股骨头缺血坏死的影像学诊断课件
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股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅱ期
坏死组织分解，周围出现组织修复。
镜下可见各种坏死组织，与周围活骨交界 处发生炎性发应，存在反应性充血，局部 骨质吸收。
早期的修复反应包括少量毛细血管、胶原 纤维增生，以及新骨对死骨的“爬行性替 代”。
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股骨头缺血坏死的病理演变
坏死组织自软骨撕裂处溢出，产生骨关节 炎表现
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股骨头缺血坏死的影像学诊断比较
X线诊断 CT诊断 核医学诊断 DSA诊断 MRI诊断
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X线诊断
X线摄影技术
X线片必须采用前后位及蛙式位； X线光平片常规采用前后位像，双侧髋关节
仅见股骨头弥漫性骨质稀疏，小梁模糊。
局限性骨密度增高、硬化，在骨密度增高 区的边缘有斑片状密度减低区。
髋臼的后缘。股骨头位于髋臼前缘以上的部分，也就是白线和蓝线之间，在图中标有
1的部分，是髋臼前缘、股骨头上部和髋臼后缘三部分重叠形成的阴影，所以密度比
较高，比较白。白线和白虚线之间的部分，也就是图中标有2的部分是部分股骨头和
髋臼后缘重叠形成的阴影，密度稍稍低一些，有些发灰。图中绿线包围的、标有3的
部分，密度也比较高，上缘与骨骺线位置相一致。其形成原因部分与股骨颈斜向前上
在影像诊断方法中，平片和CT只能显示晚期改变；核素扫描虽然对早 期诊断敏感性高，但特异性低。自八十年代初磁共振成像(MRl)应用 于ANFH检查以来，以其无电离辐射，无创伤，多方位成像，软组织 对比分辨力高，以及时骨髓病变的高敏感性等优点，在对ANFH(特别 是早期ANFH)的诊断方面，显示了极大的优势。许多研究表明，MRI 对早期ANFH诊断最敏感、最特异，敏感性甚至达到100%。
优选股骨头缺血坏死的影像学诊断演示ppt
髋关节间隙正常，股骨头光整、不变 形。
典型的MRI表现为股骨头前上部负重 区在T1W上显示线样低信号区，T2W 上显示为局限性信号升高或“双线缺血坏死的特异性MRI表现之一。
髋关节间隙正常，股骨头光整、不变 形。
在T1W上，股骨头前上部负重区，有 硬化缘围绕较低、不均匀信号的新月 形坏死区,可伴有股骨上段髓腔水肿。
股骨头缺血坏死的鉴别诊断 退行性骨关节炎
先出现关节软骨变薄、中断，关节 间隙狭窄。
股骨头关节面下囊变、股骨头变形、 股骨头毁损。
髋臼关节面骨质增生、囊变。
可获得各种方向的断面图像，有 助于对股骨头及髋关节立体解剖 结构的分析。
无骨和空气产生的伪影，对病变 分辨率高
患者无自觉症状，X线、CT、核 素扫描及MRI等检查均为阴性。
但骨缺血坏死改变已存在，已有 髓腔压力增高，骨髓活检可证实 骨缺血坏死存在。
此期被称为股骨头缺血坏死临床 前期，也称安静髋。
新月形坏死区有死骨形成，股骨头塌陷，可伴有 髓腔水肿和关节积液
关节软骨彻底破坏，髋关节间隙狭窄， 合并关节退行性改变。
髋臼面软骨下骨质可出现囊性变，髋臼 缘骨赘增生。
股骨头因骨坏死、囊变、骨折而显著塌 陷、变形，受累范围可局限于股骨头上 部或累及整个股骨头。
股骨头出现分节碎裂、骨折移位。
在T2W上，病灶为星月形高信号区。
X线出现骨质疏松、硬化、囊变。
MRI诊断
Ⅲ期
髋关节间隙正常，无狭窄。
股骨头表面毛糙、开始变形。
软骨下皮质出现骨折，进一步发展出现轻微塌陷、 阶梯状改变。
新月体形成：新月体代表无法修复的坏死骨发生 引力性骨折，在T1W上为带状低信号区，T2W上， 由于细胞内液渗出或关节液充填骨折线而呈高信 号
股骨头坏死的影像学表现ppt课件
MRI EVALUATION OF COLLAPSED FEMORAL HEADS IN PATIENTS 60 YEARS OLD OR OLDER: DIFFERENTIATION OF SUBCHONDRAL INSUFFICIENCY FRACTURE FROM OSTEONECROSIS OF THE FEMORAL HEAD
1、软骨下机能不全性骨折是非外伤性的一种骨折。 2、最常见的病因：骨质疏松，不常见的病因是骨质 软化症或骨不全症、甲状旁腺功能亢进和类风湿性 关节炎等。 3、发病原理：正常软骨可忍受正常的生物机械应力， 当由于上述病因变得软弱时，可出现软骨下骨折， 并发展为软骨下萎陷，为此需认识此病作出早期诊 断，多数患者经保守治疗后可自愈。
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The frequency of the crescent sign in the subchondral insufficiency fracture group was similar to that in osteonecrosis group in the current study, thus indicating that the crescent sign is not sufficient to differentiate osteonecrosis from subchondral insufficiency fracture.
7
RESULTS
Sixteen hips (53.3%) showed evidence of osteonecrosis, and 14 (46.7%) showed evidence of subchondral insufficiency fracture, which was consistent with the corresponding histopathologic diagnoses.
1、软骨下机能不全性骨折是非外伤性的一种骨折。 2、最常见的病因：骨质疏松，不常见的病因是骨质 软化症或骨不全症、甲状旁腺功能亢进和类风湿性 关节炎等。 3、发病原理：正常软骨可忍受正常的生物机械应力， 当由于上述病因变得软弱时，可出现软骨下骨折， 并发展为软骨下萎陷，为此需认识此病作出早期诊 断，多数患者经保守治疗后可自愈。
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The frequency of the crescent sign in the subchondral insufficiency fracture group was similar to that in osteonecrosis group in the current study, thus indicating that the crescent sign is not sufficient to differentiate osteonecrosis from subchondral insufficiency fracture.
7
RESULTS
Sixteen hips (53.3%) showed evidence of osteonecrosis, and 14 (46.7%) showed evidence of subchondral insufficiency fracture, which was consistent with the corresponding histopathologic diagnoses.
股骨头坏死的影像学诊断(课堂PPT)
30
X线诊断
X线摄影技术
X线光平片常规采用前后位像，双侧髋关节 应照于一张片上，以便于比较。
髋关节侧位片及局部放大摄影，有利于早、 中期股骨头缺血坏死的显示；
同时，髋关节侧位片亦利于评估股骨头病 变范围。
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X线诊断
X光表现—早期
股骨头表面光整，无变形，髋关节间隙不 狭窄，股骨头骨质无改变。
向上发出外骺动脉，向前下发出上干骺部动 脉。
C、成年后外骺动脉分布于股骨头上、内、 中央和外侧区。当股骨颈骨折时，外骺动脉 在股内收时易遭撕裂，致股骨头缺血坏死。
D、上干骺部动脉分布于股骨颈外2/3，与股 骨滋养动脉上升的末支吻合。
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下支持带动脉
1~2支，较其它支持带动脉粗，分为干骺端支和 骺支。
股骨头缺血坏死
的影像学诊断 -赵培荣
1
股骨头
1、呈球形，表面光滑，覆盖有软骨， 2、中心有一浅凹，即股骨头凹。 3、股骨头骨小梁的排列有一定方向。
2
3
4
髋臼
1、髂骨：位于上2/5，构成髋臼顶。 2、坐骨：位于下2/5，构成髋臼后侧壁。 3、耻骨：位于下1/5，构成髋臼前内侧壁。 4、半球形深窝，占球面的170o~175o，
骺支与外骺动脉吻合，分布于股骨头下后区。 小儿1~4岁时股骨头主要有下支持带动脉供血，
除严重外伤外，股骨头缺血坏死很少发生。 4~9岁时，股骨头主要有外骺动脉供血，反而易
受关节内压的影响，好发Legg-Perthes病。 当股骨头出现多骨化中心时，其供应动脉分离，
在幼年可产生股骨头部分缺血坏死。
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股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅰ期
骨缺血后6小时，髓腔造血细胞开始坏死。 约在血流中断后6~12h，造血细胞最先死亡。 12~48h后，为骨细胞和骨母细胞死亡。 1~5天后脂肪细胞死亡。
X线诊断
X线摄影技术
X线光平片常规采用前后位像，双侧髋关节 应照于一张片上，以便于比较。
髋关节侧位片及局部放大摄影，有利于早、 中期股骨头缺血坏死的显示；
同时，髋关节侧位片亦利于评估股骨头病 变范围。
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X线诊断
X光表现—早期
股骨头表面光整，无变形，髋关节间隙不 狭窄，股骨头骨质无改变。
向上发出外骺动脉，向前下发出上干骺部动 脉。
C、成年后外骺动脉分布于股骨头上、内、 中央和外侧区。当股骨颈骨折时，外骺动脉 在股内收时易遭撕裂，致股骨头缺血坏死。
D、上干骺部动脉分布于股骨颈外2/3，与股 骨滋养动脉上升的末支吻合。
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下支持带动脉
1~2支，较其它支持带动脉粗，分为干骺端支和 骺支。
股骨头缺血坏死
的影像学诊断 -赵培荣
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股骨头
1、呈球形，表面光滑，覆盖有软骨， 2、中心有一浅凹，即股骨头凹。 3、股骨头骨小梁的排列有一定方向。
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髋臼
1、髂骨：位于上2/5，构成髋臼顶。 2、坐骨：位于下2/5，构成髋臼后侧壁。 3、耻骨：位于下1/5，构成髋臼前内侧壁。 4、半球形深窝，占球面的170o~175o，
骺支与外骺动脉吻合，分布于股骨头下后区。 小儿1~4岁时股骨头主要有下支持带动脉供血，
除严重外伤外，股骨头缺血坏死很少发生。 4~9岁时，股骨头主要有外骺动脉供血，反而易
受关节内压的影响，好发Legg-Perthes病。 当股骨头出现多骨化中心时，其供应动脉分离，
在幼年可产生股骨头部分缺血坏死。
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股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅰ期
骨缺血后6小时，髓腔造血细胞开始坏死。 约在血流中断后6~12h，造血细胞最先死亡。 12~48h后，为骨细胞和骨母细胞死亡。 1~5天后脂肪细胞死亡。
股骨头缺血性坏死PPT课件
病因： AVN分为创伤性与非创伤性。 ①创伤性指由于创伤致股骨颈骨折及髋关声脱位，正常血供被阻断引起 股骨头缺血性坏死。 ②非创伤性的病因复杂，如酗酒、血液系统疾病、长期大剂量应用激素 （激素性AVN病例相对较多，其发病机制不清，常用血管内脂肪栓塞学 说和骨质疏松解释）。
6
好发于30～60岁男性，男女比约4：1。50%～80%患者 最终双侧受累。
患者常有髋部创伤史，如股骨颈骨折、髋关节外伤性脱 位等；或长期大量服用激素史、嗜酒史等。
症状体征： 早期多在劳累时感到髋关节酸痛或有静息痛，一般
不影响活动，休息后好转；渐至疼痛加剧，跛行，肌肉 萎缩。疼痛多位于髋关节的内外侧，髋关节活动受限。
患髋“4”字试验、 髋关节屈曲挛缩试验、髋外展内 旋试验阳性、臀中肌试验阳性。
“线样征”和“双线征”是骨缺血性坏死 的特异性表现。
18
双侧股骨头坏死
右侧Ⅰ ～ Ⅱ期 左侧Ⅱ 期
T1WI示股骨头 负重区线样低信 号 T2WI局限性 高信号 右侧股骨头颈 区见骨质水肿 信号
19
左股骨头及左侧髋臼关节面下见不规则形斑片状、线状异
常信号，T1WI呈环状及带状低信号，T2WI呈高低混杂信号，
16
Hale Waihona Puke 右侧股骨头塌陷变扁，股骨颈缩短，股骨头关节面下骨小梁模糊，可见斑片状高 密度影，内外侧可见囊状透亮影
左侧股骨头轻度塌陷，见斑片状高密度影及囊状透亮影，见新月征。
17
股骨头内地图样或半月形异常信号，坏死 区周围呈线样T1WI低信号、T2WI或T2W压 脂像高信号，称为“线样征”，有时在 T2WI上可见低信号带内侧出现并行的高信 号带即“双线征”。
T2WI压脂上呈不均匀高信号。
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好发于30～60岁男性，男女比约4：1。50%～80%患者 最终双侧受累。
患者常有髋部创伤史，如股骨颈骨折、髋关节外伤性脱 位等；或长期大量服用激素史、嗜酒史等。
症状体征： 早期多在劳累时感到髋关节酸痛或有静息痛，一般
不影响活动，休息后好转；渐至疼痛加剧，跛行，肌肉 萎缩。疼痛多位于髋关节的内外侧，髋关节活动受限。
患髋“4”字试验、 髋关节屈曲挛缩试验、髋外展内 旋试验阳性、臀中肌试验阳性。
“线样征”和“双线征”是骨缺血性坏死 的特异性表现。
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双侧股骨头坏死
右侧Ⅰ ～ Ⅱ期 左侧Ⅱ 期
T1WI示股骨头 负重区线样低信 号 T2WI局限性 高信号 右侧股骨头颈 区见骨质水肿 信号
19
左股骨头及左侧髋臼关节面下见不规则形斑片状、线状异
常信号，T1WI呈环状及带状低信号，T2WI呈高低混杂信号，
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Hale Waihona Puke 右侧股骨头塌陷变扁，股骨颈缩短，股骨头关节面下骨小梁模糊，可见斑片状高 密度影，内外侧可见囊状透亮影
左侧股骨头轻度塌陷，见斑片状高密度影及囊状透亮影，见新月征。
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股骨头内地图样或半月形异常信号，坏死 区周围呈线样T1WI低信号、T2WI或T2W压 脂像高信号，称为“线样征”，有时在 T2WI上可见低信号带内侧出现并行的高信 号带即“双线征”。
T2WI压脂上呈不均匀高信号。
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骨骼肌肉系统—成人股骨头缺血坏死的影像表现(医学影像诊断学课件)
影像学表现
影像学表现
诊断要点
鉴别诊断
ห้องสมุดไป่ตู้
股骨头缺血性坏死
学习目录
临床与病理影像学表现 诊断要点鉴别诊断
病理改变：1.细胞坏死2.缺血损伤3.充血修复
临床与病理
临床表现： 主要表现为髋部压疼、活动受限、跛行及4字试验阳性；晚期还可出现肢体缩短、肌肉萎缩和畸形。
影像学表现
骨小梁紊乱，中断，以后股骨头软骨下骨囊性变、夹杂硬化。随病变进展，修复障碍，病变区出现线性透亮区，围以硬化骨，呈现新月征。晚期出现塌陷，变形，半脱位，关节间隙变窄。
影像学表现
诊断要点
鉴别诊断
ห้องสมุดไป่ตู้
股骨头缺血性坏死
学习目录
临床与病理影像学表现 诊断要点鉴别诊断
病理改变：1.细胞坏死2.缺血损伤3.充血修复
临床与病理
临床表现： 主要表现为髋部压疼、活动受限、跛行及4字试验阳性；晚期还可出现肢体缩短、肌肉萎缩和畸形。
影像学表现
骨小梁紊乱，中断，以后股骨头软骨下骨囊性变、夹杂硬化。随病变进展，修复障碍，病变区出现线性透亮区，围以硬化骨，呈现新月征。晚期出现塌陷，变形，半脱位，关节间隙变窄。
股骨头缺血坏死的影像学诊断通用课件
骨扫描
骨扫描可以检测到股骨头缺血坏死的早期病变，通过示踪剂 的分布情况判断是否存在骨代谢异常。
骨扫描可以发现骨组织中示踪剂的异常聚集，提示骨坏死或 肿瘤等病变的可能性，但特异性较低，需要结合其他影像学 检查进行确诊。
计算机断层扫描（CT）
CT可以提供更加细致的骨结构信息，有助于发现股骨头缺 血坏死的微小病变。
股骨头缺血坏死的影 像学诊断通用课件
目录
• 股骨头缺血坏死的影像学诊断方法 • 股骨头缺血坏死的影像学表现 • 诊断标准与鉴别诊断
引言
目的和背景
01
介绍股骨头缺血坏死的基本概念、 发病机制和临床特征，强调影像 学诊断在其中的重要性。
02
分析目前股骨头缺血坏死影像学 诊断的不足之处，提出本课件的 目的和意义。
X线平片可以观察到股骨头的形态、密度和骨小梁的变化，对于早期股骨头缺血 坏死的诊断有一定的局限性，但可以发现骨盆和股骨近端的骨质疏松和骨关节炎 等病变。
核磁共振成像（MRI）
MRI是诊断股骨头缺血坏死最敏感和 准确的方法，可以清晰显示骨组织、 骨髓和软组织的病变。
MRI能够检测到骨坏死灶周围的充血、 水肿和炎症等反应，以及骨髓水肿和 关节腔积液等变化，对于早期诊断和 评估治疗效果具有重要意义。
详细描述
晚期股骨头缺血坏死在X线平片上可观察到关节面塌陷、骨结构严重破坏等征象，CT检查可进一步显 示骨小梁断裂、碎裂等表现。MRI检查可显示病灶范围广泛，关节软骨下塌陷明显，T1加权像呈低信 号，T2加权像呈高信号。
THANKS
影像学检查
X线、CT或MRI等显示股骨头 形态改变、骨小梁排列紊乱或
塌陷等。
骨扫描
核素骨扫描显示股骨头放射性 摄取异常增高。
股骨头缺血坏死的影像学诊断通用课件
影像学诊断局限性
01
02
03
辐射暴露
影像学检查通常需要使用 放射线，有一定的辐射暴 露风险，可能对患者的身 体健康产生影响。
价格较高
影像学检查通常价格较高 ，可能增加患者的经济负 担。
误诊和漏诊
由于股骨头缺血坏死病变 的复杂性和个体差异，影 像学检查可能会出现误诊 和漏诊的情况。
06
总结与展望
总结
股骨头坏死与其他髋关节疾病的鉴别诊断
总结词
其他髋关节疾病包括感染、肿瘤、风湿性疾病等。这些疾病的症状和影像学表现与股骨头坏死有明显 的区别。
详细描述
感染性疾病的影像学表现为骨质破坏、软组织肿胀等。肿瘤性疾病的影像学表现为骨质破坏、软组织 肿块等。风湿性疾病的影像学表现为关节间隙增宽、关节面模糊等。这些疾病的症状和影像学表现与 股骨头坏死有明显的区别，有助于鉴别诊断。
02
股骨头缺血坏死的影像学表现
X线平片表现
早期
股骨头外形正常，关节间隙正常，但可能出现骨质 疏松。
中期
股骨头出现囊性变，关节面不规整，关节间隙增宽 。
晚期
股骨头塌陷，关节间隙狭窄，髋臼出现硬化和囊性 变。
CT表现
02
01
03
早期
股骨头内出现散在骨质疏松或囊性变，骨小梁模糊。
中期
股骨头出现碎裂或塌陷，周围可见硬化带。
晚期
股骨头塌陷严重，髋臼破坏，关节间隙狭窄。
MRI表现
80%
早期
T1加权像显示股骨头低信号，T2 加权像显示高信号，骨髓水肿。
100%
中期
T1加权像显示股骨头不均匀信号 ，T2加权像显示高信号，出现坏 死病灶。
80%
晚期
股骨头坏死的影像学表现ppt课件
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TABLE 1: CLINICAL CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH OSTEONECROSIS OR SUBCHONDRAL INSUFFICIENCY FRACTURE
9
CONCLUSION
The results of the present study suggest that the shape of the low-intensity band on MRI is useful for the differentiating subchondral insufficiency fracture from osteonecrosis. In addition, among osteoporotic elderly women without any history of corticosteroid intake or alcohol abuse, a diagnosis of subchondral insufficiency fracture should be considered.
5
SUBJECTS AND METHODS 2
The patients were divided into two group according to the shape of low-intensity bands on T1-weighted images. The first group showed concavity of the articular surface, which is characteristic of osteonecrosis, and the second group showed an irregular convexity of the articular surface, which is characteristic of subchondral insufficiency fracture.
股骨头缺血坏死的影像学诊断共50页
股骨头缺血坏死的影像学诊断
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
50
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
50
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
股骨头缺血坏死的影像学诊断
股骨头缺血坏死的影像学诊断股骨头缺血坏死的影像学诊断⒈引言⑴背景⑵目的⑶文档范围⒉病情概述⑴定义⑵流行病学⑶病因⑷分类⒊临床表现⑴症状⑵体征⑶临床分期⒋影像学诊断⑴ X线检查⒋⑴双侧髋关节正位和侧位摄片⒋⑵ X线表现及分期⑵ CT扫描⒋⑴常规CT扫描⒋⑵ CT骨密度测量⑶ MRI检查⒋⑴ T1加权成像⒋⑵ T2加权成像⒋⑶骨水肿的MRI表现⑷核医学检查⒋⑴骨扫描⒋⑵骨代谢显像⑸其他影像学检查方法的应用⒌诊断标准⑴病史⑵临床表现⑶影像学特征⑷实验室检查⒍鉴别诊断⑴骨关节炎⑵异位骨化⑶骨肿瘤⑷骨转移瘤⒎治疗和预后⑴保守治疗⑵手术治疗⑶预后评估附件：●图片：包括X线片、CT扫描图像和MRI图像●报告：包括影像学诊断报告和实验室检查报告法律名词及注释：●股骨头缺血坏死：指股骨头血供不足引起的坏死病变。
●影像学诊断：利用多种影像学检查方法对疾病进行诊断和评估。
●X线检查：使用X射线作为探查手段的影像学诊断方法。
●CT扫描：计算机断层扫描，通过多次X射线扫描并用计算机进行图像重建来获取患者内部器官的横断面图像。
●MRI检查：核磁共振成像，利用核磁共振原理获取人体内部器官的详细影像。
●核医学检查：利用放射性同位素示踪技术进行医学诊断的方法。
●骨扫描：通过给患者体内注射放射性同位素，并使用放射计记录放射性同位素在骨骼系统中的分布情况，进而评估骨骼病变。
●骨代谢显像：通过测量患者体内放射性同位素的负荷和排泄动力学，评估骨代谢情况。
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二、股骨头缺血坏死（5）
【影像学表现】 X线 • 早期股骨头内出现斑片状密度相对增高区 • 其周边出现弯曲走行的真正高密度硬化边，有时两者之 间有低密度带
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二、股骨头缺血坏死（6）
【影像学表现】 X线： • 软骨下坏死骨小梁微骨折，关节软骨下方沿骨折线 分布的低密度区（新月征） • 股骨头塌陷 • 继发髋关节退行性关节病
股骨头缺血坏死
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股骨头血供
• 由旋股内、外侧动脉所发出的支持带动脉，占股 骨头血供的70%。
• 闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头韧带动 脉，占股骨头血供的5%。
• 股深动脉所发出的股骨滋养动脉，占股骨头血供 的25%。
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股骨头的血供特点
• 支持带动脉（上、下、前、后） • 股骨头韧带动脉 • 股骨滋养动脉
【临床与病理】 ❖主要是髋部疼痛，常向膝、腰放射并有乏力和
跛行
早期当股骨头尚未塌陷时可无症状 晚期股骨头塌陷、增大变形后可有严重疼痛和活动
障碍
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二、股骨头缺血坏死（3）
【临床与病理】 ❖自坏死中心部位到正常活动性骨质区域可分为：
细胞坏死带 缺血损伤带 充血反应修复带 正常组织
• 但骨小梁清楚，密度均匀，股骨头塌 陷、分节碎裂不明显。
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股骨头韧带动脉
• 在骺软骨消失前，它是股骨头血供的主要来源， 在成人不占主要地位。
• 是分布于股骨头诸多动脉中唯一不经过股骨颈者。 • 髋关节脱位时该动脉可撕裂，但很少发生股骨头
缺血坏死。
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股骨滋养动脉
• 来自股深动脉的穿动脉。 • 滋养骨骺及髓腔骨内膜。
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MRI诊断
Ⅲ期
• 髋关节间隙正常，无狭窄。
• 股骨头表面毛糙、开始变形。
• 软骨下皮质出现骨折，进一步发展出现轻微塌陷、阶 梯状改变。
• 新月体形成：新月体代表无法修复的坏死骨发生应力 性骨折，在T1W上为带状低信号区；T2W上，由于细胞 内液渗出或关节液充填骨折线而呈高信号。
• 大量新生骨附着在坏死骨小梁的表面，死骨被清 除。
• 关节软骨受其修复组织的影响，表面不光滑，而 后出现皱折。
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股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅳ期
• 股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变。
• 修复组织相对较脆弱，无法承受人体的重量而发 生塌陷，软骨下骨折更加重了塌陷的程度。
• 坏死组织自软骨撕裂处溢出，产生骨关节炎表现
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二、股骨头缺血坏死（7）
【影像学表现】
CT：
• 早期股骨头内簇状、条带状和斑片状高密度硬化， 其内正常骨小梁结构模糊或消失，周围有硬化边
• 病变进展病灶区周围出现条带状或类圆形低密度 区，其外侧多伴并行硬化带
• 股骨头皮质成角、台阶征、双边征、裂隙征和股 骨头碎裂
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MRI诊断
MRI优点是
• 微小的水分差和脂肪成分差就足以产生信号对 比度。
• 可获得各种方向的断面图像，有助于对股骨头 及髋关节立体解剖结构的分析。
• 无骨和空气产生的伪影，对病变分辨率高
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MRI诊断
0期
• 患者无自觉症状，X线、CT、核素扫描及MRI等 检查均为阴性。
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成人股骨头缺血性坏死（图）
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MRI诊断
正常成人股骨头的MRI表现
• 正常成人股骨头骨髓内富含脂肪，在T1及T2加权 图像上成圆形的高信号。
• 股骨头及股骨颈表面骨皮质均为低信号。 • 在冠状面上，股骨头中央的承重骨小梁，表现为
自外下缘到内上缘的稍低信号带。
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Ⅱ期
• 坏死组织分解，周围出现组织修复。
• 镜下可见各种坏死组织，与周围活骨交界处发生 炎性发应，存在反应性充血，局部骨质吸收。
• 早期的修复反应包括少量毛细血管、胶原纤维增 生，以及新骨对死骨的“爬行性替代”。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ13
股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅲ期（修复期）
• 大量新生血管和增生的结缔组织、成纤维细胞、 巨噬细胞向坏死区生长。
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二、股骨头缺血坏死（1）
ischemic necrosis of femoral head
【临床与病理】 • 常见于30～60岁男性，50％～80%的病人最终双侧
受累. • 最多见于应用肾上腺皮质激素后，其它原因有酗酒、
骨折等，部分病例原因不明。
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二、股骨头缺血坏死（2）
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股骨头激素性 骨坏死（图）
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股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅰ期
• 骨缺血后6小时，髓腔造血细胞开始坏死。 • 约在血流中断后6~12h，造血细胞最先死亡。 • 12~48h后，为骨细胞和骨母细胞死亡。 • 1~5天后脂肪细胞死亡。
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股骨头缺血坏死的病理演变
• 在MRI上出现“双线征”，这是股骨头缺血坏死的 特异性MRI表现之一。
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MRI诊断
Ⅱ期
• 髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。 • 在T1W上，股骨头前上部负重区，有硬化缘围绕较
低、不均匀信号的新月形坏死区。 • 在T2W上，病灶为星月形高信号区。
• 股骨头表面软骨的完整性受到一定影响。
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股骨头缺血坏死的MRI分期
Ⅳ期
• 髋关节疼痛、跛行。 • Ⅲ期表现加上关节间隙变窄。
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股骨头缺血坏死的鉴别诊断 扁平髋
• 幼年时曾患Legg-calve-perthes病，成 年后可遗留股骨头变形，并继发退变。
• 但骨缺血坏死改变已存在，已有髓腔压力增高， 骨髓活检可证实骨缺血坏死存在。
• 此期被称为股骨头缺血坏死临床前期，也称安 静髋。
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MRI诊断
Ⅰ期
• 髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。
• 典型的MRI表现为股骨头前上部负重区出现‘双线 征’，表现为T1WI、T2WI上低信号带或内高外低 两条并行信号带围绕着信号不均匀的坏死区。