左心耳封堵术_预防心房颤动左心耳血栓的利刃
左心耳封堵预防心房颤动患者血栓栓塞事件李敏1李阳阳2李璇1王霞1葛汝青1张华涛1张立平1齐晓峰1徐建
左心耳封堵预防心房颤动患者血栓栓塞事件李敏1 李阳阳2 李璇1 王霞1 葛汝青1 张华涛1 张立平1 齐晓峰1 徐建伟1 许军1 李杰通讯作者发布时间:2023-06-20T23:29:18.489Z 来源:《系统医学》2023年6期作者:李敏1 李阳阳2 李璇1 王霞1 葛汝青1 张华涛1 张立平1 齐晓峰1 徐建伟1 许军1 李杰通讯作者[导读] 探讨左心耳封堵术对非瓣膜病房颤患者血栓栓塞事件的影响1潍坊市中医院心内科山东潍坊 2610412潍坊市中医院健康管理科【摘要】目的:探讨左心耳封堵术对非瓣膜病房颤患者血栓栓塞事件的影响。
方法:收集2020年12月至2021年12月之间接受经皮左心耳封堵术的28例非瓣膜病房颤患者,患者均于术后1月、3月、6月、12月接受超声心动图检查随访,观察治疗的有效性、并发症发生情况。
结果:所参调的28例患者,随访结果为:左心耳封堵术的有效性为100%,并发症发生率为7.14%。
结论:基于非瓣膜病房颤患者,左心耳封堵术的应用,可有效预防其出现血栓栓塞事件,临床应用积极意义明显。
【关键词】左心耳封堵;心房颤动;血栓栓塞心房颤动是当前最普遍的快速性心律失常疾病,而血栓栓塞则是最严重的威胁。
根据最新的研究,超过90%的非瓣膜病心房颤动病人的心房内都有血栓,而这些血栓的积聚会导致心脏病的死亡风险大大提高,甚至可能达到原来的3倍以上[1]。
长时间以来,抗凝药物口服一直是此疾病治疗首选,但随着医疗科技水平的进步,经皮左心耳封堵术的研究问世,可以被作为心房颤动患者血栓栓塞预防的可行性方法,且深受临床患者、医师所认可[2]。
基于此,本研究以2021年9月至2022年9月期间28例非瓣膜病房颤患者为研究对象,探讨左心耳封堵技术在预防房颤患者血栓栓塞事件中的有效性和安全性,并对其结果进行了详细的分析,内容如下。
1资料与方法1.1临床数据收集2020年12月至2021年12月之间接受经皮左心耳封堵术的28例非瓣膜病房颤患者,患者均于术后1月、3月、6月、12月接受超声心动图检查随访,其中,参调者年龄统计≤80,≥47岁,中位值为(63.79±9.76)岁,性别比值统计男:女为19比9;体质指数为(26.49±2.98)kg/m2;CHADS2评分为(2.41±0.99)分;HAS-BLED评分为(3.03±1.13)分。
房颤左心耳封堵术预防卒中-郭国锋
认识房颤(地震)
房颤是最常见的心律失常之一,我国房颤患者接 近1000万例,最大的危害就是极易形成左心房血栓, 血栓一旦脱落,可导致重要脏器梗死,其中脑血管栓 塞(即脑卒中,俗称中风)最为严重。
认识左心耳(蜀山)
左心耳是一个易守难攻的战略要地,位于左心ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的右前方, 形状类似小耳朵。当发生房颤时,由于心脏不规律的颤动,带来
左心房内血流减慢,血液淤滞于左心耳内形成了血栓。引起房 颤卒中的血栓有90%来源于左心耳,左心耳也因此被 称为“血栓之源”。
而今日我们用“堵”的办法成功了。堵并非错误!
人
物
用
• 心内科医生
• 封堵器
• 封堵术
• 超级玛丽
• 修补工具
• 修补
优势
左心耳封 堵能从源头 上防止左心 耳血栓形成 进而防止房 颤卒中的发 生。具有手 术时间短、 安全性高、 术后恢复快 的特点。
THANK YOU
给你的心”添堵“
广州医科大学附属第三医院 心内科 郭国锋
鲧、禹治水 (疏堵之争)
鲧治水9年用"堵"的方法失败 禹为了治理洪水, "三过家门而不入" 对洪 水进行疏导,治水成功,可谓管道工的鼻祖! 心内科医生从另一个角度看也是一种管道工, 将心脏比作中国,国土比作心肌、北京比作 窦房结、河流比作冠脉是何其的相似!
中国左心耳封堵预防心室颤动卒中专家共识(2023)
中国左心耳封堵预防心室颤动卒中专家共识(2023)中国左心耳封堵预防心室颤动卒中专家共识(2023完整版)1. 背景介绍左心耳(LAA)是左心房与房间隔之间的一个突出物,易形成血栓,增加发生卒中的风险。
而心室颤动(VF)是一种严重的心律失常,可以导致卒中发生。
为了预防心室颤动卒中的发生,中国专家组在2023年达成了以下共识。
2. 共识内容2.1 左心耳封堵手术专家共识认为左心耳封堵手术是预防心室颤动卒中的有效措施之一。
该手术通过封堵左心耳,防止血栓形成,并减少卒中的风险。
2.2 适应症根据专家共识,适应症包括但不限于以下情况:- 有心房颤动病史且合并卒中风险因素的患者- 已行房颤消融手术或心脏手术的患者- 对于无法长期服用口服抗凝药物或抗血小板药物的患者2.3 手术技术要点专家共识提出了以下手术技术要点:- 手术应在全麻下进行,通过导管引导插入封堵器材进行封堵- 重视术前评估和手术前准备,确保手术安全和顺利进行- 术后应加强抗凝治疗,避免血栓形成3. 结论专家共识认为,中国左心耳封堵预防心室颤动卒中专家共识(2023完整版)是指导临床实践的重要指南。
对于符合适应症的患者,左心耳封堵手术可以作为一种有效的预防措施,减少卒中的风险,提高患者的生活质量。
以上为中国左心耳封堵预防心室颤动卒中专家共识(2023完整版)的简要内容。
参考文献:1. 专家共识组. 中国左心耳封堵预防心室颤动卒中专家共识(2023完整版)[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(1): 45-51.2. 专家共识组. 左心耳封堵预防心室颤动卒中的研究进展[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志, 2023, 37(1): 12-16.。
drg政策下左心耳封堵术的开展经验与实践
drg政策下左心耳封堵术的开展经验与实践在我作为你的文章写手的角色下,我将着重评估和撰写关于“drg政策下左心耳封堵术的开展经验与实践”的主题。
通过详细分析和深入研究,我将为你提供一篇高质量、深度和广度兼具的中文文章。
1. 什么是左心耳封堵术?左心耳封堵术是一种用于防止心房颤动的治疗方法。
心房颤动是一种常见的心律失常,它会导致血栓形成并增加中风的风险。
通过封堵左心耳,可以阻止血液在该区域内积聚,从而降低中风的风险。
2. DRG政策对左心耳封堵术的影响DRG政策(即按疾病诊断相关分组付费政策)是一种以病种为基础的医疗费用支付方式。
这种政策的实施带来了许多变化,并对医疗机构和医生的实践产生了影响。
对于左心耳封堵术来说,DRG政策的实施可能导致手术费用的下降,同时也对手术的安全性和效果提出了更高的要求。
3. 左心耳封堵术的开展经验在过去的几年里,很多医疗机构开始开展左心耳封堵术,并积累了一定的经验。
这些经验涉及到手术的操作技术、手术后的护理、患者的选择标准等方面。
其中,操作技术的熟练程度和团队合作的配合是成功实施左心耳封堵术的重要因素。
4. 实践中的挑战与解决方案在开展左心耳封堵术的实践中,医生们面临着一些挑战。
其中包括术前患者的评估,手术过程中的技术难题以及术后的管理和护理等。
为了应对这些挑战,医疗机构和医生们采取了一系列的解决方案。
这些方案包括改进手术技术、优化团队流程、完善术后护理等,以提高手术的安全性和效果。
5. 个人观点和理解作为一名写手,我经过调研和阅读了大量相关文献后,对于左心耳封堵术的开展经验和实践有了一定的了解。
我认为,这是一项有着广阔发展前景的治疗方法,可以为心房颤动患者带来更好的治疗效果和生活质量。
然而,左心耳封堵术的开展还面临着一些挑战,如技术难题和手术费用等。
我相信,通过持续的研究和实践,我们可以不断改进和提升这项治疗方法的效果和安全性。
总结:左心耳封堵术作为一种治疗心房颤动的方法,在DRG政策的影响下,需要医疗机构和医生们的共同努力来提高手术的安全性和效果。
左心耳封堵——房颤栓塞预防新手段
作者单位:100142北京,首都医科大学附属北京安贞医院通讯作者:郭雪原左心耳封堵———房颤栓塞预防新手段郭雪原,马长生心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常病症之一。
我国总体人群患病率约为0.8%,80岁以上人群患病率高达7.5%[1]。
房颤是脑卒中最重要的独立危险因素之一,且脑卒中风险是窦性心律患者的5倍[2]。
口服抗凝药是目前预防房颤血栓栓塞并发症最有效的方法,调整剂量的华法林可使卒中的相对危险降低64%[3]。
临床实践中,对房颤抗凝重要性认识不充分、担心出血并发症、频繁监测国际化标准比值等因素使得目前华法林的应用严重不足。
近年来,一系列临床研究显示:达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等新型口服抗凝药疗效不劣于华法林,不需要常规进行监测,且不增加患者出血的风险。
但这些药物也存在着价格昂贵、长期服药安全性未知等不足,临床试验中停药率依然较高。
抗栓药物治疗的局限性使得探索预防房颤栓塞事件的其他有效方法成为迫切的临床需要。
左心耳是胚胎时期左心房的残余附属结构,其内壁有大量分布不均的梳状肌,这是形成血栓的结构基础。
关于左心耳的免疫组化研究显示,VonWillebrand(vW)因子在过度负荷的左心耳中表达增加,从而易于血小板粘附和血栓形成[4]。
房颤时左心耳血流明显减低甚至功能丧失,为血栓的形成提供了血流动力学基础。
经食道超声检查发现,非瓣膜性房颤患者心房内血栓90%位于左心耳。
SPAFIII(StrokePreventioninAtrialFibrillationIII)研究对786例非瓣膜病房颤患者行经食道超声检查,分析结果显示:左心耳血栓和左【摘要】本文主要对经皮左心耳封堵术的3种置入装置,即PLAATO封堵装置、Amplatzer封堵装置和Watchman系统的发展和应用进行概述。
并且,通过实践和临床研究来看,左心耳封堵术可作为药物治疗预防房颤栓塞的重要补充之一,但其长期的有效性和疗效需要临床进一步验证。
左心耳封堵术预防心房颤动血栓栓塞围手术期护理
吡格 雷 和 阿司 匹林 ; 均 排 除各 种 先 天 性 心 脏 病 、 风 湿性 心 脏病 、 心肌病 、 甲状 腺 功 能 亢 进 等 疾 病 ; 患
者均为耐受 手术者 , 经 医生详细讲解后 自愿接受 手术 并 签署 手术 知情 同意 书 。
血压 病 史 2 ~ 8年 ,C HA DS 2一 VAS 4 评 分 ≥ 2分 , HAS —B L E DE ] 评 分 ≥ 3分 , 服 用华 法林 、 氯
经 常反复 发作 , 有 药 物 治疗 失 败 史 , 加 之 对 新 技 术
P C L A A治疗 的 了解不深, 担心手术预后 , 术后存
在术 侧肢 体制 动 、 在 床上 大 小 便 等 问题 , 患 者 多 有 紧张 、 忧 虑情绪 。因此 , 护 士加 强 心 理 护 理 和 健康 教育 尤 为重要 ] 。首 先 向患 者及 家属 讲 解 手 术 过 程及 具体 的操 作 程 序 , 告 知 术 中 术 后 可 能 出 现 的 症状 , 详 细介 绍相 关 知识 , 嘱 患 者 阅读 相 关 宣 传 图 画, 特别 是该 技 术 的 微 创 性 、 疗效 和优点 , 使 患 者
摘 要 : 总结 4 例心房颤 动患 者行 左心耳封堵术预防血栓栓塞 围手术期 护理 。护理要点为加强心理指 导 , 完善 各项术
前准备 , 术后严密病情观察及 预防并发 症的发生 , 做好创 口护理 , 加强抗栓 用药பைடு நூலகம்导 , 做好 出院健康 宣教 。4例患者 左心耳
封堵手术成功 , 均好转 出院。 关键 词 : 心房颤动 ; 血栓栓塞 ; 左心耳封堵术 ; 护理
术为 微创 , 具 有操 作 损 伤 小 , 易恢复 , 安全可靠 , 术 后 无 需 长期 服 用 抗 凝 药 等 优 点 , 为 非 瓣 膜 性 心 房 颤动 、 栓 塞 风 险 高 危 以及 不 适 合 应 用 华 法林 抗 凝 的患 者提 供治 疗新 的选择 。2 0 1 4年 1 0月 , 本 院心 内科 成 功为 4 例 心 房颤 动患 者行左 心 耳封堵 术 , 效 果较 好 , 现将 护理 报告 如下 。
经皮左心耳封堵术的现状
经皮左心耳封堵术的现状经皮左心耳封堵术是一种通过导管在左心耳内部植入封堵器来阻塞左心耳颤动或血栓导致的栓塞的技术。
它主要用于预防房颤患者中发生卒中的可能。
传统上,房颤患者往往需要长期服用抗凝药物来预防血栓栓塞的发生,但长期使用抗凝药物又会增加出血的风险,给患者带来一定的困扰。
而经皮左心耳封堵术则可以有效地解决这一问题,为患者提供更加便捷和安全的治疗选择。
在国际范围内,经皮左心耳封堵术的应用已经逐渐得到认可与推广。
欧洲心脏病学会(ESC)指南已经将经皮左心耳封堵术列为房颤患者卒中预防的一线治疗选择。
在美国,FDA也已经批准了一些左心耳封堵器的使用,并且一些临床研究显示,左心耳封堵术与抗凝药物相比,在预防卒中方面具有相似的疗效,但出血风险更低。
经皮左心耳封堵术在国际上已经成为一个备受推崇的治疗手段。
在国内,随着心血管介入治疗技术的快速发展,经皮左心耳封堵术也逐渐引起了医生和患者的关注。
目前,一些大型医院已经开始开展左心耳封堵术的临床应用,并取得了一定的成效。
与国际上相比,国内对于经皮左心耳封堵术的研究和应用还显得比较滞后,相关的技术、设备和经验都还需要进一步的积累和提高。
尽管经皮左心耳封堵术在国际上已经得到了广泛的认可,并且在临床上取得了一定的成功,但是仍然面临着一些挑战。
左心耳的解剖结构复杂,手术风险较高,需要医生具有丰富的心脏介入经验和精湛的操作技术。
左心耳封堵器的选择和植入位置对手术的成功与失败都有着至关重要的影响,需要医生具有较高的专业水平和技术能力。
目前的左心耳封堵器在材料、结构和植入方式上还有待进一步的改进与完善,以提高手术的成功率和安全性。
鉴于以上挑战和问题,未来在经皮左心耳封堵术的发展方面还需要进行以下方面的努力。
一是加强医生的培训和技术交流,提高其对于左心耳封堵术的认识和操作经验,以提高手术的成功率和安全性。
二是加大对于左心耳封堵器的研发和改进力度,提高其在材料、结构和植入方式上的性能和安全性。
经皮左心耳封堵术在预防房颤脑卒中的应用
( 1 . S h a n g h a i I n s t i t u t e o f C a r d i o v a s c u l a r Di s e a s e , S h a n g h a i 2 0 0 0 3 2 , C h i n a ; 2 . C a r d i o l o g y D e p a r t me n t , Z h o n g s h a n Ho s p i t a l , F u d a n U n i v e r s i t y , S h a n g h a i 2 0 0 0 3 2 , C h i n a )
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专 家 论 坛
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经皮左心耳封堵术在预 防房颤脑卒中的应用
张 晓春 龙喻 良 管丽华 潘 文志 张蕾 常 晓鑫 周达新 ” 上海 2 0 0 0 3 2 ) ( 1 . 上海市心血管研 究所 上海 2 0 0 0 3 2; 2 . 复旦 大学附属 中山医院心 内科
摘 要 房颤是, 临 床 上最常见的心律 失常之一 ,房颤会造成血流动 力学的改 变,诱发血栓形成,左心耳 又是房颤患
者血栓 形成的重要场所 ,左心耳封堵术可 以作为新的治疗选择 ,帮助 不适 用或者耐受长期华法林抗凝的非瓣膜性房颤 患
者安 全有效地预 防脑卒 中的发生。临床上针对常用的左心耳封堵 器进行 了很 多前瞻性或者回顾性的临床研 究,对 比左心
耳封 堵 术 与 长期 口服 华 法林 抗 凝 治 疗 的 安 全性 和 有 效性 。 目前 认 为 ,左 心 耳 封 堵 术 在 预 防 非 瓣 膜性 房颤 患 者血 栓 栓 塞 的
wi t h a t r i a l i f b i r l l a t i o n . Le f t a t r i a l a p p e n d a g e o c c l u s i o n c a n b e a n e w t r e a t me n t o p t i o n s t o h e l p p a t i e n t s wh o a r e n o t a p p l i c a b l e t o o r t o l e r a t e he t l o n g — t e r m wa r f a in r a n t i c o a g u l a t i o n . Th e s a f e t y a n d e fe c t i v e n e s s o f l e t f a t r i a l a p p e n d a g e o c c l u d e r h a v e b e e n wi d e l y t e s t e d i n ma n y p r o s p e c t i v e o r r e t r o s p e c t i v e c l i n i c a l s t u d y c o mp a r e d wi t h l o n g - t e m r o r a l a n t i c o a g u l a t i o n t h e r a p y wi t h wa r f a r i n .
左心耳封堵术围术期的护理进展
・4・TODAY NURSE,Jnuny,2221,VoL28,No.2左心耳封堵术围术期的护理进展张伟丽樊冬磊摘要综述了左心耳封堵术预防房颤血栓栓塞的围手术期护理,阐述了左心耳封堵术预防房颤血栓栓塞的生理基础、原理及前景,总结近年来我国左心耳封堵术术前术后的护理要点,旨在为今后左心耳封堵术患者手术前后护理提供参考。
关键词:左心耳封堵术;心房颤动;血栓栓塞;围术期护理左心耳封堵术(percutaneous closure of left atrial appeydage, PC-LAA)是通过封堵或结扎左心耳来预防心房颤动的血栓栓塞(尤其是缺血性卒中)的方法。
心房颤动(atrial fibrillation, AF)是一种常见的心律失常,患者具有较高的血栓栓塞发生风险。
血栓栓塞并发症是致死、致残的重要原因[1。
92%心房颤动患者的血栓来自左心耳。
经食道超声检查发现,非瓣膜性房颤患者心房内血栓92%位于左心耳。
口服抗凝药物是预防心房颤动患者血栓栓塞事件的有效治疗方法。
由于创伤小、闭塞成功率高、并发症相对较少.PC-LAA作为一种替代治疗用于预防心房颤动患者血栓栓塞事件。
随着这项技术的应用,对护理提出了更高的要求,本文对其进行了总结,综述如下。
1左心耳的结构与生理功能1.1左心耳结构左心耳(LAA)来自于胚胎发育第4周时原始心房的左壁。
LAA在发育、超微结构和生理方面与LA不同。
LAA位于紧靠左室游离壁的心包边界内,因此其排空与充盈明显地受左室功能的影响。
LAA是胚胎发育过程中的肌性残留物,位于LA上部向前侧方突出的腔室,为LA的附属结构,呈狭长、3弯曲的管状形状,有一狭窄的尖顶部,其内壁有大量分布不均的梳状肌,是形成血栓的结构基础。
心脏CT血管造影进行分析将左心耳形态分为四类:鸡翅型、风向标型、花菜型及仙人掌型,其中鸡翅型所占人群比例较高,而风向标型被认为最适宜PC-LAA。
关于左心耳的免疫组化研究显示,Von W Olo-brand(VW)因子在过度负荷的左心耳中表达增加,从而易于血小板粘附和血栓形成⑷。
左心耳封堵预防心房颤动患者血栓栓塞事件重点
【关键词】心房颤动;左心耳封堵
Lett atrial appendage dosure for the prevention of thromboembolism in pafienb wim atrial fibrillation Hu Zheng,Hu
Jun,死昭胍n,Shen rujing,Zhang.矗ngtao,胁Yuhe,几昭Pihua,Zhang
中中扮演着重要角色,因此可以人为地机械阻断左 心房和左心耳之间的血流交通,使血栓栓子封闭在 左心耳内,无法进入血液循环,从而达到预防左心耳 引起的血栓栓塞的目的。西方国家已经开展了多项 大规模临床对照研究对左心耳封堵术(1eft
pendage atrial ap.
closure,LAAC)的有效性和安全性进行了验
DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-6638.2016.05.003 作者单位:100037中国医学科学院北京协和医学院国家心血 管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 通信作者:方丕华,Email:fangph@rip.sina.corn
证,其中Watchman封堵器所积累的循证医学证据 最为充分[1¨31。而在国内,左心耳封堵器植人仍处 于起步阶段,积累的临床数据较少。阜外医院于
・377・
・左心耳封堵・
左心耳封堵预防心房颤动患者血栓栓塞事件
刘铮刘俊唐闽
【摘要】 申玉静
张竞涛
贾玉和
方丕华
张澍
目的在非瓣膜病心房颤动(房颤)患者中,血栓栓塞事件与左心耳血栓相关。观察经
皮左心耳封堵在预防房颤患者血栓栓塞事件中的有效性和安全性。方法研究纳入2014年3月至 2016年3月阜外医院单一病房的CHADS,评分≥1分的成年非瓣膜病房颤患者予以经皮左心耳植入 术,并于术后1、3、6、12个月定期行超声心动图检查随访。有效性主要终点为脑卒中、心血管死亡、以 及体循环栓塞的复合终点。安全性主要终点为大出血、心脏压塞、器械栓塞。结果研究共纳入30 例左心耳封堵患者,3例患者退出研究。随访6.3个月。有效性主要终点发生率为O,安全性主要终 点发生率为7.7%。结论左心耳封堵器植入可以安全有效地预防非瓣膜病房颤患者血栓栓塞事件 的发生。
左心耳封堵术预防高危心房颤动患者脑卒中增添新证据
左心耳封堵术预防高危心房颤动患者脑卒中增添新证据心房颤动(房颤)是中老年人群最常见的心律失常,而血栓栓塞性并发症,尤其是缺血性脑卒中是房颤致死、致残的主要原因,房颤所致脑卒中占所有脑卒中的20%左右。
国内外的指南均推荐,男性CHA 2DS 2-VASc 评分≥2分,女性≥3分,建议长期抗凝治疗预防血栓栓塞性事件。
但是,抗凝治疗可能带来一定的出血风险,接受抗凝治疗的房颤患者每年大出血事件发生率在2.1%~3.6%。
此外,患者的依从性或耐受性也影响房颤长期抗凝治疗的效果。
研究表明,我国房颤患者接受抗凝治疗的比例不足10%,随访2年有近60%的患者因各种原因停药。
左心耳封堵术(left atrial appendage occlusion ,LAAO )是近年来迅速发展的介入治疗技术,通过“内塞式”或“外盖式”设计的封堵器,将最容易产生血栓(>90%)的左心耳隔绝于系统循环之外,可预防绝大多数的血栓形成和脱落引起的血栓栓塞事件。
在PROTECT AF 和PREVAIL 研究中,使用Watchman 封堵器进行LAAO 在预防脑卒中/系统性血栓/心血管死亡的复合终点事件发生率方面不劣于甚至优于华法林,而在安全性终点方面优于华法林。
直接口服抗凝剂(direct oral anticoagulants ,DOAC )或称新型口服抗凝剂(neworalanticoagulant ,NOAC )因其安全性和方便性特点,在新近的一些研究中显示出比华法林更优的安全性和抗凝效果,也得到了越来越多的临床应用[1]。
目前,LAAO 与DOAC 的直接对比还比较有限。
最近丹麦奥尔胡斯大学医院团队发表在《JACC :心血管介入》上的一项研究结果提示了新技术和新药物用于房颤抗凝孰优孰劣的一些可能。
该研究入选了参加Amulet 观察性研究的1078例患者(在2015年6月至2016年9月接受了LAAO ),通过倾向性评分在丹麦两个全国性注册研究中匹配到1184例接受DOAC 治疗的患者。
中国左心耳封堵预防心房颤动卒中专家共识(2019完整版)
中国左心耳封堵预防心房颤动卒中专家共识(2019完整版)摘要左心耳封堵(LAAC)预防非瓣膜性心房颤动卒中的疗效和安全性已被多个随机对照和注册研究所证实,也已被多个指南推荐用于具有高卒中风险房颤患者卒中的预防。
然而,LAAC作为一种新兴技术,其应用不能仅限于指南所涉及适应证和禁忌证的讨论,还应包括该技术所涉及的多种器械和操作的综合应用,影像学指导和评估,并发症处理,围术期及术后用药,以及术后管理等多方面内容。
鉴于现有循证医学证据和指南推荐很难涵盖上述所有方面,因此中华医学会心血管病分会和中华心血管病杂志编辑委员会组织不同领域的专家,经充分讨论,最终形成了本共识。
根据现有的循证医学证据和临床实践经验,本共识对LAAC及其相关技术应用的合理性、是否有更多临床获益或更少操作相关并发症给予适合(合理,有更多获益或更少并发症)、不确定(有一定合理性,但尚需更多证据)和不适合(不一定合理,不太可能获益或有更多并发症)3种不同等级的推荐,以指导和规范LAAC及其相关技术的临床应用。
心房颤动(房颤)是心血管病学科发展最快的领域之一。
近年来,除治疗药物和治疗理念更新外,技术上更是日新月异。
左心耳封堵(left atrial appendage closure,LAAC)技术自2001年开始临床应用以来已取得了快速发展,目前在全球范围内主要有内塞型(以美国Watchman/Watchman FLX为代表)和外盖型[以中国LAmbre、LACbes和美国AMPLATZERTM Cardiac Plug(ACP)/Amulet为代表]两大类型、十余种左心耳封堵器[1]用于临床。
随着PROTECT AF和PREVAIL两个随机对照研究[2,3,4,5]和多个注册研究[6,7]中长期随访结果的发布,LAAC预防房颤卒中的疗效及安全性已被确认,并且被中国、美国、欧洲等多个国际指南[8,9,10,11,12]推荐用于非瓣膜性房颤(non-valvular atrial fibrillation,NVAF)卒中的预防。
左心耳封堵术的并发症与预防:了解可能的并发症及预防方法
左心耳封堵术的并发症与预防:了解可能的并发症及预防方法左心耳(LAR)是左右心房之间的小孔,因其形状类似于耳朵而得名。
左心耳狭窄(LCAF)是一种常见的心血管疾病,在75岁以上人群中发病率约为5%。
左心耳狭窄常导致肺栓塞、外周动脉栓塞、脑卒中、心脏衰竭、心律失常等严重并发症,其中肺栓塞是左心耳狭窄患者死亡的主要原因之一。
左心耳封堵术是一种微创治疗左心耳狭窄的手术,在临床上得到广泛应用。
那么,该手术可能会出现哪些并发症?在接受左心耳封堵术的患者中有哪些需要注意的事项?一、可能的并发症1.左心耳封堵术后的并发症包括封堵器脱落、封堵不完全、封堵器折断和左心耳栓塞等。
这些并发症通常出现在术后几天内,通常不会造成严重的后果。
2.术后最常见的并发症包括导管相关血运障碍(PDA)、血栓形成或栓塞(PE),其中PDA是最常见的并发症之一,它会导致严重的出血和血栓栓塞风险,从而危及患者生命。
3.术后早期血栓形成(EDOT)也是常见的并发症,它会导致动脉夹层、肺动脉栓塞和脑卒中,通常需要手术干预。
而血栓形成或栓塞风险较低的患者可选择观察,而不进行手术干预。
4.其他严重并发症包括感染和脑卒中等。
5.如果患者在封堵术过程中出现了神经症状或在封堵术后出现了严重的神经症状,应立即联系医生进行急诊处理。
6.在接受左心耳封堵术的患者中,有20%~30%的患者可能会出现脑出血(PE)和颅内动脉栓塞(ICE)。
PE是指由左心耳局部血栓或血栓脱落引起的颅内动脉栓塞;ICE是指因左心耳局部血栓或血栓脱落引起的颅内动脉栓塞。
7.部分患者可能会出现呼吸困难、晕厥或休克等症状,严重者可导致死亡。
8.如果左心耳封堵术后出现了心源性猝死,则需进行紧急心脏复苏和机械通气等治疗。
二、预防方法1.术前做好各项检查,包括心电图、心脏超声、凝血功能检测、血气分析等。
2.术前患者应停用阿司匹林和其他抗凝药物2周以上,以减少术后血栓形成风险。
3.在手术过程中,应严格遵守无菌操作原则,避免使用非无菌器械和物品,避免患者感染。
经皮左心耳封堵术在预防房颤脑卒中的应用
经皮左心耳封堵术在预防房颤脑卒中的应用摘要房颤是临床上最常见的心律失常之一,房颤会造成血流动力学的改变,诱发血栓形成,左心耳又是房颤患者血栓形成的重要场所,左心耳封堵术可以作为新的治疗选择,帮助不适用或者耐受长期华法林抗凝的非瓣膜性房颤患者安全有效地预防脑卒中的发生。
临床上针对常用的左心耳封堵器进行了很多前瞻性或者回顾性的临床研究,对比左心耳封堵术与长期口服华法林抗凝治疗的安全性和有效性。
目前认为,左心耳封堵术在预防非瓣膜性房颤患者血栓栓塞的安全性和有效性不逊于长期口服华法林抗凝治疗。
ABSTRACT Atrial fibrillation is one of the most common clinical arrhythmias. Atrial fibrillation will cause the change of hemodynamics and induce the formation of thrombus. Left atrial appendage is an important place for blood clots in patients with atrial fibrillation. Left atrial appendage occlusion can be a new treatment options to help patients who are not applicable to or tolerate the long-term warfarin anticoagulation. The safety and effectiveness of left atrial appendage occluder have been widely tested in many prospective or retrospective clinical study compared with long-term oral anticoagulation therapy with warfarin. At present,it is believed that the safety and effectiveness of left atrial appendage occlusion is not inferior to long-term oral anticoagulation with warfarin in prevention of thromboembolism in patients with none-valvular atrial fibrillation.KEY WORDS atrial fibrillation;percutaneous left atrial appendage occlusion;research progress房颤是临床上最常见的心律失常,全球普通人群中的患病率为1%~2%[1],仅在美国罹患房颤的患者就多达550万以上,我国房颤患者的总患病率也接近0.8%,而且这很可能还是被低估的。
左心耳封堵在非瓣膜性心房颤动卒中的预防作用
㊃专题㊃基金项目:国家自然科学基金资助项目(81470023,81100125,81307293)通信作者:田颖,E m a i l :d o c t o r t y2000@163.c o m 左心耳封堵在非瓣膜性心房颤动卒中的预防作用齐淑媛,田 颖(首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心/心律失常科,北京100020) 摘 要:血栓栓塞事件是心房颤动(房颤)最严重的并发症,及早识别并预防其栓塞风险至关重要㊂传统的抗凝治疗在预防非瓣膜性房颤患者的血栓栓塞事件方面存在一定局限性㊂左心耳部被证实为房颤患者血栓形成的主要部位,这一发现促使了经皮左心耳封堵技术的迅速发展㊂与抗凝药物相比,经皮左心耳封堵术可有效降低房颤患者血栓栓塞事件的发生率,且适用于抗凝禁忌的房颤患者㊂目前,WA T C HMA N 与A C P 封堵装置已被授权进入欧盟市场,L A R I A T 左心耳结扎装置也因其有效性及安全性被美国F D A 批准应用㊂经皮左心耳封堵及结扎术的适应证广,安全性高,有望成为多数房颤患者预防血栓栓塞事件的选择㊂关键词:心房颤动;血栓栓塞;左心耳封堵中图分类号:R 541.75 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)01-0010-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.01.003R o l e o f p e r c u t a n e o u s l e f t a t r i a l a p p e n d a ge o c c l u s i o n i n s t r o k e p r e v e n t i o nf o r n o n v a l v u l a r a t r i a l f i b r i l l a t i o nQ i S h u y u a n ,T i a nY i n gC e n t e r f o rA r r h y t h m i a ,H e a r tC e n t e r ,B e i j i n g C h a o y a n g H o s pi t a l ,C a p i t a lM e d i c a lU n i v e r s i t y ,B e i j i n g 100020,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :T i a nY i n g ,E m a i l :d o c t o r t y2000@163.c o m A B S T R A C T :T h r o m b o e m b o l i s mi st h e m o s ts e r i o u sc o m pl i c a t i o ni n p a t i e n t s w i t ha t r i a l f i b r i l l a t i o n (A F ).I t i s c r u c i a l t o p r e d i c t a n dr e d u c e t h e t h r o m b o e m b o l i cr i s ka ss o o na s p o s s i b l e .C h r o n i ca n t i c o a g u l a i o nt h e r a p y ha sc e r t a i n l i m i t a t i o n s i n t h e p r e v e n t i o no f t h r o mb o e m b o l ic e v e n t s .L e f t a t r i a l a p p e nd a ge (L A A )w a s c o nf i r m e d a s t h em a i n p a r t o f t h r o m b u s f o r m a t i o n i n p a t i e n t sw i t hn o n v a l v u l a rA F .A s a r e s u l t ,p e r c u t a n e o u sL A Ao c c l u s i o nh a s b e e n a d v o c a t e d a s a s t r a t eg y f o r th e p r e v e n ti o n o f t h r o m b o e m b o l i c e v e n t .L A A o c c l u s i o n c a n e f f e c t i v e l y r e d u c e t h e i n c i d e n c e o f t h r o m b o e m b o l i c e v e n t s i n p a t i e n t sw i t hn o n v a l v u l a rA Fa n dw a s a l s oc o n s i d e r e d f o r p a t i e n t sw i t hc o n t r a i n d i c a t i o n s t o o r a l a n t i c o a g u l a t i o n .T h e WA T C HMA Na n d A C Pd e v i c eh a v eb e e na u t h o r i z e dt oe n t e r t h eE u r o pe a n U n i o n m a r k e t .L A R I A Tl i g a t i o nd e v i c ew a s a l s o a p p r o v e db y U SF o o d a n dD r u g A d m i n i s t r a t i o nb e c a u s e of i t s e f f i c a c y a n d s a f e t y .D u e t o i t s w i d ei n d i c a t i o n sa n d h igh s a f e t y ,p e r c u t a n e o u s L A A o c c l u si o n o rs u t u r el i g a t i o ni se x p e c t e dt o b e c o m ea r e a s o n a b l e a l t e r n a t i v e t o p r e v e n t t h r o m b o e m b o l i c e v e n t s f o rm o s t p a t i e n t sw i t hA F .K E Y W O R D S :a t r i a l f i b r i l l a t i o n ;t h r o m b o e m b o l i s m ;p e r c u t a n e o u s l e f t a t r i a l a p p e n d a ge t r a n s c a t h e t e r o c c l u s i on 田颖,医学博士后,副主任医师,首都医科大学附属北京朝阳医院房颤中心副主任㊂兼任:中国医师协会心律专业委员会青年委员会,副主任委员;中华医学会心电生理和起搏分会青年委员会,委员;中国生物医学工程学会心律学会青年委员会,委员;北京医学会心电生理与起搏分会青年委员会,副主任委员;中华医学会心电生理和起搏分会第六届委员会电生理女医师联盟,委员;中国医师协会心律专业委员会女医师专业委员会,委员;北京心律失常联盟(A A 联盟),委员㊂目前主要从事起搏电生理方面的工作㊂研究方向为心脏起搏和心电生理,擅长心律失常的介入治疗,尤其是起搏器㊁心律转复除颤器以及心脏再同步治疗器械植入,同时进行房颤㊁室早㊁室速㊁室上速等快速心律失常的射频消融治疗㊂在国内外刊物发表文章数十篇,参与多部著作编写㊂获得国家自然基金2项,博士后基金1项以及省级基金2项㊂曾获得重庆市科技进步一等奖,黑龙江省高校科学技术一等奖,黑龙江省科学技术进步二等奖㊂卒中是心房颤动(简称房颤)最严重的并发症,其风险随年龄的递增显著增加,从50~59岁人群的1.5%直线上升到80~89岁人群的23.5%,若未系统诊治,卒中后30天病死率高达25%[1-4]㊂尽早识别并预防房颤血栓栓塞事件至关重要㊂因抗凝药物(华法林㊁新型口服抗凝药物)在预防非瓣膜性房颤患者的血栓栓塞事件方面存在一定局限性,如依从性受限㊁出血并发症的发生等,服用华法林者须严密监测国际标准化比值㊁调整用药剂量[5-6],尤其是高㊃01㊃‘临床荟萃“ 2016年1月5日第31卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 5,2016,V o l 31,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.龄患者,且一部分房颤患者存在抗凝药物的绝对或相对禁忌证㊂因此,探索新方法以预防房颤患者的血栓栓塞风险尤为必要㊂左心耳部被证实为房颤血栓形成的主要部位[7]㊂因此,通过经导管左心耳封堵术㊁外科结扎或切除左心耳等关闭死腔可以预防房颤患者的血栓栓塞风险㊂外科结扎或切除左心耳创伤较大,不易被接受,经皮封堵或结扎左心耳耗时少㊁创伤小㊁操作简单且成功率高,因而成为介入心脏病学研究的热点㊂目前,已有3种左心耳封堵装置(P L A A T O㊁WA T C HMA N和A m p l a t z e rC a r d i a c P l u g)于欧洲国家问世,遗憾的是,P L A A T O因并发症和经费问题停止研究工作,现已退市㊂此外, L A R I A T左心耳结扎装置被美国F D A批准应用于临床㊂1P L A A T O封堵装置2002年,S i e v e r t等[8]首次证实了经导管植入左心耳封堵器的可行性㊂3年后,P L A A T O封堵装置的大规模前瞻性临床研究结果公布于世[9]㊂该研究在北美和欧洲入选了111例具有至少一个缺血性卒中高危因素但不能耐受抗凝治疗的非瓣膜性房颤患者,其中108例(97.3%)成功植入P L A A T O装置㊂与预期年卒中率相比,植入P L A A T O封堵装置(年卒中率为2.2%)可降低65%的脑卒中风险㊂术后随访5年,P L A A T O封堵装置仍可将卒中风险降低42%[10],进一步证实了该封堵装置的有效性㊂2W A T C H M A N封堵装置循证医学证据最充足的左心耳封堵装置为WA T C HMA N装置㊂该装置由穿间隔鞘管㊁释放导管和植入装置3部分组成,植入装置的骨架为自膨胀镍钛合金,其心房面包被的多聚酯膜可使血液自由进出左心耳,骨架周围有一排倒刺协助装置固定于左心耳㊂该装置可以随时回缩并重新定位直至完全释放固定㊂2007年,WA T C HMA N封堵技术的安全可行性被初步证实[11]㊂之后发表于‘L a n c e t“杂志的P R O T E C T-A F研究对比了WA T C HMA N封堵器和华法林抗凝治疗的有效性和安全性[12]㊂该研究前瞻性纳入707例非瓣膜性房颤患者(平均年龄72岁,2/3的患者C H A D S2评分1或2),随机分为WA T C HMA N器械组(463例)和华法林抗凝组(244例)㊂主要有效性终点包括缺血或出血性卒中㊁心血管性死亡㊁体循环栓塞;主要安全性终点包括器械导致栓塞㊁需要治疗的心包积液㊁颅内或消化道出血或任何需要输血的出血㊂结果显示,WA T C HMA N器械组在有效性终点事件方面不劣于华法林组(3.0%/年v s4.9%/年),但由于心包积液导致封堵组的安全性终点增加2倍(7.4%/年v s4.4%/年)㊂封堵组55%的安全事件发生于手术当天,而华法林组50%发生于口服药物后的45天至1年期间㊂由此推断,一旦封堵装置成功植入,随着时间的延长,封堵组在安全终点事件方面可能更具优势㊂2011年,R e d d y等报告的操作经验对经皮左心耳封堵术安全性的影响研究[13]发现,手术成功植入率由P R O T E C T-A F试验的89%上升至连续准入注册研究(C A P)的95%㊂术后7天内,安全事件发生率由之前的7.7%下降至3.7%(降低56%),严重心包积液发生率由5.0%下降至2.2%(降低58%),手术操作相关的卒中事件发生率由0.9%降至0,器械栓塞发生率由0.6%降至0㊂同时,该研究对比了P R O T E C T-A F试验早期㊁后期以及C A P研究群体的器械相关性安全事件后发现,随着植入技术㊁植入经验的成熟,器械植入安全性进一步提高㊂来自P R E V A I L前瞻试验的初步数据进一步证实了WA T C HMA N封堵装置的安全性[14]㊂该研究共入选407例患者,以2ʒ1的比例随机分配到封堵组和华法林对照组㊂尽管P R E V A I L研究比以往研究包含更高危的患者(平均C H A D S2评分为2.6分),但与P R O T E C T-A F试验相比,该研究中封堵器的植入成功率明显提高(95.1%v s90.9%),安全性终点事件的发生率更低(4.4%v s8.7%)㊂P R E V A I L 研究中使用封堵装置的患者发生心包积液需要外科手术修复的概率为0.4%,P R O T E C T-A F则为1.6%;需要心包穿刺或开窗引流术的发生率为1.5%,而在P R O T E C T-A F中为2.9%;设备所致栓塞事件的发生率亦低于P R O T E C T-A F组(0.4%v s 1.1%)㊂对于超过7天的缺血性卒中或全身性栓塞疗效终点,装置组不亚于华法林组㊂而对于一级有效终点事件(所有卒中㊁体循环栓塞㊁心血管死亡/不明原因死亡),因对照组有较低的事件发生率(0.71%/人㊃年),使得封堵组未显示出装置植入后的优势㊂该试验中,39.1%的操作者既往无封堵器植入经验,证明该植入装置技术附有一定的强化训练是行之有效的㊂该研究相关报告仅为早期数据,仅有部分患者坚持随访至18个月,最终结论有待于进一步的随访㊂近期,一项荟萃了P R O T E C T A F㊁P R E V A I L以及上述试验C A P研究的最新数据[15]显示,平均随访2.69年后,与华法林相比, WA T C HMA N装置可显著降低出血性卒中㊁心血管死亡/不明原因死亡㊁非操作相关性出血事件的发生率㊂两组患者的所有卒中或系统性栓塞事件发生率㊃11㊃‘临床荟萃“2016年1月5日第31卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y5,2016,V o l31,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.类似,而封堵组的缺血性卒中事件则高于药物组㊂上述研究中,入选患者均无华法林禁忌证㊂对于有华法林禁忌且有卒中风险的房颤患者行左心耳封堵术是否安全有效?A S A P研究回答了此问题[16],该研究前瞻性纳入具有华法林禁忌的非瓣膜性房颤患者150例,平均C H A D S2评分2.8分,植入WA T C HMA N装置后接受6个月的氯吡格雷和终生阿司匹林治疗,平均随访14.4个月㊂器械植入成功率达94%㊂随访期间,手术或装置安全事件发生率为13例(8.7%),1例(0.6%/年)发生出血性脑卒中,3例(1.7%/年)发生缺血性脑卒中㊂该研究显示,与阿司匹林单药治疗相比,无华法林保护的WA T C HMA N封堵治疗可使具有相似C H A D S2评分患者的预期事件发生率降低77%,而与阿司匹林联合氯吡格雷治疗相比,卒中风险可降低64%㊂这一研究表明,经皮左心耳封堵后不服用华法林是安全有效的,对于有服用华法林禁忌的房颤患者, WA T C HMA N植入封堵左心耳可作为重要的替代治疗策略㊂3A m p l a t z e rC a r d i a cP l u g(A C P)封堵装置A C P封堵装置结构与A m p l a t z e r房间隔封堵装置相似,由一个固定左心耳的碟形叶片和封堵左心耳口的帽状结构组成,期间由凹陷的腰部连接㊂2011年,P a r k等[17]回顾性报道了欧洲地区植入A C P封堵器的房颤患者预防栓塞的初期临床经验, 137例尝试植入A C P封堵器,植入成功率达96%㊂10例(7%)发生严重并发症,其中有3例缺血性卒中㊁2例器械栓塞㊁5例严重的心包积液;另外7例有轻微的并发症㊂同年,L a m等[18]入选了亚太地区20例具有栓塞高危风险但对华法林禁忌的非瓣膜性房颤患者,行A C P左心耳封堵治疗,19例封堵成功㊂平均随访12.7个月后无卒中事件或死亡发生㊂2013年,亦有单中心研究[19]证实,对于具有卒中高危风险但对华法林禁忌的非瓣膜性房颤患者,与预期卒中率相比,A C P左心耳封堵术可降低50.2%的卒中风险㊂以上临床试验均证实了应用A C P封堵左心耳预防房颤卒中风险的可行性㊂国产封堵装置L i f e t e c hL A m b r e T M的可行性已被动物实验证实[20],目前已经在香港㊁北京㊁武汉等地开展临床试验,其有效性及安全性有待进一步证实㊂4L A R I A T左心耳结扎装置基于导管的L A R I A T装置需要通过心内膜及心外膜途径联合完成㊂L e e及B a r t u s等先后在动物实验及临床研究中证实了L A R I A T结扎装置的可行性[21-22]㊂B a r t u s[23]亦证实了该装置的有效性及安全性㊂该研究共入选89例患者,其中85例(95%)左心耳成功结扎,经食管超声证实81例完全封闭左心耳,3例患者发生手术相关并发症,未发生器械相关并发症㊂7例患者发生了严重的不良反应,其中术后心包炎2例,迟发心包积液1例,不明原因猝死者2例,晚期中风(非栓塞性)者2例㊂术后1年随访时, 98%的患者左心耳完全封闭,其中包括既往没有完全封闭的患者㊂有报道认为,L A R I A T结扎装置残余漏发生率明显低于WA T C HMA N封堵装置(14% v s21%,P=0.04)[24]㊂经皮左心耳封堵术已被证实为有效降低房颤患者血栓栓塞事件的治疗手段,对于抗心律失常药物治疗效果不理想的房颤患者,房颤指南强力推荐经导管射频消融术作为一线治疗策略㊂新近研究证实了导管消融术联合经皮左心耳封堵杂交术治疗房颤同时预防卒中事件的可行性[25]㊂该研究入选35例房颤患者行此杂交手术,其中持续及长程持续性房颤患者占71%,平均C H A2D S2-V a S c和H A S B L E D 评分均为3.1分,9%的患者曾在既往药物抗凝过程中发生脑卒中,48%曾合并出血并发症㊂29例患者植入WA T C HMA N装置,余6例植入A C P装置㊂所有患者的左心耳均成功封堵,但3例(8.75%)患者在围手术期发生心包填塞,行心包穿刺术后好转㊂随访13个月后,78%的患者无房颤复发,97%停用抗凝药物,缺血性卒中事件的发生率为2.6%/年㊂该研究表明,房颤导管消融联合左心耳封堵杂交术用于抗心律失常药物治疗效果不理想㊁卒中风险高同时有相对或绝对抗凝禁忌证的患者是可行的,但鉴于围术期并发症高,建议由同时具备导管消融及封堵术丰富经验的术者操作㊂综上所述,经皮左心耳封堵术可有效降低房颤患者血栓栓塞事件的发生率,尤其适用于抗凝禁忌的房颤患者㊂从国内外临床应用结果看,左心耳封堵及结扎治疗的应用前景不容置疑,其适应证更广,操作更安全,在不远的将来,可能会成为多数房颤患者预防血栓栓塞事件的选择㊂房颤导管消融联合左心耳封堵杂交术具有一定可行性,但其安全性尚须大规模临床试验证实㊂参考文献:[1] L l o y d-J o n e sD M,W a n g T J,L e i p E P,e t a l.L i f e t i m e r i s k f o rd e v e l o p m e n t o f a t r i a lf i b r i l l a t i o n:t h e F r a m i n g h a m H e a r tS t u d y[J].C i r c u l a t i o n,2004,110(9):1042-1046.[2] W o l f P A,A b b o t tR D,K a n n e l W B.A t r i a l f i b r i l l a t i o na sa ni n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r f o r s t r o k e:t h eF r a m i n g h a mS t u d y[J].S t r o k e,1991,22(8):983-988.㊃21㊃‘临床荟萃“2016年1月5日第31卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y5,2016,V o l31,N o.1Copyright©博看网. 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左心耳封堵术
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左心耳封堵术
导语:心脏方面的疾病往往被我们认为是非常严肃的,非常神秘的,所以很多朋友对于这方面的治疗措施也是既好奇有不了解,其中有一种治疗心脏方面疾
心脏方面的疾病往往被我们认为是非常严肃的,非常神秘的,所以很多朋友对于这方面的治疗措施也是既好奇有不了解,其中有一种治疗心脏方面疾病的手术,左心耳封堵术相信就是很多朋友都不了解的,为了帮助大家更好地认识这话总治疗心脏疾病的手术,我们一起来看看下面专家的介绍。
通过封堵左心耳来预防房颤时在左心耳内血栓的形成,从而降低房颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险。
同时,WATCHMANTM 微创治疗方案可消除患者对长期口服抗凝治疗的依赖性,为患者提供治疗新选择
适应症:
这种全新手术通过微创,闭合了房颤病人血栓发生的根源部位——左心耳,由此可降低房颤病人中风的风险。
左心耳是从左心房伸出的耳状小囊,属于左心房的一部分,它是左心房主要组成部位。
研究成果:
复旦大学附属中山医院近日传出消息:该院心内科主任、中国科学院院士葛均波教授和周达新教授领衔的团队,率先在华东地区完成左心耳封堵术。
数据显示:房颤病人中,九成以上血栓与左心耳息息相关;而作为最常见的持续性心律失常,房颤在普通人群中的发病率为0.5%至1.5%。
葛均波介绍,“左心耳封堵术是目前全球预防房颤病人卒中的治疗新趋
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左心耳封堵术治疗房颤
左心耳封堵术治疗房颤作者:暂无来源:《健康博览》 2015年第2期心房颤动是临床上常见的持续性心律失常。
房颤患者最重要的并发症为循环血栓栓塞,其中最常见和最严重的是脑血管血栓栓塞,其发生率为普通人群的5倍,且临床表现更为严重,死亡率更高,也更容易复发。
房颤的最佳治疗方式是通过药物或手术恢复窦性心律。
然而,有较多的患者由于病程过长等原因已不适合转复窦性心律,还有相当一部分患者转复后会出现房颤复发,故控制心室率的同时预防血栓栓塞依然是房颤治疗的重要方面。
目前,华法林或新型抗凝药物是公认的预防房颤患者发生脑中风的有效药物,但部分患者因服用抗凝药物可能产生不耐受、出血和依从性等问题,还需要经常返院检查并调整剂量。
68 岁的马大伯,长期承受房颤的折磨,在浙江大学附属第一医院就诊时,他的心脏已明显增大,采用以往的复律及房颤消融手术效果较差;并且患者术前卒中和出血评分均显示为高危;同时,患者口服华法林依从性差,无法长期口服华法林预防血栓。
对这样的患者还有什么好的治疗方法呢?该院心内科朱建华、郑良荣、陶谦民等专家经过讨论,并与其家属沟通,最终决定对患者实施最先进的左心耳封堵术。
目前认为,房颤患者血栓形成与左心耳密切相关。
左心耳封堵术是通过封堵左心耳,预防房颤时在左心耳内血栓形成,从而降低房颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险。
该手术的主要适应症为:房颤发生时间大于3 个月,持续性房颤,或是长期持续性和永久性房颤患者(非风湿性瓣膜病所致);年龄大于18 岁;CHADS2-VAS 评分≥2 分;HAS-BLED 评分≥3 分;可长期服用氯吡格雷和阿司匹林;有华法林应用禁忌证或无法长期服用华法林。
经过必需的常规评估,心内科与心脏超声科合作,通过食道心超检查对患者的左心耳的结构及左心房血栓情况进行了仔细的研究,在明确合适封堵器之后,对患者实施全麻,而后通过经皮穿刺,穿刺房间隔,利用传输系统输送带有覆网的封堵器至预定的左心耳开口部位,释放封堵器隔离左心房与左心耳的内腔。
左心耳封堵术——预防心房颤动血栓形成新手段
左心耳封堵术——预防心房颤动血栓形成新手段王涛;赵烨;惠杰【摘要】心房颤动是临床最常见的心律失常之一,血栓栓塞是其严重并发症,具有高致残率和致死率.随着解剖及病理学研究的深入,现已证实血栓主要形成于房颤患者的左心耳.传统的口服抗凝药多具有出血风险、用药禁忌、患者依从性差等不足,通常不能完全达到房颤抗凝的预期效果.外科手术切除左心耳具有创伤大、风险大、并发症多等弊端,多数在外科开胸进行其他手术同时行左心耳切除,也不能在临床推广.经皮左心耳封堵术,以其微创、手术成功率高、并发症少等优势,在预防房颤血栓栓塞中的作用日益被关注.本文就经皮左心耳封堵术优势、有效性、安全性和存在的争议等方面进行综述.【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2019(041)009【总页数】4页(P963-966)【关键词】心房颤动;血栓栓塞;左心耳封堵术【作者】王涛;赵烨;惠杰【作者单位】215006 苏州大学附属第一医院心内科;215006 苏州大学附属第一医院心内科;215006 苏州大学附属第一医院心内科【正文语种】中文心房颤动(atrial fibrillation,AF)是最常见的心律失常之一,在人群中发病率为1%~2%,随着年龄的增长,其发病率也在增高,80岁以后达到10%~17%[1]。
AF不仅有诱发或加重心力衰竭等危险,而且可以形成血栓并引起其他部位血栓栓塞事件,其中以脑卒中最为常见、危害最大[2]。
AF可致残,甚至造成死亡,对患者的生活质量造成严重影响。
抗凝治疗是AF治疗的核心,为了量化卒中风险,美国心脏病学会、美国心脏协会以及心律协会(ACC/AHA/HRS)推荐使用血栓栓塞危险评分(CHA2DS2-VASc)评估治疗的潜在效益。
目前预防AF血栓栓塞并发症最常用的方法是口服抗凝药,但因其具有出血风险、用药禁忌、患者依从性差等弊端,通常不能完全达到房颤抗凝的预期效果。
左心耳(left atrial appendages,LAA)是在胚胎时期产生的,作为左心房的附属结构,内壁中有较发达的梳状肌和肌小樑,这种结构是LAA易形成血栓的原因之一。
经皮左心耳封堵术在预防心房颤动患者脑卒中的应用前景
经皮左心耳封堵术在预防心房颤动患者脑卒中的应用前景摘要:心房颤动是最为常见的心律失常之一,拥有较高潜在的血栓栓塞风险,特别是脑卒中事件的发生,从而导致患者致残甚至死亡。
如何预防心房颤动患者脑卒中事件的发生成为众多专家研究的热点。
左心耳是房颤卒中血栓的主要来源,在非瓣膜性房颤>90%的栓子来源于左心耳,瓣膜性房颤约60%的栓子来源于左心耳。
研究表明进行左心耳封堵术可有效预防非瓣膜性心房颤动患者脑卒中事件的发生。
关键词:经皮左心耳封堵术;心房颤动;脑卒中;应用前景1左心耳的解剖学结构和功能左心耳是原始左心房在胚胎时期留下的残余结构,是位于肺动脉、主动脉起始部位后方的一狭长、弯曲的管状盲端,其内包含较多梳状肌及肌小梁,每个肌小梁间都存在一定间隙,表面凹凸不平,左心耳边缘存在多个大小不等的深陷切迹,这一独特结构也为血栓形成提供了基础。
左心耳的功能主要包括以下三点:(1)收缩功能:左心耳是一个能主动收缩的结构,其主动收缩功能可有效地预防左心耳内血栓的形成。
(2)调节左心房压力和容量:左心耳具有一定的延展性及打一张能力,当左心房压力和容量负荷过重时,其打一张特性可一定程度起到调节血流动力学的作用。
(3)分泌功能:左心耳具有一定的分泌能力,可合成及分泌心钠肽、脑钠肽等物质,有研究发现左心耳内心钠肽浓度高于心房、心室腔内心钠肽浓度40倍。
2心房颤动患者左心耳血栓形成的机制2.1左心耳特殊解剖结构左心耳主要有菜花型、鸡翅型、风袋型和仙人掌型四种形态,其中鸡翅型最为常见,非鸡翅型是心房颤动患者卒中的独立预测因子。
另外,左心耳有梳状肌和小梁,每个小梁之间都有一定的间隙,表面不平整。
左心耳边缘有许多不同大小的深切口。
这种独特的解剖结构可以减缓血液通过左心耳的流动,从而导致漩涡的形成,对左心耳造成相应的损伤,并容易引起血栓形成。
2.2左心耳收缩功能下降左心耳不仅可以缓解左心房的容积和压力,而且在维持心室充盈方面发挥重要作用。
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scatheter occlusion ) 是第 1 个成功植入人体的经皮左 Ev3 公司 ) , 2001 年首次应用 心耳封堵装置 ( 美国, 于临床
[4 ]
。多中心研究表明[4-5], PLAATO 装置可以
有效降低心房颤动患者缺血性脑卒中的发生率 , 但 是由于厂家的财政问题, 以及临床实际应用中心脏 2006 年 PLAATO 压塞、 装置脱位、 血管并发症较多, 装置退出了市场。 目前, 在临床上应用的左心耳封 Amplatzer Cardiac Plug 堵器主要有 3 种: WATCHMAN、 ( ACP ) 和 LARIAT 系统。WATCHMAN 封堵器由美国 波科公司生产, 它的基本结构是一个包被高分子聚 合物膜的自膨胀镍钛记忆合金笼状结构 , 合金支架 的杆上有锚钩( 类似鱼钩上的倒刺 ) , 可以协助装置 固定在左心耳中以免脱落。高分子聚合物膜可以封 闭左心耳心房入口, 隔绝左心耳和左房体部, 防止血 流相通( 图 1) 。ACP 由美国圣尤达公司生产, 其结 构类似于 Amplatzer 房间隔封堵装置, 由一个置于左 心耳的碟形叶片和一碟形帽构成, 期间由凹陷的腰 部连接, 远端的碟形片置于左心耳防止移位 , 近端的 碟形帽封住左心耳的耳口 ( 图 2 ) 。 LARIAT 系统由 加拿大 Senter Heart 公司生产, 它是通过联合使用房 间隔穿刺技术和心包穿刺技术, 套扎左心耳, 达到闭 塞左心耳的目的( 图 3) 。 2 临床应用 目前, 国际上进行了多项关于左心耳封堵的临 床研 究。 2013 年 公 布 的 PROTECT AF ( Watchman left atrial appendage system for embolic protection in patients with atrial fibrillation ) 研究是目前完成的比 较左心耳封堵和华法林口服抗凝治疗的最大规模的 随机、 多中心临床研究
TM 对非瓣膜性心脏病患者置入 WATCHMAN 预防脑
卒中和体循环血栓试验, 该试验初步研究显示, 封堵 器的安全性较先前的 PROTECT AF 研究明显提高, 围手术期的并发症随术者经验的积累明显下降 。 而 ASAP ( aspirin plavix feasibility study with WATCHMAN left atrial appendage cloure technology ) 研究[8]入选了 150 例有华法林抗凝治疗禁忌证的心房颤动栓塞的
有效治疗剂量的安全窗非常窄, 有发生严重出血的 并发症, 需要频繁地抽血监测国际标准化比值 , 许 多患者不能接受, 因而放弃了抗凝治疗。 全球约有 半数患者需要抗凝而未服抗凝药物, 我国更是高达 90%[1]。 1 — —左心耳封堵 心房颤动血栓栓塞治疗— 左心耳是心房颤动患者血栓的主要形成部位,
[作者单位] 100037 北京, 中国医学科学院, 北京协和医学院, 国家心 血管病中心, 阜外心血管病医院, 心血管疾病国家重点实验室( 张 澍)
· 2·
2015 年 2 月 第 4 卷 第 1 期 《转化医学杂志》
Translational Medicine Journal, Vol.4 No.1, Feb 2015
TM 高危患者, 植入 WATCHMAN 封堵器后, 随访( 14. 4±
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2015 年 2 月 第 4 卷 第 1 期 《转化医学杂志》
Translational Medicine Journal, Vol.4 No.1, Feb 2015
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·述
评·
左心耳封堵术 : 预防心房颤动左心耳血栓的利刃
张 澍
[ 致残的主要原因, 左心耳是心房颤动患者血栓形成的主要 摘要] 血栓栓塞性并发症是心房颤动致死 、 部位。抗凝及外科手术切除左心耳副作用及创伤大, 患者难以接受。经皮导管介入行左心耳封堵术是近年来 进展快速的预防心房颤动血栓栓塞的方法, 具有创伤小、 操作简单、 耗时较少等优点。作者对国内外左心耳封 堵术的相关研究进展作一介绍 。 [ 关键词] 心房颤动; 左心耳封堵术; 血栓; 预防 [ 中图分类号] R541. 75 [ 文献标志码] A [ 3097( 2015) 01000103 文章编号] 2095doi: 10. 3969 / j. issn. 20953097. 2015. 01. 001
Left atrial appendage transcatheter occlusion: the blade for prevention thrombus formation in atrial fibrillation ZHANG Shu ( State Key Laboratory of Cardiovascular Disease ,Fuwai Hospital,National Center for Cardiovascular Diseases, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College ,Beijing 100037,China) [ Abstract] Thromboembolic complication is the main cause of death and disability during atrial fibrillation. Left atrial appendage in patients with atrial fibrillation is the position of the thrombus formation. Patients are not tolerated with side effects or trauma by treatment with anticoagulant or resection of the left atrial appendage. The methods with percutaneous left atrial appendage transcatheter occlusion become popular and developed rapidly in recent years for prevention of thrombus formation in atrial fibrillation for advantage with little trauma,easy operated and less timeconsuming. The research progress on left atrial appendage occlusion at home and abroad was reviewed. [ Key words] Atrial fibrillation; Left atrial appendage transcatheter occlusion ; Thrombus; Prevention 心房颤动是最常见的心律失常之一。根据 2004 年所发表的数据, 我国 30 ~ 85 岁居民中心房颤动患 病率为 0. 77% , 其中 80 岁以上人群患病率 30% 以 [1 ] 上 。血栓栓塞性并发症是心房颤动致死、 致残的 主要原因, 而脑卒中则是最为常见的表现类型。 在 非瓣膜性心房颤动患者中, 缺血性脑卒中的每年发