肾移植与术后感染
肾移植术后感染诊治分析
［ 中图分类号］Ｒ １ ［ 献标识码］Ａ ［ ６９３ 文 文章编 号］ ｌ０ — ７６ （０８ ５ Ｏ２ 一 ４ ０３ ４０ ２０）０ 一 １３ ｏ
Ａｎａ ｙ ｉ ｆｔ ｎｆ ｃ ｉ ｆ ｅ ｎａ ｎＳ ａ ｔ ｔ ０ ｌ ｓ ｓ ０ ｈｅ Ｉ ｅ ｔ ０ｎ ａ ｔ ｒ Ｒｅ ｌＴａ ｐｌ ｎ ａ ｉ ｎ
ｔ ｎ ｐ ａ ｔｔ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓ Ｍｅ ｈ ｄ Ｔ ｅ ｃｉ ｉ ａ ｄ ｔ ｆｌ ａｉ ｎ ｓｗ ｔ ｃｉｎ ｆｌ ｗｉ ｇ ｋ ｄ ｅ ａ ｓ ｌｎ ａｉ ｎ ｒ ｓ ｌｎ ａｉ ａｉ ｔ． ａ ｌｏ ｅ ｔ Ｏ ｈ ｌ ｃ Ｉ ａ ａｏ ｐ ｔ ｔ ｉ ｉ ｎ ８ ｅ ｈ ｎ ｔ ０１ ｎ ｉ ｎ ｙｔ ｎ ｐ ａ ｔｔ ｏ ０ ｒ ｏ
Ｌ Ｕ Ｍｉｇ— ｓ ｅ ｇ ＭＡ Ｃｈ ０一ｌｎ ， ＫＵＡＮＧ Ｙｉｇ—ｍｉ Ｌ Ｕ Ｔ ｏ ＨＵＡＮＧ Ｊａ ， Ｚ ＮＧ Ｚ ０ ｇ Ｉ ｎ ｈｎ ， ａ ０ｇ ｎ ｎ， Ｉ ａ ， ｉｎ Ｅ ｈｎ
（ ｚｒ帆 Ｚ ｏ ｎ ｒ Ｏ 厂 ， 肌ｚ ｎ 把， ｅ ￡ ｓ
（ 昆明医学院第一附属 医院器官移植 中心，云南 昆明 ６【３） ５（２ ） ）
［ 摘要］ 目的 探讨 肾移植患者术后感染临床特点及诊治方法． 方法 对 １ ８例肾移植术后感染患者 的临床 资料进行 回顾性分析．结果 １ 例患者 中，１ 例 （１ ％）为尸体供 肾肾移植患者 ，ｌ ８ １ ６． ２ ２例 （６７ ６ ．％）发生于术 后 ３月 内，１ 例 （３３ ５ ８． ％）发生于术后 ６月内． １ ４例（７８ 以发热为主要症 状 ，呼吸道感染 １ ７． ％） ５例 （３３ ， ８． ％） 其中 １ ３例 （２２ ７． ％）为肺部感染 ．３例 （６７ １． ％）死亡． 结论 肾移植患者感染 多发生于术后半 年内 ，尤其是 术后 ３ 个月 内，以肺部感 染最 为常见 ，且常常是混合性感染 ；病原体呈 多样性 ，病 原体检 出率较低．治疗 以综 合治疗为主 ，及时调整免疫抑制剂治疗方案甚至停用免疫抑制剂．尸体供 肾患者感染 发生率较活体高 ；重症肺 炎合并 ｃ ＭＶ感染 可能提示预后不 良；真菌感 染在肺部感染患者 中感染率较高． ［ 关键词 ］肾移植 ；感染 ；肺部感染 ；治疗
肾移植术后真菌感染的实验室诊断指标的研究现状
随着 移植 外科 技术 的完 善 、 官保 存 技术 的进步 以及 免 器 疫抑 制药 物 的推 陈出新 ， 感染 已成 为仅 次 于 心血 管疾 病 的 导
胞 急剧 下 降导致 细胞 免 疫功 能进 一 步下 降 。Ｍｏｅ Ｄ等１ ｙｒ Ｊ ９ １ 早 在 １８ ９ ３年 就 提 出 内源 性 Ａ Ｐ的数 量 可 以反 映 细胞 的 活性 Ｔ
于设 计种 特异性 引 物。这一 发现 为 曲霉 种特 异性 探针奠 定 了
基础 。
肾移 植 术 后肺 部 真 菌 感 染 发 生 率 高 ， 断 困难 ， 一 旦 诊 而 发 生治 疗 困难病 死 率高 ， 重 影 响患者 的 生活 质量 和 生存 时 严
Hale Waihona Puke 致 肾移 植 患者 死 亡 的第 二 大 原 因［ 而新 型抗 生 素 的使 用使 １ １ ， 细菌 感染 发生 率 明显 下降 ， 菌感 染率 明显 上 升［ 这与 早期 真 １ ２ 。
诊 断 困难 、 防 和 治疗 药 物 局 限 、 真菌 药 物 的 毒 副作 用 大 预 抗
度 ， ｉ等也 用 Ａ Ｐ作 为淋 巴细胞 活 化 的指标 。 Ｗｅｒ Ｔ 最近 Ｚ ａ ｇ ｈ ｎ Ｃ Ｚ等［研 究 发 现 全 血 中的 Ｃ ４细 胞 内 Ａ Ｐ监 测较 其他 方 １ ０ １ Ｄ Ｔ 法 监测 体 内免疫 状 态有 较高 敏感 度 。
统 计学 分 析显 示 。 尿病 、 植前 透 析 时 间 、 糖 移 排斥 和 他克 莫 司维 持 治疗 等 是 引起 肾移 植 术 后发 生 真 菌 感 染 的危 险 因 素 。感 染种类 方 面 ， 据美 国国家 医 院感染 监 视系 统 （ Ｎ Ｓ 调 Ｎ Ｉ）
查 显示 ： 常 见 的 真 菌 为 念 珠 菌 属 ， ８ ．％ ， 次 为 曲菌 最 占 ５６ 其 属 ． １３ ， 余 为 马拉瑟 菌 属 、 孢子 菌 属 、 刀 菌属 和顶 占 ． 其 ％ 远 镰 孢 霉 菌属 等 。 １ ．％。 白色念 珠 菌 为真 菌感 染 的最 主要 的 占 １ ０
关于肾移植术后肺部感染病人的护理
关于肾移植术后肺部感染病人的护理摘要：目的：分析肾移植病人肺部感染的护理及预防感染干预。
方法回顾分析130例肾移植术后肺部感染病人的临床特点，并采取相应护理对策。
结果肾移植术后肺部感染的病原体种类多，有细菌、病毒、真菌。
经积极治疗和护理，130例病员均治愈出院。
结论?肾移植术后肺部感染表现不典型，死亡率较高，需做好病情监护，重视实验室指标检测，强化血压、代谢、血电解质、炎症管理。
关键词：肾移植；肺部；感染；护理1导言肾移植术已成为晚期肾脏疾病治疗的重要手段，而肾移植后病员抵抗力弱，易发生感染，其中肺部感染是患者死亡的主要原因之一。
因此，临床上对于肾移植患者肺部感染应加强护理，并在前期做好预防感染的措施，以降低或减少肺炎的发生，提高患者的临床疗效。
2资料与方法2.1一般资料肾移植术后伴发肺部感染的病人130例，其中：男70例，女60例；年龄28～42岁，平均34±1岁。
入院时体温39～41 ℃。
细菌感染45例，真菌感染27例，其余为病毒感染。
130例患者均有不同程度的低氧血症和低蛋白血症，肾功能有不同程度的损害。
其中30例患者通过无创呼吸机辅助呼吸后好转。
2.2 方法早期及时抗细菌、抗真菌、抗病毒联合用药。
切断院内感染的传播途径，加强消毒隔离护理。
术后严密观察病人生命体征，做好发热病人降温、翻身、拍背、排痰及雾化吸入，准确掌握病情和有关护理问题及病人的心理反应，运用正确的心理护理方法，使患者能积极主动配合治疗。
检测血氧饱和度，根据缺氧程度予鼻导管或面罩吸氧，30例患者低氧血症经面罩吸氧未能改善，给予安置无创呼吸机治疗2 d后得到纠正。
3护理方法与预防措施（1）心理护理：在肾移植术后患者可能出现持续性的高热症状，因肺部感染导致呼吸困难，使患者胸部有重压感，同时因经济压力，使患者出现焦虑、抑郁等不良情绪。
因此，护理人员应对于患者可能出现的不良情绪，及时进行护理干预，分析患者焦虑的原因，向其讲解以往成功病例，多与患者进行沟通，让其树立建立战胜疾病的信心。
肾移植术后JC病毒感染的最新进展
第１２卷 第４期２０２１年７月Ｖｏｌ． １２ Ｎｏ．４Ｊｕｌ． ２０２１器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】 JC 病毒（JCV ）是多瘤病毒家族的成员之一，在人群中的感染率约为70%，初次感染后常潜伏存在。
在免疫抑制的个体中，特别是细胞免疫功能低下的情况下，JCV 可以重新激活并导致严重的临床表现。
近年来，JCV 与肾移植术后并发症的相关性逐渐被重视，已有JCV 相关性肾病（JCV AN ）的报道。
现就JCV 的流行病学、分子生物学、体内感染过程，JCV 与肾移植术后并发症以及JCV 与BKV 的相互关系进行综述，以期为肾移植术后免疫抑制方案的调整提供参考。
【关键词】 肾移植；JC 病毒；BK 病毒；JC 病毒相关性肾病（JCV AN ）；BK 病毒相关性肾病（BKV AN ）；多瘤病毒相关性肾病（PV AN ）；进行性多灶性脑白质病（PML ）【中图分类号】R617，R373 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2021）04-0017-05·综述·肾移植术后JC 病毒感染的最新进展贺裕 欧志宇 苗芸【Abstract 】 JC virus (JCV) is a member of polyomaviridae family that infects approximately 70% of the population worldwide. JCV constantly stays in a latent state after the primary infection. In immunosuppressed individuals, especially under the circumstances of low cellular immune function, JCV may be reactivated and lead to severe clinical manifestations. In recent years, the correlation between JCV and complications after renal transplantation has captivated widespread attention. JCV-associated nephropathy (JCV AN) has been reported. Here, latest research progresses on the epidemiology, molecular biology, in vivo infection process, JCV and complications after renal transplantation, and the relationship between JCV and BKV were reviewed, aiming to provide reference for the adjustment of immunosuppressive regimen following renal transplantation.【Key words 】 Renal transplantation; JC virus; BK virus; JC virus-associated nephropathy (JCVAN); BK virus-associated nephropathy (BKVAN); Polyomavirus-associated nephropathy (PVAN); Progressive multifocal leukoencephalopathy (PML)The latest progress on JC virus infection after renal transplantation He Yu *, Ou Zhiyu, Miao Yun. *Department of Organ Transplantation, Nanfang Hospital of Southern Medical University, Guangzhou 510515, China Corresponding author: Miao Yun, Email: miaoyunecho@JC 病毒（JC virus ，JCV ）属乳多空病毒科，多瘤病毒种，人多瘤病毒分支[1]。
肾移植术后肺部感染的药物治疗
肾移植术后肺部感染的药物治疗陈菡;党大胜【摘要】肺部感染是肾移植术后常见并发症,救治不利时可危及生命.治疗的关键在于根据不同时期、不同菌群感染正确选择和应用抗菌药物.本文对抗菌药物在肾移植术后肺部感染的应用进行综述,以期为疾病的预防及治疗提供参考.%Pulmonary infection after renal transplantation was a well recognized and prevalent postoperative complication.Serious life-threatening happened when adverse treatment.The key to the treatment of different bacteria in different periods of infection was correct selection and application of antibacterial drugs.The Application of antimicrobial agents of pulmonary infection after renal transplantation were reviewed, in order to provide reference for the disease prevention and treatment.【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2011(014)001【总页数】4页(P66-69)【关键词】肾移植;感染;抗感染药;抗生素;药物治疗【作者】陈菡;党大胜【作者单位】沈阳军区总医院药剂科,沈阳,110016;沈阳军区总医院药剂科,沈阳,110016【正文语种】中文肾移植是治疗终末期肾病的重要手段，但长期免疫抑制剂的应用使感染成为术后患者重要的并发症和死亡原因［1-2］。
肺部感染是肾移植术后常见并发症，特别是重症肺炎，病情进展迅速，死亡率高。
肾移植术后感染并发症
。
定期评估与改进
03
对感染监测与报告制度进行定期评估和改进，提高制度的科学
性和有效性。
05
肾移植术后感染并发症的案例分析
案例一：肺部感染
总结词
肺部感染是肾移植术后常见的感染并发症，通常在术后1-3个 月内发生。
详细描述
肺部感染的症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难等，严重时可能 导致呼吸衰竭甚至死亡。肺部感染的常见病原体包括细菌、 病毒和真菌。预防肺部感染的关键是加强术后护理，保持呼 吸道通畅，减少交叉感染的风险。
险。
术中预防措施
严格无菌操作
手术过程中严格遵守无菌操作原则，减少 手术室人员流动少手术创伤和出血，缩短手术时间 ，降低术后感染风险。
合理使用抗生素
根据手术情况和患者情况，合理使用抗生 素，预防术后感染。
术后护理与监测
密切观察病情
术后密切观察患者体温、血象等指标，及 时发现感染征象。
案例四：皮肤软组织感染
总结词
皮肤软组织感染是肾移植术后常见的感染并发症之一，通常在术后1-3个月内发生。
详细描述
皮肤软组织感染的症状包括局部红肿、疼痛、发热等，严重时可能出现脓肿和坏死。皮肤软组织感染 的常见病原体包括细菌和真菌。预防皮肤软组织感染的关键是保持皮肤清洁干燥，避免皮肤破损和接 触污染物。
定期进行抗生素耐药性监测
根据监测结果及时调整抗生素使用方案，确保抗生素的有效性。
加强抗生素管理
建立抗生素使用管理制度，对抗生素的采购、储存和使用进行严格 管理。
建立完善的感染监测与报告制度
建立健全的感染监测体系
01
对患者进行定期监测，及时发现潜在的感染风险。
强化报告制度
02
一旦发现感染病例，立即报告并采取相应措施，防止感染扩散
临床生理学肾移植案例分析
临床生理学肾移植案例分析一、前言随着我国医疗技术的不断发展，器官移植技术已经取得了显著的成果。
其中，肾移植作为治疗终末期肾病的重要手段，为广大患者带来了重生的希望。
本文通过分析一例肾移植患者的临床生理学特点，探讨肾移植手术的适应症、手术过程、术后并发症及护理措施，以期为临床工作提供参考。
二、病例简介患者，男，45岁，因“慢性肾衰竭（尿毒症期）”入院。
入院时，患者血肌酐（Scr）为1200μmol/L，尿素氮（BUN）为30mmol/L，血清钾（K ）为6.5mmol/L。
患者有高血压、糖尿病病史，肾功能衰竭已进入尿毒症期。
入院后，经内科保守治疗，患者病情无明显好转，经评估，患者符合肾移植手术适应症。
在充分准备后，患者接受了同种异体肾移植手术。
三、肾移植手术适应症1. 终末期肾病：患者血肌酐≥707μmol/L，或Scr清除率≤10ml/min，伴有严重尿毒症症状。
2. 慢性肾衰竭：患者Scr清除率≤20ml/min，伴有高血压、糖尿病等并发症。
3. 肾小球肾炎、肾盂肾炎等肾脏疾病导致的肾功能衰竭。
4. 肾血管性高血压导致的肾功能衰竭。
5. 肾脏肿瘤、肾结石等疾病导致的肾功能衰竭。
四、肾移植手术过程1. 术前准备：评估患者全身状况，排除手术禁忌症。
进行组织配型，确保供、受者之间具有良好的组织相容性。
术前进行充分透析，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
2. 手术操作：患者取仰卧位，全身麻醉。
手术分为两组，一组进行供肾切除，另一组进行受者手术。
供肾切除后，将供肾植入受者髂窝，分别吻合肾动脉、肾静脉和输尿管。
手术过程中，严密监测患者生命体征，确保手术顺利进行。
3. 术后处理：术后患者入住重症监护室，密切监测生命体征、尿量、肾功能等指标。
给予抗感染、免疫抑制、抗排斥等治疗，维持水、电解质及酸碱平衡。
术后早期进行康复锻炼，促进患者恢复。
五、术后并发症及护理措施1. 感染：感染是肾移植术后最常见的并发症。
护理措施包括：保持病室清洁、通风，限制探视人员；严格执行无菌操作，加强伤口护理；监测体温、血常规等指标，及时发现感染征兆；遵医嘱使用抗生素，定期进行细菌培养。
肾移植术后肺内感染的预防及护理
【 】 伍 锟 ， 金 彦 ， 文 菊 ， ． 移 植 术 后 肺 部 感 染 状 况 ２ 张 谢 等 肾 及 相 关 因 素 分 析 ［ 】 实 用 预 防 医 学 ， ０ ３， ０（ ） Ｊ． ２０ １ ４ ：
每 月对监 护 室环 境进 行 监 测 ， 其 区域 菌 落 ≤２ ０ｃ ／ 使 ０ ｆ ｍ ， ｕ
保证 医护 人员 手指 带 菌数 ≤５ｃ ／ ： ｆ ｃ 。 ｕｍ １２４ 其 他护 理措 施 ① 每 日完 成各 项 感染 监测 ，定 时 ．．
测 量病 人 体 温 ， 日留取血 、 常规 ， 切关 注 其 数 据变 每 尿 密 化 。 配合 医生 合理 使用抗 生素 ， 现用 现配 ， ② 应 以防降低 药 效。 ③定 时为患 者翻 身 、 叩背 ， 鼓励 患者 咳痰 。 如有 咳嗽 、 咳 痰、 发热 等症 状 ， 方面鼓 励病 人将 痰液 咳 出 ， 一 另一方 面要 留取 痰 液进 行 检查 ， 以提供 诊 断依 据 ， 时进 行处 理 。④ 及
０９ ． ％生理 盐 水 加 沐 舒坦 ｌ ｇ 化 吸 人 ， ５ｍ 雾 ２～３ ， １ 次 ｄ，５～
生 率 为 ０７ ２ ） 与 国 内其 他 医 院相 比 ， 院感 染 率 明 ． ％（例 ， 医 显 降低 ｌ， ３ 对患 者 的术后 康 复起 到积 极作 用 。 Ｉ
参 考 文献 ：
３ ２ ３ ４． ２ — ２ 、
没有 完全 消 退 。术 后要 注 意清 洗 ， 保持 皮 肤清 洁 ， 日温 每
水擦 浴 １ 。定 时翻 身 或使 用气 垫 床 ， 次 防止 皮 肤过 度 受压
连续性血液净化治疗肾移植术后并发严重感染1例护理体会
患者女 ，８岁 ， 籍农 民 ， ４ ： ４ ｗ。于 ２０ ２ 外 ＧＰ 孕 ０ ０ ４年 ５月 ２ ０日１ ３时左右 自觉不规则 腹痛伴 少量见 红而入 院。入 院时 体温 ３ ℃ ， ６ 脉搏 ８ ４￣／ ｉ， ｍｎ 血压 １Ｏ ８ ｍｍ ｇ肛查 ： 口开一 ｌ／０ Ｈ ， 宫
度， 防止心功能不 全。②输 血 的护理 ： 输注 冷藏库 血 时， 先 预
顺产娩 出一男婴 ， 重 ３０ ｇ 评 ｌ 体 ８０ ， ０分。胎儿 娩 出 ５ ｉ 胎 ｍ ｎ后 盘 自排 ， 出血少 ， 测血压 ｌ０ ７ ｍ Ｈ ， Ｏ／ ０ ｍ ｇ 此时助产士发现 阴道 口 外有一女拳大小的块物 ， 毛糙伴 出血 ， 并迅 速增多 。医生 即行 阴道徒手子宫复位术 ， 未成功 。随后主任 医生在杜冷丁 ｌＯ Ｏ ｍｇ
上难 以承受 。医护 人员应鼓 励患 者讲 述 内心 的忧 虑 和恐惧 ，
建立 良好 的医、 、 护 患关系 ， 赢得患者 的信任。
２ ２ 监 测生命 体征 心 电监护 仪给予 床边 心 电监 护 ，Ｏ ｉ ． ｌ ｍｎ 测量血压 １次 ， 待血压平 稳后 ，０ ｉ ３ ｍｎ测量 血压 １ 。动 态观 次 察脉搏 、 呼吸的变化 ， 专人护理并及时准确 记录 。给予鼻 导管 或面罩吸氧， 氧流 量 ４— Ｌ ｍ ｎ保持呼吸道通畅 。 时改善缺 ６ ／ ｉ， 及 氧情 况。密切观察 患者 的神志 、 色 、 量 、 面 尿 血压 、 脉搏 、 呼吸 及体 温变化 。如发现 脉搏细 弱 、 血压 下降 、 呼吸 急促 、 四肢 湿
免红细胞被大量破坏造成溶血 ； 能加温 ， 不 以防血浆蛋 白凝 固 变性 ； 不能随意加入其他药 品， 钙剂 、 如 酸性或碱性药 物 、 高渗
或低渗溶物 ， 以防血液变质 。加强输 血过程 中的观察 ， 特别是
肾移植围手术期感染及预防用药
药学与临床研究Pharmaceutical and Clinical Research肾移植围手术期感染及预防用药刘彦妤，岳慧杰*，陈晨南京大学医学院附属金陵医院（东部战区总医院）临床药学科，南京210002摘要肾移植术后感染严重影响移植肾的存活甚至会导致移植受者的死亡，因此加强对移植术后感染的预防显得尤为重要"目前，肾移植围手术期感染预防方案还没有统一标准"本文就肾移植围手术期感染的相关特征及抗菌药物预防使用作一文献综述"关键词肾移植；围手术期感染；抗菌药物；流行病学中图分类号R617；R978.1文献标志码A文章编号1673-7806（2020）06-455-04肾移植与透析相比，可以显著改善患者的生活质量，延长生存时间，降低医疗成本，同时还能减少透析相关的并发症，目前已成为治疗终末期肾脏病的最佳手段卩现自2013年11月全面停止使用死囚器官以来，公民逝世后器官捐献以及亲属活体捐献成为我国器官移植供体的主要来源孔公民逝世后器官捐献又包括脑死亡器官捐献（donation after brain death, DBD），心脏死亡器官捐献（donation after cardiac death,DCD）,脑-心双死亡标准器官捐献（donation after brain death awaiting cardiac death,D8CD）问％与D8D和D8CD相比，DCD热缺血时间更长，感染、移植物功能延迟恢复、尿漏及肝功能损害的发生率更高，但3组患者和移植物的存活率均相当叫在我国，由于脑死亡立法缺失及传统文化的影响,DCD的应用更为广泛％中国人体器官捐献管理中心发布的数据显示，在2018年DCD约占我国公民逝世后器官捐献总量的72%%感染是肾移植术后最常见的并发症,也是造成移植肾失功和受者死亡最主要的原因卩％移植术后感染分为3个时期，早期（术后1个月内）发生的感染主要与供者来源感染、受者自身病原体的定植及手术相关的并发症有关；中期（术后1〜6个月）来自供体、受体的潜在感染再次被激活，此期机会性感染最易出现；晚期（术后6个月以上）主要感染为社区获得性感染，此期受者自身免疫功能有一定程度的恢复,发生感染的机会逐渐减少"叫围手术期即从确定需手术时至与此次手术相关的治疗流程基本结束的一段时间"12】％目前对肾移植围手术期抗感染预防的研究还较少，本文重点讨论肾移植围手术期（术后1个月内）抗菌药物的预防使用％器官移植受者是否发生感染主要与环境中潜在病原体的暴露、患者免疫抑制剂的应用，以及能否进行及时有效的抗感染预防有关"13&%国外对器官移植术后感染预防方案已有明确的指南推荐，国内目前还没有统一标准%本综述旨在为肾移植围手术期抗菌药物的合理应用提供参考％1肾移植围手术期感染相关特征1.1感染来源肾移植术后1个月内发生的感染主要与供者来源感染、作者简介刘彦妤，女，在读硕士生E-mail:159**************** !通讯作者岳慧杰，女，主管药师E-mail:***************收稿日期2020-06-02修回日期2020-09-05受者自身病原体的定植及手术相关的并发症有关[14],此阶段超过90%的感染为与手术及其他有创操作相关的医院感染问,主要为手术部位感染、呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、中心静脉导管相关血流感染问%决定这种感染发生率的关键因素是手术的性质以及手术和术后护理技术，留置各种导管支架以及手术相关的并发症，如术中污染、术中输血、术后肾周血肿、输尿管漏尿、吻合口痿或者狭窄，均是术后感染的重要危险因素卩3，16】％近年来,随着器官捐献事业的蓬勃发展,供者来源感染（donor-derived infection,DDI）引起广泛关注%实体器官移植DDI发生率较低，仅为1%,但死亡率可达40%卩7】%《中国实体器官移植供者来源感染防控专家共识》（2018版）中，将因DDI导致受者移植物切除、接受二次手术甚至受者死亡定义为DDI相关严重不良事件，国内多中心的回顾性研究显示，在造成DDI相关严重不良事件的感染病原体中，多重耐药菌感染高达83.33%,特别是耐碳青霉烯肠杆菌科细菌,如肺炎克雷伯菌卩霜第二大病原菌为真菌，主要为念珠菌和曲霉菌卩％由此可见,肾移植围手术期感染多为与手术并发症相关的医院感染%因此在进行围手术期抗菌药物预防的同时,在手术过程中还需严格遵守各项操作规范，减少手术相关并发症的产生，在术后要积极做好术后护理工作%DDI发生率较低，且多为多重耐药菌感染，易引起严重不良的临床结局，这就提示在术前要加强对供肾的综合评估，重视取舍%如果供者为血行感染且感染病原菌为多重耐药菌,在缺乏有效抗菌药物治疗的情况下，受者一旦发生DDI，死亡率会很高,故不建议捐献；如果供者为真菌感染,受者肾移植术后易发生血管吻合口的动脉瘤，一旦破裂大出血易造成受者死亡，也不建议捐献冋%针对受者来源的活动性感染,在移植前应彻底根除，避免术后因使用免疫抑制剂而加速感染进程卩9&%1.2常见感染部位及应对措施有报道称，各移植中心围手术期感染发生率从9.23%到37.1%不等㈤-23】,最常见的为尿路感染㈤，24】,也有研究显示,肺部感染为围手术期最常见的感染类型"21，23鬥%造成差异的原因有：（1）回顾性研究本身会遗漏隐性感染，导致数据统计不精确；（2）不同移植中心对感染的判断标准不完全一致％各研究者揭示的常见的感染部位见表1%由此可见,肾移植围手术期最常见的感染部位为尿路感455肾移植围手术期感染及预防用药表1肾移植围手术期常见感染部位及构成比文献常见感染部位（构成比）王鑫等尿路（61.76%）；肺部（23.53%）；手术部位（8.82%）Dantas SR等尿路（44.8%）；手术部位（11%）；肺部（6.1%）；导管相关血流感染（4.2%）郭娟等㈤肺部（59.52%）；手术部位（9.52%）；导管相关（7.14%）；尿路（5.95%）王宏伟等悶肺部（48.84%）；手术部位（18.64%）；尿路（11.62%）YANG Y等肺部（45.13%）；尿路（28.32%）；手术部位（12.39%）染、肺部感染和手术部位感染0尿路感染是肾移植术后早期最常见的并发症，同时也是造成此期！菌菌血症的主要原因【叫术中放置D-J管可用于膀胱输尿管吻合口的保护，而它所造成的逆行性感染是肾移植术后早期尿路感染的潜在危险因素何。
肾移植术后肺部感染
肾移植术后肺部感染肺部感染是肾移植术后最主要的感染并发症，约占总感染总数的30％，且约有40％演变成重症肺部感染，治疗困难。
那么如何做好感染的预防呢？1，定期复查福美欣*他可莫司等抗排斥药物在血液中的浓度,并根据血药浓度及时调整用药剂量,如药物用量过大,可导致免疫功能过度损害,过低则易发生排斥反应。
2，手术后三个月内应避免出入公共场所并且在流行性感冒、流脑及肝炎等传染病流行季节，尽量少去公共场所，必要时应戴口罩以防感染，预防感冒，注意保暖;外出活动时,注意自我的保护,注意安全,不骑快车,不乱穿马路,不要靠近座位扶手，以免车辆在急转弯或急刹车时,扶手碰到腹部而损伤肾脏,不要接近小动物，以免细菌感染。
3，注意个人卫生，养成良好的生活习惯,尤其是要注意口腔卫生和手卫生，保持饭后刷牙及饭前便后洗手的好习惯。
忌烟、酒：吸烟对肺部有一定的损害；饮酒后酒精主要在肝脏代谢，对肝功能损害大。
4，注意伤口护理：即使有了小伤口也要引起必要的重视，不论是皮肤的擦伤、抓伤还是皮肤的疖肿，都必须及时的处理，特别是颜面部位，应注意不要挤压，防止病菌进入颅内导致颅内感染。
尽量避免摩擦已有病变的部位，不要用药用的低致敏化妆品来掩盖，可以选择带有抗菌性质的香皂或洗手液进行手部卫生的清洁，如病情严重应及时送院治疗。
5，保持皮肤清洁，保持擦手巾及洗脸毛巾的清洁并定期进行消毒，不要留长指甲，容易生成细菌，增加感染机会。
女性病人在月经期间应特别个人卫生，不要选择女性卫生洗剂，避免导致阴道正常菌群，用温水肥皂和清水进行清洁就足够了。
6，保持家庭清洁，尤其注意卧室、客厅及浴室的卫生，定时通风，必要时可用紫外线照射消毒。
不建议家庭种植盆栽植物及养动物，可能会感染土壤中的微生物及寄生虫病。
7，如出现以下几种情况时应立即与您的移植医生联系并取得正确的医疗指导：（1）体温升高38℃以上（多在凌晨4－5点钟体温上升）；（2）尿量明显减少，体重每天增加1KG以上或一周增加2KG以上；（3）移植肾区肿胀、疼痛、压痛或伸直下肢感觉牵引痛；（4）血压较平时突然升高30mmHg以上；（5）不明原因的乏力、腹胀、头痛、食欲减退、酸痛、心动过速、情绪不稳定、烦躁等；（6）血肌酐、尿素氮明显升高。
预防肾移植术后感染的中西医结合护理
【 摘要 １ 目的 探讨 中西医结合护理 方法在预 防肾移植 术后 感染的作 用 ， 一步 完善 肾移植 术后预 防感 染 进
的 中西 医结合护理方法。方法 西医结合护理。结果 对４ ０例 肾移植术后 患者采 用消毒 隔 离、 预防呼 吸 系统感 染及 泌尿 系统 感染的 中 加强 ４ 患者在住 院期 间无感 染发生 ； ０例 术后 追踪 ２个月， 肺部感染 １ 。 例 无尿路 感染 ， 口腔 感 染
２例 ， 经治疗后 ， 感染得到控制 ， 肾移植 术后感染发 生率 为 ７ ５ ，０例 肾移植 患者均获得 移植成 功。结论 ．％ ４ 对 肾移植患者术后 中西 医结合 护理 ， 是预防肾移植 术后 感染 ， 获得移植成功 的重要保证 。
【 关键词 １ 肾移植
感染
中西 医结合护理
肾移植 （ｅａ ｔ ｎｐａｔ ｉ ） 临床 救治 终末 期 ｒｎｌｒ ｓｌ ａｏ 是 ａ ｎ ｔｎ
要并发症 ， 也是导致肾移植 患者死 亡 的主要原 因 。
每天 采 用 紫 外 线 消 毒 １ ｈ 苍 术 加 ９ ％ 酒 精 熏 蒸 ， ５ １ ｄ 并定期 作 空气 培养 。医务 人员 为 患者操 作 前 次／ ， 要进行手部消毒 ， 严格遵守无 菌操作 原则。 ２ ２ ２ 预 防呼吸 系统 感染 保持 口腔清洁 ， 贝液 含 ．． 朵 漱 口腔 ， ￣／ ； 连 漱 口 液 含 漱 口 腔 ， ｌ次 ， ３ｔ ｄ 银 ． ５ ｍ／ ３次／ 。 ｄ 地塞米松 ５ｍ ＋庆大霉 素 ８万 Ｕ ｇ ＋仅一糜蛋 白 酶４０ ０Ｕ ０ ＋注射用水 １ ｌ ０ｍ 雾化 吸入 ， ２次／ 。鼻窦灌 ｄ 注液 １ Ｉ＋ Ⅱ 注射用 水 ６ｍ 雾 化吸入 ， ｌ ｌ ２次／ 。定 时 为 ｄ 患者翻身 、 背 ， 拍 鼓励患者 咳嗽 ， 及时有效 地排痰 ， 以保 持呼吸道通畅。
肾移植术后围手术期肺部感染分析
要 能全 体 …・东 学２７ （：９ 工不 的床会 广 医 ，０ 卜 力 临 ０， ）。
［］ ＢＮＭ Ｉ Ｄ ５ Ｅ Ｅ Ｒ
，
ｓ Ｌ ，ＲＡｏ Ｉ ｖＡ ｃ Ｊ Ｐ，。 １ Ｄｏ ｓ ｔ ｔａ ． ｅ ｈ
．
ｄ ｓ。 ｉ 。 ｃ ｐ
ｔｈｉ 。ｆ 。 ｔ 。 ｉｉ ａ ？… Ｊｕ １ ０ ４， 。 ｎ 。ｔ １ ｎ ｑ ｈ 。 ｃｉ Ｉ 。 ｌ ，２ ０ １ （） ６４ ６６ ７ ２ ：８ —８． ２ ［］ Ｈ Ｇ ＭＪ Ｍ ＵＡ Ｈ Ｖ Ｖ ＳＹ Ｅ ＨＭ ｅａ Ｔｅ ｏ ６ Ａ Ｇ Ｏ Ｒ Ｃ Ｏ ，Ｎ Ｄ Ｒ ，ｔ１ ｈｍｄ ， Ｐ ． － ｎ １ ａｐ ｄ ｏｉ ｐ ｏ ３ ｅ Ｊ． ｒ， ０ ，６ ｋ［］ Ｊ ｏ ２ ０ １ ｕｌ ０ ３
ｌ． ％（ ２例 ）２ １３ ２ ，２例肺部 感染病原 茵包括绿脓假 单胞 菌 ７例、 曼／ 血不动杆 菌 ７例 、 炎克 雷伯 菌 ２例 、 鲍 溶 肺 阴沟 肠杆茵 ２例 、 结核杆 菌 ２例 、 金黄 色葡萄球菌 ２例 、 大肠埃希茵 １ 、 气肠杆 菌 １例、 菌６例（ 例 产 真 似酵母样 茵 ２例、
广 东医学
２ １ ５月 第 ３ ０ ０年 ｌ卷第 ｌ Ｏ期
Ｇｕ ｎｄ ｎ ｄｃ ｌ ｏｒ ａ Ｍａ ０ ０， ｏ．３ ，Ｎ ．１ ａ ｇ ｏ ｇＭｅｉａ ｕｎ ｌ Ｊ ｙ２ １ Ｖ １ １ ｏ ０
・
１ ２９ｌ ・
天至术后第 ８天的平均尿量代替 ；７ 术后肌酐 以术后 （） 第 ２天至术后第 ８天 的平均值代替 。肺部感 染的诊断 标准 ： 按照美 国胸科学会 ２ ０ ０ ５年颁 布修 订 的《 Ａ Ｈ Ｐ诊 治指南》 的标准施行 。 １３ 统计 学方法 应用 Ｓ Ｓ ６ ０统计软件 ， ． Ｐ Ｓ１． 对所 有 相关 因素 先用 单 因素分 析 （ 检验 、 验及 秩 和检 ｔ ｚ检 验） 逐一筛选 ， 然后将所有 Ｐ＜ ． ５的因素进行非条件 ００
肾移植术后并发肺部感染17例临床护理
套完整有效 的护 理程 序 ， 对减少 肾移 植术后 并发 感染有 重要
的 意义 。 参 考 文献 ：
２ ３ 辅助检查 的配合 ．
协助 医生做好患者 的辅 助检查 ， 如放
射拍 片， 血常规 、 培养 、 血 痰培 养等 标本 的 留取 ， 根据 血培 养 、
处理 。准 确 记 录 出入 液 量 ， 根据 患 者 的 出入 液 量 ， 时 调 整 补 及 液量 ， 保 机 体 的 生理 需 要 。 确
作 为慢性 肾功能 衰竭患 者的有 效 治疗方 法之 一 ， 肾移 植 术 越来 越被患者所接受。但 由于患者术 后需长期 服用抗 排异 药物（ 免疫抑制剂 ） 导 致患者 不同程度 地 出现合 并感染 如肺 ， 部感染 、 泌尿系统感染等 以及肝 功能损害 ， 且与移植 时间长短 成反 比 ， 即时间越长感染发病率越低 ， 与患者 出院后缺乏 自 这
鼓励并指导患 者进行 有效 的咳嗽 、 咳痰。若
痰 液黏稠 ， 可给予庆大霉素 、 地塞米松 、 一糜 蛋 白酶超声 雾化
吸入 ， 量 选 用 小 雾 量 、 时 间 、 歇 雾 化 法 ， ／ ，Ｏ ｎ 尽 短 间 ４次 ｄ ｌｍｉ ／
次 Ｊ 。为患者 叩背体疗 ， ２ 每 ｈ１次 ， 手掌呈空心状 ， 由下向上 、
口唇 干 裂 。 餐 后 给 予 ０ ０ ％ 呋 喃 西 林 溶 液 和 ５ 碳 酸 氢 钠 注 ．２ ％
本组 １ ７例 ， １ ， ６例 ，０—４ 男． ４ ．℃ 。原 发 病 均 为 慢 性 肾 功 能 衰 竭 。 肾 移 植 术 后 至 ８ ５— ０ ２
肾移植术后并发肺部感染的前瞻性干预
发 热 。发 热 时 很 少伴 寒 战 ， 多在 下 午 及 大
肾 移植 术 后 并 发 肺 部 感 染 的 前 瞻 性 干 预 ， 取 得 了 满意 的效 果 ， 报告 如 下 。 现 临 床 资 料 本 院 ２０ ０ ７年 １月 ～ ０ ０年 ４月共 做 ２１ 肾 移植 手术 ４ ６例 ， ２ ４例 ， １２例 ， ０ 男 ８ 女 ２ 年龄 ｌ ６ ６～ ７岁 ， 平均 ４ ． １５岁 。感染 同院 治疗 ４ １例 ， 部 感 染 发 生 在 肾 移 植 术 后 肺 ３个 月 以 内 者 ２ ６例 ， ４～６个 月 者 １ ２例 ， 超 过 ６个 月 者 ３例 。术 后 肺 部 感 染 后 住 院 时 间 ７～ ８天 。 临床 表 现 ： 呈 持 续 性 ５ 多 高热 ， 热 、 高 中度 发 热 和 低 热 ， 例 无 ｌ Ｎ ＳＥ Ｃ ｆ） Ｍ ｜Ｎ Ｙ ｎ ｆ Ｔ’Ｒ Ｍ ＿ Ｔ ：
微 波 治 疗 慢 性 宫 颈 炎 ２ ６例 效 果 观 察 ５
疗 机 ， 出工 率 在 ３ ４ Ｗ ， 输 ０～ ０ 电凝 时 间 在 雷 东兰
５０ ０ ３ ３０广 西 横 县 人 民 医院 妇 产 科 ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２１ １
的了解 ； ②掌握肺 部感 染 的临床表现 ； ③ 术后遵 医嘱定期随诊的重要性 ； ④认识定 期 监 测 血 药 浓 度 的重 要 性 ； 增 强 自我 保 ⑤
健 意 识 和 自我 护 理 能 力 的 重 要 性 。 通 过
制探视和陪护 ， 空气 消毒机 消毒 ， 保持 床 单 和 患 者 衣 物 的 清洁 干燥 ， 士 在 执行 各 护
一
疗 法 。 物 理 治 疗 适 用 于 糜 烂 面 积 小 和 炎 症 浸 润 较 浅 的病 例 ； 术 疗 法 因 损 伤 大 ， 手 费用高 ， 只能 用 于 糜 烂 久 治 不愈 或 可 疑 为 早 期 宫 颈 痛 患 者 。 有 报 道 ， 物 理 治 以 疗的激光 、 电烫 、 冻 、 线 凝 结 等 方 法 冷 红外 治 疗 慢 性 宫 颈 炎 治 疗 率 ７ ％ 。 本 研 究 ０ 中 ， 波 对 慢 性 宫 颈 炎 一 次 性 治 愈 率 为 微
肾移植术后肺部感染的用药方案优化及药学监护
肾移植术后肺部感染的用药方案优化及药学监护【摘要】肾移植后感染是术后最主要的并发症，常见于呼吸系统，具有病原种类繁多、病情发展快，死亡率高，病原体检测困难等特点，也是肾移植患者的主要死因。
从抗生素选择、免疫调节剂的使用、糖皮质激素的应用和营养支持及对症治疗等方面优化治疗方案，并以血药浓度监测、关注潜在的药物相互作用及不良反应和减少药物对移植肾的损害作为监护要点来反馈治疗方案的效果，保证患者用药安全、有效。
【关键词】肾移植；肺部感染；药学监护【Abstract】After renal transplantation, infection is the major complications , common in the respiratory system, with a wide range of pathogens, quickly development and high mortality, which is also the fatal cause of death for kidney transplant patients. Optimize antibiotics, immunomodulatory agents, glucocorticoids, nutritional support while blood concentration monitoring, concerning about potential drug interactions and adverse reactions and reduction the drugs damage to the transplanted kidney could be positive for treatment. Clinical pharmacologist should be a effectual component in working group to ensure the safe and effective in patients with medication.【Key words】Renal transplantation; Pulmonary infection; Pharmaceutical care 肾移植后感染是术后最主要的并发症，常见于呼吸系统，具有病原种类繁多、病情发展快,死亡率高,病原体检测困难等特点，也是肾移植患者的主要死因。
《一例肾移植术后切口并发金黄色葡萄球菌感染护理》
《一例肾移植术后切口并发金黄色葡萄球菌感染护理》一、疾病概述肾移植是治疗终末期肾病的有效方法之一。
然而，肾移植术后患者由于免疫抑制剂的使用，机体免疫力降低，容易发生各种感染。
切口感染是肾移植术后常见的并发症之一，其中金黄色葡萄球菌是引起切口感染的常见病原菌之一。
金黄色葡萄球菌感染可导致切口红肿、疼痛、渗出，严重时可引起全身感染，甚至危及患者生命。
二、病因及发病机制1. 免疫抑制剂的使用：肾移植术后患者需要长期服用免疫抑制剂，以防止移植肾的排斥反应。
然而，免疫抑制剂会抑制机体的免疫系统，使患者的免疫力降低，容易发生各种感染。
2. 手术创伤：肾移植手术是一种较大的手术，手术创伤会破坏皮肤和黏膜的屏障功能，使病原菌容易侵入机体。
3. 患者自身因素：患者的年龄、营养状况、基础疾病等因素也会影响切口感染的发生。
例如，年龄较大、营养状况差、患有糖尿病等基础疾病的患者，切口感染的风险较高。
4. 金黄色葡萄球菌的特性：金黄色葡萄球菌是一种常见的病原菌，具有较强的致病性和耐药性。
金黄色葡萄球菌可以产生多种毒素和酶，破坏组织细胞，引起炎症反应。
同时，金黄色葡萄球菌还可以形成生物膜，抵抗抗生素的作用，使感染难以控制。
三、临床表现1. 局部症状：切口红肿、疼痛、渗出是金黄色葡萄球菌感染的常见局部症状。
渗出液可为脓性或血性，有时可伴有异味。
切口周围皮肤温度升高，触之有硬结。
2. 全身症状：严重的金黄色葡萄球菌感染可引起全身症状，如发热、寒战、乏力、食欲不振等。
患者可出现白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高、C 反应蛋白升高等炎症指标异常。
四、治疗要点1. 抗生素治疗：根据病原菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗。
对于金黄色葡萄球菌感染，常用的抗生素有万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁等。
抗生素的使用应足量、足疗程，以确保彻底清除病原菌。
2. 切口处理：对于切口感染较轻的患者，可以进行局部换药、引流等处理。
对于切口感染严重的患者，可能需要进行切口清创、二期缝合等手术治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
前言
发生率 沈昌理 术后1年内70%患者至少1次感染 夏穗生 移植早期感染死亡高达40~78% 何长民 术后1年75%各种不同感染
死亡26%
重庆新桥医院1989年以前86例感染情况 总的感染率为74.4% 呼吸道54.6% 泌尿道40.7% 感染病死率21.9%
1989年后 总的感染率下降至15.2% 感染病死率5.3%
合抗体 荧光免疫试验(ELISA)法：测量CMV特
感染的诊断 免疫抑制药使用，临床表现、检验结果、X 线改变均不典型 由于机会病原体活化，产生多种多样病原 体感染
完整病史、体格检查 病原学监测
定期采集口、咽、气管内、尿、粪、伤口 标本，分送细菌、真菌培养
如果血、尿、痰、胸水等培养同一病原， 则有诊断价值 病毒抗原检测 病毒、真菌血清抗体测定 局部活检（卡氏肺囊虫、弓形体、真菌等）
发烧194次 感染74% 排斥13% 术后短期发热 内源性或医源性 CMV大多术后1~6个月 术后数日 细胞内潜在病原菌(分支杆菌、真菌复燃) 术后大量激素可使血中WBC>20000/mm3，并非感 染；相反，WBC减少，则需高度重视CMV感染
Байду номын сангаас
感染与排斥反应 以下情况可能为感染 持续低热或高热，但肾功正常 原系低热、抗排斥用药后，近期出现高热 移植后期发生高热 每天定时畏寒、高热、大量出汗后体温正常， 周而复始
肾移植后6个月内及移植后期 巨细胞病毒(CMV) 单纯疱疹病毒(HSV) 带状疱疹病毒(VZV) 肝炎病毒(HBV、HCV) EB病毒(E-BV) 人类嗜B淋巴细胞病毒 (Human B Lymphotropic virus HBLV)
巨细胞病毒(CMV)
肾移植后前4月，感染率为96%，死亡率 10% 移植肾失败20%、发热30%系CMV所致 CMV属疱疹病毒家族。免疫功能正常的 人群，60%血中含抗CMV的IgG抗体
关节炎、伤口 全身性 菌血症、败血症
术前检查 移植前感染预测检查 结核菌素皮试 胸部X片 尿+细菌培养+药敏 大便培养、虫卵、寄生虫 病毒检查 HIV、HBV、HCV、HSV、
CMV 肺孢子虫、原虫病、弓形体 水痘、带状疱疹、地方性流行病
与感染有关的发热 发热常被激素应用掩盖 一旦发热，感染比排斥可能性为大 一组174例肾移植患者
诊断
临床表现 术后2~4个月，平均11.1周 症状隐匿，受者阴性，实际感染则病情严重 表现不典型；发热、乏力、白细胞减少、咳 嗽等。可出现肺炎，一过性肝炎，胃肠道溃 疡、胰腺炎，视网膜炎，脑炎等 CMV可造成免疫抑制，因而继发机会菌感 染，如卡氏肺囊虫，单纯疱疹以及细菌感染
实验室 病毒分离、鉴定 PCR检测CMV-DNA 4小 时可出结果 血清学 补体结合试验：不同株别的CMV补体结
EB 带状疱疹
>7 任何时候
细菌
腺病毒 伤口 血管内壁 肺炎（院内） 肺炎（院外） 泌尿道（复发）
>7 0~4 0~4 0~4 >11 0~16
术后感染病原体及时机
病原体
感染时间（周）
真菌 其它
念珠菌 隐球菌 曲霉菌 肺囊虫 奴卡菌 结核菌
0~24 >16 >4 >4 >4 >3个月
感染的潜在部位
受者体表微生物变化监测
手术日起，隔日采集腋下，腹股沟、咽、伤 口及中段尿标本，送菌属（种）鉴定，连续 1个月，此后1/周，直至出院 重庆新桥医院发现
患者体表G(-)定植逐渐增加；G(+)球菌定植 减少
术后2~3周菌群交替，G(-)杆菌出现高峰 应特别注意肺部、泌尿道感染
胸部X线片 肺部感染典型表现 肺实质浸润,大小不等片状阴影-肺炎 混合感染-实质浸润中密度不等，合并结节、 肺不张等多形态 真菌感染 高密度肺部结节周围绕以浸润环结节、空洞样变 间质性肺炎 肺纹理多而乱，呈网格、条索状 正、侧位，反复拍片，或用高分辨CT(HRCT)
中枢N 李斯特菌、隐球菌、曲霉菌、结核菌 口腔 念珠菌 胸部 肺部感染、心包炎、心内膜炎、胸膜炎 腹部 腹透管、腹腔感染、胰腺炎、结肠炎 移植区 排斥、血肿、脓肿、尿漏 泌尿系 原位肾感染、膀胱、前列腺炎 血管通路 A-V瘘、穿刺血管 下肢 深V血栓形成 软组织 皮肤（真菌、奴卡菌、非典型分支杆菌）
加强全身支持疗法 少量、多次输新鲜血 输血浆、白蛋白 静脉输注免疫球蛋白(IVIG)
抗生素使用与选择 细菌检查结果出来之前，暂缓使用 如果已开始经验性用药
选择广谱 针对葡萄球菌、G-杆菌、李斯特菌属 培养和药敏结果之后 广谱抗生素 高度敏感，高度选择性 考虑肾毒性，药物与免疫抑制剂相互作用
病毒感染
目前，国内外文献 术后1年内感染死亡仍在3~10% 感染后死亡占首位
术后不同时间，感染病原菌不同 术后1个月内
术前潜在感染灶复发 伤口、导尿管、支架管外源性感染
术后6个月内 免疫抑制剂+条件致病菌 病毒、原虫、细菌及真菌
外源获得 流感嗜血杆菌，李斯特菌属、 隐球菌属
内源性复发 单纯疱疹病毒、肺囊虫、弓 形体、分支杆菌、结核杆菌
动态监测外周血T淋巴细胞亚群 1982年Rubin NET等提出
CD4/CD8细胞比值1.2作为判定阈值 低于1.2=可能感染 高于1.2=可能排斥 长征医院 CD4/CD8低于1.08=感染机率大 CD4/CD8高于1.19=排斥可能 计算机监测
感染的治疗原则
调整使用免疫抑制剂 减量 暂停 停止(放弃移植，挽救患者生命)
原发感染 受者血清CMV抗体阴性，感染来自供肾和输 血 继发感染 受者血清学阳性，外源性CMV再侵入，体内 病毒被激活 免疫抑制剂类型、剂量和方案，决定病毒复制程度 CsA、FK506、ATG等，有利于CMV对组织的侵袭和 扩散，约31%~84%受者术前CMV抗体阳性，其中85% 受者可被激活感染CMV
常见者有 原发或继发CMV、支原体、 乳头状瘤病毒、EB病毒
6个月后感染 肺部 泌尿道 鼻窦炎、胆囊炎
CMV 少见者有 卡氏肺囊虫、新型隐球菌、军 团菌、曲霉菌感染
总之 病毒 50% 细菌 30% 真菌 5% 混合 15%
术后感染病原体及时机
病原体
感染时间（周）
病毒 单纯疱疹
0~12
CMV
4~12