视网膜中央动脉阻塞的急救与护理
1例视网膜中央动脉阻塞的急救及护理体会
Ｋｅ ｗｏ ｄｓ Ｒ ｅｉ ａ ｃ ｎｔａ ｒｅ ｙ ｂ ｏ ｋｎｇ ｙ ｒ ： ｔｎ ｅ ｒ ｌａ ｔ ｒ ｌ ｃ ｉ
Ｆｉｓ ｉ Ｎ ｕ ｓｎ ｒ ｔａｄ ｒｉｇ
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织 和 细胞 坏 死 ， 成永 久 性失 明＿ 。２ ０ 造 】 ０ ９年 ７ 我 科 收治 １ ， 处 理 。 ］ 月 例 现 将 急救 及 护理 体 会 报告 如 下 。
１ 病 例 介 绍
２ ３ 心 理护 理 。视 网膜 中 央动 脉 阻塞 使 患 者 产 生 恐 惧 、 张 心 ． 紧
ｓ ｐｐｏ ｅ ｎ ９ ｉ ｅ ｉ ｍ ｅｙ ｒ ｕ ｓ ｄ ｉ ０ ｍ ｎｕｔ ｎ ｎａ ｌ ｐ ｏｍｐｔｔｅ ｔ ｅ ｔ ． ｍ ｐ ｅ ｅ ｈ ｏｒｅ ｐ ｄ ｎ ｒ ｉ ｇ ｗ ｏ ｋ ｉ ｈｅ ｋ ｙ ｗｈｉｈ ｔ ｐｐ ｒ ｎｔｗｏ ｋ ｒ ａ ｍ ｎ ｓ Ｃｏ ｌ ｔｓ ｔ ｅ ｃ ｒ ｓ ｏｎ ｉ ｇ ｎｕ ｓｎ ｒ ｓ ｔ ｅ ｃ ｈｅ ａ ａ ｅ ｒ
ｆｒ ｔａｄ ｎ ｒｉ ｇ ｍｅ ｓ ｒ ，ｈ ｉ ｔ ｉ ｕ ｓ ｓ ｐ ｙ ｈ ｌ ｇ ｃ ｌ ｕ ｓｎ ｎ ｏ ｒｌ ｔ ｎ ｄ ｓ ａ ｅｎ ｒ ｉ ｇ Ｔｈ ｎ ｓｃ ｎ ｒ ｌ ｒｅ ｙｂ ｏ ｋ ｔ ｅ ｉｓ ｉ ｕ ｓｎ ａ ｕ ｅ ｔ ｅ ｆ ｓ ｄ ｎ ｒｅ ， ｓ ｃ ｏ ｏ ｉａ ｒ ｉ ｇ ａ ｄ ｃ ｒ ｅａ ｉ ｉｅ ｓ ｕ ｓ ． ｉ ｋ ｅ ｔａ ｔ ｒ ｌ ｃ ｏ ｂ ｒ ａ ｎ ｏ ｎ ａ
理 ， 些不 良的 心 理应 激 反应 会 引 起 高级 神 经 系 统 紊 乱 ， 血管 这 使
视网膜中央动脉阻塞急救与护理的现状
视网膜中央动脉阻塞急救与护理的现状视网膜中央动脉阻塞是一种多严重影响视功能的眼部疾病，其后果极为严重。
本文介绍了视网膜中央动脉阻塞急救与护理的现状，对视网膜中央动脉阻塞病人的急救与护理等方面进行了综述，并强调了视网膜中央动脉阻塞疾病的急救与护理的重要性。
标签：视网膜中央动脉阻塞；急救护理；健康教育；现状视网膜中央动脉阻塞（central retinal artery occlusion，CRAO）是眼科急症，发病时视力急剧下降甚至无光感，如不及时抢救治疗，往往不能恢复有效视力，造成永久性视力丧失[1]，视网膜中央动脉对缺血缺氧的耐受极差[2]，如拖延过久则视网膜组织因缺氧而水肿，加重缺氧导致细胞坏死，造成不同程度的视力损失甚至永久失明，故发病后应争分夺秒立即进行抢救[3]。
近年来随着动脉硬化、高血压等心血管系统疾病发病率的增加，其发病趋势显著上升。
本文对视网膜中央动脉阻塞的急救与护理进行了综述以提高CRAO患者的救治率及生活质量，为进一步CRAO临床研究提供资料。
1.CRAO的定义与特征视网膜中央动脉阻塞（central retinal artery occlusion，CRAO）是由于栓塞、血栓子形成、动脉痉挛等造成视网膜中央动脉血流中断，引起视网膜组织缺氧、变性、坏死的致盲性疾病[1]。
视网膜中央动脉属于终末动脉，对缺血缺氧的耐受极差，缺血30 min视网膜将发生不可逆性的坏死[2]。
其特征有三：①视力突然丧失；②后极部网膜呈乳白色混浊；③黄斑区有樱桃红点。
多发于老年人，男：女为2：1，左右眼无差异，多为单眼发病。
2.急救措施2.1一般措施：（1）制动，平卧位休息。
（2）吸氧：立即给予持续低浓度低流量吸氧，氧流量2 L/min～4 L/min，迅速扩张血管，改善微循环，以增加脉络膜毛细血管的血液含氧量，最大限度地缓解视网膜的缺氧状态[3]。
（3）控制血压和血糖：CRAO患者很多伴有高血压、心脏病、动脉粥样硬化和糖尿病等基础疾病。
视网膜中央动脉阻塞
视网膜中央动脉阻塞【概述】视网膜中央动脉是视网膜内层营养的唯一来源。
由于该动脉属于终末动脉，分支间无吻合，一旦发生阻塞，视网膜内层血供中断，引起急性缺血，使视功能急剧障碍。
本病发病急骤。
大多数为单眼，亦可在数日或数年后累及另眼。
患者发病年龄多在40岁以上。
性别方面无明显差异。
【诊断】无论主干或分支阻塞，根据上述临床表现，即可作出诊断。
在主干阻塞中央静脉阻塞时，因肯底广泛出血和水肿，动脉可被隐没，仅凭眼底所见，易于误诊为单独的中央静脉干阻塞，可从视功能忽然丧失而予以鉴别。
【治疗措施】视网膜组织对缺氧极为敏感，一旦血供中断，在很短时间内即可陷于坏死而使视功能永久性丧失，因此，应尽可能及早抢救以挽回部分视力。
1.急诊处理一经确诊，立刻吸入亚硝酸异戊酯（每次0.2ml），每隔1～2小时1次，连续2～3次，舌下含服三硝基甘油脂片，（每次0.3～0. 6mg），每日2～3次。
球后注射阿托品1mg或妥拉苏林12.5～25mg，以扩张视网膜动脉及解除痉挛；眼球按摩或前房穿刺，使眼压降低，加强视网膜动脉扩张程度。
这样，假如是栓子引起的阻塞，就能使栓子随血流移向较小分支。
在上治疗的同时，亦可给以吸入加有5%二氧化碳的氧气，每次10～15分钟，连续数次。
2.后期治疗经急诊处理，视功能有所恢复时，连续内服血管扩张剂如：烟酸（0.1g，一日3次），丹参片（每次3～5片，一日3次）等。
亦可用丹参注射液40～60ml（每ml含生药1g）加入低分子右旋糖酐或5%葡萄糖500ml内，静脉滴注，一日1次，15次为一疗程。
中药可用下列方剂，葛根60～150克，黄芪50克、丹参50克、川芎4.5克、紫胡10克、桃仁0克、地龙10克，水煎服，一日1剂，分两次煎服，在病程早期，加用麝香0.5克，每日分两次冲服。
此外，各种辅助药物如：维生素B1、B6、B12、E、ATP、辅酶A均可应用。
【病因学】1.动脉壁改变与血栓形成本病多数病例患有动脉硬化、高血压等心血管系统疾病、全身或局部的炎症性血管病（如颞动脉炎、血栓性脉管炎、结节性动脉四周炎、behcet病，Eales病、葡萄膜炎等）均可累及该动脉，引起该动脉内膜增生或水肿，使管腔狭窄，内壁粗糙。
视网膜中央动脉阻塞急救护理的重要性
果 ，减少抑郁症 、焦虑症 的发作 ，值得临床推广应 用。
参 考 文 献 １ 中华神 经科 学会 ，中华神 经外科 学会 ．各类脑血管疾病
诊 断要 点 ［Ｊ］．中华神 经科 杂 志，１９９６，２９（１２）：３７９—
视力 ＦＣ／眼前 一０．０５ ２例 ，视力 ０．１ ５例 ，视力 ０．２ ３ 例 ，视力 ０．５ １例 ，无效 １例。
第２２卷 第１２期
航 空 航 天 医 学 杂 志
２０１１年１２月 １４９７
３ 护理措施 ３．１ 急救护 理 ＲＡＯ是 眼 科致 盲急 症 ，阻塞 在 １ ｈ能 解 除 ，是功能多可恢复 ，阻塞在 ３～４ ｈ以 内，中心视 力多数 不 可恢 复 ；阻塞 时间在４ ｈ以上 ，恢复十分罕见 ，及时诊治 是恢 复视力 的关 键 。因此 ，一经 确诊 ，必须 分秒 必 争配合 医生 抢救 ，患者入 院后 ，立即舌下含化硝 酸甘油 ０．３～０．６ ｍｇ以 扩 张视 网膜 中央动脉解除痉 挛 ，同时监 测血压 。压迫按 摩 眼球 ，扩 张血 管 ，降低 眼压 ，减 轻视 网膜动 脉灌 注阻 力 ，是 栓子 冲到周边 ，减少阻塞范 围 ，按摩 眼球 的方法 ：闭眼后用 手掌大鱼 际肌在上眼 睑压 迫 眼球 ５～１０ ｓ，压力 不要 太大 ， 然后松 手 １０～１５ ｓ，重复 ５～１０次 。吸氧 ：急救期 （１２ ｈ内） 予 以中流量 吸氧１ ｈ，２次／ｄ，急救期后予 以低 流量 吸氧２ ｈ， ２次／ｄ，以缓解 视网膜 缺氧状 态 。遵 医嘱静 脉滴 注低 分子 右旋 糖酐５００ ｍＬ，以扩充 血容量 ；高 血压 患者 按医 嘱服用 降血压药 ；必要时在无菌条件下行前房穿刺 ，以降低 眼压 。 ３．２ 心理护理 视 网膜 中央动脉阻 塞使 患者产生 不 同程 度 的恐惧 、紧张心理 。这些不 良的心 理应激 反应会 引起高 级神经 系统紊乱 ，使血管活性 物质增 加 、小动 脉痉挛 ，从 而 加 重 视 网膜 缺 血 ，加 重 病 情 。 因此 ，心 理 护 理 在 ＣＲＡＯ 的 护理 中非常重要 ，医护人员 的言谈举 止会直 接影 响患者 的 情绪 。要保持镇静 ，动作要轻 ，保 持周 围环境安 静 ，让患者 有安全感 ，对医护人员有信任 感 ，在快 速抢救 的 同时 ，安抚 患者 ，稳定 情绪 ，并 向患 者及 家属 讲解 本病 的病 因、特 点 、 治疗方法 、目的 、预后 以及 如何 配合治疗 ，让 患者 明 白不 良 心理 回直接影 响治疗效果 ，以取得患者 的主动配合 。 ３．３ 注意观察 视力变 化 ＲＡＯ如果 能 在视 网膜 缺血 ，坏 死等不可逆损 害之前 恢 复血 液循 环 ，改 善缺 氧状况 ，视力 有望迅速提 高。注意 观察视 力变 化 ，急救期 （１２ ｈ内）应 １ ～ ２ ｈ检查 １次 ，急救期后 每天检 查 ２次 ，视力 改变 时及 时
视网膜中央动脉阻塞患者的护理
视网膜中央动脉阻塞患者的护理视网膜中央动脉阻塞患者如何护理?相信很多患者在从治疗当康复的这段时期里，心里或多或少都会产生一些变化，毕竟视网膜中央动脉阻塞是一种比较严重的眼部疾病，下面就为大家具体介绍一下护理视网膜中央动脉阻塞患者的方式方法。
视网膜中央动脉阻塞患者如何护理：1.多疑敏感——多疑有两种情况,一种是不相信,另一种则认为自己的病情比医生说得更严重或者比医生说得要轻些。
此心理多在护士告知患者后出现。
2.抑郁悲观——有些患者对未来焦虑不安,消极心理严重。
病重者,反复治疗效果不佳时,特别是家庭经济情况不好者,既怕增加家庭负担,又怕拖累亲人,表现为孤独自悲,甚至产生轻生的念头。
3.行为退化或角色过渡(即依赖心理增强) ——年轻患者较明显,患者由于视力突然丧失,属于眼科急症,日后视力恢复情况难以预料,缺乏主见和自信心,要求更多的关心和同情,多数事情都依赖护士或家属去做。
4.恐惧焦虑——由于视网膜中央动脉主干阻塞者表现为突然发生一眼无痛性完全失明。
患者在短时间内很难接受这一现实。
使患者产生极度恐惧、烦恼、悲观、渴求等心理反应,产生的原因主要来自疾病本身,有时是因为工作视网膜中央动脉阻塞紧张气氛,一时不能解除病痛引起焦虑与恐惧心理。
5.否认与侥幸——在临床上经常可以看到一些患者怀疑或否认自己患这个病,要求多到几家医院看病;有的已诊断明确,仍存在着侥幸心理,否认实际上是患者应付危害情境的一种自我防卫方式。
大量研究证明,一定程度的否认,对缓解心理应激是可取的。
否认犹如瞳孔对光反射,一旦遇到外界强光刺激,瞳孔就自行收缩,使视网膜免受过分的刺激。
否认虽在一定程度上起自我保护的作用,但在许多情况下又起到贻误病情治疗时机的消极作用。
6.同情和怜悯——人都有同情、怜悯和亲和的需要。
医务人员都能看到,患者一旦住在一起,很快就能相互认识和相互理解。
他们关心病友,并乐于帮助病友克服困难。
这种相互怜悯与亲和,可以消除大家的孤独感,增强安全感,还有助于活跃病房气氛,调节患者心境,对治疗疾病无疑是有益的。
视网膜中央动脉阻塞的急救护理
视网膜中央动脉阻塞的急救护理【摘要】目的探讨视网膜中央动脉阻塞的抢救时机及护理工作的重要性。
方法对8例视网膜中央动脉阻塞的患者采取及时治疗及护理,并对治疗时机及疗效进行观察。
结果急性期内能得到及时诊治、主动配合治疗,视力由入院时的光感提高到02～1.0。
结论视网膜中央动脉阻塞应在2 h内及时治疗,做好相应的护理工作是视功能恢复的关键。
【关键词】视网膜中央动脉阻塞;急救;护理视网膜中央动脉阻塞(retinal artery occlusion,RAO)能引起瞬间失明,是一种严重的眼科急危重症。
因视网膜对血液循环障碍极其敏感,一旦发生视网膜中央动脉阻塞(central retinal artery occlusion,CRAO)或分支动脉阻塞(branch retinal artery occlusion BRAO),视网膜因缺血、缺氧而水肿,视细胞迅速死亡,从而导致不同程度视力损失[1]甚至永久损害不能复明。
因此争分夺秒的急救与护理、最大限度地恢复患者视力尤为重要所以必须争分夺秒抢救。
我科自2008年8月至2009年5月共收治CRAO 8例,现将抢救及护理经验总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组8例8眼,男5例,女3例;年龄26～77岁,平均46.75岁。
其中,右眼2例,左眼5例;伴高血压1例,视网膜动脉硬化2例,糖尿病2例。
发病至就诊时间＜2 h 5例,2～12 h 2例,12～24 h 1例。
入院时视力:光感4例,手动3例,眼前指数(颞侧)1例。
1.2 临床特征8例均为突然发病,视力急剧下降,均为单眼发病;眼底可见视网膜动静脉细、网膜呈贫血状,黄斑区呈樱桃红色。
1.3 治疗方法入院后均迅速采取吸氧、按摩眼球、降眼压、溶栓、扩容等急救措施。
2 结果视力0.1 1例,视力0.2 2例,视力0.3 4例,视力1.0 1例,无效1例。
3 急救①患者入院后,护士应配合医生争分夺秒地进行抢救[3]。
11例视网膜中央动脉阻塞的护理
高 。一旦发生视网膜 中央动脉阻塞 ， 网膜因缺血 、缺 氧而 视 水肿 ， 视细胞迅速死亡 ， 而导致视力急剧下降甚至无光感 ， 从 如
不 及 时抢 救治 疗 ， 往 不 能 恢 复 有 效 视 力 ， 成 永 久性 视 力丧 往 造
增加 、 动 脉 痉挛 ， 而 加 重 视 网膜 缺 血 ， 重 病 情 。 因 此 ， 小 从 加 心 理 护 理 在视 网膜 中央 动 脉 阻 塞 的 护 理 中非 常 重 要 。 医护 人 员 的 言谈 举 止 会 直 接 影 响病 人 的情 绪 。 在 紧 张 抢 救 的 同时 ， 理 护
［ 文章编号］ １７ ７ ９ （００ ０ — １２— ２ ６ ２— １３ ２ １ ） １ ０ ６ ０ 视 网 膜 中 央 动 脉 阻 塞 （ ｅｔ ｌｒｔ ａ ａ ｅｙｏｃ ｓ ｎ Ｃ ｎ ａ ｅ ｎｌ ａ ｒ ｃｌ ｉ ， ｒ ｉ ｕｏ Ｃ Ａ 是由于血液黏度增加 、血 栓形成 、动脉痉 挛 、低灌注 Ｒ Ｏ） 等原 因造成视 网膜中央动脉血流 中断 ， 引起视 网膜组织缺血 、
（ 稿 口ｊ ２ ０ 收 鲥：０ ９—１ ０ ） ｔ一 ６
原则来处理好 自己的每一项 医疗 活动 ， 处理好 医生 、 士与病 护 人的关系 ， 三是医务人员要 做到个人行 为的诚 实守信 ， 这不仅
事关 个 人 声 誉 ， 给 自己 在 社 会 交 往 中带 来 极 大 的 方 便 和 利 也
益。而且 ， 如果全社会每一个人 都做到诚 实守信 ， 则有 助于营
１ １例 视 网膜 中央 动 脉 阻 塞 的 护 理
张春 晓
［ 关键 词 ］ 视 网膜 中央 动 脉 阻 塞 ； 救 ； 理 急 护
［ 中图分类号］ Ｒ ４３ ７ ７ ．７
视网膜中央动脉阻塞的急救和护理
CRAO荧光素造影表现
• 脉络膜充盈时间多为正常 • 视网膜动脉充盈迟缓（臂-视网膜循
环时间可长至30S） • 视网膜静脉充盈迟缓 • 视乳头荧光：来自睫状动脉的小分支
可充盈 • 毛细血管无灌注，不仅见于急性期，
于发病数月至数年的患者也可出现。
视野
周边视野
根据阻塞的范围和程度不同，可有部分保留，颞侧可查 出岛状视野
全感，对医护人员有信任感。
（2）向患者及家属讲解本病的病因、特点、治疗方法、目的、 预后以及如何配合治疗，鼓励患者树立信心，配合医护人员做 好各项急救治疗及护理工作。
护理
三、相关疾病护理
（ 1）伴有心血管病，应采用低脂、低胆固醇饮食。
（2）高血压患者指导低盐饮食外应戒烟酒，劳逸结合，保持乐 观情绪，坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在接 近正常水平。
预后
• 一般预后较差，因阻塞部位和程度不同而结局不同。病人就诊时间较 晚，失去抢救时机，视力多在0.1以下。
• 视网膜对缺血非常敏感，缺血半小时视网膜即坏死。 • 视网膜中央动脉阻塞1个半小时内抢救预后较好。 • 有睫状视网膜动脉供应黄斑者（我国约有15%的人存在）预后好，
91%的患者最后视力可达0.25～1.0
b.给予作用较长的药物：阿托品1mg，盐酸消旋山莨菪碱注射液（6542注射液）10mg， 妥拉苏林 25mg等球后注射；瑞潘通（己酮可可碱）口服400-600mg，日3次；静脉点滴 4%亚硝酸钠300-500ml，日1次，可连续10天，对扩张血管增加眼内血容量有效。
3、吸氧 吸入95%氧和5%二氧化碳混合气体，增加脉络膜毛细血管血液的氧含量，缓解视网膜缺
病因
01 动脉粥样硬化
常为筛板水平的视网膜中央动脉（CRA）粥 样硬化栓塞所致。
视网膜动脉阻塞的护理
用。
．
２ ６ 基 础护理 ．
患者治疗期间 ， 安排 好饮食起 居 。 强巡视 。 加
保持病房整洁 、 安静 、 空气 流通清新 ， 以利 以患 者充 分休息 ， 缓 解 紧张情绪 。膳食遵循疾病饮食原则 ， 到营养均衡 。如糖尿 做
病性。禁烟酒 ， 以免加重视网膜 的损 害。
挛， 消除视网膜水肿， 改善视网膜营养。遵医嘱给予球后注射
妥拉苏林 ＋ 生素 Ｂ ＋ 塞米松 或 ６４— 。补 充维生素等 。 维 。 地 ５ ２
球后注射时操作 动作 轻稳 准 ， 避免 损伤 眼球 及血 管致 球后 出
血， 加重症状 ， 增加患者痛苦。 ２ ． 降低 眼压 给予 口服乙酰唑胺抑制房水生 成。用药期观
视 网膜动脉 阻塞 因视力 突发性 骤 降或丧失 。
２ ＿ 理体 会 护
２ Ｉ 急救 护理 如果 视 网 膜动 脉 阻塞 致 视 网膜 缺 血 超过 ．
故给患者身心造成 巨大打击 ， 导致紧张 、 惧 、 恐 焦虑等不 良心理 应激反应 ， 致使血管活性物质增加 ， 动脉 痉挛使血 压升高 ， 小 从
治疗原发病。抽血查血 生化、 血常规及 出凝血 时间等 。严 密监 测生命 体征变 化及 用药反应 。当静脉输入 硝酸甘油 时 ， 应严格
控制输 液速 度 ， 密切 观察血 压变 化 １次／ ｈ 以防 出现低 血压 。
动脉阻塞为眼科急症之一。因此 ， 分秒必争积极救治与护理，
行溶栓治疗 者应密切观察 消化道等器官 出血倾 向。监测视力 、 血压 、 心率 、 意识状态 、 向力 、 动脉及心 脏情况 ， 定 颈 发现异 常及 时处理。并嘱患者少活动 ， 多卧床休息 ， 床时动作 不宜过猛 。 起
视网膜中央动脉阻塞的急救护理体会
２１１ 一旦确诊 为视 网膜 中央动脉 阻塞 即刻 给予 硝 （ 托 吡卡胺 ）眼 药水滴 双 眼 ２～５次 ，使 瞳孔 完全 ．． 或
同时持 续 中流量 吸氧 ０５ ． ｈ州 ，以增加 脉络膜毛细血 生理盐水 稀释 １ ，缓 慢注入静脉 内 ，观察 有无不 Ｏ倍 管 血液 的含量 ，从 而缓解 视 网膜 缺 氧状态 。快 速建 良反应 ，常 见 的不 良反 应 为偶感 恶心 ，嘱患 者作 深 立 静 脉 通 道 ，遵 医 嘱 给予 静 脉 滴 注 硝 酸 甘 油 ５～ 呼吸动 作数 次可 缓解 ；病人 作敏感 试 验无不 良反应 ｌｍ ￣１ ５ Ｓ ０ ｍ ， Ｏ ｇ ［ ％Ｇ ５ ０ ｌ 使血管扩 张更 持久 、 入 有效 ， 注 后 ，快 速将 ３ 荧光 素钠 注入静 脉 ，同时 医生在 暗 ｍｌ 意滴注速度保持在 ｌ 滴 ／ ｉ，密切观察 血压的变化 ， 室 下 进 行 检 查 ， 了解 视 网 膜 中央 动 脉 阻 塞 是 否通 ０ ｍｎ
ｑｈ ｌ测血压 １ ，肌 肉注射 ６４～ １ｍ 以解 除视网膜 畅 ，确定 阻塞 部位 。检查 后会 出现 全身皮 肤一 过性 次 ５ ２０ ｇ 变黄 及一 过性 尿黄 ，是正 常 的荧光 素排 泄过程 引起
的 ，应 告诉 患者 不必 害怕 ，并 嘱其 多饮水 ，以促 进
ＤＯＩ ０． ７ ０ ｃ ． ｓ ｎ．０ ７－１ ４ ． ０ ９． ８ ０ ９ ：１ ３ ６ ／ ｍａ ｉｓ １ ０ ２ ５２ ０ ０ ．３
手 动 ５例 ，眼前指 数 （ 侧 ）５例 。 颞
改善 眼底 微 循 环 。视 网膜 水 肿 较 重 者 使 用 激 素 治
１ ２ ｈ２ ， ＞２ ｈ１ 。入院时视力 ：光感 ３ ， 疗 ，并进行 高压 氧仓 治疗 １ 个疗程 。在急救 期 内 ２～ ４ 例 ４ 例 例 ～２ 应 ｑｈ ｌ 测视力 １ ，急救期 后每 日测视力 ２ ，密切 次 次
视网膜中央动脉阻塞
视网膜中央动脉阻塞 业务查房
病例
患者，16床，蔺瑞新，男，62岁，住院号： 705290，主诉：突发性右眼视力下降9小时。 现病史：患者诉晨起后出现右眼视物不清，伴 右侧头昏，无头痛，头晕，恶心呕吐等不适， 当时未在意，上述症状逐渐加重，伴右眼前黑 影漂浮感，视物不清明显加重，故来我院就诊， 完善相关检查后诊断为“右眼视网膜中央动脉 栓塞”，门诊给予“硝酸甘油”舌下含服、按 摩眼球、吸氧后收住入院。
1.视力检查 要注意检查视力的变化，患者因视力急剧下降， 甚至无光感，因而对视力变化特别敏感。急救 期每1h查一次，急救期后每日2次，发现异常 及时通知医师做好相应处理。 2.眼底荧光血管造影的护理 患者病情稳定后，为进一步明确诊断视网膜中 央动脉阻塞部位及程度，配合治疗和用药，需 给予患者做眼底荧光血管造影，荧光素钠是碘 制剂，检查前需询问患者有无药物过敏史、心 脏病、高血压病史等并做药物过敏试验，同时 用美多丽眼药水滴眼2-3次，至瞳孔完全散大， 达到6-8mm直径以上。
各种来源的栓子阻塞血管所致，组成成分可有胆 固醇栓子、血小板纤维蛋白栓子、脂肪等。
(二 )动脉壁改变与血栓形成
多数病例常有高血压动脉硬化，粥样动脉硬化， 糖尿病等周身疾病，由于局部器质性改变使管腔 壁粗糙、管径逐渐不规则、狭窄，血栓易于形成; 各种炎症血管疾病如结节性动脉炎，巨细胞动脉 炎等，在动脉壁改变的基础上也可以发生CRA;血 液成分的改变，如血红蛋白及各种球蛋白的高， 均可使血液粘度增加，血流减慢，易于血栓形成。
I2措施： （1）树立信心，配合医护人员做好各项急救治 疗及护理工作 （2）鼓励病人保持良好的心态，解释不良情绪 对疾病的影响。 （3）多于患者沟通交流，分散其注意力
O2结果：恐惧减轻
视网膜中央动脉阻塞的急救与护理
视 网膜 中央 动 脉 阻塞 的 急救 与护 理
福 建 省 立 医 院 眼科 （ ５ ０ １ ３００） 刘金 玲
视 网膜 中 央 动 脉 为 终 末 动 脉 ，它 的 阻 塞 可 引 起 视 网 膜 急
切期 望 恢 复 视 功 能 。对 此 我 们 要 理 解 患 者 心情 ， 给予 安 慰 和 正确 的 疏 导 ，嘱 患 者 勿 紧 张 、急 躁 ，尤 其 是 合 并 高 血压 的 患
次 ／１ 。 ３
２ 急救 措施 门诊 一 经 确 诊 为 视 风 膜 中央 动 脉 阻 塞 应 即 刻 给 予 硝 酸 甘 油 １片 舌 下 含 服 ， 以促 进 视 网 膜 中 央 动 脉 的扩 张 ；立 即 对 患 者 进 行 眼球 按 摩 ，并 教会 患 者 自行 按 摩 眼 球 ， 即 闭 眼后 用 左 右 手 食 指 从 患 眼 内 外 眦 向 眼 球 中央 轻 压 眼球 ５ １ 秒 然 后 松 ～ ０
维普资讯
１ ２ ５
福 建 医药 杂 志 ２ ０ ０ ７年 第 ２ ９卷 第 ３期
Ｆ ｊ ｎＭｅ １２ ， ｏ ３２ ０ ｕｉ ｄＪＶｏ． ９ Ｎ ． ０ ７ ａ
有 高 血 压 病 史 ，应 嘱其 改 变 体 位 时 动 作 应 缓 慢 ，定 时监 测 血 压 ，严 禁 擅 自增 减 降 压 药 。对 长 期 使 用 胰 岛 素 的病 人 ，应 嘱
１ 临 床 资 料 本 组共 １ ２例 ，其 中 男 ８例 ， 女 ４例 ，均 为 单 眼 发 病 ；
年 龄 １￣ ７ ６ ４岁 ，平 均 ５ 岁 。发 病 后＜ ５小 时就 诊 者 ２例 ，～ ６
４ ８小 时就 诊 者 ５例 ，＞ ４ ８小 时 就 诊 者 ５例 ；合 并 高 血 压 者 ７例 ，心 脏 病 者 ３例 。 经 救 治 后 ，视 力 有 不 同 程 度 的 恢 复 ， 其 中视 力 ≥ １０者 ２例 ，≥ ０ １者 ５例 ， 眼 前 手 动 ３例 ，眼 ． ． 前 数 指 ２ ，就 诊 时 间 及 时 者 视 力 恢 复好 ，延 误 就 诊 时 间 者 例
视网膜中央动脉阻塞PPT课件
• 视网膜中央动脉阻塞概述 • 视网膜中央动脉阻塞的诊断 • 视网膜中央动脉阻塞的治疗 • 视网膜中央动脉阻塞的预防与护理 • 视网膜中央动脉阻塞的预后与康复
01
视网膜中央动脉阻塞概述
定义与特点
定义
视网膜中央动脉阻塞是指视网膜 中央动脉发生阻塞，导致视网膜 缺血、缺氧，进而影响视力。
无其他眼部疾病
排除其他眼部疾病，如青光眼、白 内障等。
鉴别诊断
视网膜分支动脉阻塞
视网膜分支动脉阻塞表现为相应区域的视野缺损，与视网膜中央 动脉阻塞不同。
眼缺血综合征
眼缺血综合征表现为视力下降、视盘苍白等，但眼底检查可见视网 膜动脉变细、硬化等改变。
视神经炎
视神经炎表现为视力急剧下降、眼球疼痛等，但眼底检查可见视盘 充血、水肿等改变。
03
视网膜中央动脉阻塞的治疗
药物治疗
药物治疗主要是为了缓解症状和改善 视网膜血液循环，常用的药物包括血 管扩张剂、抗血小板聚集剂、抗凝剂 等。
抗血小板聚集剂可以抑制血小板的聚 集，预防血栓形成，常用的抗血小板 聚集剂有阿司匹林、氯吡格雷等。
血管扩张剂可以扩张血管，改善视网 膜血液循环，常用的血管扩张剂有硝 酸甘油、地巴唑等。
抗凝剂可以抑制凝血因子的活性，预 防血栓形成，常用的抗凝剂有肝素、 华法林等。
手术治疗
对于视网膜中央动脉阻塞的手术治疗，主要是进行视网膜中央动脉的再通手术，包 括动脉内膜剥脱术、动脉搭桥手术等。
动脉内膜剥脱术是通过手术剥离动脉内膜，解除阻塞，恢复视网膜中央动脉的血流。
动脉搭桥手术是通过自体血管或人造血管将视网膜中央动脉与颈内动脉或眼动脉进 行搭桥，建立新的血液循环通道。
03
高血压伴视网膜中央动脉阻塞院前院后中西医急救护理
【 要 】 目的 探 讨 高 血 压伴 发 视 网膜 中央 动 脉阻 塞 的 院 前 院后 中西 医急 救 护 理方 法 。 法 通 过 对 高血 压 伴 摘 方
的同时， 把抢 救 的 时 机 提前 到 了住 院 前 ， 通 了视 网膜 中央 动 脉 开
是保 证 治 疗 成 功 的关 键 。笔 者 在 以往 注 重住 院后 的急 救 与 护 理
感 上 的鼓 励 和 支 持 ， 其 有 良好 的心 理 状 态 来配 合 治 疗 和 护 理 。 使
（ ） 活 护理 ： 活上 给予 无 微 不 至 的关 怀和 照 顾 。 饮 食上 给予 ２生 生 高蛋白、 高维 生 素 、 脂 低 盐 饮 食 ， 吃 辛 辣 刺激 性 食 物 ； 持 大 低 少 保
者 立 即 口服 常规 剂 量 自备 降 压 药 和阿 司匹 林 。按 摩 眼球 的具 体
方 以血 府逐 瘀 汤 加 减 ， 方 有 行 气 活 血散 瘀 功 效 。（ ） 后 注 射 本 ５球 阿 托 品 ］ ｌ 妥 拉 苏 林 １ ． － ５ ｇ 或球 后 及 颞 浅 动 脉 注 射 复 ｎ ｇ或 ２ ５２ｍ ， 方樟 柳 碱 各 ２ ， ｍＬ 以解 除 视 网 膜 中 央动 脉 痉 挛 。 行球 后 注 射 时患 者 常有 恐 惧 感 ， 耐 心 讲 解 ， 应 以取 得 其 合作 ： 意无 菌 操 作 ， 要 注 必 时 先作 皮 下 局 部 麻醉 ， 针 时 要 注 意角 度 ， 进 针头 的斜 面 应 正 对 着 眼球 壁 的方 向 ， 忌 盲 目进针 。 医 嘱 口服 烟 酸 、 切 遵 维脑 路 通 、 复方 血 栓 通 等 以 扩 张血 管 ， 加血 流 量 。 予 纤 溶制 剂 尿 激 酶 行静 脉 增 给
眼眶开颅术后并发视网膜中央动脉阻塞病人的护理
・ ３ ５ １ ・
眼 眶 开 颅 术 后 并 发 视 网膜 中央 动 脉 阻 塞 病 人 的 护 理
Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｃ ａ ｒ ｅ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ Ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａｌ ｒ ｅｔ ｉ ｎ ａＩ
男 ３ 例， 女 １例 ， 眼 眶 静 脉 曲 张 ２例 ， 男 女 各 １例 ； ６ 例 均 为 视 网
膜 中 央动 脉 阻塞 。本 组 病 人 人 院 时 合 并 高 血 压 ４例 ， 合 并 糖 尿 病 ３例 ， 其 中 ｌ例 同 时 合 并 高 血 压 与 糖 尿 病 ， ２例 无 任 何 合 并 症， ６ 例 均 无任 何 急 危 重 症 ， 全 身 状况 良好 。
膜中央动脉或其分支阻塞， 是一种急性发作、 严 重 损 害 视 力 的 眼
病 。 多 数 预后 较 差 ， 其 中 又 以 视 网膜 中 央 动脉 阻塞 （ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｒ ｅ ｔ ｉ 一 ｎ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｏ ｃ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ｃ ＲＡ Ｏ） 最 常 见 。视 网膜 中央 动 脉 是 颈 内动 脉的分支 ， 它和供应脑部 的动脉一样 ， 彼此之 间无吻合支 ， 属 于 终 末 动 脉 。 一旦 发 生 阻 塞 ， 血流中断 ， 即发 生 视 网 膜 中央 动 脉 阻 塞， 被 供 应 区 的视 网膜 中 央 动 脉 立 即 缺 氧 、 坏死 、 变 性 。一 般 认 为， 视 网 膜 中央 动 脉 阻 塞 超 过 ９ ０ ｍｉ ｎ就 会 造 成 视 网膜 不 可 逆 的
中央动脉阻塞_应急预案
一、预案概述中央动脉阻塞是指视网膜中央动脉因各种原因发生阻塞，导致视网膜缺血缺氧，严重威胁患者视力的眼科急症。
为保障患者生命安全，提高抢救成功率，特制定本预案。
二、预案组织机构1. 成立中央动脉阻塞应急处理小组，负责组织、协调、指挥应急抢救工作。
2. 应急处理小组成员包括：眼科医师、护士、急诊科医师、护士、行政管理人员等。
三、预案流程1. 报告与接诊（1）患者出现视力突然下降，应立即报告眼科医生。
（2）眼科医生接到报告后，应迅速进行初步诊断，并告知患者及家属病情严重性。
（3）立即将患者送入抢救室，进行紧急救治。
2. 诊断与评估（1）进行全面的眼底检查，明确阻塞部位、程度和原因。
（2）评估患者的全身状况，包括血压、血糖、血脂等。
（3）必要时进行CT、MRI等影像学检查。
3. 采取紧急救治措施（1）迅速给予吸氧，提高血氧饱和度。
（2）使用血管扩张剂，如亚硝酸异戊酯、三硝基甘油等，缓解血管痉挛。
（3）进行眼球按摩或前房穿刺，降低眼压，改善视网膜血供。
（4）必要时进行溶栓治疗，清除血栓。
（5）针对原发病进行治疗，如高血压、糖尿病等。
4. 严密观察与护理（1）密切观察患者病情变化，如视力、眼压、血压等。
（2）做好眼部护理，预防感染。
（3）加强心理护理，安抚患者情绪。
5. 转诊与后续治疗（1）病情稳定后，根据患者具体情况转诊至上级医院。
（2）继续进行后续治疗，如激光光凝、玻璃体切除术等。
四、应急预案的培训与演练1. 定期对医护人员进行中央动脉阻塞应急处理培训，提高救治能力。
2. 组织应急演练，检验预案的可行性和有效性。
五、预案的修订与完善1. 根据实际情况，定期修订和完善预案。
2. 对预案执行过程中发现的问题及时进行整改。
六、应急预案的实施1. 各部门应严格执行本预案，确保应急抢救工作有序进行。
2. 加强部门间的沟通与协作，提高应急抢救效率。
3. 加强对患者的关爱与支持，提高患者满意度。
本预案自发布之日起实施，望各部门认真贯彻落实。
视网膜阻塞应急预案
一、应急预案编制依据根据我国《突发事件应对法》、《突发事件应急预案管理办法》等法律法规，结合我国视网膜阻塞的实际情况，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我国境内视网膜阻塞事件的预防和应对。
三、事件分级根据视网膜阻塞的严重程度，将其分为以下四个等级：1. 特别重大视网膜阻塞事件：全国范围内大面积爆发，严重影响人民生命财产安全，造成重大经济损失。
2. 重大视网膜阻塞事件：区域性爆发，严重影响人民生命财产安全，造成较大经济损失。
3. 较大视网膜阻塞事件：局部地区爆发，对人民生命财产安全造成一定影响，造成一定经济损失。
4. 一般视网膜阻塞事件：局部地区发生，对人民生命财产安全影响较小，造成轻微经济损失。
四、应急组织机构及职责1. 成立视网膜阻塞应急指挥部，负责视网膜阻塞事件的应急管理工作。
2. 应急指挥部下设办公室，负责日常工作。
3. 应急指挥部成员及职责：（1）指挥长：负责视网膜阻塞事件的总体指挥、决策和协调。
（2）副指挥长：协助指挥长工作，负责具体工作的协调和落实。
（3）应急办公室：负责收集、整理视网膜阻塞事件相关信息，制定应急预案，组织实施应急措施。
（4）医疗卫生组：负责视网膜阻塞事件的医疗救治工作。
（5）物资保障组：负责视网膜阻塞事件所需的物资保障工作。
（6）宣传报道组：负责视网膜阻塞事件的宣传报道工作。
五、应急响应1. 事发初期：（1）启动应急预案，立即成立应急指挥部。
（2）医疗卫生组组织专业医疗队伍，对视网膜阻塞患者进行救治。
（3）物资保障组调配应急物资，确保救治工作顺利进行。
2. 事发中期：（1）继续加强医疗救治工作，确保患者得到及时救治。
（2）加大物资保障力度，确保应急物资供应。
（3）加强疫情监测，及时掌握视网膜阻塞事件的发展态势。
3. 事发后期：（1）对已救治的患者进行康复指导，提高治愈率。
（2）对视网膜阻塞事件的原因进行深入调查，总结经验教训。
（3）对应急指挥部成员及相关部门进行总结评估，完善应急预案。
总结视网膜中央动脉阻塞的急救护理体会
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2021 Vo1.21 No.17投稿邮箱：sjzxyx88@378作者简介：常辛果(1991-)，女，汉,职称：护师，科室：眼科，工作单位：中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院。
·临床监护·总结视网膜中央动脉阻塞的急救护理体会常辛果，胡长娥(通信作者*)(中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院眼科，河南 平顶山 467000)摘要：目的 探讨视网膜中央动脉阻塞的急救护理措施并总结护理体会。
方法 选取2018年7月至2020年3月我院收治的74例视网膜中央动脉阻塞患者作为观察对象，对照组(n =37)采用常规西医急救护理；实验组(n =37)在此基础上联合中医护理，评价临床效果。
结果 实验组的SAS 、SDS 评分明显低于对照组；视力改善水平与生存质量评分高于对照组(P <0.05)。
实验组患者的护理满意度是94.59%(35/37)、对照组70.27%(26/37)，差异具有统计学意义(P <0.05)。
结论 中西医结合急救护理措施能够有效改善视网膜中央动脉阻塞患者的视力，提高生活质量，临床应用效果理想，值得推广。
关键词：视网膜中央动脉阻塞；西医护理；中医护理；护理体会中图分类号：R47 文献标识码：B DOI ：10.3969/j.issn.1671-3141.2021.17.173本文引用格式：常辛果,胡长娥. 总结视网膜中央动脉阻塞的急救护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2021,21(17):378-379.0 引言视网膜中央动脉阻塞多发于老年人群体，这是一种眼科急危重症，可致盲。
视网膜中央动脉阻塞的发生主要是因动脉痉挛、血液黏稠度高、栓塞、低灌注等原因导致视网膜中央动脉血流中断，从而引起视网膜组织缺氧、缺血、变性和坏死，可造成瞬间失明[1]。
视网膜中央动脉阻塞的急救及护理
视网膜中央动脉阻塞的急救及护理摘要】目的：探讨视网膜中央动脉阻塞的抢救及护理工作的必要性。
方法：对28例临床确诊视网膜中央动脉阻塞的患者进行及时治疗及护理，并通过临床资料观察分析疗效。
结果：急性期内通过积极治疗及急救护理效果较好,视力由入院时的无光感提高到～0.7。
结论：视网膜中央动脉阻塞应在4h内进行及时治疗，做好患者的护理工作，是视力恢复的关键。
【关键词】视网膜中央动脉阻塞；急救；治疗；护理视网膜中央动脉阻塞(Centrac retinac arcery occlusion, CRAO)是由于血液粘度增加，导致动脉的主干或分支阻塞，造成血栓或动脉痉挛，致使视网膜中央动脉血流中断，视网膜组织缺血、缺氧、变性和坏死[1]，造成一眼或双眼无痛性突发性完全失明。
由于视网膜缺血短时间光感受器即可死亡且不可逆转，故视网膜中央动脉阻塞为眼科急症，发病后的抢救及护理非常重要[2]。
我科从2015年1月到2015年12月共治疗28例视网膜中央动脉阻塞,通过医务人员的紧急抢救与适宜护理，大部分患者视功能有不同程度的恢复。
现将的急救和护理经验报道如下。
1 临床资料1．1 一般资料本组病例共 28 例30只眼，其中男性15例 , 女性13例，年龄在18～65 岁,平均年龄50岁，右眼15例 ,左眼15例 ,从发病至就诊时间＜4h14例，4～12h7例， 12～24h4例，＞ 24h3例。
高血压10例 ,动脉粥样硬化8例,动脉内膜炎3例，无器质性病变 7 例。
入院时视力：光感14例 ,手动8例 ,眼前指数6例。
1.2临床表现28例均为突然发生，来院前未经过任何紧急处理，临床症状均为无痛性视力急剧下降至指数甚至无光。
眼底可见视网膜水肿，后极部视网膜灰白，黄斑区呈“ 樱桃红色”，瞳孔散大，对光反射极度迟缓，间接对光反射存在。
1.3综合救治措施病人入院后一经医生确诊后，立即进行低流量吸氧，舌下含服硝酸甘油片，口服降眼压药，静脉扩血管药物等急救治疗，合并其它疾病者并给予相应的对症治疗。
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视网膜中央动脉阻塞的急救与护理
视网膜中央动脉阻塞就是由于栓塞、血栓子形成、动脉痉挛等造成视网膜中央动脉血流中断,引起视网膜组织缺氧、变性、坏死的致盲性眼病,多发于老年人,多伴有高血压、动脉硬化、糖尿病等全身病。
临床上,这种血管意外所产生的后果常很严重,就是导致盲目的眼科急症之一。
一、病因及发病机制
1、动脉壁改变与血栓形成动脉硬化、高血压等心血管系统疾病及全身或局部的炎症性血管病均可累及视网膜中央动脉,引起该动脉内膜增生或水肿,使管腔狭窄,内壁粗糙。
2、动脉痉挛急性进行性高血压病、肾性高血压等引起动脉痉挛;慢性进行性高血压病病程经过中,因过度疲劳、精神紧张等因素。
3、栓塞由栓子发生阻塞者,栓子来源于心瓣膜及附近大动脉内壁脱落的斑块及动脉瘤内的血栓等。
4、其她眼球后麻醉时球后出血及外科手术时俯卧位全身麻醉后,亦能发生视网膜中央动脉阻塞。
二、病情评估
(一)临床表现
视网膜中央动脉完全阻塞时,视力即刻或于几分钟内完全消失。
1、症状患者突发视力无痛性丧失,有些患者发病前有阵发性黑矇史。
多数患者初诊时视力在指数与光感之间。
2、体征患眼瞳孔散大,直接对光反射消失或极度迟缓,间接对光反射正常。
3、眼底①视盘色淡,边缘模糊,后期萎缩苍白;②视网膜动脉细如线状,血栓可呈节段状或念珠状;③视网膜后极部呈乳白色混浊水肿;
④黄斑呈樱桃红色;⑤压迫眼球无动脉搏动出现;⑥发病数周后,视网膜水肿消退,血管更细且伴以白鞘或形成白线。
(二)辅助检查
1、眼底荧光血管造影:(1)脉络膜充盈时间多为正常。
(2)视网膜动脉充盈迟缓。
(3)视网膜静脉充盈迟缓。
(4)视乳头荧光。
(5)毛细血管无灌注。
2、眼电生理(ERG):ERG的b波下降。
3、视野:通常视野可完全丧失或呈管形视野,有些患者在颞侧能查出小岛状视野,黄斑区如有睫网动脉供应,可保留小区中心视力。
三、诊断要点
(一)根据视网膜动脉阻塞部位分为中央总干阻塞、分支阻塞、前毛细血管小动脉阻塞与睫状视网膜动脉阻塞。
1、视网膜中央动脉阻塞阻塞部位在筛板附近或筛板以上部位。
根据阻塞程度可分为完全性与不完全性阻塞。
完全性者症状严重,发作迅速,视力可突然丧失,甚至降至无光感。
部分患者(24%)有先兆症状,即曾经有突然单眼出现一过性黑矇,数秒或数分钟后视力恢复的病史。
反复多次发作,最后视力突然丧失。
眼底检查后极部神经纤维层与神经节细胞层由于雾样肿胀而增厚,尤以后极部黄斑区节细胞数量多的地区明显。
视网膜乳白色弥漫水肿混浊,一般出现在阻塞后1～2h。
黄斑区呈樱桃红点。
视盘色淡,边界模糊,轻度水肿。
视网膜中央动脉及其分支变细、管径不规则,小动脉几乎不可辨认,指压眼球引不
出动脉搏动。
静脉管径也变细,血流停滞呈节段状,可在血管内来回移动。
视野可完全丧失,呈管形视野,或颞侧留一小片岛状视野。
ERG检查在完全性阻塞者呈典型的负相波,b波降低,a呈现负波型。
眼底荧光血管造影检查视网膜循环时间延长,动脉与静脉迟缓充盈。
阻塞的中央动脉管腔内无荧光素灌注。
2、视网膜分支动脉阻塞多由栓子或血栓形成所致。
颞侧分支常受累,尤以颞上支为多。
阻塞点通常在围绕视盘的大血管处或大的分叉处,可见阻塞处血管内有白色或淡黄色发亮小体。
阻塞支供应的视网膜呈扇形或象限形乳白色水肿,如波及黄斑也可出现樱桃红点。
视野呈象限缺损或弓形暗点。
ERG正常或有轻度改变。
荧光血管造影可见阻塞动脉与相应静脉充盈比末梢阻塞支延迟。
3、前毛细血管小动脉阻塞视网膜前毛细血管小动脉急性阻塞可能与血管内皮受损、血栓形成、血管炎症或异常红细胞堵塞及其她因素有关。
可见于高血压、糖尿病或放射病所致视网膜病变或系统性红斑狼疮、镰状细胞视网膜病变、白血病等血液病。
由于前小动脉阻塞,导致局部缺血,抑制了神经纤维轴浆运输,轴浆细胞器聚集肿胀,断裂形成似细胞体,检眼镜下呈棉絮状软性渗出斑。
荧光血管造影可见斑状无灌注区,邻近毛细血管扩张。
根据前小动脉阻塞范围大小与部位,视力可正常或下降,视野正常或有暗点。
4、睫状视网膜动脉阻塞临床上偶可见到睫状视网膜动脉阻塞,大多数位于视网膜乳头黄斑区,眼底呈一舌形或矩形乳白色水肿区。
相应视野缺损。
其发展过程与分支动脉阻塞相同。
(二)与视网膜中央静脉阻塞的区别:视网膜动脉阻塞发病率约为1/5000,比视网膜静脉阻塞少见,约为后者的1/7多。
视网膜静脉阻塞视功能损害虽不如动脉阻塞急剧,但亦相当严重。
视网膜中央静脉阻塞常为多因素致病,既有血管异常也有血液成分的改变或血流动力学异常的因素。
视网膜中央动脉阻塞的直接原因主要为血管栓塞、血管痉挛、血管壁的改变与血栓形成,以及从外部压迫血管等,可为单因素致病,也可以就是上述诸因素综合致病。
四、急救与护理
1、一般护理
(1)按眼科一般护理常规,注意用眼卫生,避免熬夜及长时间的近距离用眼,嘱患者多卧床休息,避免头部震动并减少低头弯腰、呛咳等使眼压增高的动作。
(2)护士积极配合医生争分夺秒的做好抢救工作,尽可能抢救患者的部分视力。
(3)由于患者视力低下,故应加强巡视,为患者提供不能自理部分的帮助,有条件的需留家属陪护,防止摔伤、坠床等意外发生。
(4)将常用物品放在患者易于取放的位置,尽量定位放置。
(5)保持床单元及患者的个人卫生。
(6)如有糖尿病、高血压等全身疾病应积极治疗,并做好相关疾病的护理,控制好血压、血糖。
2、心理护理
(1)视网膜中央动脉阻塞的患者,发病迅速,特别就是完全阻塞的患者,由于视力突然丧失,多表现为恐惧、焦虑,急切期盼恢复视功能,对此,我们要理解患者的心情,给予安慰与正确的疏导,尤其就是合并高血压的患者,更应嘱其放松,配合治疗,避免紧张情绪引起血压升高,加重病情,影响治疗效果。
(2)医护人员要关心、体贴患者,向患者讲解此病的相关知识,使其对此病的预后有充分的认识,鼓励患者树立战胜疾病的信心。
3、急救治疗与用药护理
治疗的目的在于恢复视网膜血循环及其功能。
视网膜对局部缺氧极敏感,目前一般认为视网膜缺血时间超过90分钟,光感受器的死亡将不可逆转。
因此,对视网膜中央动脉阻塞,应当作为眼科急症对待,原则上要紧急抢救,分秒必争,积极扩张血管,解除痉挛或采用降低眼压的措施如眼球按摩、前房穿刺术、静脉注射甘露醇等驱使栓子进入小支血管,而避免或缩小视网膜功能受损害。
(1)吸氧吸入95%的氧与5%的二氧化碳混合气体10min,每小时吸氧一次。
应告知患者氧气摄入可改善视网膜缺氧,提高视功能,二氧化碳就是一种血管扩张剂,能使视网膜的血流增加。
认真记录给氧时间、氧流量、停氧时间,用氧期间指导家属注意用氧安全。
(2)眼球按摩中等力度加压按摩眼球10～15秒,然后松开5～10秒,如此重复按摩至少15分钟,使眼压下降,加强视网膜动脉扩张程度,这样如果就是栓子引起的阻塞就能使栓子随血流移向较小分支,改善视网膜血流灌注。
(3)血管扩张剂一经确诊立即吸入亚硝酸异戊酯或舌下含服硝酸甘油,球后注射阿托品1mg或妥拉苏林12、5～25mg以扩张视网膜动脉及解除痉挛,注意球后注射后,用无菌棉球按压注射点5～10分钟,以避免发生球后血肿。
(4)降低眼压前房穿刺可使眼压急速降低,口服乙酰唑胺、静脉注射甘露醇也可降眼压。
静脉给药时,应选择较粗的血管,将滴数调至100-120滴/分,输液时嘱患者平卧,输液完毕,不能猛起,以防头晕,输液后2小时内不可大量饮水,保证降眼压效果。
(5)遵医嘱合理用药密切观察用药后反应,由于患者应用大量血管扩张剂,用药后可能出现面色潮红,头痛等血管扩张反应,在连续用药过程中可自行消失。
但有些患者可因血管扩张,大脑一时性缺血而产生眩晕及体位性低血压症状,因此,患者在起床时,动作要轻缓,勿突然站立,以免出现体位性低血压而晕倒。
4、饮食护理
饮食宜清淡、易消化,多食蔬菜及水果、富含蛋白质及维生素的食物,忌烟酒,防止便秘。
五、健康指导
1、积极向患者讲解疾病知识,特别就是有心血管疾病的患者,应做系统性检查,对因治疗,预防另一只眼发病。
2、如出现一过性或阵发性黑朦,应在6-12h内积极就医,以免失去最佳治疗时机。
3、指导患者合理饮食,注意营养均衡,如有糖尿病、高血压,则进食糖尿病饮食与低盐。
低脂饮食。
4、劳逸结合,避免剧烈活动,疲劳、精神紧张等各种不良刺激。
5、此病与高血压、糖尿病紧密相关,故应注意相关用药情况及病情控制。
6、出院后第一周、半个月、1个月、3个月定期门诊随访,检查视力,如出现阵发性黑矇、视力下降应立即就医。