妊娠期肝内胆汁淤积症与围产儿的预后

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妊娠期肝内胆汁淤积症围产儿的血流检测与预后

医学影像学杂志２１０２年第２２卷第３期ＪＭｅｍａｉｇＶｏ．２Ｎｏ３２１ｄＩｇｎ１２．０２
妊娠期肝内胆汁淤积症围产儿的血流检测与预后
张红薇，王琦，建兰，邵李蕊，董淑琳
（川北医学院附属医院妇产科超声室四川南充６７０）３００
中图分类号：７４２；４５１Ｒ１．５Ｒ４．文献标识码：Ａ文章编号：０６９１（０２０ — ４５０１０ — ０ｌ２１）３０４ — ３
Ｓｕｙｏｎｔｅｈｅｏｎａｉｓｐｒｍｅｅｓｉｄｔｃｉｎａｏｎｏｉｆｐｒｎａａｍｂｒｏｗｉｈｉｒｈｅｔｃｃｌｓａｉｆｐｒｇｔｄｈｍｄｙｍｃａａｔｒｎｅｅｔｏｎｄｐｒｇｓｓｏｅｉｔｌｅｙｔｎｔａｐａｉｈｏｅｔｓｓｏｅ。
ｂｉｉａｒｅｒ（Ａ）．ｍｉｄｌｅｅｒｌａｔｒ（ＣＡ）ａｄｒｎａｔｒ（ｌｃｌａｔｙＵｄｅｃｒｂａｒｅｙＭｎｅｌｅｙＲＡ）ｗｅｅｄｔｃｅｎ４６ｃｓｓｗｉｈＩａｒｒｅｅｔｄｉａｅｔＣＰｎｄ５ａｅａ０ｃｓｓ
Ｐ．ＲＩｏ１ｆＵＡ．ＲＡｒｂｉｕｌｉｈｒｔａｈｓｏｍａｇｏｐｗｅｅｏｖｏｓｙｈｇｅｈｎｔｏｅｉｎｒｌｒｕ．Ｂｕ／ｎｔＳＤ，ＰＩ，ＲＩｏＣＡｒｉｔｃｌｗｅｈｎｆＭｗｅｅｄｓｉｔｌｎｙｏｒａｔ

熊去氧胆酸对妊娠期肝内胆汁淤积综合征患者妊娠结局及围产儿预后的影响

熊去氧胆酸对妊娠期肝内胆汁淤积综合征患者妊娠结局及围产儿预后的影响姜涛(荆州市第一人民医院妇产科,湖北荆州434000)妊娠中晚期部分孕妇会出现以皮肤瘙痒、黄疸、肝功能异常为主的妊娠期肝内胆汁淤积综合征(I n trahepatic cholestasis of pregnancy ,I CP)。

该并发症不仅可引起胎儿宫内窘迫、早产、围产儿死亡,同时也会对孕产妇肝功能造成一定的损害,引起产后出血,如不及时处理会严重威胁到母婴安全。

熊去氧胆酸(UDC A )治疗I CP 有较好效果,现将我院308例I CP 患者临床资料进行回顾分析,以了解熊去氧胆酸对I CP 妊娠结局及围产儿预后的影响。

1资料与方法1.1一般资料选取2000年1月-2009年12月在我院产科分娩且诊断I CP 孕妇308例,年龄19~36岁,平均227岁;妊娠28~38+5周,平均36.3周。

I CP 诊断依据中华妇产科学标准:妊娠中晚期出现皮肤瘙痒,或伴不同程度黄疸;实验室检查血清总胆汁酸(T AB)水平升高(>20mol/L ),或伴转氨酶轻到中度升高;妊娠是引起皮肤瘙痒及生化检查异常的唯一原因;妊娠终止后症状体征迅速消失,原生化检查异常值恢复正常。

308例孕妇随机分为治疗组(UDC A 组)和对照组。

UDCA 组158例,平均年龄26.3岁,平均孕周35.7周。

对照组150例,平均年龄25.4岁,平均孕周35.9周。

两组一般性比较无显著性差异(P >0.05)。

患者入院后于次日晨7:00~8:00抽空腹血进行TBA 及肝功能指标检测,治疗结束后再检测比较。

1.2治疗方法对照组150例,用地塞米松注射液5mg 肌注,2次/d ,共7d 。

辅以10%葡萄糖注射液500mL 加肌苷注射液0.4g 、维生素C 3g 、三磷酸腺苷40mg ,辅酶A 100U 静脉滴注,14d 为一疗程。

UDC A 组在对照组治疗方案的基础上加用口服熊去氧胆酸10mg /()kg d),14d 一疗程。

妊娠期肝内胆汁淤积症206例临床分度及其分娩结局探讨

关键词：娠并发症；汁淤积，内；后妊胆肝预
ｄｉ１．９９ｊｉｓ．６１８４．００２．４ｏ：０３６／．ｓｎ１７ — ３８２１．４０１
中图分类号：７４２５Ｒ１．５
文献标识码：Ａ
文章编号：６１８４（００２ — ３４０１７—３８２１）４３９—２
３４３９
重பைடு நூலகம்庆医学２１００年１２月第３９卷第２４期
・
临床研究・
妊娠期肝内胆汁淤积症２６例临床分度及其分娩结局探讨０
曹引丽，洪涛，志兵邱陈
（西省妇幼保健院妇产科陕
摘要：目的
７００）１０３
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｖＴｏｉｖｓｉａｅｔｅｃｉｉａｉｎｆａｃｆｈｎｅｉｇｄａｎｓｓａｄｔｅｔｎｆｎｒｈｐｔｈｌｓａｉｏｓｒｃ：ｊｃｉｅｎｅｔｇｔｈｌｃｌｇｉｉｎｅｏｅｉｄｘｎｉｇｏｉｎｒａｍｅｔｔａｅａｉｃｏｅｔｓｓｆｎｓｃｔｏｉｃ
的平均孕周、治疗时间比较，异有统计学意义（差Ｐ＜００）重度组羊水粪染、生儿窒息和新生儿转入新生儿重症监护病房．１。新
（Ｃ的发生率分别为２．Ｖ（／２、１８７２）４．（／２，显高于轻度组［５８（９１４、．（０１４、．％ＮＩＵ）７３ｏ６２）３．％（／２、０９９２）明１．２／８）５４１／８）５４（０１４］结论１／８）。ＩＰ患者进行分度诊断和处理，助于改善围产儿预后。Ｃ有

妊娠期肝内胆汁淤积症产妇血清胆汁酸、ALT、AST 水平变化及对围生儿的影响

妊娠期肝内胆汁淤积症产妇血清胆汁酸、ALT、AST 水平变化及对围生儿的影响王之萍;杜洁【摘要】目的：观察妊娠期肝内胆汁淤积症（ ICP）产妇血清胆汁酸、ALT、AST 水平变化及其对围生儿的影响。

方法选取140例ICP产妇为ICP组，同期分娩的120例健康产妇为对照组。

比较两组血清总胆汁酸（ TBA）、ALT、AST、羊水粪染程度、胎儿宫内窘迫程度、新生儿出生胎龄、新生儿体质量、新生儿窒息等情况。

结果根据血清TBA、ALT、AST水平，ICP组中轻度60例，中度45例，重度35例；ICP组血清TBA、ALT、AST均高于对照组（ P均＜0．05）；ICP组中度与重度者围生儿羊水粪染、新生儿窒息及胎儿宫内窘迫发生率高于轻度者及对照组，新生儿体质量、胎龄及Apgar评分小于轻度者及对照组（P均＜0．05）；ICP组轻度者与对照组相比，P均＞0．05。

结论 ICP产妇血清TBA、ALT、AST水平升高，这可能是引起胎儿缺氧、增加新生儿不良预后的主要原因。

【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】2页(P48-49)【关键词】妊娠期;肝内胆汁淤积症;胆汁酸;谷氨酸氨基转移酶;门冬氨酸氨基转移酶;新生儿【作者】王之萍;杜洁【作者单位】常熟市中医院，江苏常熟215500;常熟市中医院，江苏常熟215500【正文语种】中文【中图分类】R714.2妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)属于一种妊娠中、晚期特发并发症，易导致胎儿宫内窘迫及早产，甚至引起胎死宫内等严重并发症，增加新生儿死亡率[1]。

研究表明，总胆汁酸(TBA)及ALT、AST水平上升可作为诊断ICP的敏感指标[2]。

为此，我们观察了ICP产妇血清TBA、ALT、AST水平变化，现探讨其对围生儿的影响。

1.1 临床资料2012年3月～2013年6月收治的ICP产妇140例(ICP组)，年龄22～36(27.4±2.1)岁；孕周32～41(35.1±1.4)周；初产妇128例，经产妇12例。

妊娠期内肝内胆汁淤积症孕妇脐带及羊水中胆汁酸含量与新生儿预后关系

1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院 2018 年 1 月到 2019 年 2 月住院的 ICP 产妇 50 例作为观察组，同时选取我院正常的妊娠期产妇 50 例为对照组。观察组年龄 24耀37 岁，平均（29.6依6.9）岁；孕周 30耀40 周，平均（34.7依2.2）周；初产妇 30 例（60%），经产妇 20 例（40%）。对照组年龄 24耀36 岁，平均（29.18依5.96）岁；孕周 31耀41 周，平均（35.4依2.5）周；初产妇 30 例（60%），经产妇 20 例（40%）。所有产妇孕前肝功能正常，没有皮肤瘙痒和黄疸等症状，无妊娠并发症；孕前无内科合并症及不
窑412窑
甘肃医药 2019 年 38 卷第 5 期 Gansu Medical Journal袁2019袁Vol.38袁No.5
妊娠期内肝内胆汁淤积症孕妇脐带及羊水中胆汁酸含量与新生儿预后关系
丁妹韩俊
广州市中西医结合医院，广东广州 510800
【摘要】目的：探讨妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）孕妇脐带及羊水中胆汁酸含量与围产儿预后之间的相关性。方法：纳入我院 2018 年 1 月到 2019 年 2 月住院的妊娠期肝内胆汁淤积症产妇 50 例作为观察组，同时纳入我院正常妊娠期产妇 50 例作为对照组。检测两组脐带及羊水中胆汁酸含量，统计两组产妇新生儿的各项指标，包括 Apgar 评分、体重；母儿并发症的发病率。结果：观察组中脐带及羊水中胆汁酸含量均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组早产和低出生体重儿的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P约0.05）。观察组母儿并发症发病率显著高于对照组，差异有统计学意义（P约0.05）。结论：ICP 孕妇血清的脐带及羊水中胆汁酸含量的异常显著影响围产儿的母婴后，不良妊娠结局的发生率明显增高，同时还增加胎儿猝死和胎儿早产的概率。

妊娠期肝内胆汁淤积症159例的围产结局分析

＜２５０Ｕ／ＬａｎｄＡＳＴ＜２５０Ｕ／Ｌｇｒｏｕｐ，ｔｏｔｌａｂｉｌｅａｃｉｄ（ＴＢＡ）≥４０￣ｍｏｌ／ＬｇｒｏｕｐａｎｄＴＢＡ＜４０￣ｍｏｌ／Ｌｇｒｏｕｐｆｏｕｎｄｔｈａｔｐｒｅｔｅｒｍｂｉｒｔｈ，ｆｅｔｌａ
ｈｕｎｄｒｅｄｉｆｆｔｙ—ｎｉｎｅｃａｓｅｓｏｆＩＣＰｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｗｅｅｒｃｏｌｌｅｃｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａ１．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｈｅｔｌａｂｏｒａｔｏｒｙｔｅｓｔｒｅｓｕｌｔｓ，ｔｈｅｙｗｅｅｒｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ５０ｅｓｅａｓｏｆｍｉｌｄｔｙｐｅａｎｄ１０９ｃａｓｅｓｏｆｓｅｖｅｅｒｔｐｅｙ．ＰｅｒｉｎａｔｌａｏｕｔｃｏｍｅｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｙｐｅｓｏｆＩＣＰｎｄａｄｉｆｆｅｒｅｎｔｌｂｏａｒａｔｏｙｒｐａｒａｍｅｔｅｒｓ．
氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）或天冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）＞２Ｉ５０Ｕ／Ｌ组与ＡＬＴ＜２５０Ｕ／Ｌ且ＡＳＴ＜２５０Ｕ／Ｌ组比较及总胆汁

妊娠期肝内胆汁淤症围产儿预后不良相关因素的探讨

妊娠期肝内胆汁淤症围产儿预后不良相关因素的探讨
刘
１望城县人民医院望城坡分院妇产科。．湖南
扬张钰华
望城４００；．１００２吉首大学医院，湖南吉首４６０＂１００
【摘要】目的：探讨妊娠肝内汁淤症（Ｃ）胆ＩＰ孕妇围产儿预后不良影响因素。方法：对我院１６例ＩＰ孕妇肝功能及其它因素进行回顾性分析。结果：０ＣＩＰ孕妇的皮肤是否瘙瘁、内胎儿的性别对围产儿预后的影响不大；Ｃ宫病例中农村患者诊断率低且大多数存在围产儿预后不良；肝功能指标中转氨酶升高从水平单一因素考虑不能正确反映围产儿预后，必须结舍ＴＡ综合分析，ＢＢＴＡ大于５ｕｏＬ的，儿预后不良率增加，同时Ａｔ或ＡＴ值大于１０／０ｍｌ／围产若￡（Ｓ）Ｔ５ＵＬ的，其围产儿预后不良率明显增加。结论：ＣＩＰ孕妇ＴＡ值及转氨酶同时明显升高者，国产儿预后不良，Ｂ其必须动态观察肝功能，正确选择终止妊娠的时机和方式，以改善固产儿预后。【关键词】汁淤积；胆妊娠；国产儿预后；功能肝ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ｏ：０３６／．ｓ．０６—１５．０１Ｏ．５ｓ９９２１．８０８文章编号；０６—１５（０１１０９９２１）一Ｏ８—３７５７一Ｏ２
妊娠肝内胆汁淤积症（ｎｒｈｐｔｈｌｓｓｆｒｇａｃ，Ｃ）ＩｔｅａｉＣｏｔｉｏｅｎｎｙＩＰ发生于ａｃｅａｓＰ妊娠中晚期性，胎儿窘迫、可致早产、胎、死死产等围产儿不良的结局，为探讨出ＩＰＣ孕妇围产儿预后影响因素，通过对我院２０年１～００ｌ月０７月２１年２收治的１６例ＩＰ病例进行回顾分析，０Ｃ为正确选择终止妊娠的时机和方式，以改善围产儿预后提供理论依据。１资料与方法．１Ｉ一般资料：．研究对象为２０年１一００年１０７月２１２月在我院分娩的孕妇２４例，７９其中符合ＩＰ诊断标准的有１６例，ＰＣ０Ｉ发病率３８％，ＰＣ．６Ｉ孕Ｃ妇中城市患者９例，２农村患者１例，４且多有早产、死产、胎等不良孕产史死者来院治疗。ＩＰ孕妇年龄２Ｃ２—３７岁，平均年龄２．６４±２６岁；娩时孕周．分３“ 一０ｌ４ “周，平均３．６± ．；７９２３周初产妇９６例，经产妇ｌ（０例其中２例有ＩＰ病史，Ｃ１例有２次ＩＰ病史）发生死胎３例，Ｃ；无死产。Ｉ２ＩＰ．Ｃ诊断标准： ①妊娠中晚期会出现不同程度的全身瘙痒，伴或不伴黄疸。②肝功能异常，血清总胆汁酸（Ｂ升高，ＴＡ）大于２ｕｏＬ正常值０ｍｌ（／０— ０ｍｌＬ，２ｕｏ）谷丙转氨酶（Ｌ）高，／ＡＴ升大于４ＵＬ（常／０—４ＵＬ）５／正值３／，谷草转氨酶（Ｓ）ＡＴ升高，大于４ＵＬ正常值０４ＵＬ。③妊娠是引起皮５／（ — ５／）肤瘙痒及肝功能异常的唯一原因，排除皮肤疾患和肝胆疾患，孕妇一般情况较好，孕妇一般情况较好，明显消化道症状。④分娩后症状迅速消退，无肝功能逐渐恢复正常… 。除少数患者无全身瘙痒感觉外，余孕妇均符合以其

86例妊娠期肝内胆汁淤积症与围生儿预后相关因素分析

１资料与方法
１一般资料．１
对围生儿结局不良有显著差异（＜００）使其发生率增高。见Ｐ．５，
表４。
表１发病时间与围生儿的预后（，）ｎ％
研究对象为２００５年１月～２００８年ｌ２月我院住院分娩的ＩＰ８Ｃ６例，平均年龄２．岁。产妇７６５初８例，经产妇８。例初次诊断孕龄１９～４周，１平均孕龄３周。早产２２７例（１％）羊水 Ⅱ一３．，４ Ⅲ度粪染４例（８％）新生儿窒息１（０９，２４．，８８例２．％）围生儿死亡２例（．；中剖宫产５２３其％）８例（７４，６．％）顺产２例（２６。８３．％）
妊娠肝内胆汁淤积症（Ｃ）妊娠中晚期特有的一种以皮ＩＰ是
水平有关（＜００）而在早产、生儿窒息、Ｐ．５，新围生儿死亡方面无显著差异。见表２。
肤瘙痒和胆汁淤积为特征的公认对胎儿威胁较大的高危妊娠之
１Ｉ．ＣＰ诊断标准２
注：值分别为８４、．８３８，＜００Ｘ．８９、．５Ｐ．５４表２血清转氨酶与围生儿的预后（％）ｎ。
根据乐杰主编第６版《产科学》ｌ（）妇【１孕晚期出现皮肤瘙：
痒、黄疸；２实验室检查母血清胆酸升高是早期诊断ＩＰ最敏（）Ｃ感方法，大多数患者的ＡＴ丙氨酸转氨酶）ＡＴ门冬氨酸转氨Ｌ（、Ｓ（酶）转至中度升高，部分患者血清胆红素轻至中度升高，以直接胆红素升高为主；３皮肤瘙痒、（）肝功能异常或黄胆，分娩后很快

妊娠期肝内胆汁淤积症与围产儿预后的临床分析

ｔｔｌｉｔｓ，ｍｅｏｉｍ—ｔｅｍｎｏｉｕｄ，ｎｏａａｓｈｘａａｄｐｅｔｒｉｈｏｆａｓｒｓｅｄｅｅｎｕｓｍｎｄｒｍａｕｅｂｒ．Ｅｄｅｅｔｎｉｇｏｉ，ｔｅｔｎ：ｔａｙｄｔｃｉ，ｄａｓｓｒａｍｅｔｏｎ
【关键词】妊娠；肝内胆汁淤积；围产儿【中图分类号】Ｒ７５７２．【文献标识码】Ａ【文章编号】１４５１２１）３４２３０－０（０２０－９－００００
ＣｌｉａｎｌｓｆｉｔａｅａｉｈｌｓａｉｆｐｅｎｎｙａｄｐｒｎｔｒｇｓｓＨＵＢ，【Ｇｕ —ｕｉｃｌａａｙｉｏｎｒｈｐｔｃｏｅｔｓｓｏｒｇａｃｎｅｉａａｐｏｎｏｉ．Ｚｎｓｃｌｏ，ｏｑｎ，ＹＮＧＢｉ．ＡｎＴｅＭａｅｎｌｎｈｔｒａｄＣ触Ｃｒｅｖｃｅｔ，ｈｎｚｏ，Ｓｃｕｎ６１２０，ＣｉａａａｅＳｒｉｅＣｎｒＣｏｇｈｕｉａ１３ｅｈｈｎ
（州市妇幼保健院儿科，崇四川崇州６１３）１２０
【摘要】目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症（Ｐ对围产儿预后的影响。方法２０年１Ｉ）Ｃ０９Ｏ月一０１３２１年月住院分
娩的ＩＰ孕妇１５例为ＩＰ组，同期分娩１５例正常孕妇为对照组，Ｃ４Ｃ设４比较两组间胎儿宫内窘迫、羊水粪染、生儿窒息、新
Ｍｅｈｏｓ１５ｃｓｓｏＣｐｅｎｎｍｅｉｉｇｂｒｎｈｓｉｌｂｔｅｎＯｃｏｅ０９ａｄＭａｃ【０ｗｒａｅ８ＩＰｔｄ４ａｅＩＰｒｇａｔｗｏｎｇｖｎｉｈｉｏｐｔｅｗｅｔｂｒ２０ｎｒｈ２１ｅｅｔｋｎａＣｆｔａ１ｇｏｐｒｕ．Ａｎｔｅ４ａｅｆｃｓｓｏｏｍａｒｇａｔｗｍｅｕｎｈａ￣ｏｅｅｔｅｓｃｎｒｌｒｕｏｏａｉｏｓｏｈｒ１５ｃｓｓｏａｅｆｎｒｌｐｅｎｏｎｄｒｇｔｅｓｍｅｐｒｄｗｒａｎａｏｔｏｐｆｒｃｍｐｒｓｎｎｉｉｋｏｇｄｅｌ ‘ ｂｔｅｅａｉｔｓ，ｍｅｏｉｍ・ｔｉｅｍｎｏｉｕｄ，．ｏａａｓｈｘａｐｅｅｍｈｌｒｎ，．ｏａａｎｕｎａｎｈｎｉｅｗｅｎｆｔｌｄｓｒｓｅｃｎｕｓａｎｄａｉｔｆｉｎｎｔｌａｐｙｉ，ｒｔｒｃｉｅｎｎｔｐｅｍｏｉ，ａｄｔｅｉｃ — ｃｌｅ

妊娠期肝内胆汁淤积症对围产儿影响论文

妊娠期肝内胆汁淤积症对围产儿影响的研究【摘要】目的通过分析妊娠期肝内胆汁淤积症（icp）的临床表现，探讨妊娠期肝内胆汁淤积症对围产儿的影响。

方法比较2010年2月-2012年6月我院住院的106例icp患者（观察组）与同期正常分娩产妇（对照组，14581名）早产、新生儿死亡、死胎、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率。

结果icp早产33例（31.1%），新生儿死亡3例（2.8%），死胎2例（1.9%），胎儿宫内窘迫42例（39.6%）、新生儿窒息9例（8.5%），这些并发症的发生率明显高于对照组（p10μmol/l），伴有或不伴有血清总胆红素及转氨酶轻-中度升高；③妊娠终止后黄疸、瘙痒迅速消失，胆汁酸、转氨酶、血清总胆红素逐渐下降至正常；④常无胆酶分离现象，血清胆红素水平通常不超过170μmol/l（10mg/dl）、凝血功能正常，可伴有轻度黄疸、脂溶性消化不良；⑤肝炎病毒、eb病毒及巨细胞病毒血清标志物为阴性，无合并特殊内科疾病，如全身感染，糖尿病等。

1.3统计学分析用spss13.0软件，采用χ2检验比较两组围产儿早产、新生儿死亡、死胎、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率，p<0.05，差异有统计学意义。

2结果分析显示妊娠期肝内胆汁淤积综合征的发生率为0.72%，icp早产33例（31.1%），新生儿死亡3例（2.8%），死胎2例（1.9%），胎儿宫内窘迫42例（39.6%）、新生儿窒息9例（8.5%）。

而对照组的早产1643例，发生率为11.3%，新生儿死亡26例，发生率为0.2%，死胎37例，发生率为0.3%，胎儿宫内窘迫1987例，发生率为13.6%，新生儿窒息231例，发生率为1.6%。

统计分析显示icp孕妇的早产发生率、新生儿死亡发生率、死胎发生率、胎儿宫内窘迫发生率及新生儿窒息率均明显高于对照组，其差异有显著性（p<0.05）。

3讨论妊娠期肝内胆汁淤积综合征的发病机制尚不十分清楚。

妊娠期肝内胆汁淤积症对围产儿影响的研究

妊娠期肝内胆汁淤积症对围产儿影响的研究作者：黄文宇关燕鸣来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期【摘要】目的通过分析妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的临床表现，探讨妊娠期肝内胆汁淤积症对围产儿的影响。

方法比较2010年2月-2012年6月我院住院的106例ICP患者（观察组）与同期正常分娩产妇（对照组，14581名）早产、新生儿死亡、死胎、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率。

结果ICP早产33例（31.1%），新生儿死亡3例（2.8%），死胎2例（1.9%），胎儿宫内窘迫42例（39.6%）、新生儿窒息9例（8.5%），这些并发症的发生率明显高于对照组（P【关键词】妊娠；肝内胆汁淤积症；围产儿妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是妊娠期特发性疾病，常发生在妊娠中晚期（30-34周）。

临床上以皮肤瘙痒、黄疸为主要症状，伴有血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和胆汁酸（TBA）升高等生化异常，该病的孕妇预后良好，但常引起早产、产后出血、胎儿宫内缺氧、甚至胎死宫内[1]。

ICP孕妇产后一般可以完全恢复正常，预后良好，但围产期容易诱发羊水II-III度污染、胎儿宫内窘迫、死胎、早产、新生儿甚至围产儿死亡。

近年ICP一直被认为是导致围产儿死亡的重要原因之一，被列入高危妊娠范畴。

本研究把2010年3月-2012年6月在我院分娩的106例ICP产妇与同期正常产妇14581例进行回顾性分析。

1资料与方法1.1临床资料以2010年3月-2012年6月在本院诊断为ICP的孕妇106例为研究组，年龄21-42岁，平均（27.1± .2）岁，孕周-41周，平均（36±4.1）周，终止妊娠方式中平产36例，剖宫产140例。

同期住院正常产妇14581例作为对照组，年龄21-38岁，平均（25.3±7.3）岁，孕周-41周，平均（38.2±2.1）周。

妊娠肝内胆汁淤积症对90例母儿预后的临床观察

表２。１
表２妊娠３－０周母儿情况２４
对照组：同期随机抽取我院收治的正常单胎初
产妇９Ｏ人，均年龄为２．ｉ．平５９－５岁，龄为２－－０孕８４０
周。照组不伴有妊娠合并症和并发症，服用影响对未
见ＩＰ患者应重视进行胎盘功能测定、胎心监测、ＣＢ
１实验组母体在妊娠过程中，别在妊娠晚期）特
（２＞／８周）痒，瘙主要以躯体及四肢为重，大部分影响
作者简介：李雅琪（９９，，主任医师１６一）女副
维普资讯
泸州医学院学报
２００７年
第３０卷
第１期
５１
ＪｕａｆＬｚｏｄｃｌＣｌｇＶｏ．０ｏｒｌｏｕｈｕＭｅｉａｏｌｅｎｅ１Ｎｏ１２０３．０７
黼
妊娠肝内胆汁淤积症对９Ｏ例母儿预后的临床观察
肝功能药物，无皮肤瘙痒、黄疸，肝功能及血胆酸（Ｇ正常。Ｃ）１２ＩＰ诊断标准．Ｃ
①妊娠中、晚期出现皮肤瘙痒；肝功能： ② 转氨
酶轻、重度升高，血胆酸ＣＧ显著提高； ③伴有黄疸，
血清总肝红素及直接胆红素升高，总胆红素波动在
收治的确诊为妊娠肝内胆汁淤积症的单胎初产妇
９Ｏ人，均年龄为２．￣．，龄为２ — Ｏ周。平５３１７岁孕８４

妊娠期肝内胆汁淤积症与围生儿预后关系的研究

医学信息
２１年１月Ｏ１０第２卷第１期４０
临床医学
高速涡轮钻拔除下颌阻生智齿的临床应用
陈
【关键词】下颌智齿；涡轮钻；拔牙【中图分类号】７２Ｒ８【文献标识码】Ｂ【文章编号】０６—１５（Ｏ１ｌ０７ — １１０９９２ｌ）Ｏ一０１０
ｓｍｅｐｒｏｎａｉｎｅｉｅｙｎｒｌｐｅｎｎｏｎａｏｔｏｒｕａｅｄｉｐｔｔｌｒｏｍａｒｇａｔｍｅｓｎｒｌｏｐ，１０ａｅ。ｅｅａａｙｅｅｒｓｅｔｅｙＩＰａｄｐｒｎｔｌｐｏｎｓｆｔｅｒｌｔｎｈｐｉｅｄｖｗｃｇ５０ｃｓｗｒｌｚｄｒｔｐｃｉｌＣｅｉａａｓｒｇｏｉｏｅａｉｓｉ．Ｒｅｓｎｏｖｎｓｈｏ－ｓｉ：ｅｅｒｈｇｏｐｃｍｐｒｄｗｔｏｔｌｇｏｐ，ｔｅｎｗｏｐｅｒｐｅｔｒｉｈ，ａｐｙｉ，ａｍｉｔｕｄｔｅｉｃｄｎｅｏｅｔｉｈｄｎ，ｉｃｅｓｄｓｉ — ｕｔｒｓａｃｒｕｏａｅｉｃｎｒｕｓｈｏｒｈｅｂｍａｐａｒｍａｕｅｂｒｔｓｈｘａｎｏｉｆｉｈｎｉｅｃｆｄａｈｗｔｕｇｎｒａｅｉｆｃｌｎｇｉ
高速涡轮钻拔除下颌智齿改进了传统拔牙方法，可减轻病人的紧张恐怖心理，在拔牙过程中去冠精确，割能力强ｌ，轻术中不适，少并发切２减Ｊ减

妊娠期肝内胆汁淤积症与围产儿的预后

ｆｕｄｉｅｉｃｄｎｅｏｅｎｔｌｐｅｏｎｎｔｎｉｅｃｆｎｏａａｎｕｍｏｉｅｗｅｎｔｅｔｒｕｓＣｏｌｓｏｈｎａｂｔｅｗｏｇｏｐ．ｈｎｃｕｉｎ：ＩＣＰｓａｓｃａｅｔｉｓｏｉｔｄｗｉｈ
ａｐｙｉｓｈｘａ－ｍｕｄｍｎｉｔｕｉ。ｐｅｔｒｅｉｅｒ．５％－２ｄｙａｏｉｆｄｃｌｒｍａｕｅｄｌｒｗｅｅ４３７ｖｙ５％－８．３％ａ７．％ｒｓｅｔｅ３ｎｄ２０８ｅｐｃｉ — ｖ
ｌ－ａｆｈｃｅｉｅａｅｃｎｏｇｏｐ（００ｒ００）ｏｓｉｃｎｄｅｅｃａｙｌｏｗｉｈｗｒｈｇｒｔｎｔｏｔｌｒｕＰ＜。５ｏｌｅｈｈｈｒＰ＜．１．Ｎｉｆａｔｉｒｎｅｗｓｎｇｉｆ
维普资讯
第ｌ３卷第４期２０４月０７年
文章编号：０６３（０７００７０１６－２３２０）４— ４０— ３０
河北医学
ＨＥＥＤＣＮＢＩＭＥＩＩＥ
Ｖｏ．３，．１１Ｎｏ４Ａｐ．，０７ｒ２０
ＡｓａｔＯｂｌｓｓｒｇａｃ（Ｃ）ｏｅｉ — ｂｔｃ：ｊｃｖ：ｏｉｅｔａｅｈｆｃｏｉｔｅａｃｃｏｔｉｏｐｅｎｎｙＩＰｎｐｒａｒｉｎｉｆａｉｅａｓｆｎ
ｆｔｌｄｓｅｓｍｎｏｉｆｉｃｎｕｃｎｍｉａｉｎ－ａｐｙｉｆｎｗｒｎｒｍａｕｅｄｌｅ．ｅｉｔｓ－ａｉｔｕｄｍｅｏｉｍｏｔｎｔａｒｃｌａｏｓｈｘａｏｅｂｎａｄｐｅｔｒｅｉｒｏｖｙ

104例妊娠肝内胆汁淤积症的临床资料分析

ＴＡ≤４￣ｌＬ～，Ｔ≤２０Ｕ；无其他严重产科并发Ｂ０ｐｍｏ・ＡＬ０ ③
Ｋｅｒｓｎｒｈｐｔｈｌｓａｉｏｒｇａｃｃｉｉａｙｅ；ｒｇｏｉｙｗｏｄ：ｉｔｅａｉｃｏｅｔｓｆｐｅｎｙ；ｌｃｌｐｐｏｎｓｓａｃｓｎｎｔ
妊娠肝内胆汁淤积症（Ｃ）ＩＰ是妊娠特发的最常见的肝脏
同程度黄疸，并排除皮肤及其他肝、、疾患；２胆胰（）孕前及孕早期肝功能正常，中期出现肝功能异常，孕主要是ＡＴ和ＡＴＬＳ
功能紊乱的疾病，临床上以皮肤瘙痒和生化上以胆汁淤积为
特征。８％在妊娠３开始出现，有在妊娠２２００周也５— ９周出现，个别甚至更早。ＩＰ对孕妇预后及胎儿有不良影响，Ｃ可导致早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、胎死宫内等，围产儿使
关键词：妊娠肝内胆汁淤积症；临床分型；预后
ＩＰ的临床分型与围产儿预后有Ｃ
Ｃｌｉａｅｏｄａａｙｉｎｔｅ１４ｃｓｓｏｉｃｌｒｃｒｎｌｓｓ０ｈ０ａｅｆｎ
ｉｔａｅａｉｈｏｅｔｓｓｏｒｇａｙｎｒｈｐｔｃｃｌｓａｉｆｐｅｎｎｃ
升高，于７大Ｏ单位；３（）可伴有轻度黄疸，清胆红素大于３血４ｐｏ・。，ｌＬ。为升高；ｍ血清胆汁酸增高，大于１ｘｏ・～。０｝ｌＬｍ１３临床分型标准．（）轻型，以局部瘙痒为主；生化指标ＴＩ ② ＢＬ≤３，ｏＬ～，４ｐｌ・ｍ

妊娠期肝内胆汁淤积症及分娩方式对围产儿的影响

・
６６・
浙江预防医学２１００年第２２卷第１２期
ＺｅａｇＰｅｅｔｅＭｅｉｎ，Ｄｃ００ｏ２ｈｉｎｒｎｉｄｃｅｅ．２１，Ｖｌ２，Ｎ．２ｉｙｖｉｏ１
・
妇幼卫生与保健・
妊娠期肝内胆汁淤积症及分娩方式对围产儿的影响
儿生长受限。
发症，现已被列为高危妊娠。由于ＩＰ常伴有其他Ｃ的产科并发症或胎儿宫内生长受限，何时终止以及终止妊娠的方式往往成为困扰产科医生的棘手问
题。本研究拟回顾性分析５年来两所医院诊断为ＩＰ的产妇，比较经阴道分娩及剖宫产终止妊娠对Ｃ
两组间差异均无统计学意义（Ｐ００）＞．５，见表３。
重度ＩＰ的阴道分娩组围产儿死亡发生率明显高于Ｃ
剖宫产组，经统计学处理，差异均有统计学意义
：
‘６７・
学意义（Ｐ＜００）．５；轻度ＩＰ的阴道分娩组胎儿Ｃ窘迫、围产儿死亡发生率高于剖宫产组，经统计学处理，两组差异均有统计学意义（Ｐ＜００）．５；轻
度ＩＰ胎儿生长受限、新生儿窒息发生率，剖宫产Ｃ
ห้องสมุดไป่ตู้
ＩＰ孕妇３０例，其中丽水市妇幼保健院轻度ＩＰＣ０Ｃ１。随机抽取同期剖宫产的ＩＰ孕妇５０例，２例Ｃ０为浙江大学医学院附属妇产科医院病例。

妊娠肝内胆汁淤积症临床分析

妊娠肝内胆汁淤积症临床分析作者：饶丽来源：《维吾尔医药》2013年第08期摘要：目的：探讨妊娠期肝内胆汁淤积症对围产儿预后的影响。

方法：回顾性分析2009年3月-2012年3月76例ICP患者的相关临床资料。

结果：妊娠期肝内胆汁淤积症患者TBA、ALT、TBIL水平越高，则胎儿窘迫、羊水污染、新生儿窒息的发生率就越高（P关键词：妊娠期胆汁淤积症；诊治；围产儿预后妊娠合并肝内胆汁淤积综合征（ICP）特发于妊娠中晚期，是以皮肤瘙痒、肝功能异常为主要临床表现的妊娠并发症。

主要危害胎儿，可引起胎儿窘迫、早产、死胎而增加了围产儿发病率和死亡率，已引起了广大产科工作者的重视。

本组资料对2009年3月-2012年3月我院诊断的76例ICP患者进行回顾性分析，探讨ICP的诊断，肝功能指标与妊娠肝内胆汁淤积症围产儿预后关系及终止妊娠时机。

1 资料与方法1.1 一般资料选自我院2009年3月-2012年3月月住院分娩孕妇3 711例，其中ICP 76例，占2.05%。

孕妇年龄22-37岁，孕周25-41周，初产妇72例，经产妇4例，有不良产史4例，76例患者均有不同程度的瘙痒，其中偶发有8例，间断发作26例，持续发作10例。

瘙痒一般先从手掌和脚掌开始，逐渐向四肢近端延伸，尤以腹部为甚。

有25例孕妇皮肤出现抓痕，6例孕妇出现黄疸。

1.2 ICP分度标准76例ICP患者采用放射免疫分析法测定血清胆酸值（TBA）（正常值为0-12μmol/L），根据血清胆酸值升高程度分为A1，A2，A3三组：A1组TBA12-20μmol/l，A2组TBA20-40μmol/L，A3组TBA>40μmol/L；根据血清谷丙转氨酶（ALT）水平分为三组：B1组ALT200U/L；根据血清胆红素（TBIL）水平分为：C1组胆红素不升高，C2组胆红素升高2倍以下，C3组胆红素升高2倍以上。

1.3 产科处理胎儿监护：（1）孕妇每日数胎动3次，每次1h。

妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇肝功能变化与母儿预后关系的探讨

妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇肝功能变化与母儿预后关系的探讨王彩波;张亚光
【期刊名称】《牡丹江医学院学报》
【年(卷),期】2011(32)6
【摘要】目的:探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇肝功能变化与母儿预后的关系.方法:对我院2005～2010年确诊为ICP的140例孕妇临床资料进行回顾性分析.结果:血清谷丙转氨酶(ALT)＞40U/L、总胆红素(TBIL)＞28μmol/L的孕妇,产后出血及早产、胎儿窘迫的发生率增高,且AL T水平越高,其发生率越高.结论:ICP孕妇肝功能的变化可预测母儿预后,AL T及TBIL水平升高者胎儿预后不佳,必须高度重视,严密监护,适时终止妊娠.
【总页数】3页(P25-27)
【作者】王彩波;张亚光
【作者单位】昆山市第一人民医院妇产科江苏昆山 215300;昆山市第一人民医院妇产科江苏昆山 215300
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.124例妊娠期肝内胆汁淤积症患者肝功能水平与围生儿预后关系的探讨 [J], 宓娴贤
2.妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇肝功能指标、胆汁酸的变化及与围产儿预后的关系
[J], 董旻岳
3.妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇肝功能变化与围生儿预后的关系 [J], 殷艳;王冬梅;袁海琳
4.妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇胆汁酸水平与围生儿预后关系的探讨 [J], 陈一喆;耿筱虹
5.妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇的母儿结局及其影响因素探讨 [J], 王翠娟
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脐血流SD与妊娠期肝内胆汁淤积症围生儿预后

测 ICP 围生儿不良预后有一定意义。
【关键词】妊娠期肝内胆汁淤积症 S/D 围生儿预后
【中图分类号】R714.255
【文献标识码】A
【文章编号】1672-5654(2011)01(a)-0088-01
目前国内外对孕产妇产前监护的方法主要包括胎心率电子监护、胎儿心电监护、胎儿生物物理活动监护、胎儿脐带血流动力学等,其中以胎心率电子监护和胎儿脐带血流动力学监测应用最为广泛。本文通过观察妊娠期肝内胆汁淤积症围产儿结局, 探讨脐带血流动力学S/D值评估妊娠期肝内胆汁淤积症围生儿预后的临床意义。
3 讨论 3.1 S/D的原理
正常妊娠时胎儿脐动脉血流速度波形为双相波,脐动脉血流收缩期峰值流速反映血流量,舒张末期谷值流速反映胎盘血管阻力。随孕周的增加,胎盘绒毛血管逐渐增多增粗,血流量增多,胎盘血管阻力下降,S/D值呈逐渐下降趋势。当某些病因导致胎儿宫内缺氧时,初期脐动脉舒张末期血流降低,血流阻力增高,S/D比值增大。 3.2 S/D值与ICP围生儿预后不良的关系
准由《妇产科学》(第6版)可知。 1.4 统计学方法
用SPSS14.0对所得计数资料进行x2检验,对计量资料进行相关性分析,检验水准 α=0.05。P<0.05时具有统计学意义。
2 结果
2.1 S/D与ICP围生儿预后
在ICP组中S/D结果异常24例,发生胎儿窘迫11例,新生儿窒息2例,早产 1例,胎儿生长受限2例,围生儿预后不良共16例,临床符合率66.67%;在对照组中S/D结果异常者18例,发生胎儿窘迫3 例,新生儿窒息1例,早产1例,胎儿生长受限0例,围生儿预后不良共5例,临床符合率 2 7 . 7 8 % 。2 组间围生儿预后不良发生率经检验x2=10.67,P <0.05,差异有显著性。胎儿窘迫发生率经统计学检验x2= 3.94,P <0.05,差异有显著性。而新生儿窒息,胎儿生长受限,早产发生率经统计学检验P 均>0.05,差异无显著性。见表1。 2.2 ICP组脐动脉S/D比值与新生儿

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妊娠期肝内胆汁淤积症与围产儿的预后【摘要】目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)对围产儿预后的影响。

方法收集2001年1月至2005年10月分娩的ICP孕妇133例为ICP组，设同期分娩的8 649例正常孕妇为对照组，比较两组间胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、新生儿肺炎、早产的发生率。

结果ICP组胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、早产的发生率分别为42．75%、25．37%、8．33%、27．08%，与对照组相比差异有统计学意义(P＜0．05或P＜0．01)，新生儿肺炎差异无统计学意义(P ＞0．05)。

结论ICP可导致胎儿窘迫、羊水胎粪污染、新生儿窒息、早产。

【关键词】妊娠；肝内胆汁淤积；围产儿妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy,ICP)是妊娠期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒、黄疸和血清胆汁酸升高为主要表现。

死胎、死产是ICP最严重的并发症，而且ICP患者的胎儿死亡常是突然发生的，常规的产前监测无法预测[1]，故ICP致胎儿窘迫、死胎已引起广大学者的高度重视。

本研究对我院产科收治的133例ICP围产儿结局的临床资料进行分析，总结ICP 对围产儿的不良影响。

1 资料与方法1．1 临床资料2001年1月至2007年10月在我院产科分娩的ICP孕妇共133例，同期住院分娩总数为8 782例，ICP的发病率为15．14%。

ICP孕妇年龄20~34岁，平均(24．5±2．5)岁，孕龄31~40周，平均(35．1±1．2)周，单胎30例，双胎2例，皮肤瘙痒出现时间最早在孕24周。

取同期分娩的8 649例正常孕产妇为对照组。

1．2 诊断标准胎儿窘迫、ICP的诊断标准参照乐杰主编的《妇产科学》(第6版)。

ICP的诊断[2]：①孕晚期出现瘙痒、黄疸等不适；②血清胆酸(TBA)升高，可达正常水平100倍左右，并持续至产后下降，5~8周后恢复正常；③肝功能测定，天门冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)轻至中度升高(2~10倍)；④血清胆红素轻中度升高。

新生儿窒息的诊断标准：出生时Apgars评分≤7分。

1．3 方法胎儿监测包括胎动记数、NST、OCT、脐动脉血流S/D比值测定、B超生物物理评分。

羊水胎粪污染情况、羊水量。

围产儿Apgars评分、孕产妇并发症及围产儿发病率。

1．4 统计学方法用SPSS10．0统计软件。

采用t检验及χ2检验。

2 结果2．1 133例ICP孕妇中，合并妊高征39例，多胎5例，胎儿宫内生长迟缓29例，产后出血12例，剖宫产69例，阴道分娩64例。

2．2 ICP组胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、早产的发生率分别为42．11%(56例)、25．56%(34例)、8．33%(11例)、27．08%(36例)，对照组分别为12．12%(1 048例)、6．06%(519例)、3．03%(262例)、12．12%(1 048例)，两组相比差异有统计学意义(P＜0．05，P＜0．01)，新生儿肺炎差异无统计学意义(P＞0．05)。

3 讨论妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是一种妊娠后期以皮肤瘙痒、胆汁淤积和黄疸为特征的疾病。

ICP患者预后良好，但胎儿可发生早产、宫内窘迫、胎死宫内等。

关于ICP发病原因，存在许多学说，如雌激素诱导的ICP学说、家族遗传学说、外源性因素学说等。

ICP在我国上海、成都及重庆等地发生率较高，约2%~5%。

ICP早产率为44%，产时胎儿窘迫率为22%，围产儿死亡率为18‰~35‰；而同期对照组仅为6‰；英国近年的研究证明，不明原因的死胎死产中，有半数由ICP引起。

对ICP胎盘进行血流动力学及组织形态学研究认为，由于绒毛间腔狭窄，胎盘血流慢性灌流不足可导致胎儿缺氧甚至死亡。

流行病学调查表明，ICP的发生可能与饮食中微量元素的含量缺乏有关，如硒、锌及铜等；口服避孕药引起胆汁淤积时则易发生ICP，提示这类患者的发病与孕酮及胆汁酸代谢紊乱有关。

机体雌激素水平增加时则ICP的发病危险性增加，如多胎妊娠时，本文3例双胎妊娠发生ICP。

ICP的生化改变主要表现为胆汁淤积，由于肝内或肝外的某种原因，使得胆汁流动受阻，肝内产生的胆汁酸反流入血过多，部分胆汁积聚在肝细胞内，造成肝细胞不同程度的损伤，不能把产生的胆汁酸排泌入血，使胆汁酸进一步积聚在肝细胞内；同时，ICP患者肝肠循环异常也可造成高胆汁酸血症。

ICP对围生儿影响较大，可导致缺氧，尤其临产后危险更大。

如何在临产前准确地预测胎儿宫内情况，从而选择恰当的时机终止妊娠是ICP 处理过程中的关键。

本研究将多项临床指标与围生儿关系进行对照分析，结果显示，皮肤瘙痒开始时间＜35 周、血清转氨酶及胆红素同时升高、高浓度胆汁酸、胎心监护NST 胎心基线率变异消失为ICP 孕妇胎儿宫内缺氧的高危因素。

皮肤瘙痒开始时间越早，反映了发病早、病程长。

血清转氨酶及胆红素同时升高，说明ICP病情严重，同时也是ICP 孕妇肝脏病理变化严重程度的反映。

高浓度胆汁酸有浓度依赖性血管收缩作用，可使胎盘绒毛静脉血管阻力增加；在胎盘绒毛板的水平，氧合血流量骤然减少，导致胎儿血液灌注急剧下降，胎儿急性缺氧。

另外，当ICP病程长且病情重时，血液循环中异常增高的胆红素、胆汁酸可在胎盘绒毛间腔沉积并刺激滋养细胞增生，绒毛间质水肿，使胎盘绒毛间腔狭窄，胎盘血流灌注不足，胎儿缺氧[3]。

本研究显示，随着孕妇血清胆汁酸水平的不断升高，羊水胎粪污染率、新生儿窒息率、围生儿死亡率均明显升高，由此可见，孕妇血清胆汁酸水平与ICP胎儿宫内缺氧密切相关。

胎心监护NST胎心基线率变异正常是胎儿神经系统对其心率具有良好调节作用的表现，可预测胎儿在宫内的储备能力。

当胎心率基线变异减少甚至消失时，提示胎儿宫内缺氧，胎儿神经系统受到抑制，尤其是这种基线率变异减少持续时间达40 min以上，已超过胎儿生理睡眠周期时，更加提示胎儿宫内缺氧。

由于ICP的胎儿有可能发生急性缺氧，NST有时不能捕捉到胎儿宫内缺氧的时段，可以增加NST的次数，2次/d，必要时可连续监护。

ICP对孕妇的影响：ICP孕妇的远期预后良好，但ICP引起孕妇夜间瘙痒可致孕妇疲劳，睡眠不佳，食欲不振，引起体质量增加过少；胆汁淤积本身还可引起孕妇脂溶性维生素吸收障碍，营养不良，造成FGR。

有报道，ICP患者产后出血发生率高达20%。

本研究仅1例产后出血，发生率为2．08%，可能与产前使用维生素K，产后加强预防措施有关，减少了出血率。

也有学者报道ICP患者妊娠期高血压病发病率增加，本文有12例合并妊高症，发生率为25%。

ICP的围产儿结局：ICP对胎儿的危害性已引起产科医生的重视，国外报道的ICP孕妇胎儿窘迫的发生率为20%~35%，早产发生率为19%~60%，围产儿死亡率为1%~11%[3-4]。

本研究胎儿窘迫发生率为43．75%，早产发生率为27．08%，均较对照组显著增高，无围产儿死亡。

英国近年的研究表明，不明原因的死胎、死产中有半数是由ICP引起[5]。

ICP引起围产儿预后不良的原因目前尚不十分清楚，但临床实验研究提示与母血过高水平的胆汁酸对胎儿的毒性增加有关。

大多数学者发现高浓度的胆汁酸有浓度依赖性的血管收缩作用，可使胎盘绒毛表面血管痉挛，绒毛静脉血管阻力增加，流经胎盘绒毛间隙的氧合血流量明显减少而导致胎儿灌注及氧交换急剧减少引起胎儿窘迫。

正常情况下母血胆酸水平过高，则胎盘对胆酸的转运会相对减少，使胎儿体内胆酸水平相应升高。

过高水平的胆酸对胎儿毒性作用相应增加，胎儿血清胆汁酸浓度增加，胎儿肠蠕动增加使羊水胎粪污染，新生儿窒息、新生儿吸入性肺炎发病率增高。

本研究羊水胎粪污染、新生儿窒息发生率分别为25%及8．33%。

无新生儿肺炎发生，可能与新生儿娩出后及时处理有关。

ICP孕妇早产发生率高，可能与ICP孕妇的胎儿对类固醇物质代谢障碍，无能力将胎盘大量产生的16-α-羟基去氢表雄酮(DHAS)转变成惰性较大的雌三醇，而大量的DHAS通过胎盘的其他途径转变成活性较强的雌二醇，致使子宫的敏感性增加而导致早产[6]；同时，高浓度胆酸可刺激平滑肌，增强平滑肌的蠕动性，使自然早产的发生率增加。

本研究133例ICP中，围生儿死亡7例，围生儿死亡率为5．26%，其中2例孕(29+3)周，在门诊产前检查发现有皮肤瘙痒，血清转氨酸、胆红素及胆汁酸同时升高而收住院，入院后予以对症支持治疗，3 d内发生胎儿死于宫内。

有2例孕(36+4)周，4例≥37周发生围生儿死亡，故适时终止妊娠可以降低围生儿死亡率，当孕周≥36周时可予终止妊娠。

综上所述，皮肤瘙痒开始时间＜35周、血清转氨酶及胆红素同时升高、高浓度胆汁酸、胎心监护NST胎心率基线变异消失为ICP孕妇胎儿宫内缺氧的预测指标，如同时存在，当孕周≥36周时，应立即剖宫产终止妊娠。

由于ICP的主要后果是围产儿发病率及死亡率升高，因而应加强胎儿监护，使用无负荷试验(NST)以监测胎心率变化，必要时进行胎儿生物物理评分(BPS)，及早发现隐性胎儿窘迫的发生。

若胎儿窘迫且胎儿已成熟则应当机立断终止妊娠，且以剖宫产为宜，因为经阴道分娩会增加胎儿缺氧程度。

本研究无围产儿死亡，与我院孕期重视ICP孕妇的监护有关。

有报道ICP经积极主动的处理，可以明显降低围产儿的死亡率。

参考文献［1］张耀，刘淑芸，王小东.妊娠肝内胆汁淤积症患者胎儿缺氧的影响因素.中华妇产科杂志，2000，35(10)：600-601.［2］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2004:107-109.［3］古航，胡电.妊娠期肝内胆汁淤积症.中华妇产科杂志，2002,38:121-124.［4］Milkiewicz P,Elias E,Williamson C,et al.Obstetric cholestasis.Br Med,2002,324:123-124.［5］Scheuer P,Chambers J,Rogers A.Intrahepatic cholestasis of pregnancy.Br Med,1995,310:260-261.［6］袁松华，何进球.妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇肝功能指标与围生儿预后的关系.中国实用妇科与产科杂志，2004,20(9):562-563.。