子宫内膜活检病理70页PPT
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子宫内膜活检病理
子宫内膜活检病理1 子宫内膜活检目前，临床妇科疾病诊断都是通过一系列的检查项目结果，共同进行疾病的诊断和评估，以提高临床妇科疾病诊断的准确性，在现如今所有的临床妇科检查项目中，最为常见和使用最多的就是子宫内膜活检，子宫内膜活检检查项目，是从通过腹腔镜或者是宫腔镜协助，在女性患者子宫颈中刮取一些组织进行病理学检查，通过组织细胞形态、大小和类型及成分等检查和观察结果，判断患者到底是患上了什么疾病。
在日常生活中，我們已经知道了临床疾病诊断中需要先进行项目检查，然后通过检验结果对疾病和患病程度进行评估，子宫内膜活检检查项目的诊断准确性是非常高的，正常情况下所有的宫颈疾病都可以通过子宫内膜活检诊断出来，且对女性身体影响不大，一些女性听说要刮宫或者是取一些组织，就认为很痛，所以对子宫内膜活检产生抗拒，这是因为不少女性对于子宫内膜活检并不是十分的了解，实际上子宫内膜活检并不是很痛，这种检查方式之所以是最为常见以及最为准确的检查方式，是因为其检查准确性和检查安全性较高，且便于操作，不会对女性身体造成严重影响，大多数情况下都可以安心接受子宫内膜活检病理检查项目，且相信子宫内膜活检检查结果。
2 女性子宫内膜活检的作用如果女性想要了解自己的子宫是否有病变或者是子宫内膜情况，可以在来月经的六小时之内，或者是阴道不规则出血期间做诊断性刮宫，一般通过获取组织进行病理组织学检查，依据检查结果提示看到的是月经期内膜，就说明女性内分泌不存在异常，且可以相信子宫内膜没有异常病变，不需要过分担心，若是病理检查结果是不正常的，就会在子宫内膜病理学检验报告中特别写出来的。
以下是对子宫内膜活检以及检查要求，注意事项的阐述。
首先，什么是子宫内膜活检？这个答案用官方的说法是，对女性患者子宫颈中取出一块组织进行病理学检查，依据组织的病理学检查结果诊断疾病，因为取出组织无论是观察和检查，都可以较短时间内完成，活检的目的主要就是为了诊断更为准确一些。
子宫内膜活检病理
，及时就医。
子宫内膜病理生理
03Hale Waihona Puke 正常子宫内膜结构基底层
位于子宫内膜最内层，与子宫肌层相邻，主要由梭形或星形的成纤维细胞构成 。
功能层
位于基底层之上，由不同发育阶段的腺体和间质组成，受卵巢激素的影响发生 周期性变化。
子宫内膜周期性变化
01
增生期
月经周期的第5-14天，与卵巢周期中的卵泡期相对应。在雌激素作用下
超声探头和活检针
用于超声引导下活检法，定位并获 取组织样本。
操作步骤
术前准备
患者排空膀胱，取膀胱截石位 ，常规消毒外阴、阴道。
麻醉与镇痛
根据患者情况和医生建议选择 合适的麻醉方式。
活检操作
根据所选活检方法，按照相应 步骤进行操作，获取子宫内膜 组织样本。
术后处理
术后患者需留观一段时间，无 异常后方可离开。注意个人卫 生，避免感染。如有异常情况
术前准备
术前需进行妇科检查、血常规、 凝血功能等常规检查，确保患者 身体状况适合进行手术。同时， 患者需排空膀胱，并签署知情同
意书。
注意事项
术前3天禁止性生活，避免阴道 冲洗和上药。术后需注意休息， 保持外阴清洁，避免剧烈运动和 性生活至少2周。如有异常情况
，应及时就医。
子宫内膜活检技术
02
活检方法
子宫内膜活检并发
05
症及防治
常见并发症
01
02
03
04
感染
活检后可能出现子宫内感染， 表现为发热、腹痛、异常阴道
分泌物等。
出血
活检后少量出血是正常现象， 但大量出血可能导致贫血甚至
休克。
子宫穿孔
活检过程中若操作不当，可能 导致子宫穿孔，引发急性腹痛
子宫内膜病理生理
03Hale Waihona Puke 正常子宫内膜结构基底层
位于子宫内膜最内层，与子宫肌层相邻，主要由梭形或星形的成纤维细胞构成 。
功能层
位于基底层之上，由不同发育阶段的腺体和间质组成，受卵巢激素的影响发生 周期性变化。
子宫内膜周期性变化
01
增生期
月经周期的第5-14天，与卵巢周期中的卵泡期相对应。在雌激素作用下
超声探头和活检针
用于超声引导下活检法，定位并获 取组织样本。
操作步骤
术前准备
患者排空膀胱，取膀胱截石位 ，常规消毒外阴、阴道。
麻醉与镇痛
根据患者情况和医生建议选择 合适的麻醉方式。
活检操作
根据所选活检方法，按照相应 步骤进行操作，获取子宫内膜 组织样本。
术后处理
术后患者需留观一段时间，无 异常后方可离开。注意个人卫 生，避免感染。如有异常情况
术前准备
术前需进行妇科检查、血常规、 凝血功能等常规检查，确保患者 身体状况适合进行手术。同时， 患者需排空膀胱，并签署知情同
意书。
注意事项
术前3天禁止性生活，避免阴道 冲洗和上药。术后需注意休息， 保持外阴清洁，避免剧烈运动和 性生活至少2周。如有异常情况
，应及时就医。
子宫内膜活检技术
02
活检方法
子宫内膜活检并发
05
症及防治
常见并发症
01
02
03
04
感染
活检后可能出现子宫内感染， 表现为发热、腹痛、异常阴道
分泌物等。
出血
活检后少量出血是正常现象， 但大量出血可能导致贫血甚至
休克。
子宫穿孔
活检过程中若操作不当，可能 导致子宫穿孔，引发急性腹痛
子宫内膜癌的病理和临床表现ppt课件
➢ 子宫内膜上皮内瘤样病变3级：
grade I：adenomatous hyperplasia and mild
grade II： adenomatous + middle
grade III： adenomatous + severe
➢ 是否EIN一定发生成为内膜癌呢？不一定，如果 引起内膜癌的因素消除了，大部分可（轻、中度 - 卵期白带有血是咋回事/bdyc9/732.html
病 理 Pathology
1.Gross Appearance 病变多见于宫底部，尤其 两角更多见，其次是子宫后壁，根据病变形 态及范围分两种。
➢ 弥漫型：子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯 ，病变区域增厚，呈不规则菜花状突出于宫 腔，如晚期侵犯肌壁或累及宫颈管一旦阻塞 宫颈管将导致宫腔积脓。
➢ 局灶型：癌灶局限于宫腔小部分，多见宫底 部，肿瘤局部的斑块、息肉、结节呈小菜花 状，局灶型易侵犯肌层，有时病灶很小，但 肌层已受了。
哈- 尔滨哪家医院做药流/jhsy/ຫໍສະໝຸດ wlc4/727.html病因
➢ 肾上腺：当卵巢功能衰退，体内无E2，但 肾上腺分泌的雄烯二酮经芳香化而产生雌 酮，雌酮水平增高对内膜作用易导致内膜 癌。
2）.Exogenous Estrogens 外源性激素HRT 主要指激素替代方法时使用雌激素。随
在美国，从1960年至1975年，50~54岁妇 女，子宫内膜癌增加了91%，被认为与应用各种 雌激素有关。但并不意味着所有应用雌激素的人 都将患内膜癌，这和应用的剂量和方法是否合理 ，以及胞浆受体的不- 同接受能力有哈关尔滨。妇科医院
病 因 Etiology
妇女上避孕环- 费用大体上怎样计算的/jhsy/sh6/729.html
grade I：adenomatous hyperplasia and mild
grade II： adenomatous + middle
grade III： adenomatous + severe
➢ 是否EIN一定发生成为内膜癌呢？不一定，如果 引起内膜癌的因素消除了，大部分可（轻、中度 - 卵期白带有血是咋回事/bdyc9/732.html
病 理 Pathology
1.Gross Appearance 病变多见于宫底部，尤其 两角更多见，其次是子宫后壁，根据病变形 态及范围分两种。
➢ 弥漫型：子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯 ，病变区域增厚，呈不规则菜花状突出于宫 腔，如晚期侵犯肌壁或累及宫颈管一旦阻塞 宫颈管将导致宫腔积脓。
➢ 局灶型：癌灶局限于宫腔小部分，多见宫底 部，肿瘤局部的斑块、息肉、结节呈小菜花 状，局灶型易侵犯肌层，有时病灶很小，但 肌层已受了。
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➢ 肾上腺：当卵巢功能衰退，体内无E2，但 肾上腺分泌的雄烯二酮经芳香化而产生雌 酮，雌酮水平增高对内膜作用易导致内膜 癌。
2）.Exogenous Estrogens 外源性激素HRT 主要指激素替代方法时使用雌激素。随
在美国，从1960年至1975年，50~54岁妇 女，子宫内膜癌增加了91%，被认为与应用各种 雌激素有关。但并不意味着所有应用雌激素的人 都将患内膜癌，这和应用的剂量和方法是否合理 ，以及胞浆受体的不- 同接受能力有哈关尔滨。妇科医院
病 因 Etiology
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子宫内膜病理诊断中的一些问题--ppt参考课件
细胞学改变 胞核变圆增大、失去极向，且 大小不一，呈假复层排列 ，核 仁明显。胞浆透亮嗜酸性。可 伴有种化生。
19
不规则增殖（disordered proliferation of endometrium, DP）
是介于正常增殖内膜与单纯性增生之间的一种增殖状态。
与正常增殖期内膜相比，DP的
非典型性（I、II、III级）：组织结构与腺瘤样增生相似， 腺体拥挤并呈不规则形、分支状或出芽样增生，间质明显减 少，同时出现腺上皮细胞的异型性，细胞核大，染色质粗， 核仁明显，上皮复层，失去极性，常见核分1986年，Kurman等通过复习170例内膜增殖症的刮宫标本发现， 与腺癌具有相关性的是细胞的非典型性（23%）而非组织结构的 复杂性（1.6%）。
结构缺少一致性和规则性。表
现为部分区域腺体管径较小而
周围间质丰富，似正常增殖期
内膜；部分区域腺腔囊状扩张，
腺体可有轻度外凸或内折，但
腺体与间质的面积之比为1：1，
总不超过2：1，细胞没有异型
性。
20
一般认为，不规则增殖是正常内膜对于无排卵周期的生理反 应，几乎见于所有围绝经期妇女，通过诊刮即可治愈。而“增生 症”表明一种不正常状态，往往需要激素等治疗。迄今未见有DP 发展为癌的报道，多数恢复正常，约20%进展成增生症。 因此，许多学者认为应将其与单纯性增生区别开来，但WHO 仍旧建议将其归入“灶状单纯性增生”。
此外，卵巢本身的病变和单纯摄取外源性雌激素均可导致 EH。
12
理想的分类应该是简单、容易掌握，可重复性及 一致性强，对临床诊治有实用价值且易与临床医 生沟通。
对任何病变的认识都是一个不断深入的过程，40 年来，EH 的分类经历了一系列的演变。
13
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不规则增殖（disordered proliferation of endometrium, DP）
是介于正常增殖内膜与单纯性增生之间的一种增殖状态。
与正常增殖期内膜相比，DP的
非典型性（I、II、III级）：组织结构与腺瘤样增生相似， 腺体拥挤并呈不规则形、分支状或出芽样增生，间质明显减 少，同时出现腺上皮细胞的异型性，细胞核大，染色质粗， 核仁明显，上皮复层，失去极性，常见核分1986年，Kurman等通过复习170例内膜增殖症的刮宫标本发现， 与腺癌具有相关性的是细胞的非典型性（23%）而非组织结构的 复杂性（1.6%）。
结构缺少一致性和规则性。表
现为部分区域腺体管径较小而
周围间质丰富，似正常增殖期
内膜；部分区域腺腔囊状扩张，
腺体可有轻度外凸或内折，但
腺体与间质的面积之比为1：1，
总不超过2：1，细胞没有异型
性。
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一般认为，不规则增殖是正常内膜对于无排卵周期的生理反 应，几乎见于所有围绝经期妇女，通过诊刮即可治愈。而“增生 症”表明一种不正常状态，往往需要激素等治疗。迄今未见有DP 发展为癌的报道，多数恢复正常，约20%进展成增生症。 因此，许多学者认为应将其与单纯性增生区别开来，但WHO 仍旧建议将其归入“灶状单纯性增生”。
此外，卵巢本身的病变和单纯摄取外源性雌激素均可导致 EH。
12
理想的分类应该是简单、容易掌握，可重复性及 一致性强，对临床诊治有实用价值且易与临床医 生沟通。
对任何病变的认识都是一个不断深入的过程，40 年来，EH 的分类经历了一系列的演变。
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子宫内膜活检的病理学诊断【高含金量课件】
正确认识宫内膜各种化生性的变化
1、鳞化：可形成桑椹样小体，易误诊为低分化腺癌或鳞癌、 腺鳞癌。
2、嗜酸性化生：内膜表层或某些腺体。易误诊为非典型增生、 灶性癌变。
3、浆液上皮化生：鞋钉样细胞化生，属上皮退行性变。易误诊 为A-S反应或浆液腺癌浸润。
4、粘液上皮化生：多见于绝经后雌激素缺乏。易误诊为粘液 腺癌或转移癌。
宫内膜制片中的人工假象
1、固定不佳 2、制片不佳 3、腺体及间质挤压 4、腺体的假性套叠 5、酒精固定 6、污染
固定不佳
HE ×100
人工假象 ：组织结构支离破碎，误认为癌。 HE ×100
人工假象 ：挤压破碎、结构不清。 HE ×100
腺体密集、乳头套叠、间质稀少。
乳头套叠
间质稀少、塌陷、腺体崩解，易误诊为癌。
组织搓片，形成挤压，腺体密集，拟似背靠背，误认为癌。
子宫内膜活检的病理学诊断
前言
宫内膜疾病是一组常见病、多发病， 近年来发病率呈现不断增高的趋势。临 床主要表现为子宫异常出血。
诊断性刮宫标本的特点及其宫内膜的诊断难点
1）、组织破碎、含血块 2）、宫内膜的正常组织结构被破坏 3）、人工假象 4）、混杂宫颈管组织 5）、医源性影响 6）、重复性差、阴性预测值低 7）、变化大/快 8）、缺乏或不完整的临床病史
抑制性分泌 HE ×100 腺体小、直管状，腺上皮分泌不良，间质蜕膜洋变
抑制性分泌 HE ×40
临床上常常交替使用雌激素与孕激素行
人工周期治疗一些妇科疾病，大多数情 况下是安全的，但不得 滥用，不然有可
能出现医源性的疾病。曾见过的一病例， 女性，32岁，15年前因卵巢囊肿切除双 侧卵巢，保留子宫，术后行人工周期10 年，近几年来月经不规则，近一个月经 量多，诊刮病理诊断为内膜样癌。
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
子宫