手术中，TXA常常被用于止血和降低手术出血量。
对于患有出血风险的患者，特别是那些需要抗凝或抗血小板治疗的患者，TXA的使用仍然存在争议。
二、去氨加压素联合血小板在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期，为了有效控制手术出血量，需要采取一系列的止血策略。
TXA联合血小板治疗是一种有效的方法，可以有效减少手术出血量，并且不会增加血栓形成的风险。
1. TXA的作用机制TXA通过抑制纤溶系统来达到止血的目的。
在出血的过程中，纤溶酶会分解纤维蛋白，从而促使血栓的溶解。
而TXA可以抑制纤溶酶的活性，从而延缓或阻止血栓的溶解，达到止血的效果。
一些动物实验也为TXA联合血小板治疗提供了实验支持。
实验结果表明，TXA可以显著减少手术出血量，并且不会增加血栓形成的风险，是一种有效的止血策略。
四、临床应用基于以上研究结果，TXA联合血小板治疗在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期已经开始得到临床应用。
在手术前，医生可以根据患者的具体情况，决定是否使用TXA来控制手术出血的风险。
在术中，医生可以合理使用TXA和血小板治疗，以达到最佳的止血效果。
去氨加压素联合血小板在抗凝及抗血小板相关性脑出血围术期具有显著的止血效果，可以有效减少手术出血量，并且不会增加血栓形成的风险。
在抗凝及抗血小板治疗患者的手术中，可以考虑使用TXA联合血小板治疗，以降低手术出血的风险。
需要指出的是，具体的治疗方案需要根据患者的具体情况进行调整，医生应根据患者的临床表现和手术计划来综合考虑，并在严密监测下进行治疗。
【2000字】。
2020年脑卒中规范化诊治简明手册3.抗血小板篇
第三节脑卒中的抗血小板一、缺血性卒中如何抗血小板治疗?1）急性期：溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用（I，B），如果患者存在其他特殊情况（如合并疾病），在评估获益大于风险后可以考虑在阿替普酶静脉溶栓24h内使用抗血小板药物（III，C）。
不符合溶栓适应证且无禁忌症的缺血性脑卒中，应在发病后尽早给予口服阿司匹林150-300mg/d(I,A)；不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板药物（Ⅲ，C）。
血管内机械取栓后24h内使用抗血小板药物替罗非班的疗效与安全性有待进一步研究，可结合患者情况个体化评估后决策（是否联合静脉溶栓治疗等）（III，C）。
临床研究未证实替格瑞洛治疗轻型卒中优于阿司匹林，不推荐替格瑞洛代替阿司匹林用于轻型卒中的急性期治疗。
替格瑞洛的安全性与阿司匹林相似，可考虑作为有使用阿司匹林禁忌证的替代药物（III，B）2）恢复期及二级预防：一般2周左右，患者进入恢复期，非心源性缺血性卒中或TIA，抗血小板药物选择以单药治疗为主，新指南推荐了4种药物：阿司匹林（50-300mg/d，最佳剂量75-150 mg/d）、氯吡格雷（75 mg/d）都可以作为首选药物，阿司匹林（25mg）+缓释型双嘧达莫（200mg）bid或西洛他唑（100mg）bid，均可以作为替代方案(Ⅱ,B)。
说明：①对于高危患者（ESSEN评分〉3分、既往脑卒中史、症状性冠心病、外周血管疾病或糖尿病），氯吡格雷优于阿司匹林。
②氯吡格雷，需首剂负荷剂量300mg，可在3小时内起效，75mg需要3-5天起效；阿司匹林首剂负荷剂量300mg。
③氯吡格雷75mg和50mg比较，出血风险相似，效果前者优于后者。
氯吡格雷胃肠道刺激轻于阿司匹林。
二、哪些情况下双抗？指南推荐:1）发病24小时内，高危TIA（ABCD2评分≥4）或者轻型卒中（NIHSS≤3），用法：氯吡格雷（300mg负荷+次日后75mg/d）联合阿司匹林（150-300mg负荷+次日后75～100mg/d）21天，之后单用氯吡格雷90d。
颅内出血后重启抗血栓治疗的研究进展
湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院 XIANGYANG NO.1 PEOPLE'S HOSPITAL AFFILITED TO HUBEI UNIVERSITY OF MEDICINE
三、颅内出血后血栓栓塞及出血复发的风险
1.颅内出血后动脉血栓事件及脑梗死的年发病率均上升，为普通人群的4~6 倍，且在心房颤动患者中风险进一步增高。 2.在心房颤动患者中，脑出血增加了脑梗死、短暂性脑缺血发作及系统性 血栓的年发病率，且与CHA2DS2- VASc评分呈正相关。其原因可能与停用抗 凝药物相关。 3.脑微出血也增加了脑梗死的风险，且与微出血灶数目呈正相关。
2.研究发现在临床实践中，临床医师更倾向于在低HAS-BLED评分的患者中重启抗凝治疗（2分比3分），但无 明确评分界值。Nielsen等则认为在中位HAS-BLED评分超过3分的颅内出血患者中重启抗凝治疗的风险可控。
湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院 XIANGYANG NO.1 PEOPLE'S HOSPITAL AFFILITED TO HUBEI UNIVERSITY OF MEDICINE
二、颅内出血的病因
（一）高血压:高血压相关脑出血是自发性脑出血最常见的类型，高血压也是颅内出血常见的危 险因素，80%的脑出血患者合并高血压。脑叶型及非脑叶型脑出血的危险因素均包括高血压。 （二）药物：抗凝药物相关颅内出血的年发病率为0.23%~0.80%。新型口服抗凝药物相关的颅 内出血率低于与华法林相关的颅内出血率。阿司匹林相关脑出血3个月及3年的发病率分别为 0.1%~0.3%及0.12%；而联用阿司匹林及氯吡格雷后患者3个月内的颅内出血率为0.2%~0.3%。 （三）脑梗死后出血转化：脑梗死静脉溶栓后的出血转化率为10%~48%，血管内治疗后的出 血转化率为38.9%。溶栓后症状性出血的转化率为2%~7%。 （四）CAA：CAA相关脑出血的年发病率为7%~12%，以脑叶出血及脑叶微出血为主［31］，出 血风险与脑微出血灶数目呈正相关。 （五）创伤性脑出血
自发性脑出血后抗血小板治疗的重启
国际脑血管病杂志2020年11月第28卷第11期Int J Cerebrovasc Dis,November2020,Vol.28,No.11・857・•综述•自发性脑出血后抗血小板治疗的重启赵天全江鹏严智王恩任成都医学院第一附属医院神经外科610500通信作者：王恩任，Email:wangenrenl23456@【摘要】脑出血后重启抗血小板治疗可降低患者发生重大闭塞性血管事件的风险，但同时也可能会增高出血风险。
临床医生通常面临着脑出血后是否及何时重启抗血小板治疗的挑战性决定。
文章对脑出血后重启抗血小板治疗的获益与风险进行了综述，旨在为临床治疗策略提供参考。
【关键词】脑出血;卒中;抗血小板聚集药DOI：10.3760/cma.j.issn.l673-4165.2020.11.011Restarting antiplatelet therapy after spontaneous intracerebral hemorrhageZhao Tianquan,Jiang Peng,Yan Zhi,Wang EnrenDepartment of Neurosurgery,the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College,Chengdu610500,ChinaCorresponding author:IVang Enren,Email:w**********************[Abstract]Restarting antiplatelet therapy after intracerebral hemorrhage reduces the risk of majorocclusive vascular events,but it may also increase the risk of bleeding.Clinicians often face the challengingdecision of whether and when to restart antiplatelet therapy after intracerebral hemorrhage.This articlereviews the benefits and risks of restarting antiplatelet therapy after intracerebral hemorrhage,aiming toprovide reference for clinical treatment strategies.[Key words]Cerebral hemorrhage;Stroke;Platelet aggregation inhibitorsDOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4165.2020.il.011自发性脑出血是指非创伤性脑内血管破裂导致血液在脑实质内聚集，是继缺血性卒中之后第二常见的卒中类型，致残率和病死率极高12）。
抗血小板治疗过程中发生出血怎么办
抗血小板治疗过程中发生出血怎么办抗血小板药物治疗在心脑血管疾病的防治中非常重要，但因个体差异，许多患者在治疗过程中存在不耐受情况，临床该如何处理？1、何为抗血小板药物不耐受？高龄、高血压及肾功能不全患者易出现抗血小板治疗不耐受情况,主要包括消化道损伤及出血、颅内出血、其他重要部位（如泌尿生殖道、呼吸道、眼底和皮肤黏膜等）的出血及痛风/高尿酸血症等。
2、临床如何处理?1）消化道溃疡及出血•针对使用单抗治疗的冠心病患者，如具有高消化道出血风险，可改用呻喋布芬/氯比格雷/西洛他嗖；•针对需双抗治疗且既往有消化道出血史或具有高消化道出血风险的冠心病患者（包括老年人和服用华法林、糖皮质激素或NSAIDs者等）：推荐服用PPI1~3个月或H2受体阻滞剂联合胃黏膜保护剂，可将既往双抗方案改为氯此格雷联合叫味布芬/西洛他哇等治疗。
•针对双抗治疗期间发生消化道出血的患者：•轻度出血无需停用双抗；•如有明显出血（Hb下降＞30g/1或需要住院治疗，但未引起血流动力学紊乱），可考虑首先停用阿司匹林；•如出现危及生命的活动性出血，可停用所有抗血小板药物。
病情稳定后应尽快恢复抗血小板治疗，一般3~5d后恢复氯叱格雷，5~7d后恢复阿司匹林或者更换为呻味布芬或西洛他嘎。
•针对服用替格瑞洛发生消化道出血的患者，建议停用替格瑞洛:•轻、中度出血可直接换用氯瞰格雷；•重度出血需停用P2Y12受体抑制剂治疗，在出血停止后换用氯此格雷联用呻喋布芬或西洛他嗖。
2）颅内出血•针对接受抗血小板治疗后自发性脑出血患者，应立即停药，如有必要，可于症状改善数天后，优先考虑抗血小板单药治疗，首选呻味布芬或西洛他哇。
•缺血性卒中伴有出血转化的患者，于病情稳定10d至数周后，酌情考虑开始抗栓治疗。
75岁以上脑出血患者，建议先行影像检查，评估出血情况。
•）其他重要部位的出血•轻微出血（无需干预）持续抗血小板药物治疗，可酌情考虑换用低效能P2Y12受体抑制剂、呻喋布芬或西洛他哇。
赣龙抗栓胶囊联合抗血小板聚集药物治疗脑出血后急性脑梗死的临床效果
临床医学研究与实践2021年2月第6卷第6期中医中药DOI :10.19347/ki.2096-1413.202106039作者简介：祁占宁（1985-），男，汉族，宁夏彭阳人，主治医师，硕士。
研究方向：中西医结合脑病。
*通讯作者：刘文，E -mail :174461442@.脑出血是临床常见脑血管疾病，具有高发病率、高死亡率及高致残率的特点，且预后差、后遗症多，脑出血后急性脑梗死是脑出血的严重并发症之一，其不仅增加疾病风险，还增加疾病治疗难度，给家庭带来沉重的负担，赣龙抗栓胶囊联合抗血小板聚集药物治疗脑出血后急性脑梗死的临床效果祁占宁，刘文*，来海欧，殷成龙，姬利（延安大学咸阳医院，陕西咸阳，712000）摘要：目的探讨赣龙抗栓胶囊联合抗血小板聚集药物治疗脑出血后急性脑梗死的临床效果。
方法选取2015年1月至2019年12月我院收治的90例脑出血后急性脑梗死患者为研究对象，按照不同治疗方法将其分为抗血小板聚集药物组（n=30，抗血小板聚集药物治疗）、赣龙抗栓胶囊组（n=30，赣龙抗栓胶囊治疗）、联合组（n=30，赣龙抗栓胶囊联合抗血小板聚集药物治疗）。
比较三组的治疗效果、治疗前、后神经功能缺损情况、血管再通率及并发症发生情况。
结果联合组的治疗总有效率显著高于抗血小板聚集药物组及赣龙抗栓胶囊组，差异具有统计学意义（P <0.05）。
治疗后，三组的NIHSS 评分均显著降低，且联合组低于抗血小板聚集药物组及赣龙抗栓胶囊组，差异具有统计学意义（P <0.05）。
联合组的血管再通率显著高于抗血小板聚集药物组及赣龙抗栓胶囊组，差异具有统计学意义（P <0.05）；三组的并发症总发生率比较，差异不具有统计学意义（P >0.05）。
结论赣龙抗栓胶囊联合抗血小板聚集药物治疗脑出血后急性脑梗死的临床效果显著，可促使患者神经功能缺损情况明显改善，且血管再通率高，并发症少，值得临床全方位推广。
脑出血后的抗血小板聚集
脑出血后的抗血小板聚集脑出血后的抗血小板聚集？哎呀，这可真是个话题，听起来就让人头疼，尤其是你还得从头开始弄懂这些医学名词。
但别担心，我们可以慢慢来，毕竟这也是关乎自己健康的大事嘛，咱们一块儿聊聊。
脑出血，顾名思义，就是脑袋里“爆炸”了，血管破裂导致血液流进脑组织里。
听着有点吓人，但要知道，现代医学发展的挺快，很多病能治，咱们不必过度焦虑。
好，接下来我们重点说说“抗血小板聚集”，这东西听着像是个专业术语，其实也不是那么神秘。
血小板聚集，咋听都像是啥小颗粒在团结一致干坏事。
确实，血小板就是这种细小的细胞，它们原本的任务是帮助止血。
简单来说，咱们一旦伤到手，血小板就会赶紧集结在伤口处，形成“血块”，帮忙封住伤口。
但是，如果这些血小板在不该聚集的地方“合伙造反”，比如脑血管中，那就麻烦大了！就像几个不听话的孩子在教室里乱跑，结果把整个局面搞得一团糟。
这个时候，血块堵住了血管，脑部血流受阻，脑细胞就会因为缺氧缺血开始受损，甚至出血加重。
哎哟，这下可真是“火上浇油”，弄得咱们的脑袋就开始出问题了。
那该咋办呢？哦，听说抗血小板聚集的药物可以派上大用场。
简单来说，这类药物的作用就是让那些“过于活跃”的血小板不那么容易聚在一起，形成血栓。
就像你赶到教室去制止那些乱跑的小孩，让他们不能再胡闹，保持课堂秩序一样。
常见的抗血小板药物，像阿司匹林，大家应该都听过吧？这种药物就是通过抑制血小板的聚集，降低脑出血后的二次损伤风险，帮助血管恢复正常。
听起来是不是挺有用的？不过，话说回来，药物虽然好，但并不是说随便吃就行。
这里面可有学问了。
毕竟脑出血后，血小板的问题并不是单纯的“多”或者“少”那么简单。
脑出血患者的血小板在某些情况下可能“过于急功近利”，像极了那些一心只想吃糖的孩子，根本不听大人劝。
吃得过多，反而容易增加脑出血复发的风险。
所以，抗血小板聚集的药物需要谨慎使用，这可得在医生的指导下进行。
你说咋办？要么按时服药，要么定期检查，看看血小板聚集的情况到底如何。
抗血小板药物使用说明书
抗血小板药物使用说明书一、药物名称：抗血小板药物二、适应症：抗血小板药物适用于以下情况：1. 心肌梗死2. 非受限复发性心绞痛3. 口服某些抗血小板药物如阿司匹林和氯吡格雷三、用法用量：1. 抗血小板药物仅供口服使用，每日一次。
2. 成人用量为：一次50毫克，如果需要更高剂量，请咨询医生。
3. 药物可随饭前或空腹服用。
四、不良反应：1. 常见不良反应包括头痛、胃肠道不适等。
2. 长期使用可能导致胃溃疡、出血和脑出血等严重不良反应。
3. 如果出现不适症状，应立即停药并就医。
五、注意事项：1. 对该药物过敏者禁用。
2. 妊娠期和哺乳期妇女应在医生指导下使用。
3. 长期使用药物需定期监测血小板数量和出血时间。
4. 联合使用其他抗凝药物需在医生指导下进行。
5. 对药物成分或相关说明书有疑问，请咨询医生或药师。
六、储藏条件：1. 请将抗血小板药物存放在阴凉干燥的位置，避免阳光直射。
2. 请将药物放在儿童无法触及的地方。
七、药物相互作用：1. 请告知医生您正在使用的其他药物，包括处方药、非处方药和草药产品。
2. 抗血小板药物与抗凝药物、非甾体类抗炎药、抗菌药物等可能发生相互作用。
八、药物效果：1. 抗血小板药物可以减少血小板聚集和减轻血栓形成，以预防心肌梗死和心绞痛等疾病的发生。
2. 请遵循医生的建议，按时按量使用药物。
九、不良反应处理：1. 如果出现不适症状，如头痛、胃肠道不适等，请终止药物使用并就医。
2. 如出现严重不适症状，如胃溃疡、出血或脑出血，请立即就医治疗。
十、生产厂家：请认准正规药店购买，生产厂家如下：- XXX药业有限公司- XXX制药有限公司十一、有效期：请查看药物包装上的有效期，过期药物禁止使用。
十二、其他：如有任何疑问，请咨询医生或药师。
十三、咨询电话：如需进一步咨询，请拨打以下电话：- 客服电话：XXX-XXXXXXX- 紧急联系电话：XXXXXXXXXXXXXX重要提示：请务必依照医生或药师的指导使用本药，并注意阅读本说明书。