1-2013年版《中国2型糖尿病防治指南》第一部分流行病学、诊断分型、预防、教育管理
中国2型糖尿病防治指南(2013年版)
中国2型糖尿病防治指南(2013年版)中国2型糖尿病防治指南(2013年版)引言：2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，全球范围内糖尿病病例数量不断增加，中国尤其严重。
根据中国糖尿病调查结果，中国2型糖尿病患者数量已经超过1亿人，而且预计在未来几年会继续增长。
为了更好地预防和控制这一疾病，中国医学会内分泌学分会于2013年制定了《中国2型糖尿病防治指南》。
一、概述：《中国2型糖尿病防治指南》旨在提供全面的、实用的指导方针，以便医生和患者能够更好地理解、预防和控制2型糖尿病。
本指南将2型糖尿病治疗分为非药物治疗和药物治疗两个阶段，并提供了相关的治疗建议。
二、预防：预防2型糖尿病是最为重要的措施之一。
《中国2型糖尿病防治指南》指出，以下预防措施对于减少糖尿病风险至关重要：1.保持健康体重：控制体重是预防糖尿病的首要措施之一。
通过合理的饮食和适当的运动，保持正常体重有助于预防糖尿病的发生。
2.饮食控制：减少高糖、高脂肪、高胆固醇的食物摄入，增加蔬果和全谷物的摄入，有助于减少糖尿病风险。
3.规律锻炼：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车等，有助于改善胰岛素敏感性和控制血糖水平。
4.限制饮酒：过量饮酒会导致肥胖和糖尿病，因此需限制饮酒量。
5.避免吸烟：吸烟会增加糖尿病风险，因此戒烟非常重要。
三、治疗：对于确诊为2型糖尿病的患者，及时采取相应的治疗措施非常重要。
《中国2型糖尿病防治指南》提供了以下治疗建议：1.非药物治疗：（1）饮食：建议患者采用低脂、低糖、高纤维的饮食，避免高糖、高脂肪的食物。
合理控制饮食量和进餐频次。
（2）运动：规律锻炼有助于改善胰岛素敏感性和血糖控制。
建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。
（3）体重管理：减轻体重可以明显改善糖尿病症状和血糖控制。
建议通过饮食控制和运动来管理体重。
2.药物治疗：对于无法通过非药物治疗有效控制血糖的患者，可以考虑采用药物治疗。
中国2型糖尿病防治指南版
中国2型糖尿病防治指南版近年来，随着我国经济的发展和生活方式的改变，糖尿病患病率逐渐上升，成为严重威胁人民健康的常见病之一。
为了促进糖尿病的防治，中国糖尿病防治指南工作组于2013年发布了《中国糖尿病防治指南(2013版)》。
而在这个基础上，中国医师协会糖尿病学分会于2017年又发布了《中国2型糖尿病防治指南(2017版)》。
本文将对该指南进行简要的介绍和分析。
一、指南简介《中国2型糖尿病防治指南(2017版)》包括概述、疫情描述、风险评估与筛查、2型糖尿病分型与诊断、治疗原则、药物治疗、肥胖症与体育锻炼、心血管保护、肾病保护、眼病保护、足病保护与自我管理10个章节，全面系统地介绍了糖尿病的防治相关知识。
二、指南特点1.强调不同年龄、性别、族群在患病风险和诊断标准等方面的差异，提出个人化治疗方案，符合“精准医疗”理念。
2.对肥胖和体育锻炼在糖尿病治疗中的重要性进行了深入阐述，提出了针对不同人群的具体体育锻炼方案。
3.注重糖尿病合并症的防治，包括心血管、肾脏、眼、足等多方面的介绍。
4.针对不同治疗方案的药物副作用和注意事项进行了详细的说明。
5.提出了糖尿病的自我管理方案，强调患者自身的责任和作用。
三、指南优点1.针对不同人群制定个性化的治疗方案《中国2型糖尿病防治指南(2017版)》强调了在治疗过程中，应根据不同患者的年龄、性别等特点制定个性化的治疗方案。
通过这一方式，能够有效减少治疗过程中的低血糖、高胰岛素等不良反应的发生率，提高治疗效果。
2.注重辅助治疗，加速患者恢复和康复《中国2型糖尿病防治指南(2017版)》针对糖尿病合并症的预防和治疗，提出了详细的治疗方案。
通过全面规范地说明糖尿病患者在面对各种合并症时的应对措施，能够有效提高患者的康复速度。
3.倡导糖尿病患者自我管理，提高患者的治疗自觉性和遵从性《中国2型糖尿病防治指南(2017版)》提出了糖尿病患者自我管理的重要性，并详细介绍了自我管理的方法和措施。
中国2型糖尿病防治指南(2013年版)
中国2型糖尿病防治指南（2013年版）中华医学会糖尿病学分会序千百年来医学不断探索，寻找治疗人类疾病的良方，探索的脚步从未停息。
提高人们的生活质量，延长生命一直是医者的神圣使命。
随着经济高速发展和工业化进程的加速，生活方式的改变和老龄化进程的加速，使我国糖尿病的患病率正呈快速上升的趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。
据世界卫生组织估计，2005到2015年间中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元。
而近年的多项调查表明：无论是欧美发达国家还是发展中国家如中国，糖尿病控制状况均不容乐观。
我国党和政府十分重视以糖尿病为代表的慢性非传染性疾病的防治工作，糖尿病和高血压患者的管理自2009年开始作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，纳入深化医疗卫生体制改革的3年实施方案。
为遏制糖尿病病魔肆虐，长期以来，中华医学会糖尿病学分会与世界各国的同仁一起为防治糖尿病做着孜孜不倦的努力，开展了大量糖尿病宣传教育、流行病学调查、预防与治疗研究和临床工作。
临床工作的规范化是糖尿病及其并发症防治取得成功的重要保证，指南是临床工作规范化的学术文件和依据。
自2003年开始，中华医学会糖尿病学分会组织全国专家编写了《中国2型糖尿病防治指南》，此后又于2007年和2010年予以更新。
指南不同于教科书，指南是重视指导性和可操作性的学术文件；指南也不是一成不变的“圣经”，而是与时俱进、不断更新的指导性文件。
近年来，我国糖尿病领域研究进展十分迅速，取得了一批成果，这些研究已对临床工作产生了较大影响。
有鉴于此，中华医学会糖尿病学分会第七届委员会再一次组织全国专家修订了《中国2型糖尿病防治指南》，以适应当今日新月异的糖尿病防治工作需要。
2013年修订版是在2010年的基础上，根据我国糖尿病流行趋势和循证医学研究的进展，以循证医学为理论基础，既参考了国内外流行病学资料、近年的临床试验成果及相关的指导性文件，又结合了我国糖尿病防治的实践和研究数据，广泛征求各方意见，由近百位专家集体讨论和编写，历时两年完成的。
中国2型糖尿病防治指南(2013年版)
中国2型糖尿病防治指南（2013年版）中华医学会糖尿病学分会序千百年来医学不断探索，寻找治疗人类疾病的良方，探索的脚步从未停息。
提高人们的生活质量，延长生命一直是医者的神圣使命。
随着经济高速发展和工业化进程的加速，生活方式的改变和老龄化进程的加速，使我国糖尿病的患病率正呈快速上升的趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。
据世界卫生组织估计，2005到2015年间中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元。
而近年的多项调查表明：无论是欧美发达国家还是发展中国家如中国，糖尿病控制状况均不容乐观。
我国党和政府十分重视以糖尿病为代表的慢性非传染性疾病的防治工作，糖尿病和高血压患者的管理自2009年开始作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，纳入深化医疗卫生体制改革的3年实施方案。
为遏制糖尿病病魔肆虐，长期以来，中华医学会糖尿病学分会与世界各国的同仁一起为防治糖尿病做着孜孜不倦的努力，开展了大量糖尿病宣传教育、流行病学调查、预防与治疗研究和临床工作。
临床工作的规范化是糖尿病及其并发症防治取得成功的重要保证，指南是临床工作规范化的学术文件和依据。
自2003年开始，中华医学会糖尿病学分会组织全国专家编写了《中国2型糖尿病防治指南》，此后又于2007年和2010年予以更新。
指南不同于教科书，指南是重视指导性和可操作性的学术文件；指南也不是一成不变的“圣经”，而是与时俱进、不断更新的指导性文件。
近年来，我国糖尿病领域研究进展十分迅速，取得了一批成果，这些研究已对临床工作产生了较大影响。
有鉴于此，中华医学会糖尿病学分会第七届委员会再一次组织全国专家修订了《中国2型糖尿病防治指南》，以适应当今日新月异的糖尿病防治工作需要。
2013年修订版是在2010年的基础上，根据我国糖尿病流行趋势和循证医学研究的进展，以循证医学为理论基础，既参考了国内外流行病学资料、近年的临床试验成果及相关的指导性文件，又结合了我国糖尿病防治的实践和研究数据，广泛征求各方意见，由近百位专家集体讨论和编写，历时两年完成的。
中国2型糖尿病防治指南_2013年版_编写说明_陆菊明
中国２型糖尿病防治指南（２０１３年版）编写说明陆菊明作者单位：１００８５３ 解放军总医院内分泌科 《中国２型糖尿病防治指南》（下称”指南”）于２００３年首次发表，２００７年和２０１０年进行了二次修订。
因近３年来国内外２型糖尿病的临床研究取得了更多的进展，所以有必要对我国２型糖尿病防治指南进行修订。
为了使读者更好地了解这次修改的主要内容，特作如下编写说明。
一、中国糖尿病的患病率２００７～２００８年，中华医学会糖尿病学分会在全国１４个省市采用我国现行的糖尿病诊断标准所开展的糖尿病流行病学调查，结果显示我国２０岁以上的人群糖尿病患病率为９．７％，成人糖尿病患者总数达９２４０万。
２０１０年在全国范围内开展的另外一项采用美国糖尿病学会（ＡＤＡ）的诊断标准，即对血糖和糖化血红蛋白进行糖尿病联合诊断标准的流行病学调查，结果显示我国成人中糖尿病患病率为１１．６％。
二、妊娠期糖尿病的诊断标准２０１３年ＷＨＯ发表了《妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分类》。
将妊娠期间发现的高血糖分为两类：糖尿病合并妊娠（ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ）和妊娠期糖尿病（ｇｅｓｔａ－ｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ）。
妊娠期间的糖尿病诊断标准与１９９９年ＷＨＯ的非妊娠人群糖尿病诊断标准一致。
我国卫生部２０１１年７月１日发布的行业标准中采用了新的妊娠糖尿病的诊断标准。
本指南的妊娠期糖尿病的诊断标准与此一致。
三、糖尿病的空腹血糖的控制目标空腹血糖控制目标由原来的３．９～７．２ｍｍｏｌ／Ｌ改为４．４～７．０ｍｍｏｌ／Ｌ，主要考虑３．９ｍｍｏｌ／Ｌ已经到了低血糖的界值，如果以此为血糖控制目标可增加低血糖发生的风险。
四、心血管危险因素的综合治疗心血管疾病是２型糖尿病的主要致残和致死原因。
包括生活方式干预、降血糖、降血压、调脂和抗血小板等综合治疗是降低心血管事件的主要措施，本指南再次予以强调。
由于在循证医学研究中把收缩压控制到１３０ｍｍＨｇ以下时，没有看到显著减少糖尿病大血管并发症和死亡风险，本版指南将收缩压的控制目标修订为１４０ｍｍＨｇ。
《中国2型糖尿病防治指南》
正常血糖 糖尿病前期 新诊断的糖尿病 (OGTT) 新诊断的糖尿病 (空腹血糖) 已知的糖尿病
77%
Da-Yi Hu. European Heart Journal (2006) 27, 2573–2579.
指南
建议
只要是空腹或随机血糖为正常值上限 的人群，均应行OGTT检查
理想 调查
同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值
欧洲/中国心脏调查： 仅查FPG糖尿病的漏诊率较高
欧洲心脏调查 漏诊2/3
100 100
中国心脏调查 漏诊80％
人群比例 (%)
80
60 40 20 0 空腹血糖 OGTT
人群比例 (%)
糖尿病的管理： 血糖控制应重视血糖总体达标
HbA1c<6.2%时PPG贡献为80%
Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280
餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率
100% 94%
HbA1c达标（<7.0%）
75% 50% 25% 0%
64%
格列奈类
抑制碳水化合物在小肠上部的吸收， 降低餐后血糖，并通过对餐后糖负 荷的改善而改善空腹血糖 刺激胰岛素早期分泌
胰岛素
中国人体型比不上西方人肥胖
• 我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而 白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2
——引自”中国2型糖尿病防治指南（2007）“
与碳水化合物供能比<55%者相比
碳水化合物供能比在55%~65%之间 糖尿病患病率减少 碳水化合物供能比≥65% 糖尿病患病率减少
12%
22%
王德陇：中国居民营养与健康状况调查报告之一2002综合报告：67.
中国2型糖尿病防治指南解读ppt课件
糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预
防
.
4
惊人的数字！
➢ 目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患 病率已达8%左右,亦即每12个成人中就有一 人患糖尿病
➢ 按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者 101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人, 或每小时有新发糖尿病患者115人
0.7%
➢ 经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流 行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病 率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显 著高于欠发达地区
➢ 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作
中发现，20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加
.
8
我国糖尿病流行情况有以下特点
➢ 未诊断的糖尿病比例高于发达国家：1994年25岁 以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的 糖尿病患者占总数的70%，远高于发达美国的 48%。应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高 危人群进行普查
防
.
17
糖尿病的管理： 血糖控制应重视血糖总体达标
.
18
教育的内容
➢ 疾病的自然进程
➢ 糖尿病的症状
➢ 并发症的防治，特别是足部护理
➢ 个体化的治疗目标
➢ 个体化的生活方式干预和饮食计划
➢ 规律运动和运动处方
➢ 饮食，运动与口服药，胰岛素治疗或其他药物之 间的相互作用
➢ 自我血糖监测和尿糖监测，血糖结果的意义和应 采取的相应干预措施
防
.
10
糖尿病诊断标准：仍采用WHO1999 年标准
.
11
血糖异常分型
中国糖尿病防治指南2013版
9.7%
1999 WHO criteria • FPG ≥7.0mM or • PPG ≥11.1mM or
糖尿病前期患病率
结果 诊断标准
50.1%
• FPG ≥5.6, <7.0mM or • PPG ≥7.8, <11.1mM or • HbA1c 5.7 - 6.4%
15.5%
• FPG ≥6.1, <7.0mM or • PPG ≥7.8, <11.1mM
糖尿病防治中的三级预防
糖尿病的教育和管理 2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径 2型糖尿病的医学营养治疗 2型糖尿病的运动治疗 高血糖的药物治疗 关于特殊人群的血糖控制
中国糖尿病及其并发症的流行病学
以2型糖尿病为主 经济发达程度与糖尿病患病率有关； 2型糖尿病患者BMI水平约为25kg/m2 男性，低教育水平是糖尿病的易患因素； 未诊断的糖尿病比例高于发达国家 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料； 糖尿病合并心脑血管疾病常见；
胰岛素作用遗传性缺陷
Rabson-Mendenhall综合征 脂肪萎缩性糖尿病 其他
要点介绍
中国2型糖尿病及其并发症的流行病学 糖尿病诊断与分型
糖尿病防治中的三级预防
糖尿病的教育和管理 2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径 2型糖尿病的医学营养治疗 2型糖尿病的运动治疗 高血糖的药物治疗 关于特殊人群的血糖控制
糖尿病的诊断标准
诊断标准 （1）典型糖尿病症状（多饮，多尿， 多食，体重下降）加上随机血糖监测 或 （2）空腹血糖（FPG） 或 （3）葡萄糖负荷后2h血糖 无糖尿病症状者，需改日重复检查
注：空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（IFG） 或糖耐量异常（IGT）。
中国2型糖尿病防治指南2013年版
急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高， 若没有明确的糖尿病病史，就临床诊断而言不能以此时的 血糖值诊断糖尿病，须在应激消除后复查，再确定糖代谢 状态。
糖尿病诊断及分型标准
仍采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准、和糖尿病的分型 体系，空腹血浆葡萄糖或75 g葡萄糖OGTT后2 hPG值可以 单独用于流行病学调查或人群筛查。但我国资料显示仅查 空腹血糖，糖尿病的漏诊率较高，理想的调查是同时检查 空腹血糖及OGTT后2hPG值，OGTT其它时间点血糖不作为 诊断标准。
妊娠期糖尿病的诊断
2013年WHO发表了《妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分 类》。将妊娠期间发现的高血糖分为两类：妊娠期间的糖 尿病(Diabetes mellitus in pregnancy)和妊娠期糖尿病 (Gestational diabetes mellitus).
妊娠期间的糖尿病诊断标准与1999年WHO的非妊娠人群 糖尿病诊断标准一致。
1．非手术住院患者： (1)新诊断、病程较短、无并发症和严重伴发疾病
的非老年(<65岁)糖尿病患者：若降糖治疗无低血 糖及体重增加(超重和肥胖患者)等不良反应，且 有医疗条件和健康需求，依从性好，采用严格标 准。 (2)低血糖高危人群：糖尿病病程>15年、有无感 知性低血糖病史、有严重伴发病如肝肾功能不全 或全天血糖波动大并反复出现低血糖症状的患者， 住院治疗期间加强血糖监测、避免低血糖的发生 是血糖管理的前提条件，采用宽松标准。
中国 2 型糖尿病防治指南2013
中国 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）1. 序翁建平千百年来医学不断探索，寻找治疗人类疾病的良方，探索的脚步从未停息。
提高人们的生活质量，延长生命一直是医者的神圣使命。
随着经济高速发展和工业化进程的加速，生活方式的改变和老龄化进程的加速，使我国糖尿病的患病率正呈快速上升的趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。
据世界卫生组织估计，2005 到2015 年间中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577 亿美元。
而近年的多项调查表明：无论是欧美发达国家还是发展中国家如中国，糖尿病控制状况均不容乐观。
我国党和政府十分重视以糖尿病为代表的慢性非传染性疾病的防治工作，糖尿病和高血压患者的管理自2009 年开始作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，纳人深化医疗卫生体制改革的3 年实施方案。
为遏制糖尿病病魔肆虐，长期以来，中华医学会糖尿病学分会与世界各国的同仁一起为防治糖尿病做着孜孜不倦的努力，开展了大量糖尿病宣传教育、流行病学调查、预防与治疗研究和临床工作。
临床工作的规范化是糖尿病及其并发症防治取得成功的重要保证，指南是临床工作规范化的学术文件和依据。
自2003 年开始，中华医学会糖尿病学分会组织全国专家编写了《中国2 型糖尿病防治指南》，此后又于2007 年和2010 年予以更新。
指南不同于教科书，指南是重视指导性和可操作性的学术文件；指南也不是一成不变的“圣经”，而是与时俱进、不断更新的指导性文件。
近年来，我国糖尿病领域研究进展十分迅速，取得了一批成果，这些研究已对临床工作产生了较大影响。
有鉴于此，中华医学会糖尿病学分会第七届委员会再一次组织全国专家修订了《中国2 型糖尿病防治指南》，以适应当今日新月异的糖尿病防治工作需要。
2013 年修订版是在2010 年的基础上，根据我国糖尿病流行趋势和循证医学研究的进展，以循证医学为理论基础，既参考了国内外流行病学资料、近年的临床试验成果及相关的指导性文件，又结合了我国糖尿病防治的实践和研究数据，广泛征求各方意见，由近百位专家集体讨论和编写，历时两年完成的。
中国2型糖尿病防治指南
胰岛素的起始治疗中基础胰岛素的使用
基础胰岛素包括中效人胰岛素和长效胰岛素类似物。
使用方法：继续口服降糖药物治疗，联合中效或长效 胰岛素睡前注射。起始剂量为0.2 单位/公斤体重。根据 患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3-5天调整一 次，根据血糖的水平每次调整1-4个单位直至空腹血糖达 标 如三个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑 调整胰岛素治疗方案。
www. n c 1 2 0 . c n
糖尿病的管理
基本原则 教育 自我血糖监测 饮食 运动
www. n c 1 2 0 . c n
基本原则
糖尿病治疗的近期目标是控制糖尿病，防止出现 急性代谢并发症，远期目标是通过良好的代谢控 制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活 质量和延长寿命。为了达到这一目标应建立较完 善的糖尿病教育管理体系。为患者提供生活方式 干预和药物治疗的个体化指导。
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高血压
控制目标为＜130/80mmHg
降压药物选择时应考虑疗效、心肾保护作用、安全性、依 从性以及对代谢的影响等因素
供选择的药物主要有ACEI、ARB、CCB、利尿剂、β受体阻 断剂。其中ACEI或ARB为首选药物 ，为达到降压目标，通 常需要多种降压药物联合应用。联合用药推荐以ACEI或 ARB为基础降压药物，可以联合使用CCB、吲哒帕胺类药物、 小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量选择性β-受体阻滞剂, 尤 其是合并冠心病者。
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中国2型糖尿病流行病学
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我国糖尿病流行的特点
2型糖尿病占90％以上，1型糖尿病约占5％，其它类型糖尿 病仅占0.7％；城市妊娠糖尿病的患病率接近5%。 经济发达程度与糖尿病患病率有关：研究发现发达地区的糖 尿病患病率明显高于不发达地区，城市高于农村。 未诊断的糖尿病比例高于发达国家：新诊断的糖尿病患者占 总数的60%，远高于发达国家(美国约48%)。 男性、低教育水平是糖尿病的易患因素：在调整其他危险因 素后，男性患病风险比女性增加26%，而文化程度大学以下 的人群糖尿病发病风险增加57%。 表型特点：我国2型糖尿病患者的平均BMI约在25kg/m2左右， 而高加索人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2;餐后高血 糖比例高,在新诊断的糖尿病中，单纯餐后血糖升高占近50%。 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现， 近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加。
中国2型糖尿病防治指南
中国2型糖尿病防治指南糖尿病是一种被广泛关注的慢性代谢性疾病，对个体健康和社会经济都具有重要影响。
在中国，2型糖尿病的发病率呈现上升趋势，加重了公共卫生负担。
为了提高糖尿病的防治水平，中国医学会内分泌学分会于近期发布了中国2型糖尿病防治指南，该指南为医务人员提供了科学的诊断和治疗指导，下面我将为大家详细介绍。
一、背景介绍中国2型糖尿病防治指南是专家经过多年经验积累和大量研究数据的基础上制定的，旨在规范糖尿病的防治工作，减少并发症发生率和提高患者生活质量。
该指南融合了国内外的研究成果，以及中国人群特点，为医务人员提供了全面且科学的指导原则。
二、诊断标准根据指南，2型糖尿病的诊断标准应符合以下条件：1. 空腹血糖水平≥7.0mmol/L；2. 随机血糖水平≥11.1mmol/L，并伴有典型糖尿病症状；3. 口服葡萄糖耐量试验2小时血糖水平≥11.1mmol/L。
三、糖尿病的分类与分期根据指南，糖尿病患者可分为血糖控制良好和血糖控制不佳两类。
控制良好的患者血糖水平稳定，无并发症；控制不佳的患者血糖水平波动较大，可能存在并发症。
为了精确评估疾病严重程度，指南还将糖尿病分为四个分期：①亚临床糖尿病前期；②糖尿病期；③糖尿病晚期；④糖尿病并发症期。
四、治疗原则指南提出了一系列治疗原则，包括：饮食控制、体育锻炼、药物治疗和并发症防治。
这些原则旨在促进患者血糖稳定、减少并发症的发生和进展，提高患者生活质量。
1. 饮食控制饮食控制是糖尿病治疗的基础，通过合理的饮食搭配来调节血糖水平。
指南建议患者遵循低脂、高纤维的饮食原则，限制高糖、高脂肪食物的摄入量。
此外，指南还提供了具体的膳食建议，包括每日热量摄入量、碳水化合物比例等。
2. 体育锻炼体育锻炼对于2型糖尿病的防治至关重要。
适量的体育锻炼可以增强机体代谢能力，促进血糖的利用，降低血糖水平。
指南建议患者每周进行至少150分钟的有氧运动，如散步、跑步、游泳等。
同时还强调患者在锻炼前后的血糖监测和合理饮食调配。
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（ ICA 、 GAD 、 IA-2A ）
治疗 相关的自身免疫性疾病
1型和2型糖尿病的区分
• 不能依据血糖水平或酮症区分1型还是2型糖尿病 • 血清C肽和谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体及其他与1型糖尿 病相关的自身免疫标记物的检测有助于鉴别诊断 • 如果对诊断有任何不确定时，可先做一个临时性分类，用 于指导治疗。然后依据对治疗的初始反应再重新评估
2013版指南重要变更
• 控制目标
– 空腹血糖由3.9~7.2mmol/L改为4.4~7.0mmol/L – 收缩压由130mmHg改为140mmHg – 合并心血管疾病者LDL-c目标由2.07mmol/L改为 1.8mmol/L
• 修订降糖药物治疗流程图 • 增加胰岛素治疗路径和新诊断2型糖尿病患者胰岛素 强化治疗路径 • 修订肥胖2型糖尿病患者手术治疗适应证 • 采用新的妊娠糖尿病和代谢综合征诊断标准 • 增加糖尿病与口腔疾病章节
降糖治疗 • 9%未用任何降糖药物 • 二甲双胍仅占OAD的 54.5% 降压治疗 • 应治疗人群中仅67%接受 降压治疗 • 最常用的降压药物为钙拮 抗剂：39.1%
调脂治疗 • 应治疗人群中仅53%接受 调脂治疗 • 他汀类使用率40.2%
抗血小板治疗 • 合并CVD患者仅39%接受 阿司匹林治疗
改善糖尿病患者预后关键在于 落实《指南》的标准化诊疗措施
糖尿病的诊断与分型
糖尿病的诊断
诊断标准
1 ）糖尿病症状（高血糖所导致的多 饮、多食、多尿、体重下降）加 随机血糖 ≥11.1
静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）*
或
2）空腹血糖（FPG） ≥7.0
或
3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖
空腹状态：至少8 h 未进食 随机血糖：不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖 无糖尿病症状者，需改日重复检查证实高血糖
急性心梗
中风 截肢 终末期肾病 高血糖危象死亡
141.1
111.8 58.4 27.9 4.2
45.5
52.9 28.4 20.0 1.5
−67.8%
−52.7% −51.4% −28.3% -64.3%
Gregg et al. NEJM, 2014, 370(16): 1514-1523.
遵从指尿病患者(n=1524)的横断面研究，平均年龄 63.3岁，观察并发症随病程的变化情况
80 70
60
患病率(%)
50 40 30
脑血管疾病 肾病 眼病 神经病变 心血管疾病 全部并发症
20
10 0
<2
2-5
5-10
10-15
≥15
年
Liu Z, et al. Health Qual Life Outcomes. 2010 Jun 26;8:62
因突变（MODY2），第20号染色体肝细胞核因子4α （HNF-4α ）基因突变 （MODY1），线粒体DNA，其他
B ．胰岛素作用遗传性缺陷 ： A 型胰岛素抵抗 ，矮妖精貌综合征
（Leprechaunism），Rabson-Mendenhall综合征，脂肪萎缩性糖尿病， 其他
C．胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺
空腹血糖受损（IFG）
糖耐量减低（IGT） 糖尿病（DM）
6.1- <7.0
<7.0 ≥7.0
<7.8
7.8- <11.1 ≥11.1
糖代谢状态分类（WHO 1999） 注：IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法
1. 晨7~9时开始，受试者空腹（8~10 h）后口服溶于300 ml水内的无 水葡萄糖粉75 g，如用1分子水葡萄糖则为82.5 g。儿童则予每公 斤体重1.75 g，总量不超过75 g。糖水在5 min之内服完 2. 从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2h分别在前臂采血测 血糖 3. 试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但 也无须绝对卧床 4. 血标本尽早送检 5. 试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150 g 6. 试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠 等3~7天
动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α -干扰素及其他
F．感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他 G．不常见的免疫介导性糖尿病：僵人（stiff-man）综合征、胰岛素
自身免疫综合征，胰岛素受体抗体及其他
H．其他与糖尿病相关的遗传综合征：Down综合征、Klinefelter综
合征、Turner 综合征、Wolfram 综合征、Friedreich共济失调、Huntington 舞蹈病、 Laurence-Moon-Beidel 综合征、强直性肌营养不良 、卟啉病、 Prader-Willi综合征及其他
1型糖尿病的特点
发病年龄通常小于30岁 中度至重度的临床症状 体型消瘦 空腹或餐后的血清C肽浓度明显 降低或缺如 起病迅速 明显体重减轻 常有酮尿或酮症酸中毒 出现自身免疫标记：如谷氨酸脱 羧酶（GAD ）抗体，胰岛细胞抗 体（ICA），人胰岛细胞抗原2抗 体（IA-2A）等
调查年份 (诊断标准) 调查人数 年龄(岁) 筛查方法 * 城市患病率
2010 年中国国家疾病控制中心和中华医学会内分 泌学分会调查18 岁以上人群糖尿病患病率：
– WHO 1999 诊断标准：患病率 9.7% – 同时以糖化血红蛋白（HbA1c）≥ 6.5% 作为糖尿病诊 断标准：患病率 11.6%
≥11.1
诊断标准
• 仍采用WHO1999标准 • 暂不采用HbA1c诊断糖尿病 – HbA1C诊断糖尿病切点的资料相对不足 – HbA1C测定的标准化程度不够
糖代谢的分类和标准
静脉血浆葡萄糖（mmol/L） 糖代谢分类
空腹血糖
（FPG） <6.1
糖负荷后2h血糖
（2hPPG） <7.8
正常血糖（NGR）
中国糖尿病流行趋势与挑战
中国糖尿病流行病学形势更严峻
糖尿病
18 16 14 15.5
糖尿病前期/IGT
12
患病率(%)
10 8 6 4 2 0 0.67 1.04 0.58 2.28 2.12 1.6 4.5
9.7
*
1980 (兰州标准) 30万 全人群 尿糖+馒头餐 2hPG 筛选高危人群 1986 (WHO 1985) 10万 25-64 馒头餐2hPG 筛选高危人群 1994 (WHO 1985) 21万 25-64 馒头餐2hPG 筛选高危人群 2002 (WHO 1999) 10万 ≥18 FPG筛选高危人 群 2007-2008 (WHO 1999) 4.6万 ≥20 OGTT一步法
11.0 HbA1c (%) 10.0
10.5 10.4 10.0
**
8.5
p<0.001 vs 诊所常规诊疗
9.0
8.7
社区诊所 常规诊疗
8.0
* 7.1
7.0
7.1
7.3 社区诊所 遵从指南诊疗 医院 7.2 遵从指南诊疗
*
0
0
* 6
*
12
月
Fanning et al, Diabetes Care, 2004;27:1638
Ji LN, et al. Am J Med. 2013;126: 925.e11-925.e22
已经获得充分循证医学证据的糖尿病标准防治措施
措施
生活方式干预 血糖控制 血压控制 血脂控制 抗血小板治疗
适宜技术
教育、饮食控制、运动、评价干预 依从性的工具等 教育、饮食控制、运动、药物、血 糖监测等 教育、低盐饮食、药物、监测血压 等 低脂饮食、他汀类降脂药 阿司匹林
第一部分 流行病学、诊断分型、 预防、教育管理
我国指南的发展历程
2013年版
2010年版 2007年版
2003年版
2013年版：中国指南，中国证据，中国实践 更注重系统的收集在中国人群中产生的临床证据并使 指南的体例更符合临床指南的要求，即主要以基于临 床证据的建议作为指南的主体并辅以对证据的概括性 总结 2010年版 •依据循证医学进展和中国人群资料 •修改血糖控制目标 •强调综合治疗和心血管病变的防治 •制定新的诊治流程图 •反映治疗新进展 2007年版 •对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施 •重视管理，血糖控制目标更为严格 •强调早期达标的重要性 2003年初次编写 •以“九五纲要”为依据 •坚持预防为主的方针 •重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护
控制达标率低
达标比例
HbA1c <7% BP<130/80mmHg TCH<4.5 mmol/L 47.7% 28.4% 36.1%
全部达标
5.6%
Ji LN, et al. Am J Med. 2013;126: 925.e11-925.e22
预防并发症成为首要任务
• 多数糖尿病患者控制不佳，这意味在10 年后糖尿
囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他
D．内分泌疾病：肢端肥大症、Cushing
综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细
胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他
其他特殊类型糖尿病（2）
E．药物或化学品所致的糖尿病：Vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿
素）、喷他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β- 肾上腺素能激
IGT/IFG
I-IFG
11.6% N=46239
17.4%
71.0% I-IGT
FPG切点 6.1-6.9mmol/L
Yang WY.et al. N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101