子宫肌瘤手术治疗临床路径

妇产科子宫肌瘤临床路径讲课稿

一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。第一诊断为子宫平滑肌瘤（ ICD10： D25）
行经腹子宫全 / 次全切除术或经腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术（ ICD9CM-3： 68.39/68.49 ）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1. 病史：月经紊乱等；
2. 体征：子宫增大、质硬；
3. 辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和
/ 或 CT检查）。
（三）治疗方案的选择和依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1. 子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征：
（1）子宫增大，肌瘤≥妊娠 10 周子宫；
10. 阴道清洁度检查；
11. 其他根据病情需要而定（如血清 CA125、 hCG等）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔
2004〕 285 号）应用预防性抗菌药物；
2. 预防性用药时间为术前 30 分钟；
3. 手术超时 3 小时加用一次抗菌药物；
4. 术后 72 小时内停止使用预防性抗菌药物。
长期医嘱 :
□完成术前小结术前医嘱：
□妇科常规护理 □Ⅱ级护理 □普食 □阴道上药 □药物（阴道上药）
□明日在选麻或全麻下行经腹子宫全 /次全切除术或经腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术
□术晨禁食水
□术区备皮
□静脉取血 □交叉备血 □抗菌药物皮试
□尿常规 □便常规
□生理盐水 10ml ，皮试用
□凝血功能 □生化检查
（六）术前准备 3 天，必须的检查项目。 1. 血常规、血型；

子宫平滑肌瘤临床路径

子宫平滑肌瘤临床路径（2009 版）一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10: D25）行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3 68.39/68.49）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南一妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：月经紊乱等；2.体征：子宫增大、质硬；3.辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查）（三）治疗方案的选择和依据。

根据《临床诊疗指南一妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征：（1）子宫增大，肌瘤》妊娠10周子宫；（2）月经过多、继发贫血；（3）有压迫症状；（4）可疑恶变。

2.无手术和麻醉禁忌证；3.术前检查齐全；4.征得患者和家属的同意。

（四）临床路径标准住院日为W 11天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10: D25子宫平滑肌瘤疾病编码;2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备3天，必须的检查项目。

1.血常规、血型；2.尿常规；3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；4.凝血功能；5.感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；6.心电图；7.胸部X光片；8.超声检查；9.宫颈刮片（有条件可选择TCT或CCT；10.阴道清洁度检查；11.其他根据病情需要而定（如血清CA25、hCG等）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）应用预防性抗菌药物；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术超时3小时加用一次抗菌药物；4.术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。

（八）手术日为入院第2-4天。

1.麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉，必要时全麻；2.术中用药：止血药物和其他必需用药；3.输血：必要时；4.病理：石蜡切片（必要时行冰冻检查）。

子宫肌瘤临床路径患者版

子宫肌瘤临床路径（患者版）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日住院日：常规≤11天住院第一或第二天1、护士入院介绍、健康宣教、安排床位。

请您认真听护士讲解，服从安排；2、医生询问病史、体检、下达医嘱、完成入院记录和初步诊断。

请您认真回答医生询问，保证真实、且不隐瞒病情；并配合体检；3、静脉采血化验血尿便常规、血型（包括ABO及Rh血型）、凝血功能、肝功、肾功、血糖、血病毒（包括乙肝六项、丙肝、梅毒、艾滋病），视病人情况酌情增项。

4、检查项目心电图（酌情增心脏彩超）、胸部X光DR摄片、盆腔B超（视病人情况酌情增肝胆胰脾肾等B超）；妇科阴道清洁度检查、宫颈细胞学检查、（酌情子宫内膜病理检查）。

护士安5、术前每天一次阴道冲洗或擦洗（有阴道炎者可能上药治疗）6、饮食：普通饮食，忌食油腻住院第二或第三天（即术前一天）1、医生向患者及（或家属）交待病情和有关手术事项，签署“手术知情同意书”和“输血知情同意书”、“麻醉知情同意书”。

知情同意书是经医生告知后，患者或授权的法定代理人知情后无疑议，再签字。

2、下达手术医嘱，术前准备，提交手术通知单；3、术区皮肤准备：沐浴、剃毛；4、静脉取血，交叉配血；5、抗菌药物皮试，合并其他炎症者术前一天应用抗菌药物；6、肠道准备：术前晚及术日晨各灌肠1次；7、饮食：术前晚餐少量进食清淡饮食，而后禁食水至术日晨；8住院第三或第四天（手术当日）1、手术日晨阴道擦洗消毒；2、术日晨留置导尿；3、医生完成手术及手术、术后记录、术后查房；4、静点抗菌药物及补液药物治疗，其它视病人情况对症治疗；5、术后24小时护理级别为Ⅰ级，心电监护2小时，生命体征平稳后停止；6、留置导尿24～48小时；7、腹部压砂袋6～8小时；8、指导术后肢体按摩：术后2～3小时内陪护人员10～20分钟双腿交替按摩；2～3小时后患者能够双腿恢复知觉可自行屈膝、屈踝等活动，撤砂袋后床上翻身。

9、饮食：术后6～8小时内禁食水；术后6～8小时后可少量饮水；术后12小时少量进不胀气流食（如无糖的藕粉、小米汤等），视患者肠管恢复情况增加进不胀气流食量；手术后第一～七天1、静点抗菌药物及补液，一般用药三天；三天后视情况停止用药或增加用药时间。

子宫肌瘤手术治疗临床路径

子宫平滑肌瘤手术治疗临床路径一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为子宫肌瘤（ICD10：D25）行经腹子宫全/次全切除术或经腹剔除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）（二）诊断依据根据《妇产科学》（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生出版社）1.病史：月经改变；2.妇检：子宫增大、表面不平、质硬；3.辅助检查：B超。

（三）纳入标准1.子宫肌瘤诊断明确，有手术指征；2.无基础疾病，无手术禁忌症，当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断时；3.各项辅助检查基本正常（贫血除外）。

（四）排除标准1.不符合纳入标准者;2.有严重的其他科合并症需要特殊治疗者。

（五）标准住院日为≤11天（六）治疗常规1.硬膜外或腰硬联合麻醉下经腹行子宫全/次全切术或剔除术；2.药物：抗菌素预防感染，止血（必要时，根据术中情况），对症；3.术前准备2--3天；4.抗菌素使用不超过72小时。

（七）出院标准1.病人一般情况良好；2.切口Ⅱ/甲愈合；3.体温正常；4.血象基本正常。

（八）有无变异及变异原因1.术中发现其他部位病变或术中出现并发症者；2.术后病理诊断为非子宫肌瘤者;3.术中改变麻醉方式者;4.术后出现并发症者（如血管栓塞、下肢静脉栓塞等）;5.因宫颈细胞学异常需进一步检查导致住院天数延长者。

二、子宫平滑肌瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）患者姓名：性别：年龄：病房：床号：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日预期住院天数：≤11 天/实际住院天数：天。

子宫肌瘤临床路径管理

病房护士服务基本要求1、患者入院到病区时，应起立微笑。

主动招呼，并带患者到病床，如暂时未有床或未决定住几床时，先搬椅子请患者坐下.2、主班护士对新入院患者应做好入院介绍和自我介绍，住院期间做好心理护理和健康教育。

3、称呼患者使用礼貌用语，不能直叫床号，进入病房前先敲门。

4、呼叫器响时马上处理。

5、经常巡视病房，及时解决病房中的问题，满足患者（合理的）要求。

6、遇天气变化时应提醒患者增减衣服。

7、帮助有需要的患者加热饭菜和中药。

8、对可能增加患者痛苦的操作，应操作前向患者说明，让患者有心理准备，操作时动作要轻柔，熟练、准确，尽量减少患者痛苦，同时注意患者的反应，随时调节。

操作不成功时向患者道歉，查找原因，切忌鲁莽操作。

9、对可能造成不安全操作如换液体空瓶、红光治疗等，护士应多巡视，尤其交接班时间。

10、操作护士应详细讲解控制滴速的重要性，尤其年老、体弱、重病、心肺功能较弱的特殊用药者，必须交待清楚，使患者自觉配合。

11、抽血及注射后由护士给患者按压针口，不应把棉签交给患者自己按压。

12、如给行动不便的患者进行注射或操作时，协助患者解系衣扣或裤袋。

13、及时转达患者对医院各部门及工作人员的意见或建议，并反馈给患者。

14、患者出院时，护士将出院应带走的药送至患者床边，并再次向患者讲解，患者离院时送至楼梯口道别。

住院部2012年10月26日制定子宫肌瘤临床路径管理子宫平滑肌瘤临床路径管理住院流程适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）经腹行子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）诊断依据：根据《临床诊疗指南--妇产科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2007年1月第一版）1．病史：月经紊乱、尿频、排便困难等；2．体征：子宫增大、质硬；3．辅助检查：Ｂ超检查（必要时CT或盆腔核磁检查）。

治疗方案的选择和依据：1．子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征。

2．无手术和麻醉禁忌症。

子宫平滑肌瘤临床路径(医师篇)

□术前导尿、留置气囊导尿管
□灌肠
□静脉补液补钾
□半流质无渣饮食
□抗菌素皮试（如一、二代头孢菌素）
□手术名称医嘱（如腹腔镜或经腹子宫肌瘤挖出术，子宫次全切（或全切）术）
□鲁米那钠0.1g+硫酸阿托品0.5mg术前30分肌注
□术中带药：（切皮前30分静滴抗生素：头孢噻肟钠3或6g，头孢呋辛2.0或1.5g，先锋阳性者克林霉素0.6）
子宫平滑肌瘤临床路径（医师篇）
适用对象：子宫平滑肌瘤(ICD-10：D25.902)，行手术治疗，如：（经腹或腹腔镜下）子宫肌瘤挖出术，子宫次全切（或全切）术治疗者。
患者姓名性别年龄住院号
住院日第1天年月日
Hale Waihona Puke 长期医嘱：□临床路径管理□普通饮食
□妇科护理常规
□II级护理
临时医嘱：
□血、尿、粪常规
□血生化、肝炎六项、三抗体、血型，凝血常规、肝肾功
□切口换药或拔除腹腔引流管，如阴道内填塞纱布者，取出纱布。
□血常规、离子生化
医师签名：
住院日第7-9天（术后第3-5天）年月日
术后医嘱
□Ⅱ级护理
□半流质饮食
□切口换药、或拆线或拔除腹腔引流管
□血常规、离子生化（备选）
□空医嘱（无特殊处理时）
□观察切口愈合及饮食二便恢复情况
医师签名：
住院日第10-11天（术后第6-7天）年月日
□心电图、胸部正侧位片、妇科超声或CT扫描或MRI
□必要时查肿瘤标志物（血清CA125或血卵巢肿瘤标志物）
□选项检查：TCT，诊断性刮宫、老年人或既往有相关病史者行超声心电图、肺功能等检查
医师签名：
住院日第2天年月日

子宫肌瘤临床路径表

子宫肌瘤临床路径表1. 引言本文档提供了子宫肌瘤的临床路径表，旨在帮助医生和病人了解子宫肌瘤的诊断和治疗过程。

2. 概述子宫肌瘤是一种常见的妇科肿瘤，多发于育龄期妇女。

临床上常见到的症状包括月经过多、经期延长、下腹坠胀感等。

3. 诊断子宫肌瘤的诊断主要通过以下方法进行：- 3.1 临床症状：结合病人反映的临床症状，如月经异常、下腹坠胀感等，进行初步判断。

- 3.2 影像学检查：通过超声波、MRI等影像学检查，可观察到子宫肌瘤的位置、大小和数量，进一步确认诊断。

- 3.3 病理学检查：对于影像学检查存在争议的病例，可考虑进行病理学检查，获取更精确的诊断结果。

4. 分级子宫肌瘤根据其位置、大小和数量的不同，可分为以下几个分级：- 4.1 子宫壁肌瘤：位于子宫壁内。

- 4.2 子宫腔肌瘤：位于子宫腔内。

- 4.3 子宫蜕膜下肌瘤：位于子宫蜕膜下。

- 4.4 子宫蜕膜内肌瘤：位于子宫蜕膜内。

- 4.5 子宫外肌瘤：位于子宫外。

5. 治疗针对子宫肌瘤的治疗方法包括：- 5.1 观察：对于无不适症状或症状轻微的子宫肌瘤，可选择观察，定期进行复查，以监测病情变化。

- 5.2 药物治疗：适用于轻度症状的患者，常用的药物包括促排卵剂、黄体酮、长效受体激素释放剂等。

- 5.3 手术治疗：对于严重症状或合并其他并发症的患者，可考虑手术治疗，包括子宫切除术、子宫肌瘤剥除术等。

6. 结论子宫肌瘤是一种常见的妇科肿瘤，诊断主要通过临床症状、影像学检查和病理学检查。

治疗方法包括观察、药物治疗和手术治疗。

根据子宫肌瘤的分级，可以选择合适的治疗方案。

以上是子宫肌瘤临床路径表的概述，供医生和病人参考。

具体的治疗方案应根据个体情况进行制定，需在专业医生指导下进行决策。

子宫平滑肌瘤直视下手术治疗临床路径与表单(2020年版)

□ 必要时行血清肿瘤标记 □ 阴道准备
物，盆腔 CT 或 MRI，肺功 □ 备预防用抗菌药物
能测定
□ 备导尿包
□ 其他特殊医嘱
□ 入院宣教
□ 宣教、备皮等术前准备
□ 介绍病房环境、设施和设备 □ 通知患者晚 24 时后禁食水
□ 入院护理评估
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
1.
1.
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2.伤口愈合好。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。十一、变异及原因分析 1.因检验检查结果异常需要住院复查，导致住院时间延长。 2. 出现术后并发症需要住院治疗观察，导致住院时间延长。 3. 其他特殊情况需进一步明确诊断，导致住院时间延长。
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子宫平滑肌瘤直视下手术治疗临床路径表单
□ 嘱患者回当地医院或门诊拆线
出院医嘱：
□ 全休 4～6 周 □ 禁性生活 4～6 周 □ 酌情出院带药 □
2.
2.
住院第 3 天（手术日）
□ 将患者护送到手术室 □ 术前留置导尿管 □ 术前预防性使用抗菌
药物 □ 手术 □ 组织标本送病理检查
（必要时术中快速切片） □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程记录 □ 麻醉复苏或 ICU 观察 □ 向患者及家属交代手术情况及术后注意事项
长期医嘱： □ 一级护理 □ 禁食水 □ 引流管接无菌袋 □ 留置尿尿管接无菌袋 □ 会阴护理 □ 静脉滴注抗菌药物临时医嘱： □ 心电监护、吸氧（必要
□ 患者既往基础用药
□ 患者既往基础用药
临时医嘱：
临时医嘱：
□ 血、尿、大便常规
□ 术前医嘱：常规准备明日
□ 肝肾功能、电解质、血糖、在腰麻或硬膜外麻醉或联

子宫平滑肌瘤直视下手术治疗临床路径与表单(2020年版)

1.
2.
□ 指导患者术后康复 □ 出院宣教 □ 指导患者办理出院手续 □无 □有，原因：
1.
2.
医师签名
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长期医嘱： □ 一级护理 □ 半流饮食 □ 预防用抗菌药物 □ 恢复术前基础性用药临时医嘱： □ 换药 □ 补液、维持水电解质平衡 □ 拔除导尿管 □ 会阴护理 □ 其他特殊医嘱
住院第 5-6 天（术后第 2-3 天） □ 上级医师查房 □ 完成常规病历书写 □ 根据引流情况明确是否拔除引流管 □ 协助患者下床活动
子宫平滑肌瘤直视下手术治疗临床路径
（2020年版）
一、适用对象第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）直视下经腹行子宫全切除术（ICD9CM-3：68.49）二、诊断依据根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）三、治疗方案选择根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）四、标准住院天数≤7 天五、进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD10：D25.子宫平滑肌瘤疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六、术前检查（一）必需的检查项目： 1.三大常规、肝肾功能、血电解质、血糖、血型、血脂、凝血功能、CO2CP、FT3、FT4、TSH；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 2. 超声心动图、心电图、胸部正位平片；
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2.伤口愈合好。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。十一、变异及原因分析 1.因检验检查结果异常需要住院复查，导致住院时间延长。 2. 出现术后并发症需要住院治疗观察，导致住院时间延长。 3. 其他特殊情况需进一步明确诊断，导致住院时间延长。

子宫肌瘤手术临床途径

子宫肌瘤手术临床途径一、子宫肌瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为子宫肌瘤（ICD）行经腹全子宫切除术（ICD）；经腹次全子宫切除术（ICD）（二）诊断依据。

根据《妇产科学》第七版（5年制教材，临床医学专用）1.病史：①月经改变：为最常见症状。

月经周期缩短、经量过多、经期延长，持续性或不规则性阴道流血等；②有明显压迫症状：肌瘤压迫膀胱出现尿频、排尿困难、尿潴留等。

2.体征：①肌瘤较大，子宫增大超过妊娠12周大小，质地坚硬，形态不规则；②肌瘤生长迅速，有恶变可能；③粘膜下有蒂子宫肌瘤，特别已位于宫口内或突出于子宫颈口以外者。

3.辅助检查：子宫增大，凹凸不平隆起，浆膜面、肌壁间或突向宫腔的肌瘤回声图像。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《妇产科学》第七版（5年制教材，临床医学专用）1. 子宫肌瘤诊断明确：（1）子宫增大，子宫≥妊娠子宫2½月；（2）症状明显并继发贫血。

2.经严格正规非手术治疗无效、不需保留生育功能或肌瘤生长迅速、疑有恶变者。

3.经腹全子宫切除术或经腹次全子宫切除术：根据疾病的性质、宫颈残端癌的发生机率、年龄因素等诸多因素进行恰当的选择。

（四）标准住院日为7-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合 ICD10：D25子宫肌瘤疾病编码；2.如患有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.合并有附件恶性肿瘤，子宫内膜癌Ⅱ期以上或宫颈癌Ⅰb 期以上者不宜单纯全子宫切除术；伴有急性盆腔炎症。

（六）术前准备3天。

1.必须检查的项目：（1）血常规、血型，尿常规；（2）肝肾功能、血糖及相关的生化检查；（3）凝血功能；（4）感染性疾病筛查(乙肝五项、丙肝、艾滋病、梅毒)；（5）胸部透视，心电图；（6）超声检查；（7）宫颈细胞学检查；（8）阴道清洁度检查；2.根据患者病情需要可选择：（1）血清CA125（2）血β-hCG。

（3）肺功能、超声心动图（老年患者或有相关既往疾病者）；（4）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

子宫肌瘤妇科外科ERAS实施流程(模板)

子宫肌瘤妇科外科ERAS实施流程(模板)1. 引言子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，患者通常需要接受手术治疗。

ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）是一种通过优化全程治疗过程，减少术后并发症，加速康复的临床路径管理方法。

本文档旨在提供子宫肌瘤妇科外科ERAS实施的流程模板，以帮助医疗机构在实施过程中更加规范和高效。

2. 实施流程2.1 术前准备- 对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，确定手术适应症。

- 与患者进行术前交流，解释手术过程、风险和术后恢复预期。

- 在手术前一天，告知患者快速清除肠道的要求。

- 准备手术室和必要的设备、药物等。

2.2 术中操作- 麻醉团队通过评估患者的风险因素来选择合适的麻醉方式和药物。

- 术中注意遵循无菌操作，减少感染的风险。

- 经皮腹腔镜或经腹部切口等手术方式，根据患者的具体情况进行选择。

- 在手术过程中，优先选择微创手术技术，减少组织的损伤。

2.3 术后处理- 术后密切观察患者的病情变化。

- 根据术后患者的情况，及时给予适当的镇痛和液体支持治疗。

- 早期活动，促进患者的康复。

2.4 术后随访- 术后第一天，对患者进行术后指导和教育，明确术后饮食和活动的注意事项。

- 术后第一周，进行术后复查，包括检查伤口愈合情况、术后并发症等。

- 术后第一个月，定期随访，了解患者的康复情况，并根据需要调整治疗。

3. 结论子宫肌瘤妇科外科ERAS实施流程是一个多学科、多环节的系统工程，旨在优化术后康复效果。

通过规范操作流程和术后随访，实现术后并发症的预防和康复的加速。

医疗机构在实施该流程时，可以根据自身情况进行改进和完善，以提高患者的手术体验和治疗效果。

> 注：本文档为子宫肌瘤妇科外科ERAS实施流程的模板，具体实施内容需根据医疗机构的实际情况和专家意见进行调整和补充。

子宫肌瘤临床路径

子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1.病史：月经紊乱；2.体征：子宫增大、质硬；3.辅助检查：B超检查协助诊断。

三．选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征；1)子宫增大，≥10周妊娠子宫2)月经过多3)继发贫血2.无手术和麻醉禁忌证；3.术前化验齐全，化验结果正常；4.征得患者或家属的同意。

四、临床路径标准住院日为 10 天五、进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备3 天所必须的检查项目：1.血常规 +血型；2.尿常规；3.生化C6；4.血APTT＋PT；5.血HIV；6.血HCV；7.血RPR；8.血乙肝五项；9.心电图；10.胸片；11.B超；12.TCT或CCT；13.其它根据病情需要而定。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机：1.预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术超时3小时加用一次；4.术后72小时内停止预防性抗菌药物使用。

八、手术日为入院第 4天1.麻醉方式：腰、硬外、联合麻醉；2.手术内置物：无；3.术中用药：止血药物和其它必需用药；4.输血：必要时；5.病理：冰冻加石蜡切片。

九、术后住院恢复6天1.必须复查的检查项目：血常规；2.术后用药：3.预防性抗菌药物：第一、二代头孢，术后72小时内停止使用。

十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1. 术后恢复良好，无术后并发症；2. 体温正常，伤口拆线愈合良好；3. 能独立完成生活起居活动。

临床路径在子宫肌瘤手术患者中的应用

临床路径在子宫肌瘤手术患者中的应用临床路径是指医生、护士及其他专业人员，针对“某个病种或手术”以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和处置流程，并把全面质量管理和持续性质量提高作为监控手段整合到其中，用以减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。

临床路径强调把传统的弹性治疗变为标准化规范化的诊疗计划。

【1】子宫肌瘤是最常见的妇科疾病，以痛经、月经量增多、经期延长为主要症状。

手术是治疗子宫肌瘤的一种方法，我们将临床路径运用于子宫肌瘤手术患者，不仅能够帮助医护人员判断患者预后，而且能及时实施必要的干预措施。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料我科自2010年1月~10月期间，住院的单纯子宫肌瘤拟行手术的患者50例。

年龄35-52岁，平均40.5岁。

手术方式均采用了子宫切除术，麻醉方式为硬膜外麻醉。

排除标准：肌瘤恶变或合并贫血的患者，合并有糖尿病、高血压、冠心病等其他基础疾病患者。

50例患者随机分为对照组和观察组各25例。

两组患者在年龄、文化程度、子宫肌瘤分类等方面无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法对照组患者入院后按照常规护理计划进行护理。

实验组患者入院后采用临床护理路径进行护理，以手术天数为横坐标轴，以术前指导、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、功能锻炼、健康教育、出院计划等理想护理手段为纵坐标轴，制订标准化的临床护理路径表，医护人员按照临床护理路径表的标准化流程合作完成治疗和护理，主要包括以下几个部分。

患者入院时的准备工作：在患者入院时，向患者本人及家属介绍医院环境、医疗作息时间、各项规章制度、注意事项等。

并向患者讲解有关疾病的相关知识，令患者了解心理因素与疾病的关系，有效调节心理压力的方法等。

让患者在各方面做好手术的准备。

术前1d的准备工作：手术前1d，护理人员向患者及其家属介绍手术名称、时间、麻醉方式等，指导患者沐浴，介绍有效咳嗽、排痰的方法，让患者了解保持良好的情绪和充足睡眠的重要性。

子宫肌瘤临床路径

子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1.病史：月经紊乱；2.体征：子宫增大、质硬；3.辅助检查：B超检查协助诊断。

三．选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征；1)子宫增大，≥10周妊娠子宫2)月经过多3)继发贫血2.无手术和麻醉禁忌证；3.术前化验齐全，化验结果正常；4.征得患者或家属的同意。

四、临床路径标准住院日为 10 天五、进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备3 天所必须的检查项目：1.血常规 +血型；2.尿常规；3.生化C6；4.血APTT＋PT；5.血HIV；6.血HCV；7.血RPR；8.血乙肝五项；9.心电图；10.胸片；11.B超；12.TCT或CCT；13.其它根据病情需要而定。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机：1.预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术超时3小时加用一次；4.术后72小时内停止预防性抗菌药物使用。

八、手术日为入院第 4天1.麻醉方式：腰、硬外、联合麻醉；2.手术内置物：无；3.术中用药：止血药物和其它必需用药；4.输血：必要时；5.病理：冰冻加石蜡切片。

九、术后住院恢复6天1.必须复查的检查项目：血常规；2.术后用药：3.预防性抗菌药物：第一、二代头孢，术后72小时内停止使用。

十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1. 术后恢复良好，无术后并发症；2. 体温正常，伤口拆线愈合良好；3. 能独立完成生活起居活动。

子宫平滑肌瘤临床路径

子宫光滑肌瘤临床路径一、子宫光滑肌瘤临床路径标准住院流程（一）合用对象。

第一诊断为子宫光滑肌瘤（ICD10：D25）行经腹子宫全 / 次全切除术（ ICD9CM-3：68.39/68.49）（二）诊断依照。

依据《临床诊断指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社）1.病史：月经杂乱等；2.体征：子宫增大、质硬；3. 协助检查：超声检查（必需时需要行盆腔核磁和 / 或 CT 检查）。

（三）治疗方案的选择和依照。

依据《临床诊断指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社）1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征：（1 ）子宫增大，肌瘤≥妊娠 10 周子宫；（2 ）月经过多、继发贫血；（3 ）有压迫症状；（4 ）可疑恶变。

2.无手术和麻醉禁忌证；3.术前检查齐备；4.征得患者和家眷的赞同。

（四）临床路径标准住院日为≤11天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断一定切合 ICD10 ： D25 子宫光滑肌瘤疾病编码；2.当患者同时拥有其余疾病诊断时，但在住院时期不需特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。

（六）术前准备 3 天，一定的检查项目。

1.血惯例、血型；2.尿惯例；3.生化检查（包含电解质、肝肾功能、血糖）；4.凝血功能；5.感染性疾病筛查 ( 如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒；6.心电图；7.胸部 X 光片；8.超声检查；9.宫颈刮片（有条件可选择 TCT 或 CCT ）；10.阴道洁净度检查；11.其余依据病情需要而定（如血清 CA125 、hCG 等）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用机遇。

1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004 〕285 号）应用预防性抗菌药物；2.预防性用药时间为术前 30 分钟；3.手术超时 3 小时加用一次抗菌药物；4.术后 72 小时内停止使用预防性抗菌药物。

（八）手术日为住院第2-4天。

1.麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰麻或硬膜外麻醉或结合麻醉，必需时全麻；2.术顶用药：止血药物和其余必需用药；3.输血：必需时；4.病理：白腊切片（必需时行冰冻检查）。