神经外科常见化验检查ppt课件
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神经外科专科查体PPT课件
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Adie’s瞳孔（强直性瞳孔）
• Adie’s瞳孔（强直性瞳 孔）：以瞳孔散大为特 征，但膝腱反射正常 ， 亦有将强直性瞳孔归入 Adie’s综合征
40
正常眼底
• 正常眼底的视乳头呈 圆形或卵圆形，边缘清 楚，色淡红，颞侧较鼻 侧稍淡，中央凹陷色较 淡白，称生理凹陷、动 脉色鲜红，静脉色暗红， 动静脉管径正常比例为 2：3。
I、灰质结构(脑神经核)
后正中沟
中脑 桥脑 延髓
Ⅲn Ⅳn Ⅵn Ⅴ.m.n Ⅶ.n IX XII.n 疑核 X XI
界沟
E.W. 上泌涎核
孤Ⅶ Ⅴn 中脑核
一般躯体运动 特殊内脏运动 一般内脏运动 内脏感觉 一般躯体感觉 特殊躯体感觉
下泌涎核 束 Ⅸ
迷走 神经 背核 核Ⅹ
感觉主核 三 叉 神 经 脊 束 核
54
面神经
55
面神经检查法
1、面部表情肌的功能
观察两侧面部是否对称，有无面部偏侧萎缩或面肌痉挛。嘱患者作皱额、蹙 眉、闭眼、露齿、鼓颊及吹口哨等动作，注意额纹、鼻唇沟、口角两侧是否对称。 昏迷患者可分别重压两侧眶上切迹，注意面肌收缩是否对称。
• 超过一根颅神经出现异常：
• 多个颅神经在脑干或颅腔内（如：小脑角和海绵窦） 一起行走时被一个病变累及？ • 受到一种全身疾病（如：糖尿病）的影响？ • 在多发性损害之后出现（如：多发性硬化、脑血管病、 颅底膜炎）？
14
脑干腹侧面外观
15
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
脑干的内部结构
3
4
病人和医师的准备
5
病人和医师的准备
洗手
沟通与评估
6
神经精神状态检查
神经外科查体课件
4、视束—右同向偏肓 5、视辐射的下部—
右上象限肓 6、视辐射的上部—
右下象限肓
枕叶视觉中枢
7、视辐射全部—
(枕叶距状裂两侧
右同向偏肓
的楔叶和舌叶)
（黄斑区保留）
(部分纤维到四叠体与动眼神经的艾-魏（EdingerWestphal）核组成光反射学习通交路流PP)T
BACK
12
视神经检查法
1、视力（近视力、远视力或辨认手指数目或光感） 2、视野（对照法、周边视野计或平面视野计检查） 3、眼底 (视乳头、视网膜血管及视网膜） 4、瞬目反射（视反射）
①清醒：病人意识清楚。
②嗜睡：精神倦怠，欲睡，但能正确回答问题。对疼 痛刺激敏感，可唤醒，腱反射、光反射存在，生命体 征平稳。
③昏睡：处于深睡眠，对疼痛刺激迟钝，需较重的疼 痛及言语刺激方可叫醒，腱反射、光反射存在，生命 体征平稳。
④昏迷：意识丧失，对刺激无反应，瞳孔对光反射减 弱或消失，不能被唤醒。
眼睑下垂
交感神经麻痹 下垂较轻，仅用力上提眼睑
时才可出现，常伴有瞳孔缩小，称为霍纳（ Horner）征。 眼睑裂变宽→面神经周围性瘫痪。 2）眼球运动 眼外肌→动眼、滑车及外展神经支配。
3）瞳孔 正常直径3~4mm。 （外形、对光反射、调节辐辏反射） 一侧瞳孔散大→动眼神经麻痹，可见于钩回疝、脑瘤、动脉瘤、脑外伤及视神经或眼球 损伤。 一侧瞳孔缩小→颈交感神经损害。 双侧瞳孔散大→见于失明、脑缺氧及深度昏迷。 双侧瞳孔缩小→见于桥脑损伤、蛛网膜下腔出血及应用冬眠药物。 视神经损害→同侧直接与对侧间接对光反射消失，而同侧瞳孔间接对光反射存在。 动眼神经传出神经损害→同侧直接与间接对光反射均消失而对侧的间接对光反射存在。 严重中脑顶盖部损害的病人，瞳孔多有不圆。
神经外科常见病的诊断和鉴别诊断26页PPT
谢谢！
Hale Waihona Puke 神经外科常见病的诊断和鉴别诊断
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
Hale Waihona Puke 神经外科常见病的诊断和鉴别诊断
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
神经外科常见化验检查PPT课件
目的：可对神经系统疾病的诊断、治疗或预后提供依据
标本 采集
一般性状 显微镜 脑脊液
检查
检查 化学检查
标本采集
通过腰穿测压后，采集脑脊液与三个无菌试管（1-2ml）
细菌培养
1
生化以及 免疫学检
查
2
性状以及 显微镜检
性
透明度
密度 （1.006-1.008）
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
成人（0-8）*10^6/L
儿童（0-8）*10^6/L 新生儿（0-8）*10^6/L
化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎
病毒性脑炎
白细胞剧增：（1000-20000）*10^6/L 白细胞中度增加：<500*10^6/L 一般程度增加
蛛网膜下腔出血
大量红细胞和中性粒细胞升高
细胞学检查
1 免疫活性细胞 2 单核-吞噬细胞 3 多核型白细胞 4 肿瘤细胞
中密度、吸收中等
低密度、比重小、吸收少
MRI
短T1值的物质
长T1值的物质
短T2值的物质
长T2值的物质
影像学表现 白影 灰影
黑影 亮 暗 暗 亮
影像学描述
举例
高密度 急性出血、钙化
中密度 某些肿瘤、感染
低密度 高信号 低信号 低信号 高信号
脑脊液、囊肿 见下表
人类正常组织和病理组织的MRI信号强度
组织
T1WI T2WI
组织
T1WI T2WI
脑白质
中高
中低
水肿
低
高
脑灰质
中低
中高
骨皮质
低
低
脑脊液
低
高
含水囊肿
低
高
标本 采集
一般性状 显微镜 脑脊液
检查
检查 化学检查
标本采集
通过腰穿测压后，采集脑脊液与三个无菌试管（1-2ml）
细菌培养
1
生化以及 免疫学检
查
2
性状以及 显微镜检
性
透明度
密度 （1.006-1.008）
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
成人（0-8）*10^6/L
儿童（0-8）*10^6/L 新生儿（0-8）*10^6/L
化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎
病毒性脑炎
白细胞剧增：（1000-20000）*10^6/L 白细胞中度增加：<500*10^6/L 一般程度增加
蛛网膜下腔出血
大量红细胞和中性粒细胞升高
细胞学检查
1 免疫活性细胞 2 单核-吞噬细胞 3 多核型白细胞 4 肿瘤细胞
中密度、吸收中等
低密度、比重小、吸收少
MRI
短T1值的物质
长T1值的物质
短T2值的物质
长T2值的物质
影像学表现 白影 灰影
黑影 亮 暗 暗 亮
影像学描述
举例
高密度 急性出血、钙化
中密度 某些肿瘤、感染
低密度 高信号 低信号 低信号 高信号
脑脊液、囊肿 见下表
人类正常组织和病理组织的MRI信号强度
组织
T1WI T2WI
组织
T1WI T2WI
脑白质
中高
中低
水肿
低
高
脑灰质
中低
中高
骨皮质
低
低
脑脊液
低
高
含水囊肿
低
高
神经外科常见病的诊断和鉴别诊断PPT课件
第19页/共24页
动脉瘤患者Hunt和Hess分级
第20页/共24页
颅脑创伤的分类
• 按时间分类 分为急性，亚急性，慢性 • 按临床应用分类 分为开放性和闭合性。 • 按伤情轻重分类 分为轻型，中型，重型和特重型。
第21页/共24页
格拉斯哥昏迷评分量表
第22页/共24页
第23页/共24页
感谢您的观看！
性和肿瘤卒中等。 2 有脑出血的一般表现，如头痛，恶心，呕吐等。出血量多可
导致意识障碍。 3 依据出血部位不同可表现为不同的神经系统定位体征。如额
叶出血可见偏瘫，Broca失语，摸索等。顶叶可见偏身感觉障碍， 空间构象障碍。颞叶可见Wernicke失语，精神症状，枕叶可见 对侧偏盲。
4 癫痫发作ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ见。 5 CT表现。
第9页/共24页
小脑出血的诊断
• 特点： 1 起病急，表现为头痛，以枕部为主。伴有眩晕，频繁呕吐和平衡障碍。 2 轻症患者表现为共济失调，眼震。 3 重症患者可迅速昏迷和脑干受压表现：周围面神经瘫痪，双眼你是病灶对侧，瞳孔缩小而光反应存在， 肢体瘫痪。晚期则瞳孔散大，固定。中枢性呼吸障碍。 4 CT表现。
第5页/共24页
基底节区脑出血的诊断
• 辅助检查 1 CT 为疑诊脑出血的首选检查。可显示基底节区异常高密度影。 边界相对清楚。 2 MRI 不作为首选，但能根据血肿信号变化判断出血时间。 （1）超急性期（0-2h）为T1低信号，T2高信号 （与脑梗塞不易区分） （2）急性期 （2-48h）为T1等信号，T2低信号。 （3）亚急性期（3d-3w）T1，T2均为高信号。 （4）慢性期 （超过3W）T1低信号，T2高信号。 3 脑脊液检查。
4 有部分患者出血量较少而局限，病情较轻，无意识障碍，神经系统损害症状相对 较轻，易于和脑梗死相混淆，需要注意鉴别。
动脉瘤患者Hunt和Hess分级
第20页/共24页
颅脑创伤的分类
• 按时间分类 分为急性，亚急性，慢性 • 按临床应用分类 分为开放性和闭合性。 • 按伤情轻重分类 分为轻型，中型，重型和特重型。
第21页/共24页
格拉斯哥昏迷评分量表
第22页/共24页
第23页/共24页
感谢您的观看！
性和肿瘤卒中等。 2 有脑出血的一般表现，如头痛，恶心，呕吐等。出血量多可
导致意识障碍。 3 依据出血部位不同可表现为不同的神经系统定位体征。如额
叶出血可见偏瘫，Broca失语，摸索等。顶叶可见偏身感觉障碍， 空间构象障碍。颞叶可见Wernicke失语，精神症状，枕叶可见 对侧偏盲。
4 癫痫发作ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ见。 5 CT表现。
第9页/共24页
小脑出血的诊断
• 特点： 1 起病急，表现为头痛，以枕部为主。伴有眩晕，频繁呕吐和平衡障碍。 2 轻症患者表现为共济失调，眼震。 3 重症患者可迅速昏迷和脑干受压表现：周围面神经瘫痪，双眼你是病灶对侧，瞳孔缩小而光反应存在， 肢体瘫痪。晚期则瞳孔散大，固定。中枢性呼吸障碍。 4 CT表现。
第5页/共24页
基底节区脑出血的诊断
• 辅助检查 1 CT 为疑诊脑出血的首选检查。可显示基底节区异常高密度影。 边界相对清楚。 2 MRI 不作为首选，但能根据血肿信号变化判断出血时间。 （1）超急性期（0-2h）为T1低信号，T2高信号 （与脑梗塞不易区分） （2）急性期 （2-48h）为T1等信号，T2低信号。 （3）亚急性期（3d-3w）T1，T2均为高信号。 （4）慢性期 （超过3W）T1低信号，T2高信号。 3 脑脊液检查。
4 有部分患者出血量较少而局限，病情较轻，无意识障碍，神经系统损害症状相对 较轻，易于和脑梗死相混淆，需要注意鉴别。
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人类正常组织和病理组织的MRI信号强度
组织 脑白质 T1WI 中高 T2WI 中低 组织 水肿 T1WI 低 T2WI 高
脑灰质
脑脊液 脂肪
中低
低 高
中高
高 中高
骨皮质
含水囊肿 含蛋白质或 胆固醇病变
低
低 中高
低
高 中低
CT（计算机断层扫描）分类
CT 平扫
CT 增强
CT 血管 成像
CT 灌注 成像
成人（0-8）*10^6/L 儿童（0-8）*10^6/L 新生儿（0-8）*10^6/L
化脓性脑膜炎
结核性脑膜炎 病毒性脑炎 蛛网膜下腔出血
白细胞剧增：（1000-20000）*10^6/L
白细胞中度增加：<500*10^6/L 一般程度增加 大量红细胞和中性粒细胞升高
细胞学检查
1
免疫活性细胞 单核-吞噬细胞
2
3
多核型白细胞
肿瘤细胞
4
脑脊液生化检查
蛋白质检测 分为定性实验和定量实验 增高常见于：1、血脑屏障通透性增高 2、脑脊液循环障碍 增高见于：脑出血、下丘脑损伤、糖尿病 降低见于
CT
MRI
DSA
基本原理：不同组织类型的影像学表现及描述
分类
CT
神经外科常见化验检查
目
1
实验室检查
影像学检查
2
CONTENTS
录
脑脊液检查
保护脑和脊髓免受外力震荡损伤
脑脊液
成人：90~150ML 新生儿：10~60ML
调节颅内压 提供中枢神经营养物质，并带走代谢物质 调节碱存储量，维持中枢神经的PH值 转运生物胺类物质，参与神经内分泌调节功能
脑脊液检查
时，需进一步行MRI检查。
MRI对脑干、幕下区、脊髓与椎间盘病变显示优于CT，
可作为首选
MRI是椎管内肿瘤定位和定性诊断的最佳影像学方法 DSA是诊断动脉瘤的金标准。
T
H
A
N
K
S
凝固性
红色
穿刺损 伤或出 血病变
微绿色 黄色 褐色
陈旧性 脑出血， 椎管梗 阻，脑 膜炎， 重症黄 疸
乳白色
白细胞 增多， 常见于 化脓性 脑膜炎
常见于 脑膜黑 色素瘤
常见于 铜绿假 单胞菌 等引起 的脑膜 炎
7
透明度
正常
结核性脑膜炎
无色透明
毛玻璃样浑浊
化脓性脑膜炎
明显浑浊
显微镜检查
正常脑脊液中，无红细胞，少量白细胞
目的：可对神经系统疾病的诊断、治疗或预后提供依据
标本 采集
一般性状 检查
显微镜 检查
脑脊液 化学检查
标本采集
通过腰穿测压后，采集脑脊液与三个无菌试管（1-2ml）
细菌培养
1
2
生化以及 免疫学检 查
3
性状以及 显微镜检 查
正确采集后需立即送检
一般性状检查
颜色 透明度 密度 （1.006-1.008）
不同组织类型
高密度、比重大、吸收多 中密度、吸收中等 低密度、比重小、吸收少
影像学表现
白影 灰影 黑影 亮 暗
影像学描述
高密度 中密度 低密度 高信号 低信号
举例
急性出血、钙化 某些肿瘤、感染 脑脊液、囊肿 见下表
MRI
短T1值的物质 长T1值的物质
短T2值的物质 长T2值的物质
暗 亮
低信号 高信号
MRI:多方位、多参数、多序列：成像技术
MRI增强扫描
侧重于强化特征以及增强效果 的观察，多用于垂体以及其他 肿瘤性病变的诊断与鉴别诊断
DSA
快速三维旋转成像 实时减影功能 动态观察
动 脉
实 质
静 脉
不同影像检查技术在中枢神经系统疾病的临床应用
CT是颅脑病变的首选方法，但对于可疑病变或定性困难