家庭医生“4+1”联包签约服务团队服务承诺
家庭医生签约服务工作制度
家庭医生签约服务工作制度XXX推出了家庭医生签约式服务工作制度，旨在更好地满足居民就近就医需求，促进基层首诊和分级诊疗就医格局的形成，构建科学合理的就医秩序。
家庭健康医生团队为主，卫生院护士和公卫（卫技）人员为支持，为辖区居民提供签约式服务。
居民可以自主选择家庭健康医生，并与卫生服务机构及家庭健康医生签订《卫生服务机构家庭医生签约式服务协议》。
家庭健康医生将为其家庭和个人提供健康管理服务。
家庭健康医生团队为签约居民提供的服务项目，依据《国家基本公共卫生服务规范（2017年版）》和专业技术服务规范。
团队成员严格执行卫生服务各项规章制度，具有较强的团队合作精神。
他们主动了解签约家庭健康状况，制定健康计划，对慢性病、老年人、儿童、孕产妇等重点人群实施有效的健康干预。
与居（村）委会召开联络会，联合制定工作计划并落实。
开展签约家庭基本医疗服务，及时联系双向转诊服务。
定期开展专业理论知识研究，提高专业技术服务能力，掌握沟通技巧和全科医学理念。
团队负责人应对家庭健康医生团队各个成员进行定期考核，结合服务质量和居民满意度进行综合测评，并接受机构绩效管理部门的考核。
XXX家庭医生签约式服务人员的工作职责分为家庭医生和护士两类。
家庭医生主要负责诊疗、健康体检和健康指导咨询服务。
他们承担辖区一般常见病、多发病、慢性病、传染病的诊治，负责院外急救与转诊。
进行双向转诊，承担高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的二、三级预防为主的管理工作。
开展辖区诊断，根据本辖区主要健康问题制定、实施工作方案并进行评价。
承担辖区健康人群与重点人群的健康管理，建立、管理辖区居民健康档案和医疗保健服务合同。
组织并指导护理、康复、健康教育、计划生育咨询指导等辖区卫生服务工作。
配合精神科专业医生开展辖区精神卫生服务，开展辖区卫生服务科研与教学活动，承担辖区卫生服务信息管理工作。
护士参与辖区居民健康档案和医疗保健合同的建立与管理，定期为辖区居民体检。
参与辖区诊断，根据本辖区主要健康问题制定、实施护理计划，提供以人群为对象的护理服务。
卫生院2023年家庭医生签约服务团队服务方案
卫生院2023年家庭医生签约服务团队服务方案为进一步加强我院家庭医生签约服务工作及基本公共卫生工作的开展,确保公共卫生服务项目全面实施,我院结合实际情况,制定本实施方案。
一、团队组建方式家庭医生团队根据机构医务人员数量和能力，结合实际确定组建方式。
（一）采取由家庭医生、护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）组成的“3＋X”的模式。
“X”为其他跨团队服务的支持人员。
具体包括：1.二级以上医院医师、退休返聘、临聘专家、医院对口支援专家和机构内其他卫技人员。
2.具有资质的药师、健康管理师、心理咨询师、社（义）工。
3.非卫生技术人员（计生卫生专干、居委会人员、志愿者等）。
（二）采取由家庭医生、护士组成的“2＋X”的模式，将公共卫生医师或公共卫生人员作为“X”，跨团队和网格开展家庭医生团队签约服务；中医类别医师既可以作为家庭医生参与组建核心全科团队，也可以作为专科医师以“X”身份跨团队提供中医签约服务。
（三）专业水平和年资比较高、在当地群众中非常有影响力的家庭医生，可以建立以个人名字命名的家庭医生工作室，跨网格提供签约服务。
二、团队数量原则上每个家庭医生服务团队负责600户家庭，不超过800户；人数在2000人左右。
三、团队成员遴选标准（一）团队长。
可由家庭医生、年资较高的社区护士或具有行政管理经验的基层医疗卫生机构分管负责人担任。
（二）家庭医生。
1.基层医疗卫生机构注册的全科医师（含助理全科医师、中医类别全科医师和注册第二执业地点全科医师）。
2.具备能力的乡镇卫生院执业（助理）医师和乡村医生等。
3.随着全科医生队伍建设，家庭医生逐步过渡到主要由全科医师承担。
（三）护士。
经执业注册取得护士执业证书，具有三年以上医疗机构临床工作经验。
（四）公共卫生医师。
从事预防保健、健康教育等公共卫生服务的公共卫生医师（含助理公共卫生医师）；公共卫生医师不足的机构可暂由实际从事公共卫生服务人员承担。
（五）其他技术人员。
1.卫生技术人员应具备相关专业资质。
家庭医生签约服务规范
家庭医生签约服务规范一、基本概念（一）家庭医生：为家庭成员提供综合、连续、可及的基本医疗、基本公共卫生和约定的健康管理服务的医生。
（二）家庭医生签约服务：是以基层医生为核心，以家庭医生服务团队为支撑，通过签约的方式，与签约家庭和（或）个人建立起一种长期、稳定的服务关系，以便对签约家庭和（或）个人的健康进行全过程维护，为签约家庭和（或）个人提供安全、方便、有效、连续、经济的基本医疗、基本公共卫生和健康管理等方面的卫生健康服务。
（三）健康管理服务：是针对健康需求对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程，也就是对个体和群体健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预的过程。
（四）转诊服务：按照患者罹患疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，并在不同级医疗机构间、不同专科医院间或综合与专科医院间进行的转移、诊治的过程。
（五）出诊服务：是指医疗机构医护人员依据患者病情需要，到患者所在的居住、工作及活动的场所开展医疗、护理等医学诊治的过程。
（六）预约服务：是申请人提前与工作人员约定时间为其提供相应的服务。
预约服务可采用现场预约、网络预约、电话预约等多种形式。
（七）签约服务费：是家庭医生团队与居民建立契约服务关系、在签约周期内履行相应的健康服务责任的费用，体现医务人员作为“健康守门人”和“费用守门人”的劳务价值。
（八）电子化签约服务：是指家庭医生通过信息系统与城乡居民开展线上签约、快速建档、慢病随访等服务。
二、签约服务主体与对象（一）签约服务主体。
1.家庭医生签约服务主要由各类基层医疗卫生机构提供，现阶段主要为政府举办的乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心（站）。
承担签约服务的医疗机构应当依法取得《医疗机构执业许可证》，并配置与签约服务相适应的人员及设施设备。
政府举办的城市二级及以上医疗机构可与辖区的基层医疗卫生机构建立医疗联合体或医共体（联盟）等合作模式，通过技术指导等方式参与到家庭医生签约服务工作中。
基层医疗卫生机构家庭医生签约服务协议书
基层医疗卫生机构家庭医生签约服务协议书甲方（签约单位）：机构名称：_____________________________________机构地址：_____________________________________ 。
联系人：_____________________________________ 。
联系电话：_____________________________________ 。
电子邮箱：_____________________________________ 。
乙方（居民）：姓名：_____________________________________ 。
性别：_____________________________________ 。
年龄：_____________________________________ 。
身份证号：_____________________________________ 。
联系电话：_____________________________________ 。
家庭住址：_____________________________________ 。
为了让大家都能更好地关注健康，方便就医，甲方和乙方本着自愿、平等、互利的原则，经友好协商，就家庭医生签约服务事宜达成如下协议：一、服务内容1. 家庭医生签约服务：甲方同意为乙方提供家庭医生签约服务，并指定专门的家庭医生团队为乙方提供全程健康管理服务。
家庭医生会根据乙方的健康状况，定期开展健康检查、健康指导和常见病、慢性病的管理，确保乙方的健康得到全面的关注。
2. 签约期内服务项目：定期体检：每年一次的健康检查，确保乙方了解自身的健康状况。
疾病预防：为乙方提供日常的健康知识和疾病预防提醒，包括疫苗接种、饮食调理等。
健康咨询：乙方在日常生活中如果有任何健康问题，都可以随时向家庭医生咨询，甲方会根据乙方的需求进行个性化的健康指导。
家庭医生签约服务工作制度
家庭医生签约服务工作制度一、总则随着社会经济的发展和人们健康意识的提高，家庭医生签约服务制度逐渐被引入，成为促进居民健康、提高基层医疗服务质量的重要举措。
为规范和完善家庭医生签约服务工作，特制定本制度。
二、目的家庭医生签约服务工作制度的目的在于构建健康管理的全过程，提高群众的健康素养，实现“健康中国”目标，为居民提供全方位的健康服务。
三、基本原则1. 服务理念：以人民为中心，以患者需求为导向，为居民提供全程全方位的健康服务。
2. 服务内容：根据居民的健康需求，制定个性化健康管理计划，提供全科医疗、健康咨询、慢病管理、健康教育等服务。
3. 服务质量：坚持医学操守和职业道德，保障服务质量和安全，提供优质高效的医疗服务。
4. 服务团队：建立多学科、协作共享的团队，提供全科医学服务。
5. 服务模式：以“签约医生+签约居民”为基本模式，实行责任医生制，建立稳定的家庭医生团队。
四、服务内容1. 常规门诊：家庭医生提供常规门诊服务，包括诊断、治疗、处方等。
2. 健康咨询：解答患者的健康问题，提供合理的健康咨询和建议。
3. 慢病管理：对签约居民中存在慢性病的患者，家庭医生需要进行定期随访和健康管理，确保病情控制。
4. 健康教育：开展健康知识宣传和教育活动，提高居民的健康意识和健康素养。
5. 抗生素合理使用：家庭医生要积极开展抗生素合理使用工作，减少抗生素的滥用和误用。
6. 携带医生服务：家庭医生在居民需要时，可以主动出诊，提供上门医疗服务，保障居民的健康。
五、签约流程1. 居民自愿：签约服务是建立在居民自愿的基础上，居民可以自愿选择签约服务。
2. 签约医生选择：居民可以根据个人需求和偏好，选择签约医生。
3. 签约形式：签约可以通过线上平台、签约站点等方式进行。
4. 签约内容：签约内容包括服务内容、约定的服务对象、签约期限等。
六、签约责任1. 家庭医生责任：家庭医生是签约服务的主要责任人，需要按照签约内容、服务标准、要求提供相关服务。
家庭医生签约服务协议书
家庭医生签约服务协议书甲方（家庭医生团队）：市区（县）中心（卫生院）站（村卫生室）乙方（居民）：甲乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接收以下条款的约定：1.家庭医生团队服务内容（例）（1）由家庭医生对签约居民的健康状况进行评估，并制定健康管理方案。
（2）提供基本医疗、基本公共卫生、社区康复与护理等服务，为预约就诊签约居民提供优先就诊服务。
（3）对签约居民通过绿色转诊通道优先转诊、预约至上级医疗机构。
（4）利用多种信息化途径（短信、微信、健康咨询热线、信息平台、移动客户端等）向签约居民提供服务。
（5）对于签约的慢性病患者，可酌情延长单次配药量。
对于下转病人，可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具处方。
2.乙方应配合的内容应遵守签约协议，按照约定规则，保持个人诚信，遵医嘱、做好健康自我管理。
有服务需求时原则上应先到家庭医生就诊，如需前往其他医疗机构原则上需通过家庭医生或签约医疗机构转诊。
3.保密条款：签约居民授权其所签约的家庭医生及其团队成员可调阅其电子健康档案、在其他医疗机构的诊疗记录。
甲方有义务对签约居民的电子健康档案、诊疗记录信息予以保密。
除法律法规规定外，未经签约居民允许，不得提供给第三方。
4.本协议期限为一年，在签约期满后，如签约乙方不提出变更或解约申请，则签约期限视为顺延。
在签约期内，乙方因居住地变更等客观原因，可终止现有与家庭医生签约关系，并可根据实际情况重新启动签约程序。
备注：1.本协议一式二份，甲乙双方各执一份，自签约后生效。
2.本协议解释权归甲方所有。
甲方团队长签字：乙方：（单位盖章）日期：日期：（可另附续约文本）续约签字：续约签字：续约日期：续约日期：。
2024社区卫生服务中心家庭医生签约服务团队服务方案
2024社区卫生服务中心家庭医生签约服务团队服务方案（最新版）目录2024社区卫生服务中心家庭医生签约服务团队服务方案（最新版）1一、背景与目标 (1)二、服务对象 (2)三、服务团队组建 (2)四、服务内容与标准 (2)六、考核与激励 (3)七、技术支持与信息化建设 (4)八、宣传与培训 (4)九、组织实施 (4)十、监督与评估 (5)一、背景与目标为响应国家卫生健康政策，推进家庭医生签约服务工作，提升基层医疗卫生服务水平，本社区卫生服务中心特制定本服务方案。
目标是到2024年底，实现签约服务覆盖率提升至60%，重点人群签约率提升至90%，居民满意度达到95%以上。
二、服务对象服务对象为本社区常住人口，重点服务对象包括：65岁以上老年人、慢性病患者（高血压、糖尿病等）、孕产妇、儿童、残疾人、低收入家庭等。
三、服务团队组建1.团队组成：由1名全科医师、2名助理全科医师、3名注册护士、1名公共卫生医师、1名药师、1名健康管理师、1名心理咨询师组成。
2.团队职责：全科医师负责日常诊疗和健康管理；助理全科医师协助全科医师工作；护士负责护理服务和健康教育；公共卫生医师负责公共卫生项目实施；药师负责药品管理和用药指导；健康管理师提供个性化健康指导；心理咨询师提供心理支持服务。
四、服务内容与标准1.基本医疗服务：提供常见病、多发病诊治，合理用药指导，转诊预约等。
2.公共卫生服务：实施国家基本公共卫生服务项目，如儿童预防接种、孕产妇健康管理等。
3.健康管理服务：建立电子健康档案，定期健康评估，提供个性化健康指导。
4.优先服务：为签约居民提供优先预约、优先转诊、优先住院等便利服务。
5.特殊服务：为行动不便居民提供上门服务，为慢性病患者提供长期处方服务。
五、签约服务费签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费共同承担。
具体收费标准为：医保基金承担50%，基本公共卫生服务经费承担30%，居民自付20%。
家庭医生签约服务团队员工职责
家庭医生签约服务团队员工职责职责概述家庭医生签约服务团队员工的主要职责是为签约患者提供全面的医疗保健服务。
团队成员应该密切合作，以确保患者获得高质量的医疗照顾和全方位的健康管理。
医生职责- 对签约患者进行定期体检，记录身体健康状况和疾病历史。
- 提供基本的医疗服务，包括诊断和治疗常见疾病。
- 监测患者慢性疾病的进展，并提供相关治疗方案和药物管理。
- 回答患者的健康咨询和疾病预防建议。
- 向患者提供健康教育和宣传工作，提高患者的健康意识和生活质量。
- 协助患者与其他医疗专家和机构进行协作治疗。
护士职责- 协助医生进行签约患者的体检和各种医疗操作。
- 负责签约患者的健康档案和医疗记录的管理和维护。
- 向患者提供基本的护理照顾，包括药物管理、伤口处理等。
- 协助医生和患者的沟通和协调工作，确保医疗计划的顺利实施。
- 参与健康宣教和健康教育活动，提高患者的健康素养。
医疗助理职责- 收集和整理签约患者的医疗信息和健康档案。
- 协助医生进行入院安排和手术预约等工作。
- 协助医生完成各种医疗操作和检查，如血压测量、血液采集等。
- 执行医嘱，为患者提供基本的医学护理。
- 协助医生和护士进行医疗设备和器材的管理和维护。
家庭医生签约服务团队员工之间的合作- 团队成员应当相互协作，互相支持，确保患者得到高质量的医疗服务。
- 定期召开团队会议，分享患者的病例和医疗经验，进行病例讨论和交流。
- 建立有效的沟通机制，及时分享患者的病情和治疗计划。
- 充分发挥各个团队成员的专业优势，互相研究和提升专业水平。
团队成员应当始终以患者利益为重，严格遵守相关法律法规和医疗伦理，保障患者的隐私和权益。
加强团队之间的合作和沟通，提供卓越的医疗服务，是家庭医生签约服务团队员工的核心职责。
家庭医生签约服务协议书
家庭医生签约服务协议书家庭医生签约服务协议书8篇家庭医生签约服务协议书篇1甲方：卫生院/社区卫生服务中心团队主要人员姓名职务/职称联系电话负责人签约医生公卫人员护士乙方(居民)：姓名现住址联系电话身份证号码协议书编号人群类型(直接√)：□普通居民□孕产妇□0-6岁儿童□65岁及以上老年人□高血压患者□糖尿病患者□高血脂患者£严重精神障碍患者□肺结核患者□建档立卡的贫困人口、低保、五保□__特殊家庭□残疾人□脑卒中、冠心病、恶性肿瘤患者甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接受以下条款的约定：甲、乙双方共同确定第团队为乙方的家庭医生服务团队，并自愿接受以下条款约定。
团队队长：联系电话：家庭医生：联系电话：一、甲方职责1.基本医疗和双向转诊服务：为乙方提供常见病、多发病和诊断明确的慢性病一般诊疗服务，如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，提供就医路径指导，协助预约上级医院门诊和检查。
对上级医院下转的出院签约服务对象做好后续健康管理服务。
2.公共卫生服务：根据《国家基本公共卫生服务规范(山东版)》和重大公共卫生服务项目规范为乙方免费提供相应的健康管理服务，提供健康信息查询和相关的医学咨询。
3.个性化健康管理服务：根据乙方需求，依据有关规定，提供签约包服务和特需上门服务。
乙方根据实际需求选择签约服务包项目。
乙方提出申请相关上门服务的，经家庭医生团队判定，符合有关政策规定且居民家庭环境适宜开展相关服务，双方签订临时补充协议，提供上门服务。
4.除了乙方指定的联系人外，对服务过程中关于乙方的个人信息和健康信息保密。
二、乙方责任1.可以自愿选择签约医生和签约服务;享有签约单位提供的基本医疗和公共卫生服务;监督签约服务的实施，确保甲方在服务过程中规范服务。
2.将身体健康状况及时、准确、全面告知甲方，并保证信息资料的真实合法性。
因乙方隐瞒病史信息、不执行甲方治疗方案或不听从指导意见，影响服务质量而产生的后果由乙方承担。
定西市安定区人民政府办公室关于印发《定西市安定区家庭医生“4+1”联包签约服务工作实施方案》的通知
定西市安定区人民政府办公室关于印发《定西市安定区家庭医生“4+1”联包签约服务工作实施方案》的通知文章属性•【制定机关】定西市安定区人民政府办公室•【公布日期】2017.07.19•【字号】安政办发〔2017〕115号•【施行日期】2017.07.19•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文定西市安定区人民政府办公室关于印发《定西市安定区家庭医生“4+1”联包签约服务工作实施方案》的通知安政办发〔2017〕115号各乡镇人民政府、街道办事处，区政府有关部门：《定西市安定区家庭医生“4+1”联包签约服务工作实施方案》已经区政府同意，现印发给你们，请结合实际，认真组织实施。
定西市安定区人民政府办公室2017年7月19日定西市安定区家庭医生“4+1”联包签约服务工作实施方案为进一步深化医药卫生体制改革，转变医疗卫生服务模式和服务理念，构建新型和谐医患关系，充分发挥乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心、社区卫生服务站在三级医疗卫生体系中的网底功能和“健康守门人”作用，融合“4+1”签约服务、公共卫生服务和家庭医生签约服务新模式,积极构建科学合理的就医秩序，根据甘肃省医改办等六部门《关于推进家庭医生签约服务的实施意见》（甘卫发〔2016〕325号）、定西市卫计委、医改办等六部门《关于深入推进家庭医生“4+1”联包签约服务工作的通知》（定卫办发〔2017〕59 号）有关要求，制定本实施方案。
一、目标任务（一）主要目的。
通过开展家庭医生签约服务，推动基层卫生服务向健康管理转型，逐步建立起既能守健康、又能守费用的双重守门人新制度；按照“做强区级、做活乡级、做实村级”的总体部署，结合乡村医疗联合服务一体化建设、医师多点执业、健康扶贫、国家基本公共卫生服务等各项工作，以基层为重点，以维护居民健康为中心，突出中西医结合，引导优质资源下沉，鼓励二级以上医疗卫生机构和非政府办医疗卫生机构参与，有效利用基层卫生服务资源，提高基层整体服务能力，落实分级诊疗制度，合理引导患者就医，重建就医新秩序。
家庭医生签约服务团队工作守则.doc
家庭医生签约服务团队工作制度4家庭医生签约服务团队工作制度1、由临床医生、护士、预防保健人员组成家庭医生服务团队，按照所辖区域、常住人口、服务功能与任务等情况，分片包干，落实管理责任制。
2、家庭医生服务团队每月下村委会工作不少于4次，每次不少于3个天。
3、积极开展基本公共卫生服务，定期下村委会开设门诊，做好常见病、多发病的诊疗工作，指导村委会卫生站医生合理使用抗菌药物、规范诊疗行为。
4、建立家庭及个人健康档案，履行合同条款，开展分类、分层的连续性健康管理和健康教育，提供主动上门服务、追踪随访。
5、家庭医生团队应实行五个统一：文明用语、着装胸卡服务流程、服务要求、出诊装备统一。
6．在所辖村委会卫生站向居民公示家庭医生团队人员的姓名、服务等，接受监督，并应保证团队进入家庭实行健康管理的服务时间。
7、定期考核家庭医生服务团队的工作，结合管理户数、管理质量以及管理对象的满意度进行综合测评，考核结果与绩效考核挂钩。
家庭医生签约服务工作职责1、建立家庭医生式服务团队，健全工作机制，严格按照市、县两级卫计局的相关要求执行。
2、家庭医生服务团队全面负责责任区内的公共卫生服务及基本医疗工作。
3、家庭医生对责任区内的重点人群每年进行一次管理，及时补充信息，按要求对特殊人群进行规范管理。
4、要严格执行有关核心制度，积极参与各级各类培训，认真学习专业及技术知识。
不断提高社区卫生服务的专业技能，全心全意为辖区居民的健康服务。
5、要根据居民实际需求及时提供上门访视、电话咨询、预约服务、康复指导等多种服务。
6、家庭医生根据居民健康情况定期组织到辖区村委会巡视，对行动不便且确有需要的居民提供上门服务。
7、在进入社区开展辖区村委会巡视卫生服务工作时，家庭医生必须穿统一工作服并配戴胸牌，装配统一的家庭医生工作包，通信工具和工作记录本。
8、家庭医生在开展服务过程中，要注意沟通技巧，必须使用文明礼貌用语。
9、要自觉遵守有关廉洁自律的各种规定，不得索取收受服务对象给与的礼盒、礼品等。
家庭医生签约服务协议书范本
家庭医生签约服务协议书范本协议参与方：甲方：（家庭医生服务机构名称）乙方：（签约人姓名）丙方：（签约人家庭成员姓名）鉴于甲方是一家合法注册成立的医疗机构，拥有充足的医疗资源和专业医护团队；乙方希望享受家庭医生签约服务并获得健康咨询和健康管理；丙方是乙方的家庭成员，并同意签署本协议。
为了明确各方的权利和义务，甲、乙、丙三方在自愿、平等的基础上，达成如下协议：第一条服务内容1.1 甲方承诺为乙方提供家庭医生签约服务，包括但不限于以下内容：1.1.1 定期上门健康检查：甲方将根据需要，定期上门进行健康检查，了解乙方及其家庭成员的身体状况。
1.1.2 健康咨询和问诊：乙方可以通过电话、微信等方式随时向甲方的医护人员咨询健康问题，并获得专业的解答和建议。
1.1.3 药物配送服务：如有需要，甲方可以提供药物配送服务，确保乙方及其家庭成员按时服药。
1.1.4 慢病管理：针对已经确诊的慢性病患者，甲方将为乙方提供个性化的慢病管理方案，并定期进行随访和评估。
1.1.5 健康管理推荐：甲方将根据乙方的身体状况和个人需求，推荐适合的健康管理项目或机构。
1.2 乙方和丙方同意提供必要的医疗资料和个人健康状况信息，并配合甲方的健康管理和服务。
第二条服务费用2.1 乙方同意按照以下方式支付服务费用：2.1.1 年度签约费用：乙方每年支付一定的签约费用，作为服务保障金。
2.1.2 杂费：乙方在接受家庭医生签约服务过程中，如需购买药物、医疗设备或参加健康管理项目等，需要额外支付相关费用。
2.2 甲方将向乙方提供发票或收据，详细列明服务费用和支付时间。
2.3 乙方同意在收到服务费用的通知后，按时支付相关费用。
第三条服务周期3.1 本服务协议自甲、乙、丙三方签署之日起生效，有效期为一年。
3.2 有效期届满前，双方可以协商续签服务协议。
如乙方不希望继续签约，应提前一个月书面通知甲方。
第四条违约责任4.1 若乙方发生以下情况之一，视为违约行为：4.1.1 不按时支付服务费用。
家庭医生团队签约服务协议书
4.定金：双方约定，乙方在签订本协议时支付人民币XX元作为定金，定金在乙方支付首期服务费用时抵扣。
5.若乙方未按照约定时间、金额支付服务费用，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付违约金，违约金金额为未支付服务费用的20%。
其他条款：
甲方签字：
乙方签字：
签订日期：____年____月____日
四、履行因素
1.履行期限：本协议自签订之日起生效，有效期为一年，除非一方提前终止本协议。协议到期后，如双方无异议，本协议将自动续约。
2.履行地点：甲方提供服务的地点为乙方住所或约定的其他地点。
3.履行方式：甲方通过线上咨询、电话、视频、上门服务等方式向乙方提供服务。
2.甲方如未能按照约定提供服务的，应承担相应的赔偿责任，赔偿金额由双方协商确定。
3.乙方未按约定支付服务费用的，甲方有权暂停提供服务，并要求乙方在指定期限内支付，逾期仍未支付的，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付违约金。
4.如因不可抗力因素导致一方无法履行或部分履行本协议，该方应及时通知对方，并提供相关证明，根据情况部分或全部免除责任。
2.知识产权归属：本协议项下产生的任何知识产权，包括但不限于著作权、商标权等，归各自方所有，除非双方另有书面约定。
3.法律适用：本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。
十、生效与终止条款
1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，除非双方另有约定，本协议的有效期为一年。
2.本协议在以下情况下终止：
5.个性化健康管理方案制定；
6.紧急医疗救援指导；
7.其他双方约定的医疗服务。
三、价格与支付条款
1.服务费用：双方协商确定，甲方为乙方提供家庭医生团队签约服务的费用为人民币XX元/年。
家庭医生签约服务团队职责分工及服务内容培训
每年为65岁及以 上老年人提供一 次中医药健康管 理服务。对0-36 个月儿童在6、 12、18、24、 30、36月龄进行 中医药健康指导
提供传染病及突发公共 卫生事件的发现、登记 、报告、处理等，病人 医疗救治和管理、传染 病密切接触者和健康危 害暴露人员的管理，疫 点疫区处理，应急接种 和预防性服药等
家庭医生签约服务团队成员职责分工
团队长 职责
参与团队工作 全面负责本团队各项工作的管理，细化团队人员职责和分
工，明确团队工作流程 制定本团队各阶段工作目标及工作方案，并组织实施 及时对团队工作进行评价分析，针对存在问题，研究制定
整改方案 做好团队内部和外部的组织沟通和协调工作
家庭医生签约服务团队成员职责分工
孕产妇 健康管理
老年人 健康管理
高血压 患者健康
管理
Ⅱ型糖尿 病患者健 康管理
对孕产妇提供孕 早期、孕中期、 孕晚期的检查、 产后访视和产后 42天健康检查
每年提供一次健康 每季度不少于一 状况评估和健康体 次的健康随访、 检（包括体格检查 每年提供一次常 和血糖、血脂、血 规体格检 常规、心电图、B 超、肝功、肾功、 尿常规等辅助检查）
家庭 医生 职责
负责签约居民的健康管理里工作，详细掌握签约居民的健康状况
对一般常见病、多发病进行诊疗
协助患者做好双向转诊工作，并做好跟踪管理
及时对团队工作进行评价分析，针对存在问题，研究制定整改方 案
规范书写医疗文书
每年为签约居民或家庭进行健康评价，制定具体的管理措施，并 提供健康管理后续服务。
卫生计生监督 协管服务
食源性疾病及相关信息报告 饮用水卫生安全巡查 学校卫生服务 非法行医及非法采供血信息报告 计划生育相关信息报告
家庭医生“4+1”联包签约服务团队服务承诺.doc
家庭医生“4+1”联包签约服务团队
服务许诺
一、文明礼仪
1. 毋忝厥职，尊重患者，对待服务目标天公地道。
2. 精雕细镂，慎言守密，不得走漏服务目标的隐私。
3. 注重交流，言语文明，运用文明用语，不讲服务忌语。
4. 尊重搭档，联合协作，全部以居民健康利益为重。
二、家庭医生岗位道德标准
1 、严格执行各项规章准则和医治惯例，操作服务标准。
2 、尊重患者的知情同意权和隐私保护权，保护患者的合法权益。
3 、合理查看、合理医治、合理用药、合理收费。
4 、遵纪守法，廉洁行医，不收受服务目标的奉送和红包。
三、家庭医生服务标准
家庭医生要严格执行国家根本公共卫生服务标准、各项医治惯例、技能操作标准、《病历书写根本标准》及相关医疗中心准则，确保根本医疗卫生服务质量和安全。
在签约过程中为每户签约家庭发放一张签约服务连心卡，签
1
约服务团队、服务内容揭露许诺，揭露承受服务目标的监督。
2。
家庭医生“4+1”联包签约服务团队服务承诺
家庭医生“4+1”联包签约服务团队
服务承诺
一、文明礼仪
1.忠于职守，尊重患者，对待服务对象一视同仁。
2.精益求精，慎言守密，不得泄露服务对象的隐私。
3.重视沟通，语言文明，使用文明用语，不讲服务忌语。
4.尊重同事，团结协作，一切以居民健康利益为重。
二、家庭医生岗位道德规范
1、严格执行各项规章制度和诊疗常规，操作服务规范。
2、尊重患者的知情同意权和隐私保护权，维护患者的
合法权益。
3、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。
4、遵纪守法，廉洁行医，不收受服务对象的馈赠和红包。
三、家庭医生服务规范
家庭医生要严格执行国家基本公共卫生服务规范、各
项诊疗常规、技术操作规范、《病历书写基本规范》及相
关医疗核心制度，保证基本医疗卫生服务质量和安全。
在
签约过程中为每户签约家庭发放一张签约服务连心卡，签
约服务团队、服务内容公开承诺，公开接受服务对象的监督。
医院家庭医生签约服务协议书
甲乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接受以一、甲方职责：（一）为乙方提供基础服务1.为乙方及家庭成员建立和完善居民健康档案，定期核实更新。
2.根据乙方实际情况，按照国家基本公共卫生服务规范提供针对性的基本公共卫生服务项目。
3.开展健康咨询。
在约定时间（常规工作时间和约定的非工作日时间）为居民及家庭提供及时有效的医药咨询及健康指导。
（二）为乙方提供针对性服务1.为有疾病需求的签约居民提供中、西医诊疗服务。
2.对签约居民进行身体健康状况评估，制定个性化健康管理方案。
3.结合基本公共卫生服务，提供个体健康教育、随访和健康管理指导、定期健康管理效果评估、健康管理工具使用和自我健康监测指导。
（三）为乙方提供个性化服务1.对于行动不便就医困难等有特需服务的居民，根据医师诊断及患者需求增加服务项目。
2.依据有关规定并保障医疗安全的前提下，家庭医生团队能力范围内，经双方同意，可提供家庭病床、上门服务。
3.根据居民个体差异化需求，提供个性化医疗服务。
（服务包具体内容附后）（四）为乙方提供转诊服务1.如乙方病情超出甲方诊疗水平和能力，甲方不得擅自接诊，应主动告知乙方转诊至上级医疗机构或专业医疗机构。
2.协助乙方联系上级医疗机构或专业医疗机构预约诊疗。
（五）保障乙方及时获得签约服务1.甲方应按照签约服务包内约定的时间和频次为乙方提供服务。
2.因甲方有特殊医疗任务或其他原因不能及时提供服务时，应积极协调其他家庭医生承担。
（六）非紧急医疗服务需求情况下，甲方只为乙方一人提供服务。
二、乙方职责：（一）提供健康相关信息乙方及家庭成员主动配合甲方开展以上服务，将身体健康情况、变化情况及时告知家庭医生，并保证信息资料的真实合法性。
（二）预约协商上门服务如需甲方上门服务时，乙方应提前与甲方预约时间，商定内容。
（三）执行甲方提供的疾病防治方案积极配合并参与甲方开展的疾病防治相关活动，认真执行甲方提供的疾病防控措施。
（四）承担违约后果1.乙方隐瞒病史或提供虚假资料、不执行甲方提供的诊疗方案等非甲方导致的不利因素，影响诊疗效果，后果由乙方承担。
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家庭医生“4+1”联包签约服务团队
服务承诺
一、文明礼仪
1.忠于职守，尊重患者，对待服务对象一视同仁。
2.精益求精，慎言守密，不得泄露服务对象的隐私。
3.重视沟通，语言文明，使用文明用语，不讲服务忌语。
4.尊重同事，团结协作，一切以居民健康利益为重。
二、家庭医生岗位道德规范
1、严格执行各项规章制度和诊疗常规，操作服务规范。
2、尊重患者的知情同意权和隐私保护权，维护患者的
合法权益。
3、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。
4、遵纪守法，廉洁行医，不收受服务对象的馈赠和红包。
三、家庭医生服务规范
家庭医生要严格执行国家基本公共卫生服务规范、各
项诊疗常规、技术操作规范、《病历书写基本规范》及相
关医疗核心制度，保证基本医疗卫生服务质量和安全。
在
签约过程中为每户签约家庭发放一张签约服务连心卡，签
约服务团队、服务内容公开承诺，公开接受服务对象的监督。