肾移植术后感染诊治分析
肾移植术后真菌感染的诊治
［ ］ 刘海鹰 ， ４ 周殿阁 ， 王会 民． 椎间融合器在腰椎退变性病变 中应 用的比较研究 ［ ］ Ｊ ．中华外科 杂志 ， ０ ４ ４ （ １ ： １ ２ ０ ， ２ ２ ） １ ６— ３
预防是提高移植术 后人／ 肾存活率 的重要手 段。本 文
对我院收治的 １ ５例肾移植术后并 发真菌 感染 的患 者 诊治情况进行总结 ， 现报告如下 。
１ 资料 与 方 法
１ １ 一般资料 ．
从 ２０ ０４～２０ ０ ６年 ， 院肾移植 中心 我
２ １ 感染部位及病 原茵 １ ． ５例真 菌感染的患者 中有
［ ］ 王以朋．腰椎退变性 疾病 固定融 合的选择 ［ ］ ５ Ｊ ．中华 医学杂
志 。 ０ ６ ８ （５ ：１７ １—１ ３ ． ２０ ， ６ ２） ３ ３ ７
（ 收稿 日期 ： ０ ０ — ８ 编辑 ： ２ ７— １ ０ ０ 祝华）
肾移 植术 后 真菌 感染 的诊治
纳宁 罗云 华学锋 高新 洪良庆
１ ３例表现为肺部 感染 ， 为 口腔念 珠菌感 染而无肺 ２例
共收治 １６ 肾移植患 者。其 中有 １ 符合真 菌感 ６例 ５例
染的诊断标准。１ 例 中男 １ 例 ， ４例 ， ５ １ 女 年龄 １ ７ ９～ ２ 岁。１ 例均为首次进 行肾移植 ， ５ 原发病 中有 １例为狼 疮 肾炎 ， ３例 为糖尿 病 肾病 ， 他均 为慢 性 肾小球 肾 其 炎。所有患者在移植前 都常规进行 血液透析 （ 每星期 ２～ ３次） Ｈ Ａ配型有 ２～ ，Ｌ ４个位 点相符 ， Ｂ Ａ Ｏ配型符 合输血原则 ，Ｒ Ｐ Ａ为阴性 （ 小于 ３ ＂ ） 淋 巴细胞 毒交 ００ ， ／
肾移植患者术后感染分析及护理措施
的 生 命 健 康 。根 据 国预 防 泌 尿 系 统 感 染 ， ２次 ／ 无 菌 操 作 冲洗 膀 胱 ， 保 持 尿 道 要 ｄ按 要 口 、 阴部 清 洁 、 燥 ， 定 期 做 尿 细 菌 培 养圆 会 干 并 。
【 图 分 类 号】Ｒ ７ ． 中 ４３ ６
［ 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号】１ ７ — ７ ２ ２ １ ）９ ｂ 一 １ ３ ０ 文 ６ ４ ０ ４ （０ ２ Ｏ （ ）０ ６ — ２
肾 移 植 术 后 患 者 易 受 诸 多 因 素 的影 响 导 致 免 疫 功 能 下 降 ， 从 而 诱 发 各 种 感 染 ， 肺 部 感 染 、 尿 系统 感 染 、 肤 感 染 等 ， 如 泌 皮 严 重 影 响 。 植 患 者 的康 复 ， 直 接 威 胁 到 移 植 肾 的 存 活 及 患 者 肾移 可
者 均 符 合 卫 生部 ２ ０ 年 颁 布 实 施 的 《 院 感 染 诊 断 标 准 》 作 为观 察 组 。 对 两 组 临床 资料 进 行 回 顾 性 分 析 。 结果 对 ５ ０１ 医 ， ６例 患 者 术 后 进 行 防治 措 施 及 护 理 的 感染 率 分 析 ， 发 生 各 类 感 染 ｌ 例 ， 染 率 为 １．４ 其 中 对 照 组 ２ 共 １ 感 ９ ％； ６ ０例 ， 生各 类 感 染 ８ 发 例 ， 染率为 ４％； 察组 ３ 感 ０ 观 ６例 ， 生 各 类 感 染 ３例 ， 染 率 为 ８３ ％ ； 察 组 的感 染 率 明显 低 于 对 照 组 ， 异 均 有 统 计 学 意 发 感 ． ３ 观 差
肾移植与术后感染
感染的诊断 免疫抑制药使用，临床表现、检验结果、X 线改变均不典型 由于机会病原体活化，产生多种多样病原 体感染
完整病史、体格检查 病原学监测
定期采集口、咽、气管内、尿、粪、伤口 标本，分送细菌、真菌培养
如果血、尿、痰、胸水等培养同一病原， 则有诊断价值 病毒抗原检测 病毒、真菌血清抗体测定 局部活检（卡氏肺囊虫、弓形体、真菌等）
各国报道，血透者抗HCV阳性率在 10.7%~64%之间，对于抗HCV阳性供肾 使用问题
1 HCV阳性者，放弃
2 由于供肾不足，将HCV阳性供者，给阳 性受者
3 不考虑HCV状态
Kiberd认为：从患者的生存质量、经济消 耗考虑，以上3优于1，而次于2
临床表现 临床症状较轻 40%~60%急性感染无症状 50%可自行康复 30%~60%急性转为慢性 20%慢性感染转为肝硬化 HCV与HBV混合感染，加重肝病及肝硬化 发生率
合抗体 荧光免疫试验(ELISA)法：测量CMV特
异性IgM、IgG 中和试验 细针抽取活检-CMV抗原
治疗
丙氧鸟苷(Ganciclovir,DHPG) 更昔洛韦、赛美维
以三磷酸化形式，对病毒DNA合成酶进行选 择性抑制病毒复制
预防剂量2.5mg/kg 1/12h I.V. 治疗剂量 5mg/kg 1/12h I.V. 14~21天疗程 中性粒细胞减少，血小板减少，胃肠道反应、 神经症状
诊断与鉴别诊断 根据临床表现，不难诊断 带状疱疹易误诊为肋间N痛、胸膜炎、急腹症 皮肤继发感染-丹毒、蜂窝织炎
治疗
对症 镇痛、皮肤干燥、清洁 局部 无环鸟苷冷霜、0.5%硝酸银液涂擦 抗病毒药物 无环鸟苷 5~10ng/kg I.V. 1/12h
丽珠威 300mg bid po. 10d 调整免疫抑制剂
探析肾移植患者术后感染分析及护理
世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第55期387·临床监护·探析肾移植患者术后感染分析及护理陈海燕（第三军医大学第一附属医院西南医院，重庆 400038）摘要：目的探析肾移植患者术后感染分析及护理对策。
方法选取2012年1月至2016年2月在我院诊治的164例同种异体肾移植患者，将其依据护理改进措施不同时间段，划分为对照组（91例）和观察组（73例），对照组开展回顾性调查，就相关因素、发生率及感染部位予以分析，观察组则开展实时检测举措。
结果所选取的164例手术患者术后发生感染为27例，感染发生率为16.46%，其中对照组感染发生率相比于观察组，高于后者且差异显著（P<0.05）。
结论针对肾移植患者，对其术后实施护理改进措施，开展针对性的科学护理，可实现其感染率的显著降低，在临床中具有良好的应用价值。
关键词：肾移植；感染；护理中图分类号：R47 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.55.3410 引言肾移植是一种针对终末期且为慢性的相应肾功能衰竭较为可靠的手术治疗术式，肾移植术后，感染是其最为常见的一种并发症，同时也是造成移植肾出现功能缺失的重要因素[1]。
本次研究通过选取2012年1月-2016年2月在我院诊治的164例同种异体肾移植患者，分析其感染原因，且对部分患者采取有效的护理举措，取得一定效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取2012年1月至2016年2月在我院诊治的164例同种异体肾移植患者，将其依据护理改进措施不同时间段，划分为对照组和观察组，各组为91例及73例，对照组为2012年1月至2014年6月所完成的肾移植患者91例，其中男性患者为64例，女为27例，其年龄区间为21~66例，平均为（36.4±4.7）岁；观察组为2014年7月至2016年2月所完成的肾移植患者73例，其中男性患者为52例，女为21例，其年龄区间为20~67例，平均为（36.7±4.5）岁。
肾移植术后肺部感染的治疗
病原微生物明确的针对性治疗方案
细菌性肺部感染
常见革兰阴性菌（50%以上）：多为肺炎克雷白杆 菌、绿脓杆菌和嗜血杆菌，其次为大肠杆菌、变 形杆菌 常见革兰阳性菌：金葡菌和肺链。
支原体肺炎
治疗：大环内酯抗生素治疗支原体肺炎的首选药物 阿齐霉素0.5g,qd 还可选用左氧氟沙星 、加替沙星、莫西沙星等
病例1
· 一般资料：男，５５岁，体重７０ｋｇ，肾移植术后4年
· 临床症状： 1、发热，以上午为主 T38.5℃--40 ℃ ； 2、无明显咳嗽及咳痰； 3、口腔不明肿物破溃感染，有白色假膜 4、严重腹泻，每天暗红色血便十余次 · 胸片特征：先以双肺下叶为主散在片状阴影，逐步发展为双 肺浓密的云雾状阴影。 · 肾功能：肌酐上升（ ＞ 300μmol/l）Ｃｃｒ＝24.33 mg/ml
细 菌 葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、 肺炎克雷伯杆菌、结核杆菌等 单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病 毒（CMV）、腺病毒、肝炎病毒等
病
毒
真
菌
念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、隐球菌、组织胞浆菌、 孢子菌病等 支原体、衣原体、滴虫等
其
他
2.肾移植术后感染发生的时间特点
肾移植术后(月)
| |
1
|
日给药1次
肺 结 核(TB)
发病时间:多在移植半年后或更远期病员 诊断：在查找一般的病原菌外，应同时查痰中TB菌，X线 也是必不可少的诊断手段。经抗炎、抗病毒和抗真菌等治 疗无效时，应考虑TB可能。 治疗：利福平＋异烟肼
利福平口服， 0.４５ ～0.６g/日，空腹顿服
异烟肼口服，５mg/kg (＜ 0.３ /日), 或１５mg/kg (＜ 0.９ /日，每周２～３次)
指弄破感染，10天后引起肺部感染，社区门诊给以头孢静点５ 天，具体不详，疗效不佳 · 临床症状： 1、发热T38.5℃--3９.5℃ ； 2、无咳嗽及咳痰； 3、肌酐清除率25ml/min,重度肾损
肾移植术后肺部感染的临床表现及治疗6例分析
肾移植术后肺部感染的临床表现及治疗6例分析目的：分析我院肾移植术后肺部感染的临床表现及特点。
方法：回顾性分析6例肾移植术后肺部感染的临床资料。
结果：6例患者均表现为临床病情复杂，早期症状多不典型，发病早期多无明显的呼吸道症状如咳嗽、咳痰，进展后出现呼吸道症状，同时伴有低氧血症，如胸闷、气急、呼吸频率增快，甚至发展至急性呼吸窘迫综合征。
结论：肾移植术后肺部感染的发生率明显高于免疫力正常的人群，临床医生应了解器官移植术后肺部感染的病原谱，根据临床症状采取适当的处理措施，以提高患者的人/肾存活率。
标签：肾移植；感染；肺2001年12月~2006年12月，我院共完成同种异体肾移植术126例，期间发生术后重度肺内感染病例6例，总结诊疗过程，报道如下：1资料与方法1.1 一般资料本组6例，男5例，女1例，年龄34～51岁，平均39.2岁。
多于术后3～6个月发生肺内感染，其临床病情复杂，早期症状多不典型。
发热为所有肺部感染的最主要症状，其特点为体温高于38.5℃多见，发热之前常常伴有畏寒，发病早期多无明显的呼吸道症状如咳嗽、咳痰，进展后出现呼吸道症状，同时伴有低氧血症，如胸闷、气急、呼吸困难，频率增快，甚至发展至急性呼吸窘迫综合征（ARDS），影像学早期无特殊性改变，进展后为间质性改变，以局灶性片状浸润、斑片状阴影多见，重症可发展为肺实变。
1.2 诊断方法为明确病原体，需常规多次行痰细菌、真菌培养及药敏试验，快速多次送检痰涂片找抗酸杆菌，高热病例体温>39℃时抽血培养及药敏试验，同时行血病毒谱检测。
还可行纤维支气管镜检查，取气管深部痰或肺泡灌洗液行培养及药敏试验，以尽早明确病原体指导临床治疗。
常规行胸部X线片及双肺ＣＴ检查，及时行血气分析。
1.3 治疗①早期联合用药：由于肾移植术后肺部感染往往为混合感染，且我院对感染病原体检测水平有限，给予经验性联合用药能及时全面覆盖各种病原体，本组通常应用头孢菌素、更昔络韦、氟康唑，达到早期控制细菌、病毒、真菌感染，从而减少严重并发症的发生。
肾移植术后肺部感染28例诊治分析
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏｓ ｄ ｅｄ ｇｏｉａｄｔａ ｅｔ ｆ ｕ ｏａ ｆ ｔｎｉ ｐｔｎ ｆｒ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃ ｖ Ｔ ｕｙｔ ｉ ｎｓ ｎ ｅｔ ｎ ｏ ｐｌ ｎｒ ｉｅ ｉ ａｅｔａｅ ｅｉ ｔ ｈ ａ ｓ ｒ ｍ ｍ ｙ ｎ ｃｏ ｎ ｉ ｓ ｔ
ｍｏ ｒ ｎ ｅ ｔｏ ｎ ｈ ｔｅ ｔ ｆｅ ｅ ｌｔａ ｓ ｌｎｔｔｏ ｗａ ｃｅｉ ｌｉ ｆｃ ｉｎ，ｃ ｔ ｎａ ｉｆｃ ｉｎ ｉ ｔｅ ｐａｉｎ ｓ ａｔ ｒｒ ｎａ ｒ ｐａ ａｉ ｎ ｙ ｎ ｓ ｂａ ｔ ｒａ ｎｅ ｔｏ ｙｏｍｅ ａ ｏ ｉｕ ｎ ｅ ｔｏ ｇ ｌ ｖｒ ｓ ｉ ｃ ｉｎ， ｆ
ｄｅ ｏ ｄｅ ｅ ｏ ｅ ｅ ｅ ｐ ｕ ｎｉ． Ｔｈｅ ｐ ｙ ｉａ ｉｎ ｏ ｕｌ ｎａｙ ｗａ ｉ ｉｅ ｎ ｔ ｅ ｅ ｒｙ ｓａ ｅ Ｔｈ ｐｐ ａ － ｄ ｔ ｖ ｌ ｐ ｓ ｖ ｒ ｎｅ ｍｏ ａ ｈ ｓｃ ｌｓｇ ｆｐ ｍｏ ｒ ｓ ｌ ｔｄ ｉ ｈ ａ ｌ ｔｇ ． ｍ ｅ ａ ｅ ｒ
ｔｔｏ ｒ ｎ ｙ ｅ ｅｒ ｓ ｃ ｉｅｙ Ｒｅ ｕｌｓ Ｔｈ ｎ ｅ ｉ ｆｐｕｍ ｏ ｒ ｎ ｅ ｔｏ ｓｗｉｈｉ ｎ ｈ ｆｅ ａｉｎ ｗｅ ｅ ａ ａ ｚ ｄ ｒ ｔｏ ｐｅ ｔｖ ｌ． ｌ ｓ ｔ ｅ ｏ ｓ ｔｔｍｅ ｏ ｌ ｎａ ｉｆｃ ｉｎ ｗａ ｔ ｎ ３ ｍｏ ｔ ｓａ ｔｒ ｙ ｔａ ｓ ａ ｔｔｏ ｎ ６ ｃ ｓ ｓ，４—６ ｍｏ ｔ ｓ ｉ ８ ｃ ｓ ｓａ ｄ ｒ ｈ ｎ６ ｍｏ ｔ ｓｉ ｎ ｔ ｒ４ ｃ ｓ ｓｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ Ａ１ ｒ ｎ ｐｌｎ ａｉｎ ｉ ａ ｅ ｎ ｈ ｎ １ ａ ｅ ｎ ｍｏ ｅｔ ａ ｎ ｈ ｎ ａ ｏｈｅ ａ ｅ ｅ ｐ ｃｉ ｌ． ｖ ・
・
３ ２・ ５
肾移植患者术后感染分析与防治对策
［ ｂｔ ｃ］ Ｏｂｅｔ ｅ ｏｅａｕｔ ｅｆ ｔｒｓ ｆｉ ｅｔ ｎａ ｅ ｉ ｅ ｒｎｐａｔｔ ｎ Ｓ ｓｍａ ｅｅｆｃｉ ｒ— Ａ ｓ ａｔ ｒ ｊｃｉ Ｔ ｖｌａｅｔ ｅ ｕｅ ｆｃｉ ｆ ｒｋｄ ｙｔ ｓｌｎａｉ ， Ｏａ ｋ ｆ ｔ ｅｐｅ ｖ ｈ ａ ｏ ｎ ｏ ｔ ｎ ａ ｏ ｅ ｖ
ｉｆｃｅ ｆｅ ｉｃ ａ ｇ ｄ ｆｏ ｈ ｓ ｉ １ ｎ ｅｔｄ ａｔｒｄｓ ｈ ｒ ｅ ｒｍ ｏ ｐｔ ．Ａｍｏ ｇｐ ｔ ｎ ｓｗｈ ｒ ｎｅ ｔｄａｔｒｄｓ ｈ ｒ ｅ ｒｍ ｏ ｐｔｌ ３ ２ ａ ｎ ａｉ ｔ ｏ ｗｅ ｅｉｆｃｅ ｆｅ ｉｃ ａｇ ｄ ｆｏ ｈ ｓ ｉ ，７ ． ｌ ｅ ａ
１． （ ６ ／ ５ ）其 中住 院期 间医院感染率 ２ ８ （０ ３ １ ， ８ ８ ％（６ ３ １ ， ） ． ５ １ ／５ ） 出院后感染率 １． ５ ５／ ５ ） ５ ９ ％（６ ３ １ 。出院后感染 的患 者 中，３ ２ （ １５ ） ７ ． １ ４ ／ ６ 发生在出院后 ３ 个月 以内。感染患者均 以发热为首发症状 。５ 例 出院后发生 呼吸道感染 者 ５
词］ 肾移植 ； 手术后并发症 ； 感染 ； 医院感染
［ 中图分类号］ Ｒ １ ． ６９ ３
［ 文献标码 ］ Ａ
Ｉ ｅ ｔｏ ｆ ｅ ｄｎ ｙ ｔ ａ ｐ ａ ａ ｉ ｎ ｎｆ ｃ ｉ ｎ ａ ｔ ｒ ｋｉ ｅ ｒ ｎｓ ｌ ｎｔ ｔ０
ＧＯＮＧ ｎ — ｕ Ｑｉ ｇ ｙ ｅ，Ｊ ＡＯ ｎ Ｉ Ｌｉ ｇ，ＳＨＡＮ ｈ ｎｈ ａ （ ａ ｔｉ ｕ ｕ ｎ ｄ ｎ ｓ ｉａ ，Ｑｉ ｇ ａ Ｃ ｕ —ｕ Ｙ ｎ ａ Ｙ ｈ ａ ｇ ｉ ｇ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ ｎ ｄｏ
肾移植术后真菌感染诊治探讨
感 染患者 的临床 资料 。结果 ：多为白 色念珠茵 ，
使 用氟康唑与 两性 霉素 Ｂ序贯性 方法治疗肺部 真菌感 染安 全、 可靠。 结论 ： 肾移植 术后肺部感 染病例 ， 对 及早进行 痰、 血真 菌培 养检 查 。 到肺部真 菌感染早期发现 并及 时治疗。对诊 断为肺部 真菌感 染合 理使 用抗 真菌药和果 断 做
窘 迫综合征 的病人给予高流量面罩吸氧 ，动脉氧分 压 低 于 ６ ｍＨ ．可 应 用 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 直 到病 情 ０ｍ ｇ 控 制 。体 温 正 常 ３～５ｄ始 逐 步恢 复 以前 的免疫 抑 制 方案 。 １ 疗效评价 治愈 ： ． ６ 临床症状消失 ， 片提示肺炎 胸
停 用免疫抑 制剂 ， 尽量 减少激素用量是提 高肾移植 术后肺部真 菌感染诊 治成功率 的关键 。
关键词 肾移 植 肺 疾 病 ． 菌 性 真
肾移 植 术后 真 菌感 染率 虽 然较 细 菌 低 ． 死 亡率 但
情 进 展 患 者 可 出 现胸 闷 和 呼 吸急 促 ， 肤 、 ｌ 等逐 皮 Ｅ唇
炎， 常伴肝功能损害。氟康唑在痰液 中药物浓度与血 浆浓度相近 ， 更适合于治疗肺部真菌感染 。本组 有 ３ 例 出现恶 心 、 吐症 状 。 经对 症 治疗 后 消失 。 呕 均 两性 霉 素 Ｂ的亲脂结构和真菌细胞膜 的麦角 固醇相结合 ， 增 加细胞膜 的通透性 ， 导致胞浆 内的电解质 、 氨基酸等 重要物质外漏 ， 致真菌死亡 。两性霉素 Ｂ具有抗菌谱 广 、 性强的优点 ， 活 因此 对 大 多 数 侵 袭 性 真 菌 感 染 都 是“ 金标准” 用药 。 然而该药具有较多且严重的毒副作 用（ 尤其 是 肾毒 性 ）应 用 于 肾移植 术 后 真 菌感 染 患者 ， 往 往 以损 害 移 植 肾功 能 为代 价 。 而且 用 药必 须从 小剂 量 开 始递 增 ， 能 迅 速 达 到 有 效 浓 度 ， 而 可 能 增 加 不 反 治疗风险 ， 因此 临床应用较为局限。为 了降低两性霉 素 Ｂ的肾毒性并减少不 良反应 ， 近年开发了两性霉素 Ｂ脂质体制 剂 ， 与两性霉素 Ｂ疗效相似 ， 特点是毒副 作用尤其是肾毒性减少 ； 与输液有关的不 良反应仍可 出现 ， 但发生率 比两性霉素 Ｂ低［。两性霉素 Ｂ脂质 引 体 昂贵的价格和相对较高 的肾毒性发生率 限制 了其 在肾移植术后真菌感染患者中的应用 。 两性霉素 Ｂ在 预防阶段不宜应用 ， 下列情况可考虑使用 ：１有血源 （） 性 感 染证 据 且 血流 动力 学 不 稳 定 ；２ 克 柔念 球 菌 、 （） 部 分热 带 念球 菌 和平 滑 念 球 菌 感 染 ；（ ） ３ 毛霉 菌 感 染 ； （） ４ 氟康唑治疗无效［ ］ 。 我们 体 会 ：肺 部 真 菌 感 染 其 早 期 诊 断常 常 为 决 定预后 的主要 因素 。 肾移植术后肺部感染病例 ， 对 及 早 进 行 痰 、 真 菌 培 养 检查 。 到肺 部 真 菌 感 染 早 期 血 做 发 现并及 时治疗 。对诊断为肺部真菌感染者合理使 用抗 真菌药 和果断停用免疫抑制 剂 ，尽量减少激素 用量是提高 肾移植术后肺部真菌感染诊治成功率 的 关键 。
《一例肾移植术后切口并发金黄色葡萄球菌感染护理》
《一例肾移植术后切口并发金黄色葡萄球菌感染护理》一、疾病概述肾移植是治疗终末期肾病的有效方法之一。
然而，肾移植术后患者由于免疫抑制剂的使用，机体免疫力降低，容易发生各种感染。
切口感染是肾移植术后常见的并发症之一，其中金黄色葡萄球菌是引起切口感染的常见病原菌之一。
金黄色葡萄球菌感染可导致切口红肿、疼痛、渗出，严重时可引起全身感染，甚至危及患者生命。
二、病因及发病机制1. 免疫抑制剂的使用：肾移植术后患者需要长期服用免疫抑制剂，以防止移植肾的排斥反应。
然而，免疫抑制剂会抑制机体的免疫系统，使患者的免疫力降低，容易发生各种感染。
2. 手术创伤：肾移植手术是一种较大的手术，手术创伤会破坏皮肤和黏膜的屏障功能，使病原菌容易侵入机体。
3. 患者自身因素：患者的年龄、营养状况、基础疾病等因素也会影响切口感染的发生。
例如，年龄较大、营养状况差、患有糖尿病等基础疾病的患者，切口感染的风险较高。
4. 金黄色葡萄球菌的特性：金黄色葡萄球菌是一种常见的病原菌，具有较强的致病性和耐药性。
金黄色葡萄球菌可以产生多种毒素和酶，破坏组织细胞，引起炎症反应。
同时，金黄色葡萄球菌还可以形成生物膜，抵抗抗生素的作用，使感染难以控制。
三、临床表现1. 局部症状：切口红肿、疼痛、渗出是金黄色葡萄球菌感染的常见局部症状。
渗出液可为脓性或血性，有时可伴有异味。
切口周围皮肤温度升高，触之有硬结。
2. 全身症状：严重的金黄色葡萄球菌感染可引起全身症状，如发热、寒战、乏力、食欲不振等。
患者可出现白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高、C 反应蛋白升高等炎症指标异常。
四、治疗要点1. 抗生素治疗：根据病原菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗。
对于金黄色葡萄球菌感染，常用的抗生素有万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁等。
抗生素的使用应足量、足疗程，以确保彻底清除病原菌。
2. 切口处理：对于切口感染较轻的患者，可以进行局部换药、引流等处理。
对于切口感染严重的患者，可能需要进行切口清创、二期缝合等手术治疗。
15例肾移植患者重症肺部感染诊治分析
的临床资料进行 回顾性 分析 。结 果
救治 成功 ５ （３３ ， 例 ３ 、％）死亡 １ （６７ 。结论 ０例 ６ ．％）
炎应及时大幅度调整免疫 抑制剂用量 ， 采用联合抗生素 、 针对多种病原体综合治疗 ， 有低氧 血症表现 时及早人工 呼
１３ 病 原体 检 测 ． 本 组 病 例 常 规进 行 血 、 、 痰 咽拭 子 及 中段尿 细 菌和 真 菌培 养 ， 分 病 例在 纤 维 支气 部 管镜 下取 支气 管分 泌 物行 细菌 及 真 菌 的培 养 ； 测 检
感染 １ ， 例 混合感染 ３ ， 例 其中真菌和细菌混合感染 １ ， 毒 和 细 菌 混 合 感 染 ２例 ， 发 现 病 原 体 ３ 例 病 未
吸机辅助呼吸 、 营养支持综合处理 是救治成 功的关键 。
关 键 词 肾移 植 重症肺炎 免 疫 抑 制 剂
肺 部感染 是 肾移 植后 最 主要 的并发 症 ， 生 率 发 约 １ ％ ， 是 造 成 肾移 植 患 者 死 亡 的 主 要 原 因 。 ５ 亦 】 Ｊ
血 巨 细胞 病 毒 （ Ｍ 抗 原 和 抗 体 ； 、 中抗 酸杆 Ｃ ｖ） 痰 尿 菌 ； 疑患 者作 结核菌 素纯 化蛋 白（Ｐ 试验 。 可 ＰＤ） １４ 治疗方 法 ． 抗 生 素选 用 原则 ： １确 定 为 重 症 （） 肺炎 后 即根据 降 阶梯 疗 法 经验 性 地选 择 抗 生 素 ， 在 获得 细 菌学培 养结果 之 前早 期 、 量 使 用 广谱 抗 生 足 素 ， 据药 敏 结 果 及 时调 整 用 药 。 （ ） 期 考 虑 细 根 ２后 菌、 真菌 、 病毒 、 支原体 、 原虫 多重病 原微 生物感 染 的
肾移植患者术后感染分析及护理措施
肾移植患者术后感染分析及护理措施目的研究和探讨肾移植患者术后感染的防治措施及护理体会，提高肾移植的成功率，减少并发症的发生。
方法选取该院2006年3月—2010年3月择期手术的患者56例，男32例，女24例，年龄12～64岁，平均38岁，随机将患者分为A、B两组，其中A组20例术后行常规预防感染治疗作为对照组，B组36例除了按对照组实施治疗外，术后诱发各类感染的患者均符合卫生部2001年颁布实施的《医院感染诊断标准》，作为观察组。
对两组临床资料进行回顾性分析。
结果对56例患者术后进行防治措施及护理的感染率分析，共发生各类感染11例，感染率为19.64%；其中对照组20例，发生各类感染8例，感染率为40%；观察组36例，发生各类感染3例，感染率为8.33%；观察组的感染率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论该院对肾移植患者围术期实施无菌操作，加强呼吸道和常规护理，对预防肾移植术后感染，提高术后肾的存活率起着极其重要的作用，有利于患者早日恢复健康。
标签：肾移植；感染；术后护理肾移植术后患者易受诸多因素的影响导致免疫功能下降，从而诱发各种感染，如肺部感染、泌尿系统感染、皮肤感染等，严重影响肾移植患者的康复，可直接威胁到移植肾的存活及患者的生命健康。
根据国际多个移植中心统计，肾移植术后1年约有75%的患者诱发不同程度的感染，26%的患者因感染致死，说明感染是导致肾移植存活率下降的主要因素。
因此加强肾移植围术期的护理极其重要，要求医护人员应提高预防肾移植术后感染的认知，从早期预防着手，做到早发现、早处理，可预防术后感染的发生，减少并发症，提高肾移植患者的存活率，促进术后患者康复，从而提高患者的生存质量[1]。
该研究选取该院2006年3月—2010年3月肾移植术的患者56例，对其采取一定预防措施及护理，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该组肾移植患者56例，男32例，女24例，年龄12～64岁，平均38岁，术前诊断均为慢性肾功能不全，所有患者术前均采用维持行透析治疗；随机将患者分为A、B两组，其中A组20例术后行常规预防感染治疗，具体包括：感染发生部位、感染发生率、术后保护性隔离时间、留置尿管的时间等项目，作为对照组；B组36例除了按对照组实施治疗外，术后诱发各类感染的患者均符合卫生部2001年颁布实施的《医院感染诊断标准》，作为观察组，对两组临床资料进行回顾分析。
肾移植术后感染并发症
。
定期评估与改进
03
对感染监测与报告制度进行定期评估和改进，提高制度的科学
性和有效性。
05
肾移植术后感染并发症的案例分析
案例一：肺部感染
总结词
肺部感染是肾移植术后常见的感染并发症，通常在术后1-3个 月内发生。
详细描述
肺部感染的症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难等，严重时可能 导致呼吸衰竭甚至死亡。肺部感染的常见病原体包括细菌、 病毒和真菌。预防肺部感染的关键是加强术后护理，保持呼 吸道通畅，减少交叉感染的风险。
险。
术中预防措施
严格无菌操作
手术过程中严格遵守无菌操作原则，减少 手术室人员流动少手术创伤和出血，缩短手术时间 ，降低术后感染风险。
合理使用抗生素
根据手术情况和患者情况，合理使用抗生 素，预防术后感染。
术后护理与监测
密切观察病情
术后密切观察患者体温、血象等指标，及 时发现感染征象。
案例四：皮肤软组织感染
总结词
皮肤软组织感染是肾移植术后常见的感染并发症之一，通常在术后1-3个月内发生。
详细描述
皮肤软组织感染的症状包括局部红肿、疼痛、发热等，严重时可能出现脓肿和坏死。皮肤软组织感染 的常见病原体包括细菌和真菌。预防皮肤软组织感染的关键是保持皮肤清洁干燥，避免皮肤破损和接 触污染物。
定期进行抗生素耐药性监测
根据监测结果及时调整抗生素使用方案，确保抗生素的有效性。
加强抗生素管理
建立抗生素使用管理制度，对抗生素的采购、储存和使用进行严格 管理。
建立完善的感染监测与报告制度
建立健全的感染监测体系
01
对患者进行定期监测，及时发现潜在的感染风险。
强化报告制度
02
一旦发现感染病例，立即报告并采取相应措施，防止感染扩散
肾脏移植术后感染患者病原菌分布及耐药性分析
. 81 .肾脏移植术后感染患者病原菌分布及耐药性分析胡亚会1 周鹏飞2 杨国强1 康运凯1 田文倩3 谢辉1(1 郑州人民医院检验科，郑州 450000；2 郑州大学第三附属医院生殖医学中心，郑州 450000；3 河南省人民医院检验科，郑州450000)摘要：目的 探讨慢性肾衰竭患者肾脏移植术后感染病原菌的分布及常用抗菌药的耐药情况。
方法 采用回顾性研究方法，对河南省部分三甲医院2017年1月—2019年5月慢性肾衰竭肾脏移植术后感染患者送检的病原学标本进行细菌种类鉴定和耐药性分析。
结果 分离出病原菌147株，其中以革兰阴性菌为首位，占68.71%，革兰阳性菌和真菌的构成比依次为14.29%、17.01%。
感染病原菌中检出率居前5位的依次是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、嗜麦芽寡养单胞菌、鲍曼不动杆菌和白念珠菌，感染部位以呼吸道(42.86%)、泌尿道(16.33%)和血液系统(11.56%)为主。
共检出多重耐药菌(MDRO)35株，占23.81%，其中以肺炎克雷伯菌(12株)、大肠埃希菌(5株)和鲍曼不动杆菌(5株)为主。
未检出耐万古霉素和利奈唑胺、替考拉宁革兰阳性球菌。
结论 病原菌以革兰阴性杆菌为主，且多重耐药菌株检出率较高，应加强移植术后患者感染的预防和控制。
关键词：肾脏移植；术后感染；病原菌；耐药性 中图分类号：R978.1 文献标志码：AAnalysis of pathogen distribution and drug resistance in patients infected afterrenal transplantationHu Ya-hui 1, Zhou Peng-fei 2, Yang Guo-qiang 1, Kang Yun-kai 1, Tian Wen-qian 3 and Xie hui 1(1 Department of Clinical Laboratory, People ’s Hospital of Zheng Zhou, Zhengzhou 450000；2 Reproduction Medicine Center, Third Affiliated Hospital of Zhengzhou Medical University, Zhengzhou 450000；3 Department of Clinical Laboratory, Henan Provincial People ’s Hospital, Zhengzhou 450000)Abstract Objective To investigate the distribution of pathogenic bacteria and their resistance to common antimicrobial agents in patients with chronic renal failure after renal transplantation. Methods A retrospective study was conducted to analyze identification of bacterial species and drug resistance on specimens of chronic renal failure patients with infections after renal transplantation in some third-grade class-A hospitals in Henan province from Jan. 2017 to May 2019. Results 147 strains of pathogenic bacteria were isolated from infected patients after renal transplantation, including Gram-negative bacteria (68.71%), Gram-positive bacteria, (14.29%), and fungi (17.01%). The top five pathogens were Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Stenotrophomonas maltophilia, Acinetobacter baumannii, and Candida albicans . The main infection sites were respiratory tract (42.86%), urinary tract (16.33%), and blood system (11.56%). 35 Multidrug-Resistant Organism (MDRO) strains were detected totally, accounting for 23.81%. Most were Klebsiella pneumoniae (12 strains), Escherichia coli (5 strains), and Acinetobacter baumannii (5 strains). The Gram-positive coccus resistant to vancomycin, teicoplanin, or linezolid were not detected. Conclusion收稿日期：2020-01-22基金项目：河南省医学科技攻关计划联合共建项目(No. 2018020824)；河南省医学教育研究项目(No. Wjlx2018286)作者简介： 胡亚会，女，生于1990年，硕士，主治医师，主要从事细菌耐药研究，E-mail:*******************中国抗生素杂志2021年1月第46卷第1期文章编号：1001-8689(2021)01-0081-06. 82 .肾脏移植是治疗终末期肾衰竭疾病的最佳治疗手段。
肾移植患者术后感染部位分析及防治方法研究
1.4 统计学方法
采用 ＳＰＳＳ １８．０ 软件进行统计学分析， 计数资料采用 c ２ P< ０．０５ 说明具有统计学意义。 检验，
2 结果
2.1 两组患者在发生感染几率上的比较
经过治疗和预防， 观察组患者中发生肺部感染 ５ 例， 口腔 感染 ３ 例， 切口感染 ２ 例， 感染的发生率为 ２０．０％； 对照组患 者中发生肺部感染 ９ 例， 口腔感染 ６ 例， 切口感染 ４ 例， 尿路 感染 ２ 例， 感染的发生率为 ４２．０％。观察组感染发生率明显 P< ０．０５， 低于对照组， 有统计学意义。结果见表 １。
关键词：肾移植；感染；原因；防治 中图分类号：n.1671-3141.2016.61.058
0 引言
肾衰竭或尿毒症患者， 在长期透析治疗中， 不仅治疗费 用高昂， 且不能得到很好的效果， 如有合适的肾源， 进行肾移 植手术是根治疾病最有效的方法， 但本手术术后容易并发各 种感染 ［１］ 。本文为了研究肾移植患者术后出现感染的原因 及防治对策， 特选取 ２０１５ 年 ４ 月至 ２０１６ 年 ３ 月某三甲医院 收治的 １００ 例肾移植患者作为观察对象进行研究分析， 现将 结果报告如下：
表 1 两组在感染发生率上的比较 (n,%)
世界最新医学信息文摘 2016 年第 16 卷第 61 期
109
· 临床研究 ·
肾移植患者术后感染部位分析及防治方法研究
尹丹萍 １，俞能旺 ２
（１． 济南军区总医院 疾病预防控制科，山东 济南 ；２． 济南军区总医院 泌尿外科 ， 山东 济南）
摘要：目的 探讨肾移植患者术后出现感染的原因及防治对策。方法 选取 2015 年 4 月至 2016 年 3 月某三甲医院收治的 100 例肾移
肾移植术后感染的临床特征及病原学研究
肾移植术后感染的临床特征及病原学研究王晓玲;王莹莹【摘要】To study the clinical and etiological features of infectious complications in renal transplant recipients in order to improve the cure rate of infection and the prognosis of recipients.Methods: From Jan 2010 to Jan 2013,124 renal transplant recipients who were in hospital due to infection were selected. The information including occurring time of postoperative infection, distribution of infection, immunosuppressive protocol, immunosuppressant concentration, laboratory tests, pathogen results were recorded retrospectively.We focused on analyzing the community acquired pneumonia,severe community acquired pneumonia and bacterial resistance. Results:①124 renal transplant recipents had 166 episodes of infectioin in which 16 patients had no less than two episodes of infection(16.8%).②84 cases of community acquired pneumonia,the second to the sixth month after operation was the high-occur period of infections. Pathogens of 40 cases of infections were known in which bacterial infections were the most common(35%),then followed by mixed(22.5%) and CMV infections(20%). ③The high-occur period of 17 cases of severe pneumonia was the second to the sixth month after operation in which pathogens of 10 cases were known(58.82%),including 4 cases of bacterial infections(23.53%),3 cases of mixed ones and 2 cases of fungal ones. Conclusion:Respiratory tract and urinary tract were the most frequent sites of infection in renal transplant recipients in which the high-occur period of pneumonia is the second to the sixth month after operation . The clinical characteristics of pneumonia are different in various stages of post-renal transplantation in which the most common pathogen are bacteria , the antibiotic resistance are serious .%目的：探讨我院肾移植术后感染的临床特点，为提高肾移植术后感染的治愈率及改善受者预后提供参考依据。
肾移植术后JC病毒感染诊断与治疗
关键词 ： 肾移 植 ； 实时荧光定量 Ｐ Ｃ Ｒ； ｊ ｃ病 毒 ； 移 植 肾 肾 病
中 图分 类 号 ： Ｒ６ １ ７ 文献标志码 ： Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ １ ７ ５ ６ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ３ ４ ７ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ８ ． ０ ０ ７
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［ 中图分类号］Ｒ １ ［ 献标识码］Ａ ［ ６９３ 文 文章编 号］ ｌ０ — ７６ （０８ ５ Ｏ２ 一 ４ ０３ ４０ ２０）０ 一 １３ ｏ
Ａｎａ ｙ ｉ ｆｔ ｎｆ ｃ ｉ ｆ ｅ ｎａ ｎＳ ａ ｔ ｔ ０ ｌ ｓ ｓ ０ ｈｅ Ｉ ｅ ｔ ０ｎ ａ ｔ ｒ Ｒｅ ｌＴａ ｐｌ ｎ ａ ｉ ｎ
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（ 昆明医学院第一附属 医院器官移植 中心，云南 昆明 ６【３） ５（２ ） ）
［ 摘要］ 目的 探讨 肾移植患者术后感染临床特点及诊治方法． 方法 对 １ ８例肾移植术后感染患者 的临床 资料进行 回顾性分析．结果 １ 例患者 中，１ 例 （１ ％）为尸体供 肾肾移植患者 ，ｌ ８ １ ６． ２ ２例 （６７ ６ ．％）发生于术 后 ３月 内，１ 例 （３３ ５ ８． ％）发生于术后 ６月内． １ ４例（７８ 以发热为主要症 状 ，呼吸道感染 １ ７． ％） ５例 （３３ ， ８． ％） 其中 １ ３例 （２２ ７． ％）为肺部感染 ．３例 （６７ １． ％）死亡． 结论 肾移植患者感染 多发生于术后半 年内 ，尤其是 术后 ３ 个月 内，以肺部感 染最 为常见 ，且常常是混合性感染 ；病原体呈 多样性 ，病 原体检 出率较低．治疗 以综 合治疗为主 ，及时调整免疫抑制剂治疗方案甚至停用免疫抑制剂．尸体供 肾患者感染 发生率较活体高 ；重症肺 炎合并 ｃ ＭＶ感染 可能提示预后不 良；真菌感 染在肺部感染患者 中感染率较高． ［ 关键词 ］肾移植 ；感染 ；肺部感染 ；治疗
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昆 明 医 学 院 学 报
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论 著【
肾移 植术 后 感 染诊 治 分 析
刘 明生 ，马超 龙 ，况应 敏 ，刘 涛 ，黄 鉴 ，曾 仲
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