β受体阻滞剂在慢性心力衰竭治疗中的合理应用
β-受体阻滞剂在慢性心力衰竭的应用现状
1.3 收缩鼻黏膜血管药 2000年以前,市售的收缩鼻黏膜血管药常用苯丙醇胺(PPA),由于少数人长时间大量服用能引起血压升高,甚至引起出血性中风等严重后果,现已禁用,目前市场上常用盐酸伪麻黄碱,能收缩上呼吸道毛细血管,消除鼻咽部黏膜充血、水肿,减轻鼻塞症状。
1.4 抗组胺药 为缓解感冒引起的打喷嚏、流鼻涕、流眼泪、喉头发痒等过敏症状,感冒药中常添加抗组胺成分,使呼吸道、泪腺分泌减少,如马来酸氯苯那敏、苯海拉明即为此类药,但此二药伴有中枢神经症状,可引起镇静、嗜睡、乏力等,故镇静作用较弱的氯雷他定、地氯雷他定是比较理想的抗组胺药。
1.5 抗病毒药 由于感冒系多种病毒引起,因此一些感冒药中添有抗病毒药金刚烷胺,主要作用于病毒复制早期,抑制病毒合成核酸和蛋白质,并抑制病毒从细胞中释放。
1.6 中枢兴奋药 有些制剂中加有中枢兴奋药咖啡因,一是为了加强解热镇痛药的作用,二是拮抗抗组胺药的嗜睡作用,促使患者精神兴奋,解除疲劳。
2 抗感冒药的选用感冒一般为良性和自限性,病程多在1周左右,无严重症状者可不用或少用药,注意休息,多饮水,避免过度疲劳和受凉,如出现下列情况则须合理选用抗感冒药:2.1 感冒初始阶段 可出现卡他症状,如鼻腔黏膜血管充血、喷嚏、流泪、流涕、咽痛等症状,可选用含有抗组胺和鼻黏膜收缩剂的药物[2],如新康泰克(盐酸伪麻黄碱氯雷他定)、开瑞能(硫酸伪麻黄碱氯雷他定)等。
由于感冒系多种病毒引起,快克(复方氨酚烷胺)中添有抗病毒药金刚烷胺,主要作用于病毒复制早期,因此对感冒初期的治疗也颇为见效。
2.2 感冒伴随症状 如感冒后出现发热、头痛、肌肉痛、关节痛或全身痛,可选用含解热镇痛剂的药物,如氨酚咖匹林;如伴有咳嗽者,可选服含有氢溴酸右美沙芬的药物,如泰诺(酚麻美敏);痰液粘稠者可选用含羧甲司坦等的药物,如美羧伪麻片。
3 自我药疗注意事项感冒常伴有发热症状,尤其是小儿患者,人们往往会过度担忧并会迅速退热。
β受体阻滞剂在慢性心衰中的应用(试卷编号：00000006)
Ｄ 副作用多，还需临床试验证实 ． Ｅ ．以上 都不是
ｌ．肾上腺 素 对心肌 最主要 的毒性 ７
维普资讯
２０ ０７年 ３月
现 代
临 床
医 学
Ｍ ｒ ０７ ａ．２０
ｌ受体阻滞剂在慢性 ３
．
Ｅ 。正性 肌力作 用
４ ％ 的病情稳 定者 ０
心 衰中 的应 用 。 ．
（ 试卷编号 ：００００ ） 。 ０００ ６
２ ．选择性 ｐ 受体 阻滞剂的药理 学 Ｂ 抢救急性心力衰竭患者 ． 特点是 Ｃ ．病情 不 稳 定 的 Ｎ Ｈ Ｙ Ａ心 功 Ⅳ级
１ ．下 面哪种说 法 是正 确的 ５
２． ０ Ｂ受体 阻滞 剂 治 疗 早 期 恶 化 心
Ｂ 仅作为洋地黄无效时的选择 ． ｃ 对胆固醇代谢有 明显的影响 ． Ｄ 降低慢性心力衰竭的死亡率 ．
Ｅ ．目前正处在试验阶段 ，尚未推广
１． ０ Ｂ受体 阻滞剂 的临床 应用应 注意
力 衰竭 的可能 因素是
１． ４ Ｂ受体 产 生低 血压 Ａ ．是必 然产 生 的副作用 Ｂ ．出现低 血压必 须停 药 Ｃ ．长期 用 药 的患者易 出现低 血压
Ｂ． ５ ２ ％
Ｅ． ５％ １
Ｃ ３ ％ ．０
体 阻滞剂 的作 用是
Ａ ．对心力衰竭合并糖尿病是禁忌证
Ｄ 在首剂或加倍剂量时出现 ． Ｅ Ｂ 作用的药物易发生 ．
Ｅ 只有洋地黄无效时才使用 ．
１． ６ Ｂ受体 阻滞 剂从 禁 忌 证 转 为 稳 定性 心 衰的 常规 治 疗是
β受体阻滞剂在慢性心力衰竭治疗中的应用进展
关键 作用 ，这 是人 们 能够接 受 Ｂ 受 体 阻 滞 剂 通 过 阻 断 Ｂ 受 体 ，抑 制 体呈 上行 调 节 ， 心功 能Ｉ ～ Ⅳ级 者 而 Ｉ Ｉ
体 阻滞 剂治 疗心 力衰竭 的基 础 。 年 ｃ Ｍ 近 Ａ Ｐ系 统 的 活 性 ， 减 少 细 胞 膜 上 基 础研 究 到一 系 列 的 临 床研 究 都 证 肌 细胞 内的 Ｃ 的 含量 ， ａ 阻止 胞质 内 的益 处 ， 立 了其 在慢 性 心力 衰竭 治 减 少儿 茶 酚 胺 代 谢 产 物 所 形 成 的 自 确 了中 的地位 。 由基 ， 而阻止 对 心肌 的毒 性作 用 。 从 １ ３ 体 呈 下 行调 节 ，可 见 １ 受 体 受 ３， 明显 的相 关性 。应用 Ｂ 受 体 阻滞 剂 受 体 的 结合 经 过从 分 子细 胞 生 物 学 和 药 理 学 的 Ｃ Ａ Ｐ酶 的活 性 ， 而 降低 异 常心 的 下 调和 心 力 衰 竭 的严 重 程 度 存 在 ａ Ｔ 从
实 Ｂ 受 体 阻滞 剂用 于 心力衰 竭 治疗 Ｃ 的 超 负 荷 ， 轻 心 肌 损 伤 ， 时 可 阻 断 儿 茶 酚 胺 类 物 质 与 心 脏 Ｂ ａ 减 同
从 而 使 心 肌 细 胞 上 的 Ｂ 受 体密 度上 调 ，恢 复心 肌对 儿 茶
，
受 体 阻 滞 剂 治 疗 心 力 衰 …
维普资讯
Ｉ 受体 阻滞剂在慢 性心 力衰竭 ３ 治疗 中的应 用进展
口 中 山大学 附属 第一 医院 心 内科和 超 声科 林红 副教 授 ［ 中图分 类号］ ５ １６ ［ 献标 识码 ］ ［ 章编 号］ １９ ５ （ ０）０ ０６— ３ Ｒ４ ． 文 Ａ 文 １７— ４Ｘ２ ７１—０ １０ ６ ０
和 血管发 生 重构 ，表 现 为心肌 肥 厚 、
β受体阻滞药在慢性心力衰竭中的应用
・
４ ２７ ・
ｐ受 体 阻滞 药 在慢 性 心 力 衰竭 中 的应 用
张启 洪 ‘
关键词 心力衰竭 ， 性 慢 Ｂ受体 阻滞药
慢性心力衰竭是指各种慢 性心肌病 损 和长期 的心室
负荷过重 ， 导致 心肌舒缩 功能 障碍 ， 心排血 量不能 满足 使 机体代谢需要 ， 组织 、 器官血液 灌注不足 而 出现 的一种 常 见临床综合征 。大多 数患 者有左 心 室功 能受 损 的症状 ，
发生 、 发展 的唯一 因素 。但 目前认 为 ， 肌重 塑是 心 力衰 心 竭发生 、 发展 的基本机制 ， 神经 内分泌 系统的过度 激活 是 心力 衰竭发生 、 发展的重要因素 。
心肌 重塑是 由于一 系列 复杂 的分子 和细胞机 制导致
心肌结构 、 能和形 态 的变化 ， 功 临床 表现 为心 肌重量 、 心 室容量 的增 加 和心室 形态 的改 变。高 血压 和冠 心病 、 心 肌梗死所 致 的血 流动 力 学超 负 荷 是心 肌 重塑 的 始动 因
衰竭的长期治 疗 中获益 。临床 研究 显示 ， 维地 洛改 善 卡
心功 能优 于美托 洛尔。 目前卡维 地洛是美 国 Ｆ Ａ唯一批 Ｄ 准用 于治疗 心力衰竭的 Ｂ阻滞药。 ３ ３适应证 ． 所有病情稳定 的 Ｎ Ｈ Ｙ Ａ心功能 分级 Ｉ ～Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ
内分泌系统 ， 两者相互作用 ， 最终 导致心力 衰竭进 行性 加
子。
性 ｐ 阻滞药 （ 如美托 洛尔 、 比索洛尔 ） 和非选择性 Ｂ阻滞
药（ 如卡维地洛Байду номын сангаас） 。卡维 地洛 为新一 代 Ｂ阻滞 药 ， 能全面
抑制交感神经 张力 ， 当程度 地 同时阻滞 ｐ 受体 、 ： 适 。 Ｂ 受
β-受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用分析
β-受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用分析β-受体阻滞剂是治疗心力衰竭的重要药物之一，其机制是通过抑制交感神经系统的作用，减缓心脏的负荷和优化心脏功能，从而改善心力衰竭的症状和预后。
目前，临床上常用的β-受体阻滞剂包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。
这些药物在心力衰竭治疗中的有效性已得到广泛验证。
美托洛尔和比索洛尔是常用的β1选择性受体阻滞剂，对心功能有显著的改善作用，并可改善治疗心血管疾病的预后。
而卡维地洛则是一种非选择性β-受体阻滞剂，虽然其对心功能的影响相对较小，但可改善心衰患者的生存率。
1. 心力衰竭患者的分级：心力衰竭患者的分级是决定β-受体阻滞剂应用的重要因素。
一般来说，仅当患者处于NYHA心功能分级II-IV级时方可使用β-受体阻滞剂。
2. 心力衰竭的原因：β-受体阻滞剂在不同原因引起的心力衰竭治疗中的应用也有所不同。
例如，对于由冠心病引起的心力衰竭患者，β-受体阻滞剂在治疗中具有疗效肯定的作用。
而对于由高血压、糖尿病、高脂血症等因素引起的心力衰竭，则需综合考虑患者病情和病因，谨慎使用β-受体阻滞剂。
3.β-受体阻滞剂的剂量选择：β-受体阻滞剂的剂量应根据患者心功能状态和耐受情况选择，并逐渐增量。
一般来说，推荐首选剂量为目标剂量的1/4到1/2，然后每次逐渐加大剂量达到目标剂量的1/3或1/2，并酌情减少或增加剂量，以达到最佳治疗效果。
4. β-受体阻滞剂的不良反应：β-受体阻滞剂在治疗的过程中可能出现心动过缓、低血压、呼吸道症状等副作用，因此在应用时需密切监测患者的病情和临床反应，并采取相应的处理措施。
综上所述，β-受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用需要根据患者的病情、病因和药物耐受情况选择适当且合理的剂量，并持续评估治疗效果和不良反应。
只有在严格遵守适应证和剂量选择原则的前提下，才能发挥出β-受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的最大疗效。
慢性心力衰竭基层合理用药指南(2021全文版)
慢性心力衰竭基层合理用药指南(2021全文版)ARBACEI/ARB是治疗HFrEF的基础药物，能够改善心功能、减少心脏重构、降低病死率和再住院率。
对于HFpEF患者，ACEI/ARB的疗效尚未得到证实，但在控制高血压、保护肾脏等方面具有重要作用。
在使用ACEI/ARB时要注意剂量的选择、适应证和禁忌症等。
三）β受体阻滞剂β受体阻滞剂是治疗HFrEF的重要药物，能够改善心功能、减少心脏重构、降低病死率和再住院率。
在使用β受体阻滞剂时要注意剂量的选择、适应证和禁忌症等。
对于HFpEF患者，β受体阻滞剂的疗效尚未得到证实。
四）醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂是治疗HFrEF的重要药物，能够改善心功能、减少心脏重构、降低病死率和再住院率。
对于HFpEF患者，醛固酮拮抗剂的疗效尚未得到证实。
在使用醛固酮拮抗剂时要注意适应证和禁忌症等。
五）ARNIARNI是一种新型的心衰治疗药物，具有ACEI和ARNII 双重作用，已被证实能够显著降低HFrEF患者的病死率和再住院率。
在使用ARNI时要注意适应证和禁忌症等。
六）其他药物除以上药物外，还有利钠平、心脏糖苷、硝酸酯类、钙通道阻滞剂、腺苷酸酰化酶抑制剂等药物，可以根据患者具体情况选择使用。
在使用这些药物时要注意适应证、禁忌症和副作用等。
ACEI是治疗心衰的基石和首选药物，已被证实能降低心衰患者的病死率。
作为循证医学证据积累最多的药物之一，ACEI是公认的有效药物。
ARB与ACEI基本相同，但推荐用于不能耐受ACEI的患者。
它也可用于经利尿剂、ACEI和β受体阻滞剂治疗后临床状况改善仍不满意，又不能耐受醛固酮受体拮抗剂的有症状心衰患者。
ARNI是一种新型药物，具有ARB和脑啡肽酶抑制剂的作用，可升高利钠肽、缓激肽和肾上腺髓质素等内源性血管活性肽的水平。
沙库巴曲缬沙坦钠是ARNI的代表药物，它可以改善症状、改善预后，并降低心衰死亡率。
β受体阻滞剂治疗可以恢复慢性心衰患者心肌β1受体的正常功能，使之上调。
β-受体阻滞剂在慢性充血性心力衰竭中的应用进展
・
７ｌ・
・
综 述 ・
１一受体 阻滞 剂 在 慢 性 充 血 性 心 力 衰 竭 中的应 用 进 展 ３
李 慧
【 关键词】 。＿腺素能 ｐ受体桔抗剂 ；治疗 ｔｔ ｔ．
【 中图分类号】Ｒ５１６ ．１ 【 ４ 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１０ ５７ ２０ ）０ － ０ １ ０ ０８— ９１（０９ １ ０７ — ２
３ 有关 Ｂ一受体 阻滞剂治疗心衰的重要临床试验
心衰患者交感神经系统的激活贯穿整个疾病的全过程 ，甚
至早 于肾素 一血管紧张素 系统 （ Ａ Ｓ ，此系 统对 心衰的不 ｈ Ａ） 利影响 已逐渐被人们关注 。交感神经兴奋使去 甲肾上腺 素水平 升 高，近来研究 发现 ，血浆 去 甲肾上腺 素水平 越 高，预 后越 差 。去 甲肾上腺素有直接的生物学作用 ，使心室的结构、质量
症状性心力衰竭 约 占一半 。充血 性心力 衰竭 已经成 为一个 ］ 全球性的重要健康问题 。
１ 心 力衰 竭 的发 病 机 制
倍 ，具有中度血管扩 张作用 。非选择性 Ｂ一受体阻滞剂 ，由于 抑制心肌的同时伴有外周阻力增加 ，使 心输 出量显著减少 ，耐 受性较 差。选择性 ｐ 一受体阻滞剂 ，ｐ 一受 体支持心肌和扩 。 ： 张外周血管 的作用仍被保 留，因而耐受性较好 。 ］
未得到广 泛的公认 。 ｐ一 体 阻滞 剂 治 疗 心 衰 的里 程 碑 式试 验 ：ＣＢＳ—ｌ， 受 ＩＩ Ｉ ＭＥ Ｉ Ｒ Ｔ—Ｈ ，Ｃ Ｐ Ｒ ＩＵ 。Ｃ ＢＳ—Ｉ中，入选 ２４ Ｆ Ｏ Ｅ Ｎ Ｃ Ｓ ＩＩ ／ ６ ７例缺血 性或非 缺血性心肌病伴 中、重度心力衰竭患者 （ 主要为 Ｎ Ｈ Ｙ Ａ Ⅲ级） ，左室射血分 数 （ Ｖ Ｆ ＜３ ％ ，比索 洛尔最 大剂量 ＬＥ ） ５
β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的作用
部分患者在使用β受体阻滞剂后可能出现心动过缓、低血压等不良 反应，需要密切监测。
对β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的未来展望
新型药物的研发
随着对心力衰竭发病机制的深入了解，未来可能会有更多新型的β受体阻滞剂被研发出 来，具有更强的疗效和更少的不良反应。
个体化治疗
未来将更加注重心力衰竭患者的个体化治疗，根据患者的具体情况选择最合适的药物和 治疗方案。
抑制心肌重塑
β受体阻滞剂能够抑制心力衰竭患 者心肌重塑的过程，从而延缓心 力衰竭的进展。
β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的挑战与问题
适应症限制
并非所有心力衰竭患者都适用β受体阻滞剂，存在一定的禁忌症， 如急性心力衰竭、低血压等。
起效时间较长
β受体阻滞剂需要长期使用才能发挥其疗效，但患者往往难以坚持 长期治疗。
大型临床试验
进行大规模、多中心的临床试验，以 评估β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中 的疗效和安全性。
长期随访研究
对接受β受体阻滞剂治疗的心力衰竭 患者进行长期随访，以观察其长期疗 效和生存率。
β受体阻滞剂在心力衰竭中的未来研究方向
精准医疗
研究心力衰竭患者的基因组学、表型特 征等，以实现个体化治疗，提高治疗效 果。
β受体阻滞剂在心力衰竭治 疗中的作用
目录
• β受体阻滞剂简介 • β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 • β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的研究进展 • β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的不良反应及注
意事项 • 总结与展望
01
β受体阻滞剂简介
β受体阻滞剂的定义
• β受体阻滞剂是一类能够阻断肾上腺素与β型受体的药物，通过抑制交感神经系统的活性，达到降低心肌收缩 力和减慢心率的作用。
β受体阻滞剂在慢性心衰中的应用
Ｃ Ｆ中交感神经过度兴奋 ，使 ｐ 、ｐ 介导 的交 Ｈ 。 感神经活性增强 ，使周 围血管 收缩 ，心 脏后 负荷增 加 ，周围小静脉收缩增加 ，回心血量使前负荷增加 ， 激活肾素一血 管紧张素一醛 固酮 系统 ，促进 心脏重 塑。心肌肥大 ，使心室壁缺血。醛固酮的增加 ，促钠 排钾 ，促进心肌纤维化。儿茶酚胺的代谢产物 ，氧 自 由基的增加 ，使心肌细胞损伤。高浓度 的去甲肾上腺 素 （Ｅ Ｎ ）使 心肌 细胞 内 ｃｎ超 负荷 ，舒张功 能受 ａ
损 ，触发细 胞凋亡 ，增 强心 肌细胞 的 自律性 与 触发 活
Ｂ受体阻滞剂正在成为治疗慢性心力衰竭的重要
药物之一。许多临床的随机双盲试验都证实 Ｂ受体阻 滞剂能够显著减少临床主要事件 ，现分述如下。
３ １ Ｍ Ｃ试验（ ９３ ： ． Ｄ １９ ）第一个 Ｂ受体阻滞剂美托洛 尔治疗 Ｃ Ｆ的双盲 、 Ｈ 安慰剂对照、 中心试验 ，０ 多 ３８例 扩张 胜心肌病患者， １ 个月治疗 ， 经 ２ 死亡率无影响 ， 但 治疗组较安慰剂组危险性下降 ３ ％ ， ００ ８ Ｊ ４ Ｐ＝ ．５ 。 ３２ ＰＣ ． Ｓ Ｉ 研究 （ ９８ ： ８ 例扩张性心肌病长期生 １９ ） ５ ６ 存研究 ，平均随访 ５ ± ２ ２ ３ 个月 ，在常规应用 Ａ Ｅ抑 Ｃ 制剂 的基础上 ，１５例美托洛尔组 比对照组总死亡下 ７
３４ ＩＩ ． ＣＢＳ—Ｂ研究 （９ ９ ：人选２６７ ，Ｎ Ｈ １９ ） 例 ４ Ｙ Ａ Ⅲ 一Ⅳ级心功 的 Ｃ Ｆ患者，平均随访 １３年 ，比索 Ｈ ． 洛尔组和安慰剂组分别有 １６例 （ １８ ５ １．％）和 ２ ８ ２ 例 （７３ １． ％）死亡 （ ００ １ 。与安慰剂组相 比，比 Ｐ＜ ．０ ） 索洛尔组 的心血管 病死亡 率 降低 ２ ％． ２ ０ ｒ ０７
ACEI与β受体阻滞剂联用治疗慢性心力衰竭
ACEI与β受体阻滞剂联用治疗慢性心力衰竭86例远期疗效观察宋艳巴东县溪丘湾乡卫生院摘要目的分析ACEI与β受体阻滞剂用于慢性心力衰竭(CHF)治疗的远期疗效。
方法对我院住院治疗的86例慢性心力衰竭患者的临床资料和治疗结果进行分析，洋地黄类、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)以及β受体阻滞剂均能不同程度改善患者的心功能。
ACEI及β-受体阻滞剂具有远期疗效。
结果：用药后1、3、6个月对后，观察患者心衰症状体征改善情况，对照组与治疗组心功能均较治疗前明显改善(P<0.05)。
随着治疗时间的延长，对照组心功能指标无进一步改善，治疗后3个月、6个月与治疗后1月相比无差异(P<0.01)。
治疗组于治疗后3个月、6个月心功能明显改善。
结论长期应用β受体阻滞剂和ACEI可明显改善CHF患者心功能，显著降低死亡率。
【关键词】慢性心力衰竭洋地黄利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂β受体阻滞剂慢性性心力衰竭(CHF)是临床上极为常见的一种综合征，是由各种原因的心脏病发展到终末阶段所致。
其发病率及死亡率均很高，寻求理想的CHF治疗方法一直是心血管医生研究的课题。
我院内科自2005年1月2010年12月共收治CHF 86例，在应用洋地黄类、利尿剂常规药物基础上，加用ACEI和β-受体抑制剂。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 对象按NYHA心功能分级，确认为CHF者86例，男性60例、女性26例，年龄45 -79(平均66)岁。
病程0.5-18(平均7.5)年。
其中冠心病36例、高血压性心脏病18例、扩张型心肌病15例、风湿性心脏瓣膜病9例、慢性克山病4例（外院确诊病例）、其它4例。
86例中合并糖尿病者6例、肺部感染者26例、心房颤动者9例。
心功能Ⅱ级者21例、Ⅲ级者54例、Ⅳ级者11例。
左心衰竭56例、右心衰竭10例、全心衰竭22例。
随机分为治疗组46和对照组40例。
两组在心衰程度、年龄、基础心脏病方面无显著差异，具有可比性。
β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭需把握的问题
次 ／ｄ。以后 每 增 量 一 次 或 每 ２～４周 剂 量 加 倍 ，逐 渐 增 至 最 大
耐 受 量 或靶 剂 量 ，并 长 期 坚 持 治 疗 ；② 起 始 治 疗 前 和 治 疗 期
间 须 体 重 恒 定 ．并 无 明显 液 体 潴 留 ，利 尿 剂 必 须 维 持 在 最 合
适剂量 ；③尽早确定患者能耐受的靶剂量 ：因 Ｂ一受体 阻滞剂
尿 剂 和 ＡＣＥＩ用 量 ，以达 到 临 床 稳 定 ，如 病 情 恶 化 需 静 脉 用
药 时 ，可 将 Ｂ一受体 阻滞 剂暂 时减 量 或 停 用 ，病 情 稳 定 后 再 加
量 或 继 续 应 用 ：④ 心 动 过缓 和房 室传 导 阻 滞 低 剂 量 Ｂ一受体 阻 滞 剂不 易发 生 ，但 在 增 量 过 程 中 ，危 险 性 亦 逐 渐 增 加 ，如 心
ＣＨＦ的 患 者 人 群 中应 早 期 应 用 。靶 剂 量 的 长期 坚 持 。使 其真
正 达 到 降 低病 死 率 和 心 血 管 事件 的危 险 性 发 生 。在 临 床 应用
中，应 向患者交待 ：①Ｂ一受体阻滞剂可能出内可 能 无 明 显 改善 ．在 用 药 的 开 始 阶 段可
死 率 ，因此 如 不 能耐 受 高 剂 量 ，低 剂 量 仍应 维 持 应 用
４ 应 用 期 间 监 测
①低血 压如患者有体液不足 ，易产生低血 压 ，特别 是并
用 仅一受 体 阻滞 剂 更 易 于 发 生 ，一 般 在 首 剂 或 加 量 后 的 ２４～
４８ ｈ发 生 ．通 常 重 复 用 药 后 可 自动 消 失 ，为 减 少低 血 压 的 危
［本 文编 辑 ：羡 秋 盛１
从 而 增 加 水 钠 潴 留 ，如不 处 理 ，ｌ～２周 后 常 致 心 力 衰 竭 恶 化 ，
美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床治疗效果及用药安全性
美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床治疗效果及用药安全性1. 引言1.1 慢性心力衰竭的临床表现慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，常见于老年人和心血管疾病患者。
其临床表现主要包括呼吸困难、乏力、体力下降、水肿、胸闷、心悸等症状。
患者在运动或情绪激动时症状加重，休息时症状减轻。
部分患者还可能出现夜间阵发性呼吸困难、咳嗽及咳痰。
体检可发现心音减弱、心尖搏动减弱或消失，水肿、颈静脉怒张等体征。
1.2 美托洛尔在心力衰竭治疗中的作用美托洛尔是一种β受体拮抗剂，通过选择性地阻断心脏和血管上的β1受体，降低心脏的收缩力和心率，从而减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，改善心脏功能。
在慢性心力衰竭患者中，心脏收缩功能受损，心脏负荷增加，导致心功能下降。
美托洛尔的作用机制使得它成为治疗慢性心力衰竭的重要药物之一。
美托洛尔在心力衰竭治疗中的作用主要包括：降低心率，减少心肌耗氧，改善心肌的舒张功能，减少心脏负荷，降低心肌肥厚，延缓心脏病变进展。
研究表明，美托洛尔可显著减少心力衰竭患者的住院率和死亡率，提高生活质量，延长生存期。
美托洛尔在心力衰竭治疗中的作用是通过降低心脏负荷、改善心脏功能来减轻心脏负担，改善患者的症状和预后。
在临床实践中，美托洛尔通常与其他药物联合使用，以达到更好的治疗效果。
美托洛尔在心力衰竭治疗中发挥着重要作用，是患者得到有效控制和管理病情的重要药物之一。
1.3 美托洛尔的药理作用美托洛尔是一种选择性β受体阻滞剂，通过选择性地作用于心脏的β1受体而发挥其药理作用。
其主要作用机制包括以下几个方面：1. 抑制β1受体：美托洛尔主要作用于心脏的β1受体，抑制β1受体的激活，减少心率、降低心肌收缩力和传导速度，从而减轻心脏负荷，改善心脏功能。
2. 减少交感神经系统的活性：美托洛尔通过抑制β受体的作用，减少交感神经系统的兴奋性，降低交感神经对心脏的刺激，从而减少心脏的负荷和耗氧量，改善心脏供血情况。
3. 扩张冠状动脉：美托洛尔还可以通过扩张冠状动脉，增加心脏的血液供应，改善心肌氧供需平衡，减轻心脏缺血及缺氧症状。
β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用
不可擅自停药
心力衰竭患者需要长期服 药，不可擅自停药，否则 可能导致病情恶化。在停 药前，应咨询医生意见。
β受体阻滞剂的禁忌症
支气管哮喘
严重心动过缓
二度及以上房室传导阻滞
急性心力衰竭
β受体阻滞剂可能诱发支气管收缩，加重 支气管哮喘患者的症状，因此支气管哮喘 患者禁用。
对于严重心动过缓患者，使用β受体阻滞 剂可能进一步减慢心率，加重病情，因此 禁用。
支气管收缩
β受体阻滞剂可能诱发支气管收缩，加重支 气管哮喘患者的症状。
血糖、血脂异常
长期应用β受体阻滞剂可能影响糖、脂肪代 谢，导致血糖、血脂水平升高。
使用β受体阻滞剂的注意事项
01
02
03
严格遵医嘱
在使用β受体阻滞剂时， 患者应严格遵守医生的医 嘱，按照规定剂量和时间 服药。
监测副作用
患者在使用β受体阻滞剂 期间，应密切关注自身状 况，如出现副作用，应及 时就医。
β受体阻滞剂在心力 衰竭治疗中的应用
目录
• β受体阻滞剂简介 • 心力衰竭的概述 • β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 • β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的注意事项 • 结论
01
CATALOGUE
β受体阻滞剂简介
β受体阻滞剂的定义
• β受体阻滞剂是一类广泛应用于临床的药物，主要通过阻断心脏 和血管平滑肌的β受体，从而调节和平衡交感神经系统的活性。
1. 选择性β1受体阻滞剂：如阿替洛尔等，主要作 用于心脏，对血管和支气管影响较小。
3. α1、β受体阻滞剂：如拉贝洛尔等，除了阻断β 受体，还同时阻断α1受体，具有扩血管作用。
2. 非选择性β受体阻滞剂：如普萘洛尔等，既作用 于心脏β1受体，又作用于血管和支气管的β2受体 。
β 受体阻滞剂的正确使用
β 受体阻滞剂正确使用（一）β 受体阻滞剂是治疗高血压、冠心病和慢性心力衰竭的一线药物，然而在临床存在使用明显不足的现象。
许多医师担心应用β 受体阻滞剂易引起不良反应，这种担心在一定程度上与β 受体阻滞剂的副作用被夸大有关。
实际上，β受体阻滞剂的安全性不逊于其他类降压药，且多数不良反应是可以预防和适当处理的。
用药禁忌与不良反应发生情况在临床中，真正由于绝对禁忌证（如支气管哮喘、二度或以上房室传导阻滞）而不能应用β受体阻滞剂的患者很少。
此外，有3%~5%的患者确实不能耐受β受体阻滞剂，主要表现为服用小剂量药物后即发生有症状的低血压或心动过缓。
β受体阻滞剂的多数不良反应与其药理学效应有关，如头晕、疲乏、心率减慢、传导阻滞、雷诺现象、性功能障碍和哮喘患者的气道阻塞加重等。
此外，某些制剂可以引起头痛、过敏、体重增加或抑郁等不良反应，似乎与β受体阻滞本身无关。
走出禁忌证与不良反应认识误区β受体阻滞剂与COPD慢性阻塞性肺疾病（COPD）并不是β受体阻滞剂的禁忌证，相反，许多COPD 患者由于合并冠心病或心力衰竭而应当使用β受体阻滞剂。
荷兰一项观察性队列研究对2230例COPD患者平均随访7.2 年，期间686例死亡、1055例发生至1次COPD病情恶化。
Cox风险回归分析显示，应用β受体阻滞剂者的总死亡率[风险比（HR）=0.70，95%可信区间（CI） 0.59~0.84] 和COPD 恶化率（HR=0.73，95%CI 0.63~0.83）均显著降低，伴或不伴心血管疾病的患者同样获益。
苏格兰一项回顾性队列研究对5977例COPD患者平均随访4.35 年，其中819 例应用β 受体阻滞剂。
结果为，β受体阻滞剂使总死亡率降低22%（P＜0.001，图1），对肺功能无不利影响，同时还显著降低由于COPD恶化所致住院率和COPD相关死亡率。
根据新近的一些研究结果，已有专家提出β受体阻滞剂具有心肺双重保护作用的观点。
β 受体阻滞剂在慢性心力衰竭的临床应用
β受体阻滞剂在慢性心力衰竭的临床应用卫生部中日友好医院柯元南大家好，现在我给大家介绍β受体阻滞剂在慢性心力衰竭的临床应用。
这是β阻断剂的一个发展的历史，β阻断剂它是在1958年发现，但是发现肾上腺，肾上腺素在1894年，发现β受体是在1948年，发现β受体阻滞剂在1958年1964年第一个β阻断剂上市。
β阻断剂它广泛的用于高血压冠心病，近些年来用于心力衰竭的治疗，在04年在欧洲有β阻滞剂的专家共识，09年中国也有一个β阻滞剂的临床使用的专家共识。
β阻断剂它不断给我们带来惊喜，它是20世纪药理学和药物学的治疗学的重大进展的里程碑之一，自从200年前发现洋地黄以来β阻断剂是药物防治心脏疾病的最伟大的突破。
β阻断剂它有四个在心血管领域有四个强适应证，心力衰竭是第一个，第二个是心肌梗死，以后第三是冠心病有高危因素的，第四个是冠心病合并糖尿病或者高血压合并糖尿病。
β阻断剂它主要是通过阻断β1 受体，β1 受体对心肌作用是减慢心律、降低心肌收缩率，对肾脏的作用是减少肾素的分泌，对交感神经系统是降低交感的活性，它主要是通过阻断β1 受体而发挥治疗作用。
β阻断剂目前是慢性心力衰竭的基本治疗。
对心力衰竭的认识它是在逐渐演变的，在40年代的时候主要是用洋地黄和利尿剂来治疗心力衰竭的。
在60年代用由于对心脏心衰时候的血流动力学的研究，用血管扩张剂和正性肌力的药物来减轻左心室壁的张力来治疗，改善心衰病人的血流动力学，来治疗心力衰竭的。
从90年代开始就广泛的使用，由于对心衰的神经内分泌的机制研究的深入，就开始用转化酶抑制剂、β阻断剂等其他的阻断神经内分泌的活性的药物来治疗心力衰竭，所以心力衰竭随着对它病理、生理认识的深入，它的治疗在不断地改进。
目前认为慢性心衰发生的机制主要是由于交感神经的激活还有内分泌的过度激活，特别是RAS系统就是肾素血管紧张素醛固酮系统的过度激活，然后导致了心肌的重构，心肌重构它和神经激素之间是互相影响的，交感神经和RAS系统的激活，内皮素的激活可引起心肌重构，心肌重构以后它反过来又导致了交感神经的进一步的激活，这是个恶性循环。
β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭合并慢性阻塞性肺病
荐 选用 心脏选 择性 或特 异性 Ｂ受体 阻断剂 。
３ ２ 降 低 炎 症 反 应 ．
等 ］ 发现 ， 长期应 用 Ｊ ３ 受体 阻 滞 剂 的支气 管 哮 喘 鼠 模 型 的气 道上皮 中 ｌ受体 显著 增 加 ， Ｉ受 体 的过 ３ 而 ３ ： 度 表达减 轻 了气道 高 反 应 性 。另 外 ， ８肾 上 腺 素作 用 中存在 负反 馈机 制 ， 长期 使 用选 择 性 ｌ受 体 阻 滞 ３ 剂 会起 到致 敏作用 引 起 ｊ受 体上 调 ， 且可 以提 高 ３ 并 患 者对 Ｇ受体激 动剂 的反应 性 。
面 至少是 ｐ受 体 的 ２ ： ０倍 ， 因此在 治 疗剂 量 下 ，： ｐ受
体 阻断效 应 可 忽 略 不计 。Ｓ ｌｅｅ ａ ｔｒ等［］ 心 脏 ｐ １对 选择 性 Ｂ 受体 阻滞 剂治疗 高反应 气道 疾病效 果评 估 结 果显示 ： 使用 单剂 量 Ｂ受体 阻 滞 剂 与安 慰 剂 组相 比短期 内 Ｆ Ｖ１ 少 ７ ， 无 不 良呼 吸系 统症 状 ， Ｅ 减 但 随后使用 Ｂ受 体 激 动 剂 可 使 Ｆ Ｖ１增 加 ５ ， 续 Ｅ 继 使 用至几 周或更 长 时间 ， Ｅ Ｆ Ｖ１无 变化 ， 对 Ｊ受体 而 ３ 刺 激仍有 ９ 增 长 ， 虑 是 长 期 使 用 选 择 性 Ｊ 考 ３受体 阻滞 剂 引 起 气 道 Ｊ 体 上 调 所 致 。 而 Ｈａ ｎ ｋ ３受 ｎｅｅ 等＿ １ 研究 发现 ， 非选择 性 Ｊ 体 阻 滞剂 可 引起 明显 ３ 受 的肺通 气 功 能 下 降 ， 现 为 Ｆ Ｖ１ 用 力 肺 活 量 表 Ｅ 、
国 际心 血 管 病 杂 志 ２ １ ０ ２年 ３月 第 ３ ９卷第 ２期 Ｉｌ ｒｉｖ ｓ ｉ， ｒｈ２ １ Ｖｏ．３ ， ｎ Ｃａｄｏ ａｃＤ ｓＭａｃ ０２， １ ９ Ｎｏ ２ Ｊ
β受体阻滞剂在慢性心衰的中的应用
收缩使脏前后负荷增加 ． 由于心肌 Ｂ 受体密度下调和敏感性降低 ，
进一步减弱心肌收缩力 ， 并可能出现心律失常和猝死。Ｒ Ｓ中的血 Ａ 管 紧张素 Ⅱ（ ｎ Ⅱ） Ａ ｇ 引起全身血管强烈收缩 ， 释放醛 固酮增 多， 引起 排钾 和钠水 潴留 ， 它还刺 激交感神经末 梢释放去 甲肾上腺素 ， 制 抑
Ｂ 受体 阻滞剂是一作用强大 的负性肌力药． 治疗初期对功能有 抑制作用． 长期 治疗（ 个月 ） 但 ≥３ 则一致改善心 功能 ，Ｖ Ｆ Ｌ Ｅ 增加． 临 床应用有其适应证及禁忌证 ． 适应证 ： 所有 Ｎ Ｈ Ｙ Ａ心功能 Ⅱ一 Ⅲ级患 者病情稳定， Ｖ Ｆ Ｏ Ｏ ， Ｌ Ｅ （ ． 者 均必须应用 Ｂ受体阻滞剂 ， ４ 除非有禁忌 症或不能耐受 。病情不稳定 的或 Ｎ Ｈ Ｙ Ａ心功能Ⅳ 级患者 ， 一般不用 Ｂ受体 阻滞剂 。 受体阻滞剂应在 Ａ Ｅ 和利尿剂的基础上加用 。 Ｂ ＣＩ 应
酚胺类物质（ 主要包括 肾上腺素 和去甲肾上腺素 ， 者为 ， 二 Ｂ受体 激 动剂 ） 的浓度升高 ， 可以使 心率增加 ， 心肌耗氧量增 加 ， 外周血 管
常的 自主和促 发激动． Ｂ受体和受体阻滞剂可以减少心律失常。 而 到 目前为止 ， 已有 ２ 个 以上随机对照试验 ， 过 １０ ０ Ｏ 超 ０ ０ 例心 衰 患者应用 Ｂ 受体 阻滞 剂治疗． 结果均显 示 ： 长期治疗 慢性心力衰竭 ． 能改善临床症状 ， 左室的功能降低死亡率和住院率 。
关键词 ： ６受 体 阻 滞 荆 ； 性 心 力 衰 竭 慢
心力 衰竭是各 种心血管疾病终末 阶段 的临床表现 ， 近年来患病
人数逐渐增加 ， 随着研究和认识 的不断深入 ， 心力衰竭不 断被赋予
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β受体阻滞剂在慢性心力衰竭治疗中的合理应用
河北省张北县医院内科忻加海076450
β肾上腺素受体阻断剂简称β受体阻断剂，是目前广泛应用于临床的一种心血管药物。
现有的β受体阻断剂可分为三代，第一代：非选择性β受体阻断剂，以普萘洛尔、噻吗洛尔为代表；第二代：选择性β受体阻断剂，以美托洛尔、比索洛尔为代表；第三代：兼有α、β受体阻断作用的β受体阻断剂，以拉贝洛尔、卡维地洛为代表。
各种β受体阻断剂由于其芳香环化学结构不同，溶解性、生物利用度及代谢方式、半衰期等都有很大差别。
慢性心衰时交感神经活性过度增强是心力衰竭时机体的重要适应机制之一，
β受体阻断剂能减慢心律，降低心肌收缩力，减少能量消耗，从而改善心肌缺氧
和能量匮乏，不少研究发现β受体阻断剂具有抑制心肌细胞凋亡的作用，还能有
效抑制甚至逆转左室重构。
经过近20多年的临床实践，发现β受体阻断剂不仅
能改善CHF患者的症状，增加运动耐力，减慢病程的发展，而且还可降低病死
率。
适应证
所有慢性收缩性心力衰竭、纽约心脏学会（NYHA）心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级或Ⅰ级伴左心室射血分数（LVEF）＜40%者，除非有禁忌证或不能耐受，均须终身应用β受体阻滞剂。
NYHA Ⅳ级患者病情稳定后，在专科医师指导下也可应用。
此类药亦可应用于舒张性心力衰竭，尤其适用于伴高血压和左心室肥厚、心肌梗死，以及有快性心房颤动需要控制心室率的患者。
心力衰竭患者预后很差，应用β受体阻滞剂利显著大于弊。
慢性心力衰竭患者应尽可能长期应用，以降低发病率、病死率和减少心源性猝死，从而改善预后。
β受体阻滞剂的适用人群还可放宽些，除支气管哮喘的急性发作期外，均可考虑应用。
伴糖尿病、慢性阻塞性肺病、高龄、心肌梗死后等均不是禁忌证。
药物的选择及应用方法
①药物种类：应用已被研究证实有效的制剂，如美托洛尔（平片或缓释片）、卡维地洛和比索洛尔；②目标剂量：应考虑患者的年龄、基础血压水平、心率以及全身状况，其中心率是公认的心脏β1受体阻滞的有效指标，清晨起床前静息心率为55～60次/分（不低于55次/分）即达患者耐受剂量；③起始剂量：须从极小剂量开始，如美托洛尔平片3.125 mg，2次/日，美托洛尔缓释片12.5 mg，1次/日，比索洛尔1.25 mg，1次/日，或卡维地洛3.125 mg，2次/日；④剂量递增：以滴定方法调整剂量，如患者能耐受，每隔2～4周将剂量翻倍，出现不
良反应或不能耐受，应延迟加量。
在心力衰竭患者应用β受体阻滞剂时应特别注意以下几点：
①充分利尿，无明显的液体潴留的证据，基本获得患者的干体重；②病情相对稳定，已经停用静脉用药，并已经开始口服的ACEI、地高辛和利尿剂的治疗，维持稳定剂量已经2周以上；③治疗开始时应采用很低的起始剂量(如卡维地洛3.125mg q12h、美托洛尔6.25mg q12h、比索洛尔1.25mg qd)，如果患者对小剂量药物耐受良好，以后逐渐增量(通常每2周增加剂量一次)至目标剂量或最大耐受剂量，④需要注意可能发生的不良反应包括低血压、液体潴留、心力衰竭恶化或心动过缓和心脏阻滞，并根据情况适当调整利尿剂或/和ACEI的剂量；
⑤对症状不稳定或需要住院治疗的心功能IV级患者，不推荐使用β受体阻滞剂；
⑥对急性左心衰患者，禁用β受体阻滞剂。
我国β受体阻滞剂临床应用常见误区
1. 认识有误区，不知道β受体阻滞剂应列为心力衰竭基本治疗药物，不知道冠心病患者应长期应用β受体阻滞剂作为二级预防，不知如何评估β受体阻滞
剂剂量是否适当等；
2. 使用率低，达推荐剂量的比率更低，2006年基层内科医师问卷调查显示，慢
性心力衰竭的β受体阻滞剂使用率为40%，仅1%达到推荐剂量；
3. 应用不规范，在患者液体潴留尚未消除时就应用β受体阻滞剂，或起始剂量不够小、递增剂量速度不够缓，或患者出现病情反复，尚未明确是否与应用β受
体阻滞剂有关就动辄停药等；
4. 选择β受体阻滞剂种类不当，未能根据临床证据，选用已证实疗效和益处的
药物。
β受体阻滞剂的不良反应及其处理
(1)体位性低血压：β受体阻滞剂降低交感神经张力减少心输出量、降低外周血管阻力；并抑制肾素血管紧张素系统具有良好的降血压作用，为一线的降血压药物。
因此，体位性低血压也比较常见，尤其在老年患者、剂量比较大时，为避免其发生，应嘱患者在体位变化时动作应缓慢，必要时减少用药剂量。
(2)支气管痉挛：为药物对β2受体阻滞作用所致。
因此，一般来说禁用于
患支气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病的患者。
而对于一些肺部疾病较轻，而同时具有β受体阻滞剂治疗强烈适应症(如慢性左心室功能不全、急性心肌梗死)时，可以考虑小剂量试用对β1受体选择性较高的药物如比索洛尔，用药后应密切观察患者症状，如无不适，可以进行长期用药。
必须提出的是，这种对β1受体的相对高选择性是相对的，在使用剂量较大时，仍然可以表现出对β2受体的阻断
作用。
(3)加重外周循环性疾病：为药物对β2受体阻滞，导致外周血管收缩，在原来患有闭塞性外周血管病的患者，可以使肢端苍白、疼痛、间歇性跛行症状加重。
因此对这类患者，也禁用或慎用。
(4)心动过缓、传导阻滞：为药物对β1受体的阻断，对心脏的负性频率和负性传导作用所致。
对于β受体阻滞剂引起的心动过缓，以往整个医界过于敏感。
实际上近年来认为，β受体阻滞剂引起心动过缓是药物发挥作用的表现形式，应根据心室率的下降来决定β受体阻滞剂的用药剂量。
用药后患者在白天清醒安静时心室率维持在50～60次/分是临床上理想的治疗目标。
在患者心率较慢时，必要时可以进行Holter检查，如果不存在RR长间歇(指大于2秒的长间歇)且心室率在7万次/24小时以上，可以考虑继续原剂量维持用药；如果用药后出现明显的窦房阻滞或窦性停搏，应考虑停用或减量β受体阻滞剂。
使用β受体阻滞剂后如出现II度或II度以上的房室传导阻滞，应停用或减量β受体
阻滞剂。
(5)心力衰竭加重：β受体阻滞剂已经成为心力衰竭标准用药。
在国内外的治疗指南中，明确提出，对所有没有β受体阻滞剂应用禁忌症、心功能II、III级的心力衰竭患者，应常规使用β受体阻滞剂。
但β受体阻滞剂具有潜在的加重心力衰竭症状的作用，主要是由于药物的负性肌力作用对心肌收缩力抑制，使心输出量进一步下降，肾血流量下降导致水钠潴留加重所致。
主要表现在开始使用β受体阻滞剂后的1～2月之内，这是导致β受体阻滞剂在心力衰竭患者治疗失败的主要原因之一，也是人们对在心力衰竭使用β受体阻滞剂的主要担忧所在。
临床上要严格掌握适应症，禁忌症及注意事项，避免这一副作用的发生。
临床医生需深刻理解β受体阻滞剂在心衰治疗中不可替代的作用，紧紧把握好其应用时机，根据患者个体情况尽早、长期使用，达到有效的β
受体阻滞，
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以最大限度地发挥其生物学效应，为更多的心衰患者带来其本应享有的获益。