体外循环后全身炎性反应
体外循环对全身炎症反应的影响
・
论 著 ・
体 外 循 环 对 全 身 炎 症 反 应 的影 响
张永 恒 向小 勇 。
（． １ 遂宁市人 民 医院胸 心外科 ， 四川 遂宁 ６ ９０ ；２ 重庆 医科 大学 第一 附属 医院胸 心外科 ， ２０ ０ ． 重庆 ４ ０ １ ） ００６ 摘要 ： 目的 探讨体外循环 （ Ｐ ） Ｃ Ｂ 对全身 炎症反应 （ Ｉ 的影 响。方法 ＳＲ） 选择 健康杂 种犬 ｌ ２只 ， 随
ｐ ｏ ｅ ｔ ｎ ａ ｄ ｃ ｒ ｉｃ ａ ｒ ｓ ｗｅ ｅｓ ｍｅ ｉ ｏ ｒ ｕ ｓ ＣＰ ａ ｏ ｔ ｌ ｄ ｒ ｎ ｉｇ ｆ ｒＩ ｈ ｕ ｎ ｂ ｔ ｒ ｕ ｓ Ｔ ｅ ｒ ｔ ｃｉ ｎ ａｄ ａ ｒｅ ｔ ｒ ａ ｂ ｔ ｇｏ ｐ ． ｏ ｎ ｈ Ｂ Ｗ ｃ ｎ ｒ ｌ ｎ ｎ ｏ ｒｉ ｈ ｇ ｏ ｐ ． ｈ Ｓ ｏｅ ｕ ｏ ｏ
介素－０ Ｉ－０ 水平 。所 得数 据用 Ｓ Ｓ ．４统计 软件对数 据进行 相关分 析。结果 ｌ （Ｌ ｌ ） Ａ６１
转 流后各 组血浆 中 Ｉ． Ｌ
６ Ｉ－ 及 Ｔ Ｆ 水平 均明 显高 于基 础 值 （ ０ ０ ） 其 中人 工肺 组 在不 同时 点 明显 高 于 自体肺 组 （ 、８ Ｌ Ｎ－ Ｐ＜ ．５ ， Ｐ＜ ００ ） Ｐ ．５ ；Ｃ Ｂ开始后血浆 中 Ｉ － Ｌ ｌ 平明显升高（ ０ ０ ） 人工肺组在不 同时点 低于 自体肺 组（ ０水 Ｐ＜ ．５ ， Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。 结论 心脏手术 Ｃ Ｂ诱导 了 ＳＲ及 抗炎反应 ， Ｐ Ｉ 自体 Ｃ Ｂ降低了血浆 中促 炎性细胞 因子的水平 ， 使抗炎性 Ｐ 促 关键 词 ：炎症反应 ；抗 炎反应 ；细胞因子 ；体外循环
ｌｎ ｒｕ ｈｃ ｅａ ｉｃａ ｌｎ （ｕ ｂｅｏｙｅａｏ）Ｗ ｓｄａ ｘｇｎｔ ．Ｔ ｅｔ ｈ ｉｕ ｆ ｏａ ｉ ｕ ｇｇｏｐｉ ｗ ｉ ｔ ｒｆ ｉ ｇ ｂ ｂ ｌ ｘｇｎｔｒ ａ ｕｅ ｓｏｙｅａ ｒ ｈ ｅ ｎｑｅｏ ｃ ｒ ｕ ｎ ｈｈ ｔ ｌｕ ｉ Ｓ ｏ ｃ ｍｙ ｄ ｍ
中性粒细胞凋亡与体外循环全身炎性反应相关性研究
（ ｅａｔｅｔｆＣ ｒｉ ａｃｌｒ ｕｇｒ Ｈ Ｂｉ ｒｖ ｃ ｌ ｅ ｌ ｏ ｉｌ Ｄｐ ｒ ｎ ｏ ａｄｏ ｓｕ ｒｅ ｅｅ Ｐｏｉ ｉ ｏ ｅ Ｈ ｓ ｔ ， ｍ ｖ ａＳ ｙ， ｎａ Ｐ ｐ ｓ ｐａ
Ｈｅｅ Ｓ ｉａｈ ａ ｇ０ ０ ５ 。ｈｎ ） ｂ￡ ｈ ｉ ｕ ｎ ５ ０ １ Ｃ ｉ ｊｚ ａ
Ａ ｓ ａ ｔ Ｂ ＥＣ Ｉ Ｅ Ｔ ｖｓｇｔ ｔｅ ｏｒｌ ｉ ｎ ｇｉｃｎ ｅ ｅｗ ｅ ｏｙ ｏｐ ｏｕ ｌ ｒ ｅｔ ｐ ｉ （ ＭＮ） ｂｔ ｃ：Ｏ Ｊ Ｔ Ｖ ｏｉ ｅｔ ａ ｒ ａｏ ａｄｓ ｎ ａ ｃ ｔｅｎｐ ｌ ｒｈ ｎ ｃ ａ ｕ ｏｈｌ Ｐ ｒ ｎ ｉ ｅｈ ｃ ｅ ｔｎ ｉ ｆ ｉ ｂ ｍ ｅ ｎ ｒ
型的 Ｐ Ｎ凋亡细胞 。结论 Ｍ
弹性 蛋 白酶增 加 ， 加剧 炎性 反应扩散和组织损伤 ， 炎性反应进一步迁延 。
关键 词 ： 中性粒细胞 ； 细胞凋亡 ； 体外循环 ； 炎性 反应 ； Ｄ ｌ ； Ｃ １ ｂ 弹性蛋 白酶
中图分类号 ： ６４ １ 文献标 识码 ： Ａ Ｒ５． 文章编号 ：６ ２—１０ （ ０ ８ ０ — ０ ８— ４ １７ ４３２０ ） １ ００ ０
Ｅ Ｃ 全身炎性反应 的相关性 及意义 。方法 Ｃ）
乌司他丁对法洛氏四联症根治患者体外循环期间全身炎症反应的影响
Ｔ Ｆ ａ Ｉ－ Ｏｃｎｅｔ ｔ ｎ （ ００ ｒ ．１；ｏ ａｅ ｉ １ ２． ｗ ｅ ｅｔｏ ｏ ｐ ｌ ｍ 一 ，Ｌ ８ Ｉ－ ０ Ｔ Ｆ ａｃｎ Ｎ － ，Ｌ Ｉ ｃｎｒ ｉ ｏ ａ ｏ Ｐ＜ ．５ｏ Ｏ）ｃｍｐｒｄｗｔ Ｔ ３ ｈ ｎｔ ｕ ｓｎｐａ ａＩ ６ Ｉ－ ，Ｌ １， Ｎ － － ０ ｈ Ｔ ｈ ｗｇ ｒ ｉ ｓ Ｌ ｏ
时 应 技 术 熟 练 ， 作 动 作 较 轻 ， 免 损 伤 血 管 等 ， 做 到 充 操 避 应
［ ］ 学礼 ， ２钟 主编 ．临 床糖尿 病学 ［ ］ 上海 ： Ｍ． 上海科 学 技术 出版
社 ． １ ９ ：９ — ９ ． ９ １ ２ ３ ２ ６
分 的水分 离 ， 整的环形撕 囊 ， 完 充分 的机 械碎核 ， 以减少 眼 角膜和虹膜的损伤而增加并发症 。合理应用超声乳化能 量 和时问 ， 尽量将 晶体皮质 吸除干净 ， 以减少术后并发症 的发 生， 发现并发症及时处理 。 治疗过程 中及治疗后应加强 随访 检查 ， 密切观察患者 的眼底变化 。 因糖皮质激素具有促进糖 异生 和胰 岛素拮抗 功能 ， 切忌全身使用糖皮质激素 。 国内有 学者对 ２ ４ 老年性 白内障患者行超 声乳化联合 人工 晶 １７例 体植入术治疗 ， 果表明糖尿病组的角膜水肿 、 结 黄斑水肿 的 发病率显著高于对照组 ，怀疑可能与糖尿病患者 由于代谢 紊乱 ， 机体抵抗力下 降， 虹膜色素 出现水肿变 洼有关［】 ７。本
ｒｓ ｏ ｓ． ｔｏ ｃ ｅ ｕｅ ｏ ｔ ｌｇ ｆ ａｌ ａｉ ｔ ｒｄｃ ｌ ｕ ｇ ｒ ０ ｐ ｔ ｎ ｓ ｅｔｅ ｅ ， ｅ ｈｎ ２ ４ ｇ ａ ｅ － ８ ｙ ａｓ ｅｐ ｎ ｅ Ｍｅ ｄｓ ｈ ｄ ｌｄｆｒ ｅ ａ ｙｏ ｌ ｏ ｐ ｔ ｎｓ ａ ｉａ ｓ ｒｅｙ４ ａｉ ｔ， ｉ ｒ Ｘ ｗ ｉ ｉｇ １ — ７ ｋ ， ｇ ｓ２ １ ｅｒ ｈ ｔｒｏ Ｆ ｔ ｅ ， ｅ ｈ Ｓ ｇ
乌司他丁在体外循环术后全身炎性反应综合征治疗中的作用
昼急 重 医堂 查
２ ７年 ７月第 ４卷第 ４期
Ｉｔ Ｅ ｅ ｎ ｒ ａｅ ｄ Ｊｌ， ０ ７Ｖ １ 。 ｏ４ ｎ ｍ 理ａｄＣｉＣ ｒ Ｍｅ ｕｖ２ ０ ｏ． Ｎ ． Ｊ ｔ ４
・１ ２ ・ ９９
・
临床 研 究 ・
乌 司他 丁在体外循环 术后全身炎性反应综合征治疗 中的作用
Ｃｈ ｇ ａ ｓ ｔ ， ｃ ｎｄＭ ｉｉ ｒ ｎ ａ ｈｉ Ｈｏ ｐｉ Ｓｅ ｏ ｌ ａ ｌｔ ｙＭ ｅ ｉａ ｉｅ ｓｔ ， ｈａ ｇ ａ ０ ４ ， ａ ｄ ｃ ｌＵｎ ｖ ｒ ｉ Ｓ ｎ ｈ ｉ２ ０ Ｔ ｅ ｒｃ ｉｓｏ ｎｅ ｉ ｔ ｔ ｔｉ ｌ ａｔ ｉ Ｕ Ｉｉ ｉ ｉｔ ｎ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｈ ｔｌ ａ ｖｓｇ ｅ ｈ ｕ ｌｙ ｆ ｉ ｓ ｔ （Ｔ）ｎ ｎ ｂ ｉ ｖ ａ ｉｅ ｍ ｔ ｉ ｔ ａ ｅ ｉｔ ｏ Ｕ ｎ ａｎ ｈ ｉ ｏ
ｃｎｒｌ ｏｐｏ ｖ ｕｌ． ｅｅｗ ｒ ｇ ｉｃｎ ｉｅｅ ｃ ｓ ｎｔｅｃｒｉ ｄ ｘ（Ｉ ｓ ｏｅｉｄ ｘ（Ｉａ ｄ ｏｔ ｕ ｂ ｉ ｓ Ｔ ｒ ｅｅｓ ｎｆ ａ ｔ ｆ ｒｎ ｅ ａｄ ｃｉ ｅ Ｃ） ｔ ｋ ｅ Ｓ） ｎ ｏｇ ｒ ｏ ｙｈ ｉ ｉ ｄｆ ｉ ｈ ａ ｎ ，ｒ ｎ
Ｔｈｅｒ ｌ ｉ ｓａｔｎ ｎ ｍ ａ ｏ ｅｏｆＵｌ ｎａ ｔ ｉ ｉ ｎａｇ ｍ ｅ ｆｓ ｓ ｅ ｃ ｉ ｆａ ｍ ａ ｏ ｙ ｒ ｓ ｎｓ ｙｎ ｏ ｅｐｏ ｔ ｅ ｎｔｏ ｙ ｔ ｍｉ ｎ ｍ ｌ ｔ ｒ ｅ ｐｏ ｅｓ ｄｒ ｍ ｓ －ＣＰＢ． ＬＩ
Ｊ ｎ ＷＡ Ｇ Ｚ ｉｏｇ ＸＵＺ ｉ ｎ ＨＵ ＮＧＳ ｅｇ ｏ ￣ ＱＡ０ Ｆ ｎ Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｆＣ ｒｉｔｏａｉ Ｓ ｒｅｙ ｉ ， Ｎ ｈｎ ｎ， ａ ｈｙ ， Ａ ｈ ｎ ｄ ｎ Ｉ ａ ． ｅ ａｔ ｎ ａｄｏｈｒｃｃ ｕｇ ｒ， ｕ ｍ ｏ
体外循环中全身炎性反应治疗策略
成人 和 儿 童 ） 结 果 显 示 ＭＰ ／ Ｍ 涂 层 可 减 少 血 小 ， ＣＬ 板 的激 活 ； 少术 后早 期 出血量 ， 减 同时也 抑制 了补体
的激活 。
１２ 肝 素涂 层材 料 （ Ｃ） 将 肝 素 以离 子键 的方 ． ＨＣ 式涂 层 管道 是一 种 有 效 且相 对 廉 价 的方 法 ， 因为 但 存 在 肝 素 脱 落 而 不 能 用 于 长 时 间 Ｅ Ｃ。Ｃ ｒ ｅａ Ｃ ａｍ ｄ
关键 词 ： 全身炎性反应综合征 ； 体外循环 ； 生物相容性
中图分类号 ： ６４ １ 文献标识码 ： Ａ Ｒ ５． 文章编号 ：６２—１０ （ ０７ ０ ０ ２ ０ １７ ４ ３ ２０ ） ３— １０— ３
体外循环 （ｘ ａｏ ｏ ａ ｃｃｌｉ ， Ｃ ） ｅｔ ｃｒ ｒｌ ｉ ｕ ｔ ｎ Ｅ Ｃ 导致 ｒ ｐ ｅ ｒ ａｏ
１３ Ｘ涂层材料和 Ｓ Ａ ｘ ． Ｍ Ｒ Ｔ涂 层材料
它们共 同
之处 都是 利 用“ 微距 ” 概念 ， 细 胞 与 蛋 白之 间 的相 将 互作 用减 到 最小 。在 Ｓ Ｒ Ｔ材 料 中 ， 聚 已 内酰 ＭＡ 将 胺 的共 聚体 移入 涂 层 ， 其 在 表 面 聚集 。这 类 涂 层 使 的核 心 问题 是 固定 并 间 隔 开疏 水 基 团 ， 亲水 的 聚 将 已 内酰胺 置 于与 血 液 接 触 的一 面 。 而蛋 白 吸附 ， 特
维普资讯
Ｃ ｉ Ｃ Ｖ １５ Ｎｏ ３２ ｏ ｈｎＪＥＣ ｏ． ． Ｏ ７
・
综 述 ・
体外 ） 朱德 明 王 ， ， 伟 审校 ） （
（． １桂林市人 民医院麻 醉科 ， 广西 桂林 ５ １０ ；． ４ ０ ２ ２ 上海儿童 医学 中心心胸外科 ， 上海 ２０ ２ ） ０ １７
心脏复苏的体外循环技术
心脏复苏的体外循环技术心脏复苏的体外循环技术作为一种重要的生命支持手段，在心脏停跳的危急情况下，能够为患者提供有效的心肺功能维持。
本文将为您介绍心脏复苏的体外循环技术的原理、应用以及存在的问题和发展方向。
一、原理心脏复苏的体外循环技术是通过在患者血管内插入导管，将其血液引流至体外，经过人工氧合和排除二氧化碳的处理后，再重新回输至患者体内，以维持体内氧气供应和代谢废物的排除，实现人工循环。
其中，体外循环机是实现心脏复苏的核心设备，包括泵、人工肺、滤器、温度调节器等部件。
二、应用1.心脏手术：体外循环技术广泛应用于心脏手术中，通过停止患者心脏的跳动，利用体外循环机代替心脏完成血液循环，从而方便外科医师进行手术操作，保护心脏组织，提高手术成功率。
2.猝死抢救：在猝死患者发生心脏骤停时，及时进行心肺复苏，并结合体外循环技术，为患者提供持续有效的生命支持，增加抢救成功的机会。
3.心源性休克治疗：体外循环技术在心源性休克的治疗中也发挥重要作用，通过维持血液循环和氧气供应，促进患者体内代谢的恢复，提高生存率。
三、问题与挑战尽管体外循环技术在心脏复苏中起到了至关重要的作用，但也存在一些问题与挑战：1.出血与凝血问题：在体外循环过程中，由于血液与人工材料接触，易引发凝血问题，导致血液凝块形成，进而影响血流动力学稳定。
2.炎症反应：体外循环过程中，机械摩擦、异物刺激等因素会引发机体炎症反应，导致炎症介质释放，损伤血管内皮细胞和炎性细胞活性增高，对患者造成一定的损害。
3.器械与技术进步：目前体外循环机的设计和性能已经有了一定的进步，但仍然需要不断改进和创新，以提高机器自动化程度、减轻患者对外界因素的依赖性。
四、发展方向为了克服以上问题与挑战，体外循环技术在未来将朝着以下几个方向发展：1.材料表面改性技术：通过改变血管内导管等材料的表面性质，减少血液与材料的接触，从而降低凝血风险，改善血液生物相容性。
2.新型循环器设备研发：导入先进的传感器和智能控制技术，实现更精确、灵敏的血流控制和温度维持，提高体外循环机的稳定性和可靠性。
内皮细胞粘着分子(CAMs)和体外循环所致的全身炎性反应综合征(SIRS)
血 管 内皮 是 人 体 所 有 血 管 中具 有 动 力 性 和 复 杂结 构 的 内层 ，在静 止 状 态 ，内 皮作 为 抗 血 栓 的 表 面 和 防 止 白细 胞
通 过血 管 内外 的屏 障 ，它可 被 炎 性 刺 激激 活 ，如 细 胞 因 子 、
剪切 力 和低 氧 等 物 理 刺 激 ，表 现 为 一些 蛋 白的 合成 ，包 括 Ｃ ＡＭｓ 。粘 着分 子 调节 着 白细 胞 与 内皮 的接 触 和 穿 透 到 内皮 下 。循 环 中 的 白细 胞 与 内皮 细 胞 的 交互 作 用 ，调 节 着 生 理 性 的炎 症反 应和 血管 内环境 的稳 定 ，如 果 失 去 平衡 ，Ｃ ＡＭｓ 就会造 成组 织 的炎性 损 伤和 病 理性 血栓 形 成 ＿ 。 ５ Ｊ 白细 胞 一内皮 细 胞 交 互 作 用 由一 系 列 Ｃ ＡＭｓ和 细 胞 因 子刺 激 因子 以多 个步 骤 调 节着 ，包括 白细 胞 的捕 获 、翻 滚 、 粘 附和 迁 移 穿 过 内 皮 。 Ｃ ＡＭｓ分 为 三 类 ：选 择 蛋 白 （ｅ ｓ． １ ｔ ｓ 、整 联 蛋 白 （ｎｅｒ ｓ 和 免 疫 球 蛋 白 大 家 族 （ｍ． ｅｉ） ｃｎ ｉｔｇｉ ） ｎ ｉ ｍｕ ｏ ｌｂ ｌ ｕ ｅｆｍｉ ） ｎ ｇｏ ｕｉ ｓｐ ｒ ｌ 。选 择蛋 白 （ －ｅｅｔ ｎ ａ ｖ Ｐ ｓｌ ｉ ｃ ｎ由激 活 的血
正如 败血 症 、重 症 胰腺 炎 、复合 外 伤 和严 重 烧 伤 一 样 ， 体 外 循环 可 导致 全 身炎 性反 应 综合 征 （ Ｉ ） ＳＲＳ 。但 其 独特 之 处在 于 ，体外 循 环 提 供 的 是 明 确 的 、可 预 期 发 生 的炎 性 反 应 ，并 可提 供基 线对 照 ，有 利 于对 ＳＲＳ的病 理生 理 和 治疗 Ｉ 的研究 ，在 心脏 外科 临 床也 有 重大 意 义 ＿ Ｊ 】 。 内皮 细胞 激 活 和 Ｃ ＡＭｓ的 细 胞外 膜 表 达 是 体 外 循 环 后 全 身炎 性 反 应 综 合征 的 最 主 要 的 表 现 ＿ 。 Ｃ ４ ＡＭｓ调 节 着 白 Ｊ 细 胞粘 附在血 管 内皮 的过 程 ，及 其 随后 的 向 内皮 下 组 织 迁 移 和 脱粒 。血 浆 中可 溶 性 Ｃ ＡＭｓ 水 平 可 用 于 认 定 这 种 分 的 子在 细胞 外 膜 的 表 达 ， Ｃ ＡＭｓ的 抑 制 可 防 止 体 外 循 环 和 再 灌 注损 伤 后 的炎 性反 应 ，此 类研 究 正 引起 更广 泛 的关 注 。
糖皮质激素在围体外循环期全身炎性反应的应用进展
糖皮质激素在围体外循环期全身炎性反应的应用进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：张玉龙，李仲智，李晓峰【关键词】体外循环；炎性反应；皮质类固醇激素尽管糖皮质激素在体外循环（extracorporeal circulation，ECC）期间的应用已有近40年的历史，但是其确切的作用机制仍不完全明了［1-2］。
关于糖皮质激素是否常规应用于ECC的心脏手术一直存在着争论［3-4］，无论是动物实验还是临床实验，其研究结果常互相矛盾。
关于应用糖皮质激素的类型、最佳给药时机及给药途径，目前仍缺乏标准化方案［5］。
本文分以下几方面综述糖皮质激素在防治ECC引起的全身炎性反应的进展。
1 糖皮质激素应用于体外循环的历史回顾1953年Gibbon首次在ECC下成功修补了一例房间隔缺损。
从此心脏外科手术可以在人工心肺机转流下安全进行。
在ECC 应用初期，心外科先驱者发现ECC术后患者出现心脏、肺脏、肾脏和凝血系统等功能障碍，称之为灌注后综合征［6］。
1991年Kirklin ［7］将其命名为全身炎性反应综合征。
1966年Replogle等［8］在ECC中应用糖皮质激素以减轻ECC术后的血管收缩，来防止低心排综合征。
从此多数ECC下的心脏手术开始应用激素，同时许多学者致力于研究激素改善心功能的机制。
近些年研究集中于激素的另一方面作用，是否减少急性期反应的细胞因子及其他炎性介质并能够保持促炎与抗炎的平衡及其机理。
最近几年因为糖皮质激素在围ECC期间与各种免疫反应的相互作用［4］，许多学者又开始关注于激素应用于ECC的调查研究。
2 糖皮质激素的作用机制糖皮质激素不仅具有强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性，且影响碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢，并且对心血管系统、骨骼肌系统及中枢神经系统也有作用。
糖皮质激素应用于ECC与它的非特异性抗炎、免疫抑制及抗过敏特性有关。
其可能的机理如下［1-2］：糖皮质激素扩散进入靶细胞的细胞膜，并与胞浆内的特异的皮质激素受体结合，此结合物随后进入细胞核内与DNA结合，启动并上调信使RNA的转录，继而合成各种酶蛋白，这些酶蛋白在ECC引起的全身炎性反应中发挥多种作用。
体外循环术时炎性反应的防治研究进展
中图分类号 ： ６５ １ Ｒ４ ． 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０ ６２８ （０７ １—８００ １０—０４２０ ）１０６—２
Ｐ 摘要 ： 外循环是实行心脏直视手术前提和重要保证 ， 体 然而体 外循环和 心脏 手术会 激 胸腔 引流 量上 并未 发 现 与普 通 Ｃ Ｂ有 显
活机体产生全身性炎性反应 ， 引发患者心血 管、 肺及 其他脏器 功能 的改变 ， 最终 导致手 术 著差别 。 失败 ， 因此对于炎症的 防治意义重大。 ２ 增 加 Ｃ Ｂ生 物 相 容 性 Ｐ 关键词 ： 体外循环 ； 炎症
Ｓｕ ｙ Ｐ ｔ ｄ 邢 ａ ｏ ｔＰ ｅ ｅ ｔｏ ｎｄＴｈ ｒ ｐ ｆ ｎ ａ ｂ ｕ ｒ ｖ ｎｉｎａ ｅ ａ ｙ ｏ Ｉ ｆ ｍｍ ａ ｏ ｙＲｅ ｃ ｉ ｎｉ Ｅ ｔ ａ ｏ ｐ ｒ ａ ｌ ｔｒ ａｔ ｏ ｎ ｘ ｒ ｃ ｒ ｏ ｅ ｌＣｉ－ ｒ
用， 这都将有 助于 抑制机 体炎 性反应 的发
生。 目前 也有运用磷脂酰胆碱 、 硅酮 、 人工
合成 蛋 白的报道 ， 但其效果还 有待证实 。
３ 维持 术后 血流动力学稳定和组织器官灌注
体 外循 环 （ａ ｉ ｕ ｎｒ ｙａｓ Ｃ Ｂ ｃｒ ｏ ｌ ａ ｂｐｓ，Ｐ ）是 一 种用 特殊 装 ｄ ｐ ｍｏ ｙ
ｄ ｒ ｇ ｅＶ ｅｅ等＿ 在 研 究 中还 发 现 Ｃ Ｂ ｅ ３ Ｐ 管道肝素化不仅可 以避免血液 与非生理性 面的直接接触 ， 抑制补体 系统的激活 ， 而且 还有 维持术 中、 术后 血 流动力 学稳定 的作
ｃ ｌ ｌ Ｊ Ｏ Ｚ ｏ－ａｇ， ｆ ｅ－ｅｇ．Ｄｐ ｒ ｅｔｆＣ ｒｉ ａｃｌｒ ｕ ｅ ｔ ｉｔ： ｉ ｕａ ｏ ｔ ｎ Ｉ ｈｕｙｎ Ｚｌ Ｗ ｎｚｒ （ ｅａｔ ｎ ａｄｏ ｓｕ Ｓｒ ｒ ｈ Ｆｒ ａ — Ａ ＡＯ ￣ ｍ ｏ ｖ ａ ｇ ｙ， ｅ ｓ ￣ｌ
体外循环触发的炎症反应综合征
过交换从血浆 中移除。临床结果表 明， 超滤能 明显
降低肺组织和外周组织的水 １２ 器官缺血或再灌注损伤 ： Ｃ Ｂ 间， ． 在 Ｐ期 心肺循 改善术后心肌收缩力 ， 超滤 的作用显得更为有效 。在 环被 Ｃ Ｂ Ｐ 替代。在主动脉阻断期间， 心脏血流被阻 肿。尤其对 于儿童 ，
・ 综 述 ・
体 外循 环 触 发 的炎 症 反应 综 合征
马 云帆 ，郭德 和
［ 关键词］ 体外循环 ； 炎症反应综合征 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ５１ ［ 文献标识码 ］ Ａ
近年来 ， 随着 医学技 术的不断 改 良， 体外循 环 存在缺血缺氧现象。主动脉阻断后， 肺脏只接 受支 （ａ ｉ ｕ ｏａｙ ｙａｓＣ Ｂ 手术 的安 全 性得 到 了很 气管 血流 ， 缺血 使 内皮 细 胞释 放 出大 量炎 症介 质 。 ｅｒ ｏ ｌ ｎｒ ｂｐｓ，Ｐ ） ｄｐｍ 肺 大提高。但是 Ｃ Ｂ Ｐ 后患者的器官损害仍是临床医生 当主动脉钳 开 放 后 ， 心脏 和 肺 脏 被 体 循 环 血 再 次灌
地 控制 。
Ｃ Ｂ引 发 ＳＲ Ｐ ＩＳ的主 要 原 因 ， 内毒 素 血 症 只是 增 强 了
ＳＲ Ｅ Ｉ Ｓ引
。
１１ 血液与管道 的非 内皮 的人 工 材 料 表 面接 触 后 ， 液 的有 ２ 抗炎 策略 血 ． Ｐ 形成分和无形成分都被激活， 产生和释放出具有生 ２ １ Ｃ Ｂ材料及技 术 的改进 ．． Ｐ 采 物活性的体液源性和细胞源性炎性介质 ， 动和诱 ２ １１ 采用生 物相容 性 材料 涂层 的 Ｃ Ｂ装备 ： 用 启 生物相容性材料涂层的整套 Ｃ Ｂ装备包括氧合器、 Ｐ 导 炎性反 应过程 。 储 管 １１１ 体液源性炎性介质 ： ．． 血浆中的凝血 、 激肽 、 纤 过 滤器 、 血器 、 道接 头 和动 静脉 插 管 内表 面全 涂 将 溶和补体等 四个系统， Ｃ Ｂ因素影响和作用下 ， 在 Ｐ 将 层 。血液 与 生物 相 容性 材 料 涂 层 表 面 接 触 后 ， 有 效减 轻对血 液 有 形 成 分 和 无 形 成 分 的激 活 ， 少 激 减 同时或先后 被激活 ， 启动级 联反应 过程 。 Ｉ。由 于 Ｃ Ｂ因素 诱 导 的炎 性 Ｐ １１２ 细胞 源性 炎性 介 质 ： ．． 细胞 源性 炎 性 介 质是 由 活血 浆 中凝 血 因子 ＸＩ 因此减轻损害因素， 减少对始动 特定 细胞如 白细胞 、 小板 和 血管 内皮 细 胞 等 ， 致 反应过程难以避免 ， 血 在 是 炎因素影响作用下 ， 产生和释放的细胞 因子 ： 如白细 因子 的激 活 ， 减轻炎 性反 应过程 的首选 措施 。 ．． 对 Ｐ 胞介素（ ）肿瘤坏死因子（Ｎ — ）血小板活化 因 Ｉ 、 Ｌ Ｔ Ｆ ａ、 ２ １２ 过滤 装置 ： 于在 Ｃ Ｂ过程 中采用 白细胞 滤 研 子、 淋巴因子、 溶酶体和组胺等 。细胞因子对 Ｃ Ｂ起 器 去除 白细胞 是 否 可 减 轻 炎 性 反 应 ， 究 结 果 尚有 Ｐ 矛盾之处＿。但近期 的一项 临床试验证 实， ４ Ｊ 联合使 作用的主要有白介素和肿瘤坏死因子等。 １１３ 血液 细胞成分 和血管 内皮 细胞 的激 活 。包 括 用 白细 胞滤 器及 抑 肽酶 可减 少术 后 呼 吸机支 持并 降 ．． ５ Ｊ 中性粒细 胞 一内皮 细 胞 与 黏 附 分 子 、 核 一巨噬 细 低致病 率 ＿。超 滤能 将 部分 水 分及 小 分 子量 物 质 通 单 胞 、 小板及血 小板 激活 因子 （Ａ ） 。 血 ＰＦ等
体外循环与非体外循环冠状动脉搭桥患者术后肺部感染及全身炎性反应的差异探讨
从表 １ 中可见前 臂不适 、血肿 、穿刺 点 出血 并发症 在替 罗非班 组 明显高于非替罗非班组 ，两者 存在明显差异性 。
ａ ｎｄ ａ ｓ ｐｉ ｒ ｉ ｎ ｏ ｎ ｐｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｅ ｒ ｃ ｕｔ ａ ｎｅ ｏｕｓ ｃ ｏ ｒ ｏｎ ａｒ ｙ ｉ ｎｔ ｅ ｒ ｖｅ ｎ ｔ ｉ ｏｎ ｖｉ ａ ｔ ｒ ａ ｎｓ ｒ ａｄｉ ａｌ ａ ｐｐｒ ｏａ ｃ ｈ ｉ ｎ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａｃ ｕｔ ｅ ｍｙ ｏｃ ａｒ ｄｉ ａ ｌ
２ ７ ８ ．１ ｌ 缶 床研 究 ・
表１ 两组 患者 的 治疗结 果
Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． １ ６ 参 考 文献
［ １ ］ Ｆ ｕ Ｘ Ｈ ， Ｈ ａ ｏ Ｑ Ｑ ， Ｊ ｉ ａ Ｘ ｗ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｔ ｉ ｒ ｏ ｉ ｆ ｂ ａ ｎ ｐ ｌ ｕ ｓ ｃ ｌ ｏ ｐ ｉ ｄ ｏ ｇ ｒ ｅ ｌ
【 ４ ］ Ｙｉ ｐ ＨＫ， Ｗｕ Ｃ Ｊ ， Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ＨＷ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ
Ｇｕａ ｒ ｄ Ｗ ｉ ｒ ｅ ｄｅ ｖｉ ｃｅ ｏｎ ｔ ｈｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｇｒ ｉ ｔ ｙ ｏｆ ｍｉ ｃｒ Ｏｖａｓ ｃ ｕ１ ａｔ ｕｒ ｅ ａ ｎｄ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｕｔ ｃ ｏｍ ｅ ｓ ｄ ｕｒ ｉ ｎｇ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｔ ｒ ａ ｎｓ ｒ ａ ｄｉ ａ ｌ ｃ ｏｒ ｏ ｎａ ｒ ｙ
降钙素原值与体外循环术后炎症反应严重程度的相关性研究
２ ０ ０ ，Ｊ ｎ ｓ ，Ｃ ｉａ １０ ２ ｉ ｇｕ ｈｎ ） ａ
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体外循环术后并发症观察及护理要点
四、术前护理
• 1、心理护理：鼓励其叙述恐惧，组织已 行手术的病人交谈，以增强其信心，带 病人到ICU参观，了解心电监护仪和呼 吸机等使用时发出的声音，使其减少焦 虑、恐惧的心理。
• 2、常规准备：完善各项检查、改善心功 能。
• 3、术前用物准备（1）：前一天接手术 通知单开制冰机，手术当天用紫外线消 毒病室。
五、接病人流程
• 1、按术后常规流程。 • 2、分主次二人接病人。一人负责药物、
血管活性药物单管泵入、与手术室护士 交接班，皮肤、医嘱、记录、询问医生 有无特殊要求。一人负责管道接班。
六、术后护理
• 1、循环系统：心率、血压、CVP、皮肤 颜色、温度、动脉搏动、尿量、体温的 变化。
• 体温＜ 35℃ 注意加强保温，电热毯 • 体温＞38℃ 采取物理降温。高热使心
静脉血，排出二氧化碳。
• 3、变温器：用于降低和升高血液温度的 装置。
• 4、滤器：过滤血液中的血小板、纤维素 等。
三、体外循环的病理生理 改变
• 1、代谢改变：与组织灌注不良有关； • 2、电解质失衡：突出的是低血钾； • 3、血液稀释和血液破坏：最突出的是红
细胞和凝血因子凝血机制的破坏。
• 4、肺、肾等器官的功能减退； • 5、全身炎症样反应：补体激活，炎症反
• 4．降低左房压及肺毛细血管嵌楔压 ，改善左 心衰症状。
术中护理配合
• 1．遵医嘱从患者的外周静脉处给人肝素，已 肝素化的患者可不用给 2．开启IABP导管， 同时将压力套装正确连接建议肝素盐水压力袋 的压力保持在250～300mmHg可顺利排空压 力延长管内空气 3．持续按压力调零键2秒钟 进行压力调零然后将压力传感器与患者相通 4．当医生成接于功放置好气囊时护士在台下 将气囊延长管连接在主动脉球囊反博泵上。
全身炎症反应综合征与体外循环详细内容
体外循环(Cardiopulmonarybypass,CPB)使心内直视手术成为可能，但因为它是一个“控制性休克”过程，可以导致全身炎症反应综合征(Systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)，从而影响心脏手术效果。
CPB心内直视手术是一个复杂的刺激过程，既有物理因素，如手术创伤等机械刺激，又有化学刺激，如CPB 中炎性介质、细胞因子的产生等，加上机体反应的不同，使CPB后信号转导表现出复杂的形式。
CPB后SIRS发病机理迄今尚未完全阐明，现在较为公认的“二次打击”学说认为,CPB 应激可以导致第一次打击,使机体免疫细胞处于激活状态；如再出现肠道细菌移位、缺血-再灌注等第二次打击，即可引起失控的炎症反应,效应细胞释放炎症介质,进而引发瀑布效应，全身炎症反应不断放大,影响器官正常功能，甚至导致或加速单个或多个器官功能不全或衰竭的发生。
在此过程中，过度炎症反应激活效应细胞并释放炎性细胞因子起到重要作用。
SIRS 的产生和发展是一个极其复杂的级联过程，其严重程度主要是由下游促炎细胞因子（TNF-α、IL-6、IL-8等）和抗炎细胞因子（IL-10等）的平衡状态决定的。
因此，研究和探讨CPB后SIRS引起的各种细胞因子的释放和变化规律，以及阐明影响其变化的机制和因素，成为近年来的研究热点。
1CPB中各种细胞因子的主要来源细胞因子是一类由多种细胞产生释放，具有多种生理活性的、能调节免疫功能、参与炎症反应和创伤愈合的内源性小分子多肽，包括肿瘤坏死因子、白细胞介素、干扰素、集落刺激因子、转化生长因子、趋化因子等。
参与CPB 后SIRS发生发展的细胞因子是TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10等，炎性细胞因子的水平高低直接反映CPB后SIRS的严重程度。
WanS等［1］在CPB术前、再灌注后、术后1、6、18h等不同时间采取周围动脉血、冠状窦血、肺动脉血进行细胞因子的监测，发现CPB中心肌是TNF-α、IL-6、IL-8等细胞因子的主要来源，进一步还证实了TNF-α、IL-6主要来源于再灌注后的心肌；在更严重的心肌损伤中才释放IL-8。
体外循环全身炎性反应的影响因素
进行 了大量 的临床 观 察 和 实 验 室研 究 ， 着本 领 域 随 研究 的不 断深入 ， 多极 具意 义 的新进 展相 继报 道 。 很
本文 主要 对 Ｅ Ｃ期 间 可能 影 响全 身 炎 性 反 应 的 因 Ｃ
素进行 综 述 。 １ Ｅ Ｃ技 术 因素 Ｃ 当前有 关 Ｅ Ｃ期 间 的 温度 对 全 身 炎 性 反 应 的 Ｃ 影响 尚有 争议 。有 学 者认 为 ， 性介 质 的 释放 受 温 炎 度 的影 响 ， 与低 温 Ｅ Ｃ相 比， Ｃ 常温 Ｅ Ｃ加 重全 身 炎 Ｃ 性 反应 的程 度 。然 而 ， 另有 证据 证 实低 温 Ｅ Ｃ可能 Ｃ 仅 仅延 迟细 胞 因子 的 释放 和 中性 粒 细 胞 的 激 活 ， 浅 低 温 Ｅ Ｃ， Ｃ 中心 温 度 ３ ℃ ～３ ℃ 之 间 ， 能最 有 效 ２ ４ 可 的减轻 全 身 炎性 反 应 。但 Ｌｎ ｂ ｍ 等 … 对 两 组 分 ｉｄ ｌ ｏ 别 在 ２ ￣ ３ ℃ Ｅ Ｃ下 行 心 脏 手术 的老 年 患 者进 ８Ｃ和 ４ Ｃ 行 的研 究 并 未发 现 在 补体 ｃ 激 活和 Ｉ Ｌ一６水 平 上
ＣＺ Ｅ等 对 ７ ＯＰ ０例左室射血分数大于 ４ ％ 的瓣膜 ０ 置换 术患 者 的研 究 并未 发现 含血 停搏 液在 心 肌保 护
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存在差 异。Ｃｐｔ Ｍ 等 对 两组 分别 在 ２ ￣ ａｕ ｏ ］ ８ Ｃ和
名词解释 体外循环
体外循环体外循环（Extracorporeal Circulation）是一种医学技术，用于维持和替代人体心脏、肺脏功能的一种方法。
它通过机械装置将血液从身体中抽出，经过氧合、过滤等处理后再注入体内，以实现对心脏和肺脏功能的支持或替代。
1. 体外循环的原理体外循环的核心原理是将患者的血液引流出来，通过人工心肺机进行氧合、过滤等处理后再重新灌注回患者体内。
整个过程主要包括以下几个步骤：1.1 血液引流在手术开始前，医生会在患者身上建立静脉和动脉通路。
手术中，通过插管等方式将血液引流出来，一般是从大静脉（如颈内静脉）或大动脉（如股动脉）中抽取血液。
1.2 氧合与过滤引流出来的血液进入人工心肺机中，在机器上经过氧合器进行氧合。
氧合器中有一个半透膜，通过这个膜，将血液中的二氧化碳排出，同时吸收新鲜的氧气。
此外，通过过滤器可以去除血液中的杂质和凝块。
1.3 体外循环经过氧合和过滤处理后的血液会再次被注入患者体内，一般是通过大动脉（如股动脉）或心脏主动脉进行回输。
这样，血液就完成了从体内到机器再到体内的循环。
2. 体外循环的应用体外循环广泛应用于心胸外科手术中，尤其是那些需要停止心脏跳动、进行心脏修复或移植的手术。
此外，在一些疾病或创伤导致心肺功能严重受损时，也可以采用体外循环来维持患者的生命。
2.1 心脏手术在心脏手术中，如冠状动脉搭桥术、心室壁修补术等需要停止心跳进行操作时，使用体外循环可以保证患者的供氧供血，并将代谢产物排出体外。
2.2 肺移植肺移植手术需要将捐赠者的肺移植到受体体内，这个过程需要停止受体心脏的跳动并进行连接。
体外循环在此过程中起到了维持血液循环和氧合功能的作用。
2.3 心脏支持装置在一些严重心衰、心脏病等患者中，为了维持生命，可以通过安装心脏支持装置来辅助心脏功能。
这些装置通过体外循环将血液引出体外，并通过机器进行氧合和过滤后再注入患者体内。
3. 体外循环的风险与注意事项尽管体外循环在医学领域发挥着重要作用，但它也存在一定的风险和注意事项：3.1 凝血功能障碍由于机器处理可能会对血液中的凝血因子产生影响，使用体外循环时有可能导致凝血功能障碍。
第八章 体外循环炎症反应
第八章体外循环炎症反应要点：●CPB期间，由于各种原因，不可避免地引起不同程度的全身炎症反映，造成血管张力改变,体液平衡失调，毛细血管通透性改变，严重时甚至造成多器官功能衰竭。
●由于CPB期间血液和CPB装置的异物表面接触诱发了一系列的生物化学反应，从而导致了炎症反应的发生和发展。
●虽然复杂，但是了解这一系列的生物化学反应对于我们处理炎症反映可以起到很重要的作用。
●在实验室里我们已经发现了许多减轻炎症反应的方法，但在临床好没有广泛的应用。
●使用肝素涂层管道提高CPB装置的生物相容性，可以极大的减轻炎症反应。
●一旦发生了严重的全身炎症反应综合症，我们就必须做出积极的处理。
一、前言在体外循环的支持下，心脏外科迅速发展。
由于体外循环的出现，直视开心手术成为可能，但同时也引发了身体各系统的生理改变。
对于大部分病人，可以克服体外循环所带来的创伤，但对于那些病情严重或年龄很大的病人，体外循环的影响足以改变手术的结果。
体外循环对于血液因素的影响尤为特殊，引发栓子产生，更为重要的是可以引起一系列复杂的炎症反应。
这些炎症反应是人体对抗出血和血栓形成的，识别和消除进入人体内异物的免疫防御反应。
在体外循环中和外循环后产生的全身炎症反映，造成血管张力改变，体液平衡失调，毛细血管通透性改变，严重时甚至造成多器官功能衰竭。
以上一系列的症状被称为全身炎症反应综合症。
血液和没有内皮细胞的表面接触，加上气泡形成，渗透压力和剪切力的共同作用导致了全身炎症反应的发生。
而且这些因素还可以损伤血液细胞。
相对于大一点的孩子，这种全身炎症反应综合症在婴幼儿身上更为常见。
因此，新生儿手术更要确定正确的手术方式。
二、血液激活与炎症介质的产生血液是由多种有形和无形成分组成的特殊液体。
其中有形成分包括红细胞，白细胞和血小板。
在体外循环后，血浆蛋白成分最易受到破坏。
血液成分的激活又引发了一系列的生物化学反应，包括凝血系统，纤溶系统，激肽释放酶系统的激活，另外还引起了补体激活和各种细胞因子的产生。
体外循环相关全身性炎症反应的预防与治疗
体外循环相关全身性炎症反应的预防与治疗
王寿勇;张诗海;姚尚龙
【期刊名称】《国际麻醉学与复苏杂志》
【年(卷),期】2003(024)001
【摘要】全身性炎症反应综合征是机体对体外循环的必然反应,它往往是导致术后并发症的始动因素.本文着眼于体外循环相关的全身性炎症反应综合征的预防和治疗对策,从提高体外循环机械装置的生物相容性、药物治疗、及手术新技术的采用方面进行综述.
【总页数】4页(P50-53)
【作者】王寿勇;张诗海;姚尚龙
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科,430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科,430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科,430022
【正文语种】中文
【中图分类】R61
【相关文献】
1.应用集束化护理干预措施预防体外循环术后患者发生呼吸机相关性肺炎的效果分析 [J], 杨秀玲;郭红;周霞;赵荣
2.体外循环下心脏手术术中压疮相关因素分析及预防对策 [J], 徐永红
3.类固醇激素对体外循环全身性炎症反应作用的研究 [J], 高华;毛志福;汪长学;康敢军
4.小儿心脏体外循环术后呼吸机相关性肺炎的预防及护理体会 [J], 姬响华; 王欢欢; 王淼
5.小儿心脏体外循环术后呼吸机相关性肺炎的预防及护理体会 [J], 姬响华; 王欢欢; 王淼
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［ 关键词］ 体外循 环 ； 炎性反应
［ 中围分类号】 Ｐ５ ． ６ ， ４１ ６ ０
［ 文献标识码】 Ａ
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全 身 炎 性 反 应 （ｙｅ ｉ ｉ ａｍａ ｒ Ｈ ｓｓｍｃ ｎ ｍ ｔｙ ｔ ｆ ｌ ｏ
，
ｓｒ ） ｉｓ是体外循 环手 术后 的常 见并 发症 ， 临床 上 表现
上调 。
织水肿及损伤 ， 甚至多器官功能衰竭 （ ｕｉｅ ｍ ｉ ｌｏ ｒ ｐ ｆｌｅＭ Ｆ 。体 外循 环 手 术 中由 于 缺 血． 灌 注 损 ａｕ ， Ｏ ） ｉｒ 再 伤、 外科创伤、 内毒素及血液与体外循环装 置的管道 接触均可激 活体液及细胞旁路 ， 促使 Ｓ Ｓ Ｉ 发生 。 Ｒ 】 诱致 Ｓ 发生 的可溶性的炎性介质包括血浆蛋 白 ｍｓ 酶、 脂质及细胞因子 ； 细胞成分 ， 如选择素及整合素 ， 在内皮细胞上表达增加 ， 促进炎性反应 的发生。这 些促炎性反应的介质能产生协同作用 ， 导致血管扩 张， 血管通透性增加， 促进 白细胞激 活、 移及脱颗 迁 粒， 最终导致组织受损及器官功能失调。现将体外 循环后 Ｓ Ｓ Ｉ 发生的分子及细胞学机制综述如下： Ｒ
体 外循 环 后 全 身 炎性 反 应
陈劲进 综述 ， 肖颖彬 审校
（ 第三军医大学新桥 医院Ｇ血 管外科 ， 重庆 ４ ［３ ） ０） Ｘ７
［ 摘
一
要］ 全身炎性 反应（Ｉ ） 体外循环手术后的 常见 并发症 。体外 循环 中由 于血液 与体外 循环装 置 中的气 体界面 Ｓ ，是 Ｐ Ｓ
及管道的作用 ， 启动三个 相交 的血浆 蛋白酶旁路 的激活 ， 这些旁路包括 激肚． 激肚释放酶 系统、 凝血 ． 溶系统 、 纤 补体 系统 ， 过 通 系列的蛋 白分解产生活化的致炎性介质 ，激活白细胞 、 内皮 细胞及血小板 ， 促使 血 管扩张及通透 性增 加。激活 的细胞成分 能分秘炎性介质包括细胞因子 ， 增强这一 反应过程 ， 最终导致组织损伤及器官功能失 弼。
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ｇ￣ｏ ｉ ｒ ａｅｍ ｌ ｛ 地 如 ａｄ ；ｉｃ ｎ ｍ ｂｅ邬垃哪 ｜ Ｉｏｎ ｍ ｐ ｉｌ ｏ ｙ 。ｏ －ｏ ｗ ｙ ，ｔｅＩｎｎｋｌｋ ｎ ｂ ａｓ ｈ ｉ－ａｌ ￣ｉ ，丘 ｄ ｌ ｏ。 ｆ ｔ
为病理性的低血 压， 无菌性发热 ， 播散性血管内凝血
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界面及人工管道的接触 ， 导致 了血 浆蛋 白酶旁路包 括激肽． 肽释放 酶 系统 、 血． 溶 系统 、 体系 统 激 凝 纤 补 的激活。这些血浆蛋 白酶的作用是相交 的， 一种血 浆蛋白酶系统 的激活可导致其它蛋 白酶系统 的作用
ｐｏｅｌｔ ｌａ ａｅ ．Ｐ ｉｌ ｒｔｏｙｉ ｃｅ ｖｓｓ ｍ－ｒｌ ｃ ｔｍｍｍｔｔ ｏ ｉ ｏｙｉ ｄ￣ ｎ
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免 疫 学 杂 志
第１ ８卷 第 ３期
２（ 年 ６月 ０１ ２
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［ 编号］００ ８１２０１ｓｓ．２８ ３ 文章 １ － ６（０２０￣） １ ０ ０８ ０
１ 体液机 制
１１ 激肽． ． 激肽释 放酶 旁路 体外循环 中， 内源性 因子Ⅻ（ Ⅻ） 阴离子表面结合而 自 Ｆ 与 动活化 ， 产生因 子ⅫａＦⅢａ 及 因子 Ⅱｆ Ⅻｆ， （］ ） （Ｆ ） 在高分 子激肽原 （Ｍ ａ） Ｈ Ｖ ￣的存在下 ， Ⅱａ Ｆ 将激肽释放酶原转化成激 肽释放酶 ， 激肽 释放酶及 Ｆ 又反 过来激活 Ｆ Ⅻａ Ⅱ， 激肽释放酶又可裂解表 面结合的 Ｈ ＷＫ而释放缓 Ｍ 激肽 ， 导致 血管平滑肌舒 张及血管通透性升 。 激肽旁路的产物能直接激 活中性粒细胞 ， 从而参 与 细胞的炎性反应 。在激肽释放酶 的存在下 ， 中性粒 细胞超氧化酶及 过氧化氢酶释放增加 ， 对机体组织 产生损害。 体外循环手术中常规使用的抗凝剂肝素能减慢