桂枝汤类方-PPT精选文档
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最新伤寒论——桂枝汤的研究与应用幻灯片课件PPT
（4）偏瘫 偏瘫是一侧上下肢体自主运动障碍，多伴 口眼口呙斜，为脑血管病变中常见的症候。按中医辨证， 多因卫阳失固，营卫俱虚，邪风乘虚而入经络或脏腑致 营卫不和，气血瘀滞，亦属桂枝汤证范围。此即《素 问·逆调论》：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫 俱虚则不仁且不用。”武氏以桂枝汤加红花、防风治疗 偏瘫24例。治愈15例，显效6例，好转3例。并例举随证 加减法：汗多，营阴伤重者，白芍增至30～40克。瘀血 较重者，减白芍加赤芍。汗出肢冷，脉微，阳虚较重者， 加附子。气息低微，脉浮虚者，加黄芪。下肢着地酸软 无力者，加全蝎。若因肝阳上亢或五志过极，化火从风， 挟痰，挟火上窜巅顶，横窜精髓，堵闭清窍而致突然昏 仆，不省人事，目赤气粗，舌红苔厚，脉弦数则忌用
草 汤 加茯苓白术 —苓桂术甘汤 补脾利水降冲。
辛 甘
加茯苓生姜
—茯甘汤
温胃利水。
助 加茯苓大枣 —苓桂甘枣汤 温通心阳，化气行水。
阳 加茯苓五味子 —茯苓五味甘草 敛气平冲。
汤
加人参地黄阿 —炙甘草汤 胶麦冬火麻仁
通阳复脉，滋阴养血
加白术附子 —甘草附子汤 温经散寒祛湿
芍药 → 加附子 芍甘附汤 扶阳益阴 配甘 芍 草甘
次口服，均未采用其他药物治疗。结果：显效者 11例，好转者7例，无效及中断治疗者3例，总率 为85﹒7%〔12〕。
（7）产后高热 妇人产后易气血骤虚，贼风乘虚 导致营卫不和，证见发热恶寒，汗出头痛，精神
不振，乏力少气，胃纳不振，欲吐，舌淡润，苔
薄白，脉缓或沉弱等，予桂枝汤，颇有效果。董 氏以桂枝汤加当归、防风、羌活治疗产后2 个月 发热伴汗出，身痛乏力，舌淡脉缓。辨证为气血 不足，营卫失调。经服上方2剂而愈〔13〕。张氏 以本方加红参10克。白薇10克，青蒿6克治疗各1 例产后及剖腹产后，因气血虚损，风邪乘袭致高 热（39﹒4～40﹒1℃），头痛，恶寒汗出，舌淡 苔白，脉浮数。经服上方2剂，体温降至正常， 诸症悉除（14）。
第一章桂枝汤类方（方解）
第一章桂枝汤类方（方解）一、桂枝汤方:桂枝9克，芍药9克，甘草(炙)6克，生姜(切)9克，大枣(擘)4枚。
(方解)桂枝、生姜均属辛温发汗药，但桂枝降气冲，生姜治呕逆，可见二药都有下达性能，升发之力不强，虽合用之，不至大汗。
并且二者均有健胃作用，更伍以大枣、甘草纯甘之品，益胃而滋津液。
芍药微寒而敛，既用以制桂姜的辛散，又用以助枣草的滋津。
尤其药后少食稀粥，更有益精祛邪之妙。
所以本方既是发汗解热汤剂，又是安中养液方药，也就是后世医家所谓的“甘温除热。
”二、桂枝加桂汤方:桂枝15克，芍药9克，生姜(切)9克，甘草(炙)6克，大枣(擘)4枚。
(方解)木方于桂枝汤加重治上冲的桂枝汤证，而气上冲剧烈者。
三、桂枝加芍药汤方:桂枝9克，芍药18克，生姜(切)9克，甘草(炙)6克，大枣(擘)4枚。
(方解)桂枝汤加量芍药，以在解表的同时加强缓急止痛。
四、桂枝加大黄汤方:桂枝9克，芍药18克，生姜9克，甘草(炙)6克，大枣(擘)4枚，大黄6克。
五、桂枝加葛根汤方:桂枝9克，芍药9克，生姜9克，甘草(炙)9克，大枣(擘)4枚，葛根12克。
(用法)以水先煮葛根数沸，再内余药煎取一杯，温服。
(方解)葛根甘平，《本经》谓主消渴，身大热。
可见是一清润性的解热药，而有解肌及缓解筋脉拘急的作用，尤其有解项背部强急的作用。
今加味于桂枝汤，故治桂枝汤证而又见项背强急者。
六、栝蒌桂枝汤方:栝蒌根9克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克。
(方解)栝蒌根苦寒，《神农本草经》谓:治消渴、身热，烦满，大热，补虚安中。
可见为一强壮性的滋润解热药。
本方用之即取其滋润组织枯燥的作用，故治桂枝汤证而身拘急者。
七、桂枝加黄芪汤方:(方剂组成)桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，黄芪10克。
(方解)黄芪味甘微温，《神农本草经》谓:“主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，补虚。
”从所主来看，均属肌肤间病。
也可知补虚，主要是补表气的不足，故若由于表气虚衰，邪留肌肤不去，为湿、为水，为黄汗以及上述诸病，均有用本药的机会。
桂枝汤-附43首桂枝汤加味方分析-PPT精选文档
2019/2/18 桂枝汤加味方分析 20
（4）加补肺化痰药（黄芪、半夏、饴糖） 代表方：《外台秘要》建中汤 适应证：肺虚损不足的咳喘。 （5）加解表降逆药（葛根、麻黄、半夏） 代表方：葛根加半夏汤 适应证：太阳与阳明合病，不下利，但呕 者。
2019/2/18 桂枝汤加味方分析 21
学习《伤寒论》方的几点体会： 1、注重症状的描述
2、注重剂量的比例
3、注重方后的加减
2019/2/18
桂枝汤加味方分析
22
加味药出现频次表：
加味药物 芍 药 麻 黄 葛 根 当 归 、 黄 芪 人 参 、 附 子 、 黄 芩 半 夏 、 胶 饴 、 杏 仁 首 乌 、 防 风 、 柴 胡 、 栝 楼 根 、 石 膏 、 陈 皮 、 白 术 、 厚 朴 、 桃 仁 、 大 黄 、 肉 桂 、 吴 茱 萸 、 泽 泻 、 乌 头 、 龙 骨 、 牡 蛎 、 防 己 、 茯 苓 、 知 母 、 川 芎 、 阿 胶 、 生 地 、 生 姜 、 桂 枝 、 桔 梗
2019/2/18 桂枝汤加味方分析 14
4．腹痛类
（1）加滋阴养血药（芍药、饴糖、当归） 代表方：小建中汤、桂枝加芍药汤、《千金》内补当归建 中汤 适应证：虚劳里急，腹中痛，脉弦涩；太阳病误下后腹满 时痛；产后虚羸不足，腹中绞痛不止。 （2）加滋阴清热药（芍药、阿胶、黄芩） 代表方：《仁述便览》小建中汤 适应证：虚中夹热，伴手足烦热，咽干口燥，自汗，里急 腹痛。 （3）加养血温里药（芍药、附子） 代表方：《易简方》附子建中汤 适应证：冒涉湿寒，贼风入腹，拘急切痛。
2019/2/18 桂枝汤加味方分析 17
（4）加固涩药（龙骨、牡蛎） 代表方：桂枝加龙骨牡蛎汤 适应证：阴阳两虚，精血衰少，目眩，发落，脉 极虚芤迟，失精。 （5）加养血温里药（芍药、附子） 代表方：《易简方》附子建中汤 适应证：阴阳两虚，寒湿贼风入腹，泄泻呕吐。 （6）加解表升阳药（葛根、麻黄） 代表方：葛根汤 适应证：太阳与阳明合病，自下利。
（4）加补肺化痰药（黄芪、半夏、饴糖） 代表方：《外台秘要》建中汤 适应证：肺虚损不足的咳喘。 （5）加解表降逆药（葛根、麻黄、半夏） 代表方：葛根加半夏汤 适应证：太阳与阳明合病，不下利，但呕 者。
2019/2/18 桂枝汤加味方分析 21
学习《伤寒论》方的几点体会： 1、注重症状的描述
2、注重剂量的比例
3、注重方后的加减
2019/2/18
桂枝汤加味方分析
22
加味药出现频次表：
加味药物 芍 药 麻 黄 葛 根 当 归 、 黄 芪 人 参 、 附 子 、 黄 芩 半 夏 、 胶 饴 、 杏 仁 首 乌 、 防 风 、 柴 胡 、 栝 楼 根 、 石 膏 、 陈 皮 、 白 术 、 厚 朴 、 桃 仁 、 大 黄 、 肉 桂 、 吴 茱 萸 、 泽 泻 、 乌 头 、 龙 骨 、 牡 蛎 、 防 己 、 茯 苓 、 知 母 、 川 芎 、 阿 胶 、 生 地 、 生 姜 、 桂 枝 、 桔 梗
2019/2/18 桂枝汤加味方分析 14
4．腹痛类
（1）加滋阴养血药（芍药、饴糖、当归） 代表方：小建中汤、桂枝加芍药汤、《千金》内补当归建 中汤 适应证：虚劳里急，腹中痛，脉弦涩；太阳病误下后腹满 时痛；产后虚羸不足，腹中绞痛不止。 （2）加滋阴清热药（芍药、阿胶、黄芩） 代表方：《仁述便览》小建中汤 适应证：虚中夹热，伴手足烦热，咽干口燥，自汗，里急 腹痛。 （3）加养血温里药（芍药、附子） 代表方：《易简方》附子建中汤 适应证：冒涉湿寒，贼风入腹，拘急切痛。
2019/2/18 桂枝汤加味方分析 17
（4）加固涩药（龙骨、牡蛎） 代表方：桂枝加龙骨牡蛎汤 适应证：阴阳两虚，精血衰少，目眩，发落，脉 极虚芤迟，失精。 （5）加养血温里药（芍药、附子） 代表方：《易简方》附子建中汤 适应证：阴阳两虚，寒湿贼风入腹，泄泻呕吐。 （6）加解表升阳药（葛根、麻黄） 代表方：葛根汤 适应证：太阳与阳明合病，自下利。
桂枝汤禁例-PPT精品
✓ 倘若里蕴湿热之人患太阳病必须汗法以解表，可 首选辛凉透表之品。（或佐化湿）
2020/2/19
• 19条：
• 何以毒热壅盛者会误用桂枝汤？
发热
热毒壅盛
多汗 身痛
桂枝下咽， 阳盛则毙
• 误用桂枝汤出现什么副作用？
本素体热毒壅盛
桂枝汤辛温助热， 发汗伤津
2020/2/19
胃气上逆 呕吐
内热炽盛，灼伤阳络，迫血 妄行， 吐血，咯血或咳血
2、桂枝汤禁例
【原文】 桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗
不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也 。（16）
若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕， 以酒客不喜甘故也。（17）
凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。（ 19）
2020/2/19
【词解】 ✓ 解肌：指解肌祛风，为发汗之缓剂。尤在
泾：“解肌，解散肌表之邪，与麻黄之发 汗不同。” ✓ 识：间志。记住之意。 ✓ 酒客：平素嗜酒的人。
归纳桂枝四禁：
➢（16）――禁用于伤寒表实证 ➢（17）――禁用于素有湿热者 ➢（19）――禁用于内热炽盛者 ➢（15）――禁用于表邪已内陷
者
2020/20/2/19
• 17条： ✓ 何以酒客病会有可能误用桂枝汤？
湿热蕴郁中焦，阻遏营卫气血——烦热、多汗、周身酸楚 、头痛
✓ 如果误用桂枝汤，会有何副作用？
辛温——助热
✓ 味举甘酒—客—为助例湿，泛指湿湿热壅热滞内更蕴甚者禁用桂胃气枝上汤逆，呕里吐蕴 湿热者，或为患有湿热之证，或素有内蕴湿热， 自不当以病人嗜酒与否辨证。
2020/2/19
【提要】 ✓桂枝汤使用禁忌：
太阳伤寒禁用； 湿热内蕴者禁用； 里热壅盛者禁用；
2020/2/19
2020/2/19
• 19条：
• 何以毒热壅盛者会误用桂枝汤？
发热
热毒壅盛
多汗 身痛
桂枝下咽， 阳盛则毙
• 误用桂枝汤出现什么副作用？
本素体热毒壅盛
桂枝汤辛温助热， 发汗伤津
2020/2/19
胃气上逆 呕吐
内热炽盛，灼伤阳络，迫血 妄行， 吐血，咯血或咳血
2、桂枝汤禁例
【原文】 桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗
不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也 。（16）
若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕， 以酒客不喜甘故也。（17）
凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。（ 19）
2020/2/19
【词解】 ✓ 解肌：指解肌祛风，为发汗之缓剂。尤在
泾：“解肌，解散肌表之邪，与麻黄之发 汗不同。” ✓ 识：间志。记住之意。 ✓ 酒客：平素嗜酒的人。
归纳桂枝四禁：
➢（16）――禁用于伤寒表实证 ➢（17）――禁用于素有湿热者 ➢（19）――禁用于内热炽盛者 ➢（15）――禁用于表邪已内陷
者
2020/20/2/19
• 17条： ✓ 何以酒客病会有可能误用桂枝汤？
湿热蕴郁中焦，阻遏营卫气血——烦热、多汗、周身酸楚 、头痛
✓ 如果误用桂枝汤，会有何副作用？
辛温——助热
✓ 味举甘酒—客—为助例湿，泛指湿湿热壅热滞内更蕴甚者禁用桂胃气枝上汤逆，呕里吐蕴 湿热者，或为患有湿热之证，或素有内蕴湿热， 自不当以病人嗜酒与否辨证。
2020/2/19
【提要】 ✓桂枝汤使用禁忌：
太阳伤寒禁用； 湿热内蕴者禁用； 里热壅盛者禁用；
2020/2/19
桂枝汤柏华民ppt课件
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓。 重上火，缓缓煎之，取得三升。温服一升， 日三服。
小青龙汤
治天行，发热恶寒，汗不出而喘，身疼痛， 脉紧者方：
麻黄（三两） 杏仁（半升，熬打） 桂枝 （二两） 甘草（炙，一两半）
上方四味，以水七升，先煮麻黄，减二升， 掠去上沫。内诸药，煮取三升，去滓，温服 八合。必令汗出彻身，不然恐邪不尽散也。
上七味，以水一斗二升，先煮上六味至四升 ，去滓，内芒硝，待焰化已，温服二升。生 姜一作大枣。
弘景曰：阳旦者，升阳之方，以黄芪为主； 阴旦者，扶阴之方，以柴胡为主；青龙者， 宣发之方，以麻黄为主；白虎者，收重之方 ，以石膏为主；朱鸟者，清滋之方，以鸡子 黄为主；玄武者，温渗之方，以附子为主。 此六方者，为六合之正精，升降阴阳，交互 金木，即济水火，乃神明之剂也。张机撰《 伤寒论》，避道家之称，故其方皆非正名也 ，但以某药名之，以推主为识耳。
甘草（三两） 干姜 人参（各二两） 大 枣（六枚，去核）
上四味，以水五升，煮取二升，温分再服。
大勾陈汤
治天行热病，脾气虚，邪热入里，腹中雷鸣 切痛，呕吐下利不止者方：
甘草 人参（各三两） 半夏（—升，洗去 滑） 生姜（切，二两） 黄芩（二两） 黄连（二两） 大枣（十二枚，劈去核）
右七味，以水一斗，煮取六升，温服二升， 日三。
大青龙汤
治天行，表不解，心下有水气，干呕，发热 而喘咳不已者。
麻黄（去节） 细辛 芍药 甘草（炙） 桂枝（各三两） 五味子（半升） 半夏（ 半升） 干姜（三两）
上方八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升， 掠去上沫。内诸药，煮取三升，去滓，温服 一升。一方无干姜。
小白虎汤
治天行热病，大汗出不止，口舌干燥，饮水 数升不已，脉洪大者方：
小青龙汤
治天行，发热恶寒，汗不出而喘，身疼痛， 脉紧者方：
麻黄（三两） 杏仁（半升，熬打） 桂枝 （二两） 甘草（炙，一两半）
上方四味，以水七升，先煮麻黄，减二升， 掠去上沫。内诸药，煮取三升，去滓，温服 八合。必令汗出彻身，不然恐邪不尽散也。
上七味，以水一斗二升，先煮上六味至四升 ，去滓，内芒硝，待焰化已，温服二升。生 姜一作大枣。
弘景曰：阳旦者，升阳之方，以黄芪为主； 阴旦者，扶阴之方，以柴胡为主；青龙者， 宣发之方，以麻黄为主；白虎者，收重之方 ，以石膏为主；朱鸟者，清滋之方，以鸡子 黄为主；玄武者，温渗之方，以附子为主。 此六方者，为六合之正精，升降阴阳，交互 金木，即济水火，乃神明之剂也。张机撰《 伤寒论》，避道家之称，故其方皆非正名也 ，但以某药名之，以推主为识耳。
甘草（三两） 干姜 人参（各二两） 大 枣（六枚，去核）
上四味，以水五升，煮取二升，温分再服。
大勾陈汤
治天行热病，脾气虚，邪热入里，腹中雷鸣 切痛，呕吐下利不止者方：
甘草 人参（各三两） 半夏（—升，洗去 滑） 生姜（切，二两） 黄芩（二两） 黄连（二两） 大枣（十二枚，劈去核）
右七味，以水一斗，煮取六升，温服二升， 日三。
大青龙汤
治天行，表不解，心下有水气，干呕，发热 而喘咳不已者。
麻黄（去节） 细辛 芍药 甘草（炙） 桂枝（各三两） 五味子（半升） 半夏（ 半升） 干姜（三两）
上方八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升， 掠去上沫。内诸药，煮取三升，去滓，温服 一升。一方无干姜。
小白虎汤
治天行热病，大汗出不止，口舌干燥，饮水 数升不已，脉洪大者方：
桂枝汤的研究与应用幻灯片
（4）仲景的“和法”含义：乃指汗 剂、下剂、温剂诸方治疗作用较为缓 和者而言。
（5）柯琴云：“群方之冠，乃滋阴 和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也 。”
（6）蒲辅周云：“和解之法，具有缓 和疏解之意，使表里寒热虚实的复杂 证候，脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，归 于平复……。”
2．桂枝汤基本功用 ——调和营卫
欢迎进入《伤寒论 》的医学殿堂！
桂枝汤的研究与运用
广州中医药大学伤寒论教研室 张横柳教授
一、桂枝汤的方组剖析
（见图表如下）
一、 桂枝汤的方组剖析
加 加附子 桂枝加附子汤 补阳敛汗
桂 枝 配 白
姜 枣 草
加葛根 加黄芪
桂枝加葛根汤 桂枝加黄芪汤
加麻黄→葛根汤，治中风兼经输证， 下利证。
变解表为宣通阳气，排泄水湿，治
（4）偏瘫 偏瘫是一侧上下肢体自主运动障碍，多伴 口眼口呙斜，为脑血管病变中常见的症候。按中医辨证 ，多因卫阳失固，营卫俱虚，邪风乘虚而入经络或脏腑 致营卫不和，气血瘀滞，亦属桂枝汤证范围。此即《素 问·逆调论》：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫 俱虚则不仁且不用。”武氏以桂枝汤加红花、防风治疗 偏瘫24例。治愈15例，显效6例，好转3例。并例举随 证加减法：汗多，营阴伤重者，白芍增至30～40克。 瘀血较重者，减白芍加赤芍。汗出肢冷，脉微，阳虚较 重者，加附子。气息低微，脉浮虚者，加黄芪。下肢着 地酸软无力者，加全蝎。若因肝阳上亢或五志过极，化 火从风，挟痰，挟火上窜巅顶，横窜精髓，堵闭清窍而 致突然昏仆，不省人事，目赤气粗，舌红苔厚，脉弦数 则忌用〔10〕。
如明·王肯堂以桂枝汤，随证加减 化裁的有三方：
① 桂枝加川芎防风汤，治发热自 汗出而不恶寒的柔痉。
② 桂枝加芍药汤（桂枝、芍药、
第一节(桂枝汤类方)
不能敷布，经脉失养。 汗出恶风 ——卫气不固，营阴失守，肌肤疏松。 （当伴发热恶寒，头痛，脉浮缓等证。）
第一节(桂枝汤类方)
病机：风寒袭表，营卫不和，太阳经气受阻。 【治法】解肌祛风，升津舒经。 【方药】桂枝加葛根汤。 桂枝汤 ——调和营卫，解肌祛风。 葛根四两 ——升阳发表，助桂枝汤解肌；
升津液，濡经脉。
第一节(桂枝汤类方)
（二）现代研究
本方具有解热镇痛、抗炎、镇静、扩张血管、 强心利尿等作用。
（三）临床应用 1.乙型肝炎、小儿心肌炎、心肌梗塞等阳虚津
伤者； 2.原发性坐骨神经痛、风湿性关节炎、类风湿
性关节炎属阳虚寒痹者； 3.空调病； 4.睾丸肿硬冷痛； 5.妇女阳虚崩漏带下（加阿胶、艾叶）； 6. 产后恶风、产后缺乳； 7.其他：植物神经功能紊乱、定时鼻衄等。
（当见发热、头痛、脉浮紧等证）。
第一节(桂枝汤类方)
病机：风寒袭表，卫闭营郁，太阳经气不利。
【治法】发汗解表，升津舒经。
【方药】葛根汤。
葛根四两 ——升津利输，解肌发表
麻黄三两 桂枝二两
发汗解表
芍药二两 ——敛阴和营，且防过汗伤津
生姜三两
大枣十二枚
补益脾胃，滋汗源
甘草二两
第一节(桂枝汤类方)
【原文】
3. 消化系统疾病 ：慢性结肠炎、急性胃肠炎、痢 疾等；
4. 骨科疾病：颈椎病、肩周炎、风湿性腰腿痛等；
第一节(桂枝汤类方)
5.五官科疾病：结膜炎、中耳炎、突发性 耳聋、鼻窦炎、慢性鼻炎等；
6.面神经麻痹； 7.小儿麻痹。
第一节(桂枝汤类方)
四、桂枝加桂汤
（一）方证辨析 【原文】
烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚①， 气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮②，与桂枝加桂汤， 更加桂二两也。（117）
第一节(桂枝汤类方)
病机：风寒袭表，营卫不和，太阳经气受阻。 【治法】解肌祛风，升津舒经。 【方药】桂枝加葛根汤。 桂枝汤 ——调和营卫，解肌祛风。 葛根四两 ——升阳发表，助桂枝汤解肌；
升津液，濡经脉。
第一节(桂枝汤类方)
（二）现代研究
本方具有解热镇痛、抗炎、镇静、扩张血管、 强心利尿等作用。
（三）临床应用 1.乙型肝炎、小儿心肌炎、心肌梗塞等阳虚津
伤者； 2.原发性坐骨神经痛、风湿性关节炎、类风湿
性关节炎属阳虚寒痹者； 3.空调病； 4.睾丸肿硬冷痛； 5.妇女阳虚崩漏带下（加阿胶、艾叶）； 6. 产后恶风、产后缺乳； 7.其他：植物神经功能紊乱、定时鼻衄等。
（当见发热、头痛、脉浮紧等证）。
第一节(桂枝汤类方)
病机：风寒袭表，卫闭营郁，太阳经气不利。
【治法】发汗解表，升津舒经。
【方药】葛根汤。
葛根四两 ——升津利输，解肌发表
麻黄三两 桂枝二两
发汗解表
芍药二两 ——敛阴和营，且防过汗伤津
生姜三两
大枣十二枚
补益脾胃，滋汗源
甘草二两
第一节(桂枝汤类方)
【原文】
3. 消化系统疾病 ：慢性结肠炎、急性胃肠炎、痢 疾等；
4. 骨科疾病：颈椎病、肩周炎、风湿性腰腿痛等；
第一节(桂枝汤类方)
5.五官科疾病：结膜炎、中耳炎、突发性 耳聋、鼻窦炎、慢性鼻炎等；
6.面神经麻痹； 7.小儿麻痹。
第一节(桂枝汤类方)
四、桂枝加桂汤
（一）方证辨析 【原文】
烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚①， 气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮②，与桂枝加桂汤， 更加桂二两也。（117）
《方剂医案》桂枝汤医案PPT共50页
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到ห้องสมุดไป่ตู้ ，决不 回头。 ——左
《方剂医案》桂枝汤医案
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到ห้องสมุดไป่ตู้ ，决不 回头。 ——左
《方剂医案》桂枝汤医案
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
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桂枝汤类方的临床应用
甘肃中医学院 赵鲲鹏
授课提纲
简介 源流考 一、组成与方义 二、仲景使用桂枝汤的经验 三、桂枝汤的使用禁忌 四、仲景关于桂枝汤的加减应用 五、桂枝汤加减衍化思路及后世方例 六、桂枝汤的双向调节作用 七、临床应用释疑
桂枝汤简介
桂枝汤是《伤寒论》开宗明义第一方，被誉为 “群方之冠”。张仲景在其所著《伤寒论》和 《金匮要略》两书中，取桂枝汤之意加减化裁的 系列方剂计有26首。 桂枝汤中以桂枝为君，芍药为臣，姜、枣为佐， 甘草为使，共奏发汗解肌，调和营卫之功。其汤 头歌诀很多人都稔熟于心：“桂枝汤治太阳风， 芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚有汗此 为功”。历代医家对桂枝汤之论述不可谓不多。 千载之下，争论亦不少。
桂枝汤源流考
传说桂枝汤是商代大臣伊尹配制的，由张 仲景收入《伤寒论》中。
伊尹曾是一位高明的厨师，他总结前人运 用本草治病的经验，结合烹调技术创制了 许多汤方，桂枝汤就是用辛香调味料创制 的。 其中的桂、姜、枣至今仍是我们厨房里的 常用调料。
一、组成与方义：
桂枝15g芍药15g生姜15g甘草10g大枣4枚。1/3量。 原方桂3两芍3两生姜3两甘草2两大枣12枚。 分三服 四药来源于食疗 方义：桂姜辛甘化阳，辛温散寒，解表祛邪。芍草 枣酸甘化阴，芍药养血敛汗，和营，加甘草大枣， 酸甘化阴养营阴营血。酸甘相调，营卫相调。调和 脾胃，营卫。
佐使药
姜、枣为佐药。 生姜性温味辛，具有发表散寒，温中止呕之效。
大枣性微温，味甘，具有补益脾胃，滋营充液之 作用。 方中使药为炙甘草，性温味甘，具有补益中气， 缓急止痛，调和诸药等作用。
《伤寒明理论》曰：“姜、枣之用，因能发散， 而此又不特发散之用。……姜、枣之用，专行脾 之津液而和营卫者也”。
临床可用于发热，自汗，肌肉关节痛，头 痛，腹痛，肢冷，头昏，心悸，喘息，短 气等病证。
芍药解
芍药是桂枝汤的臣药，张仲景在《伤寒论》 中关于芍药的使用多未注明是白芍还是赤芍。 白芍与赤芍的主要不同之处在于补泻不同。 白芍偏补，赤芍偏泻。 金代成无已在《注解伤寒论》芍药甘草汤方 后注云：“白补赤泻，白收而赤散”。 历代多有争议，有白芍说和赤芍说两种分歧。
对症用方
凡太阳病，只要见到头痛、发热、汗 出、恶风（寒）者。（43）－只辨证 不辨病（中风或伤寒），对症用方的 例证。 扩大了桂枝汤的用方范围。
太阳表症兼里实热
太阳表症兼里实热。先解表（桂枝汤） 后攻里（44、45、164）
即使表症是无汗的也用桂枝汤，因为 麻黄汤纯辛温，伤阴、助实热。
白芍说占有优势
桂枝汤整个方义是以“养正力大，发汗力小”为 主，且“汗出”者用之。而汗出的病机是风阳伤 卫阳，卫外失司，且风主疏泄，营阴外泄而为汗， 白芍具有敛汗收阴之作用。 吴谦云：“凡寒在表，脉浮弱、自汗出者，皆属 表虚，宜桂枝汤主之。……芍药酸寒，酸能敛汗， 寒走阴而益营。” 因此，临床多用白芍，尤其当太阳病误下而传太 阴之时，见腹时痛者，更当倍白芍以补营血之虚。
二、仲景用桂枝汤
治太阳中风 对症用方 太阳表症兼里实热 太阳病兼里虚寒 太阳病，汗下后，正气受挫，表症仍在 非外感性营卫失和 阳明中风，阳明经表证的证候类型。 太阴中风、四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者 霍乱止而身痛不休者
治太阳中风（2、12、95）
病机：风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。发热－卫 强－卫阳因抗邪出现病理性亢盛，浮盛于外的表现。 卫阳被伤，卫外失司，风主疏泄，营阴外越故见汗 出，汗出伤营－营弱。 主症：发热、汗出、恶风。浮缓：非指节律、指脉 形，松弛柔软和紧相对而言。（风寒，阴邪，脉管 紧张。中风，阳邪，脉管松弛，营阴伤软弱） 兼证：鼻鸣（肺窍不利），干呕（正气抗邪于表， 不能顾护于里，里气失和升降失调，见：食欲不振， 不大便…） 提示：外感不可进补厚味、不易消化、刺激性的食 物，正气卫外抗邪消食难以兼顾。
另一种思路：拆方与合方
桂枝汤可看作是《伤寒论》中桂枝甘草汤合芍药 甘草汤加姜、枣而成。
其中桂枝甘草汤主治：“发汗过多，其人叉手自 冒心，心下悸，欲得按者”，病机是阳伤而气不 足。 芍药甘草汤主治：“两足当热，胫上微拘急”。 病机为阴伤而血不足。 两方合用则有调和阴阳气血之效，再加姜、枣， 既能增强桂、芍调和营卫之功，又能增强调理脾 胃之效。
太阳病兼里虚寒
太阳病兼里虚寒（91、327、387）。先补里， 里气恢复后表随之解，不解者用桂枝汤。
即使表症无汗亦然。因为里气刚复，不受 纯辛温。
正气受挫，表症仍在
太阳病，汗下后，正气受挫，表症仍在者 不论有无汗均用之。（57、15）
白芍药性回顾
白芍为毛莨科植物芍药的根，味酸苦，性 微寒，入肝、脾两经，功能养ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ柔肝，缓 急止痛，敛阴止汗。《神农本草经》言其 “主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝 瘕，止痛，利小便，益气”。《汤液本草》 曰：“腹中虚痛，脾经也，非芍药不能 除”。桂枝汤中皆辛甘发散之品，唯芍药 酸苦微寒，能益阴敛血，内和营气，能发 汗以止汗。张仲景云：“无汗不得服桂枝 汤，正因中有芍药能止汗也”。
“此方为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，解肌发汗， 调和营卫之第一方，凡中风伤寒杂病，脉弱汗自出 而表不解者，咸得而补之”－柯韵伯。“外证得之， 解肌和营卫，内证得之，化气调阴阳。”
桂枝药性回顾
桂枝性温，味辛、甘，归心、肺、膀胱经， 具发汗解肌，温经通阳之功效。《本经疏 注》载其功能包括和营通阳，利水，下气， 行瘀，补中等。
《医方集解》中有如下说明：“桂枝辛甘 发散为阳，臣以芍药之酸收，佐以甘草之 甘平，不令走泄阴气也，姜辛温能散（散 寒止呕）,枣甘温能和，此不专于发散，有 以行脾之津液而和营卫者也。” 盖纵观其方，方中桂枝解肌祛风，宜通卫 阳，生姜辛温止呕，以助桂枝通阳，此二 者偏于卫。芍药益阴和营，大枣益气调中， 可助芍和营，此二者偏于营。炙甘草调和 诸药，更达调和营卫之效。
甘肃中医学院 赵鲲鹏
授课提纲
简介 源流考 一、组成与方义 二、仲景使用桂枝汤的经验 三、桂枝汤的使用禁忌 四、仲景关于桂枝汤的加减应用 五、桂枝汤加减衍化思路及后世方例 六、桂枝汤的双向调节作用 七、临床应用释疑
桂枝汤简介
桂枝汤是《伤寒论》开宗明义第一方，被誉为 “群方之冠”。张仲景在其所著《伤寒论》和 《金匮要略》两书中，取桂枝汤之意加减化裁的 系列方剂计有26首。 桂枝汤中以桂枝为君，芍药为臣，姜、枣为佐， 甘草为使，共奏发汗解肌，调和营卫之功。其汤 头歌诀很多人都稔熟于心：“桂枝汤治太阳风， 芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚有汗此 为功”。历代医家对桂枝汤之论述不可谓不多。 千载之下，争论亦不少。
桂枝汤源流考
传说桂枝汤是商代大臣伊尹配制的，由张 仲景收入《伤寒论》中。
伊尹曾是一位高明的厨师，他总结前人运 用本草治病的经验，结合烹调技术创制了 许多汤方，桂枝汤就是用辛香调味料创制 的。 其中的桂、姜、枣至今仍是我们厨房里的 常用调料。
一、组成与方义：
桂枝15g芍药15g生姜15g甘草10g大枣4枚。1/3量。 原方桂3两芍3两生姜3两甘草2两大枣12枚。 分三服 四药来源于食疗 方义：桂姜辛甘化阳，辛温散寒，解表祛邪。芍草 枣酸甘化阴，芍药养血敛汗，和营，加甘草大枣， 酸甘化阴养营阴营血。酸甘相调，营卫相调。调和 脾胃，营卫。
佐使药
姜、枣为佐药。 生姜性温味辛，具有发表散寒，温中止呕之效。
大枣性微温，味甘，具有补益脾胃，滋营充液之 作用。 方中使药为炙甘草，性温味甘，具有补益中气， 缓急止痛，调和诸药等作用。
《伤寒明理论》曰：“姜、枣之用，因能发散， 而此又不特发散之用。……姜、枣之用，专行脾 之津液而和营卫者也”。
临床可用于发热，自汗，肌肉关节痛，头 痛，腹痛，肢冷，头昏，心悸，喘息，短 气等病证。
芍药解
芍药是桂枝汤的臣药，张仲景在《伤寒论》 中关于芍药的使用多未注明是白芍还是赤芍。 白芍与赤芍的主要不同之处在于补泻不同。 白芍偏补，赤芍偏泻。 金代成无已在《注解伤寒论》芍药甘草汤方 后注云：“白补赤泻，白收而赤散”。 历代多有争议，有白芍说和赤芍说两种分歧。
对症用方
凡太阳病，只要见到头痛、发热、汗 出、恶风（寒）者。（43）－只辨证 不辨病（中风或伤寒），对症用方的 例证。 扩大了桂枝汤的用方范围。
太阳表症兼里实热
太阳表症兼里实热。先解表（桂枝汤） 后攻里（44、45、164）
即使表症是无汗的也用桂枝汤，因为 麻黄汤纯辛温，伤阴、助实热。
白芍说占有优势
桂枝汤整个方义是以“养正力大，发汗力小”为 主，且“汗出”者用之。而汗出的病机是风阳伤 卫阳，卫外失司，且风主疏泄，营阴外泄而为汗， 白芍具有敛汗收阴之作用。 吴谦云：“凡寒在表，脉浮弱、自汗出者，皆属 表虚，宜桂枝汤主之。……芍药酸寒，酸能敛汗， 寒走阴而益营。” 因此，临床多用白芍，尤其当太阳病误下而传太 阴之时，见腹时痛者，更当倍白芍以补营血之虚。
二、仲景用桂枝汤
治太阳中风 对症用方 太阳表症兼里实热 太阳病兼里虚寒 太阳病，汗下后，正气受挫，表症仍在 非外感性营卫失和 阳明中风，阳明经表证的证候类型。 太阴中风、四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者 霍乱止而身痛不休者
治太阳中风（2、12、95）
病机：风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。发热－卫 强－卫阳因抗邪出现病理性亢盛，浮盛于外的表现。 卫阳被伤，卫外失司，风主疏泄，营阴外越故见汗 出，汗出伤营－营弱。 主症：发热、汗出、恶风。浮缓：非指节律、指脉 形，松弛柔软和紧相对而言。（风寒，阴邪，脉管 紧张。中风，阳邪，脉管松弛，营阴伤软弱） 兼证：鼻鸣（肺窍不利），干呕（正气抗邪于表， 不能顾护于里，里气失和升降失调，见：食欲不振， 不大便…） 提示：外感不可进补厚味、不易消化、刺激性的食 物，正气卫外抗邪消食难以兼顾。
另一种思路：拆方与合方
桂枝汤可看作是《伤寒论》中桂枝甘草汤合芍药 甘草汤加姜、枣而成。
其中桂枝甘草汤主治：“发汗过多，其人叉手自 冒心，心下悸，欲得按者”，病机是阳伤而气不 足。 芍药甘草汤主治：“两足当热，胫上微拘急”。 病机为阴伤而血不足。 两方合用则有调和阴阳气血之效，再加姜、枣， 既能增强桂、芍调和营卫之功，又能增强调理脾 胃之效。
太阳病兼里虚寒
太阳病兼里虚寒（91、327、387）。先补里， 里气恢复后表随之解，不解者用桂枝汤。
即使表症无汗亦然。因为里气刚复，不受 纯辛温。
正气受挫，表症仍在
太阳病，汗下后，正气受挫，表症仍在者 不论有无汗均用之。（57、15）
白芍药性回顾
白芍为毛莨科植物芍药的根，味酸苦，性 微寒，入肝、脾两经，功能养ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ柔肝，缓 急止痛，敛阴止汗。《神农本草经》言其 “主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝 瘕，止痛，利小便，益气”。《汤液本草》 曰：“腹中虚痛，脾经也，非芍药不能 除”。桂枝汤中皆辛甘发散之品，唯芍药 酸苦微寒，能益阴敛血，内和营气，能发 汗以止汗。张仲景云：“无汗不得服桂枝 汤，正因中有芍药能止汗也”。
“此方为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，解肌发汗， 调和营卫之第一方，凡中风伤寒杂病，脉弱汗自出 而表不解者，咸得而补之”－柯韵伯。“外证得之， 解肌和营卫，内证得之，化气调阴阳。”
桂枝药性回顾
桂枝性温，味辛、甘，归心、肺、膀胱经， 具发汗解肌，温经通阳之功效。《本经疏 注》载其功能包括和营通阳，利水，下气， 行瘀，补中等。
《医方集解》中有如下说明：“桂枝辛甘 发散为阳，臣以芍药之酸收，佐以甘草之 甘平，不令走泄阴气也，姜辛温能散（散 寒止呕）,枣甘温能和，此不专于发散，有 以行脾之津液而和营卫者也。” 盖纵观其方，方中桂枝解肌祛风，宜通卫 阳，生姜辛温止呕，以助桂枝通阳，此二 者偏于卫。芍药益阴和营，大枣益气调中， 可助芍和营，此二者偏于营。炙甘草调和 诸药，更达调和营卫之效。