第三节手部急性化脓性感染
外科感染-手部急性化脓性感染-中西医结合外科学
(4)手掌面的腱鞘、滑液囊、掌深部间隙等解剖结构相 互之间，以及与前臂肌间隙之间有沟通，掌面感染可以 一定的规律向深部及近侧蔓延。
因此，手部急性化脓性感染在炎症不能消散吸收而继 续发展时，应及早切开减压、引流，以防深部组织坏死 和骨髓炎。恢复期要尽早开始患部附近关节功能锻炼， 以尽快恢复功能。
一、甲沟炎及甲下脓肿
3.中医外治
早期可用金黄散等外敷；切开后可用八二丹药线引流 ，脓尽改用生肌散外敷。Leabharlann 图12-4：指头炎切开引流
三、急性化脓性腱鞘炎和 化脓性滑囊炎
手掌侧化脓性腱鞘炎(suppurativetenosynovitis)及 滑囊炎(bursitis),中医称之为“蛇肚疖”。 手的5个屈指肌腱各被同名的腱鞘所包绕。小指的 腱鞘与尺侧滑液囊相通，拇指的腱鞘与棧侧滑液囊 相通；示指、中指和无名指的腱鞘则不与任何滑液 囊相通。
第三节 手部急性化脓性感染
一、甲沟炎及甲下脓肿 二、脓性指头炎 三、急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎 四、掌深部间隙感染
常见的手部急性化脓性细菌感染包括甲沟炎 (paronychia)、脓性指头炎(felon)、手掌侧化脓性腱 鞘炎(suppurativetenosynovitis)、滑囊炎(bursitis)和掌 深部间隙感染。 多由金黄色葡萄球菌感染所致。 小的损伤如针刺、剪指甲过深等有时亦可引起严重感 染，如果处理不当，感染引起的肌腱与腱鞘的缩窄及瘢 痕形成，会严重影响手的功能。
2.中医病因病机
外伤染毒，火毒结聚，导致气血凝滞，热盛肉腐而成 。
【临床表现】
初起时指端有针刺样疼痛，以后随组织肿胀、压力增 高， 产生剧痛。当指动脉被压时疼痛转为搏动性，彻夜难 眠。指头红肿并不明显，或反呈黄白色。轻触指头即产 生剧烈疼痛。多伴有发热、全身不适、白细胞计数增高 等。后期大部分组织因缺血坏死、神经末梢受压和营养 障碍而麻痹，疼痛反而减轻，但并不表示病情好转。如 不及时治疗，常因指骨缺血坏死，形成慢性骨髓炎。
第三篇---手部感染(万)
示、中、无名指的化脓性腱鞘炎，可向 近端破溃进入鱼际间隙和掌中间隙。
手掌部的间隙和滑囊的感染，又可经腕 管向近端扩散到前臂掌侧间隙，造成前臂深层 的感染。
了解手部感染扩散的可能途径，对于严重 手部感染的诊断和治疗，具有很大意义。
感染的原因
手部感染的发生取决于两个原因： 其一，是局部创伤和细菌侵入； 其二，是血源性感染。
手部急性化脓性感染
外科教研室
手部化脓性感染是外科中常见的疾患，在 工农业生产第一线的广大工农群众中发生者尤 多，虽然一般感染并不造成严重后果，但由于 其发生率较高，且妨碍用手操作，所以常会严 重影响工作和生活。有些病例，由于细菌毒力 较大，就诊不及时或处理不当，愈后造成功能 障碍者也不罕见。虽然目前在抗生素日益发展 的情况下，但由于感染并发败血症以致危及患 者生命的，也不能完全避免。
后者较为少见。
在手部皮肤纹内，存有大量的病原菌。一 般地说，外科病原菌不能通过正常的皮肤 侵入深部；当局部组织受到创伤以后，即 便是轻微创伤，则为细菌入侵创造条件。 在临床上，这类例子并不罕见，拔倒皮刺 后造成甲沟炎，指甲部挤压或刺伤造成甲 下脓肿，指腹部刺伤又可造成脓性指头炎 等。一些感染患者， 在就诊时常不记忆有 何外伤史，其实常是由于原发创伤比较轻 微，当时没有察觉和引起注意而已。
滑囊、间隙感染切开引流后，伤口一旦 渗出物减少，炎症基本控制后，深部即不应 再填充不敷料，以利伤口早日愈合。
严重的、不易控制的或长期不愈的感染， 需考虑有无隐性糖尿病的存在，应作尿三： 一、局限、脓肿形成和吸收； 二、转变成为慢性炎症； 三、局部或全身的扩散。 临床上，感染在三周以内的称之为急性 感染，二个月以内的称之为亚急性感染，而在 二个月以上经久不愈者，即称之为慢性感染。
医院急诊科手部急性化脓性感染患者疾病健康教育指导
医院急诊科手部急性化脓性感染患者疾病健康教育指导手部常见急性化脓性感染有哪些？如何治疗？(1)脓性指头炎是手指末节掌面皮下组织的急性化脓性感染，多由于指头被尖锐物体刺伤引起。
初起有微痛。
致病菌为金黄色葡萄球菌，炎症发病进展较快，因局部张力逐渐变大，局部肿胀，呈蛇头状，疼痛明显，患指随脉搏跳痛、红肿，并伴全身症状。
严重者可因循环障碍发生坏死和骨髓炎。
(2)早期治疗，注意休息，减少患指手部活动，保持局部清洁、干燥，外敷抗生素软膏或桐油石膏，或遵医嘱口服抗生素。
若病情进行性发展，感染加重，应尽快切开引流。
2)甲沟炎甲沟炎常见于甲沟及其附近组织刺伤、擦伤、修甲过短、嵌甲或拔“倒皮刺”后造成。
发病初期，在甲后皱舞部一侧红肿，可逐渐扩散至全甲沟并形成脓肿。
如侵人指甲下方即形成甲下脓肿。
致病菌主要是金黄色葡萄球菌。
(1)临床表现初起时一侧甲沟发生红肿、疼痛，短时间内可化脓感染，可扩散至指甲根部和对侧甲沟，形成指甲周围炎，也可扩散至甲下形成甲下脓肿。
此时疼痛加剧，肿胀明显，在指甲下方可见到黄白色脓液将指甲漂起，如不及时处置可发展成脓性指头炎甚至引起指骨骨髓炎，也可变为慢性甲沟炎、经久不愈的甲沟炎或甲下脓肿，因感染较表浅，故全身症状往往不明显。
(2)治疗早期可用外敷桐油石膏促进炎症局限，或局部用0.5%碘溶液浸泡患指，每天1〜2次。
已经有脓液流出者，感染已累及指甲基部皮下周围时，行局部切开引流术,可在两侧甲沟各做纵形切口，将甲根上皮片翻起，切除指甲根部，置一小片凡士林纱布或乳胶片引流。
拔甲手术时，如甲床下已积脓，接触感染组织的指甲必须一次切除，或将脓腔上的指甲剪去，以达到彻底引流。
3)急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎因深部组织损伤造成手的屈指肌腱鞘感染，或邻近组织蔓延感染而引起，造成化脓性腱鞘炎。
致病菌多为金黄色葡萄球菌。
(1)临床表现典型的化脓性腱鞘炎表现为患肢呈明显均匀性肿胀、半屈曲状、沿腱鞘有明显压痛、伸指时剧痛；化脓性滑囊炎表现为患指屈伸障碍、肿胀等。
手部急性化脓性感染
临床表现 甲沟炎常先发生在一侧甲沟皮下，出现红肿、疼痛。若病变发展，则疼痛加剧，红肿区内有波动感，出现白色脓点，但不易破溃出脓。炎症可蔓延至甲根或扩展到另一侧甲沟，因指甲阻碍排脓，感染可向深层蔓延而形成指头炎。感染加重时常有疼痛加剧和发热等全身症状。
甲沟炎加重或是指尖、手指末节皮肤受伤后均可引起末节手指的皮下化脓感染，即指头炎。初起阶段，指头有针刺样痛，轻度肿胀。继而指头肿胀加重、有剧烈的跳痛，并有畏寒发热、全身不适、白细胞计数增高等。感染更加重时，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻；皮色由红转白，反映局部组织趋于坏死；因末节指骨常发生骨髓炎，手指皮肤破溃溢脓后，因指骨坏死或骨髓炎致创口愈合迟缓，用一般换药很难使其好转。
治疗 甲沟炎初起未成脓时，局部可选用鱼石脂软膏、金黄散糊等敷贴或超短波、红外线等理疗，并口服头孢拉定等抗菌药物。已成脓时，除用抗菌药外，应行手术处理，在甲沟旁切开引流。甲根处的脓肿，需要分离拔除一部分指甲甚至全片指甲，手术时需注意避免甲床损伤，以利指甲再生。麻醉应在手指近端以利多卡因阻滞指神经，不可在病变邻近处行浸润麻醉，以免感染扩散。
手部
` 关键词： 手部急性化脓性感染
甲沟炎(paronychia)、脓性指头炎(felon)、手掌侧化脓性腱鞘炎(suppurative tenosynovitis)、滑囊炎(burSitis)和掌深间隙感染，均为临床上常见的手部急性化脓性感染。病菌主要是金黄葡萄球菌。手部感染大多数由外伤引起，即使如针刺、剪指甲过深、逆剥新皮倒刺等轻微外伤后，也可发展为严重感染。因为解剖关系复杂，感染可向深部蔓延，并使引流困难；感染引起的肌腱与腱鞘的缩窄或是瘢痕形成，将严重影响手的功能。
手部急性化脓性感染治疗
手部急性化脓性感染治疗甲沟炎是指指甲一侧或两侧甲沟及其周围组织的化脓性感染，称甲沟炎或指甲周围脓肿。
多因微小刺伤、挫伤、倒刺逆剥或剪指甲过短等损伤而引起，致病菌主要为金黄色葡萄球菌。
1.临床表现初起时，常先发生在一侧甲沟皮下，表现指甲一侧轻微疼痛，局部红肿，并有触痛。
一般无全身症状。
如能及早治疗，炎症可自行消退。
感染加重可蔓延到甲根和对侧甲沟，形成半环形脓肿。
如不切开引流，可向甲下蔓延，形成指甲下脓肿，在甲下积有黄白色脓液，使指甲与甲床分离，有波动感，并出现白点，常有疼痛加剧和畏寒、发热等全身症状。
如不及时处理，感染可向深层蔓延而形成脓性指头炎。
甲沟炎亦可发展成慢性甲沟炎甚至慢性指骨骨髓炎。
2.防治剪指甲不可过短或逆剥倒刺伤及软组织。
如手指有微小伤口，可外涂碘酊后，包扎保护，以防感染。
甲沟炎早期热敷、局部可浸泡在75%酒精或50%硫酸镁溶液中，选用鱼石脂软膏、外用碘酊等敷贴或超短波、红外线等理疗，重者加用口服复方新诺明等抗菌药物。
已有脓液积聚形成指甲周围脓肿时，应行手术处理，可在一侧或两侧甲沟作纵行切口；如已形成甲下脓肿者，单纯掀起皮肤往往难以充分引流甲下脓液，应拔去指甲(注意勿损伤其基底组织)，切口或创面置凡士林纱布或乳胶片引流。
(二)脓性指头炎脓性指头炎是指手指末节掌侧皮下组织的急性化脓性感染。
多由指尖或指末节皮肤刺伤或甲沟炎加重所致。
致病菌常为金黄色葡萄球菌。
因手指末节掌面的皮肤与指骨骨膜问为起自指骨、终于皮肤的致密纵行纤维索分隔成许多密闭小腔，腔内充满脂肪组织和丰富的神经末梢，感染的渗出物迅速形成的高压脓腔，引致剧痛，并可压迫末节指骨的滋养血管，引起指骨缺血坏死或炎症直接累及指骨，引起指骨骨髓炎。
1.临床表现初起时，指头为轻度肿胀、发红和针刺样疼痛。
继而指头肿胀加重，疼痛加剧，当指动脉受压时，疼痛转为搏动性跳痛，下垂时加重，此时指头红肿不明显，表皮呈黄白色，多伴有畏寒、发热、全身不适等症状，血液检查白细胞计数及中性粒细胞增高。
手部急性化脓性感染病人的护理课件
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感染扩散
预防措施
及时诊断和治疗手部急性化脓性 感染，控制感染源，避免感染扩 散。
处理方法
在感染扩散的情况下，需要采取 紧急措施，如切开引流、清创、 使用抗生素等，以控制感染和减 轻症状。
骨髓炎
预防措施
及时诊断和治疗手部急性化脓性感染，避免感染向骨髓扩散。
处理方法
骨髓炎需要综合治疗，包括抗生素治疗、清创、手术等，以控制感染和恢复骨组 织的健康。
注意事项
在使用药物治疗过程中，需留意病人的反应和症状变化，如出现过敏或不良反应，应及时 停药并就医。同时，要遵循医生的指导和建议，不要自行调整药物剂量或更换药物。
06
手部急性化脓性感染的护理案 例分享
案例一：手部蜂窝织炎的护理
总结词
及时诊断、抗炎治疗、密切观察
详细描述
手部蜂窝织炎是一种常见的急性化脓性感染，表现为局部红肿、疼痛和发热。护理时应尽早诊断，遵 医嘱给予抗炎治疗，同时密切观察病情变化，防止炎症扩散。
心理护理
心理支持
给予病人心理支持，鼓励他们积 极配合治疗和护理。
心理疏导
对病人进行心理疏导，帮助他们缓 解焦虑、抑郁等情绪问题。
家属支持
与家属进行沟通，了解他们的需求 和关注点，共同为病人提供支持。
03
手部急性化脓性感染的预防措 施
保持手部卫生
1 2
勤洗手
使用肥皂和流动水洗手，每次洗手时间不少于20 秒。
特点
手部急性化脓性感染通常由金黄色葡 萄球菌、链球菌等常见细菌引起，具 有发病急、进展快、易扩散的特点， 需要及时治疗和护理。
病因与发病机制
病因
手部急性化脓性感染的常见病因包括皮肤破损、外伤、手术 切口、毛囊炎等皮肤感染，以及免疫力低下、糖尿病等全身 性疾病。
手部急性化脓性感染护理课件
适量运动
适当的运动有助于提高身体素质和抵抗力，增强对疾病的抵抗力。
保持良好的作息习惯
保证充足的睡眠和规律的作息时间，有助于调节身体机能，提高 免疫力。
04
手部急性化脓性感染的护 理案例分享
案例一：手部脓肿的护理
总结词
及时切开引流、定期换药、抗生素治疗
避免共用个人物品
如毛巾、牙刷、餐具等，以免交叉感染。
避免手部外伤与感染
保护手部皮肤
01
避免长时间浸泡在水中，及时擦干手部水分，保持皮肤干燥。
正确处理伤口
02
若手部受伤，应及时清洗、消毒伤口，并包扎处理，避免感染。
避免接触刺激性物质
03
如化学药品、热源等，以保护手部皮肤健康。
提高免疫力与抵抗力
均衡饮食
详细描述
手部蜂窝织炎常表现为局部弥漫性红肿、皮温升高、疼痛。护理时应注意局部制动，抬高患肢以促进 血液回流，减轻肿胀。早期可采用冷敷缓解疼痛和肿胀，并根据细菌培养和药敏试验结果，给予敏感 抗生素治疗。若出现脓肿，应及时切开引流。
案例三：手部感染并发骨髓炎的护理
总结词
抗生素治疗、病灶清除、功能锻炼、康复护 理
临床表现与诊断
临床表现
手部皮肤发红、肿胀、疼痛、发热，局部可出现脓疱、脓肿，严重时可引起全 身症状如高热、寒战等。
诊断
根据临床表现和实验室检查（如血常规、血沉、C反应蛋白等）进行诊断，必要 时可进行细菌培养和药敏试验，以确定致病菌和选择敏感抗生素。
02
手部急性化脓性感染的护 理原则
保持手部清洁干燥
按时服药
确保按时服药，不要漏服 或延迟服药，以免影响治 疗效果。
外科护理重要知识点：手部急性化脓性感染(上)
外科护理重要知识点：手部急性化脓性感染（上）
外科护理的相关注意事项是医疗事业单位考试的重要考察内容，帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。
手部急性化脓性感染-脓性指头炎、急性化脓性腱鞘炎及手掌深部间隙感染
1.脓性指头炎
多因刺伤后金黄色葡萄球菌等致病菌侵入，造成手指末节掌面的皮下组织化脓性感染。
初起，指尖有针刺样疼痛，软组织肿胀。
因指头皮肤与指骨骨膜有纵形纤维索形成许多密闭小腔，其压力增高，迅速出现愈来愈剧烈的疼痛。
呈波动性跳痛，下垂时加重。
虽指头红肿不明显，多半有全身症状，晚期大部组织坏死，形成慢性指骨骨髓炎。
治疗：肿胀不明显的初期指头炎可用热盐水浸泡多次，每次约30分钟;亦可用药外敷，酌情用抗菌药物。
一旦出现跳痛，指头的张力明显增高，即应做切开引流，在患指侧面做纵形切口或两侧对口引流。
切口尽可能长些，但不可超过末节和中节交界处，以免伤及腱鞘。
如脓腔较大时，宜做对口引流，但不应做鱼口形切口。
2.急性化脓性腱鞘炎及手掌深部间隙感染
常因金黄色葡萄球菌经手部伤口感染掌腱膜、掌中间隙、鱼际间隙。
共同特点是疼痛剧烈，受感染的相应部分肿胀明显，功能障碍，往往伴有发热等全身症状。
治疗：早期治疗与脓性指头炎相同，如无好转，应早期切开减压与引流，以防肌腱坏死。
例题：
脓性指头炎如未及时切开引流易导致( )
A.掌中间隙感染
B.鱼际间隙感染
C.化脓性腱鞘炎
D.指骨缺血坏死
E.毒血症
正确答案：D。
手部急性化脓性感染病人的护理
目录
• 感染类型与症状 • 护理原则与措施 • 特殊情况处理 • 护理效果评估与建议
01
感染类型与症状
常见感染类型
蜂窝织炎
手部皮下组织的广泛性 炎症，表现为局部红肿
、热痛。
脓性指头炎
手指末节的掌面感染， 形成脓肿，伴有明显疼
痛和压痛。
腱鞘炎
肌腱周围的感染，常影 响手指和手腕的活动。
避免使用含有酒精、洗洁剂等刺激 性物质的物品，以免加重感染。
保持干燥
手部保持干燥，避免潮湿环境，以 免滋生细菌。
定期换药与伤口处理
定期换药
根据医生建议，定期更换 敷料，保持伤口清洁。
正确使用药物
按照医生的指示正确使用 抗感染药物，不要自行增 减剂量或停药。
伤口护理
定期观察伤口情况，如发 现异常应及时就医。
手掌间隙感染
手掌深部组织的感染， 可导致手掌肿胀、疼痛
和活动受限。
感染症状与表现
01
反应导致皮肤发红、肿胀 。
热痛
感染部位温度升高，伴有疼痛 和压痛。
功能障碍
由于疼痛和肿胀，手部活动受 限，影响日常生活和工作。
全身症状
发热、寒战、乏力等感染中毒 症状。
感染的传播方式
01
02
儿童与老年人的护理特点
儿童
对于儿童患者，护理时应注重心 理护理，减轻孩子对疼痛的恐惧 感，同时注意观察孩子的病情变 化，及时处理。
老年人
老年患者由于身体机能衰退，恢 复期较长，护理时应注重生活护 理和康复训练，促进手部功能的 恢复。
严重感染与并发症的处理
脓肿形成
对于已经形成脓肿的病人，应及时进行切开引流 ，彻底清除脓液和坏死组织。
内科学_各论_症状：手部急性化脓性感染_课件模板
内科学症状部分：手部急性化脓性感染>>>
诊断：
癣等处侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴 管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症， 称为急性淋巴管炎。淋巴管腔内有细菌、 凝固的淋巴液和脱落的细胞。如急性淋巴 管炎继续扩散到局部淋巴结，或化脓性病 灶经淋巴管蔓延到所属区域的淋巴结，就 可引起急性淋巴结炎。如上肢、乳腺、胸 壁、背部和脐以上腹壁的感染引
内科学症状部分：手部急性化脓性感染>>>
诊断：
比较容易发生。新生儿的皮肤薄嫩，局部 皮肤在冬季又易受压潮，不易保持清洁， 故细菌容易从皮肤受损处侵入，引起感染。 由于新生儿免疫防御功能较差(例如免疫 球蛋白缺少和中性白细胞活动能力低)， 新生儿皮下坏疽发病急，病变扩展迅速， 如不及时进行积极治疗，可以并发败血症、 支气管炎和肺脓肿等，故其
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诊断：
死亡率较高。 五、丹毒 病因和病理 丹毒是皮肤及其网状淋
巴管的急性炎症，由β-溶血性链球菌从 皮肤、粘膜的细小伤口入侵所致。丹毒蔓 延很快，很少有组织坏死或化脓。
六、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎 病因和病理致病菌从损伤破裂的皮肤 或粘膜侵入，或从其他感染性病灶，发疖、 足
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诊断：
起腑部淋巴结炎;下肢、脐以下腥壁、会 阴和臀部的感染，可以发生腹股沟部淋巴 结炎;头、面、口腔、颈部和肩部感染， 引起颌下及颈部的淋巴结炎。急性淋巴管 炎和急性淋巴结炎的致病菌常为金黄色葡 萄球菌和溶血性链球菌。
七、脓肿 病因和病理急性感染后，组织或器官 内病变组织坏死、液化后，形
检查项目： 血常规。
内科学症状部分：手部急性化脓性感染>>>
执业护士外科护理考点：手部急性化脓性感染
执业护士外科护理考点：手部急性化脓性感染2017执业护士外科护理考点：手部急性化脓性感染导语：手部急性化脓性感染主要由外伤引起，很少由血源性感染。
致病菌以金黄色葡萄球菌为主。
手部的解剖结构特点决定了手部感染的特殊性。
(一) 概述手部急性化脓性感染主要由外伤引起。
致病菌以金黄色葡萄球菌为主。
手部感染中较多见的是甲沟炎、脓性指头炎和急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎及手掌深部间隙感染。
一些易被忽视的微小损伤如擦伤、刺伤、逆剥和切伤等，有时也可引起手部的严重感染，甚至致残。
手动作灵活、感觉敏锐，手部的'解剖特点决定了手部感染的特殊性：① 手掌面皮肤比手背皮肤的表皮层厚且角化明显，掌面皮下感染化脓后可穿透真皮在表皮角化层下形成“哑铃状脓肿”，治疗时仅切开表皮难以达到充分引流。
② 手的掌面真皮与深层组织如骨膜、腱鞘及掌深筋膜之间有垂直的纤维束连接，并将皮下组织分隔成多个相对封闭的腔隙，发生感染时不易向周围扩散，而向深部蔓延，引起骨髓炎、腱鞘炎、滑囊炎及掌深间隙感染等。
③ 手掌面的腱鞘、滑囊、掌深间隙等解剖结构相互之间以及与前臂肌间隙之间有关联。
掌面感染后可蔓延到全手，甚至前臂。
④ 手背皮肤薄软松弛，掌面皮肤致密厚实，手部淋巴回流均经手背淋巴管输送，故手掌部感染时手背肿胀可能更明显。
(二) 甲沟炎和脓性指头炎多因微小刺伤、挫伤、倒刺逆剥或剪指甲过短等损伤引起，致病菌主要为金黄色葡萄球菌。
甲沟炎表现为一侧甲沟局部红、肿、热、痛。
病变可蔓延至甲根处及另一侧甲沟。
严重者形成甲下脓肿，指甲下可见灰白色积脓，有剧痛和局部压痛。
脓性脂头炎局部剧烈疼痛、发红、稍肿。
因局部张力较高，当指动脉受压时，疼痛转为搏动性跳痛，多伴有发热等全身症状，如不及时治疗，常可因血管受压，发生末节指骨缺血坏死和骨髓炎。
甲沟炎初期给予抗感染，局部热敷、理疗。
已有脓液时，在甲沟处做切开引流;形成甲下脓肿者，可行拔甲术。
脓性指头炎除一般处理外，当疼痛剧烈、肿胀处张力较大时，应及时在末节患指侧面做纵向切开引流，以免形成末节指骨骨髓炎。
手部急性化脓性感染课件-文档资料
手的五个屈指肌腱 在手指掌面，各被同名的腱鞘所包绕。 小指的腱鞘与尺侧滑囊相通，拇指的腱鞘与桡侧滑 液囊相通。尺侧的滑囊与桡侧的滑液囊有时在腕部 经一小孔相互沟通。 手掌深部的间隙 是位于手掌屈指肌腱和滑液囊深 面的疏松组织间隙。其前面为掌腱膜和肌腱，后面 为掌骨和骨间肌表面的筋膜，此间隙被掌腱膜与第 三掌骨相连的纤维中隔分为尺侧和桡侧间隙，分别 称为掌中间隙（尺侧）和鱼际间隙
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二；脓性指头炎
1 定义：手指末节掌侧皮下组织的急性化脓性感染。 主要致病菌；金黄色葡萄球菌 常因刺伤引起 可引起指骨缺血坏死，指骨骨髓炎 2 临床表现 刺痛 搏动性跳痛 3 治疗 早期理疗 热敷 出现张力高或搏动性跳痛 –切开引流 应用抗菌药物
三；掌侧急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎
外科感染三
手部急性化脓性感染
手部解剖特点与感染的特殊性
1，手部解剖特点与感染的特殊性
掌面表皮层厚，难从表面溃破。
纤维组织索，连接真皮层和骨膜，掌面皮下组织分成小腔。 感染时小腔内形成高压，
压迫神经未稍，引起剧痛，
压迫血管造成未节指骨缺血性坏死。 感染后向深部组织蔓延，引起腱鞘炎或骨髓炎。 掌面感染时，淋巴引流向手背，因而手背肿胀明显 腱鞘、滑囊与筋膜间隙沟通，感染后可蔓延全手，累及前臂。
示指的损伤或示指的腱鞘炎的脓液可沿蚓状
肌鱼际间隙感染；中指与无名指腱鞘炎可各 沿蚓状肌蔓延至掌中间隙。
2，掌侧急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎
常见病因，深部刺伤 常见致病菌；金黄色葡萄球菌 3，临床表现 病情发展迅速，早期即有全身感染中毒症状 肿胀，半屈曲状，主动伸指剧痛，腱鞘压痛 桡侧滑囊炎 拇指肿胀、微屈，不能伸直、外展，
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深部蔓延，并使引流困难;感染引起的肌腿与键鞘的缩窄或是瘫痕形成，将严重影响手
的功能。
手动作灵活、感觉敏锐，有其独特精细的解剖结构。手部感干特点:
1.掌面皮肤比手背皮肤的表皮层厚且角化明显，故掌面的皮下感染化脓后可穿透真
甲沟炎加重或是指尖、手指末节皮肤受伤后均可引起末节手指的皮下化脓感染，即指
头炎。初起阶段，指头有针刺样痛，轻度肿胀。继而指头肿胀加重、有剧烈的跳痛，可有
发热、全身不适、白细胞计数增高。感染更加重时，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，
指头疼痛反而减轻;皮色由红转白，反映局部组织趋于坏死;因末节指骨常发生骨髓炎，
液囊相沟通，因此拇指和小指的腔鞘炎可蔓延到挠侧、尺侧滑液囊。两滑液囊在腕部有时
经一小孔互相沟通，感染可能互相传播。示指、中指与无名指的腿鞘不与滑液囊相沟通，
感染常局限在各自的键鞘内，但可扩散到手掌深部间隙(图12-2) o
病因手的掌面键鞘炎多因深部刺伤感染后引起，亦可由附近组织感染蔓延而发生。
健鞘，避免伤及神经和血管。切口内置人乳胶片引流。不能在手指掌面正中作切口，以免
损及肌腿，且以后所发生的粘连或皮肤瘫痕挛缩可影响患指伸直。
挠侧滑液囊感染时在拇指中节侧面以及大鱼际掌面各作约1 cm的切口，尺侧滑囊炎
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在小指侧面和小鱼际掌面各作两个小切口，排出脓液后，用两根细塑料分别插人腿鞘与滑
尺侧滑囊炎的切开线(3)掌深间隙感染的切口
鱼际间隙感染引流的切口可直接作在大鱼际最肿胀和波动最明显处，皮肤切开后，使
用钝头血管钳轻柔分离，避免损伤神经、血管、肌键。亦可在拇指、示指间指蹼处作切
口，或在第二掌骨挠侧作纵切口(图12-5)。手掌部脓肿常表现为手背肿胀，切开引流应
当在掌面进行，不可在手背部切开。
肿严重;中指、无名指和小指处于半屈位，被动伸指可引起剧痛。
鱼际间隙感染时掌心凹陷仍在，大鱼际和拇指指蹼处肿胀并有压痛。示指半屈，拇指
外展略屈，活动受限不能对掌。
治疗掌深间隙感染可用大剂量抗生素静脉滴注。局部早期处理同化脓性键鞘炎，如
无好转应及时切开引流。掌中间隙感染时纵行切开中指与无名指间的指蹼掌面，切口不应
扩散。
指头炎初发时，应悬吊前臂平置患手，避免下垂以减轻疼痛。给予青霉素等抗菌药
物，以金黄散糊剂敷贴患指。若患指剧烈疼痛、肿胀明显、伴有全身症状，应当及时切开
引流，以免感染侵人指骨。通常采用指神经阻滞麻醉，选用末节指侧面作纵切口，切口远
侧不超过甲沟的1/2，近侧不超过指节横纹，将皮下纤维索分离切断，剪去突出的脂肪使
染，致病菌多为金黄葡萄球菌。
临床表现甲沟炎常先发生在一侧甲沟皮下，出现红肿、疼痛。若病变发展，则疼痛
加剧，红肿区内有波动感，出现白色脓点，但不易破溃出脓。炎症可蔓延至甲根或扩展到
另一侧甲沟，因指甲阻碍排脓形成甲下脓肿，感染可向深层蔓延而形成指头炎。感染加重
时常有疼痛加剧和发热等全身症状。
图12-2手掌侧的健鞘、滑液囊和深间隙
等解剖结构相互之间，以及与前臂肌间隙之间有关联(图12-2)，掌面感染可以一定的规
律向深部、向近侧蔓延。
一、甲沟炎和脓性指头炎
指甲根部与皮肤连接紧密，皮肤沿指甲两侧形成甲沟，甲沟炎(paronychia)是甲沟
及其周围组织的感染，常因微小创伤引起。脓性指头炎是手指末节掌面的皮下化脓性感
中间隙。有关的解剖关系见图12-2 .
病因掌深间隙感染可以由键鞘炎感染蔓延而引起，也可因直接刺伤而引发。致病菌
多为金黄葡萄球菌。
临床表现掌深间隙感染均有发热、头痛、脉搏快、白细胞计数增加等全身症状。还
可继发肘内或腋窝淋巴结肿大、触痛。
掌中间隙感染可见掌心隆起，正常凹陷消失，皮肤紧张、发白、压痛明显，手背部水
中、重度疼痛。键鞘内感染，如不及时切开引流或减压，鞘内脓液积聚，压力增高，致使肌键
发生坏死，患指功能丧失。炎症亦可蔓延到手掌深部间隙或经滑液囊扩散到腕部和前臂。
根据临床表现和体征，一般可作出诊断。超声波检查手掌远端，将探头横置于手掌前
部，可显露肿胀腿鞘和积存的液体有助于诊断。
2.化脓性滑囊炎尺侧滑液囊和挠侧滑液囊的感染，分别由小指和拇指腿鞘炎引起。
周围扩散，因组织内压力较高而致剧烈疼
痛，出现明显全身症状。在局部化脓前感
染就可侵及深层组织，如末节指骨、屈指
肌键鞘以及掌部的滑液囊与掌深间隙，引
起骨髓炎、键鞘炎、滑囊炎及掌深间隙
感染。
3.手掌面的键鞘、滑液囊、掌深间隙
健鞘
健鞘
乌:中间隙
鱼阮间隙
挠狈}滑液囊
尺CA滑液囊
挠侧滑液囊感染时，拇指肿胀微屈、不能外展和伸直，压痛区在拇指及大鱼际处。尺侧滑
液囊感染时小鱼际处和小指健鞘区压痛，以小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明显。小指
及无名指呈半屈位，如试行伸直可引起剧烈疼痛。
治疗早期使用抗菌药，如青霉素、复方新诺明等。休息、平置或抬高患侧前臂和手
以减轻疼痛。发病初期可用红外线、超短波理疗。如经治疗仍无好转且局部肿痛明显时，
(吴文溪)
第三节手部急性化脓性感染
甲沟炎(paronychia)、脓性指头炎(felon)、手掌侧化脓性键鞘炎(suppurative te-
nosynovitis)、滑囊炎(bursitis)和掌深间隙感染，均为临床上常见的手部急性化脓性感
染。病菌主要是金黄葡萄球菌。手部感染大多数由外伤引起，即使如针刺、剪指甲过
致病菌多为金黄色葡萄球菌。手背伸指肌键鞘的感染少见。
临床表现病情发展迅速，24小时后症状即很明显，病人都有发热、头痛、不适等
全身症状，白细胞计数常增高。
1.急性化脓性腿鞘炎典型的体征为:除末节外，患指中、近节呈均匀性肿胀，皮肤极
度紧张。沿患指整个腿鞘均有压痛，各个指关节呈轻度弯曲，任何被动伸指运动，均能引起
超过手掌远侧横纹，以免损伤掌浅动脉弓(图12-5)。亦可在无名指相对位置的掌远侧横
纹处作一小横切口，进人掌中间隙。
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图12-5手指屈肌健鞘炎、滑囊炎、掌深间隙感染的手术切口
(1)示指掌侧键鞘炎与鱼际间隙感染的切开线(2)手指腔鞘炎与挠、
脓液引流通畅;脓腔较大则宜作对口引流，切口内放置橡皮片引流，有死骨片应当除去;
切口不应做成鱼口形，以免术后瘫痕形成影响手指感觉(图 12-4)0
切开线
切开线
切开线
图12-3甲沟炎与切开引流
图12-4指头炎及切开线
二、急性化脓性键鞘炎和化脓性滑囊炎
手的5个屈指肌键，各被同名的键鞘所包绕。拇指与小指的腿鞘分别与挠侧、尺侧滑
皮在表皮角化层下形成“哑铃状脓肿”，治疗时仅切开表皮难以达到充分引流。手部淋巴
回流均经手背淋巴管输送，手掌部感染时手背可能更显肿胀。
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2.手的掌面真皮与深层末节指骨骨膜，
中、近指节处键鞘以及掌深筋膜之间，有
垂直的纤维条索连接，将皮下组织分隔成
若干相对封闭的腔隙，发生感染时不易向
手指皮肤破溃溢脓后，因指骨坏死或骨髓炎致创口愈合迟缓。
治疗甲沟炎初起未成脓时，局部可选用鱼石脂软膏、金黄散糊等敷贴或超短波、红
外线等理疗，并口服头抱拉定等抗菌药物。已成脓时应行手术，沿甲沟旁纵行切开引流。
甲根处的脓肿，需要分离拔除一部分指甲甚至全片指甲，手术时需注意避免甲床损伤，以
利指甲再生(图12-3)。采用指神经阻滞麻醉，不可在病变邻近处行浸润麻醉，以免感染
需切开引流减压，可在肿胀腿鞘的远端与近端各作一纵形小切口，分别插人一根细塑料管
作对口引流，切口应当避开手指、掌的横纹。术后将手抬高并固定在功能位置，从一根细
塑料管持续滴注加有利多卡因的抗生素溶液，另一根作持续引流，伤口覆以湿敷料。脓性
腿鞘炎也可切开引流，切口选在中、近两指节侧面，纵行打开整个键鞘。分离皮下时认清
囊，术后的引流与灌洗方法同前所述。病人痛苦小，疗效比较满意。
三、掌深间隙感染
手掌深部间隙位于手掌屈指肌健和滑液囊深面的疏松组织间隙。外侧与内侧分别为
大、小鱼际肌。掌键膜与第三掌骨相连的纤维结构将此间隙分隔成挠侧的鱼际间隙与尺侧
的掌中间隙。示指键鞘炎可蔓延至鱼际间隙感染;中指与无名指腿鞘感染，则可蔓延至掌