ACLS药物

气管内给药
优点：
快捷、简便的给药途径。 不影响胸外心脏按压。 利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳络酮和血管加压素均通过气管 吸收。 非脂溶性药物如碳酸氢钠和钙剂不能通过气道给药。
缺点：
血药浓度低。 通过气管内途径给肾上腺素仅能达到较低的血药浓度，并产生短 暂的有害的β肾上腺能效应：低血压、低冠状动脉灌注压与血流， 减少自主循环恢复(ROSC)的可能性。
血管扩张剂和（或）正性 肌力药物：（多巴酚丁胺、 PDEI或左西孟旦 ）
来自2010急性心衰指南
去甲肾上腺素 Norepinephrine (levarterenol)
药理作用：直接激动α1、α2受体；对β1受体作用较弱、对β2受体几
乎无作用。
小剂量（10ug/min） 血管收缩不明显
（1）血管收缩 大剂量： 血管收缩强烈 冠脉舒张 （2）冠脉血流增加
Vasopressin or Epinephrine ?
多项研究表明，血管加压素与肾上腺素相比，心跳骤停的预后 （ROSC、24小时存活率、存活出院率、神经功能恢复）均无差异。 在一个回顾性分析研究表明，对院外心脏骤停的VF/VT、PEA、心脏 停搏病人，单用肾上腺素与肾上腺素加血管加压素相比，在VF或 PEA病人，两组间存活率或ROSC无差异，但对心脏停搏病人肾上腺 素加血管加压素组ROSC恢复率更高，但是神经转归无差异。
肾上腺素 Epinephrine
用法： 心跳骤停：
成人心脏骤停时每3-5分钟给予1mg（10ml 1:10 000）肾上腺素
IV/IO（ Class IIb），高剂量肾上腺素用于治疗特殊问题，如β 阻滞剂钙拮抗剂过量。
如果IV/IO通路延误或不能建立，肾上腺素也可通过气管内途径
给予，其剂量为2~2.5mg。 儿童：0.01 mg/kg (0.1 mL/kg 1:10 000) IV/IO 0.1 mg/kg (0.1 mL/kg 1:1000) ET 最大剂量: 1 mg IV/IO；10 mg ET
骨通道
优点：
不塌陷静脉丛通路，能够类似于中心静脉输送药物。
儿童和成人试验研究证明，IO通路对于进行液体复苏、药物输送
以及采集实验室血样本都是安全和有效的，并且在所有年龄组均 可行。
并发症：
胫骨骨折、远端肢体骨筋膜室综合症、严重药物溢出、骨髓炎等。 发生率<1%。 如果静脉通路不能利用，复苏者可建立IO通路（Class IIa）。
（等效于16ug/ml去甲肾上腺素） 起始剂量去甲肾上腺素0.5-1ug/min，随效果调节。 顽固性休克需要量为8～30ug/min。
注意事项：
不可与碱性溶液混合，其会使去甲肾上腺素失活 。
外渗可致组织缺血坏死，尽快予酚妥拉明5～10mg加入10～15ml NS浸润注射。
多巴胺 Dopamine
肾上腺素 Epinephrine
ACLS中的适应症： 心脏骤停。（Class IIb）
有症状的心动过缓患者或应用阿托品或起搏器失败后 的低血压患者。（Class IIb ）
严重过敏反应：
出现系统性反应，特别是低血压、气道肿胀或明确的呼吸困难 都应早期给予肾上腺素肌肉注射。 如果过敏反应很严重，即刻出现了威胁生命的征象，可给予静 脉使用肾上腺素。
伴有尖端扭转的室颤/无脉性室速（Class IIa，限于尖端扭转性室 速(TDP)）
镁能有效地终止尖端扭转性室速（与QT间期延长相关的不规则/多
形性室速），镁对于QT间期正常的不规则/多形性室速是无效的。
镁 Magnesium
用法：
心跳骤停（低镁血症/TDP）： 硫酸镁1~2g稀释于5%葡萄糖液（D5W）10ml中IV/IO推注，持续 5~20 min（ Class IIa ，限于尖端扭转性室速）。 有脉的尖端扭转性室速/伴低镁血症的AMI： 硫酸镁1~2g稀释于50~100ml D5W中，5~60 min IV作为负荷量。 接着以0.5~1g/h滴注直到纠正TDP。
在心脏移植患者，因为移植心脏缺乏迷走神经分布， 阿托品可能表现无效。
镁 Magnesium
药理作用：
硫酸镁能缩短心肌的相对不应期，延长绝对不应期，提高心室颤 动阈值，并使复极均匀化，减少或消除折返激动。 促使K 进入细胞内，稳定膜电位，矫正复极过程的离散。
ACLS中的适应症：
多巴胺 Dopamine
ACLS中的适应症：
低血压（SBP≤70~100mmHg），伴休克表现（组织灌流不足，少
脉压↗
脉压↘
心肌兴奋使心肌代谢产物 （腺苷）增加
CPP↗
BP ↗
（3）心输出量增加或减少
由外周血管阻力及左室功能状态决定
去甲肾上腺素 Norepinephrine (levarterenol)
ACLS中的适应症：
在sepsis中可提高肾血流量和尿量 。
[Marin C, Eon B, Saux P, Aknin P, Gouin F. Renal effects of norepinephrine used to treat septic shock
用法：
心动过缓时阿托品推荐用量是0.5mg，每3-5 分钟重复静推直至总量3mg。
阿托品 Atropine
注意事项：
小于0.5mg的硫酸阿托品剂量可能起到拟副交感神经作 用，进一步减慢心率。 在灌注不足的患者，不能因给予阿托品而延迟安置经 皮起搏器。 在急性冠状动脉缺血或心肌梗死时应用阿托品应谨慎， 因为心率增快可能使缺血恶化或梗死区扩大。
正在服用β-受体阻滞剂的病人过敏反应会比较严重，而 且可以对肾上腺素产生矛盾反应。 可考虑使用胰高血 糖素（每5分钟给予肌肉或静脉注射1-2mg）和异丙托 铵治疗。
－Ellis AK, Day JH. Diagnosis and management of anaphylaxis. CMAJ. 2003;169:307–311.
腺素、甲氧明）无效的严重低血压（如：收缩压＜70mmHg）和低
外周血管阻力 。
禁忌症：
低血容量为相对禁忌症。
缺血性心脏病患者慎用。
去甲肾上腺素 Norepinephrine (levarterenol)
用法：
重酒石酸去甲肾上腺素8mg（ 2mg重酒石酸去甲肾上腺素= 1mg去
甲肾上腺素）加入250ml 5％GS或5％GNS液。
急性左心衰时血管活性药物的使用
左心收缩功能不全的AHF 吸氧/无创通气 临床评估
SBP>100mmHg
SBP 90-100mmHg
SBP <90 mmHg
建议行血流动力学 监测； 适当补充容量； 正性肌力药 和（或） 多巴胺，必要时考 虑使用去甲肾上腺 素； IABP和心室机械辅 助装置
利尿剂， 血管扩张剂 （NTG、硝普 钠、BNP）， 左西孟旦
大多数药物气管内给药的理想剂量未知，但是常用经气管给药的剂量是经 静脉得2~2.5倍。 将推荐剂量稀释到5~10ml注射用水或生理盐水中并直接注射到气管导管内。
中心静脉通道
优点：
相比外周静脉通道给药，其能更快（1～2min）循环到心脏。 药物峰浓度更高。 减少药物（如碳酸氢钠、钙剂）对周围组织的损伤。
血管加压素 Vasopressin
ACLS中的适应症： 心跳骤停：予以一剂取代第一或第二次肾上腺素。 （ Class Indeterminate） 血管舒张导致的休克，（如：脓毒血症综合症和感染
性休克），常规的拟肾上腺素能血管加压类药物无效
时（酸中毒减弱其缩血管效应）。（ Class IIb）。 用法：
patients. Crit Care Med. 1990;18:282–285.] [Bellomo R, Giantomasso DD. Noradrenaline and the kidney: friends or foes? Crit Care. 001;5:294 –298.]
复苏后容量充足，对拟肾上腺素类药物（如：多巴胺、去氧肾上
一剂40U IV/IO替代第一或第二次肾上腺素。
阿托品 Atropine
药理作用：非选择性M胆碱受体阻断剂，逆转胆碱能神
经介导的心动过缓，血管阻力降低和血压下降。
ACLS中的适应症：
在排除掉可逆因素的情况下，治疗急性有症状的心动过缓的一线药物。
（Class IIa）
有症状的高度传导阻滞（第二或第三度），在等待经皮起搏器的过程中， 可以先尝试使用。
肾上腺素 Epinephrine
用法：
有症状的心动过缓患者或应用阿托品或起搏器失败后的低血压患 者（ Class IIb）。从2～10μg/min开始静推直至患者有反应，需要 时评估血管内容量及支持。
过敏反应：
多用肌肉注射法给药。
肌注剂量0.3-0.5mg（1：1000），如临床症状无改善，每15-20 分钟重复给药。 静脉使用0.1mg肾上腺素（1：10 000）缓慢静脉注射5分钟。肾 上腺素可在注射前稀释成1：10 000的溶液。 静脉输注的速度如控制在1-4ug/min可代替反复注射肾上腺素。
－Guyette FX, Guimond GE, Hostler D, Callaway CW. Vasopressin administered with epinephrine is associated with a return of a pulse in out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation. 2004;63:277– 282.
ACLS药物
－华西医院急诊科
外周静脉通道
优点：
穿刺易操作，并发症少。