稳定期COPD的社区管理
COPD管理方案
包括评估和监测疾病、减少危险因素、稳定期COPD的管理、急性加重的处理。
（一）稳定期COPD的管理 1.教育：让患者了解COPD的本质、疾病进展的危险因素、并获得合理的治疗方案。
改善患者用药技巧，提高自身处理疾病的能力，提高生活质量。
教育内容包括：督促戒烟、介绍COPD的病理生理知识、掌握治疗方法、练习呼吸操（如腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼）等。
2.药物治疗：根据疾病的严重程度，逐步加强治疗。
如果没有明显副作用或病情恶化，应该在同一水平维持长期的规律治疗。
具体方案为轻度COPD患者可按需吸入短效支气管扩张剂；中度COPD患者，可加用长效支气管扩张剂（如长效β2受体激动剂或长效M受体拮抗剂）；重度COPD患者可加用吸入糖皮质激素；极重度患者宜接受长期氧疗，或考虑肺减容手术。
支气管扩张剂的主要作用为松弛支气管平滑肌，缓解气流受限，减少肺动态充气过度，提高生活质量。
是控制COPD症状的主要治疗措施。
但支气管扩张剂不能使所有患者的FEV1都得到改善，不会改变疾病的预后。
其它药物治疗包括：疫苗（肺炎球菌疫苗、流感疫苗）接种、祛痰药（黏液溶解剂）、抗氧化剂、镇咳药、中药等。
3.非药物治疗：康复治疗、氧疗、通气支持、外科治疗。
长期家庭氧疗（LTOT）是改善极重度COPD患者预后的重要措施，适应症为：Pa02≤55mmHg或Sa02≤88%；PaO255～60mmHg，或Sa02＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症（红细胞比积＞55%）。
一般经鼻导管吸氧，流量l.0～2.0L/分，每天持续吸氧＞15h.目标为PaO2≥60mmHg或Sa02＞90%. （二）急性加重的处理主要症状为气促加重，常伴有喘息、咳嗽加剧、痰量增加、痰液性状改变及发热等，还可出现精神神经症状，如失眠、嗜睡、疲乏抑郁和意识障碍等症状。
COPD急性加重最常见的原因是感染，主要是病毒、细菌的感染。
部分病例为环境理化因素改变。
应进行胸片、血气分析等检查对病情进行评估。
慢性阻塞性肺疾病的社区管理
慢性阻塞性肺疾病的社区管理首都医科大学附属北京安贞医院徐秋芬慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一种常见和重要的呼吸系统疾病，美国成年男性患病率4-6%，女性1-3%，在我国15岁以上人群的患病率大约3%。
近期在我国7个地区20245成年人群的调查结果显示，COPD患病率占40岁以上人群的8.2%[1]。
世界卫生组织预计到2020年COPD将成为全球第5大经济负担的疾病。
COPD的主要病变特点是进行性发展的气流受限和肺气肿，最后导致呼吸衰竭和心力衰竭。
从最初的慢性咳嗽开始到呼吸衰竭是一个漫长的过程，可能需要5-10年，甚至更长的时间，病人经历了单纯咳嗽咳痰、活动性呼吸困难、反复急性发作的过程。
临床上根据其症状将COPD分为急性发作期和稳定期，由于COPD的气道病变是不可逆进行性发展的，即使是在无明显症状的稳定期，气道的炎症也是存在的，由于持续存在的气道炎症使患者反复急性发作，肺功能进行性损害。
虽然我们目前尚不能治愈COPD，但如果在急性期积极有效的控制症状，在稳定期采用一系列有效的措施，我们就可以减缓COPD的发展，提高患者的生活质量，减少患者的医疗费用。
但目前不论是医生或是患者均重视急性期治疗而忽视稳定期治疗，因此有必要加强宣传教育，提高医生特别是社区或全科医生和患者对该病的认识，重视稳定期的治疗。
COPD 稳定期的治疗主要在社区，包括2个方面,药物和非药物治疗。
药物治疗一、支气管扩张剂支气管扩张剂能松弛支气管平滑肌使支气管舒张、缓解气流阻塞症状，是控制COPD 症状的主要治疗措施。
支气管扩张剂包括：β2受体激动剂、抗胆碱药物和茶碱类药物。
1、β2受体激动剂：β2受体激动剂有短效支气管扩张剂和长效支气管扩张剂2种。
前者常用的有沙丁胺醇（salbutamol）和特布他林（terbutaline）；后者有沙美特罗（salmeterol ）和福莫特罗（formoterol）。
沙丁胺醇和特布他林吸入后数分钟起效，15－30分钟达到峰值，持续4－5小时。
COPD管理要求及流程
一、慢阻肺稳定期管理目标：1.减轻当前症状缓解症状、改善运动耐量、改善健康状态2.减低未来风险防止疾病进展、防止和治疗急性加重、减少病死率。
二、COPD管理模式：1.传统的社区健康管理模式：主要为群体性模式，通过对社区慢性病患者的信息进行集中采集、集中分析，对其进行集中健康教育、群体性健康管理，来达到管理社区慢性病患者的目的。
但这种模式过于注重群体性，未能对患者进行有针对性的个体化管理，无法满足社区慢性病患者的健康需求，导致该模式下的社区慢性病患者其健康行为往往欠佳，疾病控制效果不够理想。
2.个体化社区健康管理模式：主要是针对不同疾病、不同病情患者进行个体化、针对性管理，从而有效规避危险因素，延缓病情进展。
三、具体步骤：1.发现与诊断：对健康人群进行健康教育，健康促进；发现、干预、随访COPD高危人群，及早发现患者；然后针对患者群体进行管理与指导；2.分类和分级：COPD有稳定期和急性加重期，急性加重又被分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
Ⅰ级患者采用门诊治疗,而Ⅱ级患者以住院治疗为主,Ⅲ级患者是重度加重, 需要ICU抢救。
治疗措施遵循3级分级而有所区别,包括氧疗、抗菌治疗、支气管扩张剂、使用激素、无创性或有创性机械通气治疗等；3.建立健康档案：为每例患者建立电子健康档案，配备相应的用户名和密码，及时更新电子健康档案信息；4.制定并实施健康管理方案：根据评估结果，为每例患者制定相应的健康管理方案，定期进行上门随访，对患者进行一对一健康教育、用药指导、饮食指导、运动指导，并以表格的形式对每次随访情况进行记录，制作管理日志；5.效果评估和方案调整：定期对患者进行复查，对管理效果进行评估，并对管理过程中出现的问题进行分析，提出整改意见，对方案进行调整。
家庭医生对COPD稳定期患者社区分级强化管理的疗效观察
家庭医生对COPD稳定期患者社区分级强化管理的疗效观察摘要】目的：观察家庭医生对COPD稳定期患者社区分级强化管理的效果。
方法：选120例稳定期COPD患者，家庭医生对干预组患者根据病情分级，制定不同的社区综合管理方法，包括健康教育、肺康复锻炼、合理运用抗菌药物、膳食指导、社会心理支持、家庭氧疗。
管理24个月后，将管理开始和管理结束进行肺功能检查以及6min步行试验进行比较。
结果：管理24个月后患者用力肺活量（FVC）、第１秒用力呼气容积（FEV１）第１秒用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）以及6min步行试验均较管理前明显改善，（P＜0.05）。
结论：家庭医生对COPD稳定期患者社区分级强化管理可显著改善肺功能，减慢疾病发展速度，提高生活质量，值得社区推广。
【关键词】家庭医生；慢性阻塞性肺病；分级；强化管理【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0396-03The effect of family doctor on the management of community grading in patients with stable COPD【Abstract】Objective To observe the effect of family doctor on the management of community grading in patients with stable COPD. Methods 120 patients with stable COPD, the family doctor for patients in the intervention group according to the disease classification, establish the comprehensive management of community in different ways, including health education, pulmonary rehabilitation exercise, rational use of antimicrobial drugs, dietary guidance, psychosocial support, home oxygen therapy. After 24 months of management, the management of the beginning and end of the management of pulmonary function tests and 6min walking test were compared. The management of patients after 24 months of forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in one second (FEV1) FEV1 FVC ratio (FEV1 / FVC) and 6min walking test were significantly improved after management, (P<0.05). Conclusion family doctor can significantly improve the pulmonary function, slow down the rate of disease development, improve the quality of life, and it is worth popularizing in the community. The family doctor can significantly improve the pulmonary function in patients with stable COPD.【Key word】Family doctor Chronic obstructive pulmonarydisease Classification Strengthen management慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，以下简称COPD），是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。
慢性阻塞性肺病稳定期社区管理的重要性
［８ １］陈宪海 ，王经武 ，刘春红 ．慢性 阻塞性肺疾病稳定期
中医 治法述 要 ［ ．山东 中医药 大学 学 报 ，２０ ，２ Ｊ 】 ０３ ７
（） １ — １ ． ６ ：４ ３ ４ ４
［９ １］焦丽杰 ．慢性 阻塞性肺病继发低氧性肺动脉高压的 中
医 治 疗 思 路 与 方 法 ［． 中 国 中 西 医 结 合 杂 志 ， Ｊ 】
变 化 情 况 。结果 显 示 气 促 、胸 闷 、呼 吸 困难 症 状
的方法来 阻止 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ的发展 。通过资料查新及 ｌ 临 床 观察 ，认 为应 重 视 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ稳 定 期 ，而 且 重 点 工 作 放在社 区干预综合管理 上 ，可有效改 善症状 ， 减少疾 病复发 ，延缓病程进展 ，提 高 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者 的生 存质 量 。
改善 ８ 例 （８ ３ 。患者发病次数 、住院天数 、 ２ ６ ． ％） ３ Ｆ Ｖ１ Ｖ ％等干 预 前 后 比较 有 统 计 学 差 异 。提 示 Ｅ ／ Ｃ Ｆ 社 区护理干预可改善 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ稳定期 患者的临床症 状 及 提高 其生 活 质量 。段 玲关 于 “ 性 阻塞 性 肺 慢 疾病社 区管理”中 ，把社 区管理措施具体为建立 健康档案 ，内容包 括 ：一般人 口统计学资料 ，生 活 嗜好 、居 住 环境 、体 检 资 料 （ 高 、体 重 、血 身
２０ ，２ （１ ：８ ７ ８８ ０ ０ ０ １） ６— ６ ．
［Ｏ ２ ］叶焰 ．慢性阻塞性 肺疾 病缓解期 从气论治 ５ ６例［ ． ０ Ｊ ］ 福建中医药 ，２０ ，３ （） － ． ０ １ ２ ５ ：５ ６
［１ ２ ］喻清 和 ，邱志楠 ．慢性 阻塞性肺疾病 的辨证治疗浅析 ［． Ｊ 中医药学刊，０ ３ １ １ １０ ］ ２０， （ ： ９ ． ２ ７１ ［２ ２ ］季红燕 ，胡 国俊 ，高健 ，等 ．益气养 阴法治疗慢性阻
稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的社区综合干预效果分析
塞误诊 为肺 炎、 胸膜炎 。 通过对上述病例 的分析 ， 要减少对肺 栓 塞的误诊 率 ， 提高对 肺栓 塞的 确诊率 。 结 果 首先要提高对肺栓塞 的诊断认识 ， 提高对 本组中误诊冠心病 ３ 心衰 ２ 例， 例， 认 肺炎 １例 ， １ 胸膜炎５ ，Ｏ Ｄ４例， 例 Ｃ Ｐ 肺结 肺栓塞 的警惕性 ， 识到肺栓 塞不是少见 的疾病 ， 典 型“ 吸困难 、 痛 、 但 呼 胸 咯血 ” 核１ 例。 三联 征并不 多见 。另外 ， 要重视诱发肺栓 塞 的最 常见 因素 ， 如长期卧床 、 肿瘤患者 、 讨 论 肥胖者 。 血栓性静脉炎、 手术 、 创伤 、 骨折、 临床 医生对 肺栓 塞认识 不足 或重 视 妊娠 、 分娩等 Ｊ 。对疑 似肺栓 塞 的病例 ， 不够是造 成误诊 的主要 原 因。认 为肺栓 Ｔ肺动脉 造影等检 查 ， 明确 诊 以 塞是种少见疾病 ， 且肺栓 塞临床表现多样 应 给予 ｃ 断 。肺动脉造影 是 目前诊 断肺栓 塞 的金 化、 无特异性 胸痛、 咯血、 呼吸困难三联 标准 。ｃ Ｔ肺动脉造影联合 下肢多普 勒超 征所 占比例 《 ／ 。而胸 闷、 １３ 呼吸困难 、 晕 声检查是肺 栓塞合并 下肢 静脉 血栓 的最 厥、 咯血 胸痛等都可为肺栓塞首要症状。 。 对病史不典型 、 症状 、 临床 体征不典型 、 影 佳 检查 手段 。 。 像学不典 型表 现不 够重 视 ， 不够警惕 ， 诊 参 考 文 献 断意识不强 ， 都是造成误诊 的重要原 因。 肺栓塞［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版社 ， 人 对引起 肺 栓 塞高 危 因素认 识 不 足 。 １ 王辰． ２ ０ ３—４． Ｏ ４： 各种 因素如恶 性肿瘤 、 脉炎 、 静 血液 黏度 ２ Ａｎ ｅ ｓ ｎ Ｆ Ｓ ｅ ｃ ｒ Ｆ Ｒｉｋ ｆ ｃｏ ｓ ｆ ｒ ｖ ｄ ｒ ｏ Ａ． ｐ ｎ ｅ Ａ． ｓ ａ ｔ ｒ ｏ ｅ 增加 、 长期 卧床 、 肥胖 、 妊娠 、 皮质激 素 应 ｎ ｕ Ｔ ｒｍ ｏｍ ｏ：ｓ ［Ｊ］ ｉ ｕａｉ ｃ ｓ ｈｏ ｂ ｅ ｂ ｌ ｍ ．Ｃｒ ｌ ｏ ｃ ｔ ｎ， 用 、 后、 术 各种创 伤、 骨折 、 术等 引起凝 手 ２０ ，０ （３ｓｐ ｌ）９ ０ ３ １７ ２ ｕ ｐ１ ：． 血功能 紊乱 ， 进 静脉 血 栓 形 成 。引 ３ 叶任高 ， 促 陆再英． 内科学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫 人 起肺 栓 塞 的 栓子 主要 来 源 于 下肢 深静 生 出版社 ，０ ４ ７ ２ ０ ：４—８ ． ２ 脉 ， ｊ而下 肢深静 脉血 栓者 ５％发 生肺 ４ 刘 锦铭 ， １ 高蓓 兰． 肺血栓 栓塞症 ４ ４例 临床
社区综合干预对稳定期COPD患者BODE指数的影响
社区综合干预对稳定期 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者 Ｂ Ｏ Ｄ Ｅ指数的影响
周 惠根＠， 宋 锐 ① ，陈 娟①
摘 要 目的 分 析 社 区干 预 对 稳 定 期慢 性 阻 塞性 肺 疾病 （ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ） 患者 Ｂ Ｏ Ｄ Ｅ 指数 的 影 响 ，探 索 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患 者 的 社 区综 合 防 治模
异 有 统 计 学意 义 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
关键 词
社 区 综合 干预 能 减 轻 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 患 者 疲 劳 和 气 短 ，提 高 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 患 者 心 肺 功 能 和 生 活 质 量 。 对
Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 患者 实施 包括 健 康 教 育 、 营 养 支持 、 运 动 训 练和 结果 评 估 的 社 区综合 干预 项 目适 合在 社 区 广泛 开 展 。
ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ．ＲＥ Ｓ Ｕ ＬＴ Ｓ Ａｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｖｅ ｒ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｖａ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ ＯＤＥ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｉ ｓ ｓ ｕ ｐ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ
ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ，６ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｉ ｍｐ ｌ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｈ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｍｍｕ ｎ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ， ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｂ ＯＤＥ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ
社区干预对稳定期COPD患者实施效果分析
第37卷2013年第8期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV01．37，N o．8A ug．2013757社区医疗社区干预对稳定期C O PD患者实施效果分析拳周惠根，陈娟，张静，宋锐(上海市打浦桥街道社区卫生服务中心，上海200023)摘要：目的分析社区干预对稳定期C O PD患者的实施效果，探索C O PD患者的社区综合防治模式。
方法以打浦桥街道“上海市居民健康档案”调查资料为基础，将158例C O P D临床稳定期患者随机分为观察组、对照组，观察组在维持原药物治疗不变的情况下，接受经过专业培训的全科医生的健康指导(饮食、营养及日常行为)、康复治疗(运动处方、呼吸训练)社区综合干预l O个月后，比较两组间医嘱遵从性、急性发病率及住院率的差异。
结景两组间在医嘱遵从性、急性发病率方面有显著差异(P< 0．01)，在住院率方面有差异(P<0．05)。
结论社区综合干预模式能提高患者遵医行为，提高稳定期C O PD患者对疾病的自我管理能力，使患者配合治疗及主动进行康复运动，从而减少疾病急性发病率及住院率，提高患者的生活质量，但是如何在基层医疗机构开展规范、适宜、经济的肺康复治疗，仍是有待研究的课题。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；社区干预；健康教育doi：10．3969／j．i ss n．1004-5775．2013．08．054学科分类代码：320．2415中图分类号：R563文献标识码：BA nal y s i s of t he I m pl em e nt at i on Eff e ct of C om m uni t y I nt er vent i on o n C O PD Paf i ent s U nder St ab l e S i t uat i on／Z H O U H U l—gen，C H E N J uan，Z H A N G J i呜，et a1．／／(Shanghai D a puqi a o S t r eet C om m uni t y H eal t h Ser vi ce C ent er，Shanghai200023，C H I N A)A bs tr act：O bj ecti ve T o a na l yze t he ef f ect of com m u ni t y i nt er vent i on of C O P D pat i en t s und er st abl e si t uat i on，t o e xpl ore t he eom m u—ni t y com pr eh ens i ve pre ve nt i on and cont r ol m ode of C O P D pati ents．M et hodsB as ed o n D apuqi ao St r eet“S hanghai ci t y r e si dentheal t h小c hi ve s”i nves t i gat i on，158pat i en t s und er C O P Dcl i n i cal st ab i l i zat i on peri od w er e r and om l y di vi ded i nt o t he obs er va t i on gr o up and t he cont r ol gr oup．T he obs er va t i on gr o up m ai nt ai ned t he or i g i nal dr u g t re at m e nt und er t he condi t i on of i nva ri abl e，hea l t h gui dan ce t o a cc e pt t he pr of es-si ona l t r a i ni ng of gener al pr act i t i oner s(di et，nut r i t i on and da i l y behavi or)，r ehabi l i t at i on(exerci se pre sc ri pt i on，bre at hi ng exerci se)i nt er-ve nt i on af t er10m ont hs．The com par i son bet w een t w o gr o ups’adh er ence，acu t e m or bi di t y and ho spi t al i z at i o n r at e W as di f f e r ent．R es ul t sB et w een t he t w o groups i n t e rm s of ad her en ce，acut e e xa ce rba t i on w er e si gni f i c ant l y di f f er ent(P<0．01)．Ther e ar e di f f e r e nce s i n hos pi t a l-i zat i on(P<0．05)．C onc l usi on C om m uni t y com pr eh ens i ve i nt er vent i on c a ll i m prove t he com pl i ance behavi or of pat i ent s，i m pr ove t he a-bi li t y of s el f—m anagem ent of t he di se as e i n st a bl e C O PD pa t i ent s，pat i ent t re a t m ent and re habi l i t at i on e xe rc i se，r e duce di se as e a c u t e m ot-bi d i t y and ho spi t al i z at i o n r at e，a nd i m prove t he qual i t y of li f e of pat i e nt s．B ut i n t he ba si c m edi cal i nst i t ut i ons，how t o devel op st a ndar d，sui t abl e and econom i c l un g r ehabi l i t at i on t reat m ent st il l needs r esear c hi ng．K ey w ords：CO PD；C om m uni t y i nt er ve nt i on；H e al t h e duc at i on慢性阻塞性肺疾病(C hr oni c O bs t r uct i ve Pul m ona r y D i seas e，C O PD)是一种常见的可预防和治疗的持续性、进展性、不完全可逆性气流受限性疾病。
最新：慢性阻塞性肺疾病的社区健康管理全文
最新：慢性阻塞性肺疾病的社区健康管理（全文）慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是长期终生的慢性疾病，给患者家庭和社会造成沉重负担。
目前全球患者已达6亿人次，我国约有9990万人，＞60岁人群患病率高达27%。
研究显示，轻中度气流受限和无症状或症状隐匿的患者多数未得到及时的诊断和治疗。
社区医疗卫生机构与居民联系紧密,医疗环境友好，有利于进行包括早期干预、用药及生活方式指导、营养及康复治疗等在内的一系列长期规范管理。
《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》指出，慢阻肺的预防、高危/疑似患者的识别、筛查、患者教育、康复治疗和长期随访等任务应交给基层医疗卫生机构,开展双向转诊；终末期患者可以在社区医院及医养结合的家庭病床治疗。
社区全科医生关注并长期规范疾病管理、康复有利于提高患者的生命质量及活动耐力，改善临床症状及急性发作，获得良好的成本效益。
因此，有必要完善更加规范合理的慢阻肺社区管理。
本文通过阐述目前国内外慢阻肺社区健康管理现状并对其未来发展与挑战进行展望，以期提高我国慢阻肺健康管理水平以及慢阻肺患者生命质量。
一、我国慢阻肺社区健康管理现状1.慢阻肺相关卫生政策2009年我国启动国家基本公共卫生服务项目，由基层医疗卫生机构向包含慢性病患者在内的重点人群提供免费自愿的基本服务；根据《关于做好2023年基本公共卫生服务项目工作的通知》，目前人均服务补贴经费已增加至79元。
2014年，《中国居民慢性病与营养监测工作方案（试行）》指出，要掌握我国不同地区、不同年龄及不同性别居民慢阻W的患病或发病现况，并抽取125个点开展监测试点。
自此，慢呦市逐渐开始得到了国家的重视。
2017年，《慢阻肺分级诊疗技术方案》颁布，明确了其分级诊疗的重点任务和服务流程，慢阻肺成为第二批纳入分级诊疗的试点疾病；同年，《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》明确提出，提高40岁以上居民肺功能检测率、加强慢性呼吸系统疾病筛查干预、积极推进慢性呼吸系统疾病患者分级诊疗等策略措施，将慢阻肺的监测纳入居民慢性病与营养监测项目，开展慢阻肺及相关危险因素流行情况的常规监测；同年，在国家卫生计生委医政医管局和基层司的指导下，由中国健康促进与教育协会、国家呼吸临床研究中心、中日友好医院呼吸专科医联体、国家卫生计生委远程医疗培训管理中心主办、中国医师协会呼吸医师分会协办的〃幸福呼吸〃中国慢阻肺分级诊疗项目正式开展。
慢阻肺稳定期患者医院-社区-家庭的延续性护理
慢阻肺稳定期患者医院-社区-家庭的延续性护理延续性护理是通过一系列的行动设计，确保患者从医院到社区家庭得到连续照护，包括经由医院制订的出院计划、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导。
全球慢性阻塞性肺疾病创议组织（COLD）在慢性阻塞性肺疾病的诊疗指南中指出：深化慢性阻塞性肺疾病患者的社区非药物治疗，已成为慢性阻塞性肺疾病管理的重要任务和要求。
非药物治疗包括康复治疗、氧疗和通气支持等。
康复治疗可以有效降低疾病复发、提高活动耐量、改善预后，是稳定期慢性阻塞性肺疾病治疗中最重要的非药物治疗之一。
所有慢性阻塞性肺疾病患者和家庭可从中获益，不仅能最大限度地维护患者肺功能或延缓肺功能进行性下降，同时也是减少医疗费用、减轻家庭经济负担的有效举措。
一、避免诱因、预防发作1.改善生活环境，避免有害气体刺激（1）戒烟并避免被动吸烟：吸烟被公认为重要的发病因素，吸烟数量、时间与疾病严重度呈正相关。
戒烟已被明确证明可以有效延缓肺功能的进行性下降。
（2）避免接触有害气体、粉尘及烟雾：如生活中的油烟、油漆味、煤气味以及过敏物质如动物毛发及其排泄物、毛毯被子的灰尘等，同时注意居住环境的通风。
2.避免受凉感冒在气温突变时注意增减衣服，在感冒流行期间，不要到人多的场所去，外出戴口罩；加强耐寒锻炼，如从夏季开始坚持用凉水洗脸；冬季视体质状况可改为温水擦洗。
3.接种流感疫苗和肺炎疫苗接种流感疫苗的最佳时机是在每年的流感季节开始前。
肺炎疫苗和流感疫苗联合使用可增加免疫效果。
值得注意的是，对于疫苗的任何成分过敏者禁用，严重心肺功能障碍的患者要谨慎。
4.增强机体免疫力遵医嘱肌内注射胸腺肽素、口服泛福舒等。
二、坚持长期家庭氧疗长期家庭氧疗(LTOT）是指在日常生活中需要长期/终身低流量吸氧，每日连续吸氧不得少于15小时。
氧流量为1~2L/min，吸氧浓度在25%~29%为宜。
如何合理安排家庭氧疗时间。
吸氧误区，发病时和没发病时同样需要氧疗，这样才能减少发病的次数和减轻发病的程度。
慢性阻塞性肺疾病的稳定期管理与预防
慢性阻塞性肺疾病的稳定期管理与预防慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
据统计，全球范围内有数百万人患有COPD，且这一数字还在不断增加。
COPD给患者的生活带来了巨大困扰，不仅影响了患者的生活质量，还可能导致严重并发症，甚至危及生命。
管理和预防COPD的稳定期对于患者来说至关重要。
通过科学的管理和有效的预防措施，可以减轻症状、延缓病情进展，提高患者的生活质量。
本文将深入探讨COPD的稳定期管理与预防措施，为临床医生和患者提供参考和指导。
一、COPD的稳定期管理1.药物治疗在COPD的稳定期，药物治疗是至关重要的一环。
常用的药物包括支气管舒张剂、糖皮质激素、抗生素等。
支气管扩张剂可以扩张气道，减轻呼吸困难；糖皮质激素可以减轻炎症反应，缓解咳嗽、咳痰等症状；抗生素可以治疗细菌感染，预防并发症发生。
患者在用药过程中应根据医生建议合理使用药物，遵守用药时间和剂量规定，定期复查病情，及时调整治疗方案。
2.长期输氧疗法氧疗是COPD患者的重要治疗手段之一。
长期输氧疗法可以改善患者的氧合情况，减轻呼吸困难，提高运动耐受力，减少并发症的发生。
患者可以配备移动式氧气机，在日常生活中随时使用氧气，提高生活质量。
3.康复训练康复训练是COPD患者的重要康复手段之一。
通过规律的呼吸锻炼、体育锻炼、康复训练等，可以提高患者的呼吸肌力量、运动耐受力和生活质量。
康复训练需要根据患者的具体情况定制个性化的康复方案，持之以恒地进行康复训练，可以有效改善症状，延缓病情进展。
4.营养支持COPD患者往往伴有不同程度的营养不良。
良好的营养支持可以提高患者的抵抗力，减少感染的发生，促进身体的康复。
患者在饮食中应尽量选择富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，避免过多油腻、高热量的食物。
必要时可以在医生的指导下进行营养补充。
探析社区管理对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的临床治疗影响
探析社区管理对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的临床治疗影响摘要】目的：分析在慢阻肺稳定期患者的治疗中社区管理的应用效果。
方法：选择我院于2015年3月至2016年9月收治的68例慢阻肺患者为研究对象，将患者分为家庭组与社区组，家庭组患者病情稳定后回到家中接受家庭管理，社区组患者则在稳定期后去往社区医院接受管理，对两组对象进行随访，并比对双方相关指标。
结果：社区组对象的相关指标要明显优于家庭组，双方数据对比存在明显差异（P＜0.05）。
结论：在慢阻肺稳定期患者临床干预中，社区管理效果较好，值得推广。
【关键词】慢阻肺；稳定期；社区管理；家庭管理；治疗影响【中图分类号】R563.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）09-0336-02慢性阻塞性肺病，也被称为慢阻肺疾病，是临床中十分常见的慢性呼吸疾病，且患者的数量出现了明显上升。
若患者未能接受科学治疗，很容易出现死亡[1]。
对于慢阻肺患者的临床治疗而言，科学的健康管理十分重要，可以将临床和预防医学工作相结合，为患者提供科学管理，帮助患者控制病情，避免相关症状进一步加重。
我院在慢阻肺稳定期患者临床治疗中应用社区管理，现将应用效果报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料从2015年3月—2016年9月时间段内在我院接受诊治的慢阻肺患者中选择68例进行研究，所有患者接受检查后均符合诊断标准，且患者在我院接受治疗后病情转为稳定期。
将以上患者随机均分作家庭组与社区组，每组34例。
家庭组男性20例，女性14例，年龄49～68岁；社区组男性21例，女性13例，年龄50～70岁，双方资料比对未见任何差异（P＞0.05）。
1.2 方法家庭组对象单纯接受家庭管理，而社区组对象需要接受社区卫生服务中心的系统化管理，方法如下：①健康宣教：护理人员针对慢阻肺的发病原因、具体症状、治疗与护理方法等对患者开展健康教育，以图文等形式讲解慢阻肺的相关知识，帮助患者正确认识疾病。
慢性阻塞性肺部疾病稳定期68例社区护理干预效果观察
慢性阻塞性肺部疾病稳定期68例社区护理干预效果观察摘要：目的：探讨对慢性阻塞性肺部疾病（COPD）稳定期患者实施社区护理干预的临床效果。
方法：对68例COPD患者实施社区综合护理干预指导。
干预时间为6 个月，比较干预前后的临床症状、发病次数、住院天数、FEV1 /FVC% 变化情况。
结果：本组咳嗽、咳痰症状好转52例，占76.47%；气促、胸闷、呼吸困难症状改善47例，占69.12%。
患者发病次数、住院天数、FEV1 /FVC%等干预前后比较有统计学差异（P ＜ 0． 05）。
结论：社区护理干预可改善COPD 稳定期患者的临床症状及提高其生活质量。
关键词：慢性阻塞性肺病；稳定期；社区护理慢性阻塞性肺部疾病（COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称[1]，因病程长，患者病情缓解出院后还需坚持长期社区护理，该疾病已纳入社区慢性病考核评估目标，是社区护理工作的重要内容[2]。
本院2012年6月～ 2014年12月对68例COPD 患者进行社区护理，并比较护理干预前后的临床效果变化。
现报告如下。
1 资料与方法1． 1 临床资料本组68例COPD 稳定期患者，男39例，女29例；年龄48～89（67．2 ± 8．8）岁；病史6～ 50（19． 6 ± 8． 5）年；住院3～12次。
均由慢性支气管炎发展为慢性阻塞性肺气肿，伴肺心病12例。
1． 2 方法对出院后的患者进行社区护理干预6 个月，具体护理干预措施如下：1.2.1健康教育：向患者宣教COPD 的相关知识，包括COPD 的病因、诱发因素、预防和治疗、识别并发症的先兆，提高患者对COPD 的认识程度。
改变患者的不良生活方式，让患者认识到吸烟对自身疾病的危害以及戒烟的好处，主动提出戒烟的措施；避免受凉预防感冒、避免其他烟雾、粉类刺激；详细介绍遵医用药的意义，定期协助患者整理家庭自备药柜，注明有效期，使各类药品容器标志清楚；劝告其不擅自使用民间药材，在正规医疗机构认可下才能保证用药安全[3]。
社区综合管理在老年慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗中的作用探讨
社区综合管理在老年慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗中的作用探讨1. 前言老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和寿命。
在COPD的治疗中，除了药物治疗外，社区综合管理同样起着重要作用。
本文就社区综合管理在老年COPD稳定期治疗中的作用进行探讨。
2. 社区综合管理的基本内容社区综合管理，是指基于社区的医疗保健、康复、预防、护理服务，综合利用社会资源、社区医疗机构和社区卫生服务中心，通过良好的线上线下结合，以提高老年患者的自我管理能力、减少医疗费用、提高疗效、预防慢性病的进展为目的的一种综合性管理模式。
社区综合管理的主要内容包括：医疗健康风险评估、个性化医疗方案制定、健康教育和卫生宣传等方面。
3. 社区综合管理在老年慢性阻塞性肺疾病治疗中的作用3.1 医疗健康风险评估社区综合管理的第一步就是对老年患者进行医疗健康风险评估。
对COPD患者的风险评估主要包括：疾病病程、症状严重程度、呼吸困难指数（BDI）评定、营养状况、生理状态等。
通过医疗健康风险评估，可以帮助医生更好地制定针对性的治疗方案，具体来说可以有效地控制疾病的进展，避免患病并发症的发生。
3.2 个性化医疗方案制定在社区医疗机构和社区卫生服务中心，通过针对老年患者的个性化医疗方案，可以更加精准地诊断和治疗COPD。
社区综合管理还可以提供患者药物管理服务，通过对患者药物的有效性和服用情况进行监管，可以有效地管理和控制疾病，减少医疗费用。
3.3 健康教育和卫生宣传社区综合管理在老年COPD稳定期治疗中还扮演着重要角色，它可以提供健康教育和卫生宣传的服务，让患者了解COPD病情及自我管理的方法，防止疾病的加重和复发。
健康教育和卫生宣传方面的工作包括：合理的饮食和健康的生活方式、疾病预防、药物使用及如何应对紧急情况等。
4. 总结社区综合管理作为一种新兴的管理模式，在老年慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗中有着重要的作用。
通过对老年COPD患者的医疗健康风险评估，制定个性化医疗方案，提供健康教育和卫生宣传等服务，可以提高老年患者的管理能力和自我控制能力，减轻医疗负担和病痛煎熬，有利于患病的康复和治疗的进展。
慢性阻塞性肺疾病的社区管理康复与治疗
慢性阻塞性肺疾病的社区管理康复与治疗周昌明【摘要】慢性阻塞性肺疾病（COPD）社区管理与治疗，是要强化稳定期的康复及合理的药物治疗以及做好对急性发作期的治疗和转诊工作，从而提高患者的生存质量，减少住院率，降低病死率，减轻经济负担，意义重大。
%Community management and treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is to strengthen the rehabilitation and rational drug treatment in the stable phase,and to do a good job in the treatment of acute exacerbation and referral,so as to improve the quality of life of patients,reduce the hospitalization rate,reduce the mortality rate and the economic burden,it is of great significance.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2015(000)023【总页数】2页(P82-83)【关键词】慢性阻塞性肺疾病;康复治疗;合理药物治疗【作者】周昌明【作者单位】132011吉林市船营区欢喜乡卫生院【正文语种】中文【中图分类】R563.9周昌明作者单位：132011吉林市船营区欢喜乡卫生院慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以具有持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆多呈进行性发展，与肺部组织和气道对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症有关［1］。
其患病率及病死率高，1992年我国中部及北部农村成年人COPD的患病率为3%，近年来对我国7个地区调查COPD 占40岁以上人群中的8.2%，预计到2020年COPD将占世界疾病经济负担的第5位［2］。
社区COPD稳定期患者实施延伸护理干预的临床效果观察
社区COPD稳定期患者实施延伸护理干预的临床效果观察摘要：目的观察延伸护理干预对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者生活质量的影响。
方法将80例COPD的稳定期患者按入院先后排序随机分为观察组和对照组各40例。
对照组给予常规的健康教育和出院指导，观察组在常规教育基础上进行延伸护理干预。
结果出院后6个月，COPD疾病知识问卷得分，观察组和对照组分别为18.77加减3.70分。
和14,17加减4,02分。
住院后六个月两组疾病临床疗效相比较观察组高于对照组。
结论延伸护理干预提高了COPD的生活质量。
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)是一种可以预防的以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，但有一些明显的肺外效应，气流受限不完全可逆[1]。
并呈进行性发展，可以加重一些患者疾病的严重度[2]。
因COPD稳定期患者大部分生活在社区和家里，由于缺乏疾病相关知识、健康行为及用药指导，导致疾病反复急性加重。
因此，提高患者自我管理能力是实现降低病情继续恶化的风险的关键[3]COPD稳定期的管理关键在于长期持续、有效地控制病情，以提升生活质量。
目前COPD尚无特效疗法，国内外专业人士已越来越认识到仅靠传统的药物治疗远不能满足患者的需求，而针对患者和家属的健康教育和指导作为综合性治疗手段之一，已逐步得以探索和实践。
国外研究结果显示：长期家庭氧疗(long-term oxygen therapy，LTOT)可延长有低氧血症的COPD病人的寿命，改善病人的认知能力，提高临床疗效，减少急性加重的发生率，降低急诊就诊率和住院率。
本研究选取我院2020年8月1日-2021年1月31日期间年龄为60—80周岁住院的70名COPD患者。
通过微信平台和延伸护理服务对COPD出院患者及其家属进行院外6个月延伸护理服务和康复训练指导，并协助患者完成自我管理效能及呼吸功能康复锻炼，取得较好效果，现告如下：1.对象与方法1.1 对象本院200年8月1日-2021年1月31日期间出院的80名COPD患者，符合诊断标准，而且轻中度、稳定期的患者年龄为60—80周岁，自愿参加本研究取得同意配合。
家庭医生对 COPD 稳定期患者社区分级强化管理的效果观察
家庭医生对 COPD 稳定期患者社区分级强化管理的效果观察摘要】目的：分析家庭医生对COPD稳定期患者社区分级强化管理的效果。
方法：选择我院COPD稳定期患者共70例，数字表随机分2组每组35例，对照组的患者给予常规管理，观察组在该基础上增加家庭医生社区分级强化管理。
比较两组管理前后患者肺功能FVC指标、FEV1指标、六分钟步行距离、CAT评分。
结果：管理后患者肺功能FVC指标、FEV1指标、六分钟步行距离高于对照组，CAT评分低于对照组，P＜0.05。
结论：家庭医生对COPD稳定期患者社区分级强化管理的效果确切。
【关键词】家庭医生；COPD稳定期患者；社区分级强化管理；效果慢性阻塞性肺疾病(COPD)是严重危害人类健康的常见病、多发病。
在中国，40岁以上人群的发病率高达8.2%。
COPD自我管理教育可以提高患者的生活质量，降低住院急性加重的风险。
随着社会经济的发展、人民生活水平的提高和生活方式的改变，COPD在人群中的患病率呈上升趋势[1-2]。
由于一些患者没有得到更好的健康管理，疾病治疗率和控制率都很低。
本研究分析了家庭医生对COPD稳定期患者社区分级强化管理的效果，如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2019年1月-2020年1月COPD稳定期患者共70例，数字表随机分2组每组35例。
其中，对照组男23例，女12例，年龄61-78（65.95±2.89）岁。
病程2-22年，平均（11.34±2.55）年。
观察组男21例，女14例，年龄61-79（65.11±2.24）岁。
病程2-23年，平均（11.12±2.31）年。
两组统计学比较显示P大于0.05。
本研究经伦理批准。
1.2方法对照组的患者给予常规管理，观察组在该基础上增加家庭医生社区分级强化管理。
①健康教育：一对家庭医生：邀请二级专科医生现场授课培训，包括戒烟、COPD诊断与病情评估、规范药物治疗、肺功能检测解说及腹式呼吸、嘴唇收缩呼吸等。
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Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009)
疫苗
• 流感疫苗可以减轻COPD的严重程度和降低死亡率 (A类证据).可每年给予1次(秋季)或2次(秋,冬季) • 推荐使用含有杀死的或活的、无活性的病毒疫苗， 应每年根据预测的病毒种类制备。这对老年COPD 患者更有效
名 称 在COPD中的应用
沙丁胺醇、特布他林
常作为“救急”药物，按需使用 数分钟，15∼30min达高峰 4 ∼ 6小时 1∼2喷(100μg/喷),不超过8 ∼ 12喷/24h 肌肉震颤、心动过速
起效时间
药效持续时间
如何使用
有何副作用
现有剂型
气雾剂、片剂
长效2受体激动剂
名 称 在COPD中的应用 起效时间 药效持续时间 如何使用
节后纤维
M2-受体 (–) 乙酰胆碱 M3-受体 (+)
思力华® 特异性阻断 M1、M3受体
直接扩张支气管 气道平滑肌
M3介导Ach，使支气管收 缩，粘液分泌增多
Barnes PJ. Eur Respir Rev (1996)
茶碱类药物的临床应用
• 口服：每日不超过1.0克
– 氨茶碱:6-10mg/Kg/d – 茶碱缓释片:200-600mg/d
• 常见副作用：头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛
• 严重副作用：心律失常、癫痫大发作
• 监测血浆茶碱浓度：安全浓度6-15ug/ml
– 治疗作用:>5μg/ml – 副作用明显增加:>15μg/ml
影响茶碱代谢的因素
• • • • • 老年人 持续发热 心功能不全 肝功能损害 药物:大环内酯类,喹诺酮类, 西咪替丁,口服避孕药等 • 吸烟 • 饮酒 • 药物:抗惊厥药,利福平等
COPD
• COPD 是一种以持续性气流受限为特征的 可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性 发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的 慢性炎性反应增强有关 • COPD急性加重期：定义为呼吸症状加重， 变化超过正常的每日变异率，需要调整药 物治疗的急性发作 • 肺功能是临床诊断的金标准：吸入支气管 舒张剂后，FEV1/FVC<0.70，即为持续性 气流受限。
血药浓度
血药浓度
支气管舒张剂的联合应用
• 联合应用：不同药理机制和不同作用时间
• 增加支气管舒张的程度 • 减少药物副作用 • 与各自单用相比，联合应用抗胆碱药物和短效β2 激动剂可使FEV1获得更大、更持久的改善 ( A类 证据）
糖皮质激素
总体评价 • 糖皮质激素在COPD治 疗中的疗效不像在哮喘
口干、口苦、口中金属味， 青光眼发作（少见） 气雾剂
长效抗胆碱能药物
名 称
在COPD中的应用
噻托溴铵
治疗基础用药 M3-受体、M1-受体拮抗剂 24小时以上 18μg，每天1次
起效时间
药效持续时间 如何使用
规律应用长效抗胆碱药可以降低肺功能下降率，改善生活质量，减 少COPD急性加重频率和改善肺康复训练的效果
稳定期COPD的社区管理
舒城县人民医院呼吸内科 2015.12.25
秦福兵
病例1
• 患者，男，65岁，COPD，长期重度吸烟 史，反复咳嗽、胸闷10余年，每逢冬春季 节易发作； 近日咳嗽较轻微，时咳少许白 色泡沫痰，日常活动受限，上一层楼时即 感觉胸闷、气喘，夜间睡眠较差，饮食一 般，二便正常。 该患者应该怎样社区管理？
M1
M2 M3 激动气道的β2受 体,激活腺苷酸环 化酶，使细胞内的 cAMP含量增加， 游离钙离子减少 cGMP 收缩 cAMP AMP 舒张
β2受体激动剂
茶碱
•减少细胞内 cAMP的分解， 平滑肌细胞 降低支气管平滑肌张力 •抑制炎性介质和细胞因 子的释放 •改善心搏血量，扩张全 身和肺血管
短效2受体激动剂
• 对于COPD患者，目前不推荐常规进行短期(2周) 口服糖皮质激素试验性治疗，来判断患者对长 期吸入糖皮质激素的效果
吸入糖皮质激素
适应症
• 仅适合于FEV1<60%预计值(III级和 IV级)并且有临床症状及反复COPD患者肺功能 的进行性下降 • 发生肺炎风险不增加（2015GOLD指南） • 有适应证的患者，长期吸入激素可减少急性加 重，改善生活质量(A类证据),降低各种原因所 致的死亡率 • 但突然中断吸入激素治疗在一些患者会导致急 性加重
Vincken W, et al. Eur Respir J, 002;19(2):209-16. Casaburi R, et al. Chest 2005;127(3):809-17.
噻托溴铵24小时持续扩张气道
节前纤维 副交感神经节 烟碱受体 (+) M1-受体 (+)
M1起信息传递作用，促进胆碱能神经反 射，从而引起支气管收缩 M2抑制乙酰胆碱释放，使支气管舒张
• COPD稳定期治疗目标是什么？
COPD治疗管理目标
• 缓解症状 • 改善运动耐量 • 预防和治疗急性加重 • 改善健康状况
短期
更好地生活 延长寿命
预防和治疗并发症 预防疾病进展 降低死亡率
长期
GOLD 2009
具体管理措施有那些
COPD 治疗的四项措施
1.评估和检测病情 2.减少危险因素 3.COPD稳定期治疗 • 健康教育 • 药物治疗
阻力 1/半径4
Barnes PJ (1999)
短效抗胆碱能药物
名 称
异丙托溴铵 治疗基础用药 非选择性M-R拮抗剂 十余分钟，30～90分钟达高峰 6～8小时，长于β2激动剂
在COPD中的应用
作用机制
起效时间 药效持续时间 如何使用 有何副作用 现有剂型
2～4喷(20μg/喷)，每天3～4次
– 非药物治疗
教育
• 对于所有慢性疾病患者，教育都是基本的治疗手段 • 教育的目的 – 改善患者用药技巧，提高自身处理疾病的能力，提 高生活质量 – 了解COPD疾病的本质、疾病进展的危险因素、并 获得合理的治疗方案
教育的内容
• • • • • • 督促戒烟 了解有关COPD及病理生理的知识 掌握一般和某些特殊的治疗方法 学会自我控制病情的技巧,如腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼等 了解去医院就诊的时机 社区医生定期随访管理
肺功能分级
COPD评估测试(CAT)
我从不咳嗽 我一点痰也没有 我没有任何胸闷的感觉 012345 012345 012345 我一直在咳嗽 我有很多很多痰 我有很严重的胸闷感觉 当我爬坡或上一层楼梯时，我感 觉非常喘不过气来 当我爬坡或上一层楼梯时，0 1 2 3 4 5 我没有气喘的感觉
我在家里能够做任何事情 0 1 2 3 4 5 尽管我有肺部疾病，但我 0 1 2 3 4 5 对外出离家很有信心
如何选择？
疗效好，副作用少
吸入
口服
与口服相比，吸入剂副作用少, 因此多首选吸入治疗
or
支气管舒张剂
如何选择？吸入长效支气管舒张剂
更为方便，而且效果更好 但费用高（A类证据） 与只单独增加一种药物 的剂量相比，联合用药 可以改善疗效，减少副作用
短效 长效
单独用药 联合用药
支气管扩张剂的不同作用
抗胆碱能药物 阻断乙酰胆碱和 M受体结合,发挥 支气管扩张作用
主要内容
• COPD的治疗目标及措施
• COPD稳定期的治疗
– 教育
– 药物治疗
– 非药物治疗
药物治疗的关键点
• 总则：稳定期COPD患者的治疗应该是个体化，药物治疗
目的是减轻患者的症状，减少急性发作的频率和严重程
度，并改善患者的健康状态和运动耐量 • 支气管舒张剂：控制COPD症状的最主要治疗措施。短期 按需应用可缓解症状，长期规律应用噻托溴铵等药物可预 防和减轻症状和急性发作
影响COPD 的有毒颗粒有哪些？
• 吸入颗粒物总量会增加罹患 COPD 的风险。 • 1、吸烟，包括香烟、斗烟、雪茄和其他类 型的烟草在内产生的烟雾 • 2、生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染， • 3、长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾 的暴露 • 4、室外空气污染物，如PM2.5
• 戒烟对 COPD 的自然病程影响巨大。医务 人员应督促吸烟患者戒烟，短时间的戒烟 咨询（3 分钟）也能使戒烟率达到 5-10%。 • 1、尼古丁替代疗法 • 2、避免吸入烟雾 • 3、职业暴露 • 4、室内和室外空气污染 • 5、体育活动
支气管扩张剂-抗胆碱能药物
正常 迷走神经
乙酰胆碱
COPD
迷走神经 张力增高
•
正常气道有一定的胆碱能张力，
使得气道处于轻微的收缩状态
•
在COPD气道狭窄，同样程度 的胆碱能张力因几何原因会对 气道阻力会产生更大的效应. 抗胆碱能药物就会产生更大的 支气管舒张效果
•
在COPD， 胆碱能张力可能是 气道狭窄的唯一可逆因素
联合吸入糖皮质激素＋ β2激动剂
• 联合吸入激素和β2激动剂比各自单用效果更好(A类证据) • 目前有沙美特罗/氟替卡松(50/500),布地奈德/福莫特罗 (320/9)两种联合剂型
激素
ß2-受体激动剂
ß2-受体
激素受体
抗炎作用
支气管扩张作用
其它药物治疗
• • • • • • • 疫苗 祛痰药（粘液溶解剂） 抗氧化剂 免疫调节剂 镇咳药 抗生素 中药
UPDATED 2009
Revised 2006
• 非药物治疗 4.急性加重期的判断
COPD评估
• 症状评估：COPD 评估测试（CAT）或临 床 COPD 问卷（CCQ）来对对症状进行全 面的评估。改良英国医学委员会（mMRC） 量表只能够用于呼吸困难的评估 • 急性加重风险评估：既往急性加重病史 • 合并症评估：心血管疾病，骨质疏松，抑 郁和焦虑，骨骼肌功能下降，代谢综合征 和肺癌常见于 COPD 患者 • COPD 综合评估