医院感染管理制度及流程
医院感染管理制度流程
医院感染管理制度流程1.医院感染管理制度的制定：-医院感染管理委员会的成立：由医院领导组织成立专门的医院感染管理委员会，由院内的感染控制科、临床科室的专家和相关人员组成，负责制定、实施和监督医院的感染管理制度。
-制定医院感染管理制度：感染管理委员会根据国家相关法律法规和医疗卫生行业的标准，制定医院感染管理制度，包括感染预防、检测、报告、处置、培训等方面的规定。
2.感染管理流程的建立：-感染病例检测和报告：医院建立感染病例检测和报告机制，要求临床科室、专科病房等医务人员及时发现和报告可能存在的感染病例，确保及时采取相应措施。
-感染监测和评估：医院设立感染控制科或感染监测科，负责对医院内的感染病例进行监测和评估，采集统计相关数据，发现感染发生的趋势和高风险人群，为感染管理提供依据。
-高风险部门和区域感染管理：根据感染发生的风险性，医院建立高风险部门和高风险区域的感染管理制度，包括手术室、ICU、感染科等，严格管控这些部门和区域的感染传播，采取相应的防护和消毒措施。
-感染控制措施的培训和执行：医院要求所有医务人员参加感染控制措施的培训，包括手卫生、防护用品的正确使用、环境清洁消毒等，确保每位医务人员能够正确执行感染控制措施。
-感染事件的调查和处理：对于发生的感染事件，医院建立相应的调查和处理流程，及时调查感染原因、筛查相关患者和医务人员，采取必要的处置措施，并进行相关的教育和培训。
3.医院感染管理制度和流程的监督和评估：-医院感染管理委员会对医院感染管理制度和流程进行定期的监督和评估，确定制度和流程的合理性和可行性，及时进行修订和优化，确保感染管理工作的有效性。
-医院要求各临床科室配备感染控制专职人员，负责具体实施感染控制工作，并定期进行内外部培训和交流，提高感染控制的水平。
医院感染管理制度、流程的建立和执行是有效预防和控制医院感染的重要措施。
通过建立标准化的感染管理制度和流程，不仅可以提高医务人员的感染防控意识，还可以减少感染发生的风险，保护患者和医务人员的健康安全。
医院感染管理制度及流程
医院医院感染管理制度及流程第一章医院感染预防与控制工作流程一、医院感染疑似暴发及医院感染暴发处理流程二、医院医疗废弃物处置流程三、医院感染病例监测流程四、环境卫生学、消毒灭菌效果监测流程图五、医院感染知识培训流程六、医护人员职业暴露处理与报告工作流程第二章医院感染管理各项制度一、医院感染管理委员会工作制度1、根据国家及各级卫生行政管理部门制定的医院感染管理相关的法律、法规、行业规范及技术规范、标准等要求,及时制订或修改本院医院感染预防和控制的相关规章制度和执行措施;,或事件;9、对医院使用的消毒灭菌药械、一次性灭菌医疗用品实行采购前的核证;10、处理医院感染管理的其他事宜;二、医院感染控制管理总制度1、建立健全医院感染管理组织医院感染委员会、医院感染管理办公室、科室医院感染管理小组,认真贯彻执行中华人民拭和国传染病防治法、中华人民共和国传染病防治法实施细则、医院感染管理办法、医疗机构消毒技术规范等有关规定,并认真履行各项职责,制订与完善医院感染突发事件的应急程序与措施;2、医院根据有关规定,制订医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔医疗新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训;8、医院应对医院感染爆发和突发事件的发生有应急预案,能有效控制事件的发展;10、医院应对医院感染控制持续改进;三、医院感染办工作制度1、在分管院长及医院感染委员会的领导下,开展医院感染管理工作;2、负责拟定医院感染管理工作规划及年、月工作计划,提交感染委员会审定后,组织实施;负责拟定全院各科室医院感染管理制度,并督促执行;3、每季度组织对院感管理重点部门进行坏境卫生学监测,对灭菌物品、消毒灭菌剂、灭菌效果监测结果进行总结、分析与评估,加强对风险因素的评估与监测;,发现,11、加强对手卫生规范、消毒隔离规范、空气净化规范等的贯彻、落实与实施;12、加强传染病的院内交叉感染的防控,对特殊感染和公共事件及时提供有效的处置措施;13、定期开展重点部门、重点环节、重点人群的风险评估,及时发现与评估医院感染风险;14、每季度对医院感染信息进行统计、总结与分析,并实行信息反馈;四、医院医务人员职业卫生防护制度一、为维护医务人员的职业安全,有效预防医务人员工作中发生职业暴露感染疾病,特制定本制度;二、本制度所称职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程;3、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程巾,要保证充足的光线,并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤;4、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒,也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器,以防刺伤;禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套;禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器;五、发生职业暴露后的处理措施1、医务人员发生职业暴露后,应当立即实施以下局部处理措施：1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜;2、如有伤口,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂水和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压;碘伏,根据我院实际情况,特制订院内多部门与科室之间的管理协作制度：一、在医院感染委员会下设立消毒、隔离工作领导小组,成员名单如下：组长：副组长：成员：工作职责：1、负责制订全院各部门消毒、隔离制度;2、定期对全院各类医护人员进行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术的教育培训及考核；3、监督指导医护人员严格执行无菌技术操作及消毒、灭菌、隔离技术,,检查教育培训及考核;3、定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测,并及时汇总,分析监测结果,发现问题及时与职能科室和临床科室沟通,制订控制措施,并督导实施;4、对消毒药械、一次性医疗用品的购入、储存、使用及用后处理进行监督;2、护理部职责1、负责监督、指导护理人员严格执行手卫生规范、消毒、灭菌、隔离、职业防护、一次性医疗用品管理制度,定期对护理人员进行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术的教育培训及考核;2、各护理单元设立医院感染监控护士,检查督促本部门消毒隔离工;2、采购消毒、灭菌器械、一次性物品时,按照相关规范索取和保存证件以备查;3、负责对消毒器械的维护管理,并备案;4、负责对本科室维修人员的职业防护教育;5、药学部仓库负责消毒灭菌剂的正确保管;三、科室感控小组1、结合实际,制订本科室消毒隔离相关制度,并落实到位;2、负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作,落实消毒隔离和标准预防各项措施;3、负责监督本科室人员严格遵守消毒灭菌原则,掌握科室使用的消毒剂的性能、作用、使用方法、影响消毒灭菌效果的因素等,正确选择和使用;统、和感染病例的诊断、治疗和上报工作;一、医院感染病例监测：患者住入病房,住院医生就应开始对其医院感染危险因素的监测,24小时内填写感染调查表;怀疑有医院感染时,及时查找感染因素,并采集相应标本送病原微生物检查;二、医院感染散发的报告与控制制度：怀疑或确诊为院内感染病例,经治医师应及时报告本科室医院感染管理小组负责人,并于24小时内填写医院感染病例报告卡,报送医院感染办,医院感染办应对上报病例进行核实,并与临床医师、护士共同查找感染原因,采取有效控制措施;三、当科室内在短时间内有三例或以上相同病原体感染或患者有相同感染症状时,按照医院感染暴风的监测报告程序立即上报;四、发现院感病例为传染病时,还应按照传染病报告制度及时向防保科年,一、环境卫生学生物学监测：院感管理重点科室：手术室、供应中心无菌间、产房、人流室、空气传播性疾病病房等每季度做空气、物体表面、医护人员手、每季度自检一次,每个季度第一个月完成,感染办对重点科室每年抽检一次,其他科室如若怀疑院感与环境有关时及时监测;二、灭菌物品,使用中的灭菌剂生物学监测：凡穿破皮肤粘膜的物品、各种灭菌的器械、每个月监测一次,其中手术室、供应室每月采样不得少于3份,临床使用科室每月采样一份,无灭菌物品使用科室可以不采样,一次性无菌物品无需再采样监测;三、消毒剂生物学监测：使用中的消毒剂每季度做生物学监测一次,各科室将本科使用的消毒剂轮流采样送检;四、高压锅生物学检测：高压锅常规生物学检测每周一次,外来器械时,灭菌。
医院感染管理制度与流程
医院感染管理制度与流程一、医院感染管理制度1.1医院感染管理目标-减少医院感染发生率-提高医院感染防控水平-保障医护人员和患者的健康安全1.2医院感染管理责任-医务部门负责医院感染管理工作的组织和督导-护理部门负责医院感染防控工作的具体实施-院感科负责医院感染数据的收集和分析，提供相应的防控建议1.3医院感染管理流程-数据收集：每日收集和汇总医院感染相关数据，包括医务人员和患者的感染情况、感染部位和病原学等信息；-数据分析：对汇总数据进行分析，查找异常和高危区域，并提出改进建议；-高危区域评估：定期对医院各科室进行高危区域评估，包括手术室、ICU、感染病房等；-制定防控方案：根据评估结果，制定相应的医院感染防控方案，并进行宣导和培训；-监测和反馈：建立感染病原学监测系统，对医院感染病例进行追踪和监测，并及时反馈给相关部门；-教育培训：定期组织医护人员进行感染防控知识和手卫生培训，提高医务人员的防控意识和技能；-外部合作：与卫生部门和疾控中心建立合作机制，及时获得最新的感染防控技术和政策指导。
二、医院感染管理流程2.1感染源管理-医务人员：医院要求所有医护人员严格执行手卫生规范，佩戴个人防护装备，并接种疫苗；-患者：对每位患者进行感染风险评估，针对高危患者采取相应的隔离和预防措施；-环境：定期清洁和消毒医院各个区域和设备，确保环境的清洁和无菌状态。
2.2感染监测与报告-医院建立感染病例监测系统，对每一例感染病例进行详细记录和分析；-医务人员和患者感染病例发生后，必须及时向院感科报告，并提供详细的调查信息。
2.3医院感染控制策略-手卫生：医院推行正确的手卫生制度，包括手消毒和手洗等操作；-隔离措施：对感染患者进行合理的隔离措施，防止交叉感染；-医疗器械消毒和灭菌：采取严格的消毒和灭菌流程，确保医疗器械的无菌状态；-抗生素使用：合理使用抗生素，避免滥用和长期用药，减少细菌耐药性；-废弃物管理：对医院废弃物进行分类和处理，避免感染因废弃物而传播。
医院感染管理制度
医院感染管理制度一、总则为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者、医务人员、家属和访客的健康安全，根据国家相关法律法规和标准，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、组织架构1. 医院感染管理委员会：由医院院长或副院长担任主任委员，相关职能部门负责人、临床科室主任、护士长等担任委员。
负责制定医院感染管理政策、规划，指导和监督医院感染管理工作。
2. 医院感染管理部门：负责医院感染管理的日常工作，包括制定和实施感染控制措施、培训教育、监测和报告等。
3. 临床科室感染管理小组：由科室主任、护士长、兼职监控医师、护士等组成，在医院感染管理委员会的指导下开展工作。
三、感染控制措施1. 手卫生：严格执行手卫生规范，使用洗手液、消毒液等，定期进行手卫生监测。
2. 消毒灭菌：按照消毒灭菌规范，使用合格的消毒剂和灭菌设备，定期进行消毒灭菌效果监测。
3. 个人防护：医务人员在接触患者时，应根据患者的病情和感染风险，穿戴相应的个人防护用品，如口罩、手套、隔离衣等。
4. 患者隔离：根据患者的感染情况和传播途径，采取相应的隔离措施，如单间隔离、床边隔离等。
5. 环境清洁：保持医院环境的清洁和卫生，定期进行清洁和消毒，特别是在患者出院后进行终末消毒。
6. 医疗废弃物管理：严格按照医疗废弃物管理规范，对医疗废弃物进行分类、标识、收集、储存和运输，确保医疗废弃物的安全处理。
四、培训和教育1. 定期对医务人员进行感染控制知识的培训和教育，提高医务人员的感染控制意识和能力。
2. 针对不同岗位的医务人员，制定相应的培训计划，确保每位医务人员都能掌握必要的感染控制知识和技能。
3. 通过案例分析、情景模拟等方式，提高医务人员的感染控制实践能力。
五、监测和报告1. 建立医院感染监测系统，对医院感染进行持续监测，及时发现和处理感染事件。
2. 对监测数据进行分析和总结，定期向医院感染管理委员会报告，提出改进措施。
3. 对重大感染事件，及时向上级卫生行政部门报告，并采取相应的控制措施。
医院感染管理制度
医院感染管理制度第一章总则第一条为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于我国境内所有医疗机构的医院感染管理工作。
第三条医院感染管理应当遵循预防为主、防治结合、科学管理、全员参与的原则。
第四条医疗机构应当设立医院感染管理组织，负责医院感染预防与控制工作。
第二章组织管理第五条医疗机构应当设立医院感染管理委员会，由医院负责人、感染性疾病专家、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、检验科等部门负责人组成。
第六条医院感染管理委员会负责制定医院感染管理制度、工作计划和重点防治措施，并对医院感染预防与控制工作进行监督、检查和评估。
第七条医疗机构应当设立感染管理科，配备专门的人员负责医院感染管理工作。
第八条感染管理科负责开展医院感染监测、危险因素评估、感染控制措施的落实、消毒灭菌管理、抗菌药物管理等工作。
第三章感染预防与控制第九条医疗机构应当建立健全医院感染监测制度，对住院患者、医务人员、病原体携带者等进行监测。
第十条医疗机构应当开展医院感染危险因素评估，根据评估结果制定针对性的感染控制措施。
第十一条医疗机构应当严格执行无菌技术操作规程，防止交叉感染。
第十二条医疗机构应当加强消毒供应室的管理，确保消毒灭菌效果。
第十三条医疗机构应当加强抗菌药物管理，防止抗菌药物的不合理使用导致的感染。
第十四条医疗机构应当加强环境卫生管理，保持诊疗环境整洁卫生。
第十五条医疗机构应当加强医疗废物的管理，防止医疗废物导致的环境污染和感染。
第四章培训与教育第十六条医疗机构应当定期开展医院感染知识的培训与教育，提高医务人员对医院感染的认识和预防控制能力。
第十七条医疗机构应当将医院感染管理纳入新入职人员的培训内容，确保全体医务人员了解并掌握医院感染预防与控制知识。
第五章监督与考核第十八条医疗机构应当建立健全医院感染管理的监督与考核制度，对医院感染管理工作进行定期检查和评估。
医院感染规范管理制度及流程
一、概述医院感染是指患者在医院内因接受医疗、护理等治疗过程中发生的感染。
为有效预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康，特制定本规范管理制度及流程。
二、组织架构1. 成立医院感染管理委员会，负责医院感染预防与控制工作的组织、协调、监督和检查。
2. 设立医院感染管理办公室，负责日常医院感染管理工作。
3. 各科室设立医院感染管理小组，负责本科室医院感染预防与控制工作的实施。
三、医院感染管理制度1. 医院感染监测制度：定期对医院感染进行监测，包括感染病例报告、感染原因分析、感染控制措施等。
2. 医院感染预防与控制制度：制定并落实医院感染预防与控制措施，包括手卫生、消毒隔离、环境卫生、医疗废物处理等。
3. 医院感染教育培训制度：定期对医务人员进行医院感染预防与控制知识培训，提高医务人员的感染防控意识。
4. 医院感染应急预案：制定医院感染应急预案，明确应急处理流程和责任。
四、医院感染流程1. 医院感染病例报告流程：（1）发现疑似医院感染病例，立即报告医院感染管理办公室。
（2）医院感染管理办公室接到报告后，及时进行调查、核实，必要时组织专家会诊。
（3）对疑似医院感染病例进行隔离治疗，防止感染传播。
（4）根据感染原因，采取针对性措施，如调整治疗方案、加强消毒隔离等。
2. 医院感染预防与控制流程：（1）医务人员严格执行手卫生规范，定期进行手卫生培训。
（2）加强消毒隔离，定期对医疗设备、病房环境进行消毒。
（3）严格执行无菌操作技术，预防交叉感染。
（4）对医疗废物进行分类收集、包装、运输和处理。
（5）定期进行医院感染监测，及时发现并处理感染隐患。
五、医院感染监督检查1. 医院感染管理委员会定期对医院感染预防与控制工作进行监督检查。
2. 医院感染管理办公室对科室医院感染管理小组的工作进行日常监督检查。
3. 对违反医院感染管理制度的行为，依法依规进行处理。
六、附则1. 本规范管理制度及流程适用于医院全体医务人员、患者及家属。
医院感染管理工作职责制度流程
医院感染管理工作职责制度流程一、医院感染控制制度1.制定医院感染控制制度：医院应制定感染控制制度，明确医院感染管理的目标、原则、要求及责任分工。
2.资源投入：医院应保证感染控制工作所需的人力、物力及财力的投入，确保感染控制工作的顺利进行。
3.建立感染控制委员会：医院应组织相关部门和专业人员组成感染控制委员会，负责制定、推广和执行感染控制方案。
4.审查和更新制度：医院应定期审查和更新感染控制制度，根据医院内的感染状况和新的研究成果进行相应的改进和完善。
二、感染防控流程1.感染患者筛查：医院应建立健全的感染患者筛查机制，识别出有感染风险的患者，并采取相应的隔离和防护措施。
2.手卫生和环境清洁：医院应加强对医务人员和患者的手卫生教育，提供足够的洗手设施和消毒用品。
同时，医院还应确保病房、手术室等环境的清洁和消毒。
3.医疗器械和设备消毒：医院应建立医疗器械和设备的清洗、消毒和灭菌流程，确保其在使用前得到适当的处理。
4.医疗废物处理：医院应建立医疗废物的分类、收集和处理制度，确保废物不泄露或污染环境，避免交叉感染的发生。
三、相关职责1.感染控制专业人员：负责医院感染控制工作，包括感染监测、检验、数据分析及研究，制定感染预防和控制措施，并对医务人员进行培训。
2.医务人员：医务人员是感染控制工作的执行者，他们应严格遵守感染控制制度和规范操作流程，正确佩戴和使用个人防护装备，做好手卫生等基本防护措施。
3.患者及家属：患者及家属也应参与感染控制工作，尊重医务人员的建议和指导，遵循医院相关规定，主动配合进行必要的隔离和防护。
4.医院管理人员：医院管理人员应加强对感染控制工作的重视，提供必要的资源支持，确保感染控制制度的正常运行。
他们还应当鼓励医务人员参与感染控制的培训和学习，不断提高医疗质量和安全水平。
综上所述，医院感染管理工作职责包括制定感染控制制度、建立感染防控流程和明确相关职责。
这些工作的顺利开展可以有效预防和控制医院内感染的发生，保护患者、医务人员及其它就诊人员的健康与安全。
医院感染管理制度流程措施
一、概述医院感染是医疗行业面临的重大公共卫生问题，为了有效预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的安全，本制度规定了医院感染管理的相关流程和措施。
二、组织机构与职责1. 医院成立院内感染控制委员会，负责全面领导医院感染管理工作。
2. 设立感染管理办公室，负责具体实施医院感染管理工作。
3. 各科室设立感染管理小组，负责本科室医院感染管理工作。
三、管理制度与流程1. 标准预防原则：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施，包括手卫生、手套、隔离衣、口罩、护目镜和防护面罩、安全注射等。
2. 医院消毒隔离制度：（1）医护人员工作期间应穿戴整洁的工作服，离开岗位时应脱掉，每周更换清洗一次，污染严重或接触传染病后应立即更换。
（2）严格执行隔离制度，感染病人与非感染病人应分开。
（3）接触经接触传播疾病的患者，在标准预防的基础上，还应采取接触传播的隔离与预防。
（4）接触经空气传播疾病的患者，在标准预防的基础上，还应采取空气传播的隔离与预防。
（5）接触经飞沫传播疾病的患者，在标准预防的基础上，还应采取飞沫传播的隔离与预防。
3. 医院感染监测与报告：（1）建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。
（2）定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。
（3）分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率。
（4）与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。
4. 医院感染预防与控制：（1）加强院内感染管理的宣传教育，提高医护人员的监控水平。
（2）拟定全院各科室计划并组织具体实施。
（3）协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。
（4）对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育。
四、措施1. 加强医务人员培训，提高对医院感染的认识和预防意识。
病房医院感染管理制度(5篇)
病房医院感染管理制度一、人员管理1、工作人员衣帽整洁，不戴戒指、耳环，注意个人卫生，不着工作服进食堂、会议室及离院外出。
2、做病人的卫生宣传，利用黑板报、工休座谈会及结合病例积极宣传防护及消毒隔离知识，做好基础护理工作减少陪客防止交叉感染。
3、进行各种检查前后医护人员必须使用消毒液和流动水认真洗手。
4、发饭时配餐人员要带帽子、口罩、围裙、袖套，病人用餐前洗手，不能起床的病人送水到床头洗手或用消毒毛巾擦手。
二、环境清洁消毒1、病房要定时开窗，通风换气，必要时进行空气消毒，保持整洁，每日二扫(地面湿扫)遇污染时即刻消毒。
2、重点科室部门，每日用紫外线照射消毒____分钟或用空气消毒机进行动态消毒，每月空气细菌培养一次。
3、治疗室，换药室环境应整洁无尘，每周大扫除一次，每月进行空气细菌培养一次。
三、治疗室、换药室消毒隔离制度1、工作人员要严格执行无菌操作原则，在进行化药、注射、换药及穿刺等各项无菌前要戴口罩帽子，操作前后要洗手或用消毒液浸泡。
2、注射实行一人一针一筒一带一用一消毒，注射前后洗手或用消毒液浸泡毛巾擦手，注射、抽血使用一次性针筒，用后毁形，浸泡消毒，再集中处理。
3、一律使用一次性密闭式输液器、输血器，用后毁形、浸泡消毒处理。
4、无菌持菌镊(钳)、罐每周更换灭菌____次，消毒液的液面应浸泡在无菌持物钳关节上2-3cm处或浸至持物钳的1/3以上。
5、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区。
治疗室应带治疗盘，注射时要用无菌盘。
6、抽出的药液，开启的无菌液体须注明时间，超过____小时后不得使用，最好用小包装。
7、溶解不同药物应使用不同注射器。
8、碘酒、酒精瓶应保持密闭，每周更换灭菌二次，置于无菌储槽中的无菌物品(棉球、纱布等)一经打开，保存时间不得超过____小时，提倡使用小包装。
9、无菌物品必须放置在清洁的专柜内，分类按日期顺序存放，标记清楚(科室名称、消毒日期及有效期)填写完整，有效期____天，霉季____天。
医院感染管理制度
医院感染管理制度第一章总则第一条为了预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，提高医疗服务质量，根据《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于本医院各类感染预防和控制工作。
第三条本医院感染管理坚持以预防为主，全面控制，科学管理，持续改进的原则。
第二章组织架构第四条成立感染控制委员会，负责医院感染控制的领导和协调工作。
感染控制委员会由医院院长、分管副院长、医务部门、护理部门、感染控制部门、临床科室及后勤部门等相关人员组成。
第五条设立感染控制科，负责医院感染控制的日常管理和具体实施工作。
感染控制科设主任一名，工作人员若干。
第六条各部门、各科室负责人为本部门、本科室的感染控制第一责任人，负责本科室感染控制工作的组织实施。
第三章感染控制措施第七条医院感染管理（一）建立医院感染监测系统，定期对医院感染发生情况进行调查、统计和分析。
（二）制定医院感染预防和控制措施，并对医务人员进行培训和监督实施。
第八条患者感染预防（一）对患者进行感染风险评估，根据风险等级制定相应的预防措施。
（二）严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。
第九条医务人员感染防护（一）医务人员应当遵循标准预防原则，采取有效的防护措施，避免职业暴露。
（二）医务人员应当定期接受感染控制培训，提高感染防护意识和能力。
第十条医院环境管理（一）保持医院环境清洁卫生，定期进行消毒和灭菌。
（二）加强医院通风换气，提高室内空气质量。
第四章感染控制培训与教育第十一条开展感染控制知识的培训和教育，提高医务人员和患者的感染控制意识。
第十二条定期组织感染控制演练，检验和提升感染控制措施的实施效果。
第五章感染控制监督与评价第十三条感染控制委员会定期对感染控制工作进行监督检查，评估感染控制措施的有效性。
第十四条建立感染控制工作评价机制，对感染控制工作的成果进行评价和奖励。
第六章持续改进第十五条根据感染控制工作中出现的问题，及时进行原因分析，制定并实施改进措施。
医院感染管理制度及流程
医院感染管理制度及流程一、医院感染管理制度的制定与实施1.1 制定背景随着医疗技术的不断发展，医院感染已成为严重影响患者安全和社会公共卫生的问题。
为了有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障患者和医务人员的健康，医院应制定完善的感染管理制度。
1.2 制度内容（1）成立医院感染管理委员会，负责全院感染管理的组织、协调和监督工作。
（2）制定医院感染管理规章制度，明确各部门和人员的职责。
（3）建立健全医院感染监测体系，定期进行感染监测和漏报调查。
（4）加强感染源控制，对传染病患者、多重耐药菌感染患者实行分类管理。
（5）提高医务人员感染预防意识，加强手卫生、个人防护和无菌操作等培训。
（6）加强医院环境清洁消毒，确保医疗设备和器械消毒灭菌合格。
（7）建立医院感染暴发应急预案，及时应对和处理感染暴发事件。
（8）开展感染防控知识宣传教育，提高全体员工的感染防控意识。
1.3 制度实施（1）医院感染管理委员会定期召开会议，研究解决感染管理工作中存在的问题。
（2）各部门和人员按照职责分工，认真执行感染管理规章制度。
（3）感染管理办公室加强对感染监测数据的收集、分析和反馈，指导临床科室改进感染防控工作。
（4）医务部门加强感染预防知识的培训，提高医务人员的感染防控能力。
（5）后勤部门确保医院环境清洁消毒和医疗设备器械的消毒灭菌质量。
（6）临床科室发生感染暴发时，及时报告感染管理办公室，并启动应急预案。
（7）医院感染管理委员会对感染管理工作进行定期评估和持续改进。
二、医院感染管理流程2.1 感染防控流程（1）患者入院时，进行感染风险评估，制定个性化的感染预防措施。
（2）医务人员在诊疗过程中，遵循标准预防原则，加强手卫生和个人防护。
（3）加强医院感染监测，及时发现感染病例，采取针对性控制措施。
（4）对传染病患者、多重耐药菌感染患者实行分类管理，防止交叉感染。
（5）定期对医院环境、医疗设备和器械进行清洁消毒，确保消毒合格。
医院感染管理制度流程
医院感染管理制度流程一、感染控制委员会的建立1.1医院应设立感染控制委员会，由院领导担任主任委员，相关部门负责人和感染控制专家组成。
1.2委员会应定期召开会议，讨论和制定感染控制策略和相应的标准操作程序。
二、感染监测和报告2.1医院应建立完善的感染监测系统，包括对医院内感染病例进行统计和分析。
2.2感染病例应及时报告给感染控制委员会，并进行相应的流行病学调查和溯源工作。
三、感染预防与控制3.1医院应加强职工的感染预防与控制培训，提高职工的防护意识和操作技能。
3.2医院应设立有效的隔离和消毒制度，对病人和医院环境进行适当的隔离和消毒。
3.3医院应加强手卫生的宣传和培训，定期进行手卫生质量检测，并建立监测指标。
3.4医院应制定合理的抗生素使用策略，遏制抗生素滥用和耐药菌的传播。
四、感染事故的处理与总结4.1医院应建立健全的感染事件报告和处理机制，对感染事故进行及时报告和处理。
4.2医院应组织相关专家进行感染事件的调查和分析，找出问题原因并提出改进措施。
4.3医院应将感染事件的处理结果进行总结和分享，提高医院感染管理水平。
五、持续改进5.1感染管理制度应定期进行评估和更新，根据实际情况制定相应的改进措施。
5.2医院应与相关科研机构和学术团体进行合作，开展感染控制研究和推广先进技术。
六、监督与督导6.1监察部门应对医院的感染管理工作进行定期的检查和督导，并及时提出意见和建议。
6.2医院应定期向上级卫生行政部门报告感染管理工作的情况，接受监督和评估。
医院感染管理制度的流程包括建立感染控制委员会、感染监测和报告、感染预防与控制、感染事故的处理与总结、持续改进以及监督与督导等环节。
这些流程有助于提高医院内感染的预防和控制水平，保证医疗质量和患者安全。
医院感染管理制度流程
医院感染管理制度流程一、引言医院感染是指患者在接受医疗服务期间，由于接触医疗环境或接受医疗操作导致的各种感染。
为了保障患者的健康和安全，医院感染管理制度被广泛应用于医疗实践中。
本文将详细介绍医院感染管理的流程，以确保医疗环境的清洁和患者的安全。
二、感染预防与控制1. 制定感染预防与控制计划医院应当设立感染控制委员会，制定感染预防与控制计划。
该计划应包括工作责任、感染控制措施、培训要求等内容，以确保全院员工能够掌握感染预防与控制的基本知识。
2. 建立感染监测机制医院应建立感染监测机制，对医务人员和患者进行感染监测。
通过对感染病例的监测和分析，及时发现和控制感染源，降低感染率和病死率。
三、感染管理流程1. 清洁与消毒医院应设立清洁与消毒部门，负责医疗环境和器械的清洁工作。
包括对病房、手术室、医疗工具等进行定期清洁和消毒，确保环境无菌状态。
2. 感染监测与报告医院应建立健全的感染监测和报告机制。
医务人员发现可疑感染病例时，应及时报告并采取隔离措施，防止感染传播。
3. 职工培训与教育医院应定期对医务人员进行感染预防与控制的培训和教育。
提高医务人员的感染防控意识，加强手卫生等基本操作的培训，降低感染的风险。
4. 隔离与防护医院应设立专门的隔离病房，对疑似或已确诊的感染病例进行隔离。
同时，医务人员在进行接触感染患者操作时，应佩戴防护设备，以确保自身和患者的安全。
5. 感染处理与药物管理医院应建立感染处理与药物管理机制。
及时对感染患者进行治疗和处理，并合理使用抗生素等药物，防止感染的继续传播。
四、质量控制与评估1. 感染检查与评估医院应定期进行感染状况的检查与评估。
通过对医疗环境、医疗操作的检查，评估医院感染管理的效果，并针对性地改进工作中存在的问题。
2. 安全意识宣传医院应加强安全意识宣传工作，让患者及其家属了解医院感染管理制度，并提醒他们主动防范感染的风险。
五、结论医院感染管理制度的建立与执行是保障患者安全的重要环节。
医院感染管理责任和工作制度流程
医院感染管理责任和工作制度流程一、引言医院感染管理是医院管理的重要组成部分，关系到医疗质量和患者安全。
为了加强医院感染管理，提高医疗服务质量，保障患者和医务人员的健康安全，根据国家卫生健康委员会的相关规定，结合本院实际情况，制定本医院感染管理责任和工作制度流程。
二、医院感染管理委员会职责1. 制定医院感染管理规章制度，监督实施。
2. 审查建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程，提出意见。
3. 研究并确定医院感染管理工作计划，对计划的实施进行考核和评价。
4. 研究并确定医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
5. 研究并制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。
6. 建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。
7. 根据病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。
8. 其他有关医院感染管理的重要事宜。
三、医院感染管理专（兼）职人员主要职责1. 对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。
2. 对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。
3. 对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。
4. 协助医院感染管理委员会开展各项感染管理工作。
四、医院感染预防与控制措施1. 加强医院感染监测，及时发现和处理感染事件。
2. 严格执行无菌操作规程，降低医院感染发生率。
3. 加强病房管理，保持病房清洁卫生，减少交叉感染。
4. 合理使用抗菌药物，控制细菌耐药。
5. 加强医务人员培训，提高医务人员感染防控意识和能力。
6. 加强医院消毒灭菌管理，确保医疗用品安全使用。
7. 建立医院感染暴发应急预案，及时应对医院感染暴发事件。
8. 加强患者教育，提高患者自我防护意识。
医院感染管理制度
医院感染管理制度医院感染管理制度5篇在现在社会，需要使用制度的场合越来越多，好的制度可使各项工作按计划按要求达到预计目标。
那么相关的制度到底是怎么制定的呢？以下是小编收集整理的医院感染管理制度，仅供参考，欢迎大家阅读。
医院感染管理制度1一、工作人员要求（一）成立医院感染监控小组，成员由科主任、护士长、感染监控医师、感染监控护士组成。
医护人员每年接受医院感染继续教育培训，熟悉医院感染诊断、预防原则、报告程序。
（二）衣帽整洁，不戴戒指、耳环，注意个人卫生，不得穿工作服离院外出。
（三）严格遵守《医务人员手卫生规范》要求，在以下情况应进行手卫生：接触患者前；进行无菌操作前；接触体液后；接触患者后；接触患者周围环境后；戴手套操作后，脱下手套立即洗手。
（四）工作人员在诊疗护理操作中遵守各项操作规程，严格执行无菌操作。
（五）做好病人的卫生宣教，利用宣传栏、发放资料、座谈会及结合病例等形式进行宣教消毒隔离知识。
二、患者要求（一）病人的安置应实施标准预防的原则，根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施。
（二）传染病人不能和普通病人住在一个病室，对已确诊的传染病人应立即转科或转院隔离治疗，在未转之前，必须采取相应的隔离治疗措施。
（三）传染病人应在指定的范围内活动，不互串病室及外出，病人食品、物品不混用。
三、环境要求（一）病房要定时通风换气，每日2次，必要时进行空气消毒。
治疗室、换药室每日用紫外线进行空气消毒。
（二）治疗室、换药室的物表每天用有效氯500mg/L的消毒液擦拭。
地面应湿式清扫，被体液、血液污染时随时用1000mg／L-20xxmg／L含氯消毒液擦拭。
（三）病人的衣服、被套、床单、枕套不得带有血、尿、便痕迹，每周更换1-2次，并做到随脏随换。
禁止在病房、走道上清点布类。
（四）病床每天湿式清扫一次，一床一巾一用；床头柜等物体表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物体表面随时消毒。
（五）各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地(诊室或病室)严格隔离，处置后进行严格终末消毒。
医院感染管理制度(通用6篇)
医院感染管理制度（通用6篇）医院感染管理制度篇一1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。
2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。
3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。
4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。
5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。
开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。
6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。
7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。
医院感染管理制度篇二一、建立传染病管理制度发现传染病人或疑似传染病者应转到指定医院就诊。
严格采取相应的消毒处理措施，并及时报告疫情。
二、建立健全日常清洁、消毒制度，地面湿式清扫。
三、各诊室要有流动清洁、消毒制度，地面湿室清扫。
四、门（急）诊的治疗室、处置室、注射室、换药室的医院感染管理要求：1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，保持整洁，定时通风换气，每天紫外线消毒至少一次，每次30分钟-60分钟并登记，每周用95%酒精擦拭紫外线灯管至少一次，台面、门把手等易传播区每日用含氯消毒液消毒，室内地面早晚各拖一次，拖完后将拖把消毒晾干。
医院感染管理制度、流程
医院感染管理应知应会一、医院感染管理制度标准预防原则（一）概念：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。
包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜和防护面罩，以及安全注射。
也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。
标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包含汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染因子的原则。
（二）基本特点：1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。
2、强调双向保护。
3、根据疾病的主要传播途径采取相应的隔离措施。
如接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。
（三）不同传播途径疾病的隔离与预防1、接触隔离：接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的患者，在标准预防的基础上，还应采取接触传播的隔离与预防。
2、空气隔离：接触经空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在标准预防的基础上，还应采取空气传播的隔离与预防。
3、飞沫隔离：接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采取飞沫传播的隔离与预防。
医院消毒隔离制度1、医护人员工作期间应穿戴整洁的工作服，离开岗位时应脱掉，每周更换清洗一次，污染严重或接触传染病后应及时更换。
禁止穿工作服、鞋、帽上街、去食堂、卫生间、会议室等。
2、工作人员在技术操作中要严格执行各项无菌操作规程。
3、医护人员应执行“医务人员手卫生管理制度”。
4、卫生员使用的清洁工具与其他场所的工具，应严格分开。
5、各科室工作人员每天工作结束后，对室内环境及桌椅、门把手、诊查桌、工作台等用清洁抹布擦拭或消毒剂擦拭。
地面每天拖擦1-2次，遇污染要随时消毒。
6、病房内要保持卫生整洁，空气新鲜，医院各科不得有蟑螂、苍蝇、蚊子、老鼠等有害动物。
7、严格执行医院污水排放标准的规定，化验室污水、传染病患者排泄物，必须经消毒处理后方可排放，医院要有污水净化措施，进行污水无害化处理。
医院感染管理制度及流程
2）、医务人员手部皮肤发生破损，诊疗和护理时必须戴双层手套。 3、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程巾，要保证充足的光 线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 4、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，也可以使用 具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用 后的针头、刀片等锐器。 （五）、发生职业暴露后的处理措施 1、 医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施： 1)、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 2)、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液， 再用肥皂水和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 3)、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如： 75%乙醇或者 0.5% 碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当用生理盐水冲洗干净。 4)、如被 HBV 阳性病人血液、体液污染的锐气刺伤，应在 24 小时内 注射乙肝免疫高效价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下 注射乙肝疫苗。 5)、发生 HBV职业暴露，根据暴露级别、暴露源病毒载量水平等不同 采取基本用药或强化用药程序。 （六）、登记和报告：医务工作人员在工作过程中发生职业暴露后， 按照医院“职业暴露处置方案”进行登记、上报、处理及追踪。 五、 ****** 医院消毒、隔离工作多部门协作管理制度
二、 ****** 医院感染控制管理总制度 1、建立健全医院感染管理组织（医院感染委员会、医院感染管理办 公室、科室医院感染管理小组） ，认真贯彻执行《中华人民拭和国传染病 防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》 、《医院感染管理办 法》、《医疗机构消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制订 与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。 2、医院根据有关规定，制订医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、 隔离及医疗废弃物管理等工作程序。 3、医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果 评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的 重要内容。 4、医院要加强消毒隔离工作，做好手术室、产房、母婴同室、微生 物室、化验室、供应室等重点管理部门的医院感染管理与监测工作。 5、医院感染管理部门参与抗菌药物合理使用的督导，对临床科室抗 菌药物使用率、菌检率、清洁切口抗菌药物使用情况等进行统计。 6、应当按照 《医疗废弃物管理条例》 、《医疗机构医疗废物管理办法》 、 《医疗废物的分类》的规定对医疗废弃物进行管理，并有医疗废弃物的流 失、泄露、扩散、和意外事故的应急预案和执行措施。 7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工 和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。 8、医院应对医院感染爆发和突发事件的发生有应急预案，能有效控 制事件的发展。
医院感染管理制度、流程
医院感染管理制度、流程医院感染管理是现代医疗服务中的重要内容，从某种程度上来讲，医院感染是医院管理水平的缩影。
为了保证患者医疗安全和医院的声誉，医院感染管理制度和流程至关重要。
在本文中，我们将详细介绍医院感染管理制度、流程。
一、医院感染管理制度1.目的与概述医院感染管理制度的目的是制定规范、有序的管理程序，避免和控制医院感染，保证医疗行为的安全，提高医疗服务质量，并规范医务人员的医疗行为，加强医患信任。
2.制度适用范围本制度适用于所有医疗服务机构，包括临床医院、社区卫生服务中心、门诊诊所等。
3.医院感染的定义和分类为方便管理、统计，医院感染分为交叉感染和自身感染。
交叉感染：是指患者在医院内因同一病原体的感染而受到破坏的现象。
自身感染：是指患者在收治过程中，由于身体本身原因导致另一种病原体的侵袭而感染的现象。
4.医院感染管理制度的运行机制（1）责任机制医院感染管理是医院各职能部门的责任，大医院设置医院感染管理部门或相关的科室，小型医院则由院长或医务部负责管理。
（2）培训机制医院应该定期地为医疗人员和学生开设医院感染控制和防御培训活动，掌握和提高医疗人员和学生的感染控制和预防能力。
（3）监测机制医院应该建立医院感染的监测系统，监测医院感染的病例数量，调查诊断医疗过程，分析触因，确定感染来源，并善后处理。
（4）文献资料机制医院应当建立医院感染的文献资料中心，及时、准确地记录医院感染的病例资料，统计分析，及时传递相关信息，避免医务人员的失误，保证医疗的安全。
二、医院感染管理流程1.医疗机构感染防控工作的策略（1）感染控制的五个环节：手卫生、器械和设备消毒和灭菌、环境卫生和消毒、患者用品的消毒、管理控制。
（2）隔离措施：对患者、病毒载体、感染人员、潜在感染人员、卫生工作人员的隔离措施统一规范。
（3）防护装备：医疗工作人员应配戴防护物品，如手套、储物袋、呼吸器等。
2.医疗机构感染防控的实施（1）手卫生：护士根据患者的情况，采用正确的手卫生方法（如洗手液、消毒液、洗手盆等）洗手。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精品文档******医院医院感染管理制度及流程精品文档第一章医院感染预防与控制工作流程医院感染疑似暴发及医院感染暴发处理流程、医院医疗废弃物处置流程感染性废物病理性废物药物性废物化学性废物1、医用针头、缝合针2、各类医用锐器，如刀片、手术锯等3、载玻片、玻璃试管等1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品；2、医疗机构手指的隔离传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾；3、使用后的一次性医疗器具、血袋、废弃钢板；4、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液（需蒸汽灭菌）等1、废弃的人体组织、器官;2、病理切片后废弃的人体组织，病理蜡块等利器盒黄色包装袋（隔离的传染病双层）黄色包装袋每日由后勤（保洁人员）按指定路线负责收集与运送三、医院感染病例监测流程四、环境卫生学、消毒灭菌效果监测流程图在《医院感染管理通讯》上反馈全院，持续质量改进五、医院感染知识培训流程六、医护人员职业暴露处理与报告工作流程如发现阳性及时治疗第二章医院感染管理各项制度一、****** 医院感染管理委员会工作制度1、根据国家及各级卫生行政管理部门制定的医院感染管理相关的法律、法规、行业规范及技术规范、标准等要求，及时制订或修改本院医院感染预防和控制的相关规章制度和执行措施。
2、负责制订医院的医院感染管理工作发展规划和年度计划，定时对计划的实施情况进行检查和效果评价，并持续改进。
3、在医院发生医院感染爆发或流行事件、出现不明原因的传染性疾病、特殊病原体感染等事件时，及时开会进行原因分析，做出决策处理方法。
4、对医院感染重点部门、重点部位、重点环节、重点流程、危险因素等采取的管理措施，提出合理化的管理方案。
5、根据医院感染管理和卫生学要求，参与医院的建筑设计、重点科室改建、扩建的设计与上报省质量控制中心审核。
6、定期检查与考核感染办工作开展情况，并提出指导意见。
7、根据本省、本院病原体分布特点和耐药现状，配合药事管理委员会，提出本院合理使用抗菌药物的指导意见。
8、定期和必要时召开委员会会议，研究解决医院感染管理方面的问题或事件。
9、对医院使用的消毒灭菌药械、一次性灭菌医疗用品实行采购前的核证。
10、处理医院感染管理的其他事宜。
****** 医院感染控制管理总制度1、建立健全医院感染管理组织（医院感染委员会、医院感染管理办公室、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民拭和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制订与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。
2、医院根据有关规定，制订医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离及医疗废弃物管理等工作程序。
3、医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。
4、医院要加强消毒隔离工作，做好手术室、产房、母婴同室、微生物室、化验室、供应室等重点管理部门的医院感染管理与监测工作。
5、医院感染管理部门参与抗菌药物合理使用的督导，对临床科室抗菌药物使用率、菌检率、清洁切口抗菌药物使用情况等进行统计。
6、应当按照《医疗废弃物管理条例》、《医疗机构医疗废物管理办法》《医疗废物的分类》的规定对医疗废弃物进行管理，并有医疗废弃物的流失、泄露、扩散、和意外事故的应急预案和执行措施。
7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。
8、医院应对医院感染爆发和突发事件的发生有应急预案，能有效控制事件的发展。
10、医院应对医院感染控制持续改进三、****** 医院感染办工作制度1、在分管院长及医院感染委员会的领导下，开展医院感染管理工作。
2、负责拟定医院感染管理工作规划及年、月工作计划，提交感染委员会审定后，组织实施。
负责拟定全院各科室医院感染管理制度，并督促执行。
3、每季度组织对院感管理重点部门进行坏境卫生学监测，对灭菌物品、消毒灭菌剂、灭菌效果监测结果进行总结、分析与评估，加强对风险因素的评估与监测。
4、每月对全院医院感染管理进行综合质量考核，并将考核结果与科室绩效挂钩。
5、对消毒灭菌设施，定期督导监测。
6、经常深入科室了解情况，协调院科之间医院感染管理各项工作，发现问题及时解决。
7、对医院感染爆发或流行进行时，在分管院长的组织下，积极参加调查及监测，分析原因，采取有效控制措施，事后及时写好总结报告。
8、对医院使用的消毒药械、一次性灭菌医疗用品的购入前进行索证，并对其使用与保管状况进行检查。
9、对医疗废弃物管理及抗菌药物合理使用进行督察。
10、加强医院各级各类人员的院感知识培训，积极开展多种形式的院感知识培训，提高医务人员感控意识，保障医疗、护理质量。
11、加强对手卫生规范、消毒隔离规范、空气净化规范等的贯彻、落实与实施。
12、加强传染病的院内交叉感染的防控，对特殊感染和公共事件及时提供有效的处置措施。
13、定期开展重点部门、重点环节、重点人群的风险评估，及时发现与评估医院感染风险。
14、每季度对医院感染信息进行统计、总结与分析，并实行信息反馈。
四、****** 医院医务人员职业卫生防护制度（一）、为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员工作中发生职业暴露感染疾病，特制定本制度。
（二）、本制度所称职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被病毒感染者或被病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或被含有细菌的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。
（三）、各科室应当按照本制度的规定，加强医务人员预防与控制感染的防护工作。
（四）、预防措施：1、医务人员预防感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病源物质采取防护措施。
2、医务人员接触病源物质时，应采取以下防护措施：1）、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生疾病感染时，医务人员应戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、面罩；有可能发生污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
2）、医务人员手部皮肤发生破损，诊疗和护理时必须戴双层手套。
3、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程巾，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
4、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。
禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。
禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
（五）、发生职业暴露后的处理措施1、医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：1）、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
2）、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
3）、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5% 碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当用生理盐水冲洗干净。
4）、如被HBV 阳性病人血液、体液污染的锐气刺伤，应在24 小时内注射乙肝免疫高效价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗。
5）、发生HBV 职业暴露，根据暴露级别、暴露源病毒载量水平等不同采取基本用药或强化用药程序。
（六）、登记和报告：医务工作人员在工作过程中发生职业暴露后，按照医院“职业暴露处置方案”进行登记、上报、处理及追踪。
五、****** 医院消毒、隔离工作多部门协作管理制度为加强医院消毒、隔离管理，最大程度的预防和减少因消毒、隔离工作执行不力造成医院感染事件，保障患者生命财产安全，提高医疗和护理质量，根据我院实际情况，特制订院内多部门与科室之间的管理协作制度：（一）、在医院感染委员会下设立消毒、隔离工作领导小组，成员名单如下：组长：副组长：成员：工作职责：1、负责制订全院各部门消毒、隔离制度。
2、定期对全院各类医护人员进行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术的教育培训及考核；3、监督指导医护人员严格执行无菌技术操作及消毒、灭菌、隔离技术，监督一次性使用无菌医疗用品的规范执行，对消毒、隔离工作进行监督，检查和指导，发现问题及危险因素认真分析，针对问题协助查找原因，提出整改措施。
4、一旦发生医院感染暴发，应立即到现场进行调查，分析原因，采取相应对策，改进消毒灭菌方法和隔离措施，以降低医院感染发病率。
5、定期召开会议，研究、协调和解决有关医院消毒隔离管理方面的问题，遇到问题随时召开，充分发挥小组的领导、决策与协调能力。
（二）、医院消毒隔离的管理主要由院感办、护理部、医疗质量管理科、医教科、药学部、设各科及各临床科室协作进行。
1、院感办职责：1）、负责指导全院各部门制定消毒隔离制度；2）、定期对全院各类医护人员进行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术的教育培训及考核。
3）、定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，并及时汇总，分析监测结果，发现问题及时与职能科室和临床科室沟通，制订控制措施，并督导实施。
4）、对消毒药械、一次性医疗用品的购入、储存、使用及用后处理进行监督。
2、护理部职责1）、负责监督、指导护理人员严格执行手卫生规范、消毒、灭菌、隔离、职业防护、一次性医疗用品管理制度，定期对护理人员进行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术的教育培训及考核。
2）、各护理单元设立医院感染监控护士，检查督促本部门消毒隔离工作。
3、医教科、医疗质量管理职责：1）、协助组织医师和医技人员参加消毒隔离知识培训。
2）、监督、指导医师和医技人员严格执行手卫生规范、无菌技术操作规程、抗菌药物的合理使用，一次性医疗用品、职业防护等管理制度的落实。
4、后勤保障科职责：负责监督和检查全院医疗废弃物的规范收集、运送、交接登记、暂存及转运等工作，对全院保洁人员定期组织培训，加强其对消毒隔离知识培训、指导，并监督其做好职业防护。
5、设备科与药学部职责：1）、为医护人员提供合格的消毒药品与防护用品，按照相关规范索取和保存证件。
2）、采购消毒、灭菌器械、一次性物品时，按照相关规范索取和保存证件以备查。
3）、负责对消毒器械的维护管理，并备案。
4）、负责对本科室维修人员的职业防护教育。
5）、药学部仓库负责消毒灭菌剂的正确保管。
（三）、科室感控小组1、结合实际，制订本科室消毒隔离相关制度，并落实到位。
2、负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施。
3、负责监督本科室人员严格遵守消毒灭菌原则，掌握科室使用的消毒剂的性能、作用、使用方法、影响消毒灭菌效果的因素等，正确选择和使用消毒灭菌剂。
4、按规定做好消毒灭菌效果的各项监测，不合要求的及时查找原因并以改进。
5、组织科室工作人员学习消毒、隔离及职业防护知识。
6、保持病房整洁，做好病人、陪客、探视人员管理。