4.心律失常4-5
心脏手术并发症的病情观察护理
心脏手术并发症的病情观察护理一．术后常见并发症：1．低心排；2．胸肺部并发症；3．出血；4．心律失常；5．感染；6．肾功衰；7．脑部并发症一）低心排（LOS）：临床表现为心排血量下降，组织灌注不足及移植血管收缩Ⅰ.临床表现及诊断标准：心率快，血压低，CVP升高，尿少，呼吸快，（低氧血症，低中毒抵偿表现），PO2下降，PO A-V加大，PH下降，末梢循环差，肢体冷，潮湿，CO下降Ⅱ.引起的原因及护理：1．低血容量术后早期易出现：1）原因：a．低温使末梢N收缩；b．服用血管扩张剂；c．出血；d．全腔手术后2）表现：BP下降，CVP下降，HR升高，出量>入量，引流液多3）护理与处理：补充血容量，全腔手术需较高的CVP及RV充盈压来维持心输出量2．心包填塞：1）原因：心包内有血凝块和渗血液压迫心脏，多因出血或渗血引起血块堵塞引流管2）表现：BP↑，脉压窄，心率↑，CVP↑，脉搏弱，末梢循环差，肢冷发绀，听诊心音较遥远；术后引流液的突然减少，CVP↑，脉压差小3）护理：有效的挤压引流管，保持其通畅，观察有无血块，床旁X-ray，可加PEEP，最高15个，一般为5-10个，紧急床旁心包引流，出血多，无血块可用鱼精蛋白中和肝素或止血药，一旦确诊有活动性出血，胸液10ml/kg/h >3h应立即开胸3．心力衰竭：1）原因：术前心功能差，心脏扩大肥厚心肌，心肌缺氧，F化使心肌顺应性降低，心肌收缩力差；术中心肌保护不好或手术技巧问题（畸形矫下不满意）术后心律失常，血容量不足，心包填塞，体循环阻力↑，水电解质失衡，均可降低收缩力2）护理：①调整前负荷，适当提高心室充盈压和心室舒张容量增加心搏出量和心室收缩力，补充血容量时，注意监测CVP，HR，预防肺水肿；②提高心肌收缩力，正性肌力药物的应用：多巴胺，加强收缩力，小剂量扩张血管增加肾血流量，2-10цg/kg/min时可产生血管收缩，对PA病人剂量不宜过大；多巴酚2-10цg/kg/min，异丙0.01-0.03цg/kg/min，副肾0.5-2цg/kg/min 洋地黄：低血钾，酸中毒不宜用，心率慢时也不能用。
常见心律失常的诊断和处理
0.4
0.2
RR 0.95
0.2
95% Cl 0.81-1.11
P=0.56
0.0
0.0
0
1
2
3
0
Years
Torp-Petersen: NEJM, 1999
RR 0.91 95% Cl 0.76-1.09
P=0.23
1
2
Years
3
CP984358-71
DIAMOND-AF
Probability of Maintaining SR
Previous stroke or TIA
2.5
History of hypertension
1.6
Congestive heart failure
1.4
Advanced age (continuous/decade) 1.4
Diabetes mellitus
1.7
Coronary artery disease
1、ECG：有時間容量不足，不易描記微弱心臟電活動，及 不能正確反映激動在傳導系統中的傳導情況等局限性。
2、DCG：可視為常規ECG在時間容量的增大，彌補ECG記 錄時間短暫和不足。
3. Reveal 4、食道調搏：瞭解竇房結功能，房室結功能，檢出AVNDP， 隱性和隱匿性預激，誘發PSVT，及終止PSVT。 5、腔內電生理：明確心律失常的機制，部位及介入性治療。
DIAMOND-CHF
Survival
1.0
CHF (LVFE<35%)1.0
MI
0.8
多非利特 (n=762) 0.8
多非利特 (n=749) 230 deaths
0.6
心律失常病人标准护理计划
心律失常病人标准护理计划一、症状血压下降、晕厥、尿量减少、皮肤湿冷、脉搏细速或缓慢、烦躁不安。
二、潜发症—心输出量减少三、相关因素1．心率异常：心率增快或减慢。
2．心律异常四、护理措施1．心电图和生命体征，及时发现心律失常变化和危急征兆。
2．根拒不同年性格病人，做好心理安慰，减轻其心理压力，避免情绪紧张。
3．保持环境安静，限制探视，保证充分休息。
4．指导病人注意休息，逐渐增加活动量并注意活动后的反应。
5．根据心律失常类型，备好各种急救药品和抢救仪器。
6．发现下列情况报告医生：a)室性早博RONT型、二联律、连发性室早、多发性多源性室早。
b)室性心动过速c)心动过缓每分钟45次以下。
d)二度以上房室传导阻滞。
二、知识缺乏（一）相关因素1．缺乏信息或信息有误。
2．缺少指导。
（二）症状1．诉对心律失常病因、治疗、用药，缺乏了解。
2．人出现心律失常时不知应对措施。
（三）护理措施1．病人心律失常常用药物名称、剂量、用法、副作用，必要提供书面材料。
2．解心律失常诱发因素：情绪紧张。
过度劳累。
急性感染。
受凉、寒冷刺激。
进食刺激性食物。
不良生活习惯：如吸烟、饮酒、饮浓茶和咖啡。
3．告诉病人自测脉搏的方法。
每天早、晚和出现不适时测量脉搏，作好记录。
4．告诉病人/家属心律失常复发时，如何采取适当措施。
5．心动过缓的病人，须保持大便通畅，避免排便时屏气。
6．指导病人家属学习心肺复苏知识。
7．告诉病人/家属出现下列情况及时就诊：（1）每分钟脉搏少于60次，并有头晕、目眩感。
（2）每分钟脉搏超过100次，休息及放松后仍减慢。
（3）脉搏节律不齐，有漏搏、早搏现象，每分钟5次以上。
（4）原本整齐脉搏出现节律不齐、强弱不等。
三、焦虑/恐惧（一）相关因素1．疾病疗效欠佳。
2．缺乏支持。
（二）主要表现1．病人烦躁不安，害怕疾病复发。
2．缺乏自信，容易激动。
（三）护理措施1．鼓励病人/家属表达对本病感受。
2．向病人/家属介绍心律失常治疗及新进展，使其获得有关信息。
5-4抗心律失常药 药理学及药物治疗学
19:46
美西律（ 美西律（mexiletine） ） 妥卡尼（ 妥卡尼（tocainide） ）
1、为利多卡因的衍生物，应用同利多卡因 为利多卡因的衍生物， 2、可口服，无明显首关消除 可口服， 3、t1/2>8h 4、常用于维持利多卡因疗效
19:46
类药－ ＩC类药－明显阻滞钠通道（广谱） 类药 明显阻滞钠通道（广谱） 普罗帕酮（ 普罗帕酮（propafenone） ）
19:46
利多卡因（ 利多卡因（lidocaine）1963 ）
一、药理作用 1、降低自律性（ 4相坡度， 室颤阈值） 降低自律性（ 相坡度， 室颤阈值） 2、传导性 ①治疗量对心室传导无影响，高浓度或细胞外高 治疗量对心室传导无影响， K+减慢传导 K+减慢传导 ②细胞外K+低时促K+外流致超极化 细胞外K+低时促 外流致超极化 低时促K+ 消除折返 ③心肌梗死区能减慢传导 3、ERP相对延长 ERP相对延长 消除折返 加快传导
19:46
4、动作电位时程（APD） 动作电位时程（APD）
指 0 相 — 3 相末的时间，为膜电位恢复所 相末的时间， 需时间， 需时间， 其长短与膜对K+ 的通透性有关
19:46
5、有效不应期（ERP） 有效不应期（ERP）
指膜接受刺激而不能产生全面除极化的 动作电位的这段时间,反映了“ 动作电位的这段时间,反映了“膜反应性 恢复时间” 与膜对N 的通透性有关。 恢复时间”，与膜对Na+的通透性有关。 • 有效不应期 ( ERP ) • 绝对不应期 ( ARP ) 0相—— -60mv 0相—— -55mv
19:46
二、临床应用 室性心律失常（早搏、心动过速、 室性心律失常（早搏、心动过速、 室颤） 室颤） 心肌梗死急性期防室颤
血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择
血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择心律失常是血液透析患者常见并发症，可以在透析间期或透析过程中发生，是导致心源性猝死的主要原因之一。
透析患者常见心律失常类型包括心房颤动(简称房颤)、室性心律失常及房室传导阻滞等。
需要紧急处理的心律失常包括：①快速型心律失常：室上性心动过速、快速房颤、室性心动过速、心室颤动(简称室颤)等；②缓慢型心律失常：二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞、严重窦性心动过缓或频发窦性停搏导致血流动力学不稳定或阿-斯综合征的患者。
一、处理原则(一)透析间期心律失常1.明确心脏基础疾病：缺血性心脏病、高血压性心脏病、心肌病、心肌淀粉样变及心脏瓣膜病等。
2.查找病因与诱发因素(1)电解质紊乱：高钾血症、低钾血症、低镁血症、低钙血症。
(2)新发冠脉事件：尤其是心肌梗死。
(3)其他原因：包括颈内静脉导管置入右心房过深；服用引起Q-T间期延长的药物，如大环内酯类抗生素、喹诺酮类抗生素、抗真菌药物(伊曲康唑、氟康唑)、西那卡塞、他克莫司、苯二氮䓬类药物、米多君及抗抑郁药物等。
3.药物治疗：对导致血流动力学不稳定的心律失常，应立即处理病因与诱因，尽快给予相应药物治疗。
4.特殊治疗(1)电解质紊乱导致的心律失常，应积极纠正电解质紊乱，血流动力学稳定的患者，应紧急血液透析治疗。
(2)快速心律失常可能导致血流动力学不稳定的患者，应尽快电复律，并在心脏专科医师协助下开展其他治疗。
房室传导阻滞二度Ⅱ型以上、严重窦性心动过缓以及窦性停搏大于3s的患者可考虑安置心脏起搏器；频发室性期前收缩药物治疗无效者可行射频消融；多发短阵室性心动过速、心室颤动在药物治疗基础上安置埋藏式心脏除颤仪等。
(二)透析中心律失常1.尽快明确心律失常类型及原因(1)立即进行心电图检查明确心律失常类型，给予心电血压监护。
(2)急检血电解质，血气分析；疑似心肌梗死的患者，应急检肌钙蛋白等心肌损伤标志物。
2.常见诱因及紧急处理(1)高钾血症或伴有酸中毒患者，应避免纠正酸中毒、降钾过快，引发或加重心律失常。
练习题5—心律失常
练习题【1】冠心病患者突感心悸，胸闷，血压为90/60mmHg，心尖部第一心音强弱不等，心电图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波增宽为0.12s，可见心室夺获和室性融合波。
该患者首先应该考虑的疾病诊断是A、心房扑动B、心房颤动C、多发性室性期前收缩D、阵发性室性心动过速心室夺获波与室性融合波是确诊室性心动过速的最重要依据。
【2】终止心室颤动最有效的方法是A、胺碘酮B、利多卡因C、电复律D、阿托品非同步直流电除颤是终止心室颤动的首选方法。
电复律和电除颤的区别电复律是心律失常治疗电转复的一个总称，其包括电除颤。
电除颤是采用非同步直流电复律使心脏除极，来恢复窦房结正常的起搏功能。
【3】下列有关房室传导阻滞治疗的叙述，不正确的是A、一度房室传导阻滞通常无需特殊治疗B、有Adam-Stroke综合征发作者应给予起搏治疗C、阻滞位于房室结时可用阿托品治疗D、药物治疗可长期使用一度、二度I型房室传导阻滞心室率不太慢时，无需特殊治疗。
二度II型、三度房室传导阻滞心室率显著缓慢，甚至发生Adams-Stroke综合征，应给予起搏治疗。
阿托品可提高房室传导阻滞的心率，适用于阻滞位于房室结的患者，但药物治疗效果不佳且易发生严重的不良反应，仅适用于应急情况。
阿斯综合征是心源性脑缺血综合征，是指突然发作的，严重的，致命性缓慢性或快速性心律失常，心排血量短时间内锐减，产生严重脑缺血，神志丧失，和晕厥等症状。
临床表现：短暂意识丧失，面色苍白，紫绀，血压下降，大小便失禁，抽搐等，心跳停止2-3秒可表现为头晕，4-5秒则面色苍白、神志模糊，5-10秒则可出现晕厥，15秒以上则发生抽搐和紫绀。
症状发作时心音消失，脉搏和血压测不到，心电图可出现窦性停搏，室速，室颤，严重窦缓等。
【4】同步电复律的最佳适应证是A、阵发性室上性心动过速B、心房颤动C、心房扑动D、心室颤动心房扑动是同步电复律的最佳适应证，成功率几乎100%心房扑动是一种药物难以控制的快速型心律失常，当心房扑动以1：1比例下传时，心室率快，可导致血流动力学迅速恶化，甚至危及生命，但电复律往往会取得成功。
心电图考试题库（笔试部分）
心电图考试题库（笔试部分）心电图考试题库(笔试部分)————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：心电图试题题库（笔试部分）一、选择题（共20题）1.窦性心律是指激动起源于：（B）A心房B窦房结C心室D结间束2.心脏传导系统各部位的自律性不同：（D）ABCDA房室结最强B心室肌最强C希氏束最强D窦房结最强3.心房除极产生：（D）A、P-RB、U波C、R波D、P波4.成年人P-R间期正常值为：（B）A 0.11~0.20sB 0.12~0.20sC 0.08~0.20sD 0.10~0.20s5.QS波是指：（A）A第一个向下的波B第一个向上的波C第二个向下的波D只有一个向上的波6.关于心电轴,下列那些正确: （D）A.Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下------电轴右偏B.Ⅰ、Ⅲ导联主波均向上------电轴不偏C.Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上------电轴左偏D.正常心电轴在0°~90°之间7.关于胸导联电极的安放，下列哪项不正确：（D）A.V1------胸骨右缘第四肋间B.V2------胸骨左缘第四肋间C.V3------V2与V4连线中点D.V4------左第5肋间腋前线处8.窦性心律不齐的心电图特点：（A）A在同一导联上P-P间期或R-R间期＞0.12sB在同一导联上P-P间期或R-R间期＞0.14sC在同一导联上P-P间期或R-R间期＞0.16sD在同一导联上P-P间期或R-R间期＞0.20s9.右房肥大的心电图表现为：（D）A.P波高而宽B.P波增宽C.P波出现切迹D.P波尖锐高耸10.关于室性早博的心电图特点：（D）A.提前出现的宽大QRS波B.宽大QRS波前无P波C.其T波方向与QRS主波方向相反D.代偿间期不完全11.T波低平是指其振幅: （C）A低于0.20mV，或＜同导联R波1／10B低于0.10mV，或＞同导联R波1／4C低于0.10mV，或＜同导联R波1／10D低于0.15mV，或＞同导联R波1／1012 .心肌梗塞的"损伤型"心电图改变主要表现在：（D）A.R波电压降低B.异常Q波C.T波直立高耸D.ST段抬高13.前间壁心肌梗塞时，典型的梗塞波形出现在A．Ⅱ、Ⅲ、aVF导联B．I、avL导联C．V1、V2、V3导联D．V4、V5、V6导联13. 关于心房颤动的心电图特点，下列那些不正确：（C）A房颤波频率为350~600次/分B正常P波消失，代之为大小不等、形态不同和间距不一致的小颤动波（f 波），通常V1导联最明显。
执业药师药学专业知识二(消化系统疾病用药)-试卷2
执业药师药学专业知识二（消化系统疾病用药）-试卷2(总分：54.00，做题时间：90分钟)一、 B1型题(总题数：2，分数：14.00)A．法莫替丁 B．多潘立酮 C．氯苯那敏 D．奥美拉唑 E．莫沙必利（分数：6.00）(1).属于多巴胺D 2受体阻断剂的是( )。
（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：(2).属于选择性5-HT 4受体激动剂的是( )。
（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：(3).属于组胺H 2受体阻断剂的是( )。
（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：解析：此题主要考查属于多巴胺D 2受体阻断剂的是多潘立酮，属于选择性5一HT 4受体激动剂的是莫沙必利，属于组胺H 2受体阻断剂的是法莫替丁。
A．甲氧氯普胺 B．多潘立酮 C．西沙必利 D．莫沙必利 E．阿托品（分数：8.00）(1).大剂量可导致Q—T间期延长的是( )。
（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：(2).具有中枢和周围抗多巴胺双重作用的是( )。
（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：(3).选择性阻断外周多巴胺受体，促进胃肠运动的是( )。
（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：(4).高效选择性5-HT 4受体激动剂，心律失常的副作用罕见的是( )。
（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：解析：此题主要考查大剂量可导致Q—T间期延长的是西沙必利，具有中枢和周围抗多巴胺双重作用的是甲氧氯普胺，选择性阻断外周多巴胺受体，促进胃肠运动多潘立酮，高效选择性5一HT 4受体激动剂，心律失常的副作用罕见的是莫沙必利。
二、 C型题(总题数：1，分数：8.00)患者男，56岁，具有上腹部疼痛、上腹饱胀、早饱、恶心、呕吐等上腹不适症状，至少持续4周。
内镜检查未发现胃以及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质行病变，未发现食管炎，也无上述疾病史。
实验室、B 超、X线检查排除肝胆胰疾病。
《心律失常》培训试卷及答案
《心律失常》业务学习试卷满分100分，80分为合格90分为优秀，如有低于80分重新培训姓名科室总分数一、判断题每题5分 8题共计40分1.阵发性室性心动过速伴明显血流动力学障碍，首选非同步电复律。
（）2.PP间期差异大于0.12s称为窦性心律不齐。
（）3.房颤口服华法林抗凝使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在2.0-3.0时能安全有效的预防脑卒中发生（）4.第一心音强弱不等属于阵发性室上性心动过速临床特点。
（）5.终止房扑最有效的方法是直流电复律（）6.洋地黄中毒的临床表现有房颤、室性期前收缩、心电图鱼钩样改变（）7.初次发作的房颤在24小时内称为急性房颤（）8.急性心梗发生室颤时最重要的抢救措施是同步直流电复律（）二、选择题每题5分 10题共计50分1.预激综合征病人最常并发的心律失常是（）A、心室颤动B、阵发性室上性心动过速C、心房颤动D、心房扑动2.洋地黄中毒引起频繁室性早搏的治疗应是（）A、普萘洛尔口服B、奎尼丁口服C、电击复律D、氯化钾静脉滴注3.室速最常见于下列哪种器质性心脏病（）A、冠心病心肌梗死B、心力衰竭C、二尖瓣脱垂D、心肌病4.急性下壁心梗最易发生（）A、急性左心衰B、室性心动过速C、心脏破裂D、房室传导阻滞5.房颤最常见于下面哪种心血管疾病（）A、心肌病B、心包炎C、风湿性心脏病D、急性心肌梗死6. 阵发性室上性心动过速急性发作期首选（）A、腺苷快速静滴B、毛花苷C静滴C、直流电复律D、刺激迷走神经7.窦性心动过缓，心率不低于50次/分，常采用的措施是（）A、口服麻黄碱B、静滴去甲肾上腺素C、含服异丙肾上腺素D、不需特殊治疗8.诊断室性心动过速最重要的依据是（）A、R-R间期规整B、QRS波宽大畸形C、心室夺获和室性融合波D、T波和QRS波主波方向相反9.房颤时f波的频率是（）A、250-350次/分B、350-600次/分C、250-600次/分D、300-600次/分10.阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选（）A、静滴利多卡因B、静注维拉帕米C、静滴10%氯化钾D、口服美西律三、简答题每题10分 1题共计10分洋地黄中毒的临床症状一、判断题1.X2.√3.√4.X5.√6.X7.X8.√二、选择题BDADC ADCBB三、简答题1、消化系统症状：如恶心、呕吐、腹胀等。
《内科护理学》期末复习题
《内科护理学》期末复习题《内科护理学》期末复习题⼀、名词解释1、COPD2、慢性肾衰竭3、亚健康4、⼼律失常5、⾼⾎压脑病6、体位引流7、肺性脑病8、肝肺综合征9、消化性溃疡10、慢性肾炎11、Adams-Stokes syndrome 12、功能性肾衰13、肝性脑病14、肾病综合征15、恶性⾼⾎压16、肠源性氮质⾎症17、脾功能亢进18、慢性⼼衰19、⼼绞痛20、尿路刺激征21、长期氧疗22、HAP 23、急性糜烂出⾎性胃炎24、⾃发性腹膜炎25、蛋⽩尿26、缺⾎性⼼脏病27、Horner综合征28、菌尿⼆、简答题1、简述体位引流操作要点。
2、试述典型⼼绞痛的疼痛特点。
3、试述⾼钾⾎症的紧急处理要点。
4、简述腹式呼吸和缩唇呼吸的⽅法。
5、试述如何避免加重肾脏损害的因素。
6、简述上消化道出⾎患者病情监测指标。
7、简述消化性溃疡患者的⽤药护理。
8、肾脏穿刺活组织检查术后患者应如何护理？9、试述洋地黄类药物中毒的表现及处理措施。
10、简述胃溃疡与⼗⼆指肠溃疡的异同。
11、有潜在猝死危险和随时有猝死危险的⼼律失常有哪些？12、肾源性⽔肿患者如何进⾏饮⾷护理？13、试述定量雾化吸⼊器的使⽤⽅法。
14、简述如何去除和避免肝性脑病患者的诱发因素。
15、试述急性肾盂肾炎患者清洁中段尿采集的注意事项。
16、试述肺结核化疗原则。
17、⾼⾎压病的健康教育有哪些主要内容？18、慢性肾衰竭患者如何进⾏饮⾷护理？三、综合分析题病例1患者男性，45岁，3年前起中上腹部隐痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4~5⼩时发⽣，偶尔睡眠时发⽣疼痛，进⾷后疼痛可好转，有时嗳⽓、反酸，未予治疗。
此后每年冬天出现上述症状，尤其是饮⾷不当、劳累或⼼情不佳时易发⽣。
昨⽇午夜⼜腹痛发作，故来院诊治。
体检：T36.9℃，P96次/min，R22次/min，BP14.6/9.3kPa，神清，查体合作，⾯⾊稍黄，⼝唇⽆苍⽩及紫绀，两肺⽆异常；⼼律齐，⽆病理性杂⾳。
心律失常分级标准5级
心律失常分级标准5级
心律失常分级标准通常是根据心律失常的严重程度和对心脏功
能的影响来进行分类。
一般来说，心律失常的分级标准可以分为五级，具体如下：
1. 一级，无症状的心律失常，例如早搏、期前收缩等，不会对
心脏功能产生明显影响，通常不需要特殊治疗。
2. 二级，轻度症状的心律失常，可能出现心悸、胸闷等不适感，但不会对心脏功能造成严重影响，可能需要药物治疗或其他非侵入
性治疗。
3. 三级，中度症状的心律失常，可能出现心绞痛、晕厥等症状，对心脏功能有一定影响，可能需要药物治疗或侵入性治疗。
4. 四级，重度症状的心律失常，可能出现心力衰竭、心绞痛加
重等严重症状，对心脏功能有明显影响，通常需要积极的药物治疗、介入治疗或手术治疗。
5. 五级，危及生命的心律失常，例如室颤等，可能导致猝死，
需要紧急处理，包括心肺复苏、电复律等急救措施。
这些分级标准可以帮助医生对心律失常进行评估和治疗，以便采取合适的措施来保护患者的心脏健康。
在实际应用中，医生会根据患者的具体症状、心电图结果和心脏功能情况来确定心律失常的分级，并制定个性化的治疗方案。
希望这些信息能够帮助你更好地了解心律失常的分级标准。
心律失常
心房颤动和心房扑动
心房颤动 房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波。 临床听诊有心律绝对不齐。 心电图：窦性P 波消失，代之以频率350～600次/分f 波，RR间期 绝对不等。最常见的急性心律失常之一，可发生于器质性心脏病或 无器质性心脏病的患者，后者称为孤立性房颤。
2014年房颤分类： 1）阵发性AF: 持续<7d，常<48h，多为自限性。 2）持续性AF:持续＞7d，一般不能自行复律，药物复律的成功率 较低，常需要电复律。 3）持久性AF：房颤持续时间＞12月。 4）永久性AF：房颤已经为患者和医师所接受，从而不在考虑节 律控制的类型。 5）非瓣膜疾病相关的AF：指除外风心病的二尖瓣狭窄、生物瓣、 机械瓣置换手术后的房颤患者。
心律失常的紧急处理
⒈
常见的心律失常
概念：心律失常是指由于心脏
兴奋起源及节律性异常，激动
的传导障碍或三者兼而有之所 造成正常节律或速率的失调。
心律失常病变部位分类
1.窦性心律失常
2.房性心律失常
3.房室结性心律失常
4.室性心律失常
5.传导障碍
6.预激综合征
窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏 激动起源异常 被动性：逸搏与逸搏心律 异位心律 期前收缩
二、期前收缩
概念：指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动。
种类：①房性期前收缩
②交界性期前收缩
③室性期前收缩
房性期前收缩：
特点：提早出现的P波与窦性不同；P-R>0.12S，QRS与窦 性相同，代偿间期为不完全性
交界性期前收缩：
特点：提早出现的QRS波群与窦性相同，逆行P波可在QRS 波前、中、后，则P’- R<0.12S，=0 或R-P’<0.20S， 代偿间期多为不完全性。
心律失常考试试题
心律失常考试试题心律失常一、单项选择题1.以下何者是预激综合征病人最常并发的心律失常BA.阵发性室性心动过速B.阵发性室上性心动过速C.心房颤动D.心房扑动E.心室颤动2.洋地黄中毒引起频繁室性早搏的治疗应是EA.普蔡洛尔口服B.澳羊胺C.奎尼丁口服D.电击复律E.氯化钾静脉滴注3.阵发性室性心动过速伴明显血流动力学障碍，首选的治疗是BA.浪羊胺B.同步电复律C.肾上腺素D.洋地黄E.利多卡因4.下列哪一项心律失常常见于器质性心脏病？EA.室性过早搏动B.房性过早搏动C.不完全性右束支传导阻滞D.11度I型房室传导滞E.心房颤动5.下列哪一项不是HI度房室传导阻滞的心电图表现BA.P与QRS无关B.R波频率大于P波频率C.P-P期相等D.R-R间期相等E.心室率多在30~40次∕min6.预激综合征合并快速心房颤动时，以下哪项治疗是错误的？AA.维拉帕米B.普鲁卡因胺C.奎尼丁D.普罗帕酮E.同步电复律7.电复律的绝对适应证为DA.阵发性室性心动过速8.心房颤动C.心房扑动D.心室颤动E.电机械分离8.持久性心房颤动用洋地黄治疗的主要目的是BA.加强心肌收缩力B.减慢心室率C恢复窦性节律D.减慢心房率E.预防栓塞9.下列哪项为第三度房室传导阻滞的心电图特点?CA.心室率小于60次/minB.QRS波群为室上型C.P-P间距小于R・R间距，P波与QRS 波无关D.可见心室夺获E.P-R间期延长10.刺激迷走神经的方法可以纠正的心律失常是CA.心房扑动B.心房颤动C.阵发性室上性心动过速D.阵发性室性心动过速E.窦性心动过速11.下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别？EA.心室率160次/minB.心电图QRS波形态C.是否有突发突止心跳历史D.心脏增大E.心电图有否心室夺获及室性融合波12.在以下正常心脏传导系统中，哪一部分传导最缓慢?BA.结间束B.房室结C.希氏束D.左右束支E.浦肯野氏纤维13.以下哪项属异位快速性心律失常?A19.关于房性早搏的心电图特点，下列哪项不正确CA.有提早出现的P-QRS-T波A.过早搏动B.窦性心律不齐C.交界区逸搏D.窦性心动过速E.心室自主心律14.以下哪项最可能导致室性心动过速和心室纤颤EA.频发性室早＞5次/minB.多源性室早C.偶发性室异D.成对或连续出现的室早E.ROnT型室早15.心房扑动最有效的治疗是BA.维拉帕米B.直流电复律C.普蔡洛尔D.毛花苔CE.奎尼丁16.病人频发房性早搏，自觉心悸不适，心率90次/min,选用以下何种药物治疗不适宜？BA.普蔡洛尔B.利多卡因C.维拉帕米D.地高辛E.奎尼丁17.一患者心电图中，P波与QRS波均有规律出现，P-R间期恒定，P波频率＞QRS波频率，诊断考虑为EA.I度房室传导阻滞B.II度I型房室传导阻滞C.II度11型房室传导阻滞D.m度房室传导阻滞E.房室脱节18.以下药物哪种不宜用于治疗第二度II型及第三度房室传导阻滞?BA.异丙肾上腺素B.阿替洛尔C.阿托品D.糖皮质激素E.摩尔乳酸钠B.P波形态与窦性P波常不同C.P-R间期VeU2sD.代偿间歇不完全E.P波后的QRS波群不宽大畸形20.下列哪项不符合完全性右束支传导阻滞的心电图特点D A.V1~2联呈rsR型B.V5~6导联呈qRs或RS型C.QRS波时限≥0.12sD.T波与QRS主波方向相同E.T波与QRS主波方向相反21.关于完全性左束支传导阻滞的心电图特点，下列哪项错误CA.V5~6导联出现增宽的R波B.V1-2导联多呈rS或QS型C.P波形态与窦性P波常不同D.QRS波时限＞0.12sE.V5~6T波与QRS主波方向相反22.某风湿性心脏病患者，突发短阵室速，估计系近半月口服地高辛所致。
心电图基本知识及常见心律失常规手术科室版
• 13.无效时可重复除颤，最大能量为200焦耳 （双相波除颤仪 ）。
• 14.根据需要选择同步状态时，按下SYNC同 步键，应观察监护器图象，看直流电除颤标 志是否附于R波中，若附于上时，操作按上 述程序。
• 15.关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电 极板，整理用物。
电除颤操作流程图
职业规范行为
电复律适应症 • 1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）
⑴心室颤动 ⑵心室扑动 （3）无脉性室速 • 2、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷有脉性室速
电复律禁忌症
• ⑴洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使 直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击 后可引起心室纤颤等严重的心律失常。
• 4.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统 自动进入非同步除颤状态。
• 5.联接心电监护，电极片粘贴牢固以减少 信号噪声和干扰。
• 6.选择电极部位:
1)左右位：标有Apex的除颤板放置在患者 胸部左侧锁骨中线第4—5肋间（剑突水平）。 另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第 2—3肋间。
2)前后位：两电击分别置于胸骨左缘第四 肋间水平及左肩胛下区。
• 电除颤适用于：
–①快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能 与T 波区别者（③心室颤动。
• 电复律能量选择：一般情况是QRS波形越高，所需能量越小 • ①室速（VT）：一般10J可能既足以成功复律，而100J 几乎总有
效，甚至1J都可能转复！ • ②房扑：房扑可用20~25J转复为窦律，能量太低（5~10）可使
• ⑤洋地黄中毒：对怀疑洋地黄过量或亚临床中毒者，均宜从 5~10J开始。
心脏电除颤中要注意的问题
护理操作技能并发症
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皮下注射技术
1、硬结形成2、针头弯曲或针梗折断
3、出血4、低血糖反应5、过敏反应
24
静脉留置针置管技术
1、静脉炎2、皮下血肿3、静脉血栓形成4、液体渗漏5、导管堵塞
25
静脉输液技术
1、发热反应2、导管阻塞3、静脉炎
4、神经损伤5、急性肺水肿6、空气栓塞
7、血栓栓塞8、疼痛9、败血症
4、咽、食管黏膜损伤和出血
13
大量不保留灌肠技术
1、肠道感染2、肠道黏膜损伤3、肠道出血4、肠穿孔、肠破裂5、水中毒、电解质紊乱6、虚脱7、排便困难8、大便失禁9、肛周皮肤擦伤
14
导尿技术
1、尿道黏膜损伤2、虚脱3、尿道出血4、尿道假性通道形成5、误入阴道6、尿路感染7、暂时性功能障碍
15
导尿管留置技术
19
静脉采血技术
1、皮下出血2、误抽动脉血3、晕针或晕血
20
动脉采血技术
1、皮下血肿2、动脉痉挛3、假性动脉瘤形成4、感染5、筋膜间隔综合征及桡神经损伤
6、血栓形成7、穿刺口大出血8、穿刺困难
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肌肉注射技术
1、神经性损伤2、针头堵塞
3、局部或全身感染4、疼痛5、针口渗液
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皮内注射技术
1、疼痛2、过敏性休克3、局部组织反应
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毛细血管血糖值测定技术
血糖检测结果不准确
46
动态血糖测定技术
探头滑脱
47
笔式胰岛素注射技术
1、低血糖2、注射部位皮肤问题
3、胰岛素过敏
48
洗胃技术
1、胃穿孔2、胃出血3、窒息
4、心跳、呼吸骤停
49
微量泵使用技术
心血管内科心内科见习教案4心律失常
心血管内科心内科见习教案4心律失常教学目标：1.了解心律失常的定义、分类和常见类型。
2.掌握心律失常的临床表现和诊断方法。
3.了解心律失常的治疗原则和常用药物。
教学重点：1.了解心律失常的分类和常见类型。
2.掌握心律失常的临床表现和诊断方法。
3.掌握心律失常的治疗原则和常用药物。
教学难点：1.了解心律失常的分类和常见类型。
2.掌握心律失常的治疗原则和常用药物。
教学准备：1.投影仪、幻灯片。
2.病历、心电图和药物资料。
教学过程：一、引入（10分钟）1.引入心律失常的概念和重要性。
2.询问学生对心律失常的理解。
二、理论知识（30分钟）1.心律失常的定义、分类和常见类型。
2.心律失常的临床表现和诊断方法。
三、案例分析（40分钟）1.提供几个典型的心律失常病例（包括病历、心电图等），请学生分组讨论。
2.讨论病例的诊断和治疗方案。
四、总结（10分钟）1.回顾本节课的重点内容。
2.强调心律失常的诊断和治疗原则。
教学延伸：1.带领学生进行实际操作，观察心电图进行心律失常的诊断。
2.组织学生进行小组讨论，分享更多的心律失常病例。
教学评估：1.课堂提问：提问学生关于心律失常的相关问题，检查学生对心律失常的理解。
2.实际操作：组织学生进行心电图观察和诊断，检查学生掌握心律失常的能力。
3.小组讨论：评估学生对心律失常病例的分析和治疗方案的能力。
教学反思：1.这节课主要介绍了心律失常的相关知识，学生对心律失常的概念和分类有一定的了解。
2.在案例分析环节，学生积极参与，通过病例讨论提高了对心律失常的诊断和治疗的认识。
3.课后需要学生学习更多的心律失常病例，加强对心律失常的理解和诊断能力。
心律失常的诊断与治疗
儿茶酚胺、阿托品、氨茶碱、抗癌药（阿霉素）
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2020/6/5
问题：原发病已纠正了，或根本没有原发病的窦
性心动过速怎么办？
不适当性窦性心动过速的处理
药物方法，首选β-阻滞剂或Ca2+通道阻滞剂 非药物治疗：射频消融术，药物无效时选择
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2020/6/5
窦房结改良术
窦性心动过缓 sinus bradycardia
快
纯房室交界区来源：
交界区早搏 非阵发性房室交界区心动过速 房室结折返性心动过速（AVNRT）
旁道与房室交界区均参与
房室折返性心动过速（ANRT）
慢
交界区逸搏
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2020/6/5
房室结折返性心动过速 （AVNRT）
AVNRT常发生于无器质心脏病患者，由房室 交界区存在传导速度快慢不同的双径路（快径 和慢径）形成连续的折返激动所致
房性早搏 房性心动过速 心房扑动 心房颤动
慢：
房性逸搏（非常少见，略）
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2020/6/5
房性期前收缩
P波提前出现，且形态与窦P不同 P波重叠于T波上→未下传的房早 P波在T波上，且出现P-R间期延长
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2020/6/5
房早的处理
无器质性心脏病者一般无需治疗 有器质性心脏病者对因治疗 有严重症状者可用药物治疗：
20
2020/6/5
窦性心动过缓的治疗
首先纠正窦性心动过缓的原因 没有原因的窦性心动过缓则根据症状而定
无症状：可不治疗 有症状：考虑应用起搏器植入长期治疗
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2020/6/5
窦性P波突然消失：窦性停搏
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2020/6/5
部分更看不见P波，这是严重的窦性停搏
保险医学基础知识
保险医学基础知识1、体格2、高血压3.冠心病4. 心律失常5.慢性支气管炎6. 支气管哮喘7.肺结核8. 蛋白尿9.血尿2610.尿路结石11.消化道溃疡12.乙型肝炎病毒感染13.甲状腺功能亢进症14.乳房囊性增生病15.糖尿病16.子宫肌瘤17.子宫内膜异位症18.结缔组织疾病体格体格（身高和体重）是评估人体健康危险的基础。
由于个体遗传、生活饮食习惯或疾病等原因，引起体格平衡失调而导致消瘦或肥胖。
通过与标准体重的比较，可以确定人体的体格状况：1.成人标准体重公式（kg）身高<165cm者标准体重=身高（cm）－100身高165—175cm者标准体重=身高（cm）－105身高>175cm 标准体重=身高（cm）－110体重在标准体重±10%以内为正常体重；超过10－20%为超重；超过20%为肥胖。
如果体重减轻10－20%为轻度体重不足，减轻＞4O%为严重体重不足。
2.体重指数（BMI）BMI=体重（kg）/身高2（m）体重指数在20-24为正常；指数＜19为体重不足；指数为25-30为超重；指数＞30为肥胖。
我国营养专家认为中国人群体重指数＞23为超重。
肥胖在临床上可分为两大类：（1）单纯性肥胖，（2）以某种疾病为原发病的症状性肥胖。
单纯性肥胖是肥胖症中最常见的一种，是多种严重危害健康疾病（如糖尿病、冠心病、脑血管疾病、高血压、高血脂症等）的危险因子。
据统计肥胖人群其高血压、冠心病、高脂血症和糖尿病的发病率较正常体重人群高出10%以上，并且一旦发病，恢复情况较差，死亡率远较正常人群高。
预防超重和肥胖较治疗更易奏效，控制进食量，采用低脂、低糖事物，坚持运动锻炼是有效的预防和治行方法。
相对肥胖而言，体重过轻所致的健康危险因素较肥胖来得轻，但如果进行性的体重下降或在短期内体重下降明显，则可能存在肿瘤、甲状腺功能亢进症、糖尿病、慢性肾上腺皮质功能减退症、下丘脑及垂体病变（如垂体前叶功能减退症）、松果体瘤、神经性厌食等，同时体重过轻人群通常抵抗力较低，容易受到疾病的侵袭，所以在最近六个月内，体重不明原因下降5kg以上，应及时就医查明原因。
心律失常患者日常饮食5大注意事项
心律失常患者日常饮食5大注意事项心律失常所属心血管内科，其指心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常。
在临床上有非药物治疗和药物治疗两种方式，药物治疗当中常见的药物为：利多卡因、普罗帕酮、奎尼丁、胺碘酮等，而非药物治疗的方式有：手术治疗、消融术、电除颤、电复律以及心脏起搏器等，由于该疾病较为严重，所以需要及早治疗，病情严重发展后，预后效果较差，心律失常会导致患者的器官遭受损伤，危及生命，而休克、昏厥、心力衰竭以及脑栓塞均是该疾病的常见并发症，其可以单独发病，也可以合并发病，起病急，发展快，有较高的猝死率，其主要以低血压、心悸、昏厥、头晕、出汗等为临床表现，在临床上主要因为器质性心脏病和基因通道突变所致病，其中致病的影响疾病包括：高血压、冠心病、动脉硬化等，对于该疾病，除了及时的治疗外，饮食护理和预防工作也特别重要。
而饮食护理就是临床护理当中较为重要的一个护理环节，那么在饮食护理上，有5点注意事项。
以下进行介绍。
2.心率失常患者的饮食五大注意事项（1）限制热量的摄入:心率失常患者在饮食上需要注意热量的摄入，对于一些高热量的食物，需要避免食用，例如：肥肉。
保证每天的摄入量在每公斤体重25—35卡。
热量较高的食物有：油炸食品，例如：炸薯条、炸薯片，果汁饮料，尤其是可乐，红肉，例如：牛肉、排骨、猪肉，火腿、黄油、奶酪、甜食，例如：蛋糕、饼干等，油条。
（2）限制蛋白质的摄入:保证每日的摄入量在体重1—1.5克供给，尤其是对于已经出现心力衰竭以及高血压的患者，需要严格控制蛋白质的摄入量。
调整每日的摄入量为每公斤体重1克之内。
蛋白质含量较高的食物包括：肉类、牛奶等奶制品、鸡蛋等蛋类、豆制品、坚果类、燕麦等粗粮。
（3）限制盐分和水分的摄入量:水分摄入较多，会形成水肿，而盐分的摄入会加重心脏的负担，对于本身存在高血压的患者，摄入较高的盐分则会加重病情，所以心律失常患者需要限制盐分和水分的摄入。
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• QRS－T波群消失 • 代之以快速而不均匀的, 波幅大小
不一的颤动波
• 速率在250-500次/分 • 心脏停跳前的短暂征象
*心室颤动*
*传导阻滞
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心电信号传递和传导阻滞
• 第一站：窦房结
心 房
窦房传导阻滞
房内传导阻滞 房室传导阻滞
• 第二站：房室结
束 支
• 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞
• 心电图特点：
强弱不等， 心律不齐， 脉率少于心率
– 各导联P波消失，而代之以f 波
（在v1导联最清楚，次为Ⅱ 、 III 、avF、V3R导联）
– f 波大小不一，形态不同、间隔不 整，频率350-600次/分
–R-R间期绝对不整
–当心室率缓慢而绝对规则，为房颤 合并三度房室传导阻滞（根据QRS形 态及心率判断起搏点部位）
•
• •
P后均有QRS波
P-R间期持续＞0.21秒 P-R间期虽未超过正常范围，但心率不变
或较快时，PR间期较原先延长0.04秒
• 相对不应期异常延长。
*一度房室传导阻滞*
二、二度房室传导阻滞
• 定义：部分P波后有QRS波脱落
• 分类：
– 二度I型房室传导阻滞（Morbiz I型）
–二度II型房室传导阻滞（Morbiz II型）
– 心室节律点位于希氏束之下
QRS波群呈宽大畸形，心室率40次/分以下 心室起搏点位置越低，越不稳定，容易发生 室颤或停搏。
*三度房室传导阻滞*
典型表现：
1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）> QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律
*三度房室传导阻滞*
室内传导阻滞
心 室
传导阻滞
传导阻滞的分类（按照阻滞程度） 1、一度传导阻滞：传导延缓 2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落 3、三度传导阻滞：传导完全中断
变化过程，可分为永久性、
暂时性、交替性及渐进性。
窦房传导阻滞
定义： 存在于窦房结和心房之间的传导阻滞
特点： 常规心电图不能记录窦房结动作电位(一Fra bibliotek二度Ⅰ型AVB
相对不应期明显延长，绝 对不应期轻度延长； 阻滞部位大多在房室交界 区，预后较好。
文氏现象 • P波规律出现 • P－R间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏 • QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内 传导异常) • 房室传导比例一般>2：1
–比如3：2， 4：3等
*二度Ⅰ型AVB*
（二）二度Ⅱ型房室传导阻滞
• 绝对不应期显著延长，阻滞部位常较低（希氏束远端或 束支），预后差。 • 在QRS漏搏之前，PR间期恒定 • QRS波成比例的脱漏，长的RR间期为短RR间期的整数倍 • 房室传导比例一般为2：1，3：2，4：3等 • 连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞
*二度Ⅱ型房室传导阻滞*
*二度I型和II型比较*
二度I型
二度II型
三、三度房室传导阻滞
• P波与QRS波群无关---房室分离
–P波频率 > QRS频率
–P-P间隔与R-R间隔各自规则
• 可见到窦性P波
–也可为心房纤颤或心房扑动等
• QRS波群：
– 取决于逸搏心律心室节律点的位置 – 心室节律点位于希氏束分叉以上
QRS波群时间形态正常，心室率40-60次/分
• 风湿性二尖瓣狭窄 • 冠状A粥样硬化性心脏病； • 甲亢
三、心室扑动
• 条件： – 心肌明显受损，缺氧或代谢失常 – 异位激动落在易颤期（早搏易诱 发）
形成机理：心室肌产生环形激动
*心室扑动*
• QRS-T波群消失，连续，快速，相对 规则，大振幅的室扑波 • 150-250次/分
四、心室颤动
– F波呈波浪形或锯齿状，形态大 小一致FF间隔规整 – F波的频率一般为250~ 350次/分
– F：R比例多为2：1，故心室率一般在 140~160次/分
– QRS波群时间、形态一般正常 – 可呈室内差异性传导，特别是在房室 传导比例为2：1与4：1交替出现时，
*心房扑动*
*心房扑动*
二、心房颤动 • 形成机理： 房内多个小折返激动所致 • 房颤时，心房失去协调收缩 易形成附壁血栓(动脉栓塞)
典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）> QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律
*房颤+三度传导阻滞*
• 一度及二度Ⅰ型一般较轻， 症状少，预后较好，二度Ⅱ 型以上较重，预后较差。
心律失常
四扑动和颤动
扑动、颤动可出现于心房
或心室。主要的电生理基础 为心肌的兴奋性增高，不应
期缩短，同时伴有一定的传
导障碍，形成环形激动及多 发微折返。
一、心房扑动
• 形成机理： 房内大折返环激动 • 特点： –短阵发性
–自动转为房颤，或恢复窦性
• 心电图特点： – 各导联P波消失，等电位线消失 – 代之以F波
滞图形RBBB，而后无代偿间期，此
可能是房颤伴室内传导差异，并非期
前收缩，注意鉴别。
鉴
心
别
率
房颤伴差异性传导 房颤伴室性早搏
快 较慢
出现时间
联律间期 QRS起始量 QRS图形 意 义
前一个R-R较长
不等 与正常相同 RBBB多见 洋地黄不足
任何时候
相等 多不同 RBBB少见 洋地黄过量
常见于已有器质性心脏病的病 人。
– II型：短P-P间期规则。有长P-P间期
长P-P 间期与短P-P间期有倍数关系
*窦房传导阻滞*
*窦性停搏*
五房室传导阻滞
定义：由于房室交界区不
应期延长引起心房与心室之
间 的 传 导 迟 延 or 阻 断 ， 称
AVB。
• 阻滞部位: 房内结间束 房室结和希氏束 室内左右束支或三支
一、一度房室传导阻滞
只能通过分析P波的规律进行推断
• 一度窦房传导阻滞（传导延缓） – 每一次窦房结的电活动都产生窦性P
波，节律基本整齐。
– 三度窦房传导阻滞（传导完全中断）
– 窦性P波消失,与持续窦性静止无法鉴
别
• 二度窦房传导阻滞：
– I型：P-P间期逐步缩短,然后突然延长 周而复始，最长P-P小于最短P-P 2倍
–心室率多增快，但通常<180次/分
（生理性房室干扰现象，而未能下传）
*心房颤动*
心房纤颤伴交界区逸搏
长期的房颤，f波可纤细不易辨 认(<0.1mv) –QRS多为室上性的 –偶可增宽，见于室内差异性 传导
• 若是前一个R-R间期偏长，而与下一 个QRS波较近时，易出现一个增宽变 形的QRS波（rSR'）--右束支传导阻