助产科专科护理质量评估细则
产房助产士工作质量考核细则
产房助产士工作质量考核细则
使用率：目标值100%
助产士对使用腕带的就诊患者及制度规定的知晓率检查数：知晓数：知晓率：目标值100%
不良事件报告制度知晓率检查数：知晓数：知晓率：目标值100%
医务人员手卫生依从性检查数：执行数：依从率：目标值100%
医务人员洗手正确率检查数：正确数：正确率：目标值100%
优质护理目标内涵知晓率检查数：知晓数：知晓率：目标值100%
风险评估率检查数：评估数：
评估率：目标值100%
助产士对跌坠、坠床、烫伤、呕吐物窒压疮等护理规范及防治措施的知晓率
检查数：知晓数：知晓率：目标值100%
产妇接受自然分娩宣教比率检查数：宣教数：宣教率：目标值100%
产妇对自然分娩内容知晓率检查数：知晓数：知晓率：目标值100%
执行核对程序比例检查数：执行数：执行率：目标值100%
分娩后早接触、早吸吮、早开奶比例检查数：执行数：执行率：目标值100%
查者：。
母婴护理质量考核标准
科室检查者检查日期得分
项目
评分质Hale Waihona Puke 标准扣分标准扣分原因
得分
新生
儿护
理量
（35分）
1、新生儿的“三早”及母乳喂养记录完整，合格率≥100%（7分）
一处不符扣2分
2、新生儿评分≤7分者要有护理要点和详细的护理记录（6分）
一处不符扣2分
3、对不适宜母乳喂养的患儿，人工喂养做到仔细并合乎喂养要求（6分）
一处不符扣2分
3、坚持母乳喂养，禁止给婴儿吃母乳以外的其它任何食物及饮料（除非有医学指征）（8分）
一处不符扣2分
4、正常分娩母乳喂养≥90%（8分）
一处不符扣4分
5、母乳喂养知识普及率≥90%（5分）
一处不符扣2分
环境
管理
（18分）
1、洗澡所用毛巾，一人一巾，一用一清洁（5分）
一处不符扣1分
2、病区空气清新，物品放置有序、整洁（3分）
备注：≥90分为合格
一处不符扣2分
4、新生儿（手腕带、婴儿病历）相符，不得有误，以便查对（8分）
一处不符扣2分
5、无抱错婴儿，每日洗澡1次。（8分）
一处不符扣2分
健康
教育
质量
（37分）
1、协助母亲在产后1小时内进行早接触、早吸吮、早哺乳。（8分）
一处不符扣2分
2、指导母亲正确哺乳（婴儿的含接姿势，母亲的卧位、挤奶手法）（8分）
一处不符扣1分
3、婴儿洗澡间每天空气消毒一次，记录符合要求（5分）
一处不符扣2分
产后
质量
管理
（10分）
1、产后6小时观察子宫收缩及出血量（3分）
一处不符扣2分
2、督促协助产妇排尿，4-6小时不能自解者，给予及时处理（4分）
护理质量管理及评估细则
护理质量管理及评估细则1.护理质量管理(1)制定护理质量管理体系：建立护理质量管理规章制度，明确护理工作的组织架构、责任分工和工作流程，并落实到实际工作中。
(2)制定护理质量标准：根据国家和地方护理质量标准，结合本院具体情况，制定适合本院的护理质量标准，包括护理操作规范、卫生知识教育培训等。
(3)开展护理质量监督：由专门机构对护理工作进行监督，包括护理记录、护理操作、患者满意度等方面的监督与评估，及时发现问题并采取措施进行改进。
(4)持续改进：根据监督评估结果，及时对护理工作进行改进，修改相关制度和规范，以提高护理质量。
2.护理质量评估(1)患者评估：护士对每位患者进行全面的健康评估，包括患者的身体状况、生活方式、心理状态等方面的评估，以制定个性化的护理计划。
(2)护理过程评估：对护理过程中的各个环节进行评估，包括护理操作的规范性、操作技巧的熟练程度、患者安全的保障等方面的评估，确保护理操作符合标准并达到预期效果。
(3)护理效果评估：对护理措施的效果进行评估，包括患者健康状况的改善情况、患者满意度的提高情况等方面的评估，评价护理质量的效果。
(4)护理质量指标评估：根据护理质量标准和护理质量指标，对护理工作的各个环节进行评估，包括护理操作的规范性、操作技巧的熟练程度、患者安全的保障等方面的评估，以确定护理质量的达标情况。
3.护理质量管理与评估的要求(1)全员参与：护理人员要积极参与护理质量管理与评估工作，共同努力提高护理质量。
(2)科学规范：护理质量管理与评估要依据科学、规范的原则进行，确保评估结果的客观准确。
(3)整体护理：护理质量管理与评估要注重整体护理思维，在评估过程中综合考虑患者的身体、心理和社会等方面的需求。
(4)持续改进：护理质量管理与评估是一个持续改进的过程，护理人员要根据评估结果及时采取措施进行改进，为患者提供更好的护理服务。
通过严格遵守护理质量管理及评估细则，可以提高护理质量，减少护理风险，保障患者的安全和满意度。
产房护理质量规范及评价标准
一处做不到扣2分
品必须无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌;无菌物一人一用一灭菌
4
一处做不到扣2分，摆放不符合要求扣1分
抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间,超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。
4
一处做不到扣2分
碘酒、酒精应密闭保存,每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时。
4
一处做不到扣2分
每天监测使用中的消毒液浓度并作记录
5
一处做不到扣1分
治疗车上物品应排放有序,上层为清洁区,下层为污染区。
3
一处做不到扣2分
一次性输血器（袋）直接置于黄色医用垃圾袋扎紧送焚烧。采血后的一次性注射器使用后,毁形处理和回收。
8
一处做不到扣2分
一次性输液器（注射器）使用后先剪下针头部分,放入利器盒，其余毁形放入黄色垃圾袋焚烧。
3
一处做不到扣2分
布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区
7
一处做不到扣2分
每日用500mg/L的含氯消毒液擦拭待产室、分娩室的门窗、桌椅等，每班用消毒液擦拭地面1—2次。
7
一处做不到扣2分
分娩室每日通风,每日紫外线照射60分钟,每月空气培养1次,分娩室和待产室每周进行一次大扫除，并对室内空气和家具物体表面彻底消毒一次.
10
一处做不到扣2分
消毒隔离要求
60分
接生前按洗手常规刷手、刷手用物一用一消毒。
2
一处做不到扣2分
接生时按规定操作，处理新生儿按无菌操作规程进行
5
一处做不到扣2分
接生后,所有物品送洗、更换产床产垫
产房护理质量评价标准
项目
检 查 内 容
分值
扣 分 标 准
护
理
管
理
20
分
助
产
士
资
质
1、资质标准：注册护士，助产或护理专业，轮转后积累基础护理经验，具备内、外、妇、儿专科知识和技能，考核合格。
5
资质不符合扣2分；
一人无证扣全值
2、任职资格：通过助产技术考核，取得卫生部依据母婴保健法规定并颁发的《母婴保健技术考核合格证书》
管
理
制
度
3、有助产士工作制度、产房医院感染管理制度、产房主要工作流程、自然分娩工作规范、产房主要风险发生原因及控制手段、孕产妇出入室交接流程、新助产士带教计划、助产士分层培训以及产房急重症、安全应急预案、正确的胎盘及死婴处理方案，并严格执行。
10
无制度、流程扣全值；缺一项扣2分；
抽查在岗助产士执行情况，一处落实不到位扣2分
24、分娩观察2小时后，由助产士将产妇及新生儿护送回病房，与病房当班护士详细病情交接并双方签字。
5
一处不符合要求扣2分
满
意
度
5
分
产
房
人
性
化
服
务
25、使用产房规范语言与产妇沟通，考虑产妇特殊心理需要，注意沟通技巧，促进自然分娩。
26、产妇在产房期间得到较满意的生活、心理及体位护理，建立产妇术后访视，随访会阴切口愈合情况。
7、助产操作技术符合规范，掌握难产处理技术，新生儿产伤发生率为0。
5
一处不合格扣2分
8、分娩期并发症的预防控制手段有效，及时发现待产及分娩孕产妇高危因素，护理规范、有效。
5
并发症处理或病情观察不及时扣全值
江苏省医疗保健机构助产技术服务质量评价标准
10
查看现场及 环境不整洁扣1分；管理制度落实不到位扣3 有关资料 分；各项工作做不到合理有序扣2分。
14、各类人员依法执业，落实医疗核心制度，遵守诊 疗技术操作规范。做好围手术期管理，执行手术授权 2 质量管理 制。
40
查看资料及 现场、抽考 医护人员
发现非法执业行为不得分；包括医疗核心制 度在内的规章制度不健全、无诊疗技术操作 规范、操作规范执行不到位、未执行手术授 权制各扣10分。
20
注3
37、服务对象对评价单位的收费满意度达到85%以上 20
： 本标准总分1000分，900分为合格。
现场调查20名孕产妇（10名看完门诊的孕妇 、10名住院分娩产妇），电话调查已出院10 名产妇，满意度每下降1%扣1分。
备注
第 7 页，共 7 页
（16）院内孕产妇预防艾滋病母婴传播知识知晓率≥
80%。
查阅有关资
料，抽查
10-20分病
例核实
标准 分
检查方法
评分标准
5
合格率每下降1%扣2分；低于90%不得分。
5
5
5
5
5
五
群众满意程度
60
1
35、服务对象对评价单位的服务质量与水平满意度达 到90%以上。
20
2
36、服务对象对评价单位的服务环境满意度达到90% 以上
科室布局合理。
3、产科门诊、产房、手术室、爱婴病房、新生儿沐
3
设施设备
浴室、高危监护室等按照《江苏省助产技术服务评审 标准》的有关要求配置基本设备；各种抢救设备配备
齐全，功能良好。
4、医护人员总数及资格符合《江苏省助产技术服务 评审标准》要求，能够完成相应的接产、护理任务。 5、医护人员年龄结构合理，能满足可持续发展需要
护理质量管理及评估细则
护理质量管理及评估细则在医疗保健领域，护理作为基础的医疗服务，具有重要的作用。
为了保证患者的安全和提供高质量的护理服务，需要对护理质量进行管理和评估。
本文将介绍护理质量管理及评估的细则。
护理质量管理护理质量管理是指通过制定、实施、监测和改进护理服务的一系列活动，以达到提高护理质量的目的。
以下是实施护理质量管理的细则：1. 建立护理质量管理制度医院应建立健全的质量管理体系，其中包括护理质量管理制度。
护理质量管理制度应明确护理服务的标准、流程、责任和监督范围，并对护理质量进行定期评估。
2. 确定护理服务质量标准医院应明确护理服务的质量标准。
护理服务质量标准可以参照国家或行业标准，也可以根据医院的实际情况进行制定。
3. 制定护理流程和操作规范医院应通过制定护理流程和操作规范，规范护理人员的操作行为，确保护理服务的质量稳定。
4. 确定护理服务质量监测指标医院应定期对护理服务进行质量监测，以确保护理服务的稳定性和可靠性。
医院可以借助医院信息系统，采集护理服务数据，通过数据分析评估护理服务的质量表现。
5. 开展护理服务质量评估医院应定期开展护理服务质量评估，对护理服务质量进行综合评价。
评估结果可以作为医院护理服务改进的依据。
6. 实施护理质量管理持续改进医院应通过研究评估结果，确定护理服务质量改进方向，并持续对护理质量进行管理和改进。
护理质量评估护理质量评估是指对护理服务的质量进行定量和定性评价。
护理质量评估可以针对护理过程、护理结果和患者满意度等方面进行。
以下是护理质量评估的细则：1. 护理过程评估护理过程评估是指对护理过程中的各个环节及护理人员表现进行评估。
可以通过对护理文书、护理记录、护理操作等进行查阅和比对，评估护理服务的内容、质量和规范性。
2. 护理结果评估护理结果评估是指对护理服务的效果进行评估。
可以通过对患者的生理指标、病情变化、医疗费用等进行分析，评估护理服务对患者的治疗效果和康复率的影响。
专科护理助产科质量评估细则
专科护理助产科质量评估细则评估项目评估要素分值评估方法评分标准科室管理1.产科布局合理，分区明确，标识清楚，通道区域设置合理21.现场查看1.分区不明确、标识不清楚，通道不合理, 扣1分/项，扣完为止2. 在护理部领导和科主任的业务指导下，产房实行护士长（组长）负责制22.现场查看2.月分娩量≥100人的产房应设护士长，月分娩量＜100人的产房应设组长。
产房护士长应当具备主管护师以上技术职称和5年以上产科工作经验。
不按要求设置护士长（组长）不得分。
产房护士长条件不符合要求扣1分3.产房助产士配备应符合《广东省护理工作管理规范》及《深圳市助产技术服务基本条件》要求，产房助产士基本编制人数不得少于6人，产床与产科实际开放床位数之比为1:8～10；产床与人数之比三级医院为1：2.5至1：3，一、二级医院至少达到1：2.523.现场查看及查有关资料。
3.产床配备不足扣1分，助产士配备不足扣1分4.建立完善的产科专业护士及助产士岗前培训、专科层级管理计划并落实24.查资料现场询问1名助产士1名护士4.缺培训计划扣1 分/项，无实施记录扣0.5 分/项，扣完为止5.有产科专业护士及助产士准入制度及夜班准入制度，有培训考核及档案25.查资料现场询问1名助产士1名护士5.缺制度，扣1分/项；不符合准入条件，扣0.5分/人；无培训考核，扣0.5分/人，扣完为止（培训计划、理论考核、操作考核）规章制度及工作指引1.落实广东省《护理工作管理规范》与临床护理核心制度，建立产科核心制度并落实①产科接诊制度②交接班制度及上报制度③产房工作制度、查对制度④消毒隔离制度、隔离产房制度51.查资料现场询问1名助产士1名护士1.缺制度，扣1 分/项；落实不到位，扣0.5分/项，扣完为止2.建立产科专科护理工作指引，符合医院安全管理制度及要求①催产素使用常规②产程观察及处理常规③新生儿窒息处理常规④阴道分娩时可能发生肩难产的工作常规⑤危急重症孕产妇急救工作流程⑥产前产后护理常规⑦新生儿沐浴、预防接种、疾病筛查常规52.查资料现场询问1名助产士1名护士2.缺工作指引，扣1分/项；落实不到位，扣0.5分/项，扣完为止专科护理质量和安全管理1.建立与完善产科接诊制度，提高分诊准确性，确保就诊孕妇安全51.现场查看询问孕妇及助产士、1.检查孕妇就诊流程及接诊指引2.现场询问或查看记录胎心监护情况3.现场核对掌握孕妇孕期资料程护士各1名度4.考核掌握四种方法评估产程进展情况（触诊手法、阴检、肛查、宫缩频率与强度评估）5.询问孕妇是否知晓离院后需再次就诊指标（破膜、阴道流血增加、胎动减少、宫缩密度增加等）不符合以上要求的，扣1分/项2.严格执行交接班制度及上报制度，提高待产孕妇安全感和安全性52.现场查看2份病历询问孕妇1名、助产士1名、护士1名。
助产专科护理质量评价标准Microsoft Word 文档
3、平车转送产妇前必须做双合诊，检查宫底高度、硬度、阴道流血量、阴道有无血肿、膀胱是否充盈、会阴伤口情况。
健
康
教
育
1、待产妇进入产房，助产士介绍自己的姓名及告知陪产的内容。
2、若需点滴催产素，讲解催产素的使用目的、方法、滴数的调节与宫缩的关系。
③胎儿：胎心率<120次/分或>160次/分；胎心音减速；胎心基线无变异；羊水混浊Ⅱ，血性羊水。
催
产
素
使
用
管
理
1、用药前有评估血压、宫缩、胎儿情况并记录。
2、用药时：由6-8gtt/分开始，根据宫缩情况15-30分调整一次滴数，每次增加不能超过4-6gtt/分。
3、用药后：观察血压、胎心音、宫缩、阴道分泌物情况并记录。
3、讲解呼吸放松技巧、体位转换方法、减痛分娩措施；宫口开全后，指导其正确使用腹压。
4、指导进食富含高蛋白、高热量、易消化吸收的食物。
5、指导及讲解按摩子宫的方法及重要性，讲解排空膀胱的重要性。
6、讲解母乳喂养的重要性，协助进行早吸吮、早接触。
7、讲解产后多采取右侧卧位的重要性，并注意会阴部卫生。
8、产房观察2小时，必须告知产妇产后4-6h在床上大小便，置便盆于床尾，若要下床解小便，需有人陪伴，以防昏倒。
4、应用“催产素静脉滴注观察记录单”并实时记录。
5、用药期间专人看护。
助
产
管
理
1、正确实施助产技术。
2、严格按外科消毒方法洗手。
3、接生前后双人核对产具包内器械及纱块；应用“经阴道接生器械敷料清点记录单”并记录。
产科专科护理质量标准
3、严格落实手卫生制度；
4、无菌物品管理符合要求，由专人负责；
5、各类物品管理和使用要求按《消毒隔离技术指引》执行；
6、空气及物表监测符合《消毒隔离技术指引》监控要求，资料可追溯。
3、按病人需要建立护嘱单并落实。
4、对分级护理落实情况有追踪和成效评价并持续改进。
评价项目
内容及标准
项目分
评价标准（扣分）
实得分
备注
3、岗位职责
各层级护士能落实岗位职责
组长/高责护士负责危重、病情复杂患者的护理，并组织疑难病例讨论、护理查房等，指导下级护士处理异常产程
4、患者满意度
调查每位产妇对护理服务、技术、健康教育等方面的意见，每月统计分析、反馈效果，满意度290%
7、护长每周检查制度落实情况、核对账册。
2
3
3
4
4
2
2
评价项目
内容及标准
项目分
评价标准（扣分）
实得分
备注
二、护理质量安全管理
（100分）
1、孕产妇安全质量管理
目标
落实病区安全质量管理目标
1、提高分诊准确性，确保就诊孕妇安全；
2、严格执行交接班制度及上报制度，提高待产孕妇安全感和安全性；
3、提高医务人员对新生儿及父母身份识别的准确性；
2、三级护理查房程序能体现各层级职责；
3、上级护士查房内容对下级护士有指导作用，能体现专科水平；
4、上级护士查房记录符合护理文书要求，由下级护士记录、下级护士能根据上级护士的要求有效落实护理措施。
7、报告制度落实（专科
危急值）
1、产程：潜伏期大于8小时；活跃期2小时产程无进展；第二产程超过1小时；
产房护理质量评价标准
绩效 （2分）
9、科室有绩效考核方案，有考核记录
无考核方案扣2分，有方案无记录扣1分
培训 （1.5分）
10、科室有分层次培训计划，有培训及考核记录
无培训计划扣1.5分，无培训、考核记录各扣0.5分
环境管理（10分）
布局分区（6分）
11、布局分区合理，各标识清楚（缓冲区：内有更衣室、换鞋处、产妇接受车辆转换处/污染区：污物处理间及污物通道/清洁区：设器械室、刷手间（水龙头采用非手触式）/无菌区：分娩室（其内可放置无菌下脚料柜、急救柜））
无监测扣2分，不符合要求扣1分
手卫生（3分）
37、流动水、外科手消毒液、床旁免洗手消毒液等洗手设施符合要求
不满足扣2分
38、工作人员洗手正确
不满足扣2分
清洁卫生（2分）
39、病区环境清洁，无异味
不清洁、有异味各扣1分
消毒物品（2分）
40、消毒液无过期，管理符合要求
不满足扣1分
41、常规消毒物品专柜放置，无过期
无防护用品扣1分，使用不正确扣0.5分
职业暴露（1分）
47、工作人员知晓职业暴露处理流程，发生后处理正确
不知晓扣1分，处理不正确扣0.5分
感控培训（1分）
48、对工作人员进行感控培训与考核，记录完整
不满足扣1分
质量管理（20分）
应急预案 （2分）
49、产房有突发事件应急预案，有培训和演练
无预案扣2分，无培训或演练各扣0.5分
参考： 院所护理质量与安全管理（2016版）
重庆市产科质量评审标准（2016版）
三级综合医院评审标准实施细则（2011版）
环境安全（2分）
15、安全通道通畅，无障碍
不满足扣2分
助产专科护理质量指标
1
一项不符合扣1分
8、第一产程活跃期此期时间虽然较短，但疼痛较前又增加，心理护理同样重要，导乐不要离开孕妇以免孕妇产生恐惧，宫给时孕妇喊叫不安，应安慰并指导宫缩时作深呼吸，无高危因素（指先露与宫颈衔接不好、或血压高等）时，鼓励和指导孕妇采取自由体位减轻产痛：如多走动、坐、跪、蹲等及时向孕妇和家属告知进展，以免产生急躁情绪。鼓励孕妇少量多次进水、高热量易消化流质、高能饮料；提醒大小便；
1
一项不符合扣1分
2、助产士接收产妇后，要再次检查子宫颈开大程度，并行胎心监护，以了解胎儿宫内状况
2
一项不符合扣1分
3、破膜后立即听，胎心异常则连续胎心监护；每4小时测T、P、R，每2小时测血压一次，异常时每小时一次；
2
一项不符合扣1分
4、观察宫缩强度、持续时间、间歇时间；观察破膜时间、羊水色；以上内容及时记录
一项不符合扣1分
手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手
1
一项不符合扣1分
脱掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移到清洁部位时，必须进行手卫生
1
一项不符合扣1分
病房内有明显的手卫生标志，提高医护人员手卫生的依从性
1
一项不符合扣1分
预防送孕妇至产房时机不准确发生
（14分）
1、正常分娩首先子宫颈口开大2～3cm时，由病房护士或医生检查子宫颈扩张程度并听胎心率是否正常，才进入产房待产。
2
一项不符合扣1分
5、确定活跃期的出现：宫缩间歇2-3分，持续30-50秒、宫压平均达50mmHg（宫缩时较硬）的宫缩
产房专科护理质量评价标准
1、存放非常用且非急救的高危药品。产前与产后药物没有分开存放扣1分
2、使用宫缩抑制剂、宫缩促进剂没有做好用药评估及观察工作扣1分
3、不掌握缩宫素使用流程扣1分
4、使用催产素出现并发症没有进行持续质量改进扣1分
科室整改措施:
护士长签名:日期:年月日
确保孕产妇用药安全
15分
1、不存放非常用且非急救的高危药品。产前与产后药物分开存放。
2、助产士熟悉产房常用药物的适应症、禁忌症及紧急情况处理等，建立宫缩抑制剂、宫缩促进剂的使用指引，做好用药评估及观察工作。
3、使用解痉药“硫酸镁”前先行膝反射检查，用药期间每2h监测呼吸、膝反射、尿量。如呼吸＜16次/分，尿量＜17ml/h、膝反射消失，立即停药，并缓慢静脉推注（5-10分钟）10%的葡萄糖酸钙解毒。
三、
实施适宜的助产技术，
减少产伤
20分
1、助产士熟练掌握接生要领，实行层级管理，保证助产安全。
2、客观、真实记录产程图，结合宫颈及头盆评分等充分评估产程进展、分娩风险。
3、动态评估，如出现可能危及母儿的征兆时，及时告知医生并协助实施钳产、吸引产等阴道助产技术。
4、充分评估产妇会阴条件，减少会阴切开术，并采取措施预防会阴深度裂伤，减少母体产伤。
2、不熟悉新生儿窒息复苏抢救流程扣1分
3、不规范落实新生儿护理措施扣1分
4、未让母亲确认腕带、脚带、胸卡姓名及性别、脚印扣1分
五、
促进产妇体能恢复，预防产后并发症
20分
1、胎儿娩出后即于产妇臀下放置聚血盆，产后及时更换会阴垫，采用称重法，评估出血量（敷料、会阴垫、纱布类建议）。
2、产后即刻监测生命体征，产后2h内每30min测一次BP、P、R，视病情可持续监测并观察子宫底高度、子宫硬度、膀胱充盈情况及会阴伤口情况，注意产后出血、会阴伤口血肿等。
产房护理质控评价标准
19
凡是急诊、无免疫九项测定结果、有传染病的孕妇必须在隔离待产室和隔离分娩间进行待产和分娩，并按照隔离技术规程进行接生和护理。用后做好终末消毒。
3
20
空气消毒设备应当专人进行维护与保养，并有记录。
3
21
医疗废物分类、处置符合院感要求。。
5
满分：100
总分
5
9
掌握催产素引产护理常规。
5
10
正确执行接产、会阴阻滞麻醉及会阴伤口缝合术等助产技术操作。
10
11
分娩后密切观察产妇阴道流血量、宫缩、胎盘娩出是否完整等，填写分娩记录及各种表格登记，做到准确、客观、真实、及时。
10
12
正确进行新生儿脐带处理。
5
13
指导产妇进行子宫收缩、阴道出血量的自我观察，以及如何保持会阴清洁的方法。
产房专科护理质量评价标准
日期：检查者：
序号
评价标准
分值
存在问题
扣分
1
布局合理，流程符合要求，严格划分非限制区、半限制区、限制区，分区明确。
2
2
防护用品配置齐全，按要求防护。掌握职业暴露预防与处理流程。
3
3
做好产前健康教育和母乳喂养指导，按要求落实基础护理措施。
2
4
严格交接班，分娩前交接班内容包括产妇血压、胎心、宫缩、宫口、阴道流血、用药情况。产后2小时产妇无异常，护送产妇回病房，详细交接血压、宫缩、阴道流血、会阴伤口、病情等，有记录和双方签名。
5
14
产后在产房及时做好产妇与新生儿的早接触、早吸吮
2
15
熟练掌握产后出血、羊水栓塞、子痫等并发症的应急预案。
10
16
新生儿专科护理质量评价标准
18
环境卫生学（空气、物品表面、使用中湿化液、消毒液）监测每季度监测一次，监测不合格有原因分析、整改措施和追踪监测。
5
满分：100
总分
5
14
配置配方奶必须在配奶间完成，现用现配，奶具管理符合院感管理要求。
5
15
出院指导到位：患儿用药、喂奶方法、脐部及臀部护理等。
5
16
所用器械、仪器、药品、物品定位放置，性能完好。
5
17
医疗废物分类收集，密闭运送。包装物与容器符合国家规定，外标识明确。锐器放入锐器盒。医疗废物交接登记内容完善，登记资料齐全。
8
7
正确执行医嘱，密切观察用药后的反应，以及哺乳后有无呕吐等情况。
5பைடு நூலகம்
8
护士能掌握患儿发生误吸、坠床等应急预案的处理。
7
9
每3小时更换尿布一次，并涂抹护臀油，出现腹泻时随时更换尿布。保持患儿全身清洁无异味。
5
10
每3小时翻身一次或根据医嘱予以拍背，各种导线、管路远离患儿，预防皮肤受压，必要时应用约束带。
新生儿专科护理质量评价标准
日期：检查者：
序号
评价标准
分值
存在问题
扣分
1
工作人员进入工作区应更换（室内）工作服、工作鞋，遇污染时应及时更换。
5
2
所有人员入室前应洗手或手消毒。
5
3
每张病床配有速干手消毒剂，手消毒剂应符合国家标准，含醇类手消毒剂开启后一个月有效。
5
4
限制不必要的探视，确需探视时，探视者不得有急性感染性疾病，接触新生儿之前医务人员应指导探视者做好手卫生。
8
11
患儿出现呼吸暂停20秒时，及时冲击足底以刺激患儿呼吸。
助产专科护士技术能力要求及考核标准
助产专科护士技术能力要求及考核标准
一、技术能力要求
1、能准确推算预产期，能熟练完成产前检查（四部触诊、听胎心音、骨盆外测量等）
2、能熟练进行产程观察并规范记录。
3、能完成平产接生及产程的护理配合工作，正确进行新生儿 Apger 评分并协助产后观察，帮助新生儿早吸吮。
4、掌握母乳喂养指导方法、熟悉母乳喂养异常情况的处理。
5、熟悉新生儿游泳、抚触的操作步骤及注意事项，顺利完成相关操作。
6、能协助医生对妊娠期并发症进行急诊处理和护理。
7、能协助医生对妊娠期合并症进行抢救及护理。
8、能协助医师进行难产手术处理的护理配合。
9、能配合进行产后出血的抢救。
10、能正确进行会阴切开缝合、胎头吸引术、人工剥离胎盘术操作。
11、能进行产钳术、臀位助产术、胎头吸引术、剖宫产术护理配合。
二、考核标准
1、热爱本职工作，对孕产妇有高度的责任心、同情心和爱心，尊重、关心、爱护她们，保护她们的隐私。
2、严格执行消毒隔离制度及职业安全防护措施。
3、熟练掌握产科护理常规，按流程操作，技术准确、熟练。
4、尊重病人隐私，正确、合理安置孕产妇的各种体位，做好陪产护理。
5、能严格履行岗位职责，完成产程观察及配合操作进展，正确及时书写各类记录及绘制产程图。
6、达到相应年资助产专科护士的技术能力、教学科研要求。
7、每年进行 2-4 次专业理论或操作技能考核（成绩达到 85 分以上）。
专科护理评价标准 (1)
（3）备用刀片、剪刀等器具可采用一次性或小包装压力蒸汽灭菌或环氧乙烷或等离子灭菌。
（4）各无菌容器内的消毒液要定期更换和监测，已经打开的无菌敷料包或容器应每日更换及灭菌，使用时间不超过24小时。
1. 10.现场查看手术包体积、标记、打包人名称、日期等。
（3）严格限制手术室内人员数量。
（4）接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁。接送隔离病人平车应专车专用，用后严格消毒。
（5）隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。
（6）手术废弃物应置黄色垃圾袋内严密封装，标识明显，封闭运送至固定地点无害化处理。
（6）手术区域清洁、明亮。
（7）污物处理室无积水、污物，垃圾分类放置，及时处理。
2、整齐
（1）手术间物品按平面图放置。
（2）敷料间、药品间、器械间符合标准要求。
（3）抢救器材固定位置放置，标志醒目。
（4）仓库物品放置有序。
（5）无菌物品存放室整洁、无尘。
（6）灭菌室地面、墙壁、设备整洁、无杂物，无菌物品分类、有序放置。
6．治疗室、换药室：严格区分清洁区和污染区,定期空气消毒,治疗车无污垢。
20
现场查看。
1处不符合要求扣1分。
（二）服务质量
1、就诊前
（1）诊室整洁，桌面无杂物，办公用品齐全。
（2）保持诊床清洁、整齐，每日更换。
（3）开诊前15分钟，为候诊病人进行开诊仪式，介绍就诊流程、门诊布局及相关健康宣教。
2、就诊中
（二）急救质量
1．分诊护士听到急救车铃声后，立即推担架车到门口迎接病人并护送至抢救室配合抢救。
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2.缺工作指引，扣 1分/项；落实不到位，扣0.5分/项，扣完为止
专科护理质量和安全管理
1.建立与完善产科接诊制度，提高分诊准确性，确保就诊孕妇安全
5
1.现场查看
询问孕妇及助产士、护士各1名
1.检查孕妇就诊流程及接诊指引
2.现场询问或查看记录胎心监护情况
3.现场核对掌握孕妇孕期资料程度
4.考核掌握四种方法评估产程进展情况（触诊手法、阴检、
肛查、宫缩频率与强度评估）
5.询问孕妇是否知晓离院后需再次就诊指标（破膜、阴道
流血增加、胎动减少、宫缩密度增加等）
不符合以上要求的，扣 1分/项
2.严格执行交接班制度及上报制度，提高待产孕妇安全感和安全性
5
2.现场查看2份病历
询问孕妇1名、助产士1名、
3.用药后：密切观察生命体征与产程进展情况；如宫缩持
续1分钟以上、出现病理性缩复环、胎心率改变、过敏反
应等应立即停滴缩宫素并上报值班医生。不符合要求的，扣0.5分/项
4.使用“催产素静脉滴注观察记录单”，实时记录。无记录单扣1分，记录不符合要求扣0.5分
4.落实减痛分娩措施，减轻待产妇疼痛感
.
4
4.现场查看
询问孕妇及助产士1名
1. 指导孕产妇呼吸放松技巧
2. 开展陪伴分娩
3.向孕产妇宣教各种减痛方法及其利弊，指导选择合适的镇痛方法
4.使用药物镇痛前告知孕产妇药物副作用；防止坠床；用药后4小时内下床活动应有专人陪护
不符合要求的，扣 1分/项。
5.加强产程观察，及时发现并处理异常产程
10
5.现场查看
查2份病历
的适应症与禁忌症；解释用药的目的、方法与注意事项。不符合要求的，扣0.5分/项
2.用药时：掌握点滴催产素的方法：调节好滴速后才加药，
加药后充分摇匀；使用输液泵/输液调节器，并定期检测
滴速是否正确；用药期间需专人看护；由8滴/分开始，
根据宫缩情况每15～30分钟调整一次滴数，每次增加不
能超过8滴/分。不符合要求的，扣0.5分/项
3.产房助产士配备应符合《广东省护理工作管理规范》及《深圳市助产技术服务基本条件》要求，产房助产士基本编制人数不得少于6人，产床与产科实际开放床位数之比为1:8～10；产床与人数之比三级医院为1：2.5至1：3，一、二级医院至少达到1：2.5
2
3.现场查看及查有关资料。
3.产床配备不足扣1分，助产士配备道大量出血；妊娠期高血压疾病临床症状出现，其它
妊娠期合并症临床表现
③胎儿：胎心音过慢或过快，胎动减少或过频；电子胎心
监护异常；羊水混浊
3.严格执行“催产素使用常规”，确保用药安全
10
3.现场查看
查2份病历
提问助产士1名
1.用药前：评估血压、宫缩及胎儿情况；掌握使用催产素
7.正确实施助产技术，确保母婴安全
20
7.现场查看
查2份病历
助产士现场示范及口述
1.根据《深圳市助产技术服务基本条件》物品及设备要求进行检查，欠缺或不能正常使用扣1分/项
2.助产士没有按照产房职业暴露安全防护指引工作；接生时违背无菌技术原则各扣1分。
3.第二产程护理：产妇采用适宜的体位，注意保暖及适当遮盖；持续胎心监护；适时保护会阴，接生手法正确；观察产妇生命体征、神志、意识、脸色等情况；关注产妇的主诉；胎儿娩出前肩后及时使用缩宫素。不符合以上要求的，扣 0.5分/项
助产科专科护理质量评估细则
评估项 目
评估要素
分值
评估方法
评 分 标 准
科室管理
1.产科布局合理，分区明确，标识清楚，通道区域设置合理
2
1.现场查看
1.分区不明确、标识不清楚，通道不合理, 扣1分/项，扣完为止
2. 在护理部领导和科主任的业务指导下，产房实行护士长（组长）负责制
2
2.现场查看
2.月分娩量≥100人的产房应设护士长，月分娩量＜100人的产房应设组长。产房护士长应当具备主管护师以上技术职称和5年以上产科工作经验。不按要求设置护士长（组长）不得分。产房护士长条件不符合要求扣1分
5.缺制度，扣1分/项；不符合准入条件，扣0.5分/人；无培训考核，扣0.5分/人，扣完为止
规章制度及工作指引
1.落实广东省《护理工作管理规范》与临床护理核心制度，建立产科核心制度并落实
①产科接诊制度
②交接班制度及上报制度
③产房工作制度、查对制度
④消毒隔离制度、隔离产房制度
5
1.查资料
现场询问1名
助产士1名护
士
1.缺制度，扣1 分/项；落实不到位，扣0.5分/项，扣完为止
2.建立产科专科护理工作指引，符合医院安全管理制度及要求
①催产素使用常规
②产程观察及处理常规
③新生儿窒息处理常规
④阴道分娩时可能发生肩难产的工作常规
⑤危急重症孕产妇急救工作流程
⑥产前产后护理常规
⑦新生儿沐浴、预防接种、疾病筛查常规
5
2.查资料
护士1名。
1.当值助产士向待产妇作自我介绍 ，告知待产妇床头呼
叫器的使用方法或寻求帮助的方法，未介绍及告知各扣
0.5分
2.落实床边交接制度，检查是否实时记录产程进展情况，
不符合要求的，各扣 0.5分
3.严密观察产程，发现以下情况要上报，不符合要求的，
扣 0.5分/项
①产程：潜伏期延长，活跃期停滞、第二产程延长、胎头下降停滞等
提问助产士1名
1.及时评估产程进展，不符合以下要求的，扣 0.5分/项
：
①评估宫缩及胎心音：潜伏期1~2小时，活跃期30~60分
钟，第二产程15~30分钟。
②肛查/阴道检查：潜伏期每2～4小时一次；活跃期每2
小时一次
③规律宫缩建立产程图，适时绘制产程图（宫口开张
2cm-3cm）。
④及时记录破膜时间，观察羊水颜色、气味及有无脐带脱垂。
2.异常产程发现不及时、不及时通知医生各扣1分
3.不掌握第二产程的征象扣1分
6.鼓励待产孕产妇及家属参与分娩计划，降低非医学指征剖宫产率
4
6.现场查看
询问孕产妇及家属2人
1. 无亲属陪伴分娩及“全程助产”服务各扣1分
2.没有与孕产妇及家属共同制定分娩计划扣 1分
3. 没有及时向孕产妇及亲属告知产程进展情况扣 1分
4.建立完善的产科专业护士及助产士岗前培训、专科层级管理计划并落实
2
4.查资料
现场询问1名助产士1名护士
4.缺培训计划扣1 分/项，无实施记录扣0.5 分/项，扣完为止
5.有产科专业护士及助产士准入制度及夜班准入制度，有培训考核及档案（培训计划、理论考核、操作考核）
2
5.查资料
现场询问1名助产士1名护士