后牙残根残冠的修复
纤维桩核全冠修复残根残冠的临床观察
纤维桩核全冠修复残根残冠的临床观察随着人们生活水平的不断提高和口腔医疗水平的发展，尽可能保留每个功能牙，越来越受到国内外牙科医师的重视[1]。
因龋齿、创伤、修复失败或者其他原因导致的牙体大量冠方组织缺失而形成的残根、残冠，传统方法是使用金属桩钉来提供固位、支持，行全冠修复。
经过一段时间后常可能出现牙齿变色、牙齿折裂、桩体松动、根尖周病变，妨碍美观等并发症, 给患者身心带来一系列不良影响。
2005～2008年我科应用纤维桩树脂核全冠修复技术来解决以上牙体疾患，使桩核冠技术的修复效果进一步完善。
现报道如下。
1资料和方法1.1临床资料：牙体冠方组织大面积缺损而牙根无松动且有足够长度,经过完善根管治疗后无任何临床症状者,行纤维桩树脂核全冠修复,其中前牙81例,后牙30例,全部采用烤瓷熔附金属全冠或铸造金属全冠修复。
1.2 修复方法1.2.1适应证：修复前进行常规检查,并对残根残冠拍X线片,分析根尖周病变,进行彻底根管治疗,观察两周,若无异常采用纤维桩修复。
对伸长、牙龈萎缩、倾斜、牙根外露的牙、牙槽骨吸收在1/3～1/2以内的患牙,能保留的尽可能保留,完善根管治疗,观察2～3周无异常,方可用作桥基牙。
对于年轻恒牙应推迟至18岁以后行纤维桩烤瓷全冠修复,暂时行根尖诱导成形术[2]。
1.2.2材料:纤维桩和配套根管预备钻,自酸蚀光固化自固化粘结剂,光固化复合树脂。
1.2.3纤维桩树脂核全冠修复技术：①预备桩道：根据牙根直径选择纤维桩型号及配套牙钻,(上颌中切牙、尖牙多选择3#纤维桩,下前牙、上颌侧切牙、前磨牙选择2#或1#,磨牙选择0.5#或1#。
)先用扩孔钻去除根管内相应深度牙胶、糊剂等充填物,使纤维桩钉的根内段为根长2/3～3/4,根外段为牙冠的1/2。
根尖区保留4～5mm牙胶尖以确保良好的根尖封闭。
用同选定的纤维桩配套的同一型号的桩道预备钻进行桩道预备,预备过程中最好用持续的流水降温以免伤及根尖周组织，然后冲洗,以吸潮纸捻干燥；②75%酒精消毒纤维桩备用；③用树脂水门汀粘结纤维桩：用树脂水门汀粘结材料自带的枪头将树脂水门汀充填入根管内。
后牙残根残冠32例治疗体会
１１ 一 般 资 料 选 择 从 ２ ０ ０ ２ ０ ０ ． ０５— ３～ ０ ９— ３门诊 病 人 ３ ２ 例共 ４ Ｏ个 患 牙 。其 中 男 ２ ０例 ２ ５颗 牙 ， ｌ 女 ２例 ｌ ５颗 牙 ， 年龄 １ ６ ８— ２岁 。牙 冠 缺 损 超 过 １２ ／ 以上 ， 根 断 缘 应 在 龈 残 缘 上 、 缘 平 齐 或 稍 下 ０５～１０ｍ 髓 室 底 存 在 ， 动 在 龈 ． ． ｍ， 松 Ｉ 以 内 ， 周情 况 良好 者 。 度 牙
１ ２ 方 法 ，
后 牙 残根 残 冠 是 拔 牙 的 适 应 证 ， 有 选 择 性 、 条 件 但 有 的 保 留患 牙 ， 修 复 仍 可 恢 复 咀 嚼 功 能 ， 且 力 重 新 分 配 经 而 到 牙 根 内 部 ， 加 了 固 位 力 ， 修 复 体 达 到 远 期 良 好 效 增 使 果 … 。本 组 ３ 随 访 病 例 中 ，０个 核 冠 中失 败 ４牙 ， ０例 ４ ２例 为 下颌 后 磨 牙 因 核 基 底 折 裂 ， 脱 落 ， 新 做 核 冠 修 复 。 冠 重 另 Ｉ 上 颌 前 磨 牙 发 生 牙 根 纵 折 ， 拔 除 。 使 用 根 管 螺 纹 例 被 桩 光 周化 树 脂 核 冠 修 复 与 铸 造 桩 核 相 比省 去 了 取 桩 印 模 、 铸桩核等步骤 ， 以减少患 者复诊 次数 和降低 费用 ， 牙 可 对 根 损 伤 轻 ， 广 大 患 者 所 接 受 。 螺 纹 桩 利 用 牙 体 组 织 的 弹 为 性 固 位 ， 原 理 为 机 械 锁 扣 力 ， 时 具 有 良好 的 抗 折 强 度 其 同 和 困 位 力 ， 观 察期 内 无折 断和 脱 落 现 象 ， 期 效 果 有 待 ３年 远
（ 上接 第 １ ８ ８ ５页 ）
残根残冠[指南]
![残根残冠[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/14a85e906aec0975f46527d3240c844769eaa0a1.png)
残根残冠[指南]牙列缺损修复是口腔修复临床的重要内容之一，复杂牙列缺损的修复更是对修复医生工作能力的考验，它涉及了患牙的存留、保存牙的治疗要求、基牙的选择及修复设计原则等问题。
一、患牙的存留问题复杂牙列缺损患者，口腔内常有许多牙周病患牙或大量的残根残冠，哪些牙需要拔除，哪些具有保留价值，保留的患牙需要做哪些处理是在进行修复设计时必须考虑的问题。
对于一些有明显拔牙指征的患牙，决定拔除是不难的，但我们常常会遇到一些患牙存留两难的病例，对于这种病例的正确处理，不仅需要我们有丰富的临床经验，而且还要有扎实的口腔医学基础知识，以及较强的综合分析能力，不仅仅要看余留牙自身的条件，还要全盘考虑，制订合理的修复计划。
对于残根残冠、冠根折裂及牙周病患牙的去留应慎重，不应轻易拔除，但对于无法保留的牙齿，也不能无原则的姑息。
当遇到复杂病例时，应从以下几个方面考虑。
1. 对患牙自身状况做出正确评价:分别诊断每个患牙的牙体硬组织、牙髓组织、牙周组织的健康水平，以判断其有无足够的支持力、抗折断力和固位力，制订合理的治疗计划，对患牙远期疗效做出评估。
牙体、牙周、口外的治疗要选择远期疗效好、有利于修复的最佳治疗方案。
如:对牙髓根管的治疗，要选择根管充填疗法为最佳方案。
牙周病患牙:有牙周病的患牙不要轻易拔除，除几种严重情况患牙确实无法保存，应尽一切可能治疗牙周病，保留对修复治疗有价值的患牙。
近年来国内外的研究均已证实，牙周病患牙经过系统地治疗后，松动度减小，龈组织产生再附着，牙周袋变浅，这都说明了牙周病是可以治疗的，它改变了过去靠拔除患牙来治疗牙周病的方法。
所以，尽一切可能保留患三度松动牙。
(2)牙冠破坏牙是治疗牙周病的基本原则，只有下列情况可考虑拔除患牙:(1)大，牙槽骨吸收达根尖1/3者。
(3)牙周袋已深达根尖部或涉及根分歧以下，经治疗无效者。
(4)影响关系及下颌运动并影响修复效果者，如过长牙等。
残根残冠、劈裂牙的存留:(1)对于残根残冠、冠根折的患牙，根面在龈下不超过2 mm，可用常规方法进行根充治疗后进行修复治疗。
2、残 根 残 冠 修 复 知 情 同 意 书
医师陈述：
我已经告知患者将进行的操作方法、操作潜在的风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了患者关于此次操作的问题。
医师签名：
患者知情选择：
医师已经告诉我将要进行的操作方法、操作潜在的风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了我关于此次操作的问题。我并未得到操作百分之百成功的许诺。我愿意接受残根残冠修复治疗。
残根残冠修复知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
签署日期
疾病介绍和治疗建议：
残根残冠的修复方法有桩核冠、覆盖义齿、嵌体等修复，对残根残冠做完善的根管治疗、彻底的牙周治疗及牙周牙髓联合治疗，治疗后的残根残冠可以不拔除，观察一周后，根据牙的情况做修复治疗。对于骨内牙根较长的残根，可以用来打桩做冠。打桩做冠的牙齿在临床上不能保证用多久，因为前牙要咬食物，也有可能会出现外伤、根折、冠根折等，对于牙根较短，单独修复不能满足合理的冠根比例要求时可以与相邻的牙一起行联冠修复，以增加其支持力和固位力。残根和残冠建议术后行冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。
2、我理解根管治疗存在以下风险和医师的对策：①残根、残冠根管治疗和做完核桩后的牙齿脆性较大，尽量不要咀嚼过硬的食物以免牙齿折裂。由于核桩在粘结修复过程中，核桩在受到外力刺激下，会出现松动或脱落，而且时间长了还会被唾液溶解，有可能也会脱落。②残冠、残根保存治疗本身具有一定的风险性，且费时间、费精力、费经费，在此状况下，对残冠、残根是否采用保存修复治疗，除了医生诊断外，患者的主观需求将起重要作用。所以在治疗前首先要和患者充分沟通，在患者知情、同意、充分了解治疗程序，可能出现的问题以及怎样积极配合后，进一步制定保留残冠、残根的治疗和修复方案。
患者签名：
后牙残根残冠铸造桩核烤瓷修复临床体会
３ 讨 论 ３ １ 以往对 残根 冠 多考 虑 拔 除 患 牙后 再 作 活 动义 齿 ．
１１ 临床 资料 ：５ 接受 铸 造桩 核 烤瓷 修 复 的 门诊 ． １６例
患者 ， 中 男 ９ 其 ４例 ， ６ 女 ２例 。 患者 年 龄 ２ ０—６ ９岁 。
共完 成修 复体 ２０件 （ 颌 ８ ０ 上 ９件 ， 颌 １１件 ） 其 中 下 １ ， 双尖 牙 修复体 ８ ６个 ， 磨牙 修 复体 １４个 。适应 证 ： １ 双
收， 维持 牙周组 织 的正常 生理 功能 。
１２ １ 牙体 预 备 ： 根 、 冠 经根 管 治疗 术 后 观察 ２ ．． 残 残 周， 无任 何症状 后进 行 牙 备 。残 冠先 去除 腐 质 及 薄壁 弱尖 ， 量保 留健康 的牙体 组织 ； 尽 残根尽 可 能将根 面 的 颊斜面 制备成 凹斜 面 ， 据缺 损 情 况 也可 预 备成 平 面 根
李 凤 龙 ， 曹筱 明
（ 宁 省 盘 锦 市 第 二 人 民 医 院 口腔 科 ， 辽 宁 盘 锦 １ ４ ０ 辽 ２ ０ ０） 关 键 词 ： 铸 造桩核 烤 瓷 ； 牙体缺损 修复 ； 后 牙残根
中 图分 类 号 ： １ ８ ．５ １ １０ ７ 文献 标 识 码 ： Ｂ
的保 存治 疗 和 修 复 问题 一 直 被 口腔科 ｌ 医生 所 关 临床 注 。近 ４年来 ， 者 对 ２０例经 过完 善 根 管治 疗 的后 作 ０ 牙残 根残 冠 ， 通过 铸造 桩核 、 金属烤 瓷冠 的方法 进行 修
复， 大大减 少 了残 根 残冠 的拔 除 ， 得 了较 好 的 效果 ， 取 现报 道 如下 。
度 ， 可制 作核桩 肩 台 ， 还 反斜 面 及颈部 领 圈增 强牙齿 的
浅谈残根残冠的修复
将我 院 ５ ４例 ７ ２颗 残 根 残 冠 经 过 完 善 根 管 治 疗 后 行 桩 和 冠 修
复 。结果 随访 ２年 成 功修 复 ６ ４颗 ， 成 功 率达 ８ ８ ． ９ ％。结 论
采 用玻 璃纤维桩进行 残根 残冠修 复 ， 具有操作 简单 ， 复诊 次数 少， 后 牙根 管预 备磨除 牙体 组织 少等优 点 ， 值得 在 临床推 广应
牙周膜本体感受器 ， 起 到 了支 持 作 用 ， 延 缓 牙 槽 骨 的吸 收速 度 。
由细到粗 ， 应适 当去除部分根管充填物 。预备根 管长度 为根长
的２ ／ ３ ，保 留 根 尖 ４ ｍｍ ～ ５ ｍｍ 根 尖 封 闭 。桩 直 径 为 根 直 径 的
１ ， ３ ， 选择终末 钻头 同型号的玻璃 纤维桩 （ 厂家 ： 北京 实德 隆科 技发展有 限公 司 ） ， 试桩合 适后 ， 用金钢砂 车针取 除上 面多余的 部分， 用３ ％双 氧水 冲洗 根管 ， 用纸尖 吸干根管 ， ７ ５ ％酒精 对根 管、 纤 维桩进行 消毒 ， 酸蚀 （ ＭＥ Ｄ Ｅ Ｎ Ｔ Ａ Ｌ的 Ｋ ２酸蚀 剂 ） 预 备好 的根管 以及需要粘接 的冠根面 ， 冲洗 ， 用纸尖吸干根管。 在根管 及 纤维桩 涂双重 固化树脂水 门汀 （ Ｍ Ｅ Ｄ Ｅ Ｎ Ｔ Ａ Ｌ ） 第 六代粘 接剂 Ｂ ５ ， 可见光光照 ２ ０ Ｓ ， 将双 固化 的 ＭＥ Ｄ Ｅ Ｎ Ｔ Ａ Ｌ Ｃ ９ ９树脂 水门汀 注 入根管内 ， 将选择 好的纤维桩插入根管 ， 光照 ２ ０ ｓ ， 桩的冠部 分用 ＭＥ Ｄ Ｅ Ｎ Ｔ Ａ Ｌ核桩树脂修 复 ，分层 固化 ，然后进行牙体预
２ ． ２ 前牙根长 １ ２ ｍｍ以上 ， 后牙根长 １ ０ ｍｍ以上 ， 如去 除
残根、残冠的保留医治
残根、残冠的保留医治残根、残冠致使牙髓或根尖周炎症，在牙体修复前必需做完善的根管医治。
尽管根管医治是目前医治牙髓疾病的最有效的方式之一，但根管医治机会械制备会致使根管壁牙本质不同程度的缺失，根管医治后由于无髓牙硬组织脱水，牙本质小管水分丧失而失去弹性，牙变脆，加上患牙本身伴有的牙体缺损，这种牙在行使功能时，比活髓牙更易发生牙折，因此根管医治后患牙常规进行全冠或嵌体修复。
牙冠缺损过量，那么采纳桩、核、冠联合修复。
一桩核冠修复根管桩用于临床已有200连年历史，以往对残根、残冠修复大多采纳桩冠修复的方式。
但这种方式适应证有限，远期疗效不睬想。
目前采纳桩、核、冠系列修复，此方式既保留了尽可能多的牙体组织，又能预防继发龋。
桩、核给修复体提供垂直与水平向的支持与固位，全冠修复体使患牙增加了冠外抗力和咬合力的爱惜。
据研究上下颌后牙的残根和残冠经桩、核、冠修复后功能恢复的成功率可达90%以上，因此能取得较好的远期成效。
桩、核、冠修复的适应证，只要能在根管中预备出根管桩所需的空间，并能保证根尖部份根充材料的完整性，就能够够进行桩、核、冠的修复。
可是，牙折裂达牙槽嵴下超过3mm者，根脸部普遍龋坏，龋去净后剩余牙体组织薄弱者是桩核冠修复的禁忌证。
1桩是插人根管内的部份，起固位作用，并支持最终修复体和传递咀嚼压力到牙根。
桩的头部与核心相连，有研究显示，只要操作适当，其10年成功率可达80%。
另一项研究说明，根管桩的平均利用寿命可高达17年。
桩的类型可分为以下两种。
（1)金属根管桩最先用于临床，此刻临床仍普遍利用。
其又可分为铸造桩和预制桩，二者相较，铸造桩核是一个整体，传递咀嚼压力均匀。
依照牙体缺损大小、根管形态定制，与牙体组织密合，可保留更多牙体组织，从而提高了牙的抗折能力，有效地抗击转动力。
可是，铸造桩的缺点是费用高，制作复杂，病人就医时刻长等。
(2)非金属根管桩有碳纤维根管桩、硅纤维根管桩，和牙色材料根管桩。
碳纤维具有与牙本质相似的弹性模量，因此碳纤维根管桩有较好的伸展性能和更好的经受应力；它可被树脂类黏结剂黏固于牙体组织上。
口腔恒后牙残根残冠的修复设计
爵
ａ
ｂ
后 牙 龋 坏 Ｉ、 Ｉ级 缺 损
图１
缺损 修 复后
修 复 牙 位 最 多 为 下 颌 双 尖 牙 及 第 一 磨 牙 ， 颌 磨 牙 次 上 之 ， 表 １ 见 。 表 １ 修 复 牙位 分 布
５ ２ 根 固位 ．
根 固位 多 用 在 ｌ级 缺 损 的 残 根 上 ， 所 用 材 料不 同可 分 ＼ ｆ 按 为铸 造 桩 、 管 钉及 混合 式桩 钉 。 根 ５２ １ 铸 造 桩 ．． 适 用 于根 管粗 大 的 单 根 或 根 较 平 行 的 多 根牙 ， 图２ ａ （ 一 、 ｂ ｃ如 根 不 平 行 者 ， 分 步 形 成 分 解 式 铸 造 冠 桩 （ ２ ） 、） 可 图 一ｄ 。 该 法 的 技 术 关 键 在 于 制 取 出 与 根 管 长 度 一 致 的 根 管 腔 阴模 型 和 铸 模 阳 型 。 法 ： 管 制 备 后 ， 一 木 质 牙 签 ， 整 成 与 方 根 取 修
ＨＥＩ ＬｏＮＧＪＡＮＧ Ｅ ＣＩ Ｉ Ｍ ＤＩ ＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭ ＡＣＹ ｇ ２ １ Ｖｏ． ５Ｎｏ ４ Ａｕ ． ０ ２， １３ ．
・８ ・ ５
口腔恒 后 牙 残 根残 冠 的修 复设 计
郭丰 霞 李 明波 迟 文芳 ， ，
（． 国人 民 解放 军 第２ ４ １中 ２ 医院 ， 龙 江 佳 木 斯 １ ４ ０ ２ 黑 龙 江 省 林 业卫 生 学校 ， 龙 江 佳木 斯 １ ４ ０ ） 黑 ５０７ ． 黑 ５ ０ ７
（ 转第 ８ 页 ） 下 ６
・
８ ６・
黑 龙 江 医药 科 学
多用 在治疗后 的 Ｉ 、Ⅱ级 缺 损 的 牙 体 上 。 直 接 或 间 接 用 法 制 取 冠 铸 型 ， 点 是 要 充 分 利 用 剩 余 的 牙 体 组 织 ， 便 于 要 以
残根残冠的保存与修复(口腔研究生,小组会议)
失活牙齿牙体组织缺损的分类——Sista分类
缺损部位 1.牙体组织牙合面缺损 2.牙体组织邻面缺损
3.牙体组织颈部缺损
级别（缺损范围）：0-4级
0：组织缺失
1和2：中等程度的牙体组织缺失，存留牙体组织有 足够抗力
3和4：大面积或广泛牙体组织缺损，牙尖缺失或抗 力弱
牙体组织缺损的分类——适应临床分类
残根残冠常见的修复 方式及其适应症
一、残冠的充填治疗 适合于残留牙体组织尚有足够的抗力形与固位形者 ,损坏尚未 累及牙髓 ,或虽伤及髓室 , 但已经过完善的根管治疗。
二、嵌体修复 其适合于残留牙体组织能基本保持抗力形的 后牙牙体缺损 。
三、桩核冠修复
1.临床冠大部分缺损，无法直接应用冠类修复者； 2.临床冠完全缺损，断面达龈下，但根有足够长度经过冠延长 术或牵引术后可暴露出断面以下最少1.5mm的根面高度，磨牙以 不暴露根分叉为限； 3.错位、扭转牙而非正畸适应证者； 4.畸形牙直接预备固位形不良者。 5.患牙应具备完善的根管治疗，根管充填满意，根尖封闭良好， 原有根尖周炎症得到控制等。
I类：牙体缺失仅限在一个牙面 II类：牙体缺失波及2个牙面以上 III类：牙体缺失波及5个牙面但有足够的牙体组织 IV类：可以利用的残根，根长>1cm,牙根稳固 V类：可保留的残根，根长<1cm,牙根稳固
失活牙齿牙体组织缺损涉及1~2个牙面以上缺损的残冠 或5个牙面均无的残根，缺损齐龈或在牙龈以上，只要患牙 牙周健康，牙根稳固，牙槽骨内根长1.0cm以上者，均可保 留。
残根残冠的保存与修复
概念
牙体缺损是指牙体硬组织不同程度的破坏和生理 解剖外形的损坏或异常。当牙体硬组织部分缺损超过1/2 时称为残冠；当牙体硬组织全部缺失或者接近全部缺失 称为残根。
后牙残根残冠综合修复317例疗效观察
‘ ３７ 例患者的 ４ ３ １ ２ 颗后牙残根残冠
后牙 残根 残冠 的方 式修 复 后 牙缺 失 ， 临床 ２～ 经 ４
１１ 一 般资料 ． 进行 保存 修复 。患者 年龄 １ ７ ６～ ０岁 ， 均 ３ 平 ８岁 ，
年的随访观察 ， 疗效较优 ， 现报道如下。
意外 穿髓后 的 组织 变化 为严 重 的炎 症 反应 ，
途径。氢氧化 钙的生物相容性好 ， 多用 于髓室底 穿通 和颈 １ ３处根 管侧穿 的充 填 。 ／
（ 稿 日期 ：０ ７— ３一 ３ 收 ２０ ０ Ｏ ）
穿孔 区 的牙周 附着 丧失 ， 槽骨 、 骨质及 牙本 质 牙 牙
后 牙 残 根 残 冠 综 合 修 复 ３ ７例 疗 效 观 察 １
维普资讯
１４ ５
咸宁学 院学报 （ 医学版 ）０７年第 ２ 卷第 ２期 ［ｏｒａ ｏ Ｘａｎｎ ｏｌ ｅＭｅｉ ｌ ｃ ｎｅ） ２０ １ Ｊｕｎｌ ｆ ｉ ｉ Ｃｌｇ（ ｄｃ ｉ ｃｓ ］ ｎ ｇ ｅ ａＳ ｅ
表 ２ ６个 髓室底 通或根 管侧 穿 患牙 临床疗 效 比较 ７
粘结 时用 粘结 剂 一并 封 住 ， 别 用 不 同 型号 的金 分
多 根牙 桩针 义齿 修复 时 ， 罩金 属全 冠 ， 增 外 除
加义齿的耐磨损外 ， 基箍抱作用使义齿成为一个 坚 固整体 ， 有效地抵御殆 力并抵抗 Ｊ力所造成 的 立 桩 核 裂损 ， 时减 弱 了冠 外抗 力 和殆 力对 义 齿 的 同
２ ３例髓 室底穿 通 ， 中下 颌 磨 牙 发生 率 高 于上 颌 其
树脂的操作性和潮湿环境 中固结性较好 ， 硫酸钙 和冻干脱矿骨的生物相容性好 ， 可降解并 ＿诱 导 Ⅱ Ｊ
或 引导 骨再 生 ， 其 垫于 穿孔 下层 ， 其 上充填 机 将 在 械性 能好 的材料 ， 利用 了垫 底材 料 的生物 活性 ， 既 又利用 其 他材 料 的机 械性 能 ， 充 填 开 拓 了新 的 为
残根残冠修复治疗的临床应用体会
经 验体 会
残根残冠修复治疗的临床应用体会
张 丽娇
( 文水县人民医院, 山西 文水 0 321 00)
随着时代的飞 速发展, 人 们对自己 的组织器官 越来越珍 惜, 即使是牙冠大部分龋坏、缺损、折裂或整个牙冠缺失的残冠 残根, 人们都不轻易拔除, 尽量保留原有的 器官, 发挥其最大的 潜力, 有的患者自身身体条件有限, 原则 上不能拔牙, 这就给口 腔修复工作者带来巨大的挑战。我们根据患 者缺失牙的特点, 采用经过完善的根管治疗后保留残根残冠的 修复方法, 利用残 冠残根的治疗后做基牙, 完成桩核, 修复 缺失的牙齿; 有的牙冠 大面积龋坏, 致使牙冠变短或牙体大面积缺损无法用金属全冠 或烤瓷全冠直接修复, 采用充填方法又无法恢复牙体的形态和 功能, 笔者 采用在 短牙冠 髓腔内 增加固 位体( 自 称冠核) 的方 法, 制作修复体, 效果令人满意。
残根残冠修复方法
二、残冠、残根保存修复的方法1. 残冠的充填治疗:适合于残留牙体组织尚有足够的抗力形与固位形者,损坏尚未累及牙髓,或虽伤及髓室,但已经过完善的根管治疗。
目前,为治疗年轻恒牙龋损而采用的微创技术值得重视。
可采用机械法除龋,或以激光法、化学法微创除龋,以自酸蚀粘接剂或常规酸蚀处理后作单一树脂的粘接剂底层处理,以增加与牙体组织的密合性。
再以超微或纳米填料的复合树脂材料永久充填。
在靠近活髓牙牙髓腔处,可用刺激性小的新型玻璃离子2复合树脂类垫底材料衬垫。
2. 嵌体修复:随着金合金的使用,残冠的金嵌体修复日益受到重视。
其适合于残留牙体组织能基本保持抗力形的后牙牙体缺损。
为了前部牙冠的美观,复合树脂嵌体、烧结的瓷嵌体及CAD2CAM瓷嵌体均得到应用。
有报道用Targis瓷聚体做高嵌体修复,其1～3年的累计成功率达9413 %。
3. 金属全冠修复:主要适用于美观要求不高的严重后牙缺损。
有些学者主张在髓室壁牙体组织部分破坏时,首先采用金合金作为桩核,再以复合树脂充填,然后进行全冠修复。
在髓室壁牙体组织部分破坏时,不应采用镍铬合金桩核冠修复。
若桩核接触牙龈组织,髓室、根管可采用CAD2CAM钛桩核,再完成金属全冠修复。
4. 金属烤瓷冠修复:是目前残冠、残根的主要修复形式。
但目前临床存在牙龈炎,牙周炎,基牙松动、折断、继发龋坏,瓷层剥脱与折裂,食物嵌塞,修复后牙髓病变,桥体或连接体折断以及金属过敏等并发症。
临床应从提高医师基础知识与基本技能入手,严格设计,规范各项技术操作,提高印模、模型、义齿加工、粘固与调的质量。
5. 全瓷冠修复:近年来,全瓷修复体越来越多地用于残冠、残根的保存修复治疗。
相关研究及临床实践证明,全瓷冠修复体的冠边缘适合性最佳,具有美观效果好、无龈染、不干扰磁共振成像等优点。
但对国人而言,由于牙体偏小,适应证应从严掌握,对技术的操作要求更高,否则会出现失败。
全瓷修复的适应证和禁忌证与金属烤瓷修复体类似,但要注意:不同材料的全瓷修复体,其修复的牙单位数不同;颈部肩台制备困难的变形牙或某些牙位,不宜作全瓷修复;错位牙、扭转牙、间隙牙在作全瓷修复前,应仔细制定治疗方案。
160颗后牙残根残冠的修复体会
１２ 方 法 ．
参照 ｘ线 片 了解 牙根 的长短 ， 细及 粗
形态， 进行根管预备 ， 多根牙选择两个根管， 根管间
角度 较小 ， 取得 共 同就位 道 者 。制 备后 的根 管 应 易
呈 由根管 口向根尖 逐渐 变 细 的锥形 ， 后 制取 桩 核 然
后 牙残根残 冠在 临床上 非 常多 见 ， 以往 常 采取 拔除后 行 义齿 修 复 。近 年 来 随 着 口腔 修 复 和 治疗 技术 的发展 ， 越来 越 多 的残 根 残冠 得 以保 留 。作者
自 ２０ ０ ４至 ２０ ０６年应 用桩 核加全 冠修 复后 牙残 根残
２ 结
果
６个 月 ～３年 随访 复查 ，４ １６颗 修 复 体 固位 良
选择 １０颗后牙残根残冠患牙 ， ６ 经根管治疗后行桩 核
加全冠修复 ， 观察临床疗效 。结果
关键 词 残根 残冠 桩核
随访 ６个月 ～３年 ，６ １０颗患牙有 １６颗修 复成 功 ， 功率 ９ ．５ ４善根管治疗与冠修复后能取得较好 的临床治疗效果。
患牙 根管充 填后 ， 观察 １ 周 ， 明显 自觉症 状 。 —２ 无 随着根 管治疗 和修 复水 平 的不 断 提高 ， 以往 常 规需 拔除 的残冠残 根 ， 在 多可 通过 进 一 步治 疗而 现 保存 下来 。 由于残 根残 冠 的存 留， 留 了牙 周 膜 的 保
本体感 受作用 ， 保存 了牙槽 嵴 的高 度 。 以往 有许 多 患者 ， 由于缺 失牙数 目较 多 ， 槽骨 有 明显 吸收 ， 牙 义 齿 修复后 咀嚼功 能较 差 。后牙 残根 残 冠 的保 留 ， 可 减少牙槽 骨进一 步吸 收 ， 槽嵴 的保 留和 患牙本 身 牙 的支持作用 使整个 牙列 的修复效 果得 到明显改善 。 对于残 根残 冠 的保 留 ， 选 择 合 适 的适 应 证 ， 应
残根残冠的保存治疗与修复
６ ７牙 树 脂 冠 变 色 情 况 ， 国 产 树 脂 修 复 用
３ 颗 牙 ， 中２ ６ 其 ３颗变色 ，３颗未变色 （ １ 仅 观察 １年） 。用进 口树脂修复 ３ 颗牙 ， ｌ 均
欲减退等性 功能障 碍的临床 表现 。② 前 列 腺 炎 常规 检 查 卵磷 脂 小 体 减 少 或 消 失 ， ＷＢ Ｃ＞１ ０个／ Ｐ Ｈ 。③ 前列腺 细菌 培养 呈
劳时 ， 免饮酒 、 避 性生活 、 受凉等。
残 根 残 冠 的 保 存 治 疗 与 修 复
度应 ≥冠长者 ； ④残根面去腐质后不超过
庄文清 谢 业 伟
龈 缘下 ２ ｍ。 ａ ｒ
失 败 ７颗 牙 （ ． ％ ） 人 造 冠 冠 桩 松 动 、 ２８ ； 折 断 、 落 以 及 牙 根 劈 裂 共 １ 颗 牙 脱 ２
（ ．％ ） 形 成 继 发 龋 ３ 颗 牙 （ ． ％ ） ６７ ， １７ 。
２２０ ２ １０江苏赣榆县中医院
神 经 活 动 增 强 ， 而 尿 道 内压 增 加 ， 碍 从 妨 前 列 腺 液排 出 ， 尿 液 逆 流前 列 腺 内 的诱 是 因 之 一 。② 不 适 当饮 酒 ， 过 食 刺 激 性 食 或
若尿末滴 白量多 ， 可加土茯苓 、 萆薜 、 车前
子利湿化浊 ； 前列 腺液脓 细胞 多者 ， 若 可
阳性 。 中医 治 疗 方 案
柴胡 、 赤芍 、 牛膝理气 活血； 若五心烦热， 夜 寐盗汗者 ， 可加龟板 、 鳖甲滋 阴降火。
肾 阳 亏虚 证 ： 程 日久 ， 劳 累 后 尿 病 稍
残冠残根保存治疗与修复利用
１ 残冠残根保存治疗与修复利用的相关因素［１］随着社会物质文明和精神文明程度的不断提高，人们的口腔保健意识逐渐增强，在口腔门诊患者中，主诉要求拔牙者已越来越少，与此相反，要求保留自然牙如残冠、残根者越来越多。
依据现代口腔医学的新观念，结合口腔新材料、新技术的发展状况，我们在分析残冠、残根的临床特点、保存意义和条件的基础上，讨论有关残冠、残根的保存治疗和修复利用的相关因素。
１．１ 残根、残冠的临床特点１．１．１ 概念上牙齿是人体中最硬的组织，临床上有很多原因都可以引起牙齿硬组织缺损，使牙冠的解剖形态变得不完整。
当患牙冠部的组织丧失超过１／２时，可称为残冠；如果冠部的硬组织完全丧失或接近全部丧失，则谓之残根。
１．１．２ 病因残冠、残根属于牙体硬组织病的范畴。
牙体硬组织病按其病源可分为龋源性和非龋性两大类。
非龋性牙体硬组织病包括牙体发育异常、牙齿损伤、牙齿感觉过敏症。
其中龋病及其继发病和牙齿损伤是造成残冠、残根的主要原因。
牙齿损伤又分为慢性损伤（磨损、楔形缺损、隐裂）和急性损伤（各种创伤）。
撞击伤或咬及硬物造成牙体硬组织大块的缺损是意外、突发的，一般难以预防。
龋病、咬合磨损、楔形缺损等形成残冠、残根的过程则是缓慢的、渐进的，可以做到早期发现和早期治疗。
目前临床要特别注意咬合磨损的危害性，因为它造成的牙齿残冠、残根通常涉及多个区甚至全牙列。
咬合磨损是咬合病的临床表现之一，探明并消除咬合病的病因才能延缓或中止牙齿磨损。
１．１．３ 特点残根、残冠的表现多种多样，较为复杂，归纳其临床特点，大致有以下几个方面： （１）牙髓状况与患牙牙体硬组织缺损的程度有关，缺损波及髓腔者将相继继发牙髓、根尖周疾患。
（２）牙周状况与患牙发病时间的长短有关，在形成残冠、残根的初期，牙周组织的状况一般都比较好，但是若残冠、残根长期得不到治疗，残冠可因与邻牙的邻接关系不良、咬合创伤、不良食物流冲击以及食物嵌塞等引起牙龈炎、牙周炎，残根也将因为长期得不到咀嚼功能的刺激，其牙槽骨出现废用性的萎缩。
浅谈残根-残冠的修复技术
ｌ 桩核冠修 复的适应证和 非适应证
桩冠修 复 的前 提是 患牙必须 经过完 善的根 管治疗 ，尖周 无 炎症 或 炎症 已完 全控 制 ，无 骨 质吸 收或 骨 质 吸收 不超 过 根长 的 ｌ ／ ３ ，且骨 吸收 已稳 定者 。
４ ． ３ 成品桩加银汞或 复合树脂核心
不 同类 型成品桩 或复合树 脂核心 。 对于牙体 严重 缺损的磨牙 ，剩余 牙体组 织常较少 ，髓室 壁 薄 ，给修 复 增加 困难 ，在根 管 内放 入 成 品桩 并用 银 汞 或 树脂 核 心修 复 缺损 的牙冠 组 织 ，有 助于 银 汞或 树脂 材 料 的 固位 ，并 可 保 护脆 弱 的牙 体 组织 ，避 免 了 由于 内应 力 集 中 所致 的根 折 。这种 方 法也 可 用 于前 牙牙 体 缺损 ，剩 余 冠壁 有 足 够厚 度 。后 牙牙 体 缺损 ，其 中一根 管 较粗 壮 ，其 他 牙 根 有 下列 情况 者 ： 牙 根 过细 弯 曲 ，放入 根 管 内 的桩无 法 取 得 足 够 固位 力 ；根管 内充填 物 不能 去 除 到足 够 的深 度 ；以 前 置入 的桩无法 去除等情 况也适合 用此类 桩核 【 ２ ｌ 。
４ ． ４ 螺纹桩加复合树脂核心
螺 纹桩加 复合树脂 核心适 用于牙根 较短 ，根管较 细而弯 曲的牙齿 和根管 多不平行 的磨牙 。 制作方法 ： 先用 圆钻 去除腐 败牙体组 织和 无基釉 。 根据牙 片 ，选用 合适粗 细 的钻 针进行根 管制备 ，制备 深 度应 达到牙 根全 长 １／ ２ ～２／ ３ ，以利 固位 ，如为 多根牙 可 同时制 备 几个 牙 根 ，但 应按 根管 入 口的直 线长 度 为适 宜 深 度 ，不要求达 到根长 １／ ２ ～２／ ３ ，否则易产 生根管侧 壁穿 。 选用 与钻针 相应直径 的螺 纹桩 ，旋人 根管 内 ，达 到稍短 于制备根管 的深 度即可 。若桩较 细 ，则 固位不 良； 若 桩过大 ， 对牙 本 质产 生 过大 压 力 ，易 引起 牙折 。应 尽 量注 意 保持 根 管壁 牙 本质 的厚度 和 牙齿 的强度 ，增 加桩 的 固位 形 和 抗力
牙齿残根保存修复与种植修复的效果对比
牙齿残根保存修复与种植修复的效果对比
牙齿残根保存修复与种植修复是目前常见的牙齿修复方案，二者在治疗效果、费用等方面存在不同。
本文将对两种治疗进行对比分析。
一、治疗效果对比
1.牙齿残根保存修复：对于牙齿残根的情况，如果残根的长度和牙冠长度比例适当，而且周围牙龈和骨质状况良好，那么可以采用牙齿残根保存修复。
该方式是将残根上覆盖一层金属，再用陶瓷材料制作修复体。
2.种植修复：对于完全缺失牙齿的情况，可以采用种植修复方式。
种植牙是将锥形牙种植体钉入牙槽骨内，用合金或陶瓷材料制作修复体。
两种治疗方式中，种植修复的治疗效果更为稳定，且对于牙齿缺失较多的情况，种植修复往往更适合。
而牙齿残根保存修复虽然可以解决牙齿残根的问题，但是牙根周围组织损伤较大，容易导致牙周炎等疾病的产生。
二、费用对比
1.牙齿残根保存修复的费用一般在2-3千元左右。
2.种植修复的费用较高，一般在5-8千元之间。
1.牙齿残根保存修复通常需要进行两次或者三次的治疗，治疗时间相对较短。
2.种植修复需要进行种植体放置、修复体制作等多个步骤，治疗时间相对较长，一般需要3-6个月。
总体来说，种植修复的效果更为稳定，但是费用和治疗时间上有一定的差异。
牙齿残根保存修复适合牙根残存较好的情况，治疗时间和费用相对较低，但治疗效果不如种植修复稳定。
需要选择合适的治疗方式，可以根据个人的牙齿情况、经济条件和需求来决定。
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气管痉挛 ； ③能刺激肾上腺髓质和肾上腺以外 的嗜铬 细胞释放 抗儿茶酚胺 的 效 应 ， 可舒张 支气 管平滑肌 ， 扩张支气 管 ， 降 低肺毛细血管 的压力及液体静压 ， 减少肺泡 内液体渗 出［ 改善 ４ １ ， 肺循环从而有效缓解呼吸 困难症状。通过 阻断 ｄ 受体后的动
１２ 适 应 证 ．
可以 １ 次完成修复体或核的制备 ； 缺点 ： 横剖面基本 为圆形 ， 较 为单一 ， 与根管实际不尽符合 ， 必须预备根管 依靠 粘固材料 ，
填充密封钉与管壁 的间隙 ， 响其 固位抗力 。预制根管钉操作 影 参考 Ｘ线 片 ， 用专用 螺丝 钻将 根管扩至所需深度和宽度 ， 选择
解心源性哮喘 ， 呼吸困难缓解 消失 。 ． 综 上所述 ， 在明确哮喘诊 断后并无用药禁忌的前 提下 氨茶 碱与酚妥拉 明联合应用疗效确切 ， 良反应小 ， 不 安全可靠 ， 值得 临床推广应用 。
参 考文 献
体后又保 留 Ｂ受体 的作用 ， 从而达扩张支气管 ， 缓解支气管平 滑肌痉挛 ， 降低气道 阻力 ， 而改善通气功能 ， 从 降低二氧化碳分 压， 提高氧分压 ， 扩张肺小 动脉 ， 降低右心室舒 张末 期压 ， 使肺 血流 阻力降低 ， 改善肺功能的 目的。
【 摘要 】目的
探讨后 牙残根残冠的利 用修 复方法。方法
随访 ２ ， 年
１ ． 牙 根 长度 大 于 牙 冠 长度 。 ．５ ２
６ 例 （４ 牙齿 ） 牙残根 残 冠均行 利 用修 复 。结果 ２ ６颗 后
１ 方法 ． ３
６ 颗 牙齿成功修 复 ５ 颗 ， ４ ６ 成功率为 ７ ． 失败 ８颗， ２ ％， ５ 失败 率为 １ ． 结论 ２５ ％。 在 临床工作 中对后 牙残根残冠的修 复， 掌握 好适 应证 ， 还是可 以保存的 ， 随着修 复技 术及材料 学的发展 ， 其咀嚼 效率的恢 复也越 来越 完善。
造成哮喘持续状态 ， 酚妥拉明静脉滴注有迅速降压和减 轻后 负 荷的作用 ， 静脉滴注酚妥 拉明后动脉 收缩压明显下 降 ， 肺动 脉 压下降 ， 能迅速缓解症状 ， 以酚妥拉 明作 为肺源性哮 喘的临 所 床一线用药 ， 对于非高血压 患者也是安全的。 而且其 阻断 受
肌收缩 ， 扩张周 围血管 ， 降低肺 动脉压 ， 使肺 功能得到改善 ， 缓
儿茶 酚胺 ， 能增加健康 的或疲劳 的膈肌对低刺激 的收缩力［ ④ １ 】 。
抑制肥大细胞 释放 炎性递质 ； ⑤低浓度时有抗变态反应炎症 作
用； ⑥增强 Ｂ 受体激 动剂的松 弛气管平滑肌 的作用日 。而酚妥 拉明是短效 肾上腺能受体阻滞剂 ， 通过 阻断 受体直接作 用于血管平滑肌 ， 显著 降低周 围血管 阻力 ， 增加 周围血管容量 ，
［ 李福学． ２ ］ 浅述呼吸系统疾病 的ｌ 床用 药［． ｌ 缶 Ｊ 中国中医药 现代远程教 ］ 育 ，０ １ ９ １ ）６ ． ２ １ ，（０ ：１ ［ 卢芳 ， ３ ］ 郭光伟 ， 郝林娃 ， ． 等 酚妥拉 明降低肺动 脉压 的超声检 测叨．
中华 超 声 影 像 学 杂 志 ，９ ７ ６ １ ：５ ２ ． １９ ，（ ）２ — ７
管钉 昂贵 。预制根管钉 的优 点 ： 以制成多种规格 ， 可 使用方便 ，
１１ 临床资料 ．
本组 ６ ２例 ， ６ 共 ４颗牙齿 ， ４ 例 ４ 颗 男 ｌ １
牙齿 ， ２ 例 ，３颗牙齿 ； 女 １ ２ 年龄 最 大 ５ ６岁 ， 小 ２ 最 １岁 ； 残冠 ５ ２颗 ， 残根 １ ， ２颗 其中前磨牙 ４ 颗 ， 牙 ２ １ 后磨 ３颗。
呼吸困难是心源性哮喘最主要的症状 ， 由于急性左心衰竭 时， 肺充 血肺组织水肿 ， 气道阻力增加 ， 心排血 量不足 ， 导致肺 循 环淤血 ， 出现呼吸 困难且儿茶酚胺分泌增 多。酚妥拉 明能对
【】 陈灏珠内 科学［ ］ ４版． ｌ Ｍ． 第 北京 ： 人民卫生 出版社 ，９ ６ ３ ． １９ ：６
１ ． 先摄 ｘ线片 ， ．１ ３ 了解患牙的牙根长度 、 曲角度 、 弯 根管
直径及残 留牙体等情况 ， 对患牙进行 完善的根管治疗 ， 术后 摄
Ｘ线 片 了解 根管 情 况 。
１ ． 根据患牙缺损的面积大小 ， ．２ ３ 分铸造根管钉和预制根
【 关键词 】残根残冠
１ 资 料 与 方 法
心搏 出量增加 ， 心力衰竭得到治疗 。静 脉注射氨茶碱可增强心
助于消除肺水肿。 有资料报道 ， 用药后血药浓度 ２ｍ ｎ ３ｍｎ开 ｉ ｉ 始升高 ， ｎ达到高峰而后下降［ 在肺源性哮喘发病时 ， ５ ｍｉ ３ １ 。 血压 也应激性升高 ，患者动脉收缩压升高导致肺循环阻力升高 ， 易
桩核
全冠
修 复
管钉两种。 制备方法 ： 本组病例凡残冠均采用预制根管钉 ， 根据 缺损面积的大小 ， 决定根管钉的个数 ， 残根均采用铸造根管钉。
根管钉的优点 ： 以患牙根管为依据 ， 根管 内壁与钉高度适合 ， 而 所受影 响很 小 ， 用粘 固法 就位 ， 应力较 小 ， 以与核铸 造为一 可 体， 效果很好 ； 缺点 ： 制作程序繁杂就诊 次数多 ， 价格较预制 根
［ 南京 医学 院． ４ 】 临床药 物手册 ［ 】 ２版． 海 ： Ｍ． 第 上 上海 技术 出版 社 ，
１ ８ ２ ８ ９６：４ ． （ 收稿 日期 ：０ ２－３ ０ ） ２ １－ — １ ０
后 牙 残根 残冠 的修 复
师 丽 霞
（ 中信机 电制造公司总医院， 山西 运城 ０ ３ ０ ） ４ Nhomakorabea８ １
直接扩张小动脉及毛细血管 ， 增加心肌收缩力 ， 增加 心搏量 ， 有
脉血管扩张作用 ， 达到降低外周 阻力而改善通 、 换气功能 ， 并且
对 ｄ。 与 受体均有作用 ，能拮抗血液循环 中肾上腺素和去
甲肾上 腺素的作 用 ， 使血管 扩张而降低外周血管 阻力 ， 而降 从 低血压 ， 心脏后负荷降低 ， 使 左室舒张末期压与肺动脉压下降 ，