最新新建-中医急诊学心悸教案2课件PPT

4、预激综合征伴快速性心律失常
（1） 药物治疗：普罗帕酮（首选药物） 胺碘酮；
（2） 直流电复律：是紧急处理预激综 合征伴任何类型的快速性心律失常最有 效的措施。若伴有明显血流动力学障碍 应首选电复律，对药物疗效不佳或缺乏 有效药物时，亦可用电复律，电击能量般选100-150焦耳。
5、严重的缓慢型心律失常
2. 证候诊断要点-本虚标实证
本虚：气血不足，阴阳亏虚。 标实：气滞、血瘀、痰火、水饮。
实证：心悸时发时止，心跳剧烈，胸闷 烦燥，失眠多梦，便秘尿赤，舌红苔黄 腻，脉象弦滑。 虚证：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚， 面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚 弱，或沉细无力。
三、心悸的鉴别诊断
1、与真心痛的鉴别
实证：证机—痰火炽盛，上扰心神； 痰瘀互结，心脉痹阻。
治法---清热化痰，化瘀通络。 方药---黄连温胆汤加减。 中成药---朱砂安神丸；复方丹参滴丸。 中药针剂--丹参注射液。
针灸----神门、心俞，用泻法。
2、辨证救治
虚证：证机—心阳虚损，心失温煦； 阳虚水泛，饮邪凌心。
治法---温补心阳，化气利水， 安神定悸。
3．与卑பைடு நூலகம்的鉴别
《证治要诀·怔仲》描述卑喋症状为“痞 塞不欲食，心中常有所歉，爱处暗室或 倚门后，见人则惊避，似失志状”。卑 喋虽有心慌，其病因为“心血不足”， 一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现， 是以神志异常为主的疾病，与心悸不难 鉴别。
四、心悸的相关检查： ECG、心脏彩超
心脏传导系统
心肌的生物电现象
方药---桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。 中成药---心宝；补心气口服液。
中药针剂：参麦、参附注射液。 针灸----神门、丰隆、内关，用补法
3、预防与调护
避免和消除诱因 积极治疗原发病。
六、心律失常处理原则
有明显血流动力学障碍者 潜在致死性恶性心律失常 病人症状严重不能耐受者
七、临床常见恶性心 律失常的急救原则
怔忡：若终日悸动，稍劳尤甚，全身情 况差，病情较重者。
惊悸日久不愈者亦可转为怔忡。
二、心悸的疾病诊断 要点和证候诊断要点
1．疾病诊断要点
主症：自觉心慌不安，心跳剧烈，突发 突止，不能自主； 脉象：见结、代，或数、疾、促，或缓、 迟等变化。 诱因：刺激、惊恐、紧张、劳累、饱餐 分型：临床依据脉搏节律或/和频率异常 而分为三种类型：
救治原则: 提高缓慢心率 病因治疗及消除诱因 （1） 药物治疗： 异丙肾上腺素、阿托品、糖皮质激素、
碱性药物（碳酸氢钠或乳酸钠）； (2)心脏起搏器治疗：
对急性窦房结功能不全、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ 度房室传导阻滞伴晕厥或心源性休克者， 应及时给予临时人工心脏起搏。
对于经药物治疗无效的各种严重缓慢型 心律失常应考虑植人永久性起搏器治疗。
1、阵发性室上性心动过速(PSVT）
（1） 机械刺激迷走神经的方法： 刺激悬雍垂、Valsava法、 颈动脉按摩、压迫眼球；
（2） 抗心律失常药物的应用 ： 维拉帕米（异搏定）、普罗帕酮（心律 平）、三磷酸腺苷、胺碘酮、洋地黄； （3）、电复律：药物无效且发生明显血 流动力学障碍着，可考 虑同步直流电复 律，（30焦耳），但洋地黄中毒者忌。
2、阵发性室性心动过速(PVT）
药物： 利多卡因 （首选）、普罗帕酮（心 律平）、普鲁卡因酰胺、胺碘酮、苯
妥英钠（最佳适应症有为洋地黄中毒
患者）、溴苄胺 ； 电复律：
对室速伴有明显血流动力学障碍、药 物 治疗无效以及室速持续时间超过2h者有指 征应用同步直流电复律，初次能量为50焦 耳，转复不成再加大能量至100-200焦耳；
脉率过速；脉率过缓；脉律不齐。
1．疾病诊断要点-问诊要点
（1）发作诱因、时间、频率、病程。 （2）有无心前区疼痛、发热、头晕、 头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及 多汗、失眠、焦虑等相关症状。 （3）有无心脏病、内分泌疾病、贫血 性疾病、神经症等病史。 （4）有无嗜好浓茶、咖啡、烟酒及精 神刺激史。
3、心室扑动与颤动（VF、VF）
（1） 紧急非同步直流电转复为唯一的治 疗手段，能量从200-360焦耳进行电除颤， 若室颤波甚细，可静脉注射肾上腺素13mg，使室颤波变粗，有利于除颤成功。 （2） 在没有除颤设备的情况下，如发 生在目击下或1min之内，应立即单手叩 击心前区，并实施心肺复苏
贴电极片
新建-中医急诊学心悸教案2
一、心悸概述
1、心悸概念
心悸：是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血 阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中 急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要 表现的一种病证。心悸发作时常伴有气 短、胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥；脉 象或数，或迟，或节律不齐。
惊悸：心悸因惊恐、劳累而发，时作时 止，不发时如常人，病情较轻者；
八、进展与展望
中医药治疗心律失常具有肯定的疗效 充分发挥中医药抗心律失常时整体调治、双向 调节的优势， 严格临床科研设计，深入开展对抗心律失常中 药心脏电生理学研究和临床药理学研究； 对药物的有效成分进行提取改造，以增效、减 毒； 研制服用方便、作用快捷的新剂型，从而更好 地适应临床需要。
心动过速
心动过缓
停搏
室性早搏
室上速图例
室速图例
多伴室早
房颤
房 扑
箭头所示处为重叠的p波
心房频率正常,比心室频率快,房室跳动无关联,房室传导完 全阻滞
五、心悸的急救处理
1、常规处理
持续心电监测 吸氧 静脉通道 镇静等。
2、辨证救治
辨证要点：分清虚实、辨明惊悸怔忡、 详辨脉象变化、结合辨病辨证
真心痛 除见心慌不安，脉结或代外，必 以心痛为主症，多呈心前区或胸骨后刺 痛，牵及肩胛两背，常因劳累、感寒、 饱餐或情绪波动而诱发，多呈短暂发作， 但甚者心痛剧烈不止，唇甲紫绀或手足 青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓直至晕 厥，病情危笃。真心痛常可与心悸合并 出现。
2、与奔豚的鉴别
奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安， 《难经·五十六难》：“发于小腹，上 至心下，若豚状，或上或下无时”称之 为肾积。《金匮要略·奔豚气病脉证 治》：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉， 发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。” 故本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心 中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲 逆，发自少腹。