复杂动脉瘤的手术治疗幻灯片课件

复杂动脉瘤病例二
低位型后交通动脉瘤+脉络膜前动脉瘤 （后交通动脉由瘤颈发出） 女性，58岁，突发头痛头昏伴呕吐8 小时，Hunt-Hess II级，颈抵抗阳性。
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前床突
脉络膜前动 脉瘤 后交通动脉 瘤
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后交通动脉
低位型后交通动脉瘤+脉络膜前动脉 瘤（后交通动脉由瘤颈发出）
手术视频
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复杂动脉瘤的术前准备工作
可能需要牺牲载瘤动脉瘤时 球囊闭塞试验（BTO） Allcock试验 Matas试验及Matas训练
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复杂动脉瘤的手术入路
翼点入路：大部分前循环动脉瘤 纵裂入路：胼周、胼缘动脉瘤 眶颧颞-翼点入路：基底动脉顶端动脉瘤 一半-一半入路：大脑后动脉瘤、小脑上
动脉瘤 乙状窦前入路：基底动脉干动脉瘤及椎
Andaluz N, Zuccarello M. Treatment Strategies for Complex Intracranial Aneurysms: Review of a 12-Year Experience at the University of Cincinnati. Skull Base. 2011 July; 21(4): 233–242.
宽颈动脉瘤
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宽颈动脉瘤
组合夹闭
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梭形动脉瘤
跨血管夹闭
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血栓性动脉瘤或瘤壁钙化明显
血栓性动脉瘤或瘤壁硬化或钙化明显的 动脉瘤，应切开取栓或进行内膜切除， 然后再对动脉瘤进行 夹闭和血管重建。
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血栓性动脉瘤
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血泡样动脉瘤
瘤颈包裹
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动脉瘤瘤颈有动脉发出
牵拉重塑 瘤颈保留
复杂动脉瘤的手术治疗
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complex aneurysm
giant size difficult access location intraluminal thrombus calcification of the aneurysmal wall absence of colateral circulation previous treatment
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复杂动脉瘤处理的必要性
巨大动脉瘤年破裂率：前循环5% 后循环8-10%
5年生存率20%
Hanel RA, Spetzler RF. Surgical treatment of complex intracranial aneurysms. Neurosurgery. 2008;62(6, Suppl 3):1289–1297.
栓子脱落 压迫周围重要神经、血管等
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复杂动脉瘤的术前准备工作
影像学检查 CT:蛛血范围、血肿部位及血肿量、脑梗位置及动脉瘤壁有无钙
化
MRI:瘤腔内血栓形成情况、动脉瘤的大小及占位效应 CTA:动脉瘤与周围骨性结构的相对关系 DSA:明确诊断，并提供血流动力学的信息 3D-DSA:判断动脉瘤与载瘤动脉和分支血管的相对位置关系。
颈内动脉床突段动脉瘤 女性，67岁，突发晕厥6小时。Hunt-
Hess II级，颈抵抗阳性。
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颈内动脉床突段动脉瘤
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颈内动脉床突段动脉瘤
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复杂动脉瘤病例五
大脑中动脉分叉部宽颈动脉瘤 女性，63岁，突发头痛伴意识不清1
天。入院查体：Hunt-Hess II级，颈抵抗 阳性，双上肢肌力IV级，双下肢肌力II+ 级。
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复杂动脉瘤
(1)巨大动脉瘤。 (2)部位深在难于暴露，或周围有重要神经、血管结构的动脉瘤，
如颈内动脉的岩骨段、海绵窦段和床突旁动脉瘤以及后循环动脉 瘤。 (3)动脉瘤的构型复杂，如宽颈动脉瘤，梭形、半梭形动脉瘤，巨 长形动脉瘤，夹层动脉瘤，缺乏动脉瘤壁的泡状动脉瘤或外伤性 假性动脉瘤，瘤壁、瘤颈粥样硬化或钙化的动脉瘤，血栓性动脉 瘤，载瘤动脉囊性扩张致使重要穿通支血管或远端分支起于动脉 瘤壁的动脉瘤，以及经手术或介入治疗失败的动脉瘤。 (4)一次需要同时处理多个病变的多发动脉瘤 许百男 颅内复杂动脉瘤的个性化手术治疗 中华神经外科杂志， 2009,25：98-99
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复杂动脉瘤病例一
巨大颈内动脉血栓性动脉瘤 女性，49岁，视物模糊1年余，头晕2
天；拟“鞍区占位”收治入院。查体： 左眼仅光感、右眼可数指，右颞视野缺 损，左瞳孔直径4mm，光反迟钝，右瞳 孔直径3mm，光反灵敏。
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பைடு நூலகம்
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复杂动脉瘤
巨大颈内动脉 血栓性动脉瘤
手术视频
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基底动脉交界处动脉瘤 远外侧入路：椎动脉、小脑后下动脉瘤
等
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复杂动脉瘤的特殊处理方法
临时阻断血供 重塑形 多枚动脉瘤夹组合夹闭 Bypass
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复杂动脉瘤的特殊处理方法
临时阻断
预防和控制动脉瘤的出血 降低动脉瘤内压力，利于动脉瘤的分离和 夹闭
特殊部位的动脉瘤需磨除前床突才能增加放置临时动脉瘤夹 的空间
低位型后交通动脉瘤+脉络膜前动脉 瘤（后交通动脉由瘤颈发出）
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复杂动脉瘤病例三
巨大颈内-后交通动脉瘤 女性，58岁，反复意识不清、牙关紧闭
发作4天。Hunt-Hess II级，左侧瞳孔直 径5mm，光反消失，左眼仅存光感。
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巨大颈内-后交通动脉瘤
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巨大颈内-后交通动脉瘤
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复杂动脉瘤病例四
Hanel RA, Spetzler RF. Surgical treatment of complex
intracranial aneurysms. Neurosurgery. 2008;62(6, Suppl
3):1289–1297.
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additional features
complex configuration embedding surrounding tissues blister-like aneurysm branch arising from aneurysms broad neck and fusiform aneurysm
建议：临时阻断在电生理监测下进行，原则上不超过15 分钟
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复杂动脉瘤的特殊处理方法
瘤颈重塑形
阻断抽吸(宽颈动脉瘤、血栓性动脉瘤) 瘤颈电灼(宽颈动脉瘤) 跨血管夹闭(宽颈动脉瘤和梭形动脉瘤) 瘤体包绕(血泡样动脉瘤) 瘤颈保留(瘤颈有动脉发出) 切开瘤壁后切除内膜（瘤颈有钙化斑）
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瘤颈电灼 阻断抽吸 组合夹闭