结肠癌穿孔15例诊治分析
结肠癌并发急性穿孔诊治及58例治疗体会
结肠穿孔是结肠恶性肿瘤的严重并发症，病情急，感染严 重，病死率高，临床发病并不少见。现将我院 2001 年 1 月至 2011 年 1 月共收治结肠癌急性穿孔 38 例，占同期结肠癌患者 的 1. 54% （ 38 /247） ，高于鲁智［1］报告 1% （ 4 /417） 。 1 临床资料 1. 1 一般资料 男 21 例，女 17 例，年龄 55 ～ 73 岁，平均 63. 5 岁。升结肠癌 6 例，横结肠癌 4 例，降结肠 10 例，乙状结 肠癌 18 例。高、中分化腺癌（ Ⅰ、Ⅱ级） 12 例，低分化腺癌 20 例，粘液腺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 6 例。结肠动脉根部或（ 和） 腹主动脉周围淋巴 结转移 18 例，肝转移 6 例。按大肠癌临床病理分期试行方案 （ Dukes） ，Ⅲ期 18 例（ DukesC） ，Ⅳ期 11 例（ Dukes D） 。 1. 2 临床表现及诊断 均骤发急腹症，表现为急性弥漫性腹 膜炎。手术前后采集病史，慢性腹痛 22 例； 消化不良 5 例； 粘 液血便 15 例无明确原因贫血、消瘦 6 例。术前体检扪及腹部 包块 4 例； 腹穿抽出脓性液 7 例； 腹部 CT 发现腹部包块 25 例 （ 其中肝转移 6 例； 立位腹平片有膈下游离气体 21 例，癌胚抗 原阳性或定量大于 5 μg / L 20 例。术前临床确诊 25 例，误诊 为急性阑尾炎 8 例和胃穿孔 5 例。急腹症病程最长 74 h，最 短 6 h，平均 16 h。 1. 3 围手术期处理和术式 术前抗感染等处理后急诊手术。 术中探查明确后即缝合穿孔灶，及时用大量温蒸馏水冲洗腹 腔，使用多层纱布包裹、覆盖或 FT-H 胶涂癌肿表面，于癌肿 所在肠腔内注入氟尿嘧啶 25 mg / kg，用氟尿嘧啶 0. 5 g 静脉 滴注，关腹前再用温蒸馏水冲洗及氟尿嘧啶浸泡； 根治术 22 例，姑息性切除术 11 例，外置造瘘 5 例。10 例行右半结肠切 除术，一期吻合； 19 例行左半结肠切除或行乙状结肠切除术， 一期吻合加横结肠造口术； 5 例因肿瘤无法切除行乙状结肠 双腔造口术； 4 例行降结肠肠单腔造口术； 术后加强抗感染、 营养支持、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，并早期进行个体 化疗、免疫治疗和中药治疗等肿瘤综合治疗。 1. 4 结果 术后并发切口感染及裂开 6 例，严重肺部感染 2 例，感染性休克 1 例，吻合口瘘 1 例，多器官功能衰竭 4 例。 围手术期死亡 5 例。 1. 5 预后 出院后共随访 26 例。18 例Ⅲ期患者均行根治 术，5 例存活 48 个月健在，余平均存活 29 个月； 11 例Ⅳ期患 者行姑息切除术后分别存活 16 个月、12 个月、10 个月、9 个 月，余存活均少于 6 个月。根治术和姑息性切除，术后平均生 存期分别为 34. 5 月和 10. 2 月。 2 讨论 2. 1 临床特点和诊断 结肠肿瘤穿孔的发病率据文献报道
结直肠癌并发急性穿孔48例诊治分析
Ｖ １ ｌＮ ．９Ｏ ｔｌ ００ ｏ． ｏ Ｉ ｃｏ ２ １ ２ ￣ｒ
・
经验交流 ・
结直 肠 癌并 发 急性 穿孔 ４ ８例 诊 治 分 析
梅 锋 李春 平 黄 爱飞 ， ， ３２０ ） ３００
（． １ 中山市 东凤 医院外二科 ， 东 中山 ５ ８ ２ 广 ２ ４ ５；
【 关键 词】 结直肠癌 ； 急性肠穿孔 ； 诊治分析 【 中图分类号 】 Ｒ ３ 【 ７５ 文献标识码】 Ａ
【 文章编号 】 １０－６５ （００ １—０４ ２ ０３－ ３０ ２１ ）９ ８—０ － －
０５ 结直肠 癌并发 急性 穿孔 的发生 率仅 ３ 一１％ ， 术 中常规 用生 理盐 水 ＋庆大霉 素 、．％ 甲硝 唑 注射 ％ ０ 发病 急 ， 病情 重 ， 术前 诊 断率 较低 ， 临床处 理 困难 ， 常 液行快 速结 肠 灌洗 ， 彻底 肠管 减压 ， 除 积粪 。另 因 清
备， 于气 管插 管 全麻 下行 剖腹 探查 手 术 ， 右半 结肠 切
３ １ 结直肠癌并发急性穿孔的特点 ．
亡 原 因均为 多器 官功 能衰竭 。
３ 讨 论
结直 肠 癌并发 急性穿 孔 的发 生率 为 ３ 一１ ％ ， ％ ０
及诊断 性腹腔 穿 刺 等 检 查 ， 前 诊 断为 胃十 二 指肠 穿孔 的原 因 主要有 两个 ： 癌肿 溃 疡穿 透 肠壁 ； 肿 术 ① ② 穿孔 １ １例 ， 性 阑尾 炎并 穿 孔 １ 急 ９例 ， 窄性 肠梗 阻 瘤引起 的梗 阻 使 近端 结肠 腔 内压 增 高 ， 能 通过 回 绞 不 ９例 ， 明确诊 断者 ９例 （ ８ ８ ） １ ．％ 。 １ ３ 治疗 ． 盲瓣 得到缓 解 ， 致盲 肠壁 高压 下 缺血 坏 死 、 穿孔 。以 本 组 患 者 人 院后 急 速完 善术 前 准 后 者 多见 ， 后者 常见 于升结 肠及 横结 肠肝 曲肿 瘤 。
高龄结肠癌并发穿孔19例临床分析
３例 行 肿 瘤 切 除 Ｉ期 吻 合 术 ， 中 ｌ例 其
发 生 吻 合 口漏 ；２ 患 者 行 Ｈａｔ ｎ术 ， 手术 期 １例死 于 呼 吸 衰 竭 ； １例 ｒｍａ 围 ４例 行 单 纯 双 腔 造 瘘 术 ， 围手 术 期 １例 死 于 脓 毒 廊 症 。 结 肠 癌 并 发 穿孔 后 早 期手 术是 治疗 本 病 的 关 键 ， 吸衰 竭 和脓 毒 血 症 是 常 见 的死 亡 原 呼
时有血 象 明显升 高 （ 白细 胞计 数 大 于 １ ×１ 。 Ｉ， １ Ｏ ／ 中 性 粒 细胞 比值大 于 ０ ７ ） ７例 患 者 Ｃ Ａ 值 高 于 正 ．０ ， Ｅ 常， 所有 患 者术前 均 未行肠 镜 检查 ， ５例患 者 行 急诊 腹部 Ｃ Ｔ检查 发现 有 结肠 肠 壁 增 厚 ， １例 立 位腹 部 １
因此 对老 年 腹 痛 患 者更 应 详 细 询 问病 史 和仔 细查 体， 及时做腹穿、 并 立位 腹 平 片 及 Ｂ超 等 简 单 有效
的检 查 ， 腹膜炎表 现 的 ， 有 应及 时剖腹 探察 。 ３ ３ 术前 准备及术 式 的选 择 结肠 癌 穿孔 往往 病情 ． 凶险， 尤其 是高龄 患者 ， Ｌ 易导致 弥漫性 粪汁性 穿孑 后 腹膜 炎及水 电解质 失 衡 ， 迅速 出现 感染 性 休 克及 并 多脏 器功能 不全 等情 况 。为保 证 手术 顺 利 进 行 ， 减
结肠 癌并 发穿 孔 的高龄 患者 的诊 治情 况报告 如下 。
ｌ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 本 组 男 １ ． ３例 ， ６例 ， 龄 ７ ～ 女 年 ５
例行 腹腔 穿刺 见粪 汁性 液体 。所 有病 例均 经手 术及 病理 确 诊 。病 理 报告 ： 管状 腺 癌 １ ２例 ， 头 状腺 癌 乳 ６例 ， 液 腺 癌 １例 ， 标 Ｃ Ａ 阳 性 者 １ 黏 酶 Ｅ ４例 。
结肠癌并发肠穿孔17例治疗体会
正 丢失 、 固定 折 断 、 多 丢 失 一 个 运 动 ３２ 椎 管减 压 ： 据 患 者 术 前 神经 损 伤 内 仍 ． 依 节段 、 取髂 骨 植 骨 ， 需 引起 髂 骨 供 区 长期 情 况 、 管狭 窄 程 度 、 折 类 型 及 移 位 程 椎 骨
ｙａ ｏｓ ｌｖ ｅｉ ［］ Ｓ ｉｅ ０ ２ ｅｒｅｎ￣ｌｉｅｓｒ ｓ Ｊ． ｐｎ ，２ ０ ， ｔ ｅ
参考 资 料 １ 李 炎 川 ， 毅 中． 柱 骨 折 及 其 合 并 伤 ［］ 李 脊 Ｊ．
中 国脊 柱 脊 髓 杂 志 ．９ ４ ４ ２ ８ ２ ９ １９ ， ：６ — ６ ．
２ Ｓ ｈ ｎ ＣＬ． ｓ ｌ Ｌ Ｓ ｌ ｃ ｉｎ ｆｔｒａ ｅｎｅ Ａｎ ｅ Ｉ Ｖ． ｅ ｅ ｔｏ ｃ ｅ ｉ ｌ ｉ
直 在恢 复椎 体 高 度 的 椎 的病 理 状 态 ： 椎 椎 弓根 必 须 完整 ， 伤 椎 椎 板 。 接撑 开复 位 ，
ａ．Ｓ ｒｃｕａ ｈ ｒｃｅ ｓｉｓ ｏ ｈ ｅ ｉｌ １ ｔｕ ｔ ｒｌｃ ａａ ｔｒ ｔｃ ｆｔｅ ｐ ｄｃｅ ｉ
２ ７：２ ８ — ７ ７ ７ ２ ２ ８ ．
疼痛 等 。
度， 选择 不 同 的减 压 方 式 ： 有 神 经 脊 髓 对
后 路 单 节 段椎 弓根 钉 固定 术 ，其 技 损 伤 的 症 状 或 影 像 学 资 料 显 示 后 纵 韧 带 ４ Ｕ ｈ ｒ Ｓ Ｚ ｎ ｒ ｋ ｍｅ ａａ ， ｉｄｉ ＭＲ， Ｐ ｔ ａｄ ａ ｃ ａ ｒｈ ｎ ｗ
的 节段 越 长 ，邻 近 关节 突关 节 退 变 出 现
越早 且 越 严 重 ［。另 外 ， 存 在如 术 后 矫 ４ ］ 也
图 １ 图 ２
ｏ ｔ ｅ ｒ ｇ ａ ｄｆ ｉ ［］Ｊ Ｕ ｕｏｕｇ ｕ ｎｕｏｌ ｉ ｌ ｅ ｃｔ Ｊ ｅｒｓｒ ， ｏｃ ｉ Ｊ
结肠穿孔的手术治疗
结肠穿孔的手术治疗作者：彭伟来源：《中国实用医药》2008年第10期【摘要】目的探讨急诊手术治疗不同病因致结肠穿孔的手术方式及治疗方法。
方法对18例不同原因的结肠穿孔手术患者的临床资料进行回顾分析。
结果 18例中2例自发性升结肠穿孔，全身情况差，全腹弥漫性腹腹膜炎，腹腔污染严重，行冲洗腹腔，修补穿孔，穿孔近端造瘘。
术后均出现不可逆性休克，治疗无效死亡。
2例纤维结肠镜检致乙状结肠穿孔，行肠破裂裂修补术；13例癌性结肠穿孔，1例乙状结肠扭转肠坏死穿孔，腹腔污染严重，病情严重，分期手术，治愈出院。
结论结肠穿孔的手术方式是决定预后的关键，治疗应当个体化，根据患者全身情况，腹腔污染程度，致穿孔病因来决定手术的方式；纤维肠镜检查所致结肠穿孔，可实施一期修补手术。
癌性溃疡致结肠穿孔宜采取分期手术的方式；自发性结肠穿孔应根据情况采用期或分期手术。
手术治疗应与综合治疗并重。
【关键词】结肠疾病/外科学；肠穿孔/外科学结肠穿孔是普通外科的急症，引起结肠穿孔的原因有多种，若不及时处理可引起严重后果。
术中处理的方式直接影响到患者预后，本院手术治疗不同病因所致的结肠穿孔18例，死亡2例，现就其临床特点和诊治情况报告如下。
1 临床资料1．1 自发性升结肠穿孔本组自发性升结肠穿孔2例，均为男性，分别为50和52岁，以右下腹痛加重伴全腹痛3和9 d入院。
入院时患者均为慢性脱水病容，测体温正常，脉搏分别为92次/min和96次/min，血压分别为125/70 mm Hg和115/80 mm Hg。
实验室检查:血象正常1例，另1例白细胞14．8×109/L，中性0．87，尿素氧均升高，电解质检查正常。
体查均为全腹压痛及肌紧张。
手术证实为自发性升结肠穿孔，弥漫性腹膜炎，污染严重，手术方式为冲洗腹腔，修补穿孔，穿孔近端回肠造瘘。
术中收缩压即下降到90 mm Hg，术后出现不可逆性休克，经抗感染，抗抗休克治疗无效，患者术后第2天死亡。
结肠癌急性穿孔合并感染性休克3例诊治体会(一)
结肠癌急性穿孔合并感染性休克3例诊治体会(一)【摘要】目的探讨结肠癌合并感染性休克处理方法。
方法对3例结肠癌穿孔合并感染性休克回顾性总结，术前积极抗休克、加强抗感染及支持对症治疗，正确的手术方式双腔造瘘，二期手术切除肿瘤。
结果均手术证实结肠癌并急性穿孔，经治疗后3例患者均临床痊愈出院。
结论结肠癌穿孔具有病程长、病死率高的特点，积极治疗措施，简捷有效手术可降低本病死亡率，术后积极治疗有望患者得到较长时间生存。
【关键词】结肠癌穿孔感染性休克结肠癌并急性穿孔合并感染性休克是结肠癌晚期的一种合并症，积极治疗措施，简捷有效手术方式得到满意的治疗效果。
我院从2008年3月至2010年9月共收治了结肠癌并急性穿孔合并感染性休克3例，现报告如下。
1临床资料一般资料本组3例，男2例，女1例。
年龄52岁-70岁。
临床表现：腹痛，腹胀伴恶心呕吐。
用力排便腹痛突然加重2例，非用力排便腹痛突然加重1例。
腹胀逐渐加重1例，胸闷、心悸及呼吸困难2例。
术前均伴感染性休克。
体征特点：BP90-100mmHg/50-60mmHg,P100-125次/分。
呼吸急促，双肺呼吸音粗，满腹压痛、反跳痛及腹肌紧张。
移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。
血常规示白细胞升高。
X线示腹腔积气，膈下游离气体2例，腹穿：稀质粪便。
术前诊断急性弥漫性腹膜炎，消化道穿孔，结肠穿孔。
治疗方法积极抗休克治疗，均行手术治疗，手术证实乙状结肠癌横结肠穿孔2例，乙状结肠癌穿孔1例。
漏出1500-2500ml，行横结肠降结肠双腔造瘘，二期切除肿瘤。
术中行腹腔冲洗，肠道灌洗，抗休克，抗感染及支持治疗。
2结果均手术证实结肠癌并急性穿孔，经治疗后3例患者均临床痊愈出院。
3讨论结肠癌并急性穿孔是结肠癌晚期的一种严重并发症，发病率3%-5%，合并感染性休克死亡率高达31%1-3]。
穿孔的原因主要两个(1)、肿瘤生长占据整个肠腔致肠壁局部缺血、感染坏死，引起全层肠壁溃烂4]。
（2）、由于回盲瓣原因，与肿瘤之间形成类似闭袢性肠梗阻，可造成结肠近端肠段扩张而导致肠壁缺血坏死，继而穿孔。
结、直肠癌并发肠穿孔10例的诊治体会
结、直肠癌并发肠穿孔10例的诊治体会发表时间：2011-11-09T09:25:17.087Z 来源：《中外健康文摘》2011年第25期供稿作者：何奇[导读] 目的探讨结、直肠癌并发肠穿孔的外科诊治策略。
何奇（四川省成都市誉美医院 610000）【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）25-0165-02【摘要】目的探讨结、直肠癌并发肠穿孔的外科诊治策略。
方法回顾分析10例结、直肠癌并发肠穿孔病例的临床资料。
结果本组10例均行手术治疗，其中3例行肿瘤所在肠段的一期切除吻合术；3例行一期病灶切除吻合术，近端肠管外置行双管造口术；2例切除肿瘤所在肠段，近端行单腔造口术，远端行封闭术； 2例行单纯性肠造口术。
治愈8例，病死2例；术后发生并发症6例（60%）。
结论结、直肠癌并发肠穿孔的及早诊断及其选择正确合理的手术方式，均为减少并发症和提高治愈率的关键举措。
【关键词】结肠肿瘤直肠肿瘤并发症肠穿孔外科诊治随着我国人口老龄化进程的加快，胃肠道肿瘤的发病率逐渐增加，结、直肠癌并发肠穿孔在临床并非少见，而这些病例中绝大多数为肿瘤晚期的年老体弱患者，一旦发生肠穿孔往往引起严重的腹膜炎，故而诊治棘手，并发症及病死率极高。
我院于2005年1月～2011年12月共收治结、直肠癌并发肠穿孔10例，现将其诊治策略报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者10例，其中男性7例，女性3例。
年龄36～82岁，平均65岁。
肿瘤原发部位：位于结肠者6例，其中盲肠1例，横结肠1例，降结肠和乙状结肠各2例；位于直肠者4例，其中1例位于乙状结肠与直肠交界处稍下方，位于直肠上段者3例（均于腹膜反折之上）。
穿孔部位：盲肠1例，横结肠1例，降结肠2例。
乙状结肠2例，直肠4例（均为腹膜反折以上穿孔），于肿瘤部位发生穿孔者7例，邻近梗阻部位者2例，远离梗阻部位者1例。
就诊时主要表现：本组病例中有8例表现为弥漫性腹膜炎，其中3例合并感染性休克，另2例仅表现为局限性腹膜炎。
结肠癌穿孔的诊治
全组均 行手 术治 疗，其 中行结肠破 裂处修 补
， 近
端结肠造瘘 １ ，一期癌 肿手术切 除近端结肠造瘘 １ 例 ，行结肠 癌切除一期 吻合 术 ９例 。治愈 ２ Ｏ例 ３ ，死亡 ５例
７ ，死亡 率 ２ ％ 结论 结肠癌 穿孔 患者 病情 多较 重 ，早 期 、正确 的诊 断、及 时手术和合理 的术式是 结肠 例 。 ２
癌 穿孔 救 治成功 的 关键 。
关键 词 结肠癌 穿孔
诊 断 治疗 手 术方式
４ ２
Hale Waihona Puke 维普资讯 国际医药 卫生 导报
２０ ０ ８年
第１ ４卷
第 ０ 期 （ 月刊） ｇ 半
Ｄｉ ｇｎ Ｓ ａ ｏｓｉ ａｎ ｔｒ ａｔ ｎ￣ ｆ ｄ ｅ ｍｅ ｏｒ ｐｅｒ ｏｒ ｏ ｉ ｃ ｏｎ ａｒ ｎ ｍａ ｆ ａｔｉ ｎ ｎ ｏＩ ｃ ｃｉ ｏ
６ ％ 由于 人 体 体温 使囊 内脂 肪 液化 ，Ｂ超 显 示 脂 肪 差 ３。
［ ］ 朱合伟 ． ３ 卵巢囊性畸胎瘤 的 ｃ Ｔ和 Ｂ超诊断 ［］ 实 Ｊ．
异 较大 ，无特 异性 。另外骨骼 组织 、牙 齿或钙化 可能 被邻近毛发遮掩， 部分肿瘤 内部回声与肠回声相似， 肿块 与周围组织 界线不清， 或早期瘤体较小， 经腹 扫查显示困
成熟畸胎瘤又分为囊性和实性两种 。 囊性成熟者病 理 ｔ包膜完整 ，外表光滑 。可呈单 囊或多囊 ，囊 内为
黄色油状物 ，可见毛发等上皮组织。组织学上囊壁衬 以 多层鳞 状上皮 及其 附属物 如 毛囊 、皮 脂腺 、汗 腺等 。
的特异性 ・ ｌ 。本组病例 脂肪 的显示率为 １０ ，而钙化 ０％
难 ，这些都是 Ｂ 超漏诊的常 见原 因。 本组病例 Ｂ 的确 超
多原发结肠癌的诊治分析
多原发结肠癌的诊治分析目的：分析多原发结肠癌的诊断和治疗。
方法：对多原发结肠癌24例患者进行分析。
结果：对24例患者结肠癌满5年进行随访，5年的生存率为62.5%。
结论：使用结肠镜检查，加强围术期的检查能有效地提高该病的诊断率，同时积极手术能提高生存率。
标签：多原发结肠癌；诊治；分析随着我国人口平均寿命的延长，人口老龄化，多原发结肠癌患者的比例也越来越大。
多原发结肠癌（MPCC）是指临床上结肠癌患者在生存期内再次发生结肠恶性肿瘤，是临床上比较少见的一种癌变，不易引起人们的重视，造成漏诊。
多原发结肠癌又分为同时多原发癌（SC）和异时多原发癌（MC）。
本文对2007年10月～2010年7月在本院接受治疗的原发性大肠癌患者621例中的24例（3.86%）多原发性结肠癌患者进行诊断和治疗分析，现将详细结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料2007年10月～2010年7月在本院收治的多原发结肠癌24例，占原发性大肠癌的3.86%。
其中同时多原发癌有15例，占2.41%（15/621），异时多原发癌有9例，占1.45%。
男16例，女8例，年龄30～77岁。
同时癌中，有3处癌灶的患者有1例，2处癌灶的患者有13例，合并其他器官癌的患者1例（胃癌）；异时癌中，有3处癌灶的患者有1例，2处癌灶的患者有7例，合并其他器官的患者1例（卵巢癌）。
异时癌在1年内发病的有2例，1～5年发病的有3例，5年以上发病的有4例。
1.2 诊断标准多原发结肠癌诊断遵循的原则[1]：①组织病理学证实为癌；②同时癌癌灶间隔有正常的肠壁间隔，病理类型相同者间距大于5 cm，不同者间距大于2 cm；③排除癌灶的转移或复发；④异时癌灶距离首发癌切除术的吻合口在5 cm以上，并且吻合口正常；⑤排除家族型結肠腺瘤病或溃疡性结肠炎患者中的多原发癌。
1.3 临床表现和诊断结肠癌是大肠癌的一种，又分为左半结肠癌和右半结肠癌。
左半结肠癌中，便血占75%，这是由于左半结肠癌内的大便比较干硬，摩擦到肿瘤的表面，会引起出血，临床表现为粪便表面带有暗红色血，容易被患者发现而引起重视。
无痛结肠镜检查肠穿孔的原因分析及预防
素及 局 部 糖皮 质 激 素 治疗 可 减轻 鼻 腔部 的炎 性 反应 ，减少 出血 ，对 术后的恢 复有 利 。术 中对 中 程 中，尽量 保 留正常 的组 织 ，维持 其主要 的解 剖 结构 ，防止 术后 中鼻 甲与周 围粘膜 发生粘连 。术
２ Ｊ 许 内镜鼻窦手术６ ０ 临床疗效 分析【． ２例 Ｊ ］ 鼻 甲 的处 理也 是 至 关重 要 的 ，在 清 理病 变 的过 ［ 刘丽岱 ， 燕． 中国内镜杂志 ，２ ０ ，１ （ｌ １８ — １ ８ ０ ５ １１ １ ５ １８ ． 【 肖玮 ，高丽荣． 内镜鼻窦手术 １６ 临床 分析 【 ． ３ １ 鼻 ５例 Ｊ Ｊ
临床医药 ，２０ ，１ （１ ６ ． ０ ８ ７１ ９
中对 鼻 中隔 弯 曲的 有效 处 理 可 以减 少术 后 粘 膜 ［ 陶泽璋 ， ４ ］ 吴玉珍 ， 孔永 刚 ， ． 等 慢性鼻窦炎鼻息 肉再 粘连 并 发 症 的发 生 。在 手 术 中一 般 都采 用 电凝 次 内镜 鼻窦手术【Ｊ Ｊ． 中华耳鼻咽喉科杂 志 ，０ ２ ３ ２０ ，７ 止血 ，尤其 是在 中下 鼻道 ，电凝 容 易损 伤 粘膜 ， ｆ、 ２ ０ ２ ２ ４ ８－８ 。
作 者 单位 ：５２ ０ 佛 山 市顺 德 区第 一 人 民医 院 消化 内科 ３ ０ ８
２２ ４６
国际医药卫 生导报 ２ １ 年 第 １ 卷 第 １ 期 ０１ ７ ８
Ｉ Ｇ ＭＨ Ｎ，Ｍａ ０ １ ｏ． Ｎ ．８ ｙ ２ １ ，Ｖ １ ７ ｏ１ １
Ａｎ ｌｓｓａ ｄ Ｐ ｅ ｅ ｔｏ ｏ ａ ｎｅ ｓＣｏｏ ｏ ｃ ｐ ｃＰｅ ｆｒ ｔｏ Ｃ ａｙ ｉ ｎ ｒ ｖ ｎ ｉｎ ｆ ｒＰ ｉｌ ｓ ｌ ｎ ｓ ｏ ｉ ｒｏ ａｉｎ ＨＥＮ ｎ— ｈ ， Ｄ Ｕ ｏ Ｗｅ ｚ ｉ Ｇｕ —
结肠镜后肠穿孔的原因分析与治疗对策
结肠镜后肠 穿孔 的原 因分析与治疗对 策
· １２４１ ·
郑虹立，诸景辉 ，张威
【摘要】目的 总结结肠镜诊治过程 中发生肠穿孔的原 因及治疗对 策。方法 回顾性分析 １３ １１０例行结肠镜诊断 和 治疗 的患者的临床资料 ，记录肠 穿孔 患者 的年龄、性别、临床诊断、穿孔部位 、穿孔原因及穿孔后的治疗方法。结 果 共有 ｌ８例患者发生 了肠穿孔，穿孔率为 ０．１３％。其中 １４例位 于乙状结肠 ，２例位于脾 区，２例位于回盲部。有 ９例患者因结肠镜对肠壁直接作用力过大导致穿孔 ；１例为结肠脾 曲憩室穿孔 ；１例为结肠肿瘤溃疡 穿孔：２例为溃 疡 性结肠 炎穿孔 ；５例发生于肠镜 息肉摘除术后。２例 患者经保守治疗后好转 ，１５例患者行单纯性 穿孔修补术，另 有 １例 患者行肿瘤根治性切除术后一期缝合 ，术后无一例 发生切 口感染等并发症 ，无一例死亡患者 。结论 结肠 镜 诊疗 中发生肠穿孔的比例 并不高 ，乙状结肠是肠穿孔的好发部位 ，操 作粗暴和肠壁局部存在薄弱区是造成肠穿 孔的重 要原因。治疗上，肠 穿孔并发感染或有肠道基础疾病时宜行手术治疗 ，穿孔较小或患者一般状况好 时可行 内镜 下 治疗 及 保 守 治 疗 。 【关 键 词 】 结 肠 镜 ；肠 穿孔 ；危 险 因 素
例 有腹 部手术史 。
状，１例 为乙状结肠 １．５ ｃｍｘ１．０ ｃｍ原位 撕 裂 穿孔 ，同 时麻 醉 后 患 者 胃肠 蠕 动 恢
１．２ 方法 结肠镜检 查前 晚或当 日使 癌，圈套切除，２４ ｈ后发生穿孔）。
复延迟 ，注入的气体排除减慢 ，对有结肠
作者 单位 ： ３１５４００浙江 省余姚 ，余姚
１ 资 料 与方 法
结直肠癌穿孔临床诊治分析
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２－７ ３ ８ ６ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ４ ． ４０ ０
医药 ２ ０ １ ４ 年２ 月 第３ ６ 卷 第 ４期
Ｈ ｅ ｂ ｅ Ｌ ４ 』
・！ 鱼￡ Nhomakorabea： 临床 研 究 ・
结 直肠 癌 并 发 急 性 穿 孔 的 发 生 率 为 ３ ％ ～１ ０ ％，
是结 直肠 癌 的晚 期 并 发 症 、 发病急、 进 展快 ， 预后差。
透肠 壁 。（ ２ ） 结直肠癌并发急性完全性肠梗 阻， 其 中 左半 结肠 的血 运相 对差 ， 且管 腔相 对狭 窄 ， 易 引起梗 阻 而 由于 回盲瓣 的原 因 ， 造 成 闭襻性 肠梗 阻 ， 使 近端结 肠 腔 内压力 增高 ， 最 终导致 肠 壁缺 血坏 死 、 穿 孔 。所 以结
１ 资料 与方 法
状结 肠 。结 直肠 癌伴 不全 性肠梗 阻 患者 择期 手术 术前 服 用番 泻 叶行肠 道 准备 、 气 钡 双 重 造 影 检 查 均 可诱 发 急性穿 孔 ， 因此 对结 直肠 癌 伴 不 全 性 肠 梗 阻 的患 者要 严 防 医源 性 的肠 穿 孑 Ｌ 诱 因 。选 用 合 适 的 肠 道 准 备 方 法， 避 免使 用促 进肠 道剧 烈蠕 动 的药物 ， 建议 使 用油 剂
２ ～１ ９ ｈ 。术前均行抗休克 、 抗感染处理。手术进腹后 合理 应用 结肠 灌洗 及 腹腔 清洗 术 。手术 根据 癌肿 浸润
扩散 范 围切 除足 够长 肠管 和相 应肠 系膜 ， 清 除 １～ ３站 淋 巴结 。行 一期 癌肿 切 除吻合 术 ６例 ， 肿瘤切 除 ， 近端 行单 腔 造 口术 ， 远端 行 封 闭 术 ２ ４例 ， 穿 孔 缝 合 横 结肠 造 口 ２例 ， 切 口常规 减张 缝合 。
结肠癌合并急性肠穿孔临床观察
Ｉ Ｇ Ｊｎａｙ２ １ ．Ｖ １ ８ Ｎ ． ＭＨ Ｎ， ａｕｒ ０ ２ ｏ． ｏ１ １
Hale Waihona Puke ｔ ｎ ｅ ｓｌ ｃ ｕ ｓａ ｅｐ ｉ ｒ ｃ ｔ ｎｏ ｏｏ ａ ｃ ｒ ｂ ｔ ｉ ｉｈ ｒ ｕ ｅｒ ｔ ． ｄ ｃ ｌ ｅ ｅ ｔ ｎｏ ｉ ａ ｉ ｏ ｃ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｙ ｔ ｍａｙ ｌ ａｉ ｆ ｌｎ ｃ ｎ ｅ ． ｕ ｔ ａｈ ｇ ｅ ｒ ｅ Ｒａ ｉａ ｓ ｃｉ ｆ ｏ ｏ ｃ ｗ ｈ ｃ ａ ｒ ｏ ｒ ｄ ｃ ｌ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｅｔ ｍｏ ｏ ｉ ａ ｉｎｗｉ ｔｓｉ ａ ｎ ｓｏ ｓ ａ ｅｔｒ ｆ ｃ ｃ ａ ｄｉ ｒｈ ａ ｉａ ｓ ｃｉ ｆ ｈ ｒ ｏ ｔ ｕ ｒ ｎ ｃ ｍｂ ｎ ｔ ｔ ｉ ｅ ｔ ｌ ａ ｔｍｏ ｉ ｈ ｓａ ｔ ｉ ａ ｙ ｎ ｗｏｔ ｉ ｏ ｈｎ ｎ ａ ｓ ｂ ｅｅ ｓ
，
ｐ ｐ ｌｒ ｉ ｇ ｏ ｕａｉ ｎ ． ｚ
【 ｅ ｏ ｓ Ｃｌ ｎｅ；Ｐｒ ｒｉ ；Ａ ｕ Ｋ ｙ ｒ 】 ｏ ｎ ａｃｒ ｅ ｏ ｔｎ ｃｔ ｗ ｄ ｏｃ ｆ ａｏ ｅ
结 肠 癌合 并肠 穿 孔 多 因癌 灶 引起 的慢 性肠 清 除污染 物和毒素 ，吻合 口附近置 引流 管 ，升降 梗 阻 导致 粪便 大 量潴 留在结 肠 内 ，经 细菌 分 解 结 肠 癌 向后 穿孔 者 于腹 膜 后 间隙 置 引流 管 。术 发酵 ，使肠壁血供受 阻 ，加 上激素和毒素作 用引 后加 强抗炎补液及 营养支持处理 ，应用 ３ 头孢 代 起局部 缺血坏死 ，造成 溃疡穿 孔 、肠穿孔 。其发 菌 素 、氨苄 青霉 素 、 甲硝 唑防治 脓毒 血症 。 生率为 ４ 一 ％，是外科急腹症 ，其 病情急 、感 １ 统计学方法 对 ２ 例患 者发生肠 穿孔 的部 ％ ５ ． ３ １ 染严重 、病死率高 。由于 临床上较少见 ，易漏诊 、 位 （ ）及治 愈率 （ ） 例 ％ 、采用 手术 治疗 方法 的 误诊 ，及早 诊 断并 选 择正 确 的手 术 治疗 方 法是 治愈率 （ ） ％ 结果运 用 Ｓ Ｓ １ ． 软件分别进行 计 Ｐ Ｓ ０ ８ 关键 。本研究 通过 回顾性 分析 我院 收治 的 ２ 例 数 资料 ｚ １ 检验 ，检验 水准设 定为 ００ ，当 Ｐ ＜ ．５ 结肠 癌 并 发急 性肠 穿 孔病 例 ，探 讨 结肠 癌 并发 ００ 说 明差 异有显著性 。 ．５
结肠镜诊治术后肠穿孔后的治疗及护理
结肠镜诊治术后肠穿孔后的治疗及护理结肠镜诊治及术后过程中，病人突然出现剧烈腹痛、腹胀是穿孔的早期最明显的症状。
经验不足和操作粗暴是造成结肠穿孔的主要原因。
诊断性结肠镜检查常穿孔的部位在乙状结肠及其移行部，治疗应强调早期，积极的手术治疗。
因此穿孔后的治疗及护理就很重要。
1、资料10例中，男性2例。
年龄在54-70，平均年龄在62岁，女性8例，年龄在34-73岁，平均年龄在53.5岁。
诊治检查术后发生在乙状结肠穿孔的3例。
直乙交界处6例。
肠肝曲的1例。
均出现剧烈腹痛、腹胀，压痛，反跳痛及肌紧张，腹部平片见大量游离气体。
2、治疗方法急诊手术6例，结肠造瘘加修补2例，如原发疾病有手术指征，同时行手术治疗1例，保守治疗1例，其中诊断性检查术后穿孔8例，治疗术后穿孔2例，治疗术后穿孔均发生在结肠病变处。
早期仅使用胃肠减压和静脉输入针对肠道菌群的广谱抗生素，处理恢复良好，结果10例病人经手术及保守治疗均痊愈。
3、护理3.1消除病人及家属的恐惧心理，取得家属对病人的鼓励。
3.2维持体液平衡保持有效吸引，避免因食物引起的神经及体液调节所致的肠液大量分泌，严密监测病人的生命体征及症状，遵医嘱收集血标本。
分析血清、电解质、血气分析的结果等。
若病人出现口渴、少尿、皮肤弹性差及生命体征变化，应及时调整输液种类、速度和电解质。
3.3控制感染取半坐卧位，以利于瘘出液积聚于盆腔和局限化，减少毒素的吸收及引流。
保持引流管的通畅，应用抗菌素治疗，增强病人抵抗疾病能力，术后要加强营养，防止感冒，室内通风要良好。
湿度、温度要适宜，严格执行各项无菌技术操作等。
3.4切口护理护士要每日观察切口敷料处有无渗出液、渗血。
每天应及时换药。
嘱病人半坐卧位，可减轻腹部切口缝合处的张力。
缓解疼痛。
术后红外线照射切口，保持切口干燥，预防切口脂肪液化，切口裂开等情况，护士应及时通知医生及时处理。
3.5疼痛的处理有效的止痛不仅可以减轻病人的痛苦，还可为各种生理功能的恢复创造条件，术后腹部疼痛的病人。
护理伦理学15个案例分析
【案例1】患者李某，男，40 岁，因患肝癌转移在家接受一般性治疗。
由于患者疼痛难忍，多次恳求妻子王某帮他结束生命。
夫妇俩平日感情深厚，王某不忍丈夫在生命的晚期再经受这些痛苦，于是王某含泪给丈夫。
服了农药，丈夫不久死亡。
事后李某的弟弟向法院起诉王某，结果王某被判处有期徒刑3 年。
答：１、患者在癌症晚期疼痛难忍的情况下求妻子结束其生命，这确是令妻子为难的事情，但妻子在医学和法律上的无知，反而又使患者本已痛苦的身心倍受煎熬。
２、安乐死目前虽无法律，但安乐死是否道德还是人们密切关注的领域，患者寻求安乐死需满足以下条件：患者疼痛难忍、疾病晚期、有诚挚解脱之意愿、家属同意。
本案例中，家属中成员未达成一致意见，而且死亡方式上也不舒适，患者很痛苦，这便触犯了法律。
３、一般来说，法律和道德是一致的，道德是法律的基础、依据，法律为道德提供保障，但有时二者并不一致。
本案例中患者的妻子本质上是为丈夫提供帮助；自己忍受精神的痛苦而帮助丈夫死亡，道德上值得人们同情，但是，在法律上她考虑得不周全，与法律相抵触，事先未解决好可能存在的纠纷，因此受到法律的制裁，这是未处理好医学中法律与道德关系之苦果，也是后人应吸取教训的。
【案例2】产妇李XX，41 岁，妊5 产1。
因过去有习惯性流产，第五次妊娠保胎至31 周早产，新生儿体重1850 克，而且出生后呼吸多次暂停，最长一次达20 分钟。
B 超检查发现新生儿有颅内出血，后来又发生吸入性肺炎､硬皮肿。
医生向产妇及家属交代新生儿病情危重，即使抢救能够存活，未来的智力可能较差。
但是，产妇和家属商定:即使孩子长大是痴呆也要不惜一切代价地抢救。
答：该案例中，产妇有习惯性流产史，而且已经41岁，好不容易保胎分娩一早产儿，尽管早产儿病情危重且可能发生严重的后遗症，还要求不惜一切代价地抢救，这是可以理解的。
但是，从公益论考虑，孩子不是家庭的私有财产.医务人员应该劝导产妇和家属舍弃早产儿，以履行其社会责任。
15例大肠癌并发急性穿孔外科治疗论文
15例大肠癌并发急性穿孔的外科治疗体会【中图分类号】r735.3 【文献标识码】 b【文章编号】1672-3873（2011）03-0075-01【摘要】目的探讨大肠癌并发急性穿孔的外科治疗。
方法15例大肠癌并发急性穿孔的病人采用肿瘤根治性切除术6例,姑息性切除术7例,穿孔修补术2例。
结果14例治愈出院,1例死亡,治愈率93%。
结论先解决腹腔感染问题,再选择适当术式治疗原发肿瘤,是手术成功的关键。
【关键词】大肠癌穿孔手术2000年7月至2010年3月,我们共收治大肠癌并发急性穿孔15例,分析报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料:男11例,女4例。
年龄33～75岁,平均49岁。
全组病人均以急性腹痛入院。
具备典型的腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛等急性腹膜炎体征。
发病至手术时间3～20小时。
入院时1例已发生中毒性休克。
手术探查情况:除1例为结肠肝曲癌梗阻致盲肠穿孔外,其余14例系原发癌灶穿孔。
穿孔部位:右半结肠癌5例,横结肠癌3例,左半结肠癌5例,直肠上段癌1例。
dukes分期:b期3例,c1期5例,c2期5例,d期2例。
1.2.治疗方法及结果:肿瘤根治性切除6例,其中一期肠吻合3例,近侧肠造口3例;肿瘤姑息性切除7例,1例一期肠吻合,6例近侧肠造口术;另外2例伴有远处转移,分别行穿孔修补加回肠横结肠吻合术和穿孔肿瘤修补加肠造口。
14例临床治愈出院,1例术后48小时死于中毒性休克。
随访5个月～8年,死亡4例,存活超过5年者3例,其中1例存活已达8年。
2 讨论2.1 腹膜炎与原发肿瘤的关系大肠癌并发穿孔常表现为三种类型的病理改变:急性穿孔时引起急性弥漫性腹膜炎;亚急性穿孔在穿孔处形成脓肿;慢性穿孔通常导致癌肿邻近器官的内瘘形成。
临床上以急性穿孔来势凶险。
由于含有大量细菌的粪水流入腹腔,患者表现为严重的急性弥漫性腹膜炎特征,如延误诊治,则很快发生中毒性休克。
此种情况下,患者承受急性腹膜炎与恶性肿瘤造成的双重侵害,威胁病人生命的主要矛盾显然是急性腹膜炎,肿瘤对全身的影响相对处于次要地位。
结肠镜致肠穿孔4例报道
结肠镜致肠穿孔4例报道阮晖【期刊名称】《西南军医》【年(卷),期】2012(014)006【总页数】3页(P854-856)【关键词】结肠穿孔;结肠镜检查【作者】阮晖【作者单位】618400四川什邡,什邡市人民医院内镜室【正文语种】中文【中图分类】R654我院于2005年5月～2012年7月期间共作结肠镜诊治患者3200例，其中发生结肠穿孔4例，穿孔发生率为0.12%。
3例发生在无痛结肠镜诊治过程中，1例发生在普通结肠镜诊断过程中。
现将相关临床资料分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料 2005年5月～2012年7月，我院共进行结肠镜诊治3200人次，其中诊断2970人次，治疗230人次。
采用无痛结肠镜诊治786人次。
并发结肠穿孔4人次，其中3例为结肠镜诊断过程中穿孔：1例诊断为慢性结肠炎，1例诊断为结肠癌，1例诊断为化脓性阑尾炎（阑尾周围脓肿）。
1例为结肠镜治疗后迟发性穿孔，诊断为结肠多发性腺瘤样息肉，行内镜下息肉电凝、电切术，术后28小时发生穿孔，均为男性患者。
年龄48-72岁，平均年龄57岁。
总的穿孔发生率为0.12%。
1.2 结肠镜诊治前准备患者结肠镜诊治前进食少渣食物1～3天，检查当天禁食，检查前6～8小h按照肠道清洁标准口服聚乙二醇电解质洗肠散或硫酸镁洗肠液，排便困难患者可配合清洁灌肠；结肠息肉内镜手术患者禁止服用甘露醇液洗肠。
大部分患者肠道能达到预期效果。
个别患者因肠道占位或炎性肠病肠道清洁度欠佳。
无痛结肠镜诊治时，由麻醉医师进行麻醉前评估后，在心电监护和吸氧下，进行静脉麻醉。
1.3 病例介绍病例1，患者男性，70岁。
因反复下腹痛3年，复发5天入院就诊。
入院后腹痛原因不明确。
腹部超声检查：肝胆、胰腺、脾脏、肾脏、输尿管未见异常。
胃镜检查诊断：浅表性胃炎。
进一步行结肠镜检查。
检查前患者述下腹部隐痛，腹部平坦、柔软，无肌紧张、反跳痛。
白细胞总数高。
行结肠镜检查，双人肠镜操作进境80cm至肝曲，阻力较大，反复退镜勾拉，无法进境。
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中国康 复理 论与 实践２ ０，０７： １３２ ０４１（） ９ —９ ． ３
结肠癌穿孑 １例诊治分析 Ｌ５
刘 效锋
（ 山东省 济阳县人民医院普外科 ，山东 济 阳 ２ １０ ） ５ ４ ０
【 摘要 】 目的 对 结肠 癌 穿孔 的诊 治 方 法进 行探 讨 ，提 高其诊 治 水平 。方法 回顾 性 分析 山 东省 济 阳县 人 民医院 ２ ０ ０ ０至 ２０ 收治 的 ２２ ０９年 ３
１ ・临床 研 究 ・ １ ６
重度脑损伤合 并脑 梗死 的发病 机制归纳起 来有 ：①一般认为 脑损 伤后血 液流变学常发生异常 变化 ，与脑水肿 的发生 、发展密切相 关 ；
②颅脑 损伤 后血栓索Ｂ 升高 ，引起继发性脑损 害 ；③血管损伤 ，血栓 ：
Ｊ ｎ ａ ｙ ２ １ ， ｏ … ． ａ ｕ ｒ ０ １ Ｖ ｌ Ｎｏ １ ９
因此必 须切 除梗死 脑组 织 ，才能较 好地控 制术 后脑 水肿 和颅 内压 ，
保证有 效的 全脑灌 注 。由于 脑梗死 的Ｃ 影像 表现 有一 个时 间窗 ， 】 Ｔ
一
【】 赵钢 剑 ， ２ 王冰 ． 型 颅 脑 损伤 合 并 急性 大 面 积脑 梗 死 的 临床 分 重 析 【 ． 国医药导 报，０６ （０： — ． Ｊ中 】 ２ ０， ３ ） ６６ ３ ６ ７ 【】 赵霆 ， 明， 节． ３ 崔 陈 梗死 灶 切 除治 疗 重型 颅 脑 损伤 合 并脑 梗死 效
１ 手术情况 ． ４
孔 患者救 治成功 的 关键 。
【 关键 词 】结肠 癌 ；误诊 ；外科 手 术
中 图分类 号 ：Ｒ ３ ．＋ ７５ ３５
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
文献标 识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７－ １４ （０ １ １ ０ １－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０－ １６ ０
低分 化腺癌 ５ ，高 中分化腺癌７ ，粘液腺癌３ 。 例 例 例
脉及脑膜 中动脉 充盈 良好或搏动较 明显 ；③病侧皮层小动脉切断后 ， 虽然血流缓慢 ，但持 续不断 ，只 能通 过 电凝等 方法达到止血 目的 。 】 通 过对两组患者 的治疗 ，发现对照组病 死率和植物生存率均 明显高 于 观察组 ，两组 间重 度残疾率和轻度残疾 率 比较差异无统计学意 义 ，对 照组 良好率 为６ ％，观 察组 良好率 为２． ． ７ ８ ％，两 组间 良好率 比较 差异 ９ 无统计学 意义 ，总体而言 ，观察组 治疗效果 优于对 照组 ，并且 随访 １
参考文献
［］ 陈 润 宏 ， 辉 ， 明 ． 型 颅 脑 损 伤 并 发 大 面 积 脑 梗 死 临 床 分 １ 于 封 重
析 ［． Ｊ 山西 医药杂 志， １ ， （） ２ ・２ ． 】 ２ ０ ９ ５： ８４ ９ ０ ３ ４
引起全 脑灌 注不足 ，导 致全脑 缺血 性的 恶性脑 水肿 形成恶 性循 环 ，
果观 察 ［ ． 医药，０ ８ ８３ ） ９ Ｊ 山东 ］ ２ ０ ， （９： ． ４ ４
般 在伤 后２ ｈ ４ 内多无 密度 和 阳性 改 变 ，易 出现 漏诊 、误 诊 ，密切
追踪复查 Ｃ 对早 期诊断 更为重要 。本研究 中患者均 在伤后２ ｈ Ｔ 】 ４ 内行 Ｃ 检查 ，并且常 规在 第２ Ｔ 天复查 ，并根据 患者 病情及 时追 踪Ｃ 变化 Ｔ 情况 ，故发 现９ 例 阳性 患者 。所 以我 们发现 密切 观察病 情变 化 ，对 ０ 于疑似 病例 ，及时复查 头颅Ｃ ，并根据 患者 意识状态 的变化 ，及 时 Ｔ 诊 断 ，及 时进行 手术 治疗 ，对尽 可能 减轻其 对脑 组织 造成进 一步 损 害有一 定帮助 。 Ｊ 治疗上 ，如出现 下列情况提示颅 内有侧枝循环建立或部分建立 ：① Ｃ 扫描见低密度梗 死灶 内有散在的等密度或高密度 影；②病侧 颞浅动 Ｔ
形成 ，导致 脑梗死 ；④血 浆儿茶酚胺水平增高 ，致脑血管收缩 ，发生 脑梗 死 ；⑤创伤性蛛 网膜 下腔出血 ，加重脑 血管痉挛 ，严重 时发生脑 梗死 ，⑥其他 因素 ：如 医源性因素 ，手术对 脑组织牵拉 、损 伤重要血 管、减压窗不 充分 嵌顿脑组 织血管等 Ⅲ 。对颅 内血肿 、脑挫裂伤 合并 大面积 脑梗死 ，颅 内压高 、症状明显 ，甚 至形成脑疝 ，应立 即手术清 除血肿和去骨瓣减压 术，术后脱水降颅压 ，合理使用激素 ，应用促进
例结 肠癌 患者病 历 资料 。 结果 １ 患者 结肠 癌 穿孔 ， ５例 均行 手术 治疗 。其 中行肿 瘤切 除 ｌ 吻合 ５ ， 瘤 切除近端 遣 ｔ 例 ，穿孔 修补 、 期 例 肿 ： ／７
短路 手 术 １ ，单 纯结肠 造瘘 ｌ 例 例。 治愈 ｌ 例 ，死 亡 ３例 ，稿 死率 ２ ％。结 论 结 肠癌 穿 孔早期 诊 断 、及 时手 术和 合理 术 式是 结肠 癌 穿 ２ ０
脑细胞新陈代谢药 物 。 】
年发现 ，两组 患者 随访病死率 以及功能改善情况差异无统计 学意义。 所以对于重度脑损 伤合并脑梗死 患者 ，在传统血肿清 除、出血部位切
除 、去骨瓣减 压的基础上施行梗 死灶清除术 ，安全有效 ，可 有 效提
高手术治疗效果 。
临 床上 ，脑梗 死会 进行性 加重 颅 内压增 高 致失代 偿水 平 ，从而
【】 林 宜 生， ４ 李光 昭， 湖 强 等． 洪 创伤 性 大 面积 脑 梗死 的手 术 治疗 效 果 分析 ［ 冲 国 危重病 急救 医学 ， ０ ， （） ２ —２ ． Ｊ ］ ２ ５１ ２： ４１５ ０ ７ １ 【］ 林 宜 生 ， 光 昭， 湖强 等 ． 型颅 脑 损 伤并 急性 大 面积 脑 梗死 ５ 李 洪 重 的早期 手术 治疗 ［ ． 国综合 Ｉ ２ ０，０６： ４５ ５ Ｊ中 ］ 临床， ４ （） ３—３． ０ ２ ５ 【】 张力 伟 ， 国瑞 － 性 全前 循环 梗 死 减压 性 手术 临床 观 察【】 ６ 杨 夕伤 Ｊ．