病理

病理学 1.细胞和组织的适应与损伤 萎缩：生理性萎缩<胸腺、生殖系统> 病理性萎缩<营养不良性萎缩、去神经性萎缩、压迫性萎缩、失用性萎缩、内分泌性萎缩> 增生：妊娠期子宫、青春期乳腺、肝肥大：妊娠期子宫、哺乳期乳腺、心脏化生萎缩：指实质细胞、发育正常的器官（组织器官发育不良或未曾发育不属于萎缩)、心肌和肝细胞等萎缩细胞胞质内出现脂褐素颗粒化生：常发生于上皮组织和间叶组织，不发生于神经组织（1.柱状上皮-鳞状上皮 支气管鳞癌 2.移行上皮-鳞状上皮 膀胱鳞癌 3.腺上皮-杯状细胞 胃黏膜发生肠型腺癌 4.纤维细胞-软骨细胞、骨细胞 骨化性肌炎） 神经细胞损伤后不可再生，但神经纤维可再生（创伤性神经纤维瘤）不发生癌的组织——软骨组织细胞不可逆性损伤的早期标志：线粒体损伤损伤的最常见和最重要的中心环节：缺血缺氧4CCl 可引起肝损伤，肝、肾、骨髓、心肌是毒性代谢产物的靶器官细胞水肿：肝、心、肾 -细胞内 脂肪变：肝、心、肾、骨骼肌细胞（甘油三酯） -细胞内 玻璃样变：（蛋白质） -细胞内、间质、结缔组织 淀粉样变：蛋白质、黏多糖（皮肤、结膜、舌、喉、肺、霍 奇金病、多发性骨髓瘤、甲状腺髓样癌) -细胞内、间质 黏液样变：黏多糖和蛋白质 -细胞间质 病理性色素沉着：含铁血黄素、脂褐素、黑色素 -细胞内、间质 病理性钙化：营养不良性钙化、转移性钙化 -细胞内、间质 脂肪变：病因（感染、酗酒、中毒、缺氧、营养不良、糖尿病、肥胖）1.慢性肝淤血（脂肪变首先发生于肝小叶中央区）2,磷中毒（脂肪变以肝小叶周边区显著）3.严重中毒和传染病（脂肪变累及全部肝细胞）4.虎斑心玻璃样变：细胞内玻璃样变（肝细胞）酒精性肝病-前角蛋白变性 形成Mallory 小体 (肾小管上皮细胞) 重吸收原尿中的蛋白质 形成玻璃样小滴 （浆细胞）慢性炎症 粗面内质网内免疫球蛋白蓄积 形成Rusell 小体 纤维结缔组织玻璃样变（动脉粥样硬化斑块、瘢痕组织）细小动脉壁玻璃样变（缓进行高血压和糖尿病的肾、脑、脾等脏器的细小动脉壁，因血浆蛋白渗入基底膜代谢物沉积）淀粉样变：局部淀粉样变（皮肤、结膜、舌、喉、肺、霍奇金病、多发性骨髓瘤、甲状腺髓样可逆性损伤适应癌）全身性淀粉样变（原发性<血清α-免疫球蛋白轻链累及肝、肾、脾、心> 继发性<老年人、结核病>）病理性色素沉着：含铁血黄素、脂褐素（自噬溶酶体内未被消化的细胞器碎片残体，其成分是磷脂和蛋白质的混合物）、黑色素、胆红素（来源血红蛋白，不含铁）病理性钙化：营养不良性钙化（多见，钙盐沉积在坏死或即将坏死的组织，常见于-结核、血栓、动脉粥样硬化斑块、心脏瓣膜病变）转移性钙化（钙盐沉积在正常组织内，高钙血症，高钙-甲旁亢、骨肿瘤、VitD摄入过多、肾衰钙代谢障碍-肾、肺、胃的间质组织）Councilman小体，嗜酸性小体，凋亡小体Negri小体，嗜酸性包涵体，狂犬病坏死类型：凝固性坏死、液化性坏死、纤维素样坏死（风湿病、结节性多动脉炎、急进性肾炎、急进型高血压、胃溃疡底部小血管）、干酪样坏死、脂肪坏死（急性胰腺炎、乳房创伤-皂化斑）、坏疽（干性坏疽-动脉阻塞，静脉回流通畅<四肢末端>、湿性坏疽-动脉阻塞，静脉回流阻塞<肠管、胆囊、子宫、肺>、气性坏疽）2.损伤的修复再生：完全再生、纤维性修复根据再生能力强弱，将人体细胞分为三类：不稳定细胞（表皮细胞、呼吸道和消化道黏膜被覆细胞、淋巴细胞、造血细胞、间皮细胞）稳定细胞（腺体实质细胞-肝、胰腺、汗腺、内分泌腺，肾小管的上皮细胞，平滑肌细胞）永久细胞（神经细胞、骨骼肌、心肌）软骨的再生能力弱、骨组织的再生能力强肉芽组织：新生的毛细血管（对着创面垂直生长）、炎症细胞浸润（以巨噬细胞为主-可分泌PDGF、FGF、TGF-β、IL-1、TNF）、成纤维细胞肉芽组织中具有收缩功能的细胞为肌成纤维细胞，坏死灶机化时的特征性细胞是成纤维细胞肉芽组织功能：抗感染保护创面、填补创口、机化包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物肉芽组织成熟为纤维结缔组织标志为1.间质水分减少；2.炎细胞减少；3.毛细血管官腔闭塞4.成纤维细胞产生越来越多的胶原纤维创伤愈合的基本过程受伤3D后长出肉芽组织，伤后5~6D成纤维细胞产生胶原纤维，1M后瘢痕完全形成创伤愈合类型：一期愈合（见于组织缺损小、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口，局部炎症反应轻微）二期愈合（组织缺损较大、创缘不整、无法整齐对合、或伴有感染的伤口，局部反应明显，愈合时间长，瘢痕较大）骨折愈合：血肿形成，纤维性骨痂形成（透明软骨形成），骨性骨痂形成（形成类骨组织转化为编织骨），骨痂改建或再塑（编织骨改建为板层骨）VitC缺乏时前胶原分子难以形成，从而影响胶原形成-创伤愈合不良3.局部血液循环障碍生理性充血：饱食后胃黏膜充血、运动时骨骼肌充血、妊娠时子宫充血淤血对机体的影响：出现淤血性水肿、组织水肿，脏器实质细胞萎缩、变性、坏死，长期淤血可致结缔组织增生、脏器硬化尘细胞：肺内的巨噬细胞吞噬了粉尘，见于硅肺沉着症泡沫细胞：单核细胞（巨噬细胞）吞噬了脂质，见于动脉粥样硬化心衰细胞：肺内巨噬细胞吞噬了破坏的红细胞、含铁血黄素，见于左心衰伤寒细胞：巨噬细胞吞噬伤寒杆菌，见于肠伤寒阿绍夫细胞：巨噬细胞吞噬了纤维素样坏死物质，见于风湿病急性肺淤血，慢性肺淤血（肺褐色硬化）急性肝淤血，慢性肝淤血（槟榔肝）血栓形成的条件和机制1.血管内皮损伤（抗凝作用、促凝作用）2.血流状态改变3.血液凝固性增加血栓类型1.白色血栓（血流较快处，心瓣膜疣状隆起，静脉血栓的头部）2.混合血栓（血流较缓，动脉瘤室壁瘤的附壁血栓，扩张性左心房的球形血栓，静脉血栓体部）3.红色血栓（主要见于静脉，延续性静脉血栓的尾部）4.透明血栓（微循环的毛细血管及微静脉内主要由纤维素构成的均质红染的血栓，最常见于DIC）最易脱落导致栓塞的为红色血栓血栓机化再通可部分恢复血流但是不能完全恢复正常循环静脉系统及右心栓子主要造成肺栓塞主动脉系统及左心栓子主要阻塞脑、脾、肾、四肢指趾部肺动脉栓塞（下肢深静脉）、体循环栓塞（左心）、脂肪栓塞（>20um脂滴肺栓塞，<20um脑栓塞，长骨【股骨】骨折，脂肪组织挫伤，糖尿病，酗酒）、空气栓塞（>100ml可致猝死）、减压病（沉箱病、潜水员病）、羊水栓塞（羊水进入母体肺循环引起DIC）、血吸虫栓塞（门静脉分支栓塞）梗死灶（锥形：脾、肾、肺；地图形：心脏；节段形：肠）出血性梗死（肺、肠、卵巢囊肿蒂扭转）贫血性梗死（心、脾、脑、肾）败血性梗死（含细菌的栓子阻塞血管引起，常见于急性感染性心内膜炎）4.炎症引起炎症生物性因子最常见炎症的基本病理变化：变质、渗出（炎症最具特征性的变化）、增生外观比重细胞蛋白质凝固性10/L >30g/L 易自凝渗出液浑浊 >1.018 >500×610/L <30g/L 不自凝漏出液清亮 <1.018 <100×6炎症局部表现红肿热痛功能障碍细菌感染中性粒↑；寄生虫、过敏嗜酸↑；病毒淋巴↑；多数病毒、立克次氏体、原虫、伤寒杆菌白细胞↓急性炎症血管反应：血流动力学（1.细动脉短暂收缩；2.血管扩张血流加速；3.血流速减慢）血管通透性增高（1.内皮细胞收缩；2.内皮细胞损伤；3.新生毛细血管高通透性；4.内皮细胞胞穿作用增强）急性炎症血管通透性增高，红细胞被动漏出血管外，白细胞（趋化<淋巴、单核、嗜酸、嗜碱>）主动游出血管外渗出是炎症最具特征性的变化，白细胞渗出是炎症反应最重要的特征内皮细胞与白细胞黏着主要是由于细胞表面粘附分子数量增加且亲和性增加具有趋化作用的炎症介质：TNF、IL-1、IL-8、C3a、C5a、白三烯、化学趋化因子、可溶性细菌产物发热：TNF、IL-1、前列腺素炎症介质主要作用：趋化作用、发热、血管扩张、血管通透性增加、疼痛、组织损伤调理素只能增强吞噬细胞的吞噬作用急性炎症（浆液性炎[渗出的浆液主要来自于血浆]、纤维素性炎[以纤维蛋白原渗出为特征，假膜性炎-急性菌痢、白喉（咽白喉固定性炎、气管白喉活动性炎）、绒毛心]、化脓性炎[以中性粒细胞渗出为特点]（表面化脓和积脓、蜂窝织炎、脓肿）、出血性炎[渗出物中含有大量红细胞]（钩端螺旋体、流行性出血热、鼠疫））慢性炎症（非特异性慢性炎症、肉芽肿性炎（特异性肉芽肿））非特异性炎症炎症灶内浸润细胞主要为单核细胞、淋巴细胞和浆细胞炎性假瘤由肉芽组织、纤维结缔组织、炎细胞、增生的实质细胞，常发生于眼眶和肺肉芽肿的主要细胞成分是上皮样细胞和多核巨细胞肉芽组织的主要成分是新生的毛细血管、炎细胞（巨噬细胞）、成纤维细胞慢性肉芽肿（抓一些没妈的姐姐）猫抓病、异物肉芽肿、血吸虫、梅毒、麻风、结核病、结节病感染性肉芽肿：树胶样肿、结核结节、伤寒小结非感染性肉芽肿：风湿小结肉芽肿性炎以类上皮细胞和多核巨细胞为主；慢性炎症以淋巴细胞和单核细胞为主；细菌性感染以中性粒细胞为主；寄生虫感染和过敏以嗜酸性粒细胞为主；急性炎症的24h以内以中性粒细胞渗出为主，24-48h以内以单核细胞渗出为主5.肿瘤最常见的消化道肿瘤为胃癌，农村最常见；城市最常见的恶性肿瘤是肺癌来源于上皮组织的恶性肿瘤为上皮组织+癌来源于间叶组织的恶性肿瘤为间叶组织+肉瘤良性的母细胞瘤——骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤恶性的母细胞瘤——肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、髓母细胞瘤良性肿瘤——神经鞘瘤、间皮瘤、葡萄胎、平滑肌瘤恶性肿瘤——白血病、霍奇金病、淋巴瘤、绿色瘤、黑色素瘤、精原细胞瘤、鲍文病、鳞状细胞癌、腺癌、纤维肉瘤、骨肉瘤、脂肪肉瘤交界性肿瘤——骨巨细胞瘤、侵袭性葡萄胎不属于肿瘤——结核瘤、动脉瘤、错构瘤、炎性假瘤、迷离瘤（分布于异常部位分化正常的组织）癌前病变——慢性胃炎、大肠腺瘤、肠上皮化生、慢性溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、黏膜白斑、乳腺纤维囊性病非典型增生（增生未累及上皮全层）主要发生于腺上皮和被覆上皮上皮内瘤变轻、中度不典型增生为I、II级上皮内瘤变，重度不典型性增生+原位癌 III级上皮内瘤变原位癌累及全层但未突破基底膜浸润癌突破了基底膜的癌早期癌癌浸润仅限于黏膜及黏膜下层间变性肿瘤（去分化的肿瘤，具有高度恶性）肿瘤分级 I级，高度分化、恶性程度低；II级，中度分化；III级，低分化、恶性程度高肿瘤分期TNM肿瘤细胞本身和巨噬细胞能产生血管生成因子促进血管的生成恶性肿瘤侵袭性增加的过程叫做肿瘤的演进，与异质性（肿瘤细胞形成具有不同生长侵袭特性的亚群）有关[需与异型性区分]血行转移：胃肠道癌→肝；骨肉瘤→肺；肺癌→脑、骨、肾；经脊椎静脉丛（Batson脊椎静脉系统）转移[乳腺癌的椎体转移、甲状腺癌的颅骨转移、前列腺癌的脊椎转移]恶性肿瘤经血道转移最常受累的器官为肺和肝位于器官表面的转移性肿瘤，由于瘤结节中央出血，坏死而下陷，形成癌脐种植转移：Krukenberg瘤（特殊类型的卵巢转移癌），多由胃肠道黏液癌的印戒细胞癌转移而来淋巴道转移：胃肠等消化道肿瘤可经胸导管转移至左锁骨上淋巴结，成为魏氏淋巴结异位内分泌综合征属于副肿瘤综合征良性肿瘤的特征是有包膜、不侵犯周围组织、可推动恶性肿瘤无包膜、浸润周围组织、活动受限血管瘤虽然是良性肿瘤，不发生转移，但却呈浸润性生长癌好发于于皮肤、黏膜、内脏[多经淋巴道转移]；肉瘤好发于四肢、躯干（鱼肉）[多经血道转移]鳞癌分化好的鳞癌癌巢中央可见角化珠或癌珠；分化差的可无角化珠[好发于皮肤、口腔、唇、食管、喉] 基底细胞癌很少发生转移，对放疗敏感，低度恶性黏液癌癌细胞似漂浮在黏液中印戒细胞癌黏液积聚在细胞内，将核推向一边好发于胃、大肠交界痣易癌变尿中本周蛋白阳性——多发性骨髓瘤CEA——胃癌、结肠癌、肺癌、乳癌AFP——原发性肝癌、恶性淋巴瘤、活动性肝病、生殖性胚胎源性肿瘤酸性磷酸酶阳性——前列腺癌酸性磷酸酶阳性+碱性磷酸酶阳性——前列腺骨转移伴增生性骨反应CT:颅内肿瘤、实质性脏器肿瘤、淋巴结B超：肝、胆、胰、脾、子宫、卵巢肿瘤放射性核素：骨、肝、脑、甲状腺、大肠肿瘤（骨肿瘤诊断阳性率高、胃肠道肿瘤阳性率低）点突变：ras 扩增：erb-B2、N-myc、L-myc过度表达:sis 转位：abl、c-mycRB基因是人们认识的第一个肿瘤抑制基因视网膜母细胞瘤是因为RB基因丢失或突变失活所致Bcl-2(Bcl-2蛋白抑制凋亡)基因的过度表达与滤泡型恶性淋巴瘤的发生发展有关着色性干皮病患者因为不能修复紫外线导致的DNA损伤，患皮肤癌的几率高HPV6、11的E7蛋白能与RB结合，抑制RB的功能 HPV16、18的E6蛋白能与P53结合常染色体显性遗传的遗传性肿瘤：家族性视网膜母细胞瘤、家族性腺瘤性息肉病、神经纤维瘤病I型能单独用化疗药物可能治愈的肿瘤（Burkitt淋巴瘤、大细胞淋巴瘤、小细胞肺癌、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、睾丸精原细胞瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、急淋）化疗药物分类细胞毒素：环磷酰胺、氮芥抗代谢类：氟尿嘧啶、甲氨蝶呤抗生素类：阿霉素、博来霉素、丝裂霉素、放线菌D 生物碱：长春新碱肿瘤的特异性免疫治疗：瘤苗、肿瘤免疫核糖核酸肿瘤的三级预防：一级（消除或减少可能致癌的因素）；二级（要在早期发现癌）；三期（改善生存质量）6.动脉粥样硬化与高血压病AS主要累及大中动脉吸烟是心肌梗死主要的独立危险因子危险因素：高脂血症、高血压、吸烟、致高脂血症的疾病（糖尿病、高胰岛素血症、甲状腺功能减退、肾病综合征）、遗传、性别、年龄、MS尘细胞——肺泡内的巨噬细胞吞噬了粉尘心衰细胞——肺内巨噬细胞吞噬破坏了的红细胞、含铁血黄素风湿细胞（Aschoff细胞）——心肌间质等组织中的巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物质泡沫细胞来源——单核细胞、平滑肌细胞粥样斑块形成的首要条件是血管损伤造成粥样硬化斑块中纤维增生的主要细胞是SMC乙型脑炎可见噬神经细胞现象指纹：肉眼可见的最早病变，位于主动脉后壁纤维斑块：由指纹发展而来，纤维帽下可见数量不等的泡沫、平滑肌、炎细胞粥样斑块：由纤维斑块深层细胞坏死而来继发性改变：板块内出血、破裂（胆固醇栓子）、血栓形成、钙化（纤维帽和粥瘤）、动脉瘤、管腔狭窄脂纹：泡沫细胞+脂质纤维斑块：增生的平滑肌细胞+细胞外基质粥样斑块：坏死产物+胆固醇+钙盐粥样硬化好发于主动脉后壁，以腹主动脉病变最严重；冠状动脉左前降支>右主干>左主干、左旋支、后降支；累及颈动脉时，颈内动脉为起始部；脑动脉（基底动脉、大脑中动脉、Willis环）；肾动脉开口处；四肢动脉，下肢重；肠系膜动脉粥样硬化管腔狭窄程度，I级≦25%，II级25-50%，III级50-75%，IV级≧75%冠状动脉硬化是冠心病最常见的原因心肌梗死——内膜下心肌梗死（累及左室壁心腔侧1/3的心肌）——透壁心肌梗死（左前降支区域[左室前壁、心尖、室间隔的2/3]）原发性高血压——1.良性高血压缓进型高血压（①功能紊乱期、②动脉病变期[细小动脉玻璃样变，最易累及肾入球小动脉视网膜动脉和脾的中心动脉、肌型动脉硬化、大动脉硬化]、 内脏病变期（左室代偿肥大，早期向心性肥大，晚期离心性肥大；原发性颗粒性固缩肾；高血压脑病，颅内压升高三主征[视神经乳头水肿、呕吐、头痛]、脑软化[大软化灶多在脑皮质和白质，小软化灶多位于丘脑]、脑出血[多位于基底节、内囊，豆状核区]【为高血压最严重并发症】）、④视网膜病变）——2.恶性高血压急进型高血压（好发于青少年，长超过230/130mmHg，特征性病变①增生性小动脉硬化②坏死性细动脉炎[发生纤维素样坏死]）良性高血压：肾入球小动脉玻璃样变+小动脉硬化；恶性高血压：肾入球小动脉纤维素样坏死7.风湿病、感染性心内膜炎与心瓣膜病风湿病病因与A组β溶血性链球菌感染有关，主要累及心脏、关节、血管，病理特征风湿小体（Aschoff小体）风湿病分为三期（①变质渗出期：胶原的纤维素样坏死②增生期：风湿小体形成③纤维化期：梭形瘢痕形成）风湿小体——Aschoff细胞：胞体大、胞质丰富、核大，核的横切面似枭眼，纵切面似毛虫T细胞、浆细胞风湿细胞多位于小血管旁，为巨噬细胞源性风湿性关节炎是浆液性渗出+纤维素性渗出，渗出物易被完全吸收，不遗留关节畸形类风湿性关节炎是纤维性渗出，不易被吸收，易留下关节畸形风湿病（关节炎、心脏病、皮肤病、动脉炎、脑病）1.风湿性关节炎：肩肘腕膝踝类风湿性关节炎：腕、掌指关节、近端指间关节2.风湿性心内膜炎：二尖瓣最常见，疣状赘生物，纤维素样坏死，Mc Callum斑风湿性心外膜炎：浆液性渗出量多（心包积液）或纤维素性渗出量少（绒毛心）风湿性心肌炎：心肌间质出现风湿小体3.环形红斑[渗出性病变]、皮下结节{增生性病变]，具有诊断意义4.风湿性动脉炎5.风湿性脑病（小舞蹈症）感染性心内膜炎：自体瓣膜感染性心内膜炎（急性金葡、亚急性草绿链）、人工瓣膜感染性心内膜炎（早期表皮，晚期金葡）、器质性心血管疾病患者（风心病）亚急性感染性心内膜炎：栓塞多见于脑，变态反应皮肤出现Osler小结二狭（梨形心），二闭（球形心），主狭（靴形心），主闭（周围血管征）8.心肌病与心肌炎心肌病（扩张性心肌病心、肥厚性心肌病、限制性心肌病）扩张性心肌病：充血性心衰，不均匀肥大，猝死肥厚性心肌病：不对称性室间隔肥厚，弥漫性肥大限制性心肌病：充盈受限、内膜下心肌纤维化，与缩窄性心包炎类似特发性心肌病中最常见的是扩张性心肌病克山病可能与硒缺乏有关，心肌严重变性、坏死、瘢痕形成心肌炎（病毒性心肌炎[柯萨奇病毒、ECHO病毒、腺病毒、流感病毒、风疹病毒]、免疫反应性心肌炎[变态反应性，偶见肉芽肿形成]、孤立性心肌炎[Fiedler心肌炎，弥漫性间质性心肌炎，肉芽肿形成]）9.肺炎大叶性肺炎90%以上由肺炎链球菌引起的，为肺泡腔内的纤维素性炎，以3型毒力最强诱因：受寒疲劳醉酒麻醉充血水肿期：毛细血管扩张，红细胞少，中性粒少，巨噬少，片状模糊阴影红色肝样变期：毛细血管扩张，红细胞多，中性粒少，巨噬少，大片致密阴影灰色肝样变期：毛细血管受压，红细胞少，中性粒大量，巨噬中量溶解消散期：肺开始缩小、质软，红细胞极少，中性粒大死亡，巨噬大量并发症：肺肉质变、胸膜粘黏、感染性休克、肺脓肿和脓胸、败血症和脓毒败血症慢性肺淤血：肺褐色硬化大叶性肺炎：肺肉质变（中性粒细胞渗出过少）小叶性肺炎：以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症，一般不累及胸膜并发症：脓毒血症、脓胸、肺脓肿、呼吸困难、心力衰竭吸入性肺炎为支气管肺炎肺结节病属于肉芽肿性炎军团菌肺炎，以肺组织急性纤维素性化脓性炎为病变特点病毒性肺炎(流感病毒最常见)、支原体肺炎均以咳嗽为主胸膜不受累——小叶性肺炎、支原体肺炎胸膜受累——大叶性肺炎、肺结核、硅肺病毒包涵体在胞核内：腺病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒病毒包涵体在胞质内：呼吸道合胞病毒病毒包涵体在胞核和胞质内：麻疹10.COPD支气管扩张合并症：脓胸、脓气胸、肺脓肿（小支气管官腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚）慢性支气管炎：发生于支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症肺气肿（阻塞性通气障碍、呼吸性肺支气管和肺泡壁弹性降低、α1抗胰蛋白酶水平降低）遗传性α1抗胰蛋白酶缺乏与全腺泡型肺气肿有关肺泡性肺气肿（①腺泡中央型肺气肿：位于腺泡中央的呼吸性细小支气管囊状扩张而肺泡管、肺泡囊扩张不明显②腺泡周围性肺气肿：呼吸性细小支气管基本正常，肺泡管、肺泡囊扩张 全腺泡型肺气肿：常见于青壮年、遗传性α1抗胰蛋白酶缺乏患者，呼吸性细小支气管、肺泡管、肺泡囊扩张）间质性肺气肿：肋骨骨折、胸壁穿透伤、剧烈咳嗽引起的肺内压急剧增高，可导致细支气管、肺泡间隔破裂，使空气进入肺间质形成间质性肺气肿11.硅肺沉着病、慢性肺心病、ARDS、鼻咽癌与肺癌硅肺（基本病变是硅结节的形成，肺组织的弥漫性纤维化）SiO2颗粒>5um（不易吸入，不易致病）SiO2颗粒<5um（可进入肺泡，被巨噬细胞吞噬形成早期硅肺的细胞性结节1-2um致病性最强）即便患者脱离硅尘环境，病变会继续发展硅结节（早期：吞噬硅尘的巨噬细胞形成的细胞性结节；病情进展：结节内纤维细胞增生形成纤维结节[部分结节中胶原纤维发生玻璃样变]；晚期：小结节融合成大结节，结节中央小血管管壁增厚官腔狭窄，结节缺血坏死、液化，形成硅肺性空洞）硅肺时肺门淋巴结可有钙化，但硅结节无钙化；可形成空洞的有硅结节、肺结核；最早出现的硅结节在肺门淋巴结内不是在肺实质内慢性肺心病（病因1.肺疾病2.胸廓运动障碍[严重的脊柱弯曲、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘黏]3.血管疾病[肺动脉高压、广泛肺小动脉栓塞]）肺心病病理形态标准肺动脉瓣下2cm处右心室壁肌层厚度>5mmARDS（以进行性呼吸窘迫和低氧血症为特征）肺毛细血管损伤、肺泡上皮损伤（II型上皮损伤）肺间质毛细血管充血扩张，肺水肿，可见透明膜形成；肺泡上皮弥漫性损伤；微血管常见透明血栓和白细胞栓塞鼻咽癌（EB病毒）结节型最常见肺癌（[男]肺鳞状细胞癌中央型、[女]肺腺癌周围型、肺小细胞癌中央型、肺大细胞癌多发生于大支气管）恶性程度最高的是小细胞肺癌（有内分泌功能，对化疗最敏感），恶性程度最低的是肺类癌无淋巴结转移(中央型早期肺癌、周边型早期肺癌、隐性肺癌、早期食管癌)无论有无淋巴结转移者（早期癌的概念、早期胃癌）12.慢性胃炎、消化性溃疡与阑尾炎慢性胃炎（慢性浅表性胃炎[胃黏膜充血水肿]、慢性萎缩性胃炎[黏膜层萎缩变薄、肠上皮化生、腺体减少]、慢性肥厚性胃炎[腺体增生肥大]、疣状胃炎[胃黏膜出现中心凹陷的疣状突起]）慢性萎缩性胃炎A型（胃体）自身免疫IFA、PCA阳性G细胞增生胃泌素水平高常有恶性贫血慢性萎缩性胃炎B型（胃窦）幽门螺杆菌PCA阳性胃泌素水平低常伴消化性溃疡消化性溃疡（HP感染、黏膜抗消化能力降低、消化作用增强、神经内分泌失调、遗传因素）胃溃疡多位于胃小弯胃窦部，其恶变率<1% 十二指肠溃疡球前壁或球后壁消化性最常见的并发症是消化道出血（消化性溃疡出血多位于后壁，消化性溃疡慢性穿孔多位于后壁、消化性溃疡急性穿孔多位于前壁）十二指肠溃疡最少见的并发症是恶变阑尾炎阻塞的最常见原因是淋巴滤泡增生13.病毒性肝炎、肝硬化与胰腺炎甲肝无癌变（甲戊庚都不转成慢性肝炎），乙、丙、丁有癌变，病毒性肝炎的基本病理变化是肝细胞实质变性、坏死，同时伴有不同程度的炎细胞浸润（淋巴、单核细胞）、间质纤维组织的增生（Kupffer细胞增生，间叶细胞和成纤维细胞增生）、肝细胞再生，肝炎病变是变质、渗出、增生交织，以变质为主肝脏的炎症反应和中毒性损伤可引起纤维化病毒性肝炎肝细胞变性记忆方式为“一大（细胞水肿）一小（细胞脱水，胞质深染嗜酸）”肝细胞坏死与凋亡溶解性坏死（点状坏死急性普通型肝炎、碎片状坏死慢性肝炎、桥接坏死中重度慢性肝炎、大片坏死重型肝炎）凋亡（嗜酸性坏死，单个细胞的死亡）肝是最容易发生脂肪变的器官，但病毒性肝炎（除丙肝）极少发生脂肪变乙型肝炎（毛玻璃样细胞是乙肝的形态学特征之一，非玻璃样变，而是滑面内质网增生HBsAg蓄积于此）丙肝脂肪变、汇管区淋巴细胞浸润急性普通性肝炎为点状坏死；急性、亚急性重症肝炎为大片坏死；桥接坏死为慢性肝炎的特征性病理表现肝硬化慢性酒精中毒此类肝硬化中可见Mallory小体（透明小体）肝硬化的特征性病变就是假小叶的形成（假小叶是由广泛增生的纤维组织分割原来的肝细胞，并包绕成大小不等的肝细胞团）胃食管底下交通支是门脉高压中最重要的交通支，脐周浅静脉怒张形成海蛇头现象门脉性肝硬化、坏死后性肝硬化、继发性胆汁性肝硬化（肝细胞网状或羽毛状坏死）14.消化系统肿瘤早期中央型肺癌、早期周围型肺癌、早期食管癌、隐性肺癌无淋巴结转移；巨块型肝癌（>10cm）小肝癌（2-5cm）微小肝癌（<2cm）；无论有无淋巴结转移早期胃癌、小胃癌（0.5-1cm）微小胃癌（<0.5cm）进展期胃癌（超过黏膜下层或浸润全层的胃癌）食管癌（有三个生理狭窄，分为上、中、下段，中段食管癌最常见）早期食管癌：无淋巴结转移，多无临床表现，多为鳞状细胞癌。