癌性疼痛的处理
临床癌性疼痛原因、产生机制、疼痛分类及管理方法
临床癌性疼痛原因、产生机制、疼痛分类及管理方法癌性疼痛是许多癌症患者临床症状之一，给患者带来了巨大的身体和心理负担。
癌性疼痛的产生涉及多种复杂的因素，包括肿瘤本身对周围组织和神经的侵袭、治疗引起的副作用以及癌症相关炎症等。
癌性疼痛原因癌性疼痛的原因是多方面的，包括肿瘤组织压迫神经、肿瘤破坏神经、肿瘤释放物质刺激神经以及放疗和化疗等治疗措施引起的副作用等。
具体来说，以下是几个常见的原因：1. 肿瘤压迫神经：肿瘤生长可以导致神经受压，使神经传导受到干扰，从而引发疼痛。
2. 肿瘤破坏神经：一些肿瘤侵入神经组织，损伤了神经的结构和功能，导致疼痛的产生。
3. 肿瘤释放物质刺激神经：肿瘤细胞可以分泌一些物质，如细胞因子和生长因子，这些物质能够直接刺激周围的神经末梢，引起疼痛。
4. 治疗引起的副作用：放疗和化疗等治疗方法虽然可以控制和杀死肿瘤细胞，但同时也对正常组织造成一定损伤，引发疼痛反应。
性疼痛产生机制癌性疼痛的产生涉及多种复杂的生物学和神经机制。
以下是几个重要的机制：1. 神经递质：当肿瘤释放物质刺激神经时，这些物质可以作为神经递质在神经元之间传递信号。
其中一种重要的神经递质是P物质，它可以增加神经敏感性，导致疼痛感受加强。
2. 炎症反应：肿瘤生长和治疗引起的损伤会引发炎症反应，炎症反应释放的细胞因子（如肿瘤坏死因子和白介素）可以刺激神经末梢感知疼痛的受体，导致疼痛的产生。
3. 神经突触可塑性：疼痛感觉通常是由神经信号沿着神经通路传输到大脑，然后在大脑中被处理和感知。
癌性疼痛的发生可能与神经突触可塑性有关，即神经元之间的连接和功能发生变化，导致疼痛信号的放大和持续。
癌性疼痛分类根据不同的临床表现和病理特征，癌性疼痛可以分为以下几类：1. 深部疼痛：由于肿瘤压迫、侵犯或破坏深部组织和骨骼而引起的疼痛，常伴有难以忍受的钻痛感。
2. 神经痛：由于肿瘤侵犯或压迫神经而引发的疼痛，常表现为刺痛和放电样疼痛。
3. 术后疼痛：在手术切除肿瘤后的一段时间内，由于术后创面炎症、神经损伤和组织恢复等因素引发的疼痛。
成人癌性疼痛护理-中华护理学会团体标准2019
护理
附录C(资料性附录)常见镇痛类药物使用方法及注意事项。
C1 非甾体类抗炎药物
使用方法
注意事项
口服给药
静脉给药 经皮肤给药
①宜饭后服用，指导患者不应空腹用药。 ②不宜同时应用两种或两种以上非甾体类抗炎药。
静脉注射给药时应缓慢注射。
①应根据疼痛部位大小涂抹药物，并轻轻摩擦，不宜长期大面积使用。 ②药物应涂抹于完整皮肤，避开破损皮肤或伤口。
护理
护理
护理
①依据疼痛评估情况，宜对患者实施多学科管理的个体化干预。 ②应遵医嘱给药，指导患者用药(见附录C)，并监测药物不良反应(见附录D)。 ③可联合应用按摩、正念减压疗法、放松训练、音乐疗法、转移注意力等辅助 措施。 ④应及时评价镇痛效果。 5应指导患者主动报告疼痛、预防不良反应的方法、阿片类药物取药和贮存的 方法， 不应自行调整药量。
休息状态
安静
有时休息不好，变换体位 长时间休息不好，频繁变 换体位
肌张力
放松
增加 僵硬、
手指或脚趾屈曲
安抚效果
不需安抚
分散注意力能安抚
分散注意力很难安抚
发声
无异常发声
(非气管插管患者)
有时呻吟、哭泣
频繁或持续呻吟、哭泣
通气依从性(气管 完全耐受 插管患
呛咳，但能耐受
对抗呼吸机
注:每项按0-2评分，总分0-10分，数值越大说明疼痛程度越痛。
基础疼痛 background pain
在前一周中疼痛持续时间每天 ≥12h，或不应用镇痛药就会出现 的疼痛。
术语与定义
爆发痛 breakthrough pain
在基础疼痛控制相对稳定和充分 的前提下，自发或有触发因素引 起的短暂剧烈疼痛。
癌性疼痛的护理课件
同时，关注患者的心理状态，提供心 理支持和安慰，有助于减轻患者的焦 虑和抑郁情绪。
护理要点包括及时使用药物控制疼痛 ，保持患者安静舒适的环境，以及密 切监测患者的生命体征和疼痛程度。
05 癌性疼痛的护理研究进展
CHAPTER
新型药物的研究进展
靶向药物
针对癌细胞特定靶点的新型药物，旨在更精确地控制癌性疼痛。
患者及家属教育
疼痛认知
向患者及家属普及癌性疼痛相关 知识，提高对疼痛的认识和管理
能力。
止痛药物知识
向患者及家属介绍止痛药物的种类 、作用机制、使用方法及不良反应 处理方法。
自我护理技巧
教授患者及家属一些自我护理技巧 ，如放松技巧、呼吸练习等，以缓 解疼痛带来的不适感。
03 癌性疼痛的日常护理
CHAPTER
疼痛评估与记录
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，使用数字 评分法、面部表情评分法等评估工具 ，确保评估结果的准确性。
记录疼痛情况
详细记录患者的疼痛部位、性质、持 续时间及缓解方式，为医生提供治疗 依据。
药物管理与安全
遵循医嘱
确保患者按时按量服用止痛药物 ，避免擅自增减剂量或更改服药
时间。
观察不良反应
癌性疼痛的原因和影响
原因
癌性疼痛的原因包括肿瘤压迫、侵犯神经、骨转移、化疗药物副作用等。
影响
癌性疼痛不仅对患者的生理和心理健康造成严重影响，还可能导致患者失眠、 焦虑、抑郁等。
癌性疼痛的评估方法
01
02
03
评估工具
可以采用数字评分法、视 觉模拟评分法、口述评分 法等评估工具来评估患者 的疼痛程度。
密切关注患者服药后的反应，如 出现不良反应，应及时就医。
成人癌性疼痛护理
成人癌性疼痛护理
一．癌性疼痛的定义
癌性疼痛是一种临床情况，患者的疼痛症状是由肿瘤细胞增生所引起的，而患者自身体内各种机制，如信号传导、药物代谢、神经系统等也会影响疼痛症状的发生。
二．癌性疼痛的危害
癌性疼痛会给患者的生活带来不便，使患者的情绪低落，对患者的精神会产生负面影响，从而影响患者的治愈进程。
三．癌性疼痛的护理
1.针对癌性疼痛的护理原则
(1)采用正确的护理方法：提高药物作用效果，减轻病人痛苦，提高舒适度；
(2)采取针对性护理措施：护士应根据不同的病人特点和病情，采取针对性的护理措施；
(3)充分保护病人的生活权利：护士应充分尊重病人的生活权利，充分考虑病人自己的意愿，以便尽可能地为病人提供舒适的护理环境。
2.药物治疗
癌性疼痛治疗的首要原则是控制疼痛，消除痛苦。
药物治疗是常用的联合治疗方法，根据病人的情况，选择合适的药物，如镇痛药、镇静剂、抗癌药、抗抑郁药、抗焦虑药等有效控制病人的痛苦感。
3.体质疗法
体质疗法指的是通过冷热疗法，按摩拔罐疗法，体位疗法等多种体质疗法来缓解癌性疼痛。
WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则
WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则wordWHO癌症疼痛三阶梯止痛原如此癌痛患者常伴有躯体症状，如疲劳、失眠、消化道症状、神经系统症状、焦虑恐惧、抑郁、孤独等。
这些导致了患者生活质量的下降。
据统计癌症患者由于疼痛对日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠、社交、生活乐趣等七方面的干扰随疼痛程度的增加而加重。
WHO提出的癌痛三阶梯止痛虽在全球广泛推广，且已证实了其安全性、有效性、简单性与可行性，但至今仍未能普与到使癌症患者全部受益。
因此，2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会进一步呼吁“消除疼痛是根本人权〞〔Pain relief is a basic human right〕。
因此正确贯彻三阶梯止痛治疗已成为医务人员的当务之急。
一、疼痛治疗的目的持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反响；将疼痛与治疗带来的心理负担降至最低；最大限度地提高生活质量。
二、药物治疗癌痛的根本原如此----规X化疼痛处理1.明确诊断、疼痛原因、性质、部位、影响因素。
2.评价疼痛强度，让病人和家族参与评价。
3.权衡治疗手段，提供最理想的止痛策略和方法，要考虑到药物的价格和给药技术的可行性。
4.尽可能长时间地采用非介入治疗。
按阶梯给药、联合给药，绝对不用安慰剂。
5.根据药品的作用时间，固定给药间隔。
PRN给药仅为常规给药的补充。
6.按照患者的爱好和耐受性，个别化选择药物，个别化滴定药物剂量。
7.考虑药物对疼痛、躯体症状、心理、社会、精神、文化因素的影响。
配合使用辅助用药。
8.疼痛可发生在肿瘤的发生、治疗或进展各阶段，故随时要注意疼痛发生的机制和再评估。
对治疗的效果按期进展评价以有效地调整药物剂量。
word三、疼痛的评估〔一〕评估原如此1.倾听与相病人的主诉：医生应教会病人与家属对疼痛的评估方法。
2.仔细评估疼痛，通过病史、体检、相关检查了解肿瘤的诊治与开展过程，疼痛的性质、程度，疼痛对生活质量的影响，药物治疗史与伴随症状与体征。
3.评价每次疼痛的发生、治疗效果与转归。
癌性疼痛及其规范化治疗(NCCN癌痛指南解读与注意事项)
癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、 软组织的浸润和转移
躯体因素
手术后：手术切口疤痕，神经损伤
癌症治疗有关 化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变
8.2%
放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化
癌
痛 的
与癌症有关
衰弱、不动、便秘、褥疮、骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
7.2%
癌痛属于慢性疼痛，是一种疾病
对慢性疼痛应及早治疗，以防止疼痛慢性化过程进展和形成疼痛 记忆，造成不必要的伤害
长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，导致疼痛 进展和愈加难以控制
对于患者而言，慢性疼痛可以严重影响躯体和社会功能，使患者 无法参加正常的生活和社交活动，QOL严重受损
重度疼痛是急诊，NCCN指南要求：争取在24小时处理好
癌性疼痛及其规范化治疗 （NCCN癌痛指南解读和注意事项）
癌性疼痛及其规范化治疗（NCCN癌痛 指南解读和注意事项）
内容
癌痛概述 癌性疼痛治疗现状 癌性镇痛治疗指南和原则 特殊类型癌痛的处理 阿片类药物的不良反应鉴别处理
癌性疼痛及其规范化治疗（NCCN癌痛 指南解读和注意事项）
疼痛定义
pain relief is a basic human right
2002年第十届世界疼痛大会 ： 疼痛是人体第五大生命体征
癌性疼痛及其规范化治疗（NCCN癌痛 指南解读和注意事项）
癌痛的评估
原则 相信患者主诉 常规评估 量化评估 全面评估 动态评估
内容 n 疼痛部位及范围 n 疼痛性质 n 疼痛程度 n 疼痛发作的相关因素 n 疼痛对生活质量的影响 n 疼痛治疗史
癌性疼痛及其规范化治疗（NCCN癌痛 指南解读和注意事项）
癌痛患者的护理常规
癌痛患者的护理常规
【护理诊断/问题】
1.知识缺乏
2.焦虑
3.疼痛
【护理措施】
1.饮食护理指导患者进食清淡、易消化食物，增加患者抵抗力和对疼痛的耐受力。
2.活动与休息协助患者采取舒适体位，以减轻疼痛的程度。
3.治疗护理
1）癌痛患者每日常规评估，如出现爆发痛，应将爆发痛强度以及对症处理后疼痛缓解强度按要求记录于护理记录单中。
（中度以下疼痛1次/日，时间为14:00，中度及以上疼痛3次/日，时间为06:00、14:00、20:00）。
2）指导癌痛患者正确使用口服止痛药物或贴剂，对于需要进行吗啡滴定的患者，及时动态评估疼痛并做好记录。
4.观察要点
1）观察疼痛部位，持续时间和强度等。
2）观察可能出现的药物副作用。
如便秘、恶心呕吐、尿潴留、嗜睡及过度镇静、呼吸抑制等。
5.健康教育与出院指导
1）向患者介绍疼痛的原因以及止痛的方法，消除其焦虑。
2）指导患者运用非药物止痛方法如转移、放松疗法、指导臆想、催眠、皮肤刺激等起到缓解疼痛的作用。
3）出院前指导患者所用止痛药的作用时间，并强调按时服药的必要性及可能引起的不适。
如有疼痛加剧应及时就诊。
4）发挥家属和社会支持系统的作用，配合癌痛患者做好疼痛的自我管理。
癌症疼痛护理常规
癌症疼痛护理常规
1、倾听患者的主诉，评估疼痛的部位、性质、规律、原因。
2、遵医嘱按止痛三阶梯给药。
遵从三阶梯给药的原则:口服、按时、个体化、按阶梯、注意具体细节。
3、观察给药后的止痛效果，肌内、静脉注射及直肠用药的半小时后评估，口服、贴剂可延长评估的时间，并做好记录。
4、做好患者的心理护理，使其积极配合治疗。
指导家属可采取分散注意力的方法，以减轻疼痛，如聊天、局部按摩、听音乐、看书等。
5、卧床者指导患者取舒适卧位，保持环境整洁，减少不良刺激。
6 、观察用药后的副作用:
(1)长期使用阿片类药物可引起便秘，鼓励多饮水，每日进水
1000~1500ml。
进普食者，可进食含维生素丰富的粗纤维食物。
鼓
励患者适当下床活动,并养成定时排便的习惯,必要时遵医嘱给予通便处理。
如口服果导、液体石蜡、番泻叶、肥皂水灌肠等。
(2)使用较大剂量吗啡时，会出现神智不清或昏迷、呼吸次数减少、血压下降、瞳孔缩小等中毒表现，可使用纳洛酮拮抗。
癌症患者的疼痛护理方法
癌症患者的疼痛护理方法一般癌症进入晚期都会出现疼痛，让患者生不如死，那么有什么好的护理方法，才能让患者生活的轻松一点，开心一点。
下面为您提供一些癌症疼痛的护理方法。
心理暗示疗法：此法主要是增强患者自身战胜疾病的信心。
可结合各种癌症的治疗方法，暗示病员如何进行自身调节，告诉他们如何配合治疗就一定能战胜疾病，使他增强生活勇气，认真完成一日三餐和进行必要的康复训练，以充分调动自身最大消灭癌细胞的能力，从而达到止痛的目的。
放松止痛法：全身松驰可以轻快感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。
可以让病人闭上双目，作叹气、打呵气等动作，随后屈麒屈膝平卧、放松腹肌、背肌、缓慢作腹式呼吸。
或者叫病人在幽静环境里闭目进行深而慢的吸气与呼气，使清新空气进入肺部，达到止痛目的。
物理止痛法：可通过刺激疼痛周围皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。
刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激，或用65C热水袋放在湿毛巾上作局部热敷，每次20分钟，可取得一定的止痛效果。
转移止痛法：可让病人坐在舒适的椅子上，闭上双眼，回想自己童年有趣的乐事，或者想自己愿意想的任何事，每次15分钟，一般在进食后2小时进行，事后要闭目静坐2分钟；也可根据病人的爱好，选放一些快声调的音乐，让病人边欣赏边随节奏作拍打、拍手等动作；还可让病人看一些笑话、幽默小说，说一段相声乐取。
这些都可以达到转移止痛的目的。
止痛方案：1、1级止痛：适于一般性疼痛，用非麻醉止痛剂辅佐剂（非类固醇类）。
即：阿斯匹林300〜600mg,每4小时1次饭后（肠溶或加抗酸剂）用。
2、H级止痛:适于持续疼痛或加重,用弱麻醉剂非麻醉剂辅佐剂。
即:可待因30mg阿斯匹林600mg（约等于可待因30mg）,每4小时1次。
3、山级止痛：适于强烈持续疼痛，用强麻醉剂非麻醉剂辅佐剂。
即：吗啡0.（Hg阿斯匹林，每4小时1次。
吗啡给药途径：口服、舌下或肛门栓剂。
实施原则：止痛标准要求达到夜间无痛唾眠，白天生活活动不痛。
癌性疼痛及其治疗ppt课件
THANKS。
非药物治疗成功案例
非药物治疗是癌性疼痛治疗的辅助手段，包括物理治疗、心理治疗和针灸等。以 下是一个非药物治疗成功的案例
患者是一位47岁的女性，诊断为乳腺癌晚期，疼痛明显。除了药物治疗外，患者 还接受物理治疗和心理治疗。经过一段时间的治疗，患者的疼痛得到缓解，同时 心理状态也有所改善。
姑息治疗成功案例
辅助检查
根据患者的具体情况，进行必要的 实验室或影像学检查，以明确诊断 和评估病情。
疼痛诊断的注意事项
重视患者的主观感受
及时诊断和治疗
疼痛是一种主观感受，因此诊断时应 充分尊重患者的主观描述和感受。
对于癌性疼痛患者，应及时诊断和治 疗，以缓解患者的痛苦和提高生活质 量。
综合考虑多种因素
疼痛的原因可能比较复杂，诊断时应 综合考虑患者的病史、体格检查和辅 助检查结果等多种因素。
心理影响
癌性疼痛还会给患者带来 焦虑、抑郁等响
癌性疼痛患者的生活质量 下降，无法正常工作和社 会参与，给家庭和社会带 来负担。
02
癌性疼痛的评估与诊断
疼痛评估工具
数字评分量表
用0-10的数字代表不同程 度的疼痛，0为无痛，10 为最剧烈的疼痛。
视觉模拟评分量表
癌性疼痛及其治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 癌性疼痛概述 • 癌性疼痛的评估与诊断 • 癌性疼痛的治疗方法 • 癌性疼痛治疗的挑战与对策 • 癌性疼痛治疗的案例分享
01
癌性疼痛概述
定义与分类
定义
癌性疼痛是由于癌症本身、癌症 治疗或癌症并发症等原因引起的 疼痛。
分类
癌性疼痛可分为轻度、中度、重 度三个等级，不同等级的疼痛需 采取不同的治疗方式。
癌症疼痛如何有效管理
癌症疼痛如何有效管理癌症，这个令人闻之色变的词汇，不仅给患者带来身体上的巨大痛苦，更在心理和精神上造成了沉重的负担。
而癌症疼痛，作为癌症患者最常见和最难以忍受的症状之一，严重影响着他们的生活质量。
如何有效地管理癌症疼痛，成为了医护人员、患者及家属共同关注的重要问题。
首先，我们要明白癌症疼痛的产生原因。
癌症本身可以直接侵犯神经、骨骼、器官等组织，导致疼痛。
此外，癌症的治疗过程，如手术、放疗、化疗等，也可能引发疼痛。
还有一些心理因素，如焦虑、恐惧、抑郁等，会加重患者对疼痛的感受。
要有效管理癌症疼痛，准确的评估是关键的第一步。
医护人员会通过询问患者的疼痛感受、疼痛发生的时间、频率、强度等，以及观察患者的表情、动作等，来判断疼痛的程度。
目前，常用的评估工具包括数字评分法、面部表情评估法等。
患者和家属也要积极配合评估，如实描述疼痛情况，以便医生制定出最合适的治疗方案。
药物治疗是癌症疼痛管理的主要手段。
世界卫生组织提出了癌症疼痛治疗的三阶梯原则。
第一阶梯，对于轻度疼痛，通常使用非阿片类镇痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等。
第二阶梯，对于中度疼痛，会使用弱阿片类药物，如可待因等，并可联合非阿片类药物。
第三阶梯，对于重度疼痛，则使用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮等。
需要注意的是，药物的使用要遵循按时给药、个体化给药等原则，而不是按需给药。
同时，要密切观察药物的副作用，如恶心、呕吐、便秘等，并及时进行处理。
除了药物治疗，还有一些非药物治疗方法也能起到辅助作用。
比如，心理治疗可以帮助患者减轻焦虑、恐惧等不良情绪，从而降低对疼痛的敏感度。
放松训练，如深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等，能够缓解身体的紧张状态，减轻疼痛。
物理治疗，如热敷、冷敷、按摩、针灸等，对于某些类型的疼痛也有一定的缓解效果。
在癌症疼痛的管理中，患者和家属的参与也至关重要。
患者要按时服药，不要因为担心药物副作用而擅自减量或停药。
家属要给予患者足够的关心和支持，帮助他们树立战胜疼痛的信心。
癌痛诊疗规范(2022版)
一、概述疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务。
疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重地影响癌症患者的生活质量。
初诊癌症患者的疼痛发生率约为 25%,而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％ -80％，其中1/3的患者为重度疼痛。
如果癌症疼痛(以下简称癌痛)不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或者加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。
因此,在癌症治疗过程中，镇痛具有重要作用。
对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估和有效地控制疼痛，强调全方位和全程管理，还应当做好患者及其家属的宣教。
为进一步规范我国医务人员对于癌痛的临床诊断、治疗和研究行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，积极改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、癌痛病因、机制及分类(一)癌痛病因。
癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。
3.非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。
(二)癌痛机制与分类。
1.疼痛按病理生理学机制，主要可以分为两种类型：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。
( 1 )伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或者脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。
伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或者潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。
伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。
躯体痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位准确；而内脏痛常表现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够准确。
( 2 )神经病理性疼痛：由于外周神经或者中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或者疼痛中枢产生异常神经冲动所致。
癌症疼痛管理的新方法与新技术
癌症疼痛管理的新方法与新技术癌症是一种严重的疾病，而疼痛则是许多癌症患者不可避免的问题。
传统的癌症疼痛管理方法包括药物治疗、手术和放射治疗等。
然而，随着科技的不断进步，人们对于癌症疼痛管理的方法和技术也在不断地改进和创新。
本文将介绍一些癌症疼痛管理领域的新方法和新技术。
一、神经阻滞技术神经阻滞技术是一种将药物直接注射到特定神经或区域，以阻断神经传递疼痛信号的方法。
传统的神经阻滞方法主要是通过局部麻醉药物进行，如硬膜外麻醉和椎管内麻醉。
然而，随着科技的进步，一些新的神经阻滞技术也被引入。
其中一种新技术是经皮神经阻滞技术。
这种技术通过在皮肤上注射药物，直接作用于体外的神经，从而达到缓解疼痛的目的。
与传统的神经阻滞方法相比，这种技术不需要进行手术，减少了手术的风险和不适感。
另外一种新技术是神经刺激技术。
该技术通过植入电极，将电脉冲放电到特定的神经区域，从而干扰疼痛信号的传递。
这种技术已经在一些难治性癌症疼痛的治疗中取得了显著的效果。
虽然该技术还处于发展初期，但其潜力已经引起了许多医学界的关注和研究。
二、心理干预与脑机接口技术除了生物学和生理学的方法外，心理干预在癌症疼痛管理中也起到了重要的作用。
心理干预包括认知行为疗法、放松训练和心理辅导等。
这些干预方法通过调整患者的心理状态，改善患者对疼痛的感受和情绪反应。
随着脑机接口技术的发展，一些研究者开始探索将心理干预与脑机接口技术相结合的方法。
这种方法通过监测患者的脑电波或其他神经信号，以实现对疼痛感觉的干预。
例如，通过对患者的大脑活动进行实时监测和反馈，可以帮助患者提高对疼痛的自我调节能力，减轻疼痛感。
三、药物纳米技术药物纳米技术是一种将药物制备成纳米尺寸，以增强其药效和减少副作用的技术。
该技术已经在癌症治疗中取得了重要的突破，然而，近年来，一些研究者也开始将这一技术应用于癌症疼痛管理。
通过将止痛药物制备成纳米粒子或胶囊，可以提高其在体内的稳定性和生物利用度。
癌性疼痛及其治疗
起胆道内压上升,可为阿托品部分对抗,故 吗啡缓解胆绞痛需要与阿托品类药物同 时使用。吗啡还能兴奋延脑催吐化学感 受区,引起恶心、呕吐,吗啡受体拮抗剂纳 洛酮、多巴胺阻滞剂氟呱啶醇、氯丙嗪 以及抗组织胺药敏克静等均能对抗吗啡 的呕吐反应。
５＾其他 吗啡能提高膀胱括约肌张力, 治疗量即可引起尿潴溜。可促使抗利尿 素释放减少尿量。能引起缩瞳,并增强对 光反应。中毒时缩瞳作用非常明显,瞳孔 呈针尖状,是吗啡中毒的特征。
２ 临床应用原则：
吗啡作为强有力的镇痛剂,已被临床广泛应 用癌痛及各种急、慢性顽固性疼痛治疗。显著 特点是常用的阿片受体完全激动剂无天花板效 应,可遵从用药个体化原则,增加剂量直至满意 镇痛为止。又由于吗啡类药物的成瘾性,临床应 用受到一定程度的限制。随着ＷＨＯ三阶梯癌 痛治疗方案的推广,不仅仅在癌痛治疗方面,对 良性疾病产生的恶性疼痛的治疗,也产生了积极 的推动作用。
适感,表现为焦虑不安、恶心、呕吐等。 而成瘾者则可产生特殊的欣快感。吗啡 对持续性慢性钝痛的止痛效力大于间断 性锐痛,对严重绞痛(肾绞痛、胆绞痛)足 量吗啡亦可缓解。但因吗啡还能提高胃 肠道和泌尿道平滑肌及括约肌张力,故缓 解内脏绞痛应与解痉药合用。
２＾呼吸系统 主要作用有:抑制呼吸及咳嗽反 射。应用吗啡后呼吸抑制作用主要表现为呼吸
二＾癌性疼痛的原因
ＷＨＯ将癌性疼痛分为: ①直接由肿瘤发展侵犯引起的疼痛:占
78.2%,如肿瘤压迫骨、神经、内脏、皮 肤,软组织浸润和转移,颅内压升高等。 ②与肿瘤相关但不是直接引起的疼痛:如 长期衰弱不动、便秘、褥疮、肌痉挛等, 占6%。
③由肿瘤治疗引起的疼痛:如化疗引起栓塞性静 脉炎、中毒性周围神经病变、口腔炎等,放疗引 起的局部损害、周围神经损害、纤维化、放射 性脊髓病等,占8. 2%。
癌性疼痛护理试题及答案
癌性疼痛护理试题及答案1. 癌性疼痛的分类有哪些？2. 请简述WHO三阶梯镇痛治疗原则。
3. 癌性疼痛评估的常用方法有哪些？4. 癌性疼痛患者的心理护理措施包括哪些？5. 癌性疼痛患者疼痛控制不佳时，应采取哪些措施？6. 描述癌性疼痛患者护理中的疼痛记录的重要性。
7. 简述癌性疼痛患者家属的心理支持策略。
8. 癌性疼痛患者如何进行疼痛教育？9. 请列举至少三种癌性疼痛的非药物治疗方法。
10. 癌性疼痛护理中，如何预防和管理药物副作用？答案1. 癌性疼痛的分类主要包括：直接由肿瘤引起的疼痛、与肿瘤治疗相关的疼痛、与肿瘤无关的疼痛。
2. WHO三阶梯镇痛治疗原则包括：第一阶梯使用非阿片类药物（如阿司匹林、对乙酰氨基酚）治疗轻至中度疼痛；第二阶梯使用弱阿片类药物（如可待因、曲马多）治疗中度疼痛；第三阶梯使用强阿片类药物（如吗啡、羟考酮）治疗重度疼痛。
3. 癌性疼痛评估的常用方法包括：视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）、言语评分法（VRS）和面部表情评分法等。
4. 癌性疼痛患者的心理护理措施包括：提供心理支持、倾听患者的感受、鼓励患者表达情绪、提供心理治疗等。
5. 癌性疼痛控制不佳时，应采取的措施包括：重新评估疼痛、调整镇痛药物剂量或种类、考虑使用辅助药物、寻求疼痛专家的帮助等。
6. 癌性疼痛记录的重要性在于：帮助医护人员了解疼痛的类型、强度和变化趋势，为制定个性化的疼痛管理方案提供依据。
7. 癌性疼痛患者家属的心理支持策略包括：提供情感支持、教育家属疼痛管理和护理知识、鼓励家属参与患者的护理过程等。
8. 癌性疼痛患者的疼痛教育包括：疼痛评估方法、疼痛管理方案、药物副作用预防和处理等。
9. 癌性疼痛的非药物治疗方法包括：物理治疗（如热敷、冷敷）、心理治疗（如放松训练、认知行为疗法）、神经刺激治疗（如经皮电刺激神经疗法）等。
10. 预防和管理药物副作用的方法包括：选择合适的药物、监测药物副作用、调整药物剂量、使用辅助药物减轻副作用等。
癌症患者的疼痛管理实践报告
癌症患者的疼痛管理实践报告1. 背景介绍癌症是一种严重的疾病，通常伴随着剧烈的疼痛。
对于癌症患者来说，疼痛是他们日常生活中最主要的困扰之一。
因此，对于癌症患者的疼痛管理变得至关重要。
本报告旨在介绍癌症患者的疼痛管理实践，包括各种方法和策略的应用。
2. 确定疼痛程度疼痛程度的评估对于制定有效的疼痛管理措施至关重要。
在癌症患者中，常用的方法是使用疼痛评分工具，如视觉模拟评分、数字评分等。
通过询问患者的疼痛感受，医生可以了解到疼痛的程度，并据此制定个性化的疼痛管理计划。
3. 药物治疗药物治疗是癌症患者疼痛管理的常见方法之一。
一般来说，药物治疗包括镇痛药物的应用。
强力镇痛药如吗啡可以用于缓解癌症患者的剧痛，而非处方药如布洛芬则可用于缓解轻度疼痛。
然而，药物治疗并非适用于所有患者，如存在药物过敏、副作用或与其他药物有相互作用的患者需要谨慎使用。
4. 物理疗法除了药物治疗，物理疗法也是癌症患者常用的疼痛管理方法之一。
物理疗法包括按摩、温热疗法和冷疗等。
按摩可以通过放松肌肉和增加血液循环来缓解疼痛。
温热疗法如热敷可以舒缓病灶周围的肌肉和关节，减轻疼痛。
冷疗则可以通过减少炎症和肿胀来缓解症状。
5. 心理支持除了药物治疗和物理疗法，心理支持也是癌症患者疼痛管理中不可或缺的一部分。
癌症本身带来的身体和心理上的困扰可能会增加疼痛感受。
因此，提供心理支持可以帮助患者应对疼痛，减轻其对生活的影响。
心理支持可以包括心理咨询、认知行为治疗和放松练习等。
6. 综合治疗在癌症患者的疼痛管理中，综合治疗方法也是非常重要的。
综合治疗包括多种方法的结合应用，如药物治疗、物理疗法和心理支持等。
通过综合治疗，医生可以针对患者的具体情况制定全面的疼痛管理方案，从而提高治疗效果，并改善患者的生活质量。
7. 注意事项在癌症患者的疼痛管理中，还有一些重要的注意事项需要考虑。
首先，医生需要根据患者的具体状况和疼痛程度来制定个性化的治疗方案。
其次，患者需要配合医生的治疗计划，并及时反馈疼痛情况，以及任何不适和副作用。
癌症疼痛分级标准
癌症疼痛分级标准
癌症疼痛分级标准分为以下几种：
1. 数字分级法（NRS）：此法在临床应用最为广泛，按照疼痛程度的不同，将疼痛程度用0-10级依次表示。
0为无痛，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-10为重度疼痛。
2. 轻度疼痛：有疼痛感，但是可以耐受，能正常进行生活、工作，不影响正常的睡眠。
这时可以不使用止痛药物进行治疗。
3. 中度疼痛：这时的疼痛不可以忍受且需要服用止疼药，同时睡眠也受到了影响。
这种情况下可以在医生的指导下使用氨酚待因、氯芬待因等药物进行治疗以缓解疼痛。
4. 重度疼痛：这时疼痛剧烈且疼痛时可能会出现出汗、烦躁甚至引起休克的情况，同时睡眠也受到了严重的干扰，此时需要在医生的指导下使用羟考酮、芬太尼等阿片类止痛药物进行治疗。
癌性疼痛处理指南
癌性疼痛镇痛治疗指南指南的目的癌性疼痛(下简称癌痛) 指由癌病本身以及癌病治疗过程中产生的疼痛。
指南的目的是:最优化地控制疼痛;将其副作用、不良后果以及费用均降到最低;提高患者的生活能力及生理、心理状况;改善癌病患者的生活质量。
指南的重点该指南的重点是其基础知识、方法,诸多有效处理疼痛及相关问题的必要措施。
该指南认为,要求麻醉医师在每个医疗场所进行综合疼痛治疗是不切实际的。
但是,在综合疼痛治疗条件不足时,指南仍然具有参考价值。
专家组认为针对潜在痛因的治疗能够提高镇痛效果,其治疗方法一般包括放疗、手术和化疗等。
原发病治疗的问题应综合评估利弊,不在本指南的范围之内。
该指南限于麻醉医师或在麻醉医师指导下的人员应用。
适用于各年龄段各类型的癌症患者。
指南的内容一、全面评估癌痛患者(一) 全面评估癌性疼痛患者的4 个基本要点:1. 评估患者的一般状况和疾病程度。
2. 应具有常见疼痛综合征知识。
常见疼痛综合征包括但不限于骨转移、腹(内脏) 痛、神经痛(如周围神经痛、急性带状疱疹及疱疹后神经痛、血管淋巴痛) 和粘膜炎。
3. 应具有肿瘤急症(如高钙血症、神经压迫、心脏填塞和上腔静脉综合症) 方面的知识。
4. 需充分的了解治疗癌性疼痛危象的给药方式。
(二) 实施全面评估和制定治疗计划时的6 个要点1. 病史:完整的病史包括内科病史、肿瘤病史、程度及预后。
癌痛病史应包括疼痛性质、强度、部位、影响因素、时间特征、持续时间、疼痛过程、与疼痛有关的特征。
2. 社会心理评估:包括心理学病征、精神紊乱征象、患者及家人对疼痛的“认知”、情绪变化、发病前及目前的应付机制、家庭功能、社会心理支持系统、评估患者对疼痛治疗的期望和认识。
3. 体格检查:包括内科、神经科以及疼痛部位及周围的解剖区域的检查。
4. 确定病因:应当利用病史及体格检查中的发现确定可能的疼痛病因及病理生理;5. 诊断评估:应用其他的诊断方法来确定疼痛病因及与潜在病因之间的关系。
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用药原则： 尽量口服， 不能口服可选直肠， 最后才胃肠外用药。 按时给药，而不是按需给药， 要让疼痛持续缓解，
剂量个体化，按不同的个体，敏 感性而定。凡能使疼痛缓解的剂量就 是正确的剂量。如吗啡，有效剂量 5mg/4小时，直到剂量达到1000mg.。 通常从小剂量开始，一直加到病人感 到舒适或出现了无法缓解或无法忍受 的副作用时为止。 在癌痛处理中,吗啡无封顶剂量, 不受药典中关于吗啡剂量限制, （日 极量皮下60mg,口服100mg）
第一阶梯：
非阿片类+辅助药物； 轻中度疼痛。
第二阶梯：
弱阿片类+非阿片类+辅助药物。 中度疼痛。
第三阶梯：
强阿片类+非阿片类+辅助药物。 重度疼痛。
解释： 非阿片类药：阿斯片林、扑热息 痛、布洛芬、消炎痛、萘普生等。 弱阿片类药：可待因、氧可酮、 右旋丙氧酚、曲马多缓释片等。 强阿片类药：吗啡、二乙酰吗啡、 美散痛、美施康定、杜冷丁、盐酸二 氢埃托非（含片、针剂）行为的表现，病人 可不择手段地渴望得到药物，以达到 欣快感，这是大家关心的问题。但研 究认为，一般不会产生的。
有人研究了11882例病人，只有4 例成瘾。另有一篇报道观察了10000 例病人。无一例成瘾。 因此认为，用吗啡类止痛，不必 担心成瘾问题。 但现在的问题是：一提到吗啡， 除个别人外，大都有一种异乎寻常恐 怖感，群众是这样，病人是这样，医 生药剂师也是这样。
杜冷丁不能代替吗啡。杜冷丁止 痛作用只有吗啡的1/8，持续时间2-3 小时，而吗啡有4-6小时。
树立正确的观念是实时行三阶梯 治疗的关键。那种认为癌痛不可避免， 疼痛只能部分缓解，易成瘾等观念要 转变。 疼痛是可以控制的，要设法提高 癌症病人的生活质量，
谢谢
治疗癌痛的目的:
(1)持续有效的消除癌痛。 (2)限制药物的不良反应。 (3)将癌痛及其治疗带来的心理负担 及社会、家庭造成的影响降到最低。 (4)改善生存质量,延长生存时间。 （5）过正常人的生活。
癌性疼痛的治疗
疼痛分级： 0级不痛。 1-3轻度疼痛。 4-6中毒疼痛。 7-10重度疼痛。 基本原则：
注意事项： 密切观察副作用，力求获得最佳 止痛效果，而副反应最小。 有人认为，止痛药只能用于预期 寿命只有半年或更短的病人，这显然 是不对的。
生理依耐 用药一段时间后，突然停药会出 现戒断综合征。 耐受性： 用药一段时间后，效果会下降，作 用时间缩短，需要增加剂量和缩短给 药时间才能维持效果，是正常现象。
二、放疗 有根治性放疗和姑息性放疗，后 者对骨转移性疼痛较好。同样以达到 止痛为目的。
三、神经轴突药物输注（硬膜外、 蛛网膜下）和神经毁损疗法。 通过间接给药不能产生足够的镇 痛或出现无法忍受的副作用时。 下列情况不用此法： 1、对这一疗法没有积极性,或 者不能配合,或者对这一疗法的利弊缺 少认知的人; 2、没有合适的后勤保障系统支持。
癌性疼痛的处理
概况 疼痛是癌症患者最常见和最难忍 受的症状之一。常比癌症引起的死亡 更令人恐惧。 癌性疼痛发生率： 新确诊病例中：1/4有癌痛。 正在治疗的病人：1/3有癌痛。 晚期癌症：3/4合并癌痛。其中 30%是难以忍受的疼痛。
癌痛病人可能生存数月或数年，癌痛 得不到恰当治疗，将极大影响他们的活动、 睡眠、心情。疼痛会从生理、心理、精神、 社会等方面影响病人的生活质量。甚至动 摇着病人的人格完整性。 目前，疼痛得不到充分的治疗是相当 普遍的。常常在治疗方面被忽略。有资料 显示40-50%的癌痛未能缓解。
四、心理治疗。 癌痛绝不仅仅是一个疼痛问题，癌症 患者存在作一系列复杂的心理、行为、情 感的表现。有研究发现紧张和疼阈之间存 在显著相关。也有研究发现抑郁、焦虑、 自罪等精神上感受的痛苦往往超过疾病本 身所造成的疼痛。故癌痛治疗中引进心理 学方法有重要意义。
五、药物治疗（三阶梯治疗） 原则：由弱到强逐渐提高。
1982年WHO组织有关专家在意大 利米兰召开癌痛治疗会议，并制定了 癌痛三阶梯疗法。提出了要让癌症病 人不痛的奋斗目标。 消除疼痛是患者的权利,医生的责 任。
我国于90年代初期开始施行三阶 梯治疗，但时至今日，也未能很好地 实行此方案，原因： 癌症不可能不痛， 担心成瘾， 担心产生耐受性， 担心副作用。
(1)首选无创途径给药； (2)按阶梯用药； (3)按时给药；不是按需给药； (4)个体化给药；如阿片类无预先设 定的计量。 (5)注意具体细节。 密切观察患者疼痛缓解程度和身体 的反应，尽可能减少药物不良反应 ，提高止痛治疗效果。
一、化疗 对可以化疗的病人，行正规化疗， 化疗可很好止痛。难以承受化疗者， 可小剂量化疗，以达到止痛为目的。
辅助药物： 抗惊厥药：酰胺咪嗪、100mg，3次/日， 3-4天加100mg，最大剂量400mg/次。 抗抑郁药：多虑平、25-50mg,2次/日。 抗焦虑药：安定，5-10mg，2次/日。 皮质醇：强的松，10mg，3次/日。 辅助药物的作用： 增强阿片类药物的止痛作用，降低毒 性作用，改善终末期患者的其他症状。 辅助药物可以在三阶梯任意阶段使用。