2017房颤管理指南ppt
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房颤管理(最终版)PPT参考幻灯片
持续发作超过7天
长期持续性房颤 持续发作超过12个月
永久性房颤
长期存在，被医生和患者接受，双方不再 尝试恢复和/或维持窦性心律
新增临床分类：继发于结构性心脏病的房颤、局灶性房颤、 多基因房颤、外科术后房颤、二尖瓣狭窄和人工心脏瓣膜相 关房颤、运动员房颤和单基因房颤
11
房颤病因
(1)常见于心脏及传导系统退行性病变(约占60%)。 (2)肺源性心脏病引起的心房颤动约占20%。 (3)高血压心脏病(约占10%)。 (4)冠心病、甲状腺功能亢进症、预激综合征等。 (5)风湿性心脏病引起的心房颤动。 (6)无明显原因的特发性心房颤动。情绪激动、肥胖、
• 普通门诊病例：1500元x800万=120亿RMB • 普通住院病例：5000元x250万=125亿RMB • (并发症)病例：10000元x50万=50亿RMB
《中国卫生经济》, 2013(12):5-7
5
VAL U E IN HE A LTH R E G I O NAL I S S U E S 2 ( 2 0 1 3 ) 1 3 5 – 1 4 0
成立房颤中心，建立我 国房颤综合管理模式
7
中国房颤中心建设项目专家定稿会暨 全国项目启动会
• 2016年12月27日，中国房颤中心建设项目 专家定稿会暨全国项目启动会，在苏州顺 利召开
8
房颤中心对患者全程管理
院前 筛查
危险 分层
院内规 范化治
疗
出院后 规范管
理
心脏 康复
对患者进行全程管理，规范治疗，减少并发症发生
房颤的规范化管理
汉中市中心医院 心二科 耿李科
1
我国房颤患病人数超1000万 新发患者不断增多
房颤患者人数 1000万以上
(可直接使用)2017最新房颤管理指南解读.ppt
心律绝对不齐 第一心音强弱不等 脉搏短绌，颈静脉搏动不规则
注意：心室律突然规整应该考虑 1）：恢复窦性心律 2）：演变为房速或者房扑 3）：完全性房室传导阻滞或者交界性心动过速。如使用
洋地黄，考虑洋地黄中毒。
最新.课件
13
心电图特征
最新.课件
14
临床评估-心电图
心电图： ——心律（证实房颤） ——有无左室肥厚，既往心梗 ——有无预激，束支阻滞 ——测量各心电图参数，判断有无药物作用 ——有无其他心律失常
最新.课件
15
临床评估-实验室检查
血清电解质 肝功能 肾功能 血常规 甲状腺功能 BNP、TNI、D-二聚体
最新.课件
16
临床评估-影像学检查
二维超声 经食道心脏超声（TEE） X线胸片 多排CT 心脏MRI
最新.课件
17
临床评估-心脏彩超
超声心动图： ——瓣膜情况 ——左右心房大小 ——左室大小和功能 ——右室峰压 ——左室肥厚 ——左房血栓 ——心包疾病
的经验不足，导致其不敢向患者建议应用华法林。（医患关 系）
最新.课件
7
房颤病因
(1)常见于心脏及传导系统退行性病变(约占60%)。 (2)肺源性心脏病引起的心房颤动约占20%。 (3)高血压心脏病(约占10%)。 (4)冠心病、甲状腺功能亢进症、预激综合征等。 (5)风湿性心脏病引起的心房颤动。 (6)无明显原因的特发性心房颤动。情绪激动、肥胖、急性
血管疾病（V） 年龄65－74岁（A）
评分 1
1 2 1 2 1 1
总分
性别（女性）（Sc）
最新.课件
4
临床分类
阵发性AF
< 7d
持续性AF
幻灯房颤指南
1）抗凝治疗
缺血性卒中与出血风险的评估
1）指南更新提出：更多关注和筛选出真正低卒中风险 （Truly Low-risk）的患者（65岁以下，孤立性房颤）， 这些患者不需要任何抗凝治（OAC）。
2）更进一步强调采用CHA2DS2-Vasc评分对房颤患者进 行更细致的卒中危险分层。凡评分≥1的患者必须进行 抗凝治疗。可选VKA（INR 2-3）或NOAC。
证实ARB或不饱和脂肪酸在房颤上游治疗中的作用。 因此，对于无或轻微基础心脏病的房颤患者，无需 使用此类药物。
对复律后患者，为增加维持窦率的可能性，AAD 联合使用ARB或者ACEI仍是合理的。
4）房颤的口服抗心律失常药物 治疗（长期口服）
二:长期口服抗心律失常药物（AAD）的临床使用原 则：长期口服AAD，在治疗房颤的同时，可能会增加 不良事件和死亡率，因此指南强调：
阿哌沙班
阿哌沙班是另一种直接Xa因子抑制（AVERROES 研究）表明，对于不适于华法林治疗的患者，应 用阿哌沙班能够较阿司匹林更为有效的预防卒中 与全身血栓栓塞事件，且不增加严重出血的风险。
在现阶段，新型口服抗凝剂主要适用于非瓣膜 性房颤患者。
2）左心耳封堵
目前认为左心耳（LAA）是房颤患者血栓形成的主要部 位，但非唯一部位。外科切除LAA或介入封堵LAA用于减 少卒中风险。但缺乏大型对照试验提供肯定的证据，介 入性左心耳封堵尚无法替代OAC用于预防卒中。关于经 皮介入左心耳封堵术，指南更新强调，对于不能长期接 受任何一种口服抗凝药治疗的血栓风险患者，经皮介入 左心耳封堵术可能有作用（IIb，B）。
急诊
血流动力学不稳定
择期
电治疗 患者/医生选择 药物治疗
器质性心脏病
严重
中度
《房颤诊治指南解读》PPT课件
.
25
.
26
率律治疗：室率控制及节律控制
.
27
节律控制还是室率控制
先走实线再走虚线 .
---2010 ESC指南 29
室率控制
优点
大部分患者控制心室率 能显著减轻症状
与节律控制相比，心室 率控制较易达到治疗目 标
相对减少了抗心律失常 药物的副作用
缺点
由于心室率不规则，不 少患者仍有症状
无症状性房颤：以房颤的并发症（卒中、心动过速性心肌病）
表现出来，或偶然心电图记录发现。
.
8
房颤的分类
C.2014 AHA/ACC/HRS： 沿用了2010年ESC房颤分类 并定义非瓣膜性房颤。
非瓣膜性房颤：无风湿性二尖瓣 狭窄，机械或生物瓣膜或二尖 瓣修复情况下出现的房颤。
.
9
房颤症状分级
房颤症状分级（EHRA）
房颤治疗目标及策略的转变
房颤显著提高卒中率
房颤
2-7倍
5倍
瓣膜 房颤
17倍
房颤卒中患者 预后差
A. John Camm, et al. Eur Heart J (2010) doi: 10.1093/eurheartj/ehq278
一般 人群
为了降低房颤死亡率，抗 凝治疗地位必然提高
.
14
房颤治疗目标及策略的转变
.
20
.
21
3.新型口服抗凝药(NOAC)
X 启动
TF/VIIa IX
VIIIa IXa
形成
Xa
1. 直接Xa抑制剂 2. 直接Ⅱa抑制
剂
利伐沙班 (Rivaroxaban)
阿哌沙班 （Apixaban)
房颤新指南ppt课件
五、节律控制与心室率控制 ——心室率控制目标
既往指南 ：静息时心率控制在60-80次/分， 而中度体力活动时控制在90-115次/分 新指南 ：无严重的快速心率相关症状者， 采用宽松的心率控制策略（静息时心率＜ 110次/分） 药物的选择包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶 类钙通道拮抗剂和地高辛等 胺碘酮 、决奈达隆
三、随访
卒中危险因素是否发生了变化（如新发糖尿病、高血压 等），尤其应注意是否已具备抗凝指征。 目前是否应该抗凝、有无新出现的卒中危险因素。 治疗后患者症状是否改善，若无改善，是否需更换治疗 方案。 是否出现促心律失常的征象或风险，若出现，是否需要 调整药物剂量或更换治疗方案。 在服用AAD的情况下，阵发性房颤是否已进展为持续性 /永久性房颤，是否需要更换治疗方案。 室率控制的疗效如何，静息状态和体力活动时的目标心 率是否实现。
四、抗栓治疗
1 、卒中危险评估： CHA2DS2VASC积分 VS CHADS2积分 充血性心力衰竭/左室功能障碍(C) 高血压（H） 年龄≥75岁（A） 糖尿病（D） 卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） 总分：6分
CHA2DS2VASC积分
充血性心力衰竭/左室功能障碍(C) 高血压（H） 年龄≥75岁（A） 糖尿病（D） 卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） 血管疾病（V） 年龄65-74（A） 性别：女（SC） 总分：9分
六、导管消融治疗
一线治疗的选择 （1）心房疾病的程度（房颤类型，左心房大 小，症状的严重程度等） （2）伴发心血管疾病的严重程度 （3）患者的意愿 （4）医生的经验
字母 H A S B L E D 临床特点 高血压 肝肾功能异常（各1分） 卒中 出血 INR值易波动 老年（如年龄＞65岁） 药物或嗜酒（各1分） 计分 1 1或2 1 1 1 1 1或2 最高值9分
《房颤健康教育》幻灯片PPT
❖ 防止血栓形成和中风：在房颤时，如果不能恢复窦 性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和中风的 发生。
心房颤抖病人安康保健
❖ 戒烟、限制饮酒、限制或不用咖啡因
❖ 一些病人可能需要防止含有咖啡因的物质诸如茶、 咖啡、可乐以及一些非处方用药。
❖ 慎重应用某些治疗咳嗽或者感冒药物，其中可能含 有刺激物，这些物质可能促进不规那么心律，服用 前应当询问医生或阅读说明书，看是否适合自己。
导管消融根治术的成功率
❖ 理想适应证导管根治术的单次消融成功率在 80％左右，两次以上消融后可以到达90％。
❖ 一般适应证的成功率较此均分别低约20个百 分点。
导管消融根治术效果和平安性
❖ 目前在欧美的大型治疗中心,导管根治房颤已 经成为房颤治疗的常规方法。
❖ 国内房颤的导管消融治疗始于1998年,新近的 随访成功率单次消融为70％,二次以上消融为 80-90％。
❖ 非药物治疗：包括电转复(转复窦性心律)和射 频消融治疗(彻底根治房颤)。
心房颤抖的治疗目的
❖ 恢复窦性心律：是房颤治疗的最正确结果。只有恢 复窦性心律(即正常心律)，才能到达完全治疗房颤 的目的；所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦 性心律的治疗方法。
❖ 控制快速心室率：对于不能恢复窦性心律的房颤病 人，可以应用药物减慢较快的心室率。
导管消融根治术前准备
❖ 房颤导管根治术前有3项必需的检查要做，它们分别是：经 食管超声心动图、肺静脉核磁共振或者螺旋CT和动态心电图 检查。
❖ 经食管超声心动图的目的是排除心房血栓，如果有心房血栓 那么需要先进展抗凝治疗把血栓融解后再进展手术。
❖ 肺静脉核磁共振或者螺旋CT检查的目的是为了明确肺静脉的 解剖以更好的指导手术中导管的操作。
心房颤抖病人安康保健
❖ 戒烟、限制饮酒、限制或不用咖啡因
❖ 一些病人可能需要防止含有咖啡因的物质诸如茶、 咖啡、可乐以及一些非处方用药。
❖ 慎重应用某些治疗咳嗽或者感冒药物，其中可能含 有刺激物，这些物质可能促进不规那么心律，服用 前应当询问医生或阅读说明书，看是否适合自己。
导管消融根治术的成功率
❖ 理想适应证导管根治术的单次消融成功率在 80％左右，两次以上消融后可以到达90％。
❖ 一般适应证的成功率较此均分别低约20个百 分点。
导管消融根治术效果和平安性
❖ 目前在欧美的大型治疗中心,导管根治房颤已 经成为房颤治疗的常规方法。
❖ 国内房颤的导管消融治疗始于1998年,新近的 随访成功率单次消融为70％,二次以上消融为 80-90％。
❖ 非药物治疗：包括电转复(转复窦性心律)和射 频消融治疗(彻底根治房颤)。
心房颤抖的治疗目的
❖ 恢复窦性心律：是房颤治疗的最正确结果。只有恢 复窦性心律(即正常心律)，才能到达完全治疗房颤 的目的；所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦 性心律的治疗方法。
❖ 控制快速心室率：对于不能恢复窦性心律的房颤病 人，可以应用药物减慢较快的心室率。
导管消融根治术前准备
❖ 房颤导管根治术前有3项必需的检查要做，它们分别是：经 食管超声心动图、肺静脉核磁共振或者螺旋CT和动态心电图 检查。
❖ 经食管超声心动图的目的是排除心房血栓，如果有心房血栓 那么需要先进展抗凝治疗把血栓融解后再进展手术。
❖ 肺静脉核磁共振或者螺旋CT检查的目的是为了明确肺静脉的 解剖以更好的指导手术中导管的操作。
房颤治疗建议课件PPT课件
05
02
适用范围：心脏功能正常、房颤病史短的阵 发性房颤患者
04
房颤的射频消融治疗
06
效果：治愈率较高，但复发率较高
心脏外科手术
房颤的手术治疗 适用范围：心脏功能正常的持续性房颤患者
效果：治愈率较高，但复发率较低
其他非药物治疗方法
房颤的抗凝治疗 效果：预防血栓并发症，降低脑卒中风险 适用范围：所有房颤患者
对于房颤患者，可选用华法林、利 伐沙班等药物进行抗凝治疗。
房颤药物治疗的疗效与副作用
要点一
转复窦性心律药物的 疗效与副作用
胺碘酮等药物能够有效转复房颤患者 的心律，但可能导致甲状腺异常、心 脏功能异常等副作用。
要点二
控制心室率药物的疗 效与副作用
β受体拮抗剂等药物能够有效控制房 颤患者的心室率，但可能导致低血压 、心动过缓等副作用。
适当锻炼
适当的运动可以帮助房颤患者增强身体素质，提高心脏功能，建 议在医生建议下进行适当的运动。
房颤的预防措施
控制血压
高血压是房颤发生的一个重要危险因素，积极控 制血压可以预防房颤的发生。
戒烟限酒
烟草和酒精对心血管系统有不良影响，戒烟限酒 有助于降低房颤发生的风险。
控制体重
肥胖也是房颤的一个危险因素，减轻体重可以降 低房颤发生的风险。
房颤的症状与危害
症状
房颤的症状主要包括心慌、气短、胸闷、乏力等，严重时可能出现心力衰竭、脑 梗塞等。
危害
房颤的危害主要在于其可能导致血栓形成、心力衰竭、脑梗塞等严重后果，影响 患者的生活质量和寿命。
02
房颤的诊疗现状及挑战
房颤的诊疗现状
1 2
诊疗现状
目前房颤的发病率不断上升，且趋向年轻化， 严重威胁人们的身体健康。
房颤管理(最终版)教学课件
颤的发生。
房颤的病理生理机制
心房电重构
神经内分泌激活
心房电重构是指心房肌细胞电生理特 性的改变，是房颤发生和维持的重要 机制。
神经内分泌激活是房颤发生和维持的 重要机制之一，包括交感神经和肾素血管紧张素-醛固酮系统的激活。
心脏解剖重构
心脏解剖重构是指心房结构的变化， 包括心肌细胞肥大、纤维化等，对房 颤的维持和发展起到重要作用。
全民参与的房颤防控策略研究
全民参与的房颤防控策略是降低房颤发病率和死亡率的有 效途径。
房颤是一种常见的心血管疾病，但其早期症状不明显，容 易错过最佳治疗时机。因此，研究全民参与的房颤防控策 略，如健康教育、筛查和预防等，有助于降低房颤的发病 率和死亡率，提高人民健康水平。
2023
REPORTING
房颤对心脏的影响
01
02
03
心室功能减退
房颤可能导致心室功能减 退，影响心脏的泵血能力 。
心房扩大
长期房颤可能导致心房扩 大，影响心脏的结构和功 能。
血栓形成
房颤可能导致心房血栓形 成，进而引发脑卒中、心 肌梗死等严重并发症。
2023
PART 03
房颤的诊断与评估
REPORTING
房颤的诊断方法
目前房颤的治疗方法主要包括药物治疗、导管消融和手术治 疗等，但每种方法都有其局限性。因此，研究新型的房颤治 疗方法，如基因治疗、免疫治疗和干细胞治疗等，是未来的 重要研究方向。
个体化房颤管理方案的探索
个体化房颤管理方案是未来研究的重点，旨在为每个患者量身定制最佳的治疗方 案。
由于每个患者的房颤病因、病情和身体状况都不同，因此需要个体化的治疗方案 。未来研究将更加注重个体化治疗，通过基因检测、生物标志物等手段，为每个 患者提供最合适的治疗方案。
房颤的病理生理机制
心房电重构
神经内分泌激活
心房电重构是指心房肌细胞电生理特 性的改变，是房颤发生和维持的重要 机制。
神经内分泌激活是房颤发生和维持的 重要机制之一，包括交感神经和肾素血管紧张素-醛固酮系统的激活。
心脏解剖重构
心脏解剖重构是指心房结构的变化， 包括心肌细胞肥大、纤维化等，对房 颤的维持和发展起到重要作用。
全民参与的房颤防控策略研究
全民参与的房颤防控策略是降低房颤发病率和死亡率的有 效途径。
房颤是一种常见的心血管疾病，但其早期症状不明显，容 易错过最佳治疗时机。因此，研究全民参与的房颤防控策 略，如健康教育、筛查和预防等，有助于降低房颤的发病 率和死亡率，提高人民健康水平。
2023
REPORTING
房颤对心脏的影响
01
02
03
心室功能减退
房颤可能导致心室功能减 退，影响心脏的泵血能力 。
心房扩大
长期房颤可能导致心房扩 大，影响心脏的结构和功 能。
血栓形成
房颤可能导致心房血栓形 成，进而引发脑卒中、心 肌梗死等严重并发症。
2023
PART 03
房颤的诊断与评估
REPORTING
房颤的诊断方法
目前房颤的治疗方法主要包括药物治疗、导管消融和手术治 疗等，但每种方法都有其局限性。因此，研究新型的房颤治 疗方法，如基因治疗、免疫治疗和干细胞治疗等，是未来的 重要研究方向。
个体化房颤管理方案的探索
个体化房颤管理方案是未来研究的重点，旨在为每个患者量身定制最佳的治疗方 案。
由于每个患者的房颤病因、病情和身体状况都不同，因此需要个体化的治疗方案 。未来研究将更加注重个体化治疗，通过基因检测、生物标志物等手段，为每个 患者提供最合适的治疗方案。
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心房颤动
最新房颤管理指南
2012 欧洲ESC心房颤动指南 2014 美国AHA/ACC/HRS房颤指南 2015 中国：心房颤动：目前的认识和治疗建议 2015 中国心房颤动患者卒中预防规范 2016年7月7～10日，第十四届心房颤动国际论坛
（CAFS 2016）
主要内容
房颤的定义和分类 房颤的流行病学 房颤的病因和发病机制 房颤的临床评估 房颤的治疗目标及策略 房颤的抗凝治疗 房颤的率律治疗 房颤的上游治疗
血管疾病（V） 年龄65－74岁（A）
评分 1
1 2 1 2
1 1
总分
性别（女性）（Sc）
1
6
总分
9
根据CHA2DS2VASc积分，新指南提出了选择抗栓治疗策略的方案（图1）。积分 ≥2分需要抗凝药物治疗。1分 可阿司匹林或者抗凝治疗。0分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ不需抗栓。
运动试验： ——心室率是否满意控制 ——运动诱发房颤 ——选择Ⅰc类药物时除外心肌缺血
食管超声： ——检测有无左房血栓 ——指导转复
电生理检查： ——了解宽QRS心动过速的机制 ——了解起始心律失常 ——是否可进行消融治疗
房颤的治疗目标及策略
房颤治疗新策略： 2010 ESC 1.抗凝治疗：升为第一位 2.率律治疗：控制心室率，复律并维持窦律 3.上游治疗：纠正病因和诱因
临床评估-实验室检查
血清电解质 肝功能 肾功能 血常规 甲状腺功能 BNP、TNI、D-二聚体
临床评估-影像学检查
二维超声 经食道心脏超声（TEE） X线胸片 多排CT 心脏MRI
临床评估-心脏彩超
超声心动图： ——瓣膜情况 ——左右心房大小 ——左室大小和功能 ——右室峰压 ——左室肥厚 ——左房血栓 ——心包疾病
右房内径RA 右室内径RV 左房内径LA 左室内径LV
33-41mm 7-23mm <30mm 45-50mm
临床评估-其他检查
动态心电图 心电事件记录仪 心脏电生理检查 运动实验 睡眠呼吸检测仪
临床评估-其他检查
动态心电图： ——诊断未明确的心律失常 ——评价心室率控制情况
全球房颤人口约为3300万。 预计到2050年，我国≥60岁人口将增加到4亿。 我国≥60岁人口中房颤患者目前为390万，预计
到2050年将达到1000万。
中国房颤抗凝治疗
CHADS2（房颤患者卒中风险评估）≥2的房颤患者： 欧洲华法林使用率约为55％，而中国约为20％。 全球华法林INR（国际标准化比值）达标率（2.0～
注意：心室律突然规整应该考虑 1）：恢复窦性心律 2）：演变为房速或者房扑 3）：完全性房室传导阻滞或者交界性心动过速。如
使用洋地黄，考虑洋地黄中毒。
心电图特征
临床评估-心电图
心电图： ——心律（证实房颤） ——有无左室肥厚，既往心梗 ——有无预激，束支阻滞 ——测量各心电图参数，判断有无药物作用 ——有无其他心律失常
心房颤动的定义
房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室 上性快速性心律失常。
心电图表：P波消失，代之以不规则的心房颤动 波；RR间期绝对不规则 (房室传导存在时)。
临床分类
阵发性AF
< 7d
持续性AF
超过7天
长期持续性AF
超过12个月
永久性AF
—医师和患者共同决定放弃进一步转复或维持窦性心律，而不是根据房
颤本身病理生理过程。可根据症状、治疗效果、医师和患者的意愿来定义 是否为永久性房颤。
非瓣膜病房颤
指无风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物人工心脏瓣膜、或二尖瓣修复术的房颤。
房颤的流行病学
房颤是21世纪的心血管流行病，占正常人群的 0.4-1.0%，65岁以上人口的2-5%，80岁以上人 口的8.8%。
初发房颤中21％无症状。 3. 头晕、心绞痛、心衰。
临床评估-症状和病史
4.动脉栓塞，体循环以脑栓塞最 常见。
风心病房颤患者中60％、非 瓣膜病房颤患者中90％以上心源 性血栓来自左心耳。
5.房颤的临床类型（阵发，持续， 永久）
—有无基础心脏病和可逆因素 —药物疗效
临床评估-体格检查
心律绝对不齐 第一心音强弱不等 脉搏短绌，颈静脉搏动不规则
3.0），平均为50.3％，中国INR达标率与印度相当仅为 36％。 中国50％以上的患者主要应用阿司匹林进行抗凝治疗。 中国未应用华法林的原因主要来源于医师的选择，由于 医师的经验不足，导致其不敢向患者建议应用华法林。
房颤病因
(1)常见于心脏及传导系统退行性病变(约占60%)。 (2)肺源性心脏病引起的心房颤动约占20%。 (3)高血压心脏病(约占10%)。 (4)冠心病、甲状腺功能亢进症、预激综合征等。 (5)风湿性心脏病引起的心房颤动。 (6)无明显原因的特发性心房颤动。情绪激动、肥胖、
急性酒精中毒、手术等 。
病理生理学机制
心房重构 肾素-血管紧张素-醛固酮（RASS）系统
的作用。 炎症因子和氧化应激 自主神经系统的作用
心脏传导途径
房颤的机制-微小折返激 动
健康心脏
房颤
临床评估-症状和病史
1.心排血量可减少25%以上。 2.少数无明显症状，或仅有心悸、胸闷；
治疗方法
1、药物治疗 目前仍属最常用的治疗方法
2、非药物治疗 外科手术：如迷宫手术 介入治疗：导管射频消融 起搏治疗：心房除颤、双房同步起搏、心房多 部位起搏等
抗凝（抗栓）治疗
房颤所致脑卒中占所有脑卒中的20%。
在非瓣膜性房颤患者中，缺血性脑卒中的年发 生率约5%，是无房颤患者的5.6倍；
瓣膜性房颤脑卒中发生率是无房颤患者的17倍。
2010年ESC《心房颤动治疗指南》卒中风险评估
CHADS2评分
CHA2DS2-VASc评分
危险因素 充血性心衰/左室功能 不全（C）
高血压（H）
年龄≥75岁（A） 糖尿病（D） 卒中/TIA/血栓栓塞（S）
评分 1
1 1 1 2
危险因素 充血性心衰/左室功能 不全（C） 高血压（H） 年龄≥75岁（A） 糖尿病（D） 卒中/TIA/血栓栓塞（S）
最新房颤管理指南
2012 欧洲ESC心房颤动指南 2014 美国AHA/ACC/HRS房颤指南 2015 中国：心房颤动：目前的认识和治疗建议 2015 中国心房颤动患者卒中预防规范 2016年7月7～10日，第十四届心房颤动国际论坛
（CAFS 2016）
主要内容
房颤的定义和分类 房颤的流行病学 房颤的病因和发病机制 房颤的临床评估 房颤的治疗目标及策略 房颤的抗凝治疗 房颤的率律治疗 房颤的上游治疗
血管疾病（V） 年龄65－74岁（A）
评分 1
1 2 1 2
1 1
总分
性别（女性）（Sc）
1
6
总分
9
根据CHA2DS2VASc积分，新指南提出了选择抗栓治疗策略的方案（图1）。积分 ≥2分需要抗凝药物治疗。1分 可阿司匹林或者抗凝治疗。0分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ不需抗栓。
运动试验： ——心室率是否满意控制 ——运动诱发房颤 ——选择Ⅰc类药物时除外心肌缺血
食管超声： ——检测有无左房血栓 ——指导转复
电生理检查： ——了解宽QRS心动过速的机制 ——了解起始心律失常 ——是否可进行消融治疗
房颤的治疗目标及策略
房颤治疗新策略： 2010 ESC 1.抗凝治疗：升为第一位 2.率律治疗：控制心室率，复律并维持窦律 3.上游治疗：纠正病因和诱因
临床评估-实验室检查
血清电解质 肝功能 肾功能 血常规 甲状腺功能 BNP、TNI、D-二聚体
临床评估-影像学检查
二维超声 经食道心脏超声（TEE） X线胸片 多排CT 心脏MRI
临床评估-心脏彩超
超声心动图： ——瓣膜情况 ——左右心房大小 ——左室大小和功能 ——右室峰压 ——左室肥厚 ——左房血栓 ——心包疾病
右房内径RA 右室内径RV 左房内径LA 左室内径LV
33-41mm 7-23mm <30mm 45-50mm
临床评估-其他检查
动态心电图 心电事件记录仪 心脏电生理检查 运动实验 睡眠呼吸检测仪
临床评估-其他检查
动态心电图： ——诊断未明确的心律失常 ——评价心室率控制情况
全球房颤人口约为3300万。 预计到2050年，我国≥60岁人口将增加到4亿。 我国≥60岁人口中房颤患者目前为390万，预计
到2050年将达到1000万。
中国房颤抗凝治疗
CHADS2（房颤患者卒中风险评估）≥2的房颤患者： 欧洲华法林使用率约为55％，而中国约为20％。 全球华法林INR（国际标准化比值）达标率（2.0～
注意：心室律突然规整应该考虑 1）：恢复窦性心律 2）：演变为房速或者房扑 3）：完全性房室传导阻滞或者交界性心动过速。如
使用洋地黄，考虑洋地黄中毒。
心电图特征
临床评估-心电图
心电图： ——心律（证实房颤） ——有无左室肥厚，既往心梗 ——有无预激，束支阻滞 ——测量各心电图参数，判断有无药物作用 ——有无其他心律失常
心房颤动的定义
房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室 上性快速性心律失常。
心电图表：P波消失，代之以不规则的心房颤动 波；RR间期绝对不规则 (房室传导存在时)。
临床分类
阵发性AF
< 7d
持续性AF
超过7天
长期持续性AF
超过12个月
永久性AF
—医师和患者共同决定放弃进一步转复或维持窦性心律，而不是根据房
颤本身病理生理过程。可根据症状、治疗效果、医师和患者的意愿来定义 是否为永久性房颤。
非瓣膜病房颤
指无风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物人工心脏瓣膜、或二尖瓣修复术的房颤。
房颤的流行病学
房颤是21世纪的心血管流行病，占正常人群的 0.4-1.0%，65岁以上人口的2-5%，80岁以上人 口的8.8%。
初发房颤中21％无症状。 3. 头晕、心绞痛、心衰。
临床评估-症状和病史
4.动脉栓塞，体循环以脑栓塞最 常见。
风心病房颤患者中60％、非 瓣膜病房颤患者中90％以上心源 性血栓来自左心耳。
5.房颤的临床类型（阵发，持续， 永久）
—有无基础心脏病和可逆因素 —药物疗效
临床评估-体格检查
心律绝对不齐 第一心音强弱不等 脉搏短绌，颈静脉搏动不规则
3.0），平均为50.3％，中国INR达标率与印度相当仅为 36％。 中国50％以上的患者主要应用阿司匹林进行抗凝治疗。 中国未应用华法林的原因主要来源于医师的选择，由于 医师的经验不足，导致其不敢向患者建议应用华法林。
房颤病因
(1)常见于心脏及传导系统退行性病变(约占60%)。 (2)肺源性心脏病引起的心房颤动约占20%。 (3)高血压心脏病(约占10%)。 (4)冠心病、甲状腺功能亢进症、预激综合征等。 (5)风湿性心脏病引起的心房颤动。 (6)无明显原因的特发性心房颤动。情绪激动、肥胖、
急性酒精中毒、手术等 。
病理生理学机制
心房重构 肾素-血管紧张素-醛固酮（RASS）系统
的作用。 炎症因子和氧化应激 自主神经系统的作用
心脏传导途径
房颤的机制-微小折返激 动
健康心脏
房颤
临床评估-症状和病史
1.心排血量可减少25%以上。 2.少数无明显症状，或仅有心悸、胸闷；
治疗方法
1、药物治疗 目前仍属最常用的治疗方法
2、非药物治疗 外科手术：如迷宫手术 介入治疗：导管射频消融 起搏治疗：心房除颤、双房同步起搏、心房多 部位起搏等
抗凝（抗栓）治疗
房颤所致脑卒中占所有脑卒中的20%。
在非瓣膜性房颤患者中，缺血性脑卒中的年发 生率约5%，是无房颤患者的5.6倍；
瓣膜性房颤脑卒中发生率是无房颤患者的17倍。
2010年ESC《心房颤动治疗指南》卒中风险评估
CHADS2评分
CHA2DS2-VASc评分
危险因素 充血性心衰/左室功能 不全（C）
高血压（H）
年龄≥75岁（A） 糖尿病（D） 卒中/TIA/血栓栓塞（S）
评分 1
1 1 1 2
危险因素 充血性心衰/左室功能 不全（C） 高血压（H） 年龄≥75岁（A） 糖尿病（D） 卒中/TIA/血栓栓塞（S）