胸骨及胸锁关节病变的影像诊断
医学影像诊断学第4.1节正常影像学表现
第一节 正常影像学表现
CT表现 横膈 CT上大部分横膈与相邻脏器如心脏、肝、脾等重叠而不能清楚显示。 横膈后下部形成两侧膈肌脚，为膈肌与脊柱前纵韧带相连续而形成，简称膈脚。 右侧附着于L1～3椎体右前外侧，左侧附着于L1～2椎体左前外侧，多表现为椎体前方两侧弧形软组织影，有的右侧略厚，有的呈局部增厚。
左肺门
上部由左肺动脉弓形成，呈边缘光滑的半圆形影 下部由左下肺动脉及其分支构成
正常X线表现
第一节 正常影像学表现
双侧第二、四前肋下缘的连线将每侧肺野分为上、中、下肺野
肺野划分
上野
中野
下野
外带
中带
内带
自内向外两条等距的弧形线将每侧肺野分为内、中、外带
肺带划分
第一节 正常影像学表现
正位肺门影位于第二、四前肋的肺内带区域，左侧高于右侧1~2cm；右侧者可见肺门角（箭头）；侧位肺门影两侧大部重叠，位于主动脉弓下缘 肺门角 肺门影 肺门影正侧位表现
第一节 正常影像学表现
双侧肺门影CT表现
CT肺窗：可见肺动脉、肺静脉及其分枝状构成的肺门影（圆环区）
双侧肺门影CT表现
CT纵隔窗：增强扫描可见肺动、静脉及其分支构成的肺门影（圆环区）
第一节 正常影像学表现
二、CT表现 （五）纵隔 1.心脏：心腔内血液与心肌密度相等，左右心膈角可见心包外脂肪垫。 2.胸腺：位于上纵隔血管前间隙，20～30岁胸腺密度略低于肌肉，60岁以上者几乎全部为脂肪组织所取代。 3.淋巴结：正常的纵隔淋巴结直径多小于10mm，前纵隔淋巴结较多，气管旁较少，心包旁最少；通常隆突下淋巴结较大。 4.纵隔间隙：①胸骨后间隙；②血管前间隙；③气管前间隙；④隆突下间隙；⑤膈脚后间隙。 5.主肺动脉窗：内含脂肪、动脉导管、喉返神经、淋巴结。
胸部正常影像及常见疾病表现最终版
表现为多形性病灶，如渗出、增殖、干酪坏死、钙化和纤维化等， 易形成空洞和播散。
其他疾病引起的继发性改变鉴别
肺水肿
肺栓塞
表现为蝶翼状阴影，肺 门周围血管增粗、模糊。
表现为楔形阴影，尖端 指向肺门，底部与胸膜
相连。
肺不张
肺气肿
表现为肺叶或肺段体积 缩小，密度增高，邻近
结构向患侧移位。
表现为肺透亮度增加， 肺纹理稀疏，膈肌下降。
监测治疗效果
03
在治疗过程中，定期进行影像检查可以监测治疗效果，及时调
整治疗方案，提高治疗效果。
未来发展趋势及挑战
人工智能技术应用
随着人工智能技术的发展，未来 影像检查将更加智能化，提高诊 断准确性和效率。
多模态影像融合
将不同影像检查技术进行融合， 如CT、MRI、PET等，可以更全 面地评估病情，提高诊断准确性。
密度特征
良性肿瘤密度均匀，多无钙化；恶 性肿瘤密度不均，可出现坏死、囊 变和钙化。
生长速度
良性肿瘤生长缓慢，长期随访形态 变化不大；恶性肿瘤生长迅速，短 期内可出现明显形态和密度变化。
不同病原体感染鉴别
细菌性肺炎
表现为肺叶或肺段实变，密度均匀，边缘模糊，可伴有支气管充 气征。
病毒性肺炎
表现为肺纹理增多、模糊，小片状阴影或磨玻璃样改变。
02
常见胸部疾病影像表现
肺炎
01
02
03
影像表现
肺部出现斑片状、云雾状 阴影，密度均匀，边缘模 糊。
伴随症状
发热、咳嗽、咳痰、呼吸 困难等。
治疗方法
抗感染治疗，同时对症治 疗如止咳、化痰等。
肺结核
影像表现
肺部出现斑点状、结节状、 索条状阴影，密度不均匀， 边缘较清晰。
胸部病变X线征像认识及常见病诊断
大叶性肺炎
左侧肺门周围大片状密 度增高影，边缘模糊。 一般临床有发热、 咳嗽等症状。 诊断为左侧大叶性肺炎。
大 叶 性 肺 炎
大叶性肺炎
左：右上肺大叶性肺炎 右：同一病人治疗一月后复查
放射性肺炎
因乳癌、食管癌、肺癌及纵隔恶性淋巴瘤进行大亮剂量放射照 射引起的肺部损害称放射性肺炎。 X线： 肺炎发生部位与照射野有关。表现为局灶性斑片状或大片状、 密度不均匀、形状不规则影，病变分界较清。慢性期纤维组织 增生明显，其中可见网状及纤维条索影。
锁骨上 皮肤皱
褶
胸壁 皮肤
锁 骨
肋 骨 肺纹
理 胸 骨
肺纹 理
肺门 影
膈肌
肺野
胸锁 乳突 肌
肺门 影
肺肩纹 理胛 骨
胸 椎
心影
女性乳 房影
正常胸部X线片影像： 胸廓两侧对称,骨性结构完整。气管纵隔居中。两肺野清晰，肺纹理表现为
自肺门向两肺野呈放射状分布的树枝状影。两肺门影位于两肺中野内带第2-4前 肋间处，左侧比右侧高2CM。双侧膈顶光整，两肋膈角锐利。心影略呈梨形， 约2/3位于左侧，1/3位于右侧，心尖最突点一般指向左下，心胸比率（标准2m 投照）一般不超过0.5，横位心不超过0.52。
肺结核
结核球
肺结核
1、两上肺继发性结核，左上肺结核球。 2、两肺间质性肺炎。
肺结核
干酪性肺炎
肺结核
X线表现——结核性胸膜炎 病灶直接侵及或结核菌经淋巴逆流致胸膜引起 干性胸膜炎：无明显渗液或仅有少量纤维素渗出，X线可无异常 或仅有肋隔角变钝，活动受限 渗出性胸膜炎：X线检查为胸腔积液
肺结核
结核球 为纤维组织包绕干酪样病灶而形成 呈圆或椭圆形致密影，单发多见。直径2-3cm。 密度多较均匀，其内可有小空洞(呈半月形或裂隙状)，亦可有环 状或点状钙化。常有卫星灶。
如何阅读胸部CT片
如何阅读胸部CT片现如今，随着科技的飞速发展，越来越多的影像设备不断地更新换代，检查的水平也在不断地提高。
在做手术之前进行胸部CT等检查也是非常重要的一个环节。
那么，让我们一起来了解一下怎么样阅读胸部CT片呢？一、拍胸部CT片有什么作用？（一）胸壁通过检查可以看到胸片上显示不了的石棉肺伴胸膜变厚的情况。
如果胸腔里面有积液，看到了胸膜小结节或者肿块，就有可能是转移瘤或间皮瘤等。
依据胸膜肿块的CT值，可以分辨出包裹性积液、局限性间皮瘤以及胸膜外脂肪瘤等情况。
进行胸部CT可以清楚地看到肋骨骨折和肋骨的破坏等情况。
（二）肺脏非常有利于诊断周围型肺癌。
如果出现了主支气管、肺叶支气管和肺段支气管狭窄或者截断的情况的时候，就有可能是中央型肺癌。
如果是分辨率比较高的CT，可以显示出一般胸片无法显示的弥漫性肺间质性病变，可以很好地进行早期的诊断和鉴别诊断。
（三）纵隔可以看到胸片上看不到的增大的淋巴结，根据肿块的相关数值和位置，有利于对纵隔的肿块进行定性和诊断。
还可以用来帮助分辨出脂肪性、囊性、实性的肿块，在增强扫描的情况下还可以检查出肺动脉瘤和主动脉瘤。
二、如何阅读胸部CT片（一）胸部CT技术参数的应用进行胸部CT扫描的时候，通常情况下患者都是平躺的姿势，在憋着气的情况下来进行扫描，一般是从肺尖的位置扫描到肋膈角的位置。
胸部是由包含有气体的肺组织、软组织和骨骼一同构成的。
对这些密度不一样的组织进行观察要用不一样的窗宽和窗位。
对于横断面进行连续性的扫描能够重建出冠状位、矢状位等三维重建图像。
这十分有利于观察比较复杂的解剖的地方。
扫描的厚度会直接影响到图像重建的质量，扫描的层厚越薄，间隔越小，重建图像的质量就越高。
（二）使用造影剂增强扫描胸部有非常多的气体，通常情况下都是软组织会出现疾病，和含有气体的肺组织有很大的密度上的区别。
纵膈里面有非常多的密度很低的脂肪，所以纵膈内的结构可以看得非常清楚，通常情况下不会使用造影来进行增强。
正常胸部影像诊断及MRI表现
(一)正常胸部轴位MRI图像(自上而下)
1.胸锁关节层面 2.主动脉弓层面 3.主肺动脉窗层面 4.左肺动脉层面 5.主肺动脉与右肺动脉层面 6.左心房层面
1
2
1.胸锁关节层面
3
2.主动脉弓层面
4
3.主肺动脉窗层面
5
4.左肺动脉和气管隆突层面
6
5.主肺动脉与右肺动脉层面
14
5.
气
管
分
叉
和
左
房层Leabharlann 面156. 降 主 动 脉 层 面
16
(三)正常胸部矢状位MRI图像(自右向左)
1.上腔静脉层面 2.升主动脉层面 3.右心室层面 4.右心室流出道及降主动脉层面
17
18
1.上腔静脉层面
19
2.升主动脉层面
20
3.右心室层面
21
4.右心室流出道及降主动脉层面
22
六、胸部病变的基本MRI表现
(一)纵隔肿块
1.脂肪性肿块 2.液性肿块 3.实性肿块
23
1.脂肪性肿块
24
2.液性肿块
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3.实性肿块
26
3.实性肿块
27
3. 实 性 肿 块
28
(二)肺实变
29
左下肺实变
30
左 下 肺 实 变
31
右上肺实变
32
右 上 肺 不 张
33
7
6.左心房层面
8
(二)正常胸部冠状位MRI图像(自前向后)
1.右心室层面 2.升主动脉层面 3.上腔静脉层面 4.肺动脉和左房层面 5.气管分叉和左房层面 6.降主动脉层面
影像诊断胸部
病灶边缘基本清晰，纤维索条状影更
明显 病灶钙化 胸膜增厚和粘连更显著等 两肺纹理增粗紊乱更明显
疾病诊断
继发性肺结核（III型）
成年结核中最常见的类型 浸 润 病 变 、 干 酪 病 变 、 增 殖 病
变、空洞病变、结核球以及纤 维、钙化等多种不同性质的病变
疾病诊断
浸润性肺结核
局限性斑片阴影
大叶性干酪性肺炎
疾病诊断
增殖性病变：呈斑点状阴影，边缘较清晰，排
列成“梅花瓣”或“树芽”状阴影 结核球（ tuberculoma ）；圆形、椭圆形阴 影，大小0.5cm~4cm不等，常见2cm~3cm，边 缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高， 内部常见斑点、层状或环状钙化。结核球周 围常见散在的纤维增殖性病灶，称“卫星 灶”
基本病变表现
空洞与空腔
空洞（cavity）为肺内病变组织发生坏死后经引流 支气管排出后而形成 厚壁空洞的洞壁厚度等于或超过3mm 薄壁空洞的洞壁厚度小于3mm
空 腔 （ intrapulmonary air containing space ）与空洞不同，是肺内生理腔隙的病理性扩 大，肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等都属于空腔
基本病变表现
胸膜病变
胸腔积液 X线检查 游离性胸腔积液 液量达250ml左右时，于站立后前位检查也仅见肋膈角 变钝，变浅或填平 中量积液上缘在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面 以下，中下肺野呈均匀致密影 大量积液上缘达第2肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密 阴影，有时仅见肺尖部透明，可见肋间隙增宽，横膈 下降，纵隔向健侧移位
基本病变表现
良性肿块
脂肪密度影则有助于错构瘤的诊断 结核球 周围常有多少不一、大小不等的小结节状卫星病 灶及厚壁的引流支气管 增强扫描结核球仅周边环形轻度强化 肺良性肿瘤可不强化或轻度均匀性强化 肺部炎性假瘤可呈环状强化或轻度均匀性强化
胸外伤中的影像学诊断
胸外伤中的影像学诊断本组病例共30例，其中男20例，女10例，最小年龄仅5岁，最大年龄80岁，平均约44岁。
致伤原因主要是车祸，达26例，其次为撞击伤4例，临床症状主要有胸痛27例、胸闷18例、咳嗽24例、呼吸困难8例、肋骨骨折3例、痰中带血或咯血3例等。
所有病人入院后均先后做了胸部正侧位X线平片和CT扫描，绝大多数（29例）病人复查了X线，有少数病人（7例）复查了CT。
2 结果2.1 X线表现肺挫伤后肺间质内的出血和血浆渗出，表现为肺血管纹理粗而模糊，伴有斑点状模糊影，肺泡内的血液和血浆渗出引起的实变，表现为不规则斑片状及大片状的实变阴影。
间质和肺泡内的改变通常同时存在，或以一种表现为主，病变分布可不按肺段或肺叶的范围。
肺挫伤的吸收较快，在24h～48h就开始吸收，于3天～10天完全吸收，单纯的肺挫伤吸收后可不留任何痕迹。
2.2 CT表现CT表现是肺间质及肺泡的广泛挫伤和撕裂伤所引期的复合性改变。
多位于中下肺野，上肺野较少见。
主要表现有（1）肺实质内散在性斑点状、小片状稍高密度灶，形态不规则，密度不均，边缘模糊。
本组有此表现者18例。
（2）大片状或呈叶段分布的高密度灶，其内密度欠均匀，边缘不规则且模糊。
本组有10例。
（3）呈磨玻璃样改变的云雾状稍高密度灶。
本组有5例。
（4）肺血管影增浓、模糊且粗细不均。
本组有4例.（5）肺内显示大小不等、形态不规则的薄壁囊腔样低密度灶。
本组有1例。
上述CT表现在同一例中常混合存在。
本组中CT发现有血、气胸者6例，肋骨骨折7例，纵隔气肿2例，皮下气肿7例，肺内血肿4例。
2.3 MRIMRI上新鲜血肿表现短T1和长T2信号，三维影像对于血肿范围的判断是其他方法不能比拟的。
3 讨论3.1胸部外伤的影像诊断中，常规X线胸片以其价格低廉、检查方便，成为首选检查项目。
但胸片有其不足之处，其密度分辨率较低、影像重叠、病变定位不够精确。
CT克服了常规X线胸片检查不足，不存在影像重叠，密度分辨率高，，有利于细微病变的观察，而且能够显示脊柱肺门前后、心脏后部以及肺底膈面等等隐蔽部位的病变。
胸片
肺泡性水肿
间质性水肿
（四）、其他
高血压性心脏病 左心室增大 主动脉增宽 心腰凹陷 主动脉型心脏
肺源性心脏病
肺动脉高压 右心室增大 心影小或正常为多 肺部病变
心包积液
心影普遍增大 心缘弧度消失 烧瓶样心 球形心 上腔静脉增宽 主动脉影缩短 心搏动减弱、消失 肺纹理改变不明显
缩窄性心包炎
病例分析
医 学 影 像 学
—住院规培培训—
普通X线影像诊断
正常胸部正位片 肺炎 气胸 胸腔积液 浸润型肺结核 肺癌 心脏增大（二尖瓣型、主动脉型和普大型）
正常腹部平片 肠梗阻 消化道穿孔 泌尿系阳性结石 上（下）消化道造影 肢体骨折正、侧位片
一、正常胸片X线表现
亚急性血行播散型 肺结核
慢性血行播散型 肺结核
浸润型肺结核
浸润型肺结核
结核球
慢性纤维空洞型肺结核
（三）、肺部肿瘤
（1）良性肿瘤（略），较少见
包括平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、乳突状瘤等 错构瘤属于肿瘤样病变，最常见
（2）支气管肺癌 （3）肺转移瘤
中央型肺癌
左侧肺野大片密实影
左主支气管截断 （体层摄影）
肺转移瘤
Pulmonary Metastasis Tumor
（四）、支气管及肺部外伤
（1）气管及支气管外伤
（2）肺部外伤
肺挫伤：肺泡出血性实变 肺撕裂伤和肺血肿 气胸或液气胸 肺部外伤后可合并：肺不张等
五、纵隔疾病
（一）、纵隔气肿与血肿
纵隔气肿
平行于纵隔气带阴影，心影旁明显
大量气胸纵隔向健侧移位
液气胸：气液平
少量气胸
中等量气胸
胸骨病变的CT诊断价值
胸骨病变的CT诊断价值【摘要】目的：分析胸骨病变的影像特点，探讨ct诊断价值。
方法：分析15例（以累及胸骨柄体为主的病变）的临床资料，详细观察各种疾病的影像表现，比较不同疾病的影像差异。
结果：15例胸骨病变中，外伤性骨折1例，良性病变共4例，包括嗜酸性肉芽肿2例及感染性病变2例，其中化脓性炎症1例、结核1例。
恶性病变共10例，包括浆细胞性骨髓瘤4例，恶性淋巴瘤2例，转移瘤4例。
结论：ct特别是msct是胸骨病变的首选影像检查方法，它能清晰显示病变形态、大小、范围、内部细微结构及周围软组织情况，大体判断病变性质。
【关键词】胸骨；病变；诊断；体层摄影术；x线计算机the diagnostic value of ct in diagnosis of sternal lesions gong shuibing1hou mingjin2（1jingzhou city chinese medicine hospital department of radiology， houbei， jinzhou， 434000；2radiology jingzhou third people’s hospital， houbei，jinzhou， 434000）【abstract】objective： to analyze the imaging features of sternal lesions， to assess the value of ct diagnosis. method：analysis of 15 cases （ involving the sternum to handle body consisting mainly of lesions ） clinical data， detailed observation of various disease manifestations， comparisonof different disease image difference. results： 15 cases of sternal lesions， 1 cases of traumatic fracture， 4 cases with benign lesion were， including 2 cases of eosinophilic granuloma and infectious diseases： a report of 2 cases，including 1 cases of suppurative inflammation， tuberculosis：a report of 1 cases. a total of 10 cases of malignant lesions，including plasma cell myeloma in 4 cases， 2 cases of malignant lymphoma， 4 cases of metastatic tumors. conclusion： ct msct in particular is sternal lesions of the preferred imaging method， it can clearly show the lesion morphology， size，scope， subtle internal structure and the surrounding soft tissue， judge the nature of lesions.【keywords】the sternum； lesion； diagnosis； tomography；x-ray computed【中图分类号】r323.2+5【文献标识码】b【文章编号】1005-0515（2013）1-0020-03胸骨病变较少见，x线平片多不易发现或显示不佳，临床诊断困难易漏诊。
胸部X线摄影技术
胸部右前斜位
X线片标准： 结构显示：从肺尖至肋膈角的双侧肺野都应包括。含气的气管、大血管和
心缘在60°左前斜位上观察效果最好（45°右前斜也可以显示这些结构） 定位：在评价旋转45°时，远离IR一侧的肋骨外缘至椎体的距离大约为靠
近IR一侧的2倍。 投照野和CR：投照野的上下缘对应CR，平T7。 曝光标准：无移动；膈面和心缘应该锐利。最佳的曝光和对比可以显示透
通常，照相时使用高电压（100kv以上）需要使用滤线器。移动滤线器或 细线焦点固定滤线器均可。床边投照除外，这时可能因为设备的关系，kV 值被限定在80~90kV，可以不用滤线器。但一般不推荐这种方式的检查。
技术参数
曝光时间和毫安（m As-毫安秒）一般，胸片需要较高的电流和较短的曝 光时间，以减少运动造成的清晰度丧失。足够的电流用来提供肺部和纵隔结 构的最佳密度。在后前位胸片中，用来确定这些因素的方法是能够看到心脏 和纵隔其他脏器后方的中上段椎体和后肋的模糊边缘。
下方）。 SID为72英寸（180cm）。 投照野：投照野投照野对齐肺部感兴趣区。 呼吸：深吸气屏气后曝光。 注：如果病人虚弱或不自主，不能进行立位前弓位，
则应在仰卧位上进行前后半轴位投射。肩膀旋转向前， 胳膊放置同前弓位。CR向头部成角10°~20°，对准胸骨中心。
胸部前弓位
X线片标准： 结构显示：全肺野和锁骨均应包括。 定位：锁骨应该显示为近水平位，在肺尖上方，并且锁骨中段与第一肋骨
胸部侧位
图中所示为过度旋转的 侧位胸片，造成了左右 侧后肋的较大分离以及 肋膈角的分离。这表明 体位不正，常需再次摄 片。
胸部侧位
注意事项： 胳膊抬高：确保病人胳膊抬得足够高以 防止叠加在上肺野。虚弱病人或不自主 病人需要有人辅助。如果病人的手臂举 得不够高，上臂的软组织会叠加在上肺 野，如图所示。箭头表明上臂软组织的 边缘重叠于上部肺野上。需要重新摄片 以避免之。
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骨、关节系统
异常X线表现：
【骨软骨瘤】 左尺骨发育粗短，两端膨大，尤以远端呈囊性扩张，外
侧皮质变薄，挠骨相对长，略有弧形弯曲，上尺挠关节脱位，桡骨明显外 移。本病好发软骨内化骨之骨骼，常发病于长骨的干骺端，肿瘤自干骺端 向外突出，可致骨发育畸形，亦最可新压课件迫邻近骨骼引起移位及畸形。 2
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呼吸系统
胸廓：
气管、支气管： ⑴.肺野：肺野是含空气的肺组织在胸片上所显示的
透亮区域，正常情况下表现清晰．左右肺野透明度相同， 深吸气时肺内含气量多，透明度高；呼气时则相反．透 明度下降，以两肺中下野为著。肺尖部因含气量少，故 透明度稍差。为了便于表明病变位置，人为地将一侧肺 野纵行分为三等份，称内、中、外带，又分别在第二、 四前肋端下缘画一水干线，将肺野分为上、中、下肺野；
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呼吸系统
胸廓：
气管、支气管： ⑶.肺纹理：肺纹理是由肺动脉、静脉及淋巴管组成
的，主要是肺动脉分支，在胸片上表现为自肺门向肺野 呈放射状分布的干树枝状影，逐渐变细。正常时下肺野 的纹理在粗细及数量上大约是上肺的三倍，一般肺外带 肺纹理几乎看不见。应该指出肺纹理正常粗细和多少并 无明显标准，但变化明显时则不难确定。肺纹理是否显 得松散，特别是聚拢，有时更文有临床意义。
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呼吸系统
胸廓：
骨骼：
⑴.肋骨：肋骨起于胸椎两侧，后段呈水平向外走行，前段自 外上向内下倾斜走行形成肋弓。第一至第十肋骨前端有肋软骨与胸 骨相连，因软骨不显影，故X线片上肋骨前端呈游离状。25岁以后第 一对肋软骨首先钙化，随看午龄增长，其他肋软骨自下而上逐根钙 化，表现为条状或不规则斑片状致密影，勿胰认为肺部病变；
SAPHO综合征的临床及影像学诊断
SAPHO综合征的临床及影像学诊断SAPHO综合征示累及骨关节和皮肤的慢性无菌性炎症疾病，病因尚不明确。
因其发病率较低，早期临床表现及影像学表现不典型，易漏诊误诊。
本次将今年来收集的2例报道如下。
1.病例资料病例1：隋某，女，64岁，以“反复前胸部疼痛10余年，加重数月”于2009年11约来诊。
患者于10年前不明原因出现胸部疼痛，活动后加重，可自行缓解，患者未加以重视。
近月来疼痛加重，无明显缓解，遂来诊。
既往有手足疱疹史。
查体：前胸部可见肿块样突起，质硬、压痛、右侧尤著，局部皮温不高，无明显色素沉着。
平片表现为双侧锁骨内段增粗，内端下缘硬化，骨皮质增厚，骨皮、髓质界限不清，右侧第一肋骨头膨大、硬化。
胸锁关节间隙模糊。
CT示双侧锁骨胸骨端、胸骨及第一肋骨头骨皮质不规则破坏，可见骨质硬化剂低密度囊区、关节面毛糙。
病例2：孙某，女，58岁，以胸前区疼痛数年来诊。
患者数年来自感胸前区疼痛不适，反复发作，自服解热镇痛类药物可自行缓解，缓解期无明显症状。
查体：右侧前上胸壁略隆起，质硬、压痛明显。
双手掌侧及双足跟部可见大小不一脓疱样皮疹，部分脓疱干凅、结痂、脱屑。
追问病史，胸前区疼痛与双侧掌、足脓疱疮发作相关。
CT显示双侧锁骨近胸骨端机胸部骨皮质增厚、硬化，可见囊区。
实验室检查：血常规、碱性磷酸酶、类风湿因子、C反应蛋白均在正常范围，ESR28mm/h，结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验（+）。
2.讨论胸肋锁骨骨膜肥厚综合征又称胸肋锁骨肥厚症、胸肋锁骨间骨化、获得性骨肥大、慢性复发性多灶性骨髓炎，是一种主要累及锁骨、胸骨、肋软骨，并以周围关节连接组织骨化，胸骨后纵膈软组织形成肿块的一种疾病[1]本病可单独发作，但多数病例都合并其他骨关节疾病或皮肤疾病。
国外学者将归纳取每一病变的首字母，提出本病名共同称为SAPHO（synovitis，acne，pustulosis，hyperostosis，osteitis）综合征，既滑膜炎—痤疮—脓疱疹—骨肥厚—骨炎综合征[2]。
胸骨肿瘤影像诊断与鉴别
胸骨原发性软骨肉瘤(病例2)
女性，37岁，剖宫产史，因疼 痛和前壁胸部肿块。触诊时没 有触痛。CT扫描确定胸骨柄上 的异常肿块（直径5×4cm）和 PET-CT表明一种分化良好的恶 性肿瘤。患者接受肿瘤根治性 切除和胸骨重建。术后病理确 定了软骨肉瘤的诊断。术后胸 部X线检查显示胸骨缺损修复 良好，因此，这种手术可能对 将来修复胸骨缺损非常有益
图1：右肺癌胸骨转移（箭头），软组 织窗观察
图2：左侧肺癌胸骨多发转移（箭头）， 骨窗观察
图3：乳腺癌胸骨转移（箭头），软组织窗 观察
胸骨转移瘤（病例1）
1a
1b
1c
图1 患者，男，67 岁，肝癌病史。1a． 术前横轴位CT 平扫示胸骨下段膨胀性 骨质破坏，部分骨皮质连续中断，内伴软组织肿块1b． 横轴位CT 增强肿块呈轻 中度强化1c． 矢状位CT 增强示肿块较均匀强化，心包受压。
3d
3a． CT 示胸骨下段骨质破坏，软组织肿胀 内多发点片状钙化灶 3b ． MRI 示骨质破坏区呈等 T1 长 T2 信号 影 3c． MRI 矢状位T1 增强示邻近心脏前缘局
限性受压改变，肿块明显不均匀强化，下部
可见斑片及点状低信号 3d ． 病理诊断：（胸骨）去分化软骨肉瘤， 去分化成分为骨肉瘤，以纤维母细胞 分化为主（HE×100）
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图3.（A）胸骨的T1加权矢状位图像显示低信号强度区域。 （B）胸骨的 T2加权矢状像清楚显示高信号软组织肿块。
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图4.（A）组织病理学检查（苏木精和伊红染色;原始放大倍数，×200）显 示具有丰富的细胞质和具有粗染色质的偏心核的圆形增殖细胞，表明浆细 胞瘤。 （B）免疫组织化学分析显示细胞膜（箭头）上的分化阳性簇，其 为浆细胞瘤的特征（原始放大倍数×200）。