脑利钠肽在治疗急性心肌梗死合并急性心力衰竭患者中的应用效果

脑利钠肽在治疗急性心肌梗死合并急性心力衰竭患者中的应用效果薛晓建（山西省运城市第一医院，山西 运城 044000）摘要：目的探究在临床治疗急性心肌梗死合并急性心力衰竭患者中应用脑利钠肽的临床现实意义。

方法随机抽选于2016年5月至2017年5月我院顺利收治的66例急性心肌梗死合并急性心力衰竭患者，根据不同治疗方式分组。

实验组（n=33）应用脑利钠肽治疗，参照组（n=33）应用一般治疗。

将两组的治疗成效、心率、心脏射血分数（LVEF）、血浆B型脑钠肽（BNP）、不良反应发生情况进行评价与对比。

结果实验组的治疗成效较参照组好（P<0.05）；相比于参照组，实验组的心率、心脏射血分数（LVEF）、血浆B 型脑钠肽（BNP）指标得到明显改善，其不良反应事件减少（P<0.05）。

结论在临床治疗急性心肌梗死合并急性心力衰竭患者中应用脑利钠肽可增强治疗成效，能有效避免出现不良反应事件。

关键词：急性心肌梗死；急性心力衰竭；脑利钠肽中图分类号：R541.6 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.01.093本文引用格式：薛晓建.脑利钠肽在治疗急性心肌梗死合并急性心力衰竭患者中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(01):121,127.0 引言急性心肌梗死在临床中是一种较为多见的心脑血管疾病，多因出现严重且持久性心肌缺血后导致心肌坏死所致，是导致患者死亡的重要病因之一[1]。

急性心力衰竭具有起病较急、病情发展迅速的疾病特征，作为临床危重疾病之一，一旦确诊急性心肌梗死，则会严重危及患者的健康安全。

因此，如何制定具有安全性、有效性的治疗方案已成为目前临床广大医者所需亟待思考并解决的重点难题之一。

鉴于此，在本次研究中探究在临床治疗于2016年5月至2017年5月我院顺利收治的66例急性心肌梗死合并急性心力衰竭患者中应用脑利钠肽的临床现实意义，现将报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料随机抽选于2016年5月至2017年5月我院顺利收治的66例急性心肌梗死合并急性心力衰竭患者，根据不同治疗方式分组。

实验组（n=33）中，男性20例，女性13例；年龄45~72岁，平均（61.02±4.60）岁；参照组（n=33）中，男性19例，女性14例；年龄46~73岁，平均（61.18±4.83）岁。

将两组的一般资料通过统计学分析，结果P>0.05，可进行对比研究与分析。

入选标准：（1）所有患者均实施相关影像学诊断后确诊为急性心肌梗死合并急性心力衰竭；（2）所有患者均已签署知情同意书。

剔除标准：（1）伴有严重肝、肾功能不全者；（2）伴有严重精神障碍患者；（3）伴有药物过敏史。

1.2 治疗方法参照组（n=33）应用一般治疗，包括常规吸氧、强心、利尿、β受体阻滞剂、血管扩张等基础治疗。

实验组（n=33）应用脑利钠肽治疗，即给予患者静脉推注脑利钠肽1.5 μg/kg，随后再继续静脉滴注脑利钠肽0.075 μg/kg。

将负荷剂量控制在1.5~2 μg/kg，设定0.0075~0.01 μg/kg的维持计量速率。

其药物的具体剂量则依照患者实际病症改善情况进行合理调整。

1.3 观察指标评价并同步记录两组：①治疗成效，显效：病症完全减退，心功能改善超过1级；有效：病症有明显改善迹象，心功能改善1级；无效：与上述不符；②心率、心脏射血分数（LVEF）、血浆B型脑钠肽（BNP）；③不良反应发生情况，包括头痛、天冬氨酸转氨酶升高、低血钾。

1.4 统计学方法将数据纳入SPSS21.0统计软件中进行分析。

计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 两组的治疗成效情况实验组的治疗成效96.97%，参照组的治疗成效72.73%；两组对比，实验组高于对照组（P<0.05），具有统计学差异性，详见表1。

表1 两组的治疗成效情况比较[n(%)]组别n显效有效无效总有效实验组3327（81.82）5（15.15）1（3.03）32（96.97）参照组3317（51.52）7（21.21）9（27.27）24（72.73）χ220.6581 1.234422.854422.8544P0.00010.26650.00010.00012.2 两组的检测指标参数变化情况实验组的心率、心脏射血分数（LVEF）、血浆B型脑钠肽（BNP）指标参数变化情况均优于参照组，具有统计学差异性（P<0.05），详见表2。

表2 两组的检测指标参数变化情况比较（±s）组别n治疗阶段心率（次/min）LVEF（%）BNP（pg/mL）实验组33治疗前101.17±9.880.34±0.043216.12±284.16治疗后75.24±2.61*0.66±0.07*381.22±94.55*参照组33治疗前101.02±10.140.33±0.063243.20±291.03治疗后83.15±3.63*0.55±0.05*1058.11±167.28*注：*与治疗前比较，P<0.05。

2.3 两组的不良反应情况实验组的不良反应率9.09%，参照组的不良反应率30.30%；两组对比，实验组少于对照组（P<0.05），具有统计学差异性，详见表3 。

表3 两组的不良反应情况比较[n(%)]组别n头痛天冬氨酸转氨酶升高低血钾不良反应率实验组331（3.03）1（3.03）1（3.03）3（9.09）参照组333（9.09）5（15.15）2（6.06）10（30.30）χ2 3.22558.8879 1.058114.2217P0.07250.00290.30370.0002（下转第127页）·药物与临床·地特胰岛素属于长效胰岛素，药物经皮下注射后，可产生独特的六聚体，从而使药物吸收速度下降，确保药物吸收速度保持缓慢，最终可被机体稳定吸收。

研究显示，地特胰岛素具有可溶性，药效持久，数据显示，其与白蛋白的可逆性结合率达到了98%~99%。

且药物半衰期较长，药物无峰值，且峰谷波动性较小，血药浓度稳定，一天予以一次给药即可达到治疗效果，且降低了药物不良反应。

临床研究表明，地特胰岛素治疗过程中低血糖的发生率较低，个体变异性较小，对于首次应用胰岛素治疗的患者或者之前应用中性低精蛋白锌人胰岛素对血糖进行控制的患者，应用地特胰岛素实施治疗，对血糖控制有积极意义，且可降低低血糖的发生率。

瑞格列奈是一种促胰岛素分泌药物，可有效改善早相胰岛素分泌情况，降糖效果较快，在餐后高血糖控制中作用明显，疗效理想。

瑞格列奈安全较高，低血糖发生率较低。

地特胰岛素能够为患者机体的基础胰岛素进行补充，且抑制了肝糖原的输出，而瑞格列奈则稳定了患者餐后血糖水平。

两者互相配合，能够有效抑制患者的血糖水平，使患者病情得到控制。

我院研究得出，与对照组对比显示，实验组的总有效率较高，差异明显（P<0.05），有统计学意义；与对照组对比显示，实验组的血糖水平改善情况较优，差异明显（P<0.05），有统计学意义；与对照组对比显示，实验组的低血糖率较低，差异明显（P<0.05），有统计学意义。

综上所述，应用地特胰岛素以及瑞格列奈对2型糖尿病患者实施治疗，能够改善患者病情症状以及血糖水平，疗效显著，值得推荐。

参考文献[1] 姚建渝.地特胰岛素联合瑞格列奈治疗磺脲类继发性失效2型糖尿病的疗效观察[J].中国慢性病预防与控制,2018,27(1):66-68.[2] 焦亮,张淑贵.地特胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病的临床效果[J].中国处方药,2016,14(10):6-7.[3] 李圣军.2型糖尿病患者应用瑞格列奈与地特胰岛素的作用分析[J].糖尿病新世界,2016,19(14):7-8.[4] 黄青会.地特胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病的疗效观察[J].糖尿病新世界,2016,19(13):13-14.（上接第121页）3 讨论急性心肌梗死多因冠状动脉粥样硬化导致心肌供血不足所致，且多数伴有严重冠心病患者也极易引发该疾病，通常会出现胸部疼痛、心律失常、急性循环障碍以及心力衰竭等常见临床症状[2]。

有研究指出，急性心肌梗死合并急性心力衰竭患者常表现为肾素-血管紧张素-醛固酮被激活，交感神经兴奋性提高，从而出现心率增加、呼吸频率加快、呼吸困难等[3]。

在目前临床中常用常规吸氧、强心、利尿、β受体阻滞剂、血管扩张等基础方式治疗急性心肌梗死合并急性心力衰竭患者。

虽然减少心肌耗氧量，能够对改善心肌供血不足具有良好成效，但难以抑制心室重构，成效欠佳[4]。

近年来，随着医疗技术发展步伐不断加快与前进，试图将脑利钠肽应用于临床治疗中。

脑利钠肽是一种天然拮抗剂，同时作为一种由心脏分泌利尿钠肽，若人体出现失代偿性或是心力衰竭进展快，则会出现脑利钠肽缺乏的现状，这时就需要外源性注射进行补充，一方面可发挥抑制交感神经兴奋性，合理调整血压水平、水盐平衡；另一方面还可减少心肌耗氧量，扩张血管[5]。

治疗优势：（1）由于脑利钠肽不会经过肾、肝脏代谢，因此可快速缓解相关临床症状，从而改善心功能；（2）脑利钠肽主要是通过DNA 分子技术合成的药物，安全性高，可直接作为外源性注射剂，进而为患者机体创造BNP，发挥有效拮抗神经内分泌激活的作用；（3）早期使用脑利钠肽能够帮助患者及时纠正血流动力学失衡，有效改善呼吸困难等临床症状，在最大限度上防止死亡，同时还能缩短住院时长，对促进早日恢复健康具有积极作用，还能节省医疗开支，这对经济负担能力较差的患者，适用性强。

有报道显示，临床在判定急性心肌梗死合并急性心力衰竭患者的病情严重程度时可（上接第109页）人体的生理胰岛素分泌模式，在24 h 内为患者持续输入胰岛素，可更为精确、快速地稳定血糖，减少皮下注射胰岛素对患者带来的痛苦，提高患者的依从性。

综上所述，对妊娠期糖尿病患者和糖尿病合并妊娠患者予以胰岛素泵治疗，既可有效控制血糖水平，又可减轻胰岛素注射痛苦，较好地改善母婴结局，值得极力推广。

参考文献[1] 邱丽玲,翁建平,郑雪瑛,等.胰岛素泵治疗的1型糖尿病合并妊娠患者孕期胰岛素剂量分析[J].中华医学杂志,2017,97(8):577-580.[2] 孙继芳.18例应用胰岛素泵治疗糖尿病合并妊娠患者的孕期护理[J].中国医药指南,2017,15(5):257-258.[3] 张笑男.妊娠期糖尿病患者治疗中胰岛素泵皮下注射和多次胰岛素皮下注射的临床效果比较[J].中国实用医药,2017,12(11):130-131.对心脏射血分数（LVEF）、血浆B 型脑钠肽（BNP）指标进行检测。