COPD全身炎性反应的表现

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模式和降低氧耗有效，其作用不容忽视。在社区进行简易的呼吸康复治疗是普及呼吸康复的发展方向，应该大力推广。这样才能逐步建立起具有中国特色的呼吸康复体系。

参考文献

ｎ１ＰＩｌｌ咖加ｒｙ∞ｈａｂｉｌｉ组ｄｏｎ：ｉｏｉ址ＡＣＣＰ／从ＣＶＰＲｅｖｉｄｅｎｃｅ．ｂ蚰ｅｄ舢ｉｄｅｌｉｎｅｓ．ＡＣＣＰ／ＡＡＣＶＰＲＰｕｌ咖ｎ町Ｒｅｈａｂｉｌｉ伽０ｎＧｕｉｄｅｌｉ啷Ｐ∞ｅ１．Ｃｈｅｓｔ．１９９７．１１２：１３６３－１３９６．

ｆ２］ＩＵｅｓＡＬ，Ｂａｕｌｄｏ口ＧＳ．ＣａｄｉｎＢＷ，ｅｔａ１．Ｐｕｌｍｏｎａ珂Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ：ｊｏｉｎｔＡＣＣＰ／ＡＡＣＶＰＲＥ“ｄｅｎｃｅ—Ｂａ髓ｄＣＨｌｌｉｃａｌＰｍｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓ．Ｃｈｅｓｔ，２００７，１３１（５ｓｕｐｐｌ）：４Ｓ４２Ｓ．

『３］ＮｉｃｉＬ。Ｄｏ曲ｅｒＣ．Ｗｏｕｔｅ瑙Ｅ。ｅｔ８１．Ａｍｅｒｉｃ舳Ｔｈｏ咖ｉｃＳ∞ｉｅ竹／

Ｅｕｍｐｅ吼Ｒ曲ｐｉｒｍｏｒｙＳｏｃｉｅｔｙ８ｔａｔｅｍｅｍ

帆ｐＩＩｌＩ∞岫ｒｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ．ＡｍＪＲ髓ｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２００６，１７３：１３９０—１４１３．［４］Ｆ嗍ｔｅｒＳ，１ｎｌｏＩｎ鹪ＨＭ３ｒｄ．Ｐｕｌ啪ｎａｒｙｒｅｈ且ｂｉｌｉ诅ｔｉｏｎｉｎｌＩＩｌｌｇｄｉ∞ａ舱砌Ｉｅｒ出ａｎｃＩｌｍｎｉｃｏｂｇｔｍｃｔｉｖｅｐＩＩｌｍｏｒｍｒｙｄｉ的ａ∞．ＡｍＲｅｖＲｅ印ｉｒＤｉＢ，１９９０，１４１：６０ｌ—５０４．

【５］阎启英，孙银香，林江涛，等．呼吸体操改善呼吸肌功能的量化研究．中华内科杂志，１９９６，３５：２３５－２３８．

［６］吴学敏，林江涛，孙启良，等．多学科综合呼吸康复对老年重度慢性阻塞性肺疾病康复效果的研究．中华物理医学与康复医学杂志，２００６，２８：８４４－８４６．

慢性阻塞性肺疾病全身炎症反应的表现杨敏陈平

ＣＯＰＤ以气流受限为主要特征，气流受限不完全可逆，

呈进行性发展，这与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症

反应有关。除气流受限外，ｃＯＰＤ还可以伴有一些肺外其他

系统的异常表现，即ｃＯＰＤ的全身效应¨“。目前认为，

ｃ０ＰＤ的全身效应与全身炎症反应密切相关ｕ…。

一、全身炎症反应

即使在稳定期，中重度ｃＯＰＤ患者体循环中也可发现一

些炎症反应的表现，如中性粒细胞、淋巴细胞等增多活化，表

面黏附分子表达上调，肿瘤坏死因子一仪（ＴＮＦ—ｄ）、白细胞介

素（ＩＬ）类、ｃ反应蛋白、脂多糖结合蛋白、纤维蛋白原、Ｆ聃和

Ｆ鹅配体等炎性因子的产生增多和氧化应激增强等。而在

疾病的急性加重期，这种全身性炎症反应表现则更加明

显ＨＪ。导致全身炎症反应的原因最初认为是肺部炎症细胞

溢出至体循环所致，而近年的研究结果表明，骨骼肌或骨髓

来源的炎症均可成为ｃＯＰＤ全身炎症的潜在原因，老龄和吸

烟本身也可能导致全身的炎症反应拉ｏ。

二、ＣＯＰＤ的全身效应

１．营养异常和体重减轻：营养异常和进行性体重减轻是

ＣＯＰＤ常见的全身效应，５０％伴慢性呼吸衰竭的重度ｃ０ＰＤ

患者和１０％一１５％的轻中度ｃＯＰＤ患者伴有营养不良。这

类患者的营养异常是由于能量摄入不足、代谢率增加、组织

缺氧、全身炎症反应等综合阒素导致的能量代谢失衡状

态ＨＪ，长期以来一直被称为营养不良。近年来研究者认为，

ｃＯＰＤ患者的代谢率增加，且通常对营养支持的反应较差，

这种营养异常被称为恶病质可能更为恰当，其机制与体循环

中７ⅢＦ一０【和ｌＬ．１等炎症介质浓度增加密切相关。ｃＯＰＤ患

者的体重减轻主要是由于骨骼肌组织的减少，而肌肉含量作

作者单位：４１００１ｌ长沙，中南大学湘雅＿：医院呼吸科

通讯作者：陈平，Ｅｎｌａｉｌ：ｃｈｅ“ｐｉｌｌ９１０ｌ＠ｈ０佃血１．蝴（收稿日期：２００８躬彩）（本文编辑：周星）

为营养研究指标则比体重指数等更好Ｈ１。ｃ０ＰＤ患者发生营养异常和体重减轻可以引起呼吸肌和外周肌肌力下降，活动耐力减退，呼吸困难加重，生活质量明显下降和病死率增加。营养状况和体重减轻是影响ｃ０ＰＤ预后的独立因素。

２．骨骼肌功能障碍：ｃＯＰＤ患者的运动耐力呈进行性减退，活动明显受限，过去被认为是肺功能进行性下降所致，现在认为骨骼肌功能障碍，尤其是下肢肌肉的功能障碍是其导致运动耐力下降的主要原因。ｃ０ＰＤ患者普遍存在骨骼肌萎缩和功能障碍。ＴＮＦ—ｎ、ＩＬ击等炎性因子介导的肌组织蛋白高分解状态和肌纤维合成障碍等均可能是导致该现象的主要原因Ｈ］。同时，患者久坐的生活习惯、长期营养不良、缺氧、ｃＯ，潴留、氧化应激和糖皮质激素的使用也是导致其骨骼肌功能障碍的重要原因。通过治疗改善骨骼肌功能可增加患者的运动耐力，提高生活质量，降低急性加重的发生频率和病死率。

３．骨质疏松：随着ｃＯＰＤ病情分级的进展，患者骨量减少、骨质疏松的发生率逐渐增高¨１。虽然使用糖皮质激素有增加ｃ０ＰＤ患者骨质疏松和骨折的发生风险，但未使用糖皮质激素的ＣＯＰＤ患者骨折发生率仍比同龄对照组增高，多数观点认为这除了与吸烟、老龄、缺乏运动和体重减轻等有关外，还与ｃＯＰＤ的全身炎症反应密切相关。ＴＮＦ－仪是破骨细胞重吸收的重要刺激因子，ＣＯＰＤ患者发生的骨质疏松与其体循环中ＴＮＦ—ａ浓度增高有关。此外，体循环中ＩＬ－６、基质金属蛋白酶类（ＭＭＰｓ，尤其是ＭＭＰ－９和ＭＭＰ—１２）浓度增加及蛋白分解代谢增加也与ｃ０ＰＤ患者的骨质疏松有关。

４．心血管并发症：ｃ０ＰＤ患者发生心血管疾病的风险约为正常人群的２—３倍哺］，这与大部分患者有吸烟史有关，吸烟本身便可引起全身炎症反应。ｃ０ＰＤ患者体循环中Ｃ反应蛋白增加和血管内皮功能障碍是导致心血管疾病高风险的主要原因。循环中ＩＬ＿６增加引起的血管僵硬也参与ｒ心