肺癌术后乳糜胸的处理_附8例报告_
肺癌术后乳糜胸的治疗体会
柔， 避免过度牵拉脑组织及尽可能减轻局部血管刺 激和损伤；正确使用电凝，避免损伤供血动脉和回流 静脉；避免术中出血流入蛛网膜下腔，术后早期常规 腰穿放出血性脑脊液，加快脑脊液净化，减少脑血管 痉挛。 （4）脑梗塞面积较大，占位效应明显,应积极采 用手术治疗原则，行去大骨瓣减压术，硬脑膜减张缝 合，彻底减压。 （5）早期应用钙通道拮抗剂清除氧自 由基,解除脑血管痉挛。 （6）低分子右旋糖酐、复方丹 参等药物所用，抑制血小板凝集，降低血液粘滞度， 改善微循环。 （7）高压氧治疗可提高血氧含量、氧分 压及血氧弥散半径， 加速毛细血管再生与损伤血管 修复， 促进梗塞区侧支循环的建立， 因而如病情允 许，尽早行高压氧治疗及康复功能锻炼，减轻术后病 残率。 （8）脑保护剂不能挽救缺血坏死脑细胞，但可 以 保 护 梗 塞 灶 周 围 的 缺 血 半 暗 带 。 （9）溶 栓 治 疗 有 导 致脑出血可能，是否采用应严格掌握适应症，目前有 些学者观点不一。（10）亚低温治疗。亚低温通过减轻 脑水肿，可改善血脑屏障而降低颅内压。
药对脑梗死急性期治疗安全有效。 我院于 2008 年 1 1.2.3 统计学方法 计数资料采用 χ2 检验。
月~ 2008 年 12 月对收治的明确诊断的 180 例急性 2 结果
脑梗死患者应用依达拉奉治疗，现报告如下。
2.1 神经功能缺损评分疗效 在常规治疗的基础上
1 资料与方法
加用依达拉奉，治疗组总有效率为 82.0%，对照组总
参考文献 [1] 赵雅度，主编．神经系统外伤．北京：人民军医出版社.2001.105
（收稿日期 2009-06-03）
肺癌术后乳糜胸的治疗体会
牛忠山 倪 鹰 吴增强 史卓之 王志刚
[摘要] 目的 总结肺癌术后乳糜胸的治疗经验。 方法 分析 284 例行肺叶切除术并行系统性淋巴结清扫肺癌患者的临床资 料。 其中 6 例术后并发乳糜胸，4 例行胸管夹闭法治疗，1 例行胸膜粘连剂注入，1 例行胸导管膈上低位结扎术。 结果 5 例经保 守治疗治愈，1 例手术治疗治愈。 结论 胸管夹闭治疗的方法对乳糜量不大的患者是行之有效的。
食管癌和肺癌术后乳糜胸的治疗和护理探析
食管癌和肺癌术后乳糜胸的治疗和护理探析总结19例食管癌和肺癌手术术后并发乳糜胸的护理经验。
食管癌和肺癌术后应密切观察胸腔引流液量和性状的变化，以便及早发现乳糜胸，选择合理的治疗方案。
合理的营养支持是治疗效果的保证。
应加强基础护理，加强心理护理，做好康复期健康教育。
13例采用保守治疗，6例采用手术治疗，均痊愈出院。
标签：食管癌，肺癌；乳糜胸；胸导管；护理乳糜胸是食管癌和肺癌切除术术后少见的井发症，其发生率很低，文献报道，食管癌术后乳糜胸发生率为0.4%～2.6%，肺癌约为0.1%～1.5%[1]。
本研究共收录了第四军医大学唐都医院胸腔外科于2007年3月～2012年12月19例食管癌和肺癌术后并发乳糜胸患者，经过对症治疗及护理后均痊愈出院，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组19例患者男13例，女6例；年龄43～72岁，平均56.3岁。
其中食管癌患者16例，部位：食管上段癌2例，中段癌13例，下段癌1例：手术方式：主动脉弓上吻合10例，主动脉弓下吻合1例，颈部吻合2例。
肺癌患者3例，其中右上肺癌2例，右下肺癌1例；3例肺癌均行纵隔淋巴结清扫。
出现乳糜胸的时间为术后2～7d，平均3.8d。
临床症状表现为不同程度的胸闷、气促、呼吸困难，患侧呼吸音减低，下胸部叩诊浊音。
胸片提示不同程度的胸腔积液。
胸腔引流量>1000ml/d 12例，600～900ml/d 5例，300～500ml/d 2例。
1.2治疗方法及结果5例出现乳糜胸后因胸腔引流量大观察3～5d后行手术治疗，1例经保守治疗2w效果欠佳后行手术治疗，13例采用禁食、胸腔引流、营养支持等保守治疗。
所有患者经对症治疗和护理后痊愈出院。
2 护理2.1密切观察病情胸科手术术后并发乳糜胸的典型表现是胸腔引流量明显增加，几乎所有的乳糜胸都表现为术后出现稻草色或奶油色胸液，引流量可达500～2000ml/d。
早期呈血清样液体，后期则呈混浊或乳白色，出现典型乳糜样胸水。
肺癌术后乳糜胸的观察与护理
肺癌术后乳糜胸的观察与护理肺癌术后并发乳糜胸是严重的并发症之一,临床上主要表现为心肺受压症状及全身衰竭,严重者导致死亡。
我院2005年1月至2009年1月共收治8例肺癌术后乳糜胸的患者,5例手术治疗,3例保守治疗后均康复出院,现将护理总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组8例,男5例,女3例,年龄为55～71岁,平均61岁。
其中右肺癌6例,左肺癌2例,发生时间为术后3～5 d,平均为3.6 d。
术后乳糜胸单发于左侧胸腔者5例,单发于右侧胸腔者2例;发生双侧胸腔者1例。
采取单纯保守治疗者5例,治愈7例,死亡1例,治愈者平均病程11 d。
2 观察要点2.1 临床表现乳糜胸常发生于术后2~5 d,少数病例可在一周以上才出现症状,患者常出现胸闷、气急、心悸等心肺受压症状;患侧胸部具有不适及沉重感,如乳糜液漏出速度较快,在较短时间内漏出大量乳糜液,心肺受压明显,可发生严重的呼吸困难及休克征象,本组1例患者术后第5天,主诉气短,脉搏140次/min,血压140/80 mm Hg,呼吸40次/min,查患者气管偏向健侧,呼吸音低,叩诊左侧胸部呈浊音,立即通知医生减压抽出胸水1 000 ml,症状好转。
2.2 观察胸腔引流护理中必须重视胸导管分支损伤发生的乳糜胸,由于术后早期患者禁食,每日漏出乳糜液量较少,胸穿或引流液实为胸腔渗液、渗血和乳糜液的混合液,呈淡红色,常误为胸腔积液,而忽视乳糜胸的诊断[1]。
乳糜胸是否需行手术结扎胸导管,不能单纯依靠保守治疗时间的长短而主要观察每日乳糜液排出量多少而定,因此,护士应认真记录每日乳糜液的动态引流量,为医生确定治疗方案提供依据。
3 护理措施3.1 心理护理术后发生乳糜胸的患者常影响情绪,表现为失望、焦虑和恐惧[2]。
护士应耐心细致地向患者解释禁食的意义和重要性,并关心体贴患者,耐心听取其诉说,解除焦虑。
劝其克服困难,增加战胜疾病的信心。
3.2 胸腔灌注的护理患者交替使用四环素0.5 g及高渗葡萄糖液200 ml注入胸腔内长时间夹管保留 6 h,夹管期间注意观察患者心肺受压症状,视患者的病情决定夹管时间的长短。
肺癌术后乳糜胸的治疗对策
参考文献
［1］ Sarsam MA，Rahman AN，Deiraniya AK． Postpneumonectomy chylothorax． Ann Thorac Surg，1994，57： 689-690．
我们认为肺癌术后的乳糜胸宜行保守治疗。胸导管的 解剖变异很多（ 有双干型、分叉型、右位型等） ［5］，正是由于 这些变异和分支的存在，才使得其容易手术中误伤，且要将 这些变异及分支定位或解剖清楚实属不易。一旦出现术后 乳糜胸，再手术中完全结扎胸导管的所有分支也有困难，这 也是二次手术结扎胸导管后仍有乳糜胸的重要原因之一。 临床发现，肺癌术后乳糜胸胸液引流量的变化大多数表现并 非引流量逐日减少，而是突然引流量明显减少，甚至消失，说 明乳糜胸的治愈并非因为胸导管上皮的愈合，而是周围组织 的粘连封闭了胸膜腔。由于乳糜液的产生和饮食有着极为 密切的关系，餐后可高达 100 ml / h 以上，而无脂肪高蛋白高 热量饮食可降低乳糜液流量，特别是禁食时乳糜液在胸导管 中的流量仅为 14 ml / h，因此如术后严格禁食，每日的乳糜产 生的量不应超过 500 ml，基本不会影响患侧肺的复张情况。 保证胸液引流通畅，才能避免肺膨胀不良，胸腔内注射粘连 剂才会发挥粘连剂促进肺与胸壁粘连的作用。
［4］ Tojo T，Nezu K，Kushibe K，etal． Clipping of the thoracicduct with video-assisted thoracicsurgery in the treatment of chylothorax after pulmonaryresection． Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi，1997，45： 1102-1106．
肺癌术后乳糜胸的护理体会
肺癌术后乳糜胸的护理体会【摘要】总结肺癌术后乳糜胸护理经验。
总结分析本院收治的肺癌术后乳糜胸患者的临床资料。
肺癌术后乳糜胸患者的护理需注意观察临床症状，监测胸腔引流液，同时进行心理护理、饮食营养护理，必要时进行胸腔灌注治疗。
【关键词】肺癌；乳糜胸；护理乳糜胸是肺癌术后严重并发症之一，若处理不及时易导致患者心肺受压及全身衰竭，甚至死亡。
河南省驻马店市确山县人民医院2010年6月～2012年6月共收治24例肺癌术后并发乳糜胸的患者，其中15例患者进行了手术治疗，9例患者保守治疗，经过科学规范的护理，所有患者均顺利康复后出院，现收集临床资料进行回顾性分析，将护理体会报告如下。
1 临床资料本组24例患者，男15例，女9例；年龄48～69岁，平均（58.2±4.5）岁；右侧肺癌18例，左侧肺癌6例；乳糜胸出现时间为术后3～6 d，平均3.8 d；乳糜胸发生于左侧胸腔15例，发生于右侧胸腔6例，发生于双侧胸腔3例。
2 观察要点2. 1 临床症状乳糜胸大多数发生于术后2～5 d，但少数病例也可于术后1周以上发生。
患者常见症状为胸闷、气短、心悸等心肺受压表现。
患侧胸部常有沉重不适感，若乳糜液漏出较快，短时间内大量乳糜液漏出并在胸膜腔积聚，心肺受压症状明显，患者可表现为严重呼吸衰竭及休克，本组2例患者于术后第5日主诉心慌气短，监测生命体征脉搏150次/min，血压144/88 mmHg，呼吸42次/min，体温37.5℃，查体见患者气管偏向健侧，听诊呼吸音不清晰，叩诊患侧胸部呈鼓音，立即告知医生行胸腔穿刺术，抽出胸水1000 ml后患者症状迅速好转2. 2 胸腔引流对于胸导管分支损伤导致的乳糜胸术后护理需足够重视，患者由于术后早期禁食，每日漏出乳糜液较少，此时胸穿或引流液为胸腔渗液、渗血及乳糜液的混合液体，多为淡红色，常被误认为胸腔积液而导致漏诊乳糜胸。
乳糜胸是否需要手术处理主要视每日乳糜液引出梁而定，所以护理人员需要认真监测记录乳糜液的每日动态引流量，为医生制定治疗方案提供依据。
肺癌根治术后并发乳糜胸的治疗
巴管 ， 包括 左 、 右支气 管 淋 巴干 和 前纵 隔淋 巴干 。
１ 资 料与方 法
由于 胸导 管破 裂多 可 自行 愈合 ， 因此 我 们 认 为 术后 发生 乳糜 胸 以保守 治疗 为主 。肺癌 术 中不应 常规 行 胸导 管结 扎 ， 但 是 由于纵 隔淋 巴结靠 近胸 导 管 走 形 部位 ， 术 中有淋 巴渗 液 的 ， 高 度怀 疑胸 导管损 伤 时应
顺利。 ２ 结果
合； ③保守治疗容易被患者接受 ， 且治疗费用较低 ； ④操作简单 ， 避免手术痛苦。 胸 腔 冲洗 的注意事 项 ： ① 保持 胸 腔引流 管通 畅 ； ② 随时 观察 患者 对 胸腔 冲洗 的耐 受情 况 ， 根据 患者 所 出现 的症 状 ， 适 当调 整 冲洗 时 间 、 次数 和剂 量 ； ③ 保 持 引流 管 的清 洁 。因 乳 糜 胸 是 严 重 的 消 耗 性 疾 病， 保 守治疗 疗程 长 ， 常导 致患 者营 养不 良 、 脱水 、 电 解 质紊 乱 等 ， 严 重影 响淋 巴管瘘 口的修 复 ， 因此在 给 予保 守治 疗 的同时 ， 还 应 积 极 纠 正水 电解 质 紊 乱 和 预 防感 染 。如 经保 守 治 疗 ２周 以上 ， 胸 腔 引 流 液 仍 ＞ ５ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｄ ， 应 开胸 或 经 胸腔 镜 结 扎胸 导 管 ， 否 则 将 延误 手术 治 疗 时机 。本 组 有 １例 右 上 肺 切 除 术 患 者， 术后 经保 守治 疗 ２周 ， 胸 腔 引流液仍 ＞ ５ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｄ ， 采 用胸 腔镜 手术结 扎胸 导管 治愈 ， 该 术式创 伤 小 、 手 术 时 间短 、 患者容 易接 受 。
・
２１ ６・
滨 州 医学 院学 报 ２ ０ １ ３年 ６月 第 ３ ６卷 第 ３期
胸部手术后乳糜胸的观察及护理
胸部手术后乳糜胸的观察及护理【摘要】目的：研究分析胸部手术后乳糜胸护理。
方法：对我院2013年3月～2018年3月行胸部手术后并发乳糜胸的9例患者进行观察分析。
通过对患者术后病情和胸腔引流液的量与性状的密切观察，针对不同患者采用相应护理方式，对乳糜胸患者加强基础护理、做好胸腔引流、采取心理护理干预以及合理补充营养等。
结果：4例患者经保守治疗，5例患者经手术治疗，已全部康复出院。
结论：对进行胸部手术患者加强关注，及时发现异常，尽早治疗并采取合理有效的护理措施有利于患者的乳糜胸的治疗。
【关键词】胸部手术；乳糜胸；护理乳糜胸是胸部手术后的严重并发症，大量淋巴液由损伤的胸导管流出并在胸膜腔聚集导致乳糜胸产生，若未能进行及时诊断处理，容易导致患者术后免疫力低下、水电解质紊乱、凝血功能紊乱、甚至对生命造成威胁[1]。
对我院2013年3月～2018年3月行胸部手术后并发乳糜胸的9例患者进行密切观察，并给与合理的治疗护理，患者痊愈。
具体报告如下。
1.临床资料1.1一般资料选取我院2013年3月～2018年3月行胸部手术后并发乳糜胸的9例患者，年龄38～63岁，平均年龄45岁。
其中，食管癌患者5例，肺癌患者4例，乳糜胸发生时间为术后3～6d，平均4.4d。
患者出现不同程度的胸闷、气急、呼吸困难及休克征象；查体患者患侧呼吸音减弱，下胸部叩诊呈浊音；胸片提示胸腔积液。
进行胸腔引流，可见乳白色液体，乳糜试验显示阳性。
胸腔积液引流量﹥1000ml/d有5例，500～1000 ml/d有2例，300～500 ml/d有2例。
9例乳糜胸患者，4例经禁食、胸腔引流、补充蛋白质、纠正内环境紊乱、给予抗感染治疗等一系列保守治疗后痊愈，5例进行胸导管结扎治疗，其中2例保守治疗无效转为手术治疗。
1.2结果4例经保守治疗6～10d后乳糜胸消失，5例进行胸导管结扎治疗后乳糜胸消失，9例患者全部痊愈出院。
2.护理2.1对病情密切观察相关研究表明，肺癌乳糜胸发生时间为术后2～5d，中位时间为3.5d，食管癌为术后1～7天，中位时间3.6d。
肺癌术后乳糜胸诊断及治疗分析
肺癌术后乳糜胸诊断及治疗分析目的探索出肺癌手术后患者并发乳糜胸的有效治疗方案。
方法2010年至2014年在我科进行肺癌手术的患者总共1203例，之后发生乳糜胸的患者总共62例。
此次研究选取这62例患者的临床治疗资料进行整理研究。
结果62例患者中，57例患者是保守方法进行治疗，其中1例患者死亡，而5例实行开胸手术治疗的患者全部得以治愈。
结论肺癌患者术后乳糜胸的治疗，要根据病情，快速诊断，适当的治疗是治愈的关键。
标签：肺癌；乳糜胸；治疗1.前言近年来由于恶劣的空气质量和患者自身的不良生活习惯，肺癌手术不断增多，而乳糜胸是肺癌手术后发生率比较低却是对患者生命构成严重威胁的并发症，如果诊断不及时或者治疗方案不适，可造成患者代谢紊乱、心脏器官衰竭、免疫系统瘫痪乃至窒息死亡。
我院近几年来接收的肺癌手术中有62例患者术后并发乳糜胸，采取的治疗方案主要是保守性治疗和开胸手术治疗，而采取前者治疗方式的57例患者中有1例患者死亡，5例采取后者治疗方式的患者全部治愈，效果相对来说比较理想。
现在为了探索出切实可行的治疗方案将肺癌手术后并发乳糜胸的概率和并发乳糜胸的死亡率降到最低。
笔者将这些患者的临床治疗资料进行了细致的整理和专业的分析研究，将详细情况汇报如下：2.临床资料和治疗方法2.1临床资料此次研究对象是选取2010年至2014年在我院进行肺癌手术后并发乳糜胸的患者，总共62例。
这些患者中，有50例为男性，12位女性，年龄介于37至76岁之间，平均为（55.5士3.0）岁，而且其中有47例患者乳糜胸发生在左胸，15例在右胸。
其中患者行右肺上叶切除术2例、行右肺下叶切除术3例、行右肺中下叶切除术和例右肺上中叶切除各3例、行右全肺切除术4例，行左肺上叶切除术23例，行左肺下叶切除术18例，行左全肺切除术6例。
这些患者在治疗中不仅进行了相对应肺叶或者全肺的切除术，还均进行了淋巴结清扫术。
其中右肺上、下叶及右全肺切除患者常规清扫第2 -4组和第7-10组淋巴结，左肺上、下叶及左全肺切除者常规清扫第4-10组淋巴结，并且尽可能都行局部整块清除术，清除淋巴结数口11-38枚，平均20枚，而术后的临床治疗证实62例患者的淋巴结都发生了不同程度的转移。
全胸腔镜下肺癌根治术后11例乳糜胸的观察及护理
吸困难及休克征象＿ 】 ］ 。随着手术后饮食的恢复， 引
流液 逐渐 增 多 ， 每 日可 ＞ ５ ０ ０ ｍｌ ， 胸 腔 引 流管 水 柱 波动 范 围大 。在 颜 色 方 面 ， 一 般 乳 糜 胸 引 流 液 应
损 伤胸 导 管所 致［ 】 ］ 。 由于 乳 糜 液 中含有 大 量 的蛋 白、 脂肪、 淋 巴细 胞 及抗 体 等 物 质 ， 严 重 的 乳 糜 胸 可 以导 致 患者代 谢 及 免疫 状 态 紊 乱 ， 延 长 住 院 日， 增 加患 者 经济负 担 ， 且 有 再 次手 术 的可 能 ， 甚 至 造 成 死 亡 。２ ０ １ ３年 １ １月 至 ２ ０ １ ４年 １ ０月 本 院行 全 胸 腔镜 下肺 癌根 治术 ５ ８ ２ 例， 术后 出现乳糜 胸 患者
电视 胸 腔 镜 下 （ ｖ ｉ ｄ ｅ ｏ —ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ ｓ ｕ ｒ —
５ ｄ ， 少 数病例 可 在术后 １周 以上 才 出现 症状 ， 患者 常 出现胸 闷 、 气急 、 心 悸 等 心肺 受 压 症 状 ， 如 乳 糜 液漏 出速 度 较 快 又不 能有 效 引 流 ， 易 在 较 短 时 间
肺癌术后并发乳糜胸护理体会
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １７ ０ ６ （０ ０ ２ ２０ ０ ６ ２— ３９ ２ １ ）２— ９ ５— １
近年来 ， 重视纵 隔淋 巴结 的清扫 ， 癌术 后乳 糜胸 的发 肺
生率较前有 所增 加。我 院从 ２０ ０ ４年 １ ～２０ 月 ０ ９年 １ ２月共
输液 过程中防止液体外渗 引起 局部组织 坏死 ， 防止静脉 炎的 发生 。静脉高营养液 的配 置要 严格无菌 操作 ， 放置时 间不宜
水 电解 质 的平 衡 、 效 的 心理 护 理 。 有 参 考 文 献
［ ］ 张兰凤 ， 俊． １ 高 食管癌术后乳糜胸 的观察和护理 ［ ］ 护士进修 Ｊ．
杂志 ，０ １ １ （ ） ９４ ２０ ，６ ６ ：６ ． ［ ］ 杜贾军 ， ２ 彭忠 民． 胸外科并 发症学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 事医学科 学 出 军
２１ ０ ０年 １ 月 １
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｍ ￣ ｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐ ｅ ｓ Ｈｅ ｈ ｄ ｃ ｌＪ ｕ ｆＣ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ａｔ
ＮＯ ． ０１ Ｖ２ ０ Ｖｏ ． ２ ＳＨＭ Ｎｏ ２ １２ ．２
第２ ２卷
下半月
第２ ２期
【 护理研究与实践 】
应 及 时处 理 。
位 、 卧位 、 卧位和左 右侧卧 位 ） 翻转 ５ ｉ／ ， 俯 仰 ， ｍ ｎ 次 确保药 物 充分涂 布全胸膜 腔 ， 留 ６～１ｈ后 开放 引流 ， 隔 ３～５天 保 ０ 间
进行第 ２次灌 注 治疗 。夹 管期 间 观察 有 无胸 闷、 急 等 不 气 适， 管周敷料有无胸 液、 药液外渗 ， 密切 观察体 温的变化 。嘱 患者在注药 １ ｈ后限制活 动 ， 防止剧 烈 咳嗽可减少乳糜 流动 ， 有利 于胸 导管瘘 口的修复 。
肺癌术后并发乳糜胸患者护理新进展
龙源期刊网 肺癌术后并发乳糜胸患者护理新进展作者：徐蓉崔风仙白恩会来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第11期【摘要】目的：探讨肺癌手术后并发乳糜胸患者的诊治疗与护理方法。
方法：回顾性研究该科2008年9月-2011年1月收治的1192例肺癌手术患者的临床病例资料，手术后并发乳糜胸共13例。
术后胸管引流量小于800ml者先予以保守治疗，效果不明显再予以外科手术治疗。
胸管引流量大于1000ml者直接外科手术治疗。
结果：经保守治疗治愈7例，经手术治疗治愈6例。
结论：肺癌术后如果胸管引流量持续增多，超过600ml·d-1，应高度警惕乳糜胸可能，结合生化检查，可明确乳糜胸诊断。
一旦发生术后乳糜胸，应及时采取恰当的治疗方法.若保守治疗效果不佳或漏出乳糜量大，应积极外科手术，行胸导管结扎术。
【关键词】肺癌;乳糜胸;护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）11-0256-01乳糜胸是指淋巴液在胸腔内的异常积聚，通常是因胸导管或其较大属支破裂而使胸导管液进入胸腔。
胸导管内的淋巴液通常主要是来自肠道的乳糜，因乳糜富含经肠上皮吸收的脂肪及其消化产物而使其呈现特征性的乳白色。
乳糜胸较为罕见，但严重时可危及患者生命。
现将肺癌术后乳糜胸的围手术期护理进展综述如下：1 诊断及临床表现乳糜胸多发生在术后1-7d，对于肺癌根治性切除+淋巴结清扫或术中操作与胸导管关系密切的患者，术后3d出现胸膜腔积液量异常增多或无明显减少，排除渗血和感染者或胸腔引流液颜色改变呈动态变化的患者应警惕乳糜胸的可能。
应立即将胸腔积液送实验室检查，进行乳糜试验，必要时口服或胃管内注入乳油后乳糜定性试验。
乳糜胸的伴随症状为患者出现胸闷、气急、脉快等，一旦确诊为乳糜胸，应给予禁食、抗感染、肠外营养支持治疗。
认为后续应观察用药反应，引流液颜色、性质及数天后患者引流量是否呈逐渐减少趋势，做好记录，注意引流管周围皮肤情况，如出现发红、肿胀、疼痛等现象，可用百多邦或碘伏局部涂擦，每日3次，5d为1个疗程能起到局部消炎的作用。
肺癌术后真假乳糜胸的鉴别诊断和治疗PPT课件
测定等相关检查，导致误诊。
鉴别诊断流程建议
全面体格检查
观察患者的营养状况、胸廓形态 、呼吸运动等，检查有无胸腔积 液的体征。
胸腔积液检查
进行胸腔积液的常规检查、乳糜 定性试验、甘油三酯测定等，以 明确胸腔积液的性质。
影像学检查
进行胸部X线、CT等影像学检查 ，观察胸腔积液的分布、量及与 周围组织的关系。
分型
根据乳糜胸的严重程度和持续时间，可将其分为急性和慢性两种类型。急性乳糜 胸通常发生在术后早期，症状较重，需要及时治疗；慢性乳糜胸则症状较轻，但 持续时间较长，容易影响患者的康复和生活质量。
02
真性乳糜胸诊断依据
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者有无胸部手术、肿 瘤、结核等病史，了解乳糜胸的 可能诱因。
真乳糜胸与假乳糜胸的鉴别诊 断要点
肺癌术后乳糜胸的治疗原则和 方法
病例分享与讨论：成功治疗肺 癌术后乳糜胸的经验总结
存在问题分析及改进建议
问题一
诊断过程中存在的难点 与误区
问题二
治疗过程中的并发症风 险及防控措施
问题三
患者管理与康复护理的 不足
改进建议
加强多学科协作，提高 诊疗水平；关注患者心 理需求，提升康复护理
术前评估
术前对患者进行全面评估，包括 肺功能、血气分析等，识别呼吸 衰竭的高危因素。
术中监测
术中密切监测患者的呼吸、循环 等生命体征，及时发现并处理呼 吸衰竭的征兆。
术后干预
术后对于出现呼吸衰竭的患者， 及时采取机械通气、氧疗等干预 措施，维持呼吸功能稳定。
营养支持策略调整
术前营养支持
术前对患者进行营养评估，制定个性化的营养支持方案，改善患 者营养状况。
肺癌术后并发乳糜胸护理进展
肺癌术后并发乳糜胸护理进展作者：汤玲玲吴佳悦来源：《护理实践与研究》 2017年第16期汤玲玲吴佳悦doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.011乳糜胸是指淋巴液在胸腔内的异常积聚，通常是因胸导管或其较大属支破裂而使胸导管液进入胸腔。
胸导管内的淋巴液通常主要是来自肠道的乳糜，因乳糜富含经肠上皮吸收的脂肪及其消化产物而使其呈现特征性的乳白色。
乳糜胸较为罕见，但严重时可危及患者生命［1］。
乳糜胸病因较多，包括先天性、创伤性、手术、诊断性操作、肿瘤性、其他（包括特发性）等，其中手术所致约占25%［2］。
Doerr等［3］报道109例创伤性乳糜胸中有13例为肺癌手术所致，胸腔镜下（VATS）肺癌根治术后乳糜胸尽管比较少见，但被认为是胸外科手术的一个潜在并发症，国内报道肺癌术后发生率为0.17%~3.10%［4-5］，而国外报道为0.65%~2.40%［6-7］。
通常是由于术中损伤胸导管所致，纵隔淋巴结清扫是肺切除术并发乳糜胸的首要原因（特别是在清扫隆凸下或主动脉下纵隔淋巴结时）［2］。
现将肺癌术后乳糜胸的围手术期护理进展综述如下。
1诊断及临床表现乳糜胸多发生在术后1~7 d，对于肺癌根治性切除+淋巴结清扫或术中操作与胸导管关系密切的患者，术后3 d出现胸膜腔积液量异常增多或无明显减少，排除渗血和感染者或胸腔引流液颜色改变呈动态变化的患者应警惕乳糜胸的可能。
应立即将胸腔积液送实验室检查，进行乳糜试验，必要时口服或胃管内注入乳油后乳糜定性试验。
乳糜胸的伴随症状为患者出现胸闷、气急、脉快等［8-9］。
思源等［10］认为一旦确诊为乳糜胸，应给予禁食、抗感染、肠外营养支持治疗。
丁凤［11］、张红兵等［12］认为后续应观察用药反应，引流液颜色、性质及数天后患者引流量是否呈逐渐减少趋势，做好记录，注意引流管周围皮肤情况，如出现发红、肿胀、疼痛等现象，可用百多邦或碘伏局部涂擦，每日3次，5 d为1个疗程，能起到局部消炎的作用［13］。
7例肺癌术后乳糜胸治疗体会
7例肺癌术后乳糜胸治疗体会发表时间：2013-05-07T16:31:26.093Z 来源：《中外健康文摘》2013年第6期供稿作者：万清廉侯向生[导读] 胸导管沿线的任何部位部位的手术都可能伤及胸导管及其属支导致医源性的乳糜胸。
万清廉侯向生（郑州人民医院胸外科 450003）【中图分类号】R734.2 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0377-02【摘要】目的探讨肺癌术后并发乳糜胸的治疗方法。
方法 7例乳糜胸患者治疗临床资料的回顾性分析。
结果 6例乳糜胸患者均保守治疗治愈。
1例乳糜胸患者经手术治愈。
术后随访3月未发生乳糜胸。
结论早期发现乳糜胸，积极保守治疗可取得良好效果，必要时采取手术治疗。
【关键词】肺癌术后乳糜胸Experience of 7 cases with chylothorax complicating pulmonary resection【Abstract】Objective: To explore the feasibility of cure chylothorax complicating pulmonary resection. Methods:To review 7cases with chylothorax complicating pulmonary resection from May 2006 to May 2012.Results: 6 cases with chylothorax complicating pulmonary resection were cured after Conservative treatment.1cases were cured after operation, All the cases were followed up 3 months.No chylothorax symptoms were found in 7 cases that cured. Conclusion: The early detection of chylothorax,Positive conservative treatment can achieve good effect, when necessary, take the surgical treatment.【Key Words】 pulmonary resection chylothorax胸导管沿线的任何部位部位的手术都可能伤及胸导管及其属支导致医源性的乳糜胸，国内最新文献：郑中锋[1]1995-2009肺癌手术1482例发生36例乳糜胸。
肺癌术后乳糜胸保守治疗与手术治疗的临床疗效比较
肺癌术后乳糜胸保守治疗与手术治疗的临床疗效比较张国超;赵格非;高树庚;薛奇【摘要】目的探讨肺癌术后乳糜胸保守治疗与手术治疗的临床疗效.方法回顾性分析40例肺癌手术后并发乳糜胸患者的临床资料.根据治疗方法的不同将患者分为保守治疗组和手术治疗组,比较两组患者的临床特征.结果 40例乳糜胸患者中32例经保守治疗治愈(80.0％),8例经手术结扎胸导管治愈(20.0％).两组患者年龄、性别、体重指数、吸烟指数、肺功能、是否有胸部手术外伤史、肺癌根治术式、是否累及段支气管、手术时间、术后住院时间、肿瘤大小、淋巴结分期、胸腔引流总量比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).手术治疗组术前术后血清甘油三酯变化值大于保守治疗组,差异有统计学意义(t=3.347,P=0.026);保守治疗组乳糜胸发生时间明显晚于手术治疗组,差异有统计学意义(t=2.863,P=0.007).结论肺癌术后乳糜胸患者大多可以通过保守治疗治愈,若术后经保守治疗仍持续乳糜漏或高度怀疑损伤胸导管及其分支应尽早行手术治疗.乳糜胸出现时间和甘油三酯变化值可作为是否需要尽早二次手术结扎胸导管的预测指标.【期刊名称】《癌症进展》【年(卷),期】2018(016)013【总页数】4页(P1597-1600)【关键词】乳糜胸;肺癌手术;术后并发症;胸导管【作者】张国超;赵格非;高树庚;薛奇【作者单位】国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院胸外科,北京 100021;复旦大学附属中山医院血管外科,上海2000320;国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院胸外科,北京 100021;国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院胸外科,北京 100021【正文语种】中文【中图分类】R734.2肺癌术后乳糜胸作为胸外科一种相对少见的术后并发症，是指术中胸导管或其属支损伤致乳糜液在胸膜腔内积聚所致，严重时可出现代谢紊乱、营养及免疫功能障碍而危及患者生命。
胸腔灌注治疗肺癌术后乳糜胸
胸腔灌注治疗肺癌术后乳糜胸
胸腔灌注是一种用来治疗肺癌术后乳糜胸的方法，其原理是将药物或生理盐水注入患者的胸腔，将乳糜胸中的淋巴管闭塞，从而减少或消除胸腔中的乳糜液体。
肺癌术后乳糜胸是一种十分常见的并发症，其特点是胸腔中液体含有大量蛋白质和淋巴细胞，常常导致呼吸困难和胸痛等症状，严重影响生活质量和预后。
传统的治疗方法包括胸腔引流和胸膜粘连，但其治疗效果有限，复发率较高。
相比之下，胸腔灌注治疗是一种更为有效的方法。
这种方法可以在较短时间内消除乳糜胸，减少术后并发症的发生率。
临床研究显示，胸腔灌注治疗的成功率可以达到70%以上，而且
不会对患者的身体造成太大的负担。
在胸腔灌注治疗中，医生会先对患者进行胸腔穿刺，将针头插入患者的胸腔，将乳糜液体抽出。
接着，医生会将药物或生理盐水注入胸腔中，用来闭塞淋巴管，防止乳糜液体再次聚集。
通常情况下，患者需要进行多次胸腔灌注治疗，直到乳糜液体完全消失为止。
虽然胸腔灌注治疗具有较高的治疗效果，但也存在一定的风险。
在治疗过程中，患者需要严格遵守医生的指导，避免注入过多的药物或生理盐水，以免对身体造成不必要的伤害。
此外，胸腔灌注治疗可能会引发感染或出血等并发症，需要及时诊治。
总之，胸腔灌注治疗是一种有效的治疗肺癌术后乳糜胸的方法，
对于减轻患者痛苦、提高生活质量具有重要意义。
患者在接受治疗前，应该详细咨询医生，了解治疗过程和预期效果，做好必要的准备工作。
肺癌手术后并发乳糜胸患者的诊治疗与护理干预分析
肺癌手术后并发乳糜胸患者的诊治疗与护理干预分析发布时间：2021-09-26T01:48:11.186Z 来源：《护理前沿》2021年16期作者：邓勤[导读] 观察分析肺癌手术后并发乳糜胸患者的诊治疗与护理干预的临床效果。
方法：选取我院在2020年7月至2021年7月收治的肺癌手术后并发乳糜胸患者抽取14例作为本次研究对象，随机将其分组为常规组以及研究组，每组患者各7例，常规组实施基础护理，研究组实施护理干预，两组确诊后均给予治疗，对比两组治疗效果。
邓勤绵阳市中医医院四川绵阳 621000【摘要】目的：观察分析肺癌手术后并发乳糜胸患者的诊治疗与护理干预的临床效果。
方法：选取我院在2020年7月至2021年7月收治的肺癌手术后并发乳糜胸患者抽取14例作为本次研究对象，随机将其分组为常规组以及研究组，每组患者各7例，常规组实施基础护理，研究组实施护理干预，两组确诊后均给予治疗，对比两组治疗效果。
结果：研究组治疗效果50.00%（7例）高于常规组治疗效果21.42%（3例），组间比较差异性显著，P>0.05。
结论：肺癌手术后并发乳糜胸患者实施外科手术治疗与护理干预取得了显著的治疗效果，建议将该方案推广临床借鉴。
【关键词】肺癌手术后并发乳糜胸患者；诊治疗；护理；效果肺癌手术后并发乳糜胸在临床比较少见，发病率较低，但是，有研究表明，该病是胸外科手术存在的一个潜在并发症[1]，它主要是应胸导管或者是其它较大属支破裂导致胸导管液进入胸腔，以此使胸腔内异常积聚淋巴液，而淋巴液主要来自肠道的乳糜，虽然乳糜胸较为罕见，但是，严重时可对患者的生命安全造成威胁，所以，需给予有效的诊治疗以及护理进行干预，从而降低患者在肺癌手术后发生乳糜胸的几率，进而提高治疗效果[2]。
鉴于此，文章课题选取了我院在2020年7月至2021年7月收治入组的14例肺癌手术后并发乳糜胸患者，并观察分析了肺癌手术后并发乳糜胸患者的诊治疗及护理干预的临床效果，主要内容如下。
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《中国癌症杂志》 2002 年第 12 卷第 4 期
CHIN A ON CO LOG Y 2002 Vol .12 N o .4
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肺癌术后乳糜胸的处理(附 8 例报告)
王 涛1 , 张 辉2 , 张德超3 , 李泽坚1
(1.中国协和医科大学协和医院胸外科 北京 100730 ; 2.江苏徐州第四人民医院肿瘤外科 江苏 徐州 221000 ;
此并发症一旦发生 , 诊断并不困难 。 早期表现 为胸闷 , 气短 , 心慌及术后胸腔 引流液不减反 而增 加 。严重者有明显的呼吸困难直至呼吸衰竭 , 本组 即有 2 例出现呼吸衰竭后送 IC U 进行抢救 。 引流 液初始为淡红色 , 后转为杏黄色 。胸片显示胸腔内 大量积液 。胸腔引流液苏丹 Ⅲ染色可见猩红色脂肪 颗粒 。
《中国癌症杂志》征订启事
《中国癌症杂志》是由卫生部主管 , 复旦大学(原上海医科大学)主办的全国性肿瘤学术期刊 , 读者对象为从事肿瘤防治研究的工作者和医务卫生人员 。 主要报道的内容有 :肿瘤临床研究 、基 础研究 、肿瘤防治 、文献综述 、学术讨论 、临床病理讨论 、最新医药科技动态 、个案报道 、文摘和简 讯等 。《中国癌症杂志》入选中国科技论文统计源期刊 , 并先后被“中国期刊网” 、“万方数据 —数 字化期刊群”和“解放军医学图书馆数据库(CMCC)”等收录 。
本并发症出 现后 , 用何 种方法治疗 尚有争议 。 一般认为每日引流液小于 1 000 ml 者都能 经过保 守治疗治愈 。保守疗法主要包括胸腔闭式引流和控 制饮食 。胸腔引流可以促使余肺复张 , 使残肺与纵 隔胸膜粘连 , 从而闭合损伤的胸导管或分支 , 控制饮 食可以减少淋巴液量 , 有利于 胸导管自行愈合 。 2 周仍不见引流量减少则可考虑二次开胸探查 , 结扎
3.中国医学科学院肿瘤医院胸外科 北京 100021)
[ 摘要] 目的 :探讨肺癌术后并发乳糜胸的 诊断及 处理 。 方法 :回顾 性分析 8 例肺 癌术后并 发乳糜 胸病人 的 临床资料 。 结果 :4 例病人行保守治疗 , 其中 2 例治愈 , 2 例未愈 。 4 例病人沿原切口 开胸行胸导管结扎术 , 均治愈 。 结论 :治疗术后乳糜胸方法应根据病人的病情 , 而决定采用保守疗法或开胸结扎胸导管 。
[ 5] Siecka EM , Harrey JC , Early t horacic duct ligat ion for postoperat ive chylot horax[ J] .J S urg Oncol , 1996 , 61(1):56-60.
[ 6] Terzi A , Furlan G , M agnanelli G , et al.Chylot horax af ter pleuro-pulmonary surgery :a rare but unavoidable complication [ J] .Thorac Card iovasc S urg , 1994 , 42(2):81-84 . (收稿日期 :2001-08-15 , 修回日期 :2001-11-30)
[ Key words] lung cancer ; chy lothorax ; treatment
肺癌切除术后并发乳糜胸少见 , 但由于目前外 科手术指症的扩大和手术难度增高 , 并加强了纵隔 淋巴结的清扫 , 肺癌术后乳糜 胸的发生率增 高[ 1] , 应引起重视 。对 1991 ～ 2000 年作者所治疗的 8 例 肺癌术后并发乳糜胸的病人进行了回顾性的分析 。
讨 论
食管癌手术后并发乳糜胸的病例不少 , 结扎胸 导管是治疗乳糜胸的重要手段 。 肺癌手术后出现乳 糜胸的并发症较少见 , 约 0 .1 %～ 1 .5 %[ 2] 。 国内报 道也较少 。但随着肺癌手术的进展 , 外科医生有时 甚至开展一些 Ⅲb 期的手术 , 以达到减轻病人症状 的目的 ;此外加上目前重视纵隔淋巴结清扫 , 乳糜胸
[ Abstract] Purpose:To study the diagnosis and management of postoperative chylothosax fo r resectio n of lung cancer .Methods:Clinical da ta o f 8 patients with lung cancer who had postoperative chy lotho rax were analy zed retrospectively . Results :4 cases were treated by co nservative treatment , among them 2 cases were cured , the other 2 cases had respiratory failure .T he rest were cured by tieing off the ductus thoracicus.Conclusions:I t is sugg ested that in the manag ement of postoperative chy lotho rax , conservative treatment or tieing off the ductus thoracicus, depending on the patients'condition .
二 临床症状 乳糜胸发生在术后 2 ～ 6 天 。
第一作者简介 :王 涛 , 男 , 主治医师 , 博 士 , 主要从 事胸部肿 瘤临床 及基础研究 。
表现 为 心 慌 , 气 短 , 胸 闷 。 每 日 引 流 液 500 ～ 1000ml , 苏丹 Ⅲ试验为阳性 。 其中 2 例行右胸膜全 肺切除的病人 , 术后 3 ～ 4 天因胸腔内大量积液 , 出 现呼吸困难 , 神智委靡 , 嗜睡 。 血气分析示 II 型呼 吸衰竭 , 被送往 ICU 行气管插管 , 呼吸机辅助呼吸 。
联系 邮编 :200032
电话 :(021)64188274 (021)64175590-3574 传真 :021-64188274
[ 3] 张志庸 .乳糜胸[ J] .国外医学外科学分册 , 1984 , 11(4):217220.
[ 4] Shimizu J , Hayashi Y , O do M , et al.Treat ment of post operative chylot horax by pleurodesis w ith the strept ococcal preparation O K-432[ J] .Thorac Card iovasc S urg , 1994 , 42(4): 233-236 .
临床资料
一 研究 对象 8 例肺 癌术后并 发乳糜胸 病 人 , 男 6 例 , 女 2 例 。 年龄 31 ～ 62 岁 , 平均年龄 51 . 1 岁 。2 例行右肺下叶切除 , 3 例行右胸膜全肺切除 术 , 1 例行左肺 上叶切除术 , 2 例行 左全肺切除术 。 术后病理显示鳞状细胞癌 5 例 , 腺癌 1 例 , 大细胞癌 1 例 , 腺鳞癌 1 例 。临床病理分期为 Ⅲa 期 5 例 , Ⅲb 期 3 例 。 8 例病人均有肺门淋巴结及隆突下淋巴结 转移 。
三 治疗 及转归 病人均禁 食 , 补液 , 补充蛋 白 , 全胃肠道外营养支持 。 其中 4 例需结扎胸导管 的病人先给与营养支持 3 ～ 4 天 , 后沿原切口二次进 胸探查 , 行低位胸导管结扎 , 均治愈 。 其他 2 例保守 治疗成功 。 2 例呼吸衰竭病人因无法手术而保守治 疗未能成功 ,
[ 关键词] 肺癌 ; 乳糜胸 ; 治疗 中图分类号 :R561.7 ;R734.2 文献标识码 :A 文章编号 :1007-3639(2002)02-0353-02
Management of chylothorax after pulmonary resection W ANG T ao , Z HANG Hui , Z HANG Dechao ,et al (Department of T horacic Surgery , Bei jing U nion Hospit al , Chi nese U nion Medical U niversity , Beij ing 100730 ,China)
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王 涛 , 等 .肺癌术后乳糜胸的处理(附 8 例报告)
的发生率较前有所增加 。 根据本组 8 例病人的有关 资料和复习国内外的有关文献 , 究其原因主要有 :① 由于胸导管的解剖变异较多 , 17 %的人在下部为两 条分支 , 5 %的人一直保持两条导管[ 3] , 手术中即使 远离常规胸导管走行的部位操作 , 亦有可能损伤其 变异的分支 , 引起乳糜胸 。 ②肿瘤较大 。 本组 8 例 病人中有 3 例原发肿瘤较大 , 最大者约 7 cm ×6 cm ×6 cm , 且侵犯右后下纵隔壁层胸膜 , 在彻底切除肿 瘤及受累部位时有可能损伤脊柱旁的胸导管 。 ③纵 隔淋巴结肿大 。 特别是隆突下及肺门淋巴结肿大成 团 , 累及主动脉弓 后的胸导管[ 4] , 在彻底清扫 此区 淋巴结时可能损伤胸导管 。 ④为了尽可能的切除肿 瘤和淋巴结 , 手术范围扩大 , 特别是左侧开胸中央型 肺癌手术时暴露欠佳 , 操作难度大 , 周围组织损伤较 重时 , 也易损伤高位胸导管 。
胸导管 。但作者认为保守治疗时间不宜太长 。 因为 保守治疗时间越长 , 淋巴液损失越多 , 即使及时补充 蛋白质 、维生素 、微量元素 、电解质也不能弥补身体 的严重消耗 。 再加上第一次手术后的创伤 , 这时再 行第二次开胸 , 危险会大大增加[ 5] 。 所以作者认为 初期淋巴液丢 失量多少并不是决定是 否手术的关 键 。保守治疗时引流量 是否快速减少 才是主要因 素 。因此对于引流量较多 , 一般状况差的患者不宜 长期给予保守治疗 , 应积极果断进行开胸探查[ 6] 。