髓质海绵肾的CT表现及其临床意义
髓质海绵肾的CT诊断
髓质海绵肾的CT诊断目的：分析髓质海绵肾的CT表现及其诊断价值。
方法：回顾性分析12例髓质海绵肾的CT表现，结合相关文献复习及分析。
结果：髓质海绵肾的CT表现为沿肾锥体排列呈放射状或簇状多发小斑点状结石或钙化影，周围有小囊状或梭形低密度影;双侧病变见7例，单发右侧3例，左侧2例。
结论：CT有利于髓质海绵肾早期诊断并对并发症的检出有重要的意义。
标签：髓质海绵肾，体层摄影术，X线计算机，诊断CT diagnosis of medullary sponge kidney Li Xiaopu，Yang Xuehua ，Zhengzhou Yihe Hospital Radiology，HeNan ZhengZhou ，450000[Abstract] Objective：To analyze the CT findings of Medullary sponge kidney （MSK）and the diagnostic value of CT findings.Methods：Analyze the CT findings of MSK，and Combine with relevant literature review and analysis。
Results：the CT findings of MSK is radial or clusters of multiple small punctate calcification arranged along renal cones ，Surrounded by small cystic or fusiform low density. Bilateral lesions see seven cases，three cases single to the right，the left two cases. Conclusion：CT is conducive to the early diagnosis of medullary sponge kidney complications and detection has important implications.[Key words] MSK，Tomography，X-ray computer ，Diagnosis髓质海绵肾（medullary sponge kidney 简称MSK），是一种以肾锥体的集合管先天性扩张为特征的先天发育性肾髓质囊性病变，本病为常染色体隐性遗传，也有显性遗传，有家族性，也有散发病例，大多数患者无症状，但亦可表现为血尿，尿路感染或肾结石。
髓质海绵肾的CT表现及其临床意义_许开喜
参考文献
因素有关[5,9]。海绵肾病变可局限一侧和双侧肾脏，可 累及全部或部分乳头。约 70%病例系双肾病变，每个 肾脏有 1 个至数个乳头受累，只有一侧肾脏而且只限 于 1 个锥体有病变者非常少见。本病在出生时即有， 但无症状，尿常规检查正常。通常到 40～50 岁时，因 发生结石和感染合并症才被发现。集合管扩张造成长 期的尿液潴留，加上经常合并的高钙尿症，是发生 结石和感染的原因。现在随着人民生活水平提高、 保健意识增强及 B 超和 CT 普及，检出率明显提高。 3.2 MSK 的 CT 表现及临床价值
髓质海绵肾
病例一：
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CT平扫可显示肾锥体内多发高密度 影，亦呈花瓣样或扇形排列，有时 CT可早期发现紧锥体内细小的结石 及集合管扩张
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• 髓质海绵肾男性多见，发病率约为1／ 5000～ 1／20000，男女比例约2～ 2．5：1，发病多见于40～60 岁，占 2/3以上。双侧病变多见，约占4/5，单 侧或局限于某锥体者少见，约占1/5。
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海绵肾结石的形成机制
• 主要是由于解剖异常引起局部尿液滞留而 使尿盐沉积在囊状扩张的集合管或乳头管 内，并发感染和出血时促进结石形成。 约50%髓质海绵肾病人并发肾性高尿酸， 部分产生继发性肾小管酸中毒。
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临床表现:
• 1.血尿 这是最常见的症状，约占85%，而且反复发作。发 作时可伴有腰痛或同时排出细砂样结石。一般为镜下血尿， 也可见到个别病例表现为无痛性肉眼全程血尿。 2.肾绞痛 可为早期症状，常多次发作，约占50%，为结石 排出时的伴随症状，结石排出后症状缓解。少数病例，结 石在肾盂内逐渐长大，或嵌顿在输尿管中，需要手术或碎 石处理。 3.肾盂肾炎 约有50%病人以肾盂肾炎发病，即锥体内乳头 管、集合管及扩张的囊腔内发生感染，波及整个尿路，严 重者可蔓延到囊腔周围的肾脏组织而影响肾功能。 4.全身症状 病程后期可造成肾功能损害，尤其是肾小管功 能的损害，可引起全身症状，如贫血、高血压、水肿、水 电解质紊乱及酸碱平衡失调。
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静脉肾盂造影:
髓质海绵肾的CT表现分析
Ｆ 家 庭 心 理 医 生 ａ ｍ ｉ Ｉ Ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ Ｉ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ Ｉ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
２ ０ １ 年１ 月第 １ 期
慢性阻塞性肺疾病合并 Ｉ Ｉ 型 呼吸衰竭应用序贯机械通气治疗 的临床观 察
韩 少 永
（ 浙江 省 台州 市 三 门县 人 民 医院 ６楼 Ｉ Ｃ Ｕ 浙江 台州 ３ １ ７ １ ０ ０）
两组使用 Ｉ Ｐ Ｐ Ｖ时间分别为 ：对照组 （ ２ １ ３ ￣ １ ０ ． ５ ） ｄ ，观察组 （ １ ７ ． ３ ￣ ４ ． ４ ）ｄ ； 两组住 院时间为 ：对 照组 （ ２ ２ ． ７ ￣ ８ ． ２ ） ｄ ，观察 组 （ １ ９ ． ５ ￣ ５ ． ６ ）ｄ ；经对 比，观察
摘要 ：目的：对慢性 阻塞性肺疾病合并 Ⅱ型呼吸 衰竭应 用序贯机械通 气治疗 的临床疗效进行 分析 。方法 ：选取我 院 ２ ０ １ ２年 １月ｌ 至 ２ ０ １ ３年 １月收 治的慢性 阻塞性 肺疾病 （ Ｃ Ｏ Ｐ Ｏ） 合 并 Ⅱ型呼吸衰竭患者 ７ ２ 例 ，随机分为对照组和观察组各 ３ ６ 例 。两组患者均采用有创机械 通气 （ ｉ Ｐ Ｐ ｖ ） ， 当患者肺部 感染控制窗 （ Ｐ Ｉ Ｃ）出现后 ，将 观察组 气管插 管拔 出，改 用鼻 面罩双水平正压通 气直到脱机 ；对照组 则继续进行 Ｉ Ｐ Ｐ Ｖ，采 用压力 支持方 法脱机。结果 ：观察组 的 Ｉ Ｐ Ｐ Ｖ使用 时间和住 院时间均短 于对 照组 ，Ｖ Ａ Ｐ 发 生率、再插 管率和病 死率均小于对 照组 。结论 ：采 用序贯机械通 气治疗慢性 阻塞性肺 疾病合 并Ⅱ型呼吸衰竭患者具有显著疗效，值得 在临床 中推广。 关键词 ：慢性 阻塞性肺 疾病 ； Ⅱ型呼吸 衰竭 ；序 贯机械通 气 【 中图分类号 】Ｒ ５ ６ ３ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编 号】１ ６ ７ ２ － ８ ６ ０ ２（ ２ ０ １ ５ ）０ １ － ０ ３ ５ ４ — ０ １
髓质海绵肾
髓质海绵肾
髓质海绵肾是一种先天性的肾髓质囊性病变，可能具有遗传倾向，多为双侧。
肾髓质锥体部乳头管及集合管呈梭形或囊状扩张，并伴发感染和尿路结石形成。
标本切面上，可见髓质中呈海绵状改变。
尿路平片肾锥体部多发性阳性结石影，结石大小及形态不规则，小如细砂粒，大至横径可达0.5厘米。
结石呈扇形或密集簇状排列，结石也可不规则散在分布于各锥体部。
静脉尿路造影典型病例在静脉尿路造影时，首先见到肾锥体部囊腔充盈，在输尿管加压时显影更清楚，压力解除后肾盏肾盂已排空，而囊腔内仍残留造影剂。
静脉尿路造影片上常见到的肾锥体或肾盏周围的阴影为：造影剂在扩张的集合管和乳头管内呈扇形;充盈小囊腔呈葡萄串样;或与结石影重叠形成密度不均的斑片影;肾小盏增宽，杯口大而变平。
CT平扫显示肾锥体内多发小斑点状高密度影，散在或呈簇状，花瓣样。
增强扫描后扩张肾集合管内可见造影剂聚集，伴有结石时可见条纹状或小囊状造影剂聚集，伴有结石时可造成结石影覆盖或结石影增大的假象，扩张的集合管内造影剂排空较为延迟。
鉴别诊断
肾钙质沉着症：如甲状旁腺机能亢进、肾小管酸中毒、维生素D 过多症、慢性肾小球肾炎等，一般无肾集合管扩张和乳头囊腔形成，钙化较弥漫并涉及肾皮质。
肾小盏内散发小结石：位于肾盏，可并发肾盂肾盏轻度积水，位置可变。
肾结核：病变较广泛，不局限于髓质，常见钙化为弧线状、斑点状、囊腔不规则，常伴有输尿管膀胱结核病变。
髓质海绵肾的X线平片、IVP和CT诊断
ｅｘａｍｉｎｅｄ ｅｘａｍｉｎｅｄ Ｘ—ｒａｙ ｆｉｌｍ．Ａｍｏｎｇ １４ ｃａｓｅｓ．ｓｅｖｅｌｌ ｃａｇｅｓ ｗｅｒｅ
ｂｙ ｎ甲ａｎｄ ｔｅｎ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ
ｂｙ ＣＴ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｘ－ｒａｙ ｐｌａｉｎ
ｆｉｌｍ ｓｈｏｗｅｄ ａ ｃｌｕｓｔｅｒ ｏｆ ｒｏｕｎｄ ａｎｄ ｏｖａｌ ｈｉｇｈ ｄｅｎｓｉｔｙ ｉｍａｇｅｓ ｉｎ ｒｅｎａｌ ｐａｐｉｌｌａｅ ｗｉｔｈｉｎ ｋｉｄｎｅｙ．Ｉ、伊ｓｈｏｗｅｄ ｄｉｌａｔｅｄ ｃｏｌｌｅｃｔｉｎｇ
和医科大学联合出版社，１９９３：３０３．３０５．
．
【７】 高兴汉，万敏，赵春林，等．膀胱憩室ｃＴ诊断．实用放射学杂志，
２００２，１８（９）：７９５－７９７．
（收稿日期：２００８—０５一”）
髓质海绵肾的Ｘ线平 片、ＷＰ和ＣＴ诊断
林云亮１，吴仕强２，刘向华１ （１．河源市人民医院，广东河源５１７０００； ２．龙川县人民医院。广东龙川５１７３００）
【关键词】海绵肾；髓质；静脉肾孟造影；体层摄影术；ｘ线计算机 ［中图分类号】酗１６［文献标识码】Ｂ［文章编号】１６７１－５０９８（２００８）２２－２８９５－０３
万方数据
·２８９６·
实用医技杂志２００８年８月第１５卷第２２期ＪＰＭＴ，Ａｕｇｕｓｔ．２００８，Ｖ０１．１５。Ｎｏ．２２
Ｔｈｅ Ｘ－ｒａｙ ｆｉｌｍ，ＩＶＰ ａｎｄ ＣＴ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆＭｅｄｕｌｌａｒｙ Ｓｐｏｎｇｅ Ｋｉｄｎｅｙ
膀胱造影或ＷＰ检查是膀胱憩室Ｘ线的检查方法．Ｘ 线征象明确一般诊断无困难，可以检查和诊断膀胱憩室。并可 以检出合并的结石、肿瘤及其他病变。但受到检查技术、照相 的时间、体位及膀胱充盈的程度影响，特别是有尿路梗阻时膀 胱内造影剂进入慢而少，膀胱充盈欠佳，憩室就不能显示。本组 中有２例ＷＰ检查因膀胱显影不良无法判断。ｌ例膀胱Ｘ线 造影误诊为膀胱畸形。
髓质海绵肾的CT表现及临床价值
髓质海绵肾的CT表现及临床价值目的探讨分析髓质海绵肾的CT表现及其临床价值。
方法回顾性分析26例经临床证实的髓质海绵肾患者的CT表现。
结果髓质海绵肾的CT平扫表现为沿肾锥体呈放射状、簇状排列的多发小斑点状结石或钙化影、周围有小囊状或梭形低密度影，增强后扩张的集合管内结石周围有造影剂充盈，无结石的锥体集合管呈条纹状或小囊状造影剂积聚。
结论髓质海绵肾的CT表现具有特征性，CT 有利于髓质海绵肾的早期诊断并对其并发症的检出有重要意义。
标签：髓质海绵肾；体层摄影术；X线计算机髓质海绵肾（Medullary Sponge Kidney，简称MSK），是一种可能与遗传有关的先天性肾髓质内非特异性囊状扩张性良性病变，其特征为肾髓质集合管和锥体部的乳头管呈梭形或小囊状扩张，常伴发感染和尿路结石形成[1]，因其发病率低且无典型临床表现常易漏诊和误诊，近年来随着多排螺旋CT的广泛使用，该病检出率有上升趋势，故影像科医生对该病认识能力的提高，对临床早期诊断及提示诊断有很大帮助。
该研究回顾性分析该院2008年1月—2013年11月期间诊治的26例MSK患者的CT图像，结合文献，对其CT表现及诊断价值进行总结，旨在提高对该病的认识，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料搜集经临床影像学诊断并排除其他疾病的26例MSK患者的病例资料，其中男19例，女7例，发病年龄9～71 岁，平均40岁。
主要临床表现：腰酸或疼痛不适7例，肉眼或镜下血尿8例，尿检蛋白（+）3例，肾功能异常4例，无肾部相关症状而因作影像学检查时偶然发现7例。
1.2 检查方法采用GE64排螺旋CT，层厚5 mm，层距5 mm，行上腹部CT平扫（其中6例做过KUB检查），18例同时做了增强CT扫描。
采用高压注射器团注，剂量60～70 mL，流速30 mL/s，包括动脉期、静脉期及延迟期。
由两名有经验的主治以上医生共同阅片，对本组患者影像表现进行评价与分类，阅片结果不一致者再由两名高级别医生共同阅片达成一致意见。
髓质海绵肾——尚未完全认识的疾病
髓质海绵肾——尚未完全认识的疾病王淑敏赵朵髓质海绵肾(MedullarySponge Kidney,MSK)，由G.Lenarduzzi 于1939年提出这一诊断，1948年学者Cacchi和Ricci进一步阐述了这一疾病[1]，所以也称为Lenarduzzi–Cacchi–Ricci 病。
这三位皆为意大利Padua大学医院学者，分别为影像学、泌尿外科和病理学教授。
这一疾病的发现得益于1930年开始将静脉尿路造影应用于肾脏疾病诊断的影像学技术。
MSK被定义为：肾锥体集合管局限性或弥漫性扩张[2]。
尿路造影可以显示乳头旁线性结构为扩张的集合管，这些集合管非常细，所以必须高分辨率的成像方法才能显示。
目前的无造影增强CT检查多只是显示锥体处储积的微小钙质沉着，并不是显示扩张的集合管，高分辨率的CT尿路造影可显示扩张的集合管及小的“囊样扩张”[3]。
超声的表现不特异，只是显示锥体回声增高，这是由于扩张的集合管形成大量的回声界面以及钙质沉着联合引起的表现。
这一疾病的病因及机制还不清楚，近几年重新受到关注，以期待发现其发病的分子机制。
目前存在的问题是，MSK的诊断其实还是依赖于静脉尿路造影，但是这一方法随着影像学的发展有被逐步被减少应用的趋势。
笔者认为，这是我们临床医生和影像学医生应该重新关注的问题。
我们还需要注意MSK可能和其他肾脏异常疾病合并发生，如Wilms瘤、常染色体隐性遗传性多囊肾[4]、先天性肝纤维化和Caroli 疾病、马蹄肾等[3]。
所以，我们在诊断时需要考虑到这些问题。
这是13年前的一病例。
男性，14岁，以肝硬化来就诊，显示肝纤维化的表现及肾锥体回声增高，当时考虑为常染色隐性遗传性多囊肾，后来经确诊为该病。
该病为肾集合管的囊状扩张，肝纤维化为其必要条件[5]。
该病例我们需要注意的问题是，由于存在肾脏和肝脏的病变，所以发病年龄越早，肾脏病变越重肝脏病变越轻；发病年龄越晚，肾脏病变越轻肝脏病变越重。
髓质海绵肾的CT表现及临床价值
成小囊和囊样空 腔 ， 而与肾盏相连处直径正常或相对缩小 。
３ ． ２ 临床 表 现
本病患者男性 多于女性 ， 大 多数 为 中青年 ， 早期单 纯集合管
扩张病变 局限 、 轻微或无并 发症时多无任何 自觉症状 ， 症 状的 出 现是 因为 扩张的集合管和 肾乳头 中长期 发生尿液滞 留引发感染 或结石闭 ， 引起血尿 、 尿频 、 腰痛等症状 ， 少数可有排 石史 。部分病 例可 因 肾浓缩 、 酸化功 能减退 ， 滤过 率下 降等 导致 肾功能损 害 ，
肾的 Ｃ Ｔ表现具 有特征性 ， Ｃ Ｔ有利 于髓质海 绵 肾的早期 诊 断并 对其并发症 的检 出有重要意义 。 【 参考文 献】
【 １ ］张 占学 ， 宋立 杰 ， 岳 宵． 髓 质海绵 肾的诊断 和治疗啊． 中国综合 临床 ，
２ ０ １ １ ， ２ ７ （ １ ０ ） ： １ ０ ８ ３ － １ ０ ８ ５ ．
口固
２ ０ １ ４ Ｎ ０ ． １ ５ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ …
临 床 医 学
烦渴 、 无力 ， 偏 身肥大或高尿钙症 、 甲状旁腺 功能亢进 、 肾小管酸 中毒等情 况之一时ｉ ｓ ］ ， 基本可 提示 临床存在 ＭＳ Ｋ可能性 ， 以便临
床对该患者制定更加有效的治疗方案 ， 降低误漏诊率 。影像学上 ＭＳ Ｋ需与 以下疾病进行鉴别 ： ①肾钙质沉着 症 可见 于如肾小管 酸 中毒 ， 甲状旁腺功 能亢进 ， 慢性 肾小 球肾炎 、 维生素 Ｄ过 多症 、 特发性 高尿钙 等 ， 表 现为肾集合管 内及其周 围弥漫性钙盐 沉着 ，
髓质海绵肾的影像诊断
女，7岁，血尿1周
影像学表现--MRI
MR：肾髓质集合管扩张囊变表现为点状、条管状及多发小 囊状的长T1长T2信号。 信号改变与肾盂、 肾盏积水及以肾皮质发病为主的常见 肾囊肿有所不同，MSK的T1信号较高，T2信号较低。 囊状病灶张力较低，体积不会太大，大多在10 mm以内。 在显示小结石方面远逊于其它影像学检查，对有些聚集在 一起的海绵肾小结石T2可显示为点状或小结节状低信号。
男性与女性之比大约为2.5 ：1
大多arduzzi 在两个慢性尿路感染病人的 IVP片上发现有分布与锥体一致的肾内小管扩张之异常。 1949 年 Cacchi 和 Ricci 报道了一组类似病例，根据其在肾 剖面锥体呈多孔状或海绵状，解剖病理学及组织学上为肾 锥体内集合管呈梭形或囊状扩张之改变，正式将其命名为 髓质海绵肾。
治疗
主要针对并发症进行治疗。 早期无症状时,无需特殊治疗, 可定期随访。 首先鼓励病人多饮水 , 成人每天保持尿量 2000 mL, 减少 钙盐沉积,配合利尿解痉药, 可促进细砂状结石的排出。 当结石进入肾盂肾盏及输尿管内造成尿路梗阻时要及时处 理,特别是较大的输尿管结石对肾功能损害较大 , 要高度 重视, 尽早体外冲击波碎石、经输尿管镜碎石或输尿管切 开取石。 对于局灶性的海绵肾, 可行肾部分切除术或肾段切除术。 并发感染时, 应给予抗感染治疗。 因本病多为双侧受累 , 严重时可造成肾功能不全 , 当出现 结石梗阻时, 应尽早采取积极措施。
病因
多因肾乳头先天性发育异常。 乳头管进入肾小盏部位有类似括约肌的作用, 这种结构组 织肥厚、过紧 , 导致乳头管和集合管梗阻而出现小囊状扩 张； 其解剖异常引起局部尿液滞留而使尿盐沉积在呈囊状扩张 的集合管或乳头管内, 并发感染和出血时则可促进结石形 成。
髓质海绵肾影像表现
鉴别诊断-造影剂返流
鉴别诊断-造影剂返流
鉴别诊断-造影剂返流
鉴别诊断
肾钙盐沉着：为肾集合管内及其周围弥漫性钙盐 沉着，较海绵肾为广泛，可见多种疾病，如甲旁 亢、肾小管酸中毒等，但本病不伴有集合管扩张 和囊腔形成等改变，晚期钙盐可沉积肾曲小管， 甚至整个肾区。
肾盏内散在小结石：可并发肾盏、盂轻度积水， 位置可变动。而MSK结石小，长径一般不超过 0.5cm，因位于肾乳头区，因此位置固定，尿路造 影可见结石位于肾盏以外，集合管有囊样扩张。
常见中年妇女，反复低热，腰痛，尿频等。 常有脓尿和菌尿。结石致血尿和肾绞痛。
肾实质被多个囊性低密度取代，CT值为10~30HU，取决脂类和脓液成分的比例。 病变可累及肾周间隙，后腹膜，腰大肌等。
C+边缘强化，皮质变薄，肾功能减退或完 全消失，肾窦脂肪普遍减少。
常见肾盂鹿角结石或输尿管上段结石。
影像检查在MSK中的价值
IVP是MSK首选诊断方法，能较直观地显示扩张的 集合管，使肾盏外侧髓质呈扇形、刷子状、花束 状或葡萄状显影。
超声：经济、简便、无痛、无创，具有一定特征 性，可作为普查或长期随访的手段。超声可探测 到X线和CT不能显示的细小钙化。
CT有助于MSK的早期诊断和并发症的检出，CT平 扫对显示肾乳头区的小结石较IVP敏感。层厚 2.5mm薄层扫描，病变显示效果更佳。
1939年由意大利人Lenarduzzi在两侧慢性尿路感染 病人的IVP片上发现有分布与锥体一致的肾内小管 之异常。
1949年Caccdi和Ricciu报道一组病例，其中一例做 肾切除，根据其肾剖面锥体呈多孔状或海绵状， 解剖病理学及组织学为肾锥体集合管呈梭行或囊 状扩张之改变，正式将其命名为髓质海绵肾。
髓质海绵肾的CT诊断与鉴别诊断
髓质海绵肾的CT诊断与鉴别诊断
病例一：男，41岁，临床发现双肾结石10年。
病例二：女性患者，24岁，体检
CT平扫表现双肾盏旁锥体内多发小斑点状结石, 成扇形排列.
诊断：髓质海绵肾
海绵肾是先天性的，可能是有遗传倾向的良性肾髓质囊性病变，常于40岁以后发现，易误诊断肾结石和尿路感染。
其病理特征是肾小管远端集合小管扩张，形成小囊和囊性空腔，并位于肾盏连接处，易导致结石、感染等。
病变一般为双侧性80%的病人部分或全部肾乳头受累。
临床上病变局限，轻微者可无明显症状，常见的症状为腰痛、血尿、尿路感染及肾绞痛等。
海绵肾的影像诊断主要靠静脉尿路造影，在平片上表现为双侧肾盏处侧有多发的小结石影。
造影后显示肾乳头囊状扩张，内见单发或多发的钙化点，表现为环绕于肾盏、肾盂周围的多数囊腔，形似菜花。
ct对海绵肾集合小管囊状扩张的空间分辨率不如ivu高，但对检出其中的小结石较x线敏感。
因此，可疑海绵肾的影像诊断应结合上述两种检查。
鉴别诊断：1）肾结石：位于肾盂或肾小盏内，增强后排泌的造影剂常把结石掩盖，较大的结石常使其以远的肾盏发生梗阻性积水。
2）肾结核：一般常单侧发生，肾实质内可见单发或多发大小不等、形态不一的囊腔，囊壁有钙化斑，局部肾盏可见不规则的破坏或造影剂充盈不佳，常并发有肾盏、肾盂积水。
3）肾乳头坏死：愈合期表现为集合小管内或周围弥散性钙盐沉积，钙化较海绵肾更广泛。
髓质海绵肾的CT诊断
髓质海绵肾的ＣＴ诊断作者：林喜文来源：《中国实用医药》2008年第21期【摘要】目的探讨CT扫描对海绵肾的诊断价值。
方法回顾性分析7例髓质海绵肾患者的CT表现。
结果髓质海绵肾的CT平扫显示肾锥体内多发小斑点状结石影，增强扫描后扩张的肾集合管内结石周围有造影剂充盈，无结石的肾锥体内可见条纹状或小囊状造影剂聚集。
结论 CT可敏感发现肾锥体内细小结石及早期的肾集合管扩张，有助于髓质海绵肾早期诊断和并发症的检出。
【关键词】髓质海绵肾；CT扫描；X线计算机；诊断髓质海绵肾(medullary sponge kidney,简称MSK)，其特征是一个肾或两个肾的锥体的集合管呈梭形或囊状扩张，致肾脏似海绵状，故称海绵肾。
以往海绵肾的影像诊断主要依靠B超肾、静脉尿路造影(IVP)等检查。
近年来随着CT 的普及应用,海绵肾的诊断率不断提高。
为加深对本病的认识，本文对7例海绵肾的CT征象进行了回顾性分析，以探讨海绵肾的CT表现及CT扫描对早期海绵肾的诊断价值。
1 资料与方法1．1 一般资料海绵肾患者7例，男3例，女4例，其中2例为儿童，年龄分别为6岁和9岁,5例为成人,年龄分别为35岁、38岁、39岁、42岁、45岁。
1例有肉眼血尿，3例腰痛不适伴多饮多尿,1例尿检蛋白(+),2例功能衰竭。
1．2 检查方法采用GE螺旋CT机，患者仰卧位，先行定位像扫描,于肾区采用层厚2．5 mm,连续薄层扫描，7例MSK均作CT平扫及增强扫描，特别注意动脉期CT表现。
在病变区如出现高密度钙化灶、低密度灶、水样低密度灶等进行CT 值的测定。
2 结果2．1 CT表现 7例平扫都可见1个或多个肾锥体内多发小斑点状结石影，大小约0．1~10．0 mm，散在或簇集成团；双侧肾脏发病6例,单侧发病1例，其中有1个肾腹部平片阴性，CT平扫却发现肾锥体内细小结石。
2例CT发现并有肾实质小囊肿。
肾小盏杯口外锥体内见散在钙化点4例,其中伴周围低密度、类圆形囊状影3例。
MSCT在诊断髓质海绵肾中的应用
MSCT在诊断髓质海绵肾中的应用温书泉;邓戈锋;卢祺;霍秀丽;陈萍英;郭燕【摘要】目的:探讨MSCT容积扫描在诊断髓质海绵肾中的临床应用价值,以提高髓质海绵肾的临床诊断水平.方法:回顾性分析17例髓质海绵肾的临床表现、MSCT 资料,并复习相关文献.所有患者均采用荷兰飞利浦公司Brilliance 6层CT机行容积扫描,常规行腹部平扫及肾脏3期增强扫描.结果:髓质海绵肾的MSCT表现为肾盏旁锥体内多发小斑点状结石,呈散在、簇状或扇形排列；增强扫描扩张的集合管内结石周围有对比剂充盈,无结石的扩张集合管呈条纹状或小囊状对比剂积聚,肾功能正常.结论:髓质海绵肾的MSCT表现具有特征性,多期扫描对髓质海绵肾的诊断敏感、准确,且能够作出定性诊断；容积扫描数据后处理图像直观,有利于指导临床制定治疗方案.【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》【年(卷),期】2013(011)005【总页数】3页(P501-503)【关键词】髓质海绵肾;体层摄影术,X线计算机;诊断【作者】温书泉;邓戈锋;卢祺;霍秀丽;陈萍英;郭燕【作者单位】广东省东莞市沙田医院放射科,广东东莞523980;广东省东莞市沙田医院放射科,广东东莞523980;广东省东莞市沙田医院放射科,广东东莞523980;广东省东莞市沙田医院放射科,广东东莞523980;广东省东莞市沙田医院放射科,广东东莞523980;中山大学附属第一医院放射科,广东广州510080【正文语种】中文【中图分类】R692.1;R814.42髓质海绵肾（medullary sponge kidney，MSK）是一种以肾锥体的集合管先天性扩张为特征的先天发育性肾髓质囊性病变，是常染色体隐性遗传，也有显性遗传，有家族性，也有散发病例。
患肾的肾髓质锥体部顶端肾乳头末梢集合管呈梭形或小囊状扩张，位于肾盏周围，形成多发大小不一的小囊，致肾脏似海绵状，故称为海绵肾。
MSK由Cacchi和Ricci在1949年正式命名，多数学者[1－3]认为该病是一种先天发育异常。
髓质海绵肾的CT影像分析
髓质海绵肾的CT影像分析发表时间：2010-06-02T14:47:05.670Z 来源：《中外健康文摘》2010年第4期供稿作者：曹淑丽[导读] 髓质海绵肾属先天性肾发育异常，是一种常染色体隐性遗传，也有显性遗传，有家族性，也有散发的病例曹淑丽（铁岭市中心医院辽宁铁岭 112001）【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0100-01 【摘要】目的总结CT扫描对髓质海绵肾的早期诊断。
方法本文搜集近几年来5例髓质海绵肾的病例，均做螺旋CT扫描，分析其CT表现。
结果髓质海绵肾的CT平扫显示环绕诸肾小盏的钙化灶，可单发或呈簇状，一般钙化较小，呈砂粒状，无肾盂肾盏的积水征。
增强扫描可见钙化，周围扩张的收集管内有造成影剂聚集，有时可见集合管的囊状扩张。
结论 CT对海绵肾中细小结石及远端集合管扩张的发现较敏感，有利于对本病的早期诊断。
【关键词】髓质海绵肾 CT扫描影像分析1 材料与方法收集我院近几年来经临床综合诊断的5例髓质海绵肾病例，其中男4例，女1例，年领均在45岁以上，腰痛、腰胀者3例，尿路感染者1例，镜下血尿者1例，肾功能均表现正常。
方法：使用CE公司生产的Light Speed-plus型螺旋CT机，平扫后加增强，造影剂为碘海醇，按1.5ml/kg体重计算，速率为2.5-3ml/s，层厚5mm，螺距1.2，行螺旋CT扫描。
2 结果双肾病例3例，单肾2例。
5例均表现为平扫呈环绕肾小盏分布的点状或簇状钙化灶及囊状扩张影，典型者钙化呈花束状排列，增强后可见钙化周围扩张的收集管内对比剂聚集，造成钙化影增大的假象，从乳头伸向髓质的低密度囊状影代表未显影的扩张肾小管，延迟扫描见钙化灶在肾乳头部位而不在肾盏肾盂内，肾盏肾盂内无明显的积水，肾实质内无占位征象，CT影像较典型，容易做出诊断。
3 讨论髓质海绵肾属先天性肾发育异常，是一种常染色体隐性遗传，也有显性遗传，有家族性，也有散发的病例。
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参考文献
因素有关[5,9]。海绵肾病变可局限一侧和双侧肾脏，可 累及全部或部分乳头。约 70%病例系双肾病变，每个 肾脏有 1 个至数个乳头受累，只有一侧肾脏而且只限 于 1 个锥体有病变者非常少见。本病在出生时即有， 但无症状，尿常规检查正常。通常到 40～50 岁时，因 发生结石和感染合并症才被发现。集合管扩张造成长 期的尿液潴留，加上经常合并的高钙尿症，是发生 结石和感染的原因。现在随着人民生活水平提高、 保健意识增强及 B 超和 CT 普及，检出率明显提高。 3.2 MSK 的 CT 表现及临床价值
实用医学影像杂志 2009 年第 10 卷第 5 期 JPMI，2009，Vol.10,No.5
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·论 著·
髓质海绵肾的 CT 表现及其临床意义
许开喜，卞绍亚，陈新建
（江苏省连云港市中医院放射科，江苏 连云港 222004）
【摘要】 目的 分析髓质海绵肾的 CT 表现及其临床意义。方法 回顾性分析 18 例髓质海绵肾的 CT 表现。结果 髓质海绵肾 的 CT 表现为沿肾锥体排列呈放射状或簇状多发小斑点状结石或钙化影及周围有小囊状或梭形低密度影。双侧病变见于 13 例，单发 右侧 3 例，左侧 2 例。结论 CT 有利于髓质海绵肾早期诊断Байду номын сангаас对发症的检出有重要的意义。
【Abstract】Objective To analyze the CT findings of medullary sponge kidney(MSK) and their clinical significance. Methods CT find－ ings of 18 patients with MSK were analyzed retrospectively. Results On CT images, MSK lesions appeared as radiate, clustered, multiple small mottling calculi or calcified shadows those arranged along the renal pyramid. The periphery of the calcified foci was surrounded by small cystiform or shuttle-shaped shadows with hypodensity. The bilateral MSK lesions were found in 13 cases, while single right and left MSK lesions were found in 3 and 2 cases, respectively. Conclusion CT scanning plays an important role in the early diagnosis of MSK and its complications.
d） 多囊肾合并小结石 小结石和囊肿可在肾 髓质或皮质，囊肿的大小不等。
CT 能敏感发现 MSK 的特征性表现— ——肾椎体
例家族性 MSK，表现为常染色体显性遗传，认为本 内细小结石及早期的集合管扩张，可作为诊断本病
病具有遗传性。MSK 还常与其他遗传性疾病同时发 的首选方法。
生，如先天性半侧肢体肥大、Marfan 综合征、Caroil 病及常染色体遗传性多囊肾等，也提示本病与遗传
收稿日期：2009- 02- 23；修回日期：2009- 04- 24 作者简介：许开喜（1969-），男，江苏省连云港市人，大专学历，主治 医师，从事影像诊断工作。
2 结果 本组 18 例 MSK 的 CT 表现如下： a） 钙化或结石影：18 例 CT 平扫都可见一个或
数个肾锥体内多发小斑点状钙化或结石影, 沿肾锥 体排列，个别结石可破入肾盂、肾盏内。钙化或结石 影位于肾小盏，沿锥体呈点状、放射状或簇状排列， 而典型表现为肾乳头区钙化或结石影 （见图 1，2）， 本组双侧 13 例，单侧 5 例（右侧 3 例、左侧 2 例）。
【关键词】 髓质海绵肾；先天性疾病；体层摄影术，X 线计算机 【中图分类号】R814.42;R692.9 【文献标识码】A 【文章编号】1009- 6817（2009）05- 0317- 02
CT findings of medullary sponge kidney and their clinical significance Xu Kaixi, Bian Shaoya, Chen Xinjian. Demartment of Radiolo－ gy, Jiangsu Provincial Lianyungang Municipal Traditional Chinese Medicine Hospital, Lianyungangshi 222004, China
b）小囊状影：在钙化或结石影周围有小囊状低 密度影（见图 1,2），增强时小囊状低密度影显示更加清 晰。从肾乳头伸向髓质低密度囊状影代表扩张肾小 管。双侧 10 例，单侧 3 例，其中右侧 2 例、左侧 1 例。
3 讨论 3.1 病因与病理
多数学者认为 MSK 是一种先天性发育异常[1-5]， 1949 年 Cocchi 和 Ricci 正式命名此病。可能是由于 肾源性胚基与输尿管芽胚异常连接所致，病理上海 绵肾大小正常或略小，肾乳头集合管呈梭形或囊状
1 资料与方法 收集 1997 年 1 月至 2005 年 3 月 18 例 MSK，
其中男性 11 例、女性 7 例，发病年龄 20～70 岁，平 均 36.7 岁，体检发现无症状 8 例，10 例有临床症 状，表现为腰酸、腰痛 7 例，伴有血尿 4 例。
采用德国 SIEMENS AR- X 型全身 CT 扫描仪， 在平静呼吸状态下屏气，先自肾上极到肾下极以 10 mm 层厚和层距常规平扫，部分病灶采用薄层 （3～5 mm）扫描，窗位 35～40 HU，窗宽 70～80 HU。
MSK 的 CT 平扫可见肾锥体内多发小斑点状钙 化或结石影, 而典型表现为沿肾锥体呈放射状或簇 状排列钙化或结石影及钙化灶周围有小囊状、条状 低密度影。增强时可见钙化灶周围扩张的集合管内 造影剂聚集，造成钙化影增大的假象，从乳头伸向 髓质的低密度囊状影代表未显影且扩张的肾小管。 条状影代表造影剂在扩张肾小管内的聚集[2,10,11]。CT 能发现较早期的 MSK 及其并发症[2,4]。为临床早期治 疗 MSK 提供依据，而减少并发症发生。为了更好地显 示 MSK，在检查时使用薄层（2～5 mm）扫描效果更佳。 3.3 MSK 鉴别诊断
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MSK 需与多种疾病鉴别：多发性皮质囊肿只发 生在皮质区且无家族史；髓质囊性疾病发生在皮、 髓交界处[12]。此外，还需与以下疾病鉴别：
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【Key words】Medullary sponge Kidney; Congenital disease; Tomography, X-ray computed
髓 质 海 绵 肾 （medullary sponge kidney 简 称 MSK）,其特征为一侧或双侧肾集合小管发育不良性 扩张,呈囊状或梭形，致肾脏似海绵状，故称海绵肾。 以往认为本病是一种罕见疾病，随着 B 超、CT 普 及，此病检出率日趋提高[1- 4]。由于对本病认识不足， 常发生误诊、漏诊。本文收集 18 例 MSK，旨在探讨 本病的 CT 表现及其临床意义。
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