冠脉微创治疗技术高级培训班学员申请表
医生进修申请表经典版
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进修人员申请表
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片籍贯Leabharlann 政治面貌最高学历职称、职务
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医师
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冠心病介入诊疗技术申请报告书
-附件3：省医疗技术临床应用能力技术审核申请书医疗机构名称市第四人民医院申请技术冠心病介入诊疗技术技术类别二类医务处联系人职务手机传真核发执业许可证的部门卫生厅申请日期2013年9月江省医院协会制填报须知一、本省辖区凡符合《省医疗技术临床应用能力技术审核办法》第二、八、九和二十七条规定，申请医疗技术临床应用能力技术审核的医疗机构均应填报本申请书。
二、申请书各项容，必须实事，容真实，表达要明确、严谨，字迹要清晰易辨。
若有弄虚作假、舞弊将取消审核并备案。
三、表中填写的技术人员必须是取得执业资格，执业围（专业）与《规》要求一致，并经卫生行政部门注册在本单位的在编或正式聘用人员。
四、申请书一式四份，用A4纸打印，于左侧装订成册，同时进行网上申请（或附光盘含同批次所有电子版申请书）。
五、申请书应附以下资料：（一）医疗机构执业许可证复印件（加盖医疗机构公章）；（二）具备开展该技术资格的专业人员相关证书（包括学历证书、执业证书、职称证书、培训证书、上岗证等）复印件；（三）医学伦理审查报告及伦理委员会组成（、单位、职业、职务、职称）等；（四）该项技术的相关管理制度、质量保障措施和风险防预案；（六）省卫生厅要求的其他相关材料。
六、申请书须经省辖市卫生局医政处审核并加盖单位公章（省管医疗机构除外）。
一、医疗机构基本情况二、相关学科基本情况（三）参与该技术项目主要人员简况(可复印本表填写，插于本表后面并分别以A、B、C……标记)参与该技术项目主要人员简况A参与该技术项目主要人员简况B参与该技术项目主要人员简况C三、相关科室、人员与设施情况四、开展该项技术的目的、意义和实施方案五、该项目的主要风险、质量控制措施与应急预案六、本机构医学伦理委员会结论意见：（医学伦理审查报告另附）七、申请真实性声明八、省辖市卫生局审核意见（是否符合省及本辖区医疗发展规划与社会需求、具备开展的条件；对开展该技术的意见等）。
国家级继续医学教育项目申报表格模板
精心整理附件1申请代码：国家级继续医学教育项目申报表项目名称全胸腔镜下肺癌根治术所在学二级学（二、三级学科申报单（盖章邮政编063001申报日填表说一、本申报表所列内容必须实事求是、逐项认真填写，不要漏填，表达要简单、明确。
二、申报表填写内容须打印三、申报表须按规定程序要求，经省（自治区、直辖市）继续医学教育委员会、部直属单位有关一级学会等单位签署具体意见、加盖章后，如期（以邮戳为准）由上述单位统一上报国继续医学教育委员会，过时不予受理四、若表内填写不完，可用同样大小的纸续写五、申报表填写具体要求如下1．申报表填写思路⑴体现本申报项目在理论、知识、方法和技术上的新颖性⑵分析本申报项目的培训需求⑶介绍培训效果的具体评估方法2．教学对象须符合该学科的继续医学教育对象的要求3．项目举办方式有：学术讲座、学术会议、专题讨论会、研讨班、讲习班、学习班等。
4．教学时数为实际授课时数，不包括开班典礼及与教学无关的时间。
5．学分计算方式：国家级继续医学教育项目活动一般在一个月以内，三天以上。
参加者经考核合格，按每3小时授予1学分；主讲人每小时授予2学分。
按规定半天按3学时计算，1天按6学时计算。
每个项目所授学分数最多不超过10学分。
6．国家级继续医学教育项目申请代码系填写网上申报时自动生成的申请代码。
7．填写项目申报表时，所填内容系指举办一期活动而言，如相同活动举办一期以上时，请在备注中注明总的举办期数。
附1各省、自治区、直辖市，卫生部直属单位及有关学会等单位代码代码名称代码名称精心整理．精心整理01北京市28青海省02天津市29宁夏回族自治区03上海市30新疆维吾尔自治区04河北省31重庆市05山西省32中国医学科学院（北京协和医学院）06内蒙古自治区33中国疾病预防控制中心07辽宁省34北京医院08吉林省35中日友好医院09黑龙江省36卫生部医药卫生科技发展研究中心10江苏省37卫生部干部培训中心11浙江省38卫生部卫生统计信息中心12安徽省39国家医学考试中心卫生部国际交流中福建401卫生部人才交流中江西411中华医学山东421中华护理学河南431中华口腔医学湖北441中华预防医学湖南4514中国医院协会1广东4卫生部远程医学教育中心2广西壮族自治4中国医师协会2海南4卫生部医院管理研究所2四川5卫生部卫生监督中心2贵州5新疆生产建设兵团2云南卫生部国外贷款办公522西藏自治好医生医学教育中心2陕西5北京双卫医学技术培训中心2甘肃5中国执业药师协会55 注明．各医疗卫生机构、医学院校、科研单位等向所在省（自治区、直辖市）继续医学教育委员会申报。
提升医疗设备专业能力的技术培训申请书范例
提升医疗设备专业能力的技术培训申请书范例尊敬的培训部门负责人：我是某医疗机构的一名医疗设备维修人员，非常荣幸能有机会向贵部门申请参加提升医疗设备专业能力的技术培训。
通过这封信，我希望能够表达我对于培训的热情，并说明为什么我认为这个培训对于我的职业发展至关重要。
首先，我想强调医疗设备在现代医疗工作中的重要性。
随着科技的进步，医疗设备在诊断、治疗和监测疾病方面发挥着不可替代的作用。
然而，由于技术的不断更新和设备的不断升级，医疗设备的维修和保养变得越来越具有挑战性。
作为一名医疗设备维修人员，我深知自己的职责是确保医疗设备的正常运行，以保障患者的安全和医疗工作的顺利进行。
因此，我迫切需要提升自己的专业能力，以适应快速发展的医疗技术和设备。
其次，我选择贵部门的培训是因为我对贵部门的专业知识和培训质量有着充分的信任。
通过与同行的交流和了解，我了解到贵部门在医疗设备培训领域有着丰富的经验和卓越的口碑。
我相信，通过参加贵部门的培训，我将能够学到最新的医疗设备维修技术和操作规范，提高自己的专业水平。
在培训中，我期望能够学到以下几个方面的知识和技能：首先，我希望能够深入了解各种医疗设备的工作原理和结构。
只有了解设备的内部构造和工作原理，我才能更好地进行故障诊断和维修。
我希望通过培训学习到不同设备的基本原理和常见故障处理方法，以提高自己的故障排除能力。
其次，我希望能够学习到先进的维修工具和技术。
随着科技的进步，医疗设备的维修工具和技术也在不断更新。
我希望通过培训学习到最新的维修工具和技术，以提高自己的工作效率和准确性。
另外，我也非常希望能够了解医疗设备的质量管理体系和安全规范。
医疗设备的质量和安全对患者和医护人员来说都至关重要。
我希望通过培训学习到医疗设备的质量管理标准和安全规范，以提高自己对设备质量和安全的认知，并能够有效地进行设备维护和保养。
最后，我希望通过培训与其他医疗设备维修人员进行交流和学习。
在培训中，我希望能够结识一些来自不同医疗机构的同行，并与他们分享经验和心得。
医院外出培训申请单
医院外出培训申请单申请单编号：2022-001申请日期：2022年1月10日申请人姓名：张三所属部门：人力资源部联系电话：XXX-XXXXXXX外出培训申请单一、培训信息：培训名称：医院管理与服务培训班培训机构：医学培训学院培训地点：XX市XX区XX街XX号培训时间：2022年2月1日至2022年2月5日培训费用：5000元（含住宿和餐费）二、培训目的：本次培训旨在提升医院管理人员的专业知识和服务技能，加强团队协作能力，提高医院的整体管理水平和服务质量。
三、培训内容：1. 医院管理理论与实践2. 医院服务流程优化3. 医患沟通与冲突管理4. 医疗质量与安全管理5. 团队建设与领导力培养四、培训计划：培训时间表如下：日期时间内容2022年2月1日 9:00-10:00 开班仪式2022年2月1日 10:00-12:00 医院管理理论与实践2022年2月1日 14:00-16:00 医院服务流程优化2022年2月2日 9:00-12:00 医患沟通与冲突管理2022年2月2日 14:00-17:00 医疗质量与安全管理2022年2月3日 9:00-12:00 团队建设与领导力培养2022年2月3日 14:00-17:00 实践案例分析2022年2月4日 9:00-12:00 小组讨论与总结2022年2月4日 14:00-17:00 培训考核与结业典礼2022年2月5日 9:00-10:00 培训反馈与意见收集五、培训费用预算：根据培训机构提供的信息，培训费用为5000元，包括培训费、住宿费和餐费。
费用预算如下：费用项目单价（元）数量金额（元）培训费 3000 1 3000住宿费 500 4 2000餐费 100 5 500合计： 5000六、申请理由：1. 提升医院管理水平：本次培训将有专业的讲师授课，涵盖了医院管理的各个方面，对于提升我院管理人员的专业素养和管理水平具有重要意义。
2. 提高服务质量：培训内容中包括医患沟通与冲突管理，服务流程优化等内容，将有助于提高我院的服务质量和医患关系管理能力。
临床实践培训申请书模板
尊敬的XXX单位领导：您好！我是一名从事临床工作的医师，深知临床实践技能对于一名合格医师的重要性。
为了进一步提高我的临床实践能力，特向您申请参加临床实践培训。
以下是我的培训计划和期望。
一、培训目标1. 熟练掌握临床基本操作技能，如病史采集、体格检查、诊断、治疗和护理。
2. 提高对于常见疾病、多发病、急危重症的诊疗能力，学会独立处理临床问题。
3. 增强团队协作能力，学会与患者、家属及同事有效沟通，提高医疗服务质量。
4. 深入了解临床研究方法，提高科研能力，为临床工作提供科学依据。
二、培训时间预计培训时间为一年，自XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日。
三、培训内容1. 临床基本技能培训：通过临床轮转，掌握各个科室的基本诊疗技能，包括内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等。
2. 专项技能培训：针对个人兴趣和特长，选择某一领域进行深入学习，如心血管内科、神经外科、肿瘤科等。
3. 临床科研培训：学习临床研究方法，参与科研项目，提高科研素养。
4. 学术交流与培训：参加国内外学术会议，了解行业最新动态，拓宽视野。
四、培训方式1. 临床轮转：在各个科室进行轮转，通过实际操作，提高临床技能。
2. 导师制培养：选择具有丰富临床经验的导师，进行一对一指导。
3. 线上与线下相结合：参加线上培训课程，结合线下实际操作，提高临床技能。
4. 实地考察与交流：参观国内外优秀医疗机构，学习先进的管理理念和诊疗技术。
五、培训成果评估1. 临床技能考核：通过定期的临床技能考核，评估培训效果。
2. 科研成果评价：根据参与科研项目的研究成果，评估科研能力。
3. 患者满意度调查：通过患者满意度调查，了解医疗服务质量。
4. 同行评价：通过同行评价，了解在临床工作中的表现。
六、经费预算预计培训期间所需经费为XXX元，包括培训费用、交通费用、住宿费用等。
本人将积极争取外部资助，减轻单位负担。
请您审阅我的临床实践培训申请，期待您的支持和批准。
冠脉微创治疗技术高级培训班学员申请表
□是
□否
12.所在单位意见：是否同意申请人参加冠脉微创治疗技术培训班。□是□否
13.所在单位意见：是否同意邀请项目专家来本院现场指导申请人的临床操作。□是□否
日期: 2006年月日
填表人及电话：______________________申请人签字：_____________
1.3办公电话
1.4传真
1.5手机
1.6电子邮件
2.所在单位名称
2.1地址
2.2邮政编码
3.教育背景
4.从事工作简介
5.研究成果简介
6.著作（最重要的三项）
7.连续在心内科工作3年以上
□是
□否
8.医院冠脉造影检查至少每年200例以上
□是
□否
9.所在医院近期每年作经皮冠脉介入治疗手术在75例以上
□是
□否
冠脉微创治疗技术高级培训班学员申请表
此表由申请人员填写，并提供给卫生部国际交流中心广东省人民医院心血管微创技术培训基地。递交此申请表的同时，表明申请人愿意参加该培训班并遵守该项目所规定的相应规则、标准和纪律。在相应选项前的“□”划“√”（注：每医院申请者限1人）。
1.姓名
1.1所在科室
1.2职务/职称
联系人及电话：____________________________
科主任签字: _______________________________
医院主管领导签名: __________________医务处公章：
医生进修申请表(经典版)
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负责人签名单位盖章
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进修人员申请表
进修专业
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姓 名
选送单位
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邮政编码
姓名
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职称、职务
参加工作时间本源自联系电话工作单位单位电话
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注册时间
资格证书编号
（必须填写）
注册证书编号
（必须填写）
医师培训申请书
尊敬的医师培训委员会：您好！我叫[您的姓名]，现年[您的年龄]，毕业于[您的毕业院校]医学专业，持有[相应的医学资格证书]。
在经过深思熟虑后，我怀着无比激动的心情，向您提交这份医师培训申请书，希望能够加入贵院的医师培训项目，进一步提升我的专业技能和综合素质，为我国医疗卫生事业贡献自己的力量。
一、个人基本情况[您的姓名]，[性别]，[出生年月]，汉族，[籍贯]，中共党员。
自[入学年份]年起，我在[毕业院校]医学专业学习，系统学习了基础医学、临床医学、预防医学等相关知识，并顺利通过了国家医学考试，取得了[相应的医学资格证书]。
二、学习及工作经历1. 学习经历在大学期间，我刻苦学习，成绩优异，多次获得奖学金。
此外，我还积极参加各类学术活动，拓宽了自己的知识面。
在校期间，我参加了[相关学术活动或比赛]，取得了[奖项或成绩]。
2. 工作经历毕业后，我进入[工作单位]从事[相关岗位]工作。
在工作中，我认真负责，积极主动，不断提高自己的业务水平。
在单位组织的各项培训中，我均取得了良好的成绩。
三、申请医师培训的原因1. 提升专业素养作为一名医务工作者，我深知自身肩负的责任和使命。
为了更好地为患者服务，我决定申请医师培训，进一步提高自己的专业素养，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。
2. 适应时代发展随着我国医疗卫生事业的快速发展，医疗技术也在不断更新。
为了跟上时代步伐，我需要不断学习、充实自己，以便更好地适应时代发展。
3. 实现人生价值作为一名医务工作者，我希望通过自己的努力，为患者减轻病痛，为社会作出贡献。
医师培训是我实现这一目标的重要途径。
四、培训计划及目标1. 计划在医师培训期间，我将认真学习专业知识，积极参加各类实践活动，努力提高自己的临床技能。
同时，我还将关注国内外医学动态，拓宽自己的视野。
2. 目标通过医师培训，我期望达到以下目标：（1）熟练掌握临床诊疗技能，具备独立处理临床问题的能力；（2）具备良好的医德医风，为患者提供优质、高效的医疗服务；（3）提高自己的综合素质，为我国医疗卫生事业贡献自己的力量。
医生进修申请表(经典版)之欧阳美创编
时间：2021.01.01
创作：欧阳美
进修专业
进修时间
姓 名
选送单位
地 址
照
片
籍贯
政治面貌
最高学历
职称、职务
参加工
作时间
本人联
系电话
工作单位
单位电话
特长
进修专业
进修时间
主
要
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习
经
历
起止时间
学校名称
备注
工
作
经
历
起止时间
工作单位名称
备注
执业
医师
资格
发证日期
注册时间
资格证书编号
（必须填写）
注册证书编号
（必须填写）
本
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业
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结
进
修
目
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及
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意
见
负责人签名单位盖章
年 月 日
接
受
单
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负责人签名单位盖章
年 月 日
时间：2021.01.01
创作：欧阳美
影像学工作者培训申请
影像学工作者培训申请尊敬的影像学工作者培训机构负责人：我是一名影像学工作者，自从踏入这个领域以来，我一直以追求卓越和提升自己的专业水平为目标。
经过调查研究，我了解到贵机构在影像学培训方面有着卓越的声誉和丰富的经验，因此我决定向贵机构提交本次的培训申请。
目前我所从事的医学影像工作涉及到一系列的技术和知识，例如X射线、MRI、CT等。
然而，随着科技的不断进步，新的影像学技术和方法层出不穷。
为了与时俱进并提高自己的专业能力，参加一次专业培训是非常必要的。
在本次培训中，我期望能够获得以下方面的提升：首先，我希望能够深入了解最新的影像学技术和设备。
随着医学科技的飞速发展，新型的影像学技术不断涌现，我希望通过参加贵机构的培训，了解并学习到最前沿的影像学技术，包括但不限于全身影像、三维重建等方面的知识。
其次，我希望培训能够加深我对影像学理论知识的理解。
除了了解技术和设备，对于影像学的基本理论知识也是非常重要的。
我希望能够通过培训，掌握并理解影像学的基本原理、解剖学知识和疾病诊断的相关知识，从而提高自己在临床工作中的诊断水平。
最后，我希望能够通过培训结识更多的同行和专家。
培训不仅是一次学习的机会，更是一个交流和分享的平台。
我期望能够与来自不同医疗机构和背景的影像学工作者互相交流经验、分享学术成果，扩大自己的人脉圈，并与专家建立联系，获取更多学术指导和建议。
针对以上的培训需求，我对贵机构的培训课程有以下期望：首先，培训课程应该包括理论知识和实践操作相结合的内容。
理论知识的学习能够提供基础的理论支持，而实践操作则能够让我更加深入地掌握和应用所学的技术和知识。
其次，培训课程的教学要求应该严格，学员之间应有互动交流的机会。
培训不应该只是被动地接受知识，而应该是一个积极互动的学习过程。
通过与其他学员的互动交流，可以相互探讨问题、解决困惑，共同提高。
最后，培训机构应提供专业的教学设施和适用的学习材料。
合理的教学设施能够提供良好的学习环境，而精心准备的学习材料则能够帮助学员更加深入地学习和掌握知识。
进修申请表
进修申请表进修科室进修时间（自年月日至年月日）进修人员姓名进修人员工作单位填表日期通讯地址联系电话XXX市第二人民医院填表说明一、为加强进修医师管理，严格规范进修人员考核制度，请认真填写进修人员申请表。
二、本表用钢笔或圆珠笔填写，要求字迹清楚，数字准确，语句简练，签字需签全名。
三、本表进修满后，由本人到科教处办理进修结束手续。
进修人员管理协议书甲方单位：秦皇岛市第二医院乙方单位：一、乙方派遣的进修人员必需具有较好的思想素质，组织纪律性强，有较好的相应专业基础知识和工作能力。
二、乙方派遣的进修人员咋甲方进修期间，在业务、行政管理上服从甲方管理。
三、乙方进修人员在甲方进修期间，发生行政、医德医风等问题将由甲方追查责任并给予相应处理，情节严重者直接终止进修，并通知乙方。
四、乙方进修人员在甲方学习期间，违反规章制度引起医疗纠纷，甲方必须即使通知乙方，导致赔偿者，由乙方承担50%赔偿责任；构成医疗事故者，终止进修，并由甲乙双方承担相应责任。
五、进修期间非甲方原因造成提前终止进修者，均不发进修鉴定表，不退进修费。
六、在进修学习期间，必须严格执行院内感染控制、安全防护等制度，务必做好个人防护。
一旦发生自身医源性感染及损害，一切后果由本人承担。
七、在进修学习期间，必须严格执行医院和所在科室的工作安排，认真履行自己的职责。
八、除特殊情况经办理请假手续，请假批准外，进修期间不得安排休假或探亲，其家属亲友来院甲方不予接待。
九、此协议一式两份。
由甲、乙业务部门盖章，乙方本人签字后生效，甲乙双方各保存一份。
本人未签字者不予报到。
甲方单位盖章：乙方单位盖章：进修人员签字：年月日年月日。
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科主任签字: _______________________________
医院主管领导签名: __________________医务处公章：
1.3办公电话
1.4传真
1.5手机
1.6电子邮件
2.所在单位名称
2.1地址
2.2邮政编码
3.教育背景
4.从事工作简介
5.研究成果简介
6.著作（最重要的三项）
7.连续在心内科工作3年以上
□是
□否
8.医院冠脉造影检查至少每年200例以上
□是
□否
9.所在医院近期每年作经皮冠脉介入治疗手术在75例以上
□是
□否
冠脉微创治疗技术高级培训班学员申请表
此表由申请人员填写，并提供给卫生部国际交流中心广东省人民医院心血管微创技术培训基地。递交此申请表的同时，表明申请人愿意参加该培训班并遵守该项目所规定的相应规则、标准和纪律。在相应选项前的“□”划“√”（注：每医院申请者限1人）。
1.姓名
1.1所在科室
1.2职务/职称
10.作为术者实际开展冠脉造影检查数量每年在50例以上
□是
□否
11.作为术者独立操作经皮冠见：是否同意申请人参加冠脉微创治疗技术培训班。□是□否
13.所在单位意见：是否同意邀请项目专家来本院现场指导申请人的临床操作。□是□否
日期: 2006年月日
填表人及电话：______________________申请人签字：_____________