高尿酸血症患者早期肾损害特点

对穴位持续刺激作用替代传统针刺治疗，这不仅是传统针具的革新，同时也是治疗模式的重大改进。

埋线疗法使针刺治疗从短效反复治疗模式发展到了长效治疗模式〔１１，１２〕。

本研究结果表明丰隆、足三里穴位埋线能够更好调节血脂水平及降低ＨＣＹ，利于ＡＣＩ患者神经功能恢复及预防复发。

４　参考文献１　顾晓苏，沈丽华，周　永．缺血性脑血管病患者颈动脉斑块与血脂、炎性标志物、高同型半胱氨酸水平的关系〔Ｊ〕．中国老年学杂志，２０１１；３１（２４）：４７７３－５．２　朱芳梅．高血浆同型半胱氨酸对急性缺血性脑卒中预后的影响〔Ｊ〕．卒中与神经疾病，２０１０；１７（６）：３６７－８．３　张利贞，周俊山．高同型半胱氨酸血症与脑梗死复发的关系〔Ｊ〕．临床神经病学杂志，２０１２；２５（２）：１３５－７．４　张映琦，周华东，高长越．脑梗死患者血脂水平检测及临床意义〔Ｊ〕．中国老年学杂志，２００４；２４（３）：２５９－６０．５　谈晓牧，刘建国，耿晓坤，等．高同型半胱氨酸血症对缺血性脑卒中患者再发及死亡预后影响的随访研究〔Ｊ〕．中国神经免疫学和神经病学杂志，２００９；１６（５）：３２５－８．６　黄中杰．急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸浓度与颈动脉粥样硬化的相关性分析〔Ｊ〕．中国实用神经疾病杂志，２０１２；１５（１２）：１８－２０．７　李亚娟，任向阳，马聪敏．血浆同型半胱氨酸水平与缺血性脑血管病的关系〔Ｊ〕．中国老年学杂志，２０１１；３１（２１）：４１１４－５．８　常永红，高　明．高同型半胱氨酸血症与急性脑梗死近期预后的关系〔Ｊ〕．中西医结合心脑血管病杂志，２０１２；１０（７）：８８６－７．９　邬志坚，江惠玲，凌孟晖，等．同型半胱氨酸水平与进展性脑卒中的相关性临床研究〔Ｊ〕．中国医药导报，２０１２；９（２１）：３７－８．１０　张　捷，高　山，许　静．穴位埋线疗法对中风偏瘫患者运动功能的影响〔Ｊ〕．中国中医药信息杂志，２００５；１２（１０）：６７．１１　孙文善．微创埋线：技术现状与发展趋势〔Ｊ〕．中医外治杂志，２００８；１７（２）：３－５．１２　任晓艳．穴位埋线的源流及其机理探讨〔Ｊ〕．中国医药学报，２００４；１９（１２）：７５７－９．〔２０１３－１１－１７修回〕（编辑　赵慧玲／曹梦园）高尿酸血症患者早期肾损害特点刘　华　林　娜　（首都医科大学宣武医院肾内科，北京　１０００５３） 〔摘　要〕　目的　观察高尿酸血症患者尿微量白蛋白的变化情况，探讨高尿酸血症与早期肾损害的关系。

方法　随机选择高尿酸血症患者６０例作为研究组，血尿酸水平正常的健康人６５例作为对照组，留取１２ｈ尿测定尿微量白蛋白。

结果　高尿酸血症患者体重指数、血浆甘油三酯、总胆固醇水平及尿微量白蛋白定量均高于对照组（Ｐ＜０．０５）。

结论　高尿酸血症患者易合并肥胖、高脂血症，伴尿微量白蛋白升高，提示高尿酸易导致慢性肾脏病早期肾损害。

〔关键词〕　尿微量白蛋白；高尿酸血症；慢性肾脏病〔中图分类号〕　Ｒ５６９ 〔文献标识码〕　Ａ 〔文章编号〕　１００５－９２０２（２０１５）１２－３３１２－０２；ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－９２０２．２０１５．１２．０５７第一作者：刘　华（１９７１－），女，主治医师，主要从事慢性肾脏病危险因素防治研究。

慢性肾脏病（ＣＫＤ）患者在出现明显的临床症状之前，往往经历较长的无症状阶段。

早期适当干预能延缓ＣＫＤ进展，是遏制终末期肾脏病患病率持续上升的重要手段〔１〕。

微量白蛋白尿被认为是肾脏弥漫性内皮功能损伤的标记，是心血管疾病发生、肾脏病预后及死亡的独立预测因子〔２〕。

近年一系列研究表明，高尿酸血症与肾脏疾病、动脉粥样硬化、原发性高血压、脑卒中、心血管事件的发生和死亡等呈独立正相关，并且不依赖于一些常见的心血管危险因素及肾损伤〔３〕。

本研究以１２ｈ尿微量白蛋白（ＭＡＵ）作为早期肾损伤的诊断指标，研究高尿酸血症与代谢紊乱的关系。

１　材料与方法１．１　对象　研究组：高尿酸血症患者６０例中男３１例，女２９例；年龄３０～４５岁，平均年龄（３７．６±４．５）岁。

对照组：血尿酸水平正常的体检６５者例，其中男３５例，女３０例；平均年龄（３８．３±４．２）岁；且无糖尿病、冠心病、高血压家族史。

所有研究对象均经全面检查排除糖尿病、高血压、冠心病等器质性疾病，两组之间年龄、身高、性别、血压等异无统计学（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２　方法　１．２．１　调查问卷　包括基本社会资料、生活习惯（如吸烟、饮酒）、疾病史（包括高血压、糖尿病、高脂血症、肾脏病、心脑血管等疾病）、用药史（尤其是肾毒性药物）以及家族史。

１．２．２　体格检查　包括血压、身高、体重、腰围、臀围测量，并计算体重指数（ＢＭＩ）。

１．２．３　实验室检查　（１）生化检查：隔夜空腹１０ｈ以上，采血测定血糖、总胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、肌酐（Ｓｃｒ）、尿素氮（ＢＵＮ）、尿酸（ＵＡ）。

（２）尿标本：留取１２ｈ过夜尿（女性留尿的标本避开月经期），采用免疫透射比浊法测定ＭＡＵ。

以ＭＡＵ＞２０μｇ／ｍｉｎ为微量白蛋白尿阳性。

１．３　统计学分析　用ＳＰＳＳ１５．０统计软件进行ｔ检验。

２　结　果 研究组ＢＭＩ及血ＴＧ、ＴＣ、ＭＡＵ水平均高于对照组（Ｐ＜０．０５），ＵＡ水平显著高于对照组（Ｐ＜０．０１），见表１。

・２１３３・中国老年学杂志２０１５年６月第３５卷表１　各组ＴＧ、ＴＣ、ＢＭＩ、ＵＡ、ＭＡ水平（ｘ±ｓ）组别ｎＴＧ（ｍｍｏｌ／Ｌ）ＴＣ（ｍｍｏｌ／Ｌ）ＢＭＩ（ｋｇ／ｍ２）ＵＡ（ｍｍｏｌ／Ｌ）ＭＡＵ（μｇ／ｍｉｎ）ＭＡＵ阳性率（％）对照组６５０．７９±０．３８４．４８±０．６５２４．５７±３．３６２８０．１±３９．５１７．２±１２．０１２．０研究组６０１．１２±０．８２１）４．９１±０．８０１）２５．９５±３．８９１）３９８．７±３６．０２）５８．６±３７．８１）３６．８１）　与对照组比较：１）Ｐ＜０．０５；２）Ｐ＜０．０１３　讨　论ＣＫＤ是慢性进展性疾病，若不加干预终将进展到尿毒症，需要进行透析治疗或肾移植维持。

ＣＫＤ还与其他常见的慢性疾病存在复杂的交互关系，因此ＣＫＤ已经成为公共卫生系统的巨大负担。

对一般人群进行ＣＫＤ患病率的筛查，由于未经过任何危险因素的筛选，患病率相对不高，这种成本－效益较低。

在高危人群的筛查，由于研究对象均有已知易罹患ＣＫＤ的危险因素，相对患病率高，故筛查效率高，能够发现更多无症状的患者。

美国在全国范围内开展了ＮＨＡＮＥＳⅢ研究，结果发现ＣＫＤ的患病率高达１１．０％〔４〕；从２０００年开始，美国启动了肾脏早期评价计划（ＫＥＥＰ２．０），该研究针对的人群是高血压、糖尿病患者或高血压、糖尿病及肾脏病患者的一级亲属，通过在高危人群中进行早期筛查来提高ＣＫＤ的知晓率、改善临床预后。

在已经启动的ＫＥＥＰ３．０中，将进一步召集有ＣＫＤ危险因素的患者进行干预性研究，以评价给参与者提供各种疾病防治措施的知识是否有利于改善其预后〔５〕。

尿酸是人体嘌呤代谢的终产物，２／３经肾排泄，动物研究证明高尿酸血症对于肾脏的损伤机制包括非尿酸盐结晶沉积损伤途径、诱导高血压、肾小球肥大等。

高尿酸不仅与肾损伤关系密切，而且与其他疾病关系也密切相关。

越来越多的证据显示高尿酸是高血压的一个预测指标〔６〕，血尿酸水平升高与高血压患者心血管疾病病死率相关〔７〕，尿酸水平可以作为独立预测冠状动脉硬化性心脏病病死率的参数〔８〕，高尿酸血症常伴有肥胖及胰岛素抵抗〔９〕，血尿酸水平和胰岛素抵抗呈正相关〔１０〕。

高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高尿酸均是慢性肾脏病的危险因素〔１１〕。

而且流行病学研究显示高尿酸血症是糖尿病患者肾功能不全的危险因素〔１２〕。

因此，对高尿酸血症这一高危人群进行ＭＡＵ测定的早期筛查，有助于提高ＣＫＤ的知晓率，并进行干预性研究，有利于改善临床预后。

Ｂｅｎ－Ｄｏｖ等〔１３〕对２４４９例正常基线肾功能的参与者进行为期２４～２８年的随访，证实血清尿酸水平对肾衰竭的发病率和所有原因导致的病死率有独立预测作用。

Ｂｅｌｌｏｍｏ等〔１４〕在普通人群中研究显示血尿酸为ＭＡＵ独立的预测因子。

国内关于北京市成年人群慢性肾脏病流行病学调查表明〔１５〕，高尿酸血症为ＣＫＤ的最强危险因素。

本研究表明高尿酸常与高脂血症、肥胖、胰岛素抵抗等代谢紊乱密切相关，且高尿酸是慢性肾脏病的危险因素，是早期肾损害的诊断标志和干预靶点。

４　参考文献１　Ｋ／ＤＯＱＩｃｌｉｎｉｃａｌｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ：Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ｃｌａｓｓｉ－ｆｉｃａｔｉｏｎ，ａｎｄｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ〔Ｊ〕．ＡｍＪＫｉｄｎｅｙＤｉｓ，２００２；３９：Ｓ１－Ｓ２６６．２　ＬａｍｂｅｍＨｅｅｒｓｐｉｎｋＨＪ，ＢｒｉｎｋｍａｎＡ，ＢａｋｋｅｒＳＪ，ｅｔａｌ．Ｕｐｄａｔｅｏｎｍｉ－ｃｒｏａｌｂｕｍｉｎｕｒｉａａｓａｂｉｏｍａｒｋｅｒｉｎｒｅｎａｌａｎｄｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ〔Ｊ〕．ＣｕｒｒＯｐｉｎＮｅｐｈｒｏｌＨｙｐｅｎｅｎｓ，２００６；１５：６３１－６．３　Ｓａｎｃｈｅｚ－ＬｏｚａｄａＬＧ，ＮａｋａｇａｗａＴ，ＫａｎｇＤＨ，ｅｔａｌ．Ｈｏｒｍｏｎａｌａｎｄｃｙｔｏｋｉｎｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｕｒｉｃａｃｉｄ〔Ｊ〕．ＣｕｒＯｐｉｎＮｅｐｈｒｏｌＨｙｐｅｒｔｅｎｓ，２００６；１５（１）：３０－３．４　ＣｏｒｅｓｈＪ，ＡｓｔｏｒＢＣ，ＧｒｅｅｎＴ，ｅｔａｔ．ＰｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅａｎｄｄｅｃｒｅａｓｅｄｋｉｄｎｅｙｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅａｄｕｌｔＵＳｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ：ＴｈｉｒｄＮａｔｉｏｎａｌＨｅａｌｔｈａｎｄＮｕｔｒｉｔｉｏｎＥｘａｍｉｎａｔｉｏｎＳｕｒｖｅｙ〔Ｊ〕．ＡｍＪＫｉｄｎｅｙＤｉｓ，２００３；４１：１－１２．５　ＢｒｏｗｎＷＷ，ＰｅｔｅｒｓＲＭ，ＯｈｍｉｔＳＥ，ｅｔａｌ．Ｅａｒｌｙｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅｉｎｃｏｍｍｕｎｉｔｙｓｅｔｔｉｎｇｓ：ｔｈｅｋｉｄｎｅｙｅａｒｌｙｅｖａｌｕａｔｉｏｎｐｒｏｇｒａｍ（ＫＥＥＰ）〔Ｊ〕．ＡｍＪＫｉｄｎｅｙＤｉｓ，２００３；４２：２２－３５．６　ＣｈａｏＨＨ，ＬｉｕＪＣ，ＬｉｎＪＷ，ｅｔａｌ．Ｕｒｉｃａｃｉｄｓｔｉｍｕｌａｔｅｓｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ－１ｇｅｎｅｅｘ－ｐｒｅｓｓｉｏｎａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈＮＡＤＰＨｏｘｉｄａｓｅｉｎｈｕｍａｎａｏｒｔｉｃｓｍｏｏｔｈｍｕｓｃｌｅｃｅｌｌｓ〔Ｊ〕．ＡｃｔａＰｈａｍａｃｏｌＳｉｎ，２００８；２９（１１）：１３０１－１２．７　ＶｉａｚｚｉＦ，ＰａｒｏｄｉＧ．Ｓｅｒｕｍｕｒｉｃａｃｉｄａｎｇｔａｒｇｅｔｏｒｇａｎｄａｍａｇｅｉｎｐｒｉｍａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ〔Ｊ〕．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，２００５；４５：９９１－６．８　ＤｅＬｕｃａＧ，ＳｅｃｃｏＧＧ，ＳａｎｔａｇｏｓｔｉｎｏＭ，ｅｔａｌ．Ｕｒｉｃａｃｉｄｄｏｅｓｎｏｔａｆｆｅｃｔｔｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅａｎｄｅｘｔｅｎｔｏｆｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｄｉｓｅａｓｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ〔Ｊ〕．ＮｕｔｒＭｅｔａｂＣａｒｄｉｏｖａｓｃＤｉｓ，２０１２；２２（５）：４２６－３３．９　ＭｉａｏＺ，ＹａｎＳ，ＷａｎｇＪ，ｅｔａｌ．Ｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅａｃｔｓａｓａｎｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｅｘａｃｅｒｂａｔｉｎｇｈｉｇｈ－ｐｕｒｉｎｅｄｉｅｔｉｎｄｕｃｅｄｒｅｎａｌｉｎｊｕｒｙａｎｄｋｎｅｅｊｏｉｎｔｇｏｕｔｙｌｅｓｉｏｎｓ〔Ｊ〕．ＩｎｆｌａｍｍＲｅｓ，２００９；５８（１０）：６５９－６８．１０　ＴａｍｂａＳ，ＮｉｓｈｉｚａｗａＨ，ＦｕｎａｈａｓｈｉＴ，ｅｔａｌ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｓｅｒ－ｕｍｕｒｉｃａｃｉｄｌｅｖｅｌ，ｖｉｓｃｅｒａｌｆａｔａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎａｎｄｓｅｒｕｍａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎｃｏｎ－ｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｉｎＪａｐａｎｅｓｅｍｅｎ〔Ｊ〕．ＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，２００８；４７（１３）：１１７５－８０．１１　范文娟，王淑霞，米娜娃儿，等．新疆地区成年体检人群中慢性肾脏病患病率及相关危险因素调查〔Ｊ〕．中华肾脏病杂志，２０１１；２７：４００－５．１２　ＴｓｅｎｇＣＨ．Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｏｆｕｒｉｃａｃｉｄａｎｄｕｒｉｎａｒｙａｌｂｕｍｉｎｅｘｃｒｅｔｉｏｎｒａｔｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｉｎＴａｉｗａｎ〔Ｊ〕．ＫｉｄｎｅｙＩｎｔ，２００５；６８：７９６－８０１．１３　Ｂｅｎ－ＤｏｖＩｚ，ＫａｒｋＪＤ．ＳｅｒｕｍｕｒｉｃａｃｉｄｉｓａＧＦＲ－ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆａｃｕｔｅａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｒｅｎａｌｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ：ｔｈｅＪｅｒｕｓａｌｅｍＬｉｐｉｄＲｅｓｅａｒｃｈＣｌｉｎｉｃｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ〔Ｊ〕．ＮｅｐｈｒｏｌＤｉａｌＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，２０１１；２６（８）：２５５８－６６．１４　ＢｅｌｌｏｍｏＧ，ＢｅｒａｒｄｉＰ，ＳａｒｏｎｉｏＰ，ｅｔａｌ．Ｍｉｃｒｏａｌｂｕｍｉｎｕｒｉａａｎｄｕｒｉｃａｃｉｄｉｎｈｅａｌｔｈｙｓｕｂｊｅｃｔｓ〔Ｊ〕．ＪＮｅｐｈｒｏｌ，２００６；１９（４）：４５８－６４．１５　樊晓红，蔡建芳，高碧霞，等．普通人群尿白蛋白排泄率与血尿酸的关系〔Ｊ〕．中华内科杂志，２０１１；５０：５５０－４．〔２０１５－０４－２５修回〕（编辑　曲　莉）・３１３３・刘　华等　高尿酸血症患者早期肾损害特点　第１２期高尿酸血症患者早期肾损害特点作者：刘华， 林娜作者单位：首都医科大学宣武医院肾内科,北京,100053刊名：中国老年学杂志英文刊名：Chinese Journal of Gerontology年，卷(期)：2015(12)引用本文格式：刘华.林娜高尿酸血症患者早期肾损害特点[期刊论文]-中国老年学杂志 2015(12)。