胰岛素强化治疗的适应症

11.13± 11.13± 3.25** 46.01± 46.01±1 8.75
10.60± 10.60± 3.12** 46.44± 46.44± 19.28
胰岛素 总量 单位用 量 基础量 比例
0.65±0. 0.69±0. 0.65± 0.69± 21 23 57% 59%
0.70±0. 0.71±0. 0.70± 0.71± 30 30 61% 61%
背
景
• 糖尿病患者易发生感染，其发生率约为35 ％－90％ • 感染还往往加剧糖尿病的糖、脂肪、蛋白 质的代谢紊乱，诱发高血糖危象 • 感染期间积极控制高血糖状态对感染控制， 纠正体内的代谢紊乱都很重要
分 组
• CSII感染组157例，年龄61.8±13.1岁 • MDI感染组150例，年龄60.3±12.8岁 • CSI非感染组160例，从同期接受CSII治疗 的非感染的575例糖尿病患者中配对选取的， 年龄59.3±12.5
60 –
40 –
20 –
0 – 5






6
7
8
9
10
11
Updated Mean A1C (%) Adapted from Stratton IM et al. BMJ. 2000;321:405-412.
达到并保持HbA1c达标 达到并保持HbA1c达标 FPG和PPG的作用
100
空腹血糖（FPG）
低血糖事件
• 低血糖事件： 低血糖事件： CSII组71例次 组 例次 MDI组为 例次 (P>0.05) 组为65例次 组为 • 严重低血糖事件: 严重低血糖事件: CSII组11例次 组 例次 MDI组8例次 (P>0.05) 组 例次 • CSII组和小于 岁的 组和小于60岁的 组比较， 组和小于 岁的CSII组比较，低血糖的发生 组比较 也没有明显差异 （P>0.05） ）
胰岛素强化治疗的临床应用
UKPDS:Cardiovascular Risk Increases With Increasing Glyceamia
80 –
MI Microvascular endpoints
Adjusted Incidence per 1000 Person-Years (%) Years
结 论
• 患者入院时的血糖、血脂水平与其血糖达 标的时间及胰岛素用量有关，后者还与体 重指数、腰－臀比相关，这有助于指导临 床确定初始治疗剂量，缩短患者住院时间， 减低费用－效益比
老年2 老年2型糖尿病患者应用胰岛 素泵的有效性和安全性
目 的
比较持续皮下胰岛素注射（ 比较持续皮下胰岛素注射（CSII）和 ） 多次皮下胰岛素注射（ 多次皮下胰岛素注射（MDI）在年龄 60岁 ）在年龄≥ 岁 的老年2型糖尿病病人中治疗的有效性和安 的老年 型糖尿病病人中治疗的有效性和安 全性
MDI组 MDI组
常规早、 • 常规早、中、晚三餐前注射优泌林R，睡前 晚三餐前注射优泌林 ， 注射优泌林N 注射优泌林 • 常规监测血糖日 次（三餐前、早餐后和睡 常规监测血糖日5次 三餐前、 前） • 根据需要监测餐后或夜间血糖
观察指标
• （1）血糖控制情况 ） • （2）胰岛素用量 ） • （3）低血糖的风险 ）
组别
时间 天数 1
6点 10.42± 10.42±3.24
9点 14.04± 14.04±4.62
• 基础输注率 （Basal rate) – 控制两餐间和夜间的血糖的基础胰岛素 • 餐前负荷量 ( Bolus) – 控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰岛素量
如何选择和应用持续皮 下胰岛素泵治疗2型糖尿 下胰岛素泵治疗2 病
目
的
观察短期胰岛素泵强化治疗对处于高 血糖期的2型糖尿病患者的降糖效果， 血糖期的 型糖尿病患者的降糖效果，并探 型糖尿病患者的降糖效果 讨其适应症、合理疗程和影响疗效及胰岛 讨其适应症、 素用量的相关因素
统计学处理
• SPSS11.0统计软件 • 对组间数据进行t检验 • 计数资料用χ2检验
达标时间和胰岛素用量
• 血糖达标时间： CSII组为6.3±2.1天 MDI组为7.4±2.5天 (P<0.05) • 达标时单位体重胰岛素用量： CSII组为0.63±0.24 IU/Kg/d MDI组为0.65±0.31 IU/Kg/d（P>0.05）
对初诊断的糖尿病患者的分析
• 血糖达标的时间平均为4.83±2.34天 • 达标时单位胰岛素用量为0.70±0.23 u/Kg/d • 21.9%的患者在强化治疗结束后仅用治疗性 生活方式干预
相关性分析
• 达标时的胰岛素总量 ： 2hPG（r=0.276，p=0.034） HbA1c (r=0.187, p=0.045) BMI (r=0.291, p=0.016) WHR(r=0.432, p=0.001) TG (r=0.128, p=0.047)独立相关
7.11± 6.81± 7.11±2. 6.81±1. 77** 03**
19.9± 19.9± 5.76
13.40± 13.40± 4.92* 42.23± 42.23± 12.47
11.84± 11.84±4 .59** 45.43± 45.43± 14.78
11.56± 11.56±3 .88** 46.67± 46.67±1 6.5 0.71±0. 0.71± 27 61%
达标时胰岛素的用量
• 平均血糖达标时间为5.67±2.63天 • 达标时胰岛素日总量平均为44.68±17.88 u，单 位胰岛素用量为0.69±0.31 u/kg/d • 达标时的餐前量：早餐前平均7.7±3.51u，午餐 前和晚餐前约5.7±2.62u • 基础量多数设定为3段： 0 ～5点：约0.60±0.27u/h 5～17点：1.6±0.68u/h 17～24点：0.85±0.39 u/h • 总体上基础量占日总量的比例为61％
统计学处理
• SPSS11.0统计软件 • 对组间数据进行t检验 • 计数资料用χ2检验
x±s
前5天胰岛素及血糖情况
时间 治疗前 第一天 第二天 第三天 第四天 第五天
FPG
13.5± 13.5± 4.61
PPG
8.66± 8.66± 3.22**
7.74± 7.74±2. 72**
7.40± 7.40±2. 08**
不同胰岛素的药效动力学
1型糖尿病
胰岛素皮下注射
4.0 NPH 3.0
20例 20例
24 20
特慢效胰岛素锌悬液
mg/kg/min
16 12 8
µmol/kg/min µ µmol/kg/min µ
2.0 1.0
通过胰岛素泵 持续皮下胰岛素输注
4 甘精胰岛素 0 0 0 4 8 12 16 20 24
80
30% 70% 60% 55% 50% 餐后血糖（PPG）
贡献%
60 40 20 0
70% 30%
>10.2
40%
45%
50%
10.2-9.3 9.2-8.5
8.4-7.3
<7.3
A1C范围(%)
Monnier L , et al, Diabetes Care. 2003 Mar;26(3):881-5
达标后胰岛素的用量
• 下泵时胰岛素日总量为0.63±0.25 u/kg/d， 较达标时减少8.8％(P<0.05) • 从下泵转换为多点注射治疗后3天，胰岛素 的用量平均为0.59±0.21 u/kg/d，较达标时 用量减少了14.3％(P<0.01)
特殊情况下胰岛素的用量
• 夜间低血糖：减少夜间基础量，最小为 0.1u/h或暂停使用泵 • 黎明现象：增加2-3点以后基础量，多时可 增加到1.2u/h，或将白天基础量开始时段前 移到3－4点来解决。
相关性分析
• 达标时间 FPG（r=0.298, p=0.017） 2hPG(r=0.211, p= 0.039) 独立相关
结 论
• CSII作为2型糖尿病患者胰岛素强化治疗的 一种新手段，特别适用于初诊断的及处于 高血糖急性期的2型糖尿病患者，尤其对清 晨高血糖（包括黎明现象和低血糖后反应 性高血糖）是一种理想的治疗措施
对象与方法
• 2型糖尿病患者 型糖尿病患者 • 新诊断或既往应用口服降糖药或胰岛素控 制不佳而需住院行胰岛素治疗的患者 • 用CSII治疗 天以上者 治疗10天以上者 治疗
CSII组 CSII组
• 统一使用优泌林R(100U/ml)笔芯作为泵用 胰岛素 • 通常起始剂量50％～60％左右作为基础量， 40％～50％作为餐前量 • 监测手指末梢血糖日9次
全新的2 全新的2型糖尿病胰岛素治疗理念
400
血 糖 mg/dl
300 200 100
2型糖尿病患者
正常人 正常人
0 6:00 10:00 14:00 18:00 22:00 02:00 06:00
一天中的时间点
Polonsky KS ,et al, N Engl J Med. 1988 May 12;318(19):1231-9
入组情况
• 用泵10天以上的共1364例 • 男694例，女670例 • 平均年龄56.69±11.07岁 56.69 11.07 • BMI 24.30±3.44 kg/m2
观察指标
• （1）血糖控制情况(血糖、达标时间） • （2）胰岛素用量 （U/Kg.d) • （3）低血糖的风险 (<2.8mmol/L)
老年患者的危险因素
• 可能存在着记忆力的减退导致胰岛素应用 错误 • 注射剂量不准确 • 误餐 • 肝脏或肾脏功能相对减退
对象与方法
• 2型糖尿病患者 型糖尿病患者 • 年龄 0岁 年龄≥6 岁 • 糖尿病病程1年以上 糖尿病病程 年以上 • 既往应用口服降糖药或胰岛素控制不佳而 需住院行胰岛素治疗的患者。 需住院行胰岛素治疗的患者。