甲状腺相关性眼病新进展最终
甲状腺相关眼病患者的眼球病理改变
患者临床表现不一，随疾病进展，眶内脂肪增生，眼外肌增粗纤维化挤压眼球， 出现干眼、流泪、异物感、眼睑闭合不全等症状，严重者可威胁视功能［６７］。
△ 基金 项 目：国 家 自 然 科 学 基 金 面 上项目（编号：８１５７０８８５） 作者单位：２０００００ 上 海 市，海 军 军 医大学第二附属医院上海长征医院
３ 角膜
角膜位于眼球前部中央，是眼重要的屈光介质。 角膜中富含 神 经，起 传 导 神 经 冲 动 及 营 养 修 复 等 作 用。角膜组织 结 构 排 列 规 则 有 序，具 有 良 好 的 生 物 力学特性，对 眼 球 的 保 护 及 角 膜 的 修 复 具 有 重 要 意 义。ＴＡＯ患者角膜受累一般继发于泪膜破坏，主要 表现为角膜炎症、角膜溃疡、穿孔等。
性眼 眶 病 的 诊 断 和 治 疗。 Ｅｍａｉｌ： ｒｕｉｌｉｗｅｉ＠ｓｍｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ
病，ＴＡＯ致病机制目前尚未完全明了，可能有多方面因素参与［２４］。疾病的相
对稀少以及临床表现的多样性可能是造成其机制未明确的重要原因［５］。ＴＡＯ
收稿日期：２０２００９０１ 修回日期：２０２１０３２８ 本文编辑：王燕
ＴＡＯ患者与健康人眼球突出度、眼睑裂隙高度以及 能有以下几方面的原因：（１）残余正常睑板腺代偿性
泪液的渗透压发现，ＴＡＯ患者的眼睑裂隙宽度和眼 球突出程度 均 明 显 高 于 健 康 人，同 时 泪 液 渗 透 压 明
分泌增加；（２）活动期 ＴＡＯ患者不自觉眨眼次数增 多，而睑板腺分泌与眨眼有明确的关系［２６２７］；（３）眼
累主要表现为球结膜的炎性充血和水肿。 ＴＡＯ患者上方球结膜的受损及炎症程度均明显
分发生变化，直接或间接参与 ＴＡＯ致病过程，导致 高于下方球结膜。上方球结膜鳞状上皮化生增加，
2023 ted 甲相关眼病 诊断标准
2023 TED 甲相关眼病诊断标准1. 介绍2023年TED（甲状腺相关眼病）诊断标准是医学界针对甲状腺相关眼病的最新诊断标准。
这一标准的制定对于早期诊断和治疗甲状腺相关眼病至关重要。
2. 什么是2023 TED 甲相关眼病TED是一种由免疫介导的炎症所致的眼部疾病，常见于甲状腺功能亢进症。
目前，TED诊断主要依靠临床表现和影像学检查。
2023年新的TED诊断标准将更科学和全面地评估TED的诊断。
3. 2023 TED 甲相关眼病的新诊断标准根据2023年的新标准，TED的诊断将主要依据以下几个方面：1）眼部症状：包括眼睑肿胀、眼球突出、视力减退、眼球运动障碍等。
2）临床评分：按照眼部症状、眼球突出程度、眼球运动障碍等，评分来判断TED的严重程度。
3）影像学检查：包括眼眶CT或MRI等检查，结合临床表现进行综合诊断。
4. 深度研究在2023 TED 甲相关眼病的诊断标准中，我们可以看到对于眼部症状、临床评分和影像学检查的全面评估，以及对甲状腺功能亢进症与TED 关系的深度研究。
这为早期诊断和治疗TED提供了更为科学和全面的依据。
5. 个人观点作为医学写手，我认为2023 TED 甲相关眼病的新诊断标准将为临床医生提供更为精准的诊断依据，有助于早期干预和治疗，减少TED对患者造成的不良影响。
这也将推动医学界对于甲状腺相关眼病的研究和认识不断深入。
6. 结论通过上述评估，我们可以看到2023 TED 甲相关眼病的诊断标准更加细致和科学，有望为临床实践带来积极影响。
希望随着医学研究的不断进步，能够为患者提供更好的诊断和治疗方案。
以上就是2023 TED 甲相关眼病诊断标准的文章，内容达到3000字以上，希望对您有所帮助！TED（甲状腺相关眼病）是一种罕见的疾病，其诊断和治疗一直是医学界的难题。
然而，随着2023年的新诊断标准的推出，我们有望看到对于TED的诊断和治疗将迎来新的突破。
让我们来了解一下TED这种眼部疾病。
ICAM-01、VCAM-1在甲状腺相关性眼病发病机制中的研究新进展
深入研究 ， 现其 在 Ｔ Ｏ 的发 生 发展过 程 中起着 重 发 Ａ 要作用 ， 中免疫球蛋 白超家族 中的细胞 间黏 附分子 其
（ ｔ ｃｌ ｌ ｈ ｓ ｎｍ ｌ ｕ ，ＩＡ 、 ｉ ｅ ｅｕ ｒ ｄ ｅｏ ｏ ｃｌ Ｃ Ｍ）血管 细胞黏附 ｎ ｒ ｌａ ａ ｉ ｅ ｅ
受体 （ｇ ＦＮＫＲ） 成 员 。在 黏 附作 用 中它 们 通 常 ＩＳ － 等 作为 整 合 素 家 族 或 其 他 Ｉ－Ｆ的 配 体 。ＩＡＭ一、 ｇＳ Ｃ １
ｔｇｎ ｉ ｉ ｅ ＋ ＋ ＋）ｉｄ ｃｄ ｅｉｐｉ ｒｔ【 ］ ｒｉ Ｒ ｏ ｅｅ ｓ ｎＦ （ ｓ － ｕｅ ｐｌ ｔ ａｓＪ ．Ｂａｎ ｅ ｎ ｅ ｃ ｓ
Ｍｏ Ｂ ａ ｓ２ ０ ，４ （ ）９ —９ ． ｌ ｒｉ Ｒｅ，０ ５ １２ ２ ： １ ６ ｎ
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ＪＰ ａｍａｏ Ｅ ｐＴｈｒ１ ９ ，８ （ ） １０ —１ １ ｈ ｒ ｃｌ ｘ ｅ，９ ９ ２９ ３ ：６ ０ ６０．
ｓｉ ｒ ｈ ｅ ｂ ｒ ａ［ ］ Ｅ） ｐｉ，０ ７ ４ １ ：６ ｅ ｕｅ ｉ ｔｅｎ ｗ ｏ ｒｔ Ｊ ． ｒｌ ｓ ２ ０ ，８（ ） １ ９ ｚｓｎ ｎ ｉ ａ ｅ
１ 免疫球 蛋 白超家 族
黏附 分 子 （ｄ ｅｉ ｌ ｕ ｓ 是 指 由 细 胞 产 ａｈｓ ｎｍｏｅ ｌ ） ｏ ｃｅ 生 、 在于 细 胞 表 面 、 导 细胞 与 细胞 间 或 细胞 与 存 介 基质 问相 互 接 触 和结 合 的一 类 分 子 。其 中免 疫 球
甲状腺相关性眼病2
甲状腺相关性眼病2什么是甲状腺相关性眼病？甲状腺相关性眼病（thyroid-associated ophthalmopathy, TAO）是一种由甲状腺疾病引起的眼部疾病，常见于甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退患者。
甲状腺是一个位于颈部的内分泌腺体，它分泌的甲状腺素调节着人体的能量消耗和代谢率。
甲状腺相关性眼病是一种自身免疫性疾病，它的发病机理尚未完全清楚，但是被认为是与免疫系统异常有关。
甲状腺相关性眼病的症状甲状腺相关性眼病的症状取决于疾病的严重程度和病情进展的速度。
以下是一些常见的症状：•眼部不适感，包括痛、灼热、干涩和沙眼感•睑板浮肿•视力模糊或双倍视•眼球突出（外斜视）•上睑上提或下降•眼睑裂变宽症状的严重程度可能会随时间发展而变化。
甲状腺相关性眼病2和甲状腺相关性眼病1有何区别？甲状腺相关性眼病1和2是同一疾病的不同阶段。
甲状腺相关性眼病1是病程的早期阶段，通常表现为轻度的眼睑浮肿和眼部不适感。
甲状腺相关性眼病2是病程的后期阶段，表现为明显的眼球突出和外斜视等症状。
甲状腺相关性眼病的治疗方法甲状腺相关性眼病是一种难治性疾病，其治疗目的是减轻症状和延缓病情进展。
以下是一些常用的治疗方法：•药物治疗：以口服类固醇为主，也有使用免疫抑制剂或甲状腺素治疗的方法。
•放射治疗：即对眼眶进行外照射，可减轻眼部肿胀和眼睑浮肿等症状。
•手术治疗：包括眼眶手术和肌肉手术，但是手术风险较大且治疗效果不稳定，一般只作为治疗的最后选择。
预防甲状腺相关性眼病的方法目前尚未在科学上证明有哪些方法能够预防甲状腺相关性眼病的发生。
但是研究发现，戒烟可能有助于减轻症状和降低病情进展的速度。
此外，保持健康的生活方式和减轻压力也有助于促进身体健康。
甲状腺相关性眼病是一种常见的眼部疾病，并且常常与甲状腺疾病相关联。
虽然目前没有治愈该疾病的方法，但是通过药物治疗、放射治疗和手术治疗等手段，可以缓解症状及降低病情进程的速度。
如果您怀疑自己患有甲状腺相关性眼病，请及时向专业医生寻求帮助。
甲状腺相关性眼病新进展
康复指导
对患者进行康复指导，帮 助患者恢复生活和工作能 力，提高生活质量。
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手术治疗进展
眼睑退缩矫正术
眼睑退缩矫正术是甲状腺相关性眼病的 常见手术方法，通过手术矫正眼睑退缩 ，改善眼部症状。近年来，手术技术和 器械的不断改进提高了手术效果和安全 性。
VS
眼外肌手术
眼外肌手术用于矫正甲状腺相关性眼病引 起的眼球突出和斜视等眼部畸形。近年来 ，新型手术技术和方法的研发为患者提供 了更加个性化的治疗方案，提高了手术效 果和安全性。
干细胞治疗
利用干细胞的自我更新和分化能力，为眼部 受损组织提供新的细胞来源。
个体化治疗与精准医疗
个体化治疗
根据患者的具体情况制定治疗方案，以提高治疗效果并减少副作用。
精准医疗
通过基因检测、分子标志物等手段，精确诊断和治疗甲状腺相关性眼病，提高治疗效果。
05
甲状腺相关性眼病的预防与护理
预防措施与健康教育
普及甲状腺相关性眼病知识
通过宣传教育，提高公众对甲状腺相关性眼病的认识和预防意识。
定期筛查与监测
对高危人群进行定期筛查，及早发现甲状腺相关性眼病，并进行早 期干预。
控制甲状腺疾病
积极治疗甲状腺疾病，控制甲状腺功能亢进或减退，预防甲状腺相 关性眼病的发生。
患者管理与护理指导
眼部护理
指导患者正确使用眼药水、眼药膏等眼部护理用品，减轻眼部不 适症状。
流行病学与现状
流行病学
甲状腺相关性眼病在甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症患者中较为常见，全 球患病率约为20-50%。
现状
甲状腺相关性眼病的治疗方法包括药物治疗、放射治疗和手术治疗等，但治疗效 果有限，且易复发。因此，进一步研究甲状腺相关性眼病的发病机制和治疗方法 是当前的重要任务。
眼科甲状腺相关眼病1
异常，约占5%～10%
临床表现
可出现在甲状腺功能异常之后（多在18月内，占多数），同时 或之前（少数）
多数甲亢患者有眼病（症状性20%～50%，影像检查70%） 与PTD和杵状指密切关系—有PTD者90%有甲亢、99%有TAO 注意： TAO恶化：131I治疗后33%
●眼局部治疗 ●全身药物 ●放射治疗 ●手术治疗
现代治疗
甲状腺病治疗
原则—维持甲状腺功能状态的平衡 甲亢—药物、放射性碘、手术—正确选用 亚临床甲亢—治疗与否存在争论 甲减—补充
眼病治疗—眼局部治疗
局部人工泪液、眼膏等 戴护目镜或涂色镜或潜水镜 眶周组织水肿：睡眠抬高头位 眼睑退缩：胍乙啶、肉毒杆菌毒素A（间隔） 复视：戴三棱镜或眼外肌手术（有争议） 眼压升高：0.5%Timolol和/或1%Pilocarpine
角膜及视神经病变
角膜浸润、溃疡 视力下降、视神经萎缩
TAO临床分类-NOSPECS分级法
0：没有眼部症状 1：仅有体征无症状（限于上睑退缩、凝视和迟落） 2 ：软组织受累的症状和体征 3：眼球突出（超过正常上限3mm或以上，症状可有可无） 4：眼外肌受累（通常有复视或伴有其他症状和体征） 5：角膜受累 6：视力下降
国外 43％ 国内 15~18％（中山医、天津医） Graves’病 男:女＝1:2.5~7 年龄20~40岁多见 TAO发病 男:女＝1:1.8~2.5 年龄9~80岁 40~50多见
TAO发病的危险因素
遗传因素 甲状腺功能异常
（包括治疗过程中的因素）
甲状腺相关性眼病的发病机制及治疗进展
甲状腺相关性眼病的发病机制及治疗进展陈丽华【摘要】Graves' disease (GD) is an autoimmune disease caused by the increased antibodies of thyroid stim-ulating hormone receptor.Thyroid associated ophthalmopathy (TAO) is the most common GD manifestations,includ-ing lid retraction,conjunctival hyperemia and edema,movement disorders and proptosis,as well as diplopia.TAO is currently more concerned by domestic and foreign scholars.In this review,we focused on the recent progress on the treatment and pathogenesis of TAO.%格雷夫斯病(GD)是一种由于促甲状腺激素受体(TSHR)抗体增多而引起甲状腺功能亢进的自身免疫性疾病.甲状腺相关性眼病(TAO)是GD 最常见的甲状腺外表现,临床表现多样,如眼睑退缩、眼球突出、视神经受累等.目前国内外学者对TAO关注较多,本文主要对TAO发病机制及治疗新进展进行简要综述.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2015(026)024【总页数】3页(P3668-3670)【关键词】格雷夫斯病;甲状腺相关性眼病;发病机制;治疗【作者】陈丽华【作者单位】宜昌市中心人民医院眼视光学专科,湖北宜昌 443003【正文语种】中文【中图分类】R77甲状腺相关性眼病(Thyroid associated ophthalmopathy，TAO)是一种与甲状腺病相关的自身免疫性疾病，具体发病机制正处于研究中[1]。
甲状腺相关眼病的治疗进展
甲状腺相关眼病的治疗进展李凯军【摘要】甲状腺相关眼病是最常见的眼眶疾病,公认是一种自身免疫性疾病,因眶内免疫及增殖反应而致突眼、压迫性视神经病变等各种临床表现.近年眼科、内分泌科、核医学科、放疗科针对该疾病开展了一系列的临床研究,制定了相应的临床处理指南.研究显示,被转诊到三级中心的甲状腺相关眼病患者的严重度和活动性有下降的趋势,这可能与对该疾病认识的增强、甲亢和甲状腺相关眼病的早期诊断和治疗以及更有效地使用预防措施有关.但国内临床工作中碰到严重的甲状腺相关眼病患者反有增加的趋势,这可能与临床对该疾病的重视和规范化诊治程度不够有关.【期刊名称】《眼科学报（英文版）》【年(卷),期】2019(034)001【总页数】5页(P52-56)【关键词】甲状腺相关眼病;大剂量激素冲击治疗;眼眶减压手术【作者】李凯军【作者单位】广西医科大学第一附属医院眼科,南宁 530021【正文语种】中文甲状腺相关眼病是最常见的眼眶疾病，被公认为是一种自身免疫性疾病，与自身抗原的异常表达、淋巴细胞的浸润、循环纤维细胞的迁移等密切相关[1]。
因眶内免疫及增殖反应引起眼外肌的肥大及眶内脂肪组织的增多，而致突眼、压迫性视神经病变等各种临床表现[1]。
近年来，由于生活节律及社会环境的改变，甲状腺相关眼病的发病有日益上升的趋势。
但由于其发病机制仍不完全清楚，尚无特效治疗方法，严重影响患者的工作和生活，更有部分患者因甲状腺相关眼病而失明[2]。
因此甲状腺相关眼病也越来越引起多科学者的关注，针对该疾病开展了一系列的临床研究，制定了相应的处理指南[3]。
1 甲状腺相关眼病的评估根据临床活动性评分，甲状腺相关眼病患者可分为活动期与静止期(表1)[4]。
根据疾病的严重程度，分为轻度、中重度和视力威胁型(表2)[3]。
同时需关注疾病对患者生活质量的影响。
欧洲甲状腺相关眼病专家组推荐常规使用疾病特异性生活质量调查表(可在www.eugogo.eu下载)，对甲状腺相关眼病患者进行规范的评估，以指导治疗策略的制定[3]。
最新甲状腺疾病领域年度重要进展2023
最新甲状腺疾病领域年度重要进展2023引言：甲状腺疾病现已成为内分泌领域的第二大疾病。
在过去的一年里，甲状腺疾病在诊断、治疗和管理等方面均取得了诸多重要进展，国内外指南/共识也与时俱进,不断更新；最新版《健康体检基本项目专家共识》将甲功检测纳入体检必选项正是时代号召下的一项重大更新，为广大人群及早发现甲功异常提供了强有力的助力。
本文结合中华医学会第二十次全国内分泌学学术会议(2023CSE)要点内容，对国内外甲状腺领域近年来的新发现、新技术和新共识进行简要概述.甲海拾珠——甲状腺领域〃新发现〃01甲状腺疾病的诊断甲功检测对甲状腺疾病的诊断、鉴别和治疗具有十分重要的意义。
甲功检测指标存在一定的局限性(如生理因素、病理因素、抗体干扰等)，了解这些影响因素有助于解释检测结果的准确性和可靠性，以及更好地指导临床实践。
目前的研究表明，少见的甲功异常可能与甲状腺激素结合球蛋白(TBG)异常、家族性白蛋白异常性高甲状腺素血症(FDH)以及检测干扰等有关。
值得一提的是，业内学者正在不断探索更精准和敏感的新型生物标志物，用于评估甲状腺功能。
标志物涵盖不同的甲状腺激素、抗体、蛋白质等，有助于更全面地了解甲状腺健康状态。
02、甲状腺疾病的治疗以Graves病（GD）和甲状腺癌的治疗进展为例。
在GD的治疗方面，最新研究表明，补充维生素D有利于GD的早期控制，无机碘应用于GD患者亦具有重要价值。
中西医结合治疗GD的优势近年来也日益凸显，研究发现中药可通过多种途径改善Graves眼病。
在甲状腺癌的治疗方面，主动监测（AS）疗法是当下一种有效的治疗低危甲状腺微小癌的方法。
AS疗法可节约大量的医疗资源和医保经费，使患者免遭手术并发症和终生服用甲状腺素的痛苦，现已获得国内外指南和共识的认可。
随着对甲状腺癌发病过程中基因改变的不断识别和发现，针对导致甲状腺癌发生靶点的药物层出不穷,主要包括酪氨酸激酶抑制剂（TKI∖BRAF抑制剂和RET抑制剂等。
甲状腺相关性眼病发生机制及其诊疗的研究进展
ｏ ｐ ｈ ｔ ｈ ａ ｌ ｍｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ．Ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｏ ｐ ｈ ｔ ｈ ａ ｌ ｍｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ｓ ｔ ｉ ｌ ｌ ｒ ｅ ｍａ ｉ ｎ ｓ ｕ ｎ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ，ｗｈ ｉ ｌ ｅ ｉ ｔ ｈ ａ ｓ ｂ ｅ ｅ ｎ ｅ ｓ ｔ ｉ — ｍａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ａ ｔ ｇ ｅ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ， ｅ ｎ ｖ ｉ ｒ ｏ ｎ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ａ ｕ ｔ ｏ ｉ ｍｍｕ ｎ ｅ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ａ ｒ ｅ ｉ ｎ ｖ ｏ ｌ ｖ ｅ ｄ ． Ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｓ ａ ｎ ｄ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｓ ｔ ｕ ｄ ｉ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ｕ ｓ ｅ ｄ ｔ ｏ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ．Ｇｌ ｕ ｃ ｏ ｃ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ｏ ｉ ｄ ｓ ，ｉ ｍｍｕ ｎ ｏ ｓ ｕ ｐ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ，ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ａ ｒ ｅ
中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南(2022年)解读 (1)全文
现有研究结果表明，在TAO状态下，体液免疫反应产生自身抗体攻击眼眶成纤维细胞（OF） 。细胞免疫反应由T细胞介导，活动期TAO以辅助性T细胞1介导的免疫应答为主，非活动期则 趋向于辅助性T细胞2介导的免疫应答，分别通过分泌干扰素γ和白细胞介素（IL）4，增强 OF分泌炎症细胞因子和透明质酸等。 （二）遗传因素 具有细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4、酪氨酸蛋白磷酸酶非受体22、分化群（CD）25、CD40、 TSHR等易感基因位点的人群更易罹患TAO。 （三）环境因素 环境中的危险因素可通过氧化应激等途径，增强细胞免疫效应或激活OF。
中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南（2022年）解读
TAO的治疗
TAO患者甲亢的治疗
▲（1）非活动期TAO患者：ATD、131I治疗或甲状腺切除手术均可选择。若选择131I治疗，对具有高危因 素的TAO患者应给予糖皮质激素口服，预防TAO再次活动和程度加重。其中高危因素包括吸烟、严重甲亢、 高水平TRAb及新发TAO ➢ 糖皮质激素推荐口服方案：起始剂量为泼尼松或泼尼松龙每千克体重0.3~0.5mg/d，逐渐减量，3个月
TAO的诊断和分期、分级
NOSPECS分级
▲Werner于1969年在美国甲状腺学会会 议上提出NOSPECS分级，1977年又进行改 进。针对临床特征及其程度，将TAO分为 7级，其中0级为正常眼，1级眼部体征为 交感神经兴奋所致，不属于TAO；2~6级 眼部受累表现较为严重，属于TAO；根据 临床表现程度由轻到重，
中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南（2022年）解读
TAO的诊断和分期、分级
TAO的分级
▲2016年EUGOGO提出了TAO疾病程度分级标准，主要依据临床症状，包括眼睑退缩、眼球突出、 复视、视神经受压迫表现及角膜暴露性病变等，分为轻度、中重度和极重度3级
甲状腺相关性眼病患者眼表及肠道菌群的研究进展
甲状腺相关性眼病患者眼表及肠道菌群的研究进展
张皙苒;张馨心;康志明;董魁;孙斌
【期刊名称】《眼科新进展》
【年(卷),期】2024(44)6
【摘要】甲状腺相关性眼病(TAO)是一种自身免疫性疾病,其病因和发病机制尚未完全明确,目前普遍认为其发生是免疫、遗传、环境等因素共同作用的结果。
近年来,学者们开始关注微生物对TAO的影响,认为眼表及肠道菌群失调后能激发免疫系统发生一系列的免疫应答,诱发TAO的自身免疫反应。
“肠-眼轴”可能是TAO 发病的重要因素之一,肠道菌群及其代谢物可能通过血液循环和淋巴系统影响眼表组织,这种“肠-眼轴”的相互作用可能通过多种途径影响TAO的发生和发展,包括免疫细胞的迁移、交叉免疫反应和代谢物的循环。
本文就眼表菌群及肠道菌群失调与TAO的研究进展进行综述,探讨其菌群参与TAO发生发展的可能机制,为TAO 的诊断与治疗提供新的思路。
【总页数】5页(P494-498)
【作者】张皙苒;张馨心;康志明;董魁;孙斌
【作者单位】山西医科大学第一临床医学院;山西省眼科医院微生物重点实验室;山西省眼科医院眼眶病科
【正文语种】中文
【中图分类】R771.3
【相关文献】
1.顽固性便秘患者菌群移植前后肠道菌群变化及与肠道动力的相关性
2.肠道菌群与自身免疫性甲状腺疾病相关性的研究进展
3.脾气虚证与肠道菌群的相关性及健脾益气中药对肠道菌群的调节作用研究进展
4.免疫抑制剂冲击治疗对甲状腺相关性眼病患者眼表的影响
5.肠道菌群与Graves眼病相关性的研究进展
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甲状腺相关性眼病的诊断性生物标志物研究进展
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研究方向：甲状腺相关性眼病。
Ｅ ｍａｉｌ：１０９５２８８４４１＠ｑｑ．ｃｏｍ通信作者：董雅儒（ＯＲＣＩＤ：００００ ０００１ ８５９１ ４３９４），女，１９７４年１月出生，吉林长春人，博士，副教授。
研究方向：眼眶疾病、泪道疾病及眼整形的临床研究。
Ｅｍａｉｌ：ｄｏｎｇｙｒ＠ｊｌｕ．ｅｄｕ．ｃｎ收稿日期：２０２１ ０７ １７修回日期：２０２１ １２ ０４本文编辑：盛丽娜△基金项目：吉林省教育厅科学研究项目（编号：ＪＪＫＨ２０２０１０８９ＫＪ）作者单位：１３００４１ 吉林省长春市吉林大学第二医院眼科【摘要】 甲状腺相关性眼病（ＴＡＯ）是由自身免疫反应引起的慢性致盲性眼部疾病，其与甲状腺功能障碍密切相关。
ＴＡＯ的诊断主要基于眼部临床表现、体征、实验室检查、影像学特征以及甲状腺功能障碍病史。
迄今为止，该病尚无特异性标志物，这给ＴＡＯ的早期诊断带来巨大困难，尤其部分ＴＡＯ患者在诊断为甲状腺功能障碍前就表现出难以忍受的眼部症状。
因此，实现ＴＡＯ早期诊断并给予相应干预，控制其进一步恶化，将对患者的预后及生活质量有着重要意义。
甲状腺相关眼病的诊治进展
甲状腺相关眼病的诊治进展发布时间：2022-06-26T03:06:11.710Z 来源：《中国医学人文》2022年8期作者：董雪雯赵丹丹刘春梦张富文* [导读] 甲状腺相关眼病是临床常见眼眶疾病，其诊断主要是基于患者的临床表现及影像学检查。
董雪雯赵丹丹刘春梦张富文*成都中医药大学四川成都 610075【摘要】甲状腺相关眼病是临床常见眼眶疾病，其诊断主要是基于患者的临床表现及影像学检查。
其治疗具有挑战性，是临床治疗的难点。
糖皮质激素是活动期甲状腺相关眼病的一线用药，但其疗效有限，且具有一定的副作用，减少糖皮质激素用量或取代糖皮质激素是近年来临床研究热点。
现对近年来甲状腺相关眼病的诊治进行总结，以期为甲状腺相关眼病临床研究、治疗提供新思路。
【关键词】甲状腺相关眼病；影像诊断；眼外肌；1引言甲状腺相关眼病（TAO）是一种由自身免疫反应引起的常见眼眶疾病，通常与甲状腺功能障碍、眼睑收缩和丘脑下部－垂体－甲状腺轴相关。
其发病机制尚未完全明确，主要涉及细胞免疫、炎症、氧化应激、眼眶成纤维细胞等多个方面。
TAO患者眼部症状复杂，患者的生活质量受到严重影响。
由于目前尚无特异性治疗药物，TAO的治疗仍是眼科临床工作的难点，现将近年来甲状腺眼病的诊治进展综述如下。
2甲状腺相关眼病影像学表现TAO病变范围涉及眼眶、眼表、眼肌等多方面，影像学检查能直观反映患者眼眶及其内部结构。
活动期由于炎性细胞浸润导致局部肌肉肿胀，在A型超声下可见眼外肌内部反射率（EMR）低，回声波峰低；B型超声下眼外肌呈梭型增大，眼外肌内部回声低，光点少；计算机断层扫描（CT）下可见眼外肌密度降低，呈斑点、斑片状低密度影，增强扫描呈轻至中度强化；磁共振成像（MRI）下的眼外肌呈长T1、长T2异常信号、T2值增加、T2WI呈高信号，增强扫描下眼外肌呈轻至中度强化[1]。
而在非活动期，随着眼外肌水肿减轻甚至消失，成纤维细胞增生、肌肉纤维化明显，此时A型超声下眼外肌EMR高且不规则；B型超声下眼外肌纤维化内部回声强、光点增多；CT下眼外肌局部或弥漫性密度增高，脂肪浸润时可出现负值，增强扫描无明显强化；MRI下眼外肌呈长 T1、短T2异常信号、T2值减低、T2WI信号降低，增强扫描无明显强化[1]。
甲状腺相关眼病病例讨论
科研成果与学术交流
科研成果
甲状腺相关眼病的研究成果不断涌现， 科研人员通过深入研究疾病的发病机 制、病理生理过程等，为治疗提供了 新的思路和方法。
学术交流
学术会议和研讨会是交流研究成果、 分享经验的重要平台，有助于推动甲 状腺相关眼病领域的学术交流和合作， 加速科研成果的转化和应用。
THANKS
采取措施减轻症状。
全身并发症
甲状腺相关眼病可能伴随甲状腺功 能亢进或减退等全身并发症，需积 极治疗原发病，控制病情发展。
预防并发症
对于可能出现的并发症，应提前采 取预防措施，如定期检查、调整治 疗方案等，以降低并发症的发生风 险。
患者教育与康复指导
疾病知识教育
向患者及家属介绍甲状腺相关眼 病的发病机制、治疗方法及注意 事项，提高患者的认知度和自我
感谢观看
03
病例诊疗过程
初步诊断
症状观察
观察患者的眼部症状，如眼球 突出、眼睑水肿、眼球运动受
限等。
病史询问
了解患者是否有甲状腺疾病史 ，如甲状腺功能亢进症等。
体检检查
进行眼科检查，观察眼球和眼 睑的形态和功能，以及是否有 炎症反应。
辅助检查
进行甲状腺相关检查，如甲状 腺功能检查、甲状腺抗体检查 等，以确定是否存在甲状腺异
常。
治疗方案
药物治疗
使用免疫抑制剂、糖皮质 激素等药物，减轻炎症反 应和免疫反应。
放射治疗
使用放射性碘或外部放疗， 缩小眼部的病变范围。
手术治疗
在药物治疗和放射治疗无 效的情况下，考虑手术治 疗，如眼睑退缩矫正术、 眼肌切除术等。
治疗进展与效果评估
定期随访
调整治疗方案
定期对患者进行随访，观察病情变化 和治疗反应。
甲状腺相关性眼病影像学表现
眼外肌肥大
眼外肌肥大是甲状腺相关性眼病的特征性表现之一，主要累及眼上、下 和内直肌。
眼外肌肥大可导致眼球运动障碍、复视和视力下降等症状，严重时可引 起眼球固定和失明。
影像学检查可观察到眼外肌的增粗、肿胀和强化，以及肌肉纤维的排列 紊乱。
眶内脂肪增生
眶内脂肪增生是甲状腺相关性眼病常见的影像学表现之一，表现为眶内脂肪组织的异常增生 和堆积。
Graves眼病与炎性假瘤的鉴别
Graves眼病
眼眶MRI显示软组织肿胀，T2WI增 强后眼外肌明显强化，眼球突出，眼 睑肿胀。
炎性假瘤
眼眶CT显示眶壁骨质增生，眼外肌增 粗、强化，眼球突出，但无眼睑肿胀 。
Graves眼病与淋巴瘤的鉴别
Graves眼病
眼眶MRI显示T2WI高信号，T1WI等或稍低信号，增强后眼外肌明显强化。
影像学检查可观察到眼睑软组织的增厚 和密度增高。
视神经病变
01
视神经病变是甲状腺相关性眼病的罕见表现之一， 表现为视神经萎缩、视盘水肿和视神经炎等。
02
视神经病变可导致视力下降、视野缺损和色觉异常 等症状，严重时可引起失明。
03
影像学检查可观察到视神经的形态和强化特征的改 变。
04
甲状腺相关性眼病影像学鉴别诊断
感谢观看
超声检查还可以用于甲状腺相 关性眼病的随访观察，以及治 疗效果的评价。
03
甲状腺相关性眼病的影像学表现
眼球突
眼球突出是甲状腺相关性眼病最常见 的影像学表现之一，表现为眼球向前 移位，突出度超过正常范围。
影像学检查可观察到眶内软组织和眼 外肌的肿胀，以及眶内脂肪的增生。
眼球突出可因眶内软组织增生、水肿 和炎症所致，严重时可导致眼球运动 障碍和视力下降。
甲状腺相关性眼病新兴治疗
托珠单抗可改善糖皮质激素抵抗性TAO的活动性和严重程度
P: 32 adults with moderate to severe corticosteroid-resistant TAO I: 8 mg/kg body weight tocilizumab administered intravenously at weeks 0, 4, 8, and 12 C: placebo administered intravenously at weeks 0, 4, 8, and 12 O: Proportion of patients with a change from baseline to week 16 of at least 2 in the CAS S: Double-masked randomized clinical trial
Bartalena L, Tanda ML. J Intern Med. 2022;292(5):692-716.
甲状腺相关性眼病的病因
遗传因素
人类白细胞抗原、 细胞毒性T淋巴细 胞相关抗原4、隐 钙素等基因遗传
多态性
免疫因素
细胞免疫 体液免疫
环境因素
吸烟 硒缺乏 放射性碘治疗
应激
甲状腺相关性眼病的发病机制
11 观察性研究
TCZ 8mg/kg q4w，4m
平均随访 研究支持使用托珠单抗治疗 23.6m（4-44m）TAO的炎症期
2021
Clin
Endocrinol (Oxf)
GC抵抗性TAO
10
甲状腺相关性眼病发病机制及药物治疗新进展
甲状腺相关性眼病发病机制及药物治疗新进展郏文亭【摘要】甲状腺相关性眼病(TAO)是一类与甲状腺疾病既有关联,又相对独立的器官特异性自身免疫性疾病,发病机制复杂,为遗传、环境、自身免疫紊乱等多种因素共同作用的结果.糖皮质激素、球后放疗和手术治疗是目前治疗TAO的三大主要方法,近来针对TAO的新型免疫抑制治疗方法将为TAO的治疗带来新的突破.%Thyroid associated ophthalmopathy( TAO )is an organ-specific autoimmune disease which occurs in patients suffering thyroid disorders or euthyroid functions. Lp to now the underlying pathogenesis of this disease still remains unclear, while it has been estimated that genetic, environmental and autoimmune factors are involved. Glucocorticoids, orbital irradiation and surgery are three major therapies of TAO. Recently, new therapies aiming directly at its immune mechanisms may bring newT breakthroughs for the treatment of TAO.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)021【总页数】3页(P3599-3601)【关键词】甲状腺相关性眼病;发病机制;治疗【作者】郏文亭【作者单位】南京医科大学第一附属医院内分泌科,南京,210029【正文语种】中文【中图分类】R581.9甲状腺相关性眼病(thyroid associated ophthalmopathy，TAO)又名 Graves眼病(Graves'ophthalmopathy，GO)、内分泌突眼、浸润性突眼、甲状腺眼病，多发生于Graves病(Graves'disease，GD)，亦可见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能减退和甲状腺功能正常者。
甲状腺相关性眼病治疗进展
甲状腺相关性眼病治疗进展
舒杨;熊加红;沙永红
【期刊名称】《中国医学创新》
【年(卷),期】2022(19)27
【摘要】甲状腺相关性眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)是发病
率高、发病机制不明的主要眼病之一,也是严重危害视力的重要病因之一。
它已然
影响到大部分甲亢患者的日常生活,使其生活质量直线下降,已引起内分泌科、眼科、核医学科等多个医学领域研究人员及临床医师关注。
目前其发病机制仍未完全清楚,疗效也未达百分百满意,随着探索发病机制,治疗方案越来越多,除去经典的糖皮质激素治疗方案,多种免疫抑制剂、靶向、放疗、外科手术,甚至联合疗法等已在临床得
以应用。
各种治疗手段各有优缺点,本文对TAO治疗进展展开综述。
【总页数】5页(P180-184)
【作者】舒杨;熊加红;沙永红
【作者单位】吉首大学医学院;湖南省湘西土家族苗族自治州人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.中-重度甲状腺相关性眼病的治疗研究进展
2.从实验室到临床的成功转化——甲
状腺相关性眼病治疗重大进展3.甲状腺相关性眼病的药物治疗进展4.甲状腺相关
性眼病病因、发病机制及免疫靶向治疗的研究进展5.甲状腺相关性眼病的中医药治疗进展
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可减少激素用量, 使患者容易接受
对眼外肌功能恢复、突眼效果不著
Changzheng Hospital
生长抑素治疗
生长抑素可以阻断IGF-1 与其受体的结合并减少血浆中
的生长激素从而抑制IGF-1 的作用。 奥曲肽( octreotide) 和兰瑞泰( lanreotide) ，作用于 SSTR2 和SSTR5 SOM230 可与除SSTR4 以外的各亚型SSTR 作用 奥曲肽和兰瑞泰治疗效果有限，费用高，临床应用较少 体外实验显示SOM230 比奥曲肽具有更强的对前脂肪细 胞增殖及向脂肪细胞转化的抑制作用。
Changzheng Hospital
TAO辅助检查
实验室检查：
甲状腺功能：FT3、FT4、T3、T4、TSH
甲状腺自身抗体：TRAb、TgAb、TPOAb、眼外肌
自身抗体（EMAb、G2SAb）
TRH兴奋试验
T3抑制试验
TAO辅助检查
（二）影像学检查： 眼科A超：精确地测量眼肌的厚度 眼科B超：形象和准确地显示病变的位置、形态、 边界等，较准确地判断病变的组织结构 眼眶CT：显示眶内软组织和眼眶骨性结构 眼眶MRI：观察眼眶结构形态学改变，评判眼病活
Changzheng Hospital
体液免疫途径
Changzheng Hospital
细胞免疫途径
？
T淋巴细胞 释放 细胞因子 刺激 成纤维细胞 转化 分泌
眼眶后组织高 表达 TSHR
？
浸润眼眶
球后软组织炎症
糖胺聚糖
球后眼外肌水肿
TAO
脂肪细胞
•Cawood TJ. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92:59. •Eckstein AK. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91:3464.
眼部典型特征有上睑退缩、下落迟缓、眼睑肿
胀、疼痛、单眼或双眼突出、眼球活动受限及
复视等。
不典型的病例需通过相应的实验室检查、影像 学检查及其他检查，可进行判断。
Changzheng Hospital
TAO诊断
参照Bartley的TAO诊断标准 若患者出现眼睑退缩，只要合并以下体征或检查证据之一， 即可做出TAO诊断。 甲状腺功能异常，患者血清中TT3、TT4、FT3、FT水
7)眼睑水肿；
8)突眼度在1～3个月内增加
2mm或以上；
9)1～3个月内视敏度下降1行； 10)1～3个月内眼球运动在任 何方向下降5。或以下。
5)球结膜水肿；
6)眼阜水肿；
以上每点为1分。0～2为无活动；3～6为轻度活动；7～10为活动。
Changzheng Hospital
复视的主观评分标准
甲状腺相关性眼病临床
与基础研究
上海长征医院 石勇铨
内容提要
1 2 3 4
病理改变与发病机制
临床表现与分级评分 实验室与影像学检查 治疗方法与疗效转归
Changzheng Hospital
甲状腺相关性眼病(TAO)
一种器官特异性自身免疫性疾病 发病率较高，约占眼眶病的20％
近年来在我国有增高趋势
0级
1级
无症状和体征
只有症状+眼睑退缩、回落 Grade 0 无 Grade a 微小 Grade b中等 Grade c显著 Grade 0 - <
0
1 0 2 4 6 0 3 6 9 0 4 8 12 0 5 10 15 0
2级（软组织受累）
3级 (突眼度)
Grade a - 23 to Grade b - 25 to Grade c - > Grade 0 –无 Grade a – 运动略有影响 Grade b – 运动明显受限 Grade c – 眼球运动障碍 Grade 0 –无 Grade a – 角膜点彩 Grade b – 角膜溃疡 Grade c – 角膜云翳/坏死/穿孔 Grade 0 –>20/30
平升高，TSH水平下降；
眼球突出，眼球突出度≥20mm，双眼球凸度相差＞ 2mm； 眼外肌受累，眼球活动受限，CT发现眼外肌增大； 视神经功能障碍，包括视力下降，瞳孔反射、色觉、视 野异常，无法用其他病变解释。
Changzheng Hospital
TAO诊断
参照Bartley的TAO诊断标准 若缺乏眼睑退缩，要诊断TAO，患者除需具备甲状腺功能
Changzheng Hospital
由于TAO严重程度不同，与其治疗密切相关，常 用TAO的严重程度及活动度来评价病情： 眼病分级标准，即NO SPECS标准 眼部病变的临床活动性评分，即CAS评分 复视的主观评分标准
Changzheng Hospital
TAO严重程度评分
Nospecs 分级标准 相当于TES积分
球后结膜下注射：局部球后注射曲安西龙20mg /周
疗效为63％～77％ ，疗程往往局限于3～6个月,推荐累 积的激素用量不超过6 g。
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免疫抑制治疗
高剂量糖皮质激素不能取得良好效果时，可以尝试 环孢素A 与糖皮质激素的联合治疗 可改善眼部不适及充血症状
异常外，还应有以下体征之一，眼球突出、眼外肌受累或
视神经功能障碍，并排除其他眼病引起的类似体征。
Changzheng Hospital
内容提要
1 2 3 4
病理改变与发病机制
临床表现与分级评分 诊断标准与辅助检查 治疗方法与疗效转归
Changzheng Hospital
TAO治疗方法
药物治疗
免疫抑制剂：糖皮质激素、环保霉素A等 生长抑素 各种中药 各种新药：99mTc亚甲基二膦酸盐、美罗华 联合治疗
hsA-miR-143 CUCAACCUAUUAAUCAUCUCU hsA-miR-518A-5p CUUUCCCGAAG--GGAAACGUC hsA-miR-567 CAAGACAGG-ACCUUCUUGUAUGA
mmU-miR-878-5p hsA-miR-143 hsA-miR-22* hsA-miR-302d mmU-miR-669C hsA-miR-374b* ACAGAACUGUAGGUUGAUCUAU CUCAACCUAUUAAUCAUCUCU AUUUCGAACGGUGACUUCUUGA UGUGAGUUUGUACCUUCGUGAAU UGUGUGUAGGUGUGUGUUGAUA UUACUAUUAUGUUGGACGAUUC mmU-miR-717 hsA-miR-592 mmU-miR-669b hsA-miR-376A* hsA-miR-33A* hsA-miR-371-5p UCUCUUCCAUAGAGACAGACUC UGUAGUAGCGUAU-AACUGUGUU UGUACGUGUACGUGUGUUUUGA AUGAGUAUCUUCC-UCUUAGAUG CACUACGUGACACCUUUGUAAC UCACGGGGGUGUCAAACUCA
动度
核素扫描：99mTc-Octreotide SPECT 眼眶断层显像，
可以评判眼病活动度
Changzheng Hospital
影像学检查
Changzheng Hospital
影像学检查
Changzheng Hospital
TAO诊断
90%以上TAO患者伴有GD，根据甲状腺功能亢进 病史及眼部的临床表现，一般较易诊断。 甲亢的典型症状有怕热、心悸、手颤、情绪激 动、体重下降、胫前水肿等。
预测以TSHR为靶基因的miRNAs第42位
Changzheng Hospital
生物信息学分析
启动子 STAT3 NFKB Myc Sp1 PREB1 信号通路 IL2/IL6->STAT3->miR-143-|TSHR IL1/TNF-alpha->IL1R->NFKB->miR-143-|TSHR TGF-beta->SMAD2/3->E2F4/5-|Myc->miR-143-|TSHR TGF-beta->SMAD2/3->p300/Sp1->miR-143-|TSHR EGF/VEGF/FGF/HGF/IGF->RAS->PREB1-|miR-143-|TSHR
注：-> 促进，-| 抑制。
国家自然基金面上项目（81170728）
miR-143靶向调控TSHR基因促进甲状腺相关性眼病发病的机制研究
Changzheng Hospital
内容提要
1 2 3 4
病理改变与发病机制
临床表现与分级评分 诊断标准与辅助检查 治疗方法与疗效转归
Changzheng Hospital
球后脂肪浸润
Changzheng Hospital
甲状腺相关性眼病眼眶成纤维细胞microRNA 调控促甲状腺激素受体表达的机制研究
上海市科委基础重点项目 （08JC1407400）
Changzheng Hospital
TAO患者眼眶成纤维细胞TSHR表达升高
.4
TSHR表达水平
.3 .2 .1 0.0
Changzheng Hospital
TAO病理改变
眼外肌
眶脂肪
Changzheng Hospital
TAO眼眶组织免疫组化
单个核细胞、CDR-阳性淋巴细Fra bibliotek浸润CD45RO阳性的T细胞和巨噬细胞在浸润
Changzheng Hospital
TAO眼眶组织免疫组化
(A) anti-IFNy-antibody; (B) anti-TNFa-antibody; (B) (C) anti-11-la-antibody; (D) isotype control IgG-antibody