e氧治疗对鼓室声导抗峰压点范围的影响
高压氧治疗成人心肺复苏后缺血缺氧性脑病疗效的BAEP评估
高压氧治疗成人心肺复苏后缺血缺氧性脑病疗效的BAEP评估目的：探讨脑干听觉诱发电位（BAEP）检测用于评估高压氧治疗成人心肺复苏后缺血缺氧性脑病疗效的临床价值。
方法：选取本院收治住院的心肺复苏后缺血缺氧性脑病患者49例，均行高压氧治疗，并于治疗前后均行BAEP检测，同时对检测结果进行分析。
结果：治疗后49例患者中BAEP异常率为40.82%，较治疗前的73.47%有明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。
治疗后，患者Ⅰ、Ⅴ波异常率以及Ⅰ～Ⅴ峰间期异常率与治疗前比较均有明显下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
治疗后BAEP恢复正常29例，临床可达到完全恢复。
结论：BAEP可有效评估高压氧治疗成人心肺复苏后缺血缺氧性脑病中的效果，同时为患者的预后提供一定的临床依据。
缺血缺氧性腦病是各种原因引起的脑组织缺血缺氧导致的脑部病变，最常见的是新生儿缺血缺氧性脑病，但也可发生在其他年龄段。
而非新生儿期的缺血缺氧性脑病见于各种原因引起的严重的脑组织缺血缺氧，常见呼吸心跳骤停，也可见于休克、CO中毒、癫痫持续状态、重症肌无力等。
心肺复苏术抢救成功后导致最严重的并发症即为缺血缺氧性脑病，大部分患者只可保留1/3良好的神经功能，伴有运动、认知障碍，严重者处于植物状态[1]。
恢复缺血缺氧脑病患者的脑功能是临床治疗的最终目的[2]。
目前用于评判脑功能的辅助手段主要包括经颅彩色多普勒、动态脑电图、CT、MRI等，但是脑电图检查临床缺乏特异性且受到药物等多种因素干扰，准确性较差，颅彩色多普勒、CT、MRI不能准确反映出脑功能的改变且检查费用较高[3-4]。
脑干听觉诱发电位（Brainstem Auditory Evoked Potential，BAEP）是近年来发展起来用于评判脑功能的辅助检查手段，有助于为临床提供诊疗依据。
本研究回顾性分析行高压氧治疗的心肺复苏后缺血缺氧性脑病患者49例的临床资料，通过BAEP检查分析患者临床疗效，由此评估BAEP检查的临床价值，现报道如下。
高压氧（HBO）致中耳气压伤原因分析及护理措施
高压氧（HBO）致中耳气压伤原因分析及护理措施任洁【摘要】Objective To study the hyperbaric oxygen therapy in the middle ear barotrauma preventive nursing measures. Methods In May 2012—August 2012 in our hospital of hyperbaric oxygen therapy in the middle ear barotrauma does a lot of comprehensive analysis of 65 patients. Results Convenient selection 65 patients with hyperbaric oxygen to the middle ear barotrauma are the main reasons for the following three types: ①patients with tubal patency (or jam) have 17 cases;②patients in the chamber pressurization process of 39 cases with incomplete regulating;③operating cabin pressure too fast in 9 cases. Conclusion Find out the cause of hyperbaric oxygen in patients with middle ear barotrauma related incentive, adopt some intervention method, formulate corresponding nursing measures, can reduce and prevent the happening of the middle ear barotrauma.%目的：研究高压氧治疗导致中耳气压伤采取的预防护理措施。
浅谈正确的声导抗测试操作方法与临床意义
浅谈正确的声导抗测试操作方法与临床意义【关键词】声导抗；操作方法；鼓室图；声反射随着听觉生理病理的研究和电子学的发展，声导抗（acoustic immittance）作为一种客观测听法，对耳聋的定性、定量、定位诊断提供了丰富的数据，为耳聋的确诊提供可靠的临床诊断依据。
而声导抗测试操作方法的正确与否可直接影响测试结果的准确性，在此，笔者就声导抗测试中的鼓室图与声反射测试这两个部分的正确操作方法与临床意义总结如下。
1 鼓室图测试及其临床意义声导抗测试通常被笼统地分为鼓室图与声反射测试。
在Jerger鼓室图分类（A、B、C型）的基础上，226Hz的低频探测音鼓室图的峰压点、振幅(鼓室的声导抗值)、坡度以及外耳道容积反映了中耳声导抗与气压变化之间的动态关系[1]。
当B型鼓室图，无法测出峰压点、振幅(鼓室的声导抗值)、坡度值时，测试外耳道等效容积就有一定的价值，因为外耳道等效容积可以提示造成B型鼓室图的可能原因，其临床4种较常见的表现为：①外耳道等效容积低于正常范围，耳鼓膜完整，那么引起B型鼓室图的原因很可能就是探头的顶端接触到了耳道壁，也可能是耵聍堵塞了探头或耳道，因为堵塞在外耳道的耵聍使探测音无法传到鼓膜，实际上测得的是坚硬的耵聍表面的声导抗，其机械特性不会随压力的变化而改变。
故测试前把外耳道耵聍清理干净非常重要，选择合适的探头耳塞，并顺着外耳道的弯曲妥善放置就可避免此假象的发生；②儿童外耳道等效容积的正常范围为：0．5~1．0 ml，平均为1．3 ml，成人则为0．6~2．0 ml。
当鼓室图为B型，成人外耳道等效容积如超过2． 5 ml，儿童超过2．0 ml，则为鼓膜穿孔之指征或鼓膜置管通畅所导致的耳道和中耳腔连通，此为耳道和中耳腔体积的和；另外，当一个人的外耳道等效容积值与正常值之间有差异时，可以进行双耳之间的对比，双耳差值：儿童大于0．5 ml，成人大于1．0ml时，也为鼓膜穿孔表现，因为鼓膜穿孔时，探测音会穿过鼓膜到达中耳腔的硬壁，其声导抗同样不会随压力的变化而改变[2]。
高压氧对新生儿_HIE的保护作用-杨于嘉
五、HBO 疗程要多久？
o 临床实用时间窗为生后 5～7 天 o 常用疗程为 2～3 个
中南大学湘雅医院新生儿科
42
7
13-7-31
延迟时间窗＋多疗程
不同时间窗单疗程 HBO 对皮层凋亡的影响
CON HIBD
7d-SD 大鼠 2 hHBO 48 hHBO 96 hHBO
各组大鼠TTC染色结果
Badr AE, Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2001
中南大学湘雅医院新生儿科 37 中南大学湘雅医院新生儿科 38
湘雅医院新生儿科
不同时间窗 HBO 治疗对HIBD 新生大鼠NSCs 的影响
36
6
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HBO 治疗时间窗
短暂 MCAO 后 6 h 开始 HBO 治疗有保护作用: 可以 减少梗死面积和神经损伤评分。但缺血后 12 h 开始 治疗反而有害，可以增加梗死面积。
CON MCAO HBO-3h HBO-6h HB0-12h HBO-23h
［Lou M, Stroke , 2004］
CON
HIBD
2hHBO
48hHBO
96hHBO
HBO-1
HBO-2
HBO-3
43 中南大学湘雅医院新生儿科
TUNEL 染色（ × 400）
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中南大学湘雅医院儿科
不同时间窗单疗程 HBO 各组凋亡细胞数量
a
疗程和延迟时间窗 HBO 对皮层细胞凋亡的影响
CON
常压空气 常压纯氧
0.3 2.1
6.4 （增加 20 倍）
高压氧治疗时中耳气压伤的预防
高压氧治疗时中耳气压伤的预防中耳气压伤是高压氧治疗时，最常见的副作用。
多发生在第一次进行高压氧治疗的病人。
加压时常见并且较减压时症状明显。
绝大多数病人均发生在升压初期，当鼓膜内外压力差在1.3～4.0kPa（10～30mmHg）之间，主要表现鼓膜内陷，病人感觉耳堵、胀、听力减退。
当压差达7.8kPa（60mmHg）时，除鼓膜内陷外，鼓定的粘膜充血、鼓膜充血、耳痛。
当压差达到1.3kPa （1.00mmHg）时病人感耳堵、耳鸣、剧烈耳痛，难以忍受，鼓膜有广泛充血，鼓室内有渗出液。
当压力差越过 15.6kPa（1.20mmHg），可造成鼓膜破裂。
鼓膜破裂时病人突然听到一声巨响，耳痛及听力同时消失，耳内有一膜温热感觉（系血液流人鼓室和乳突小房），接着有血性分泌物从外耳道流出。
中、轻度病人的耳痛、耳堵、听力差一膜持续2～3天，偶尔可伴眩晕及耳鸣。
高压舱减压时，由于外界压力逐渐降低，鼓室内压力相对的增高，鼓膜向外膨出，病人的双耳听力逐渐减退（听外界声音越来越少）同时耳内发胀及充塞感觉，当鼓室压力超过外界1.3kPa（10mmHg）以上时鼓室内气体可冲开咽鼓管口排出，病人听到气体逸出的水抱音和鼓膜复位声，同时双耳胀感消失，听力恢复，一般不会引起疼痛，然后随船压继续减低而重复上述过程，直至舱压减到零。
但由于上述病因引起咽鼓管口堵塞，影响鼓室内气体逸出，当鼓室内压力高干外界2.0kPa（15mmHg）以上时，病人会出现耳痛、耳鸣、听力减退。
诊断：有鼻咽部急慢性炎症病史；在进行高压氧治疗或潜水、沉箱作业时，耳痛发作；耳镜检查可见鼓膜充血、破裂、渗出等。
一般确诊不难。
治疗方法：1.一般有耳痛及听力减退，鼓膜充血者可以暂停高压氧治疗，休息2～3天，用1％麻黄素溶液滴鼻。
待症状消失，鼓膜充血改善，再酌情继续进行高压氧治疗。
2．鼓膜穿孔病人可先清除外耳道分泌物、血痴，然后松松绪一消毒棉球，外耳盖一纱布，保持干燥，使用抗生素预防感染。
电测听,声导抗
电测听、声导抗张薇薇声音其实是一种压力的变化，其传导的介质是有弹性的物质。
声音的强度表现为压力的大小，人体的感受是大声、小声，其单位是分贝dB。
而频率在人体的感受是音调，其单位是赫兹Hz。
所以，所谓声压级、听力级、感受级实际上都是表述声音强度的不同方式。
如何不同，就是看其描述的对象的不同。
我的理解是：声压级（SPL）是听力学中标准化单位，也是最常用的单位。
因为它是标准化的，有可比性、可对照性。
它更是一个物理单位。
表示声音的压力。
听力级（HL）描述的对象是正常人耳的听阈。
0 dB HL表示为正常人耳参加测试时，50%机会听到的最小强度。
人耳对于不同频率感受到的0 dB HL是不同的。
如正常人在250Hz的频率上听不到0 dB SPL，只有增大达到26.5dB时，才能被听到，相当于250Hz时，0 dB HL=26.5 dB SPL。
感受级（SL）描述的对象则是个体化的人耳听阈（通俗的讲，就是病人的听阈）。
如一个患者的听阈，在1000Hz时是20dB，那么50dB SL则等同于50+20dB HL。
比如，我们描述外界的声音大小，通常用dB SPL。
如：高速公路为90 dB SPL，普通厂房80-90dB SPL，吵杂的酒楼85dB SPL，繁忙的交通75dB SPL，通常交谈66 dB SPL，屋内50dB SPL，耳语30dB SPL而我们电测听所记录的应该是dB HL。
人类能感受到的声波的频率在20-20000HZ范围内，常用的听觉范围，如谈话声仅在500-3000Hz之间。
在此声波频率范围内，声音必须达到一定的强度方能产生听觉，这个能引起听觉的最小强度称听阈。
人耳对1-4KHz频率范围的声音较敏感，而对2-3KHz最敏感。
声强的增加超过一定限度时，刺激鼓膜和中耳会引起耳的触觉、压觉，不适和痛觉。
这一引起不适感觉的声音强度称为感觉阈或疼痛阈。
在人类听觉范围内对1000hz的感觉阈最高，约130db，而高频与低频两端的听阈与感觉阈较接近。
教你轻松读懂鼓室曲线图
教你轻松读懂鼓室曲线图展开全文临床上常用“声导抗测试”作为中耳声阻抗、声导纳测试或二者的通用术语。
基本测试包括以下几个方面：(1).静态导抗测试；(2).鼓室导纳测试；（3）镫骨肌反射；（4）咽鼓管功能检查。
声导抗测试的基本过程临床声导抗测试仪结构中，较直观重要的是探头，内有 3 根小管，外接耳塞，如下图1所示。
第一根是发声管，第二根小管连接麦克风，监测鼓膜反射回耳道的声音，第三根小管与小型气压泵和压力计相连。
第一根发声管将振荡器发出的具有一定频率和强度的探测音（主要为226Hz低频音或1000 Hz的高频探测音，标准强度为85dBHL）通过密闭的外耳道传导至鼓膜，探测声到达鼓膜后，一部分穿透鼓膜泄漏到中耳，另一部分通过鼓膜反射回外耳道，如图2所示；通过第二根小管连接麦克风接收，麦克风将接收到的声音转换为电信号具体的值并显示出来（以前是通过电表计显示出来）。
同时，气压泵加压或减压后的气体通过第三根小管输入值外耳道，可调节外耳道压力（仪器设置为在±400 mmH2O 范围内变动，一般采用±200 mmH2O 范围内变动）。
图1 声导抗测试仪器基本结构图2探测声到达鼓膜后，一部分穿透鼓膜泄漏到中耳，另一部分通过鼓膜反射回外耳道重要概念：正常中耳情况下，当外耳道压力为0时，鼓膜活动度最好，第一根管子发出的探测声到达鼓膜后，穿透鼓膜泄漏到中耳声音部分多（等效的容积也大），而通过鼓膜反射回外耳道的部分声音就少，通过第二根小管麦克风接受到的声音小，转换为电信号具体的值小，仪器并显示出来值，因为是取倒数后就变高（即鼓室压图中的峰压点）。
当通过压力泵改变外耳道的压力，使鼓膜的活动度也发生相应的改变，当外耳道压力增加到+200dapa时，鼓膜活动度减为测试时最小，探测声到达鼓膜后，穿透鼓膜泄漏到中耳声音部分最少（等效的容积也最小），而通过鼓膜反射回外耳道的部分声音就最多，麦克风接受到的声音能量最大，转换为电信号具体的值最大，仪器并显示出来值，因为是取倒数后就变最低（即鼓室压图中的在+200dapa处最低点）；当外耳道压力由+200dapa逐渐减少时，鼓膜活动度逐渐增加，探测声到达鼓膜后，穿透鼓膜泄漏到中耳声音部分逐渐增加（等效的容积也相应逐渐增加），而通过鼓膜反射回外耳道的部分声音就逐渐减少，麦克风接收到的声音能量逐渐减少，转换为电信号具体的值逐渐减少，仪器并显示出来值，因为是取倒数后就逐渐增加，即鼓室压图中逐渐上升支，最终达到外耳道压力为0dapa时，鼓膜活动度最大，鼓室压达到最大峰压点。
意识障碍患者高压氧治疗致中耳气压伤的预防
３ 讨 论
注 ： 组 比 较 ， 一 一 ４ ４ ２ Ｐ一 ０ ０ ０ 两 Ｚ ．９ ， ．０ 。
中耳气压 伤是 由 于 中耳 鼓 室 内压 力 与外 界 压 力 不 能平衡 而 产生 的一种 病理 改 变¨ ， 与 咽鼓 管 的解 ２这 ］
剖 特点 密切 相关 。耳 咽管在 鼻腔 部 的开 口是 豁 口型 ，
１ 资 料 与 方 法
轻度 ； 耳痛 剧烈 、 有耳 呜 、 耳有 阻塞感 、 膜广 泛 充血 、 鼓 中耳 腔有渗 出液者 为 中度 ； 膜 破 裂 ， 烈 耳痛 突然 鼓 剧
消失 、 有血 性渗 出物从 外耳 流 出为重度 。 １ ２ ３ 统计 学方 法 ．．
水 准 ａ＝ ． ５ ＝０ ０ 。 ＝
年 ８月 至 ２ ０ ０ ９年 １ ２月 接 受 ＨＢ 治 疗 的 １ ０例 意 识 Ｏ ５
障碍 患者为 观 察组 ， ３ ０例 ， １ ８例 、 １ ２例 ， 共 ０ 男 ９ 女 ０
年龄 ６ ７ ～ ２岁 ， 均 ４ ． ３岁 。急 性 有 害 气 体 中毒 平 ８７ １ ６ ， 血管疾 病 １ ８例 ， 脑外 伤 ２ ５ 例 脑 １ 颅 ６例 。两 组 患 者 性别 、 年龄 、 病情 比较 ， 差异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ 均 ０ ０ ） 在 治疗 前 均排 除 中耳 炎 等 影 响 咽鼓 管 功 能 的 ．５ ， 疾病。
高压 氧 治 疗 中采 用 手 掌 鱼 际肌 密封 外 耳拔 鼓 膜进 行 咽 鼓 管调 压 可有 效 预 防 中耳 气压 伤 。
关 键 词 ： 识 障碍 ； 高压 氧 治 疗 ； 鼓 膜 ； 咽 鼓 管 ； 中 耳 气压 伤 意 中图 分 类 号 ： ４ ３ ７ ； ５ ． 文 献 标 识 码 ： 文章 编 号 ：０ １ １ ２ ２ １ ） ｌ ０ ４ ２ Ｄ ： ０ ３ ７ ／ ｌｚ． ０ ０ ２ ． ３ Ｒ ７ ． ４ Ｒ４ ９ ６ Ｂ １ ０ —４ ５ （ ０ ０ ２ 一０ ３ —０ ＯＩ １ ． ８ ０ ｈｘ ｚ ２ １ ． １ ０ ４
精品课程耳鼻喉往年试题
2010学年春妇幼专业耳鼻咽喉考试卷A更新日期[2011-11-10] 浏览人数[720] 一、单选题1、哪项是鼻窦的正确描述A、均与颅底相隔一薄层骨板B、在出生时均已发育C、没有不发育的鼻窦D、每对鼻窦大小一样D、有四对2、每侧扁桃体的隐窝数约为A、3-5个B、6-20个C、21-30个D、30-35个E、35个以上3、喉上神经的喉内支感觉纤维分布区为A、声门上区B、声门下区C、口咽部D、鼻咽部E、杓后区4、双侧感音神经性聋已10年，语言频率听阈60dB，最有效的处理是：A. 佩戴助听器.B.人工耳蜗植入.C.听骨链探查术.D. 东菱克酸酶治疗.E.高压氧治疗.5、内耳门位于岩部的A、前面B、后面C、下面D、前缘E、上面6、5岁小孩，患慢性筛窦炎时首选疗法A、上颌窦穿刺冲洗B、筛窦开放术C、功能性内窥镜鼻窦手术D、置换治疗E、冷冻治疗7、额镜的焦距为A、20cmB、25cmC、30cmD、35cmE、40cm8、以下五种物质中，哪一种不适合作嗅觉检查A、酒精B、香精C、樟脑油D、煤油E、醋9、X线检查观察上颌窦的最好位置是A、鼻窦正位B、鼻窦侧位C、鼻窦瓦氏位D、颏顶位E、视神经孔位10、诊断食物引起的变应性鼻炎，最有价值的资料是A、皮肤试验B、血清RASTC、病史D、食物激发试验E、排除食谱试验11、诊断常年性变应性鼻炎的特异致敏物，常检查鼻腔分泌物中特异性IgE而不查血清中特异性IgE原因是A、鼻腔分泌物简单，病人无痛苦B、血清IgE水平受多种因素影响C、病主要是局部致敏，鼻腔分泌物中的特异性IgE 升高率明显高于血清检测IgED、变应性鼻炎发病非IgE介导E、变应性鼻炎不属变应性疾病，血清中未能检测到IgE12、继发性萎缩性鼻炎与哪项无关A、下鼻甲手术切除过多B、特殊性传染病C、肥厚性鼻炎后期发生粘膜血管的闭塞性动脉内膜炎D、内分泌失调E、慢性鼻窦炎脓性分泌物长期刺激13、在全身性疾病所致鼻出血中，哪项是最常见的原因A、急性发热性传染病B、心脏及循环系统疾病C、出血素质D、营养障碍或维生素缺乏E、肝、肾慢性疾患14、对严重中鼻甲下缘平面以下的鼻腔后端出血，各种堵塞法无效，压迫颈总动脉出血减少，哪项动脉结扎法可行A、颈内动脉结扎B、筛前动脉结扎C、筛后动脉结扎D、上颌动脉结扎E、颈总动脉结扎15、鼻出血患者如出现烦躁不安，给予镇静剂时心衰及肺心病患者哪种药应禁用A、苯海拉明B、非那根C、安定片D、吗啡E、鲁米那16、急性鼻窦炎的描述中哪项是错误的A、常为多组感染B、全身症状突出C、头痛较重，有时间规律D、治疗以全身抗生素为主E、首选上颌窦穿刺冲洗17、病人主观鼻腔恶臭感多见于A、慢性额窦炎B、蝶窦炎C、慢性筛窦炎D、牙源性上额窦炎E、干燥性鼻炎18、成人咽后脓肿常见原因是A、咽后壁淋巴结炎B、外伤现刺穿咽壁感染C、颈椎结核D、肿物E、异物19、疑有咽后脓肿时，检查咽部应采用的体位是A、坐位B、平卧C、仰卧D、半卧位E、仰卧垂头位20、咽后壁脓肿检查时，压舌板不能用力以防产生哪项并发症A、败血症B、脓肿破裂引起纵膈障炎C、吞咽困难D、窒息E、并发咽旁脓肿21、急性化脓性扁桃体炎的主要病变部位在A、扁桃体粘膜B、扁桃体粘膜下C、扁桃体隐窝内D、扁桃体被膜E、扁桃体周围组织22、哪项符合急性化脓性扁桃体炎的表现及治疗A、腭弓、软腭有灰白色假膜B、灰白色假膜拭去后易出血C、扁桃体隐窝口有脓点D、颈淋巴结肿大，呈“牛颈”状E、首选药物为雷米封23、扁桃体周围脓肿一旦确诊，应穿刺和切开引流，其穿刺部位不正确的是A、悬雍垂基底部水平线与舌腭弓向上作垂直线相交点B、扁桃体外上方脓肿最突出处C、后上型应在咽腭弓隆起处D、A、B、C均对E、舌腭弓与舌根交界处24、扁桃体术后护理哪项是错误的A、卧床休息B、注意术后出血C、及时漱口，咽下分泌物D、无出血时鼓励病人进食E、必要时做颈部冷敷25、哪项是慢性扁桃体炎作为病灶的主要依据A、陷窝内挤出干酪样分泌物B、慢性扁桃体炎反复发作C、扁桃体炎反复发作，且与全身疾病关系密切D、扁桃体隐窝扩大有瘢痕E、扁桃体肥大26、早期出现犬吠样咳嗽，发生吸气性呼吸困难，三凹征明显，声音嘶哑，印象为哪一种疾病？A、急性喉炎B、急性支气管炎C、急性会厌炎D、气管异物E、咽喉部异物27、哪项是慢性喉炎临床上的分型A、单纯性、肥厚性B、肥厚性、干燥性C、单纯性、变态反应性、萎缩性D、单纯性、肥厚性、萎缩性E、单纯性、肥厚性、干燥性28、哪项是II度呼吸困难的表现？A、无呼吸困难B、平静呼吸无明显呼吸困难，活动时有吸气性呼吸困难C、安静时亦有吸气性呼吸困难D、有三凹征，烦燥不安及紫绀E、除三凹征外并有昏迷冷汗，面色苍白及大小便失禁等29、气管切开拔管时应先堵管的时间为A、2小时B、4小时C、6小时D、12小时E、24-48小时30、急性外耳道炎伴耵聍栓塞的处理，哪项合适？A、先控制炎症，再取耵聍B、先取耵聍，再控制炎症C、边取耵聍，边控制炎症D、氯考滴耳液滴耳E、5%醋酸铝纱条敷塞外耳道31、患者李某利，男性，32岁，以“鼻塞伴流脓涕5年”收入院，诊断为慢性鼻－鼻窦炎（伴鼻息肉），常规检查排除手术禁忌症后行鼻内镜鼻窦功能手术，术后患者出现右侧眼眶淤血，肿胀，患者诉视物出现双影。
高压氧治疗突聋对中耳气压伤的临床观察及分析处理
高压氧治疗突聋对中耳气压伤的临床观察及分析处理【摘要】高压氧是治疗突聋的常规方法，但在治疗过程中，部分患者出现中耳气压伤，常见的有耳痛，耳闷，鼓膜充血，及中耳积液，甚至鼓膜裂孔等，总结近五年125例突聋患者高压氧治疗过程中中耳气压伤的情况，并提出预防、改进办法。
【关键词】高压氧；中耳气压伤；分析处理【中图分类号】R764 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）01-0186-02高压氧治疗已作为突聋的一种常规治疗，但高压氧治疗同时也可能对中耳内耳造成损伤，却未引起临床医师的足够重视，高压氧治疗对耳部的损伤主要有气压伤和减压伤1，因减压伤主要是对内耳的损伤2，而突聋本身就是感音神经性聋，常伴有眩晕，耳鸣，耳胀等，故不易观察比较。
本文仅对高压氧治疗时对中耳的气压伤做详细的观察分析总结。
高压氧治疗方法：我院高压氧治疗是采用高压舱内面罩吸氧，舱压力稳定时为0.2-0.22mPa,加压时间为15分钟左右，稳压70分钟，中途去面罩休息5-10分钟，然后减压，减压时间15分钟左右。
期间若患者有不良反应可做适当调整，如延长加压时间，或酌情降低压力。
病例例资料：观察总结近5年突聋患者125例，男73例，女52例，最小年龄18岁，最大年龄65岁，双耳发病15例，单耳110例，合并糖尿病15例，高血压19例，颈椎病10例，脑萎缩7例，脑梗10例，均无严重心脏及肝肾功能异常。
临床观察：所有患者在常规药物治疗及控制合并症的基础上予高压氧治疗。
共计38例出现不良反应，总结如下：总结体会：从统计结果看，出现耳部不良反应38例，达30.4%，明显高于相关报道1，由此可见高压氧治疗对中耳的损伤不容忽视，当引起临床医生重视。
对于中耳气压伤，实用耳鼻咽喉科学对其发病过程有过详尽的描述，一般情况下咽鼓管处于关闭状态，仅在吞咽，打呵欠，做下颌运动及用力擤鼻时才瞬间开放，当大气压发生急剧变化时咽鼓管如不能及时开放以调节鼓室内外气压差，就会造成气压创伤性中耳炎，故气压创伤性中耳炎的发生，一方面是外界气压的变化，另一方面更主要的是由于咽鼓管功能的不良，当外界气压超过中耳内气压10.7-12kpa（80-90mmHg）以上，咽鼓管口即不能随意开放，当鼓室内外气压差达2.0-4.0kpa(15-30mmHg)时即可发生中耳粘膜充血，鼓膜内陷，锤骨柄前后充血及光锥变形，如果压力差继续扩大，鼓膜将发生高度充血，粘膜层与纤维层剥离，期间储有血清性漏出液，严重者可发生粘膜下出血或鼓室内积血，当鼓室内外压力差达13.3-20kpa(100-200mHg)时，鼓膜可发生破裂。
不同压力的高压氧干预对HIE患儿听力脑干诱发电位的影响
ｍｏｔｓ ａ ｒ ｎ ａｅ ｔ ｕ ｅ ｎ ｍ ｒｔ ｏａ ｙ（ Ｐ ａ ｉ ｏｅｅ ．Ｃ ｎ ｕｉｎ Ｗｉ ｉ ｔｅｓｆ ｒ ｇ ， ｈ ｎ ｔ ， ｏｐｔｎ ｆ ｒ ｇｆ ｉ ｐｔ Ｒ ）ｗ ｓｄｓ ｖｒ ｈ ｌｅ ｉ ｓ ｉ ｒ ｅｎ ｈ ｏ ｃ ｄ ｏｄｓ ｏ ｔ ｎ ｈ ａ ａ ｅ ｔｅ ｈ ｅｎ
ｔｅｓｆ ｐｅｓｒ ｒ ｇ ｙｅ ａｉ ｏｙ ｎ（ Ｂ ｈ ｅ ｒｓ ｅ ａ ｅｏ ｈｐ ｒ ｒ ｘｇ ａ ｕ ｎ ｆ ｂ ｃ ｅ Ｈ Ｏ）ｔｅａｙｏ ｅ ｂｒｓｓｆ ｒ ｇｆ ｍ ｈ ｏｉ ｓｈｍｉ ｅ— ｈｒｐ ｎｔ ｎｗ ｏｎ ｕ ｅ ｎ ｏ ｙ ｘ ｅ ｈ ｉ ｒ ｐ ａ—ｉ ｅ ｃ ｎ ｃ ｃｐ ａ ｐｔｙ（ Ｉ ．Ｍ ｅ ｏ ｓ Ｉ ｒｅＨ Ｏ ｔ ａ ｅｔ ｅｔ ， ６ｐｔ ｎｓｗｔ ｓｖｒ ＨＥ ａｄ ａｎｒ ａ Ｂ Ｅ ｅｈ ｏａ ｌ ｈ Ｈ Ｅ） ｔ ｄ ｎｔ ｅ Ｂ ｅｔ ｎ ｎｒ ５ ａｉ ｔ ｉ ｅｅｅ Ｉ ｎ ｂ ｏｍ Ａ Ｐ ｈ ｈ ｒ ｍ ｃ ｅ ｅ ｈ ｌ
力组， 定期随访 在三种压力下 ＨＢ Ｏ治疗 的 Ｈ Ｅ患儿 ３个月 ， Ｉ 均无 患儿 并发视 网膜 病变 （ ｅ ｎｐｔｙ ｆＰ 。结 Ｒ ｔ ｏａ ，ｕ ） ｉ ｈ
论 在安全 范围 内， 随着 Ｈ Ｏ治疗压力的升 高， Ｂ 可能对重度 Ｈ Ｅ患儿 的疗效更佳 。 Ｉ
【 关键词 】 高压氧
ｈｇ ｅ ｒ ｓｕ ｌ ｐ ｏ ａ ｌ ｎ ｕ ｅ ｔｅ ｂ ｔ ｒｅ ｅ ｔｏ ｅ ｂ ｒ ｓｗ ｔ ｅ ｅｅ ＨＩ ｉｈ ｒ ｐ ｅ ｓ ｒ ｗｉ ｒｂ ｂｙ ｉ ｄ ｃ ｈ ｅ ｔ ｆ ｃ ｎ ｎ ｗ ｏｎ ｈ ｓ ｖ ｒ Ｅ． ｅ ｌ ｅ ｉ
【 ｅ ｏｄ 】 Ｈ ｐｒａｃ ｘ ｅ（ Ｂ ） Ｂ Ｅ ， Ｉ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｙｅ ｒ ｙ ｎ Ｈ Ｏ ， Ａ Ｐ ＨＥ ｂ ｉｏ ｇ 【 ｕｈｒＳａｄｅ 】 ＴｅＭ ｔｎｙＡ ｄＣ ｌ Ｈ ａｈａ ｎ ｉｔ ｏ Ｎ ｎ ｎｇＤ ｔ ｔ ｈｎｈｎＣｔ Ａ ｔ ｄｒ ｓ ｏ ｓ ｈ ａ ｒ ｔ ｎ ｈ ｄ ｅ ｔ ｒ Ｉｓｔｅｆ ｏ￣ａ ｉｒ ，Ｓｅｚ ｉ ， ｅ ｉ ｉ ｌ ｃ ｅ ｔｕ ｓｃ ｉ ｅ ｙ
快速气压变化及呼吸纯氧对耳气压功能和听力的影响
快速气压变化及呼吸纯氧对耳气压功能和听力的影响温冬青;顾昭;郑学文;石立勇;王桂友;于立华;施维茹;肖华军【摘要】观察了经快速气压变化、呼吸纯氧后耳气压功能和听力随时间变化的情况.被试者提前舱内吸氧并利用低压舱营造快速气压变化环境,对其进行低压舱耳气压功能检查试验,试验前后行主观感觉记录、耳镜检查、声抗导检查(包括鼓室导抗图、声反射阈及咽鼓管功能)和纯音测听.对不同试验时间点的声导抗指标和纯音听阈情况进行统计学分析.综合各项检测指标分析各时间点耳气压功能和听阈变化情况,总体看来出舱和出舱3h各项指标偏离基础值但无显著差异,至出舱24 h基本恢复正常.试验中被试呼吸纯氧后经历快速气压变化对耳气压功能和听力的影响在24 h后基本回复.【期刊名称】《科学技术与工程》【年(卷),期】2014(014)020【总页数】5页(P181-185)【关键词】耳气压功能;听力;低压舱;吸纯氧【作者】温冬青;顾昭;郑学文;石立勇;王桂友;于立华;施维茹;肖华军【作者单位】空军航空医学研究所,北京100142;空军航空医学研究所,北京100142;空军航空医学研究所,北京100142;空军航空医学研究所,北京100142;空军航空医学研究所,北京100142;空军航空医学研究所,北京100142;空军航空医学研究所,北京100142;空军航空医学研究所,北京100142【正文语种】中文【中图分类】R764.2当外界环境气压急剧变化而中耳压力不能及时平衡时，会发生不同程度的耳痛、耳鸣或听力减退，严重者鼓膜破裂出血，引起剧烈的耳痛并伴有头痛及眩晕，这种损伤性的病理变化被称为耳气压伤。
该现象对飞行安全造成严重威胁，同时在潜水员和接受高压氧治疗的病患中也有发生[1,2]。
耳气压伤排在我国歼击机飞行员总住院疾病谱的第五位、停飞疾病谱的第4位，在耳鼻喉科住院和停飞疾病谱中均排在第一位[3]，同时也是民航飞行员空中失能的重要原因之一[4]。
(林荣军)eNO测定在呼吸疾病评估中的意义
毛细支气管炎
肺泡炎
Clinical patterns in asthma based on proximal and distal airway nitric oxide categories, Puckett et al. Respiratory Research 2010, 11:47
为何eNO该低不低 – 上气道炎症及其它问题
哮 喘 合 并 鼻 窦 炎 实例：对590名持续性鼻炎患者（症状>4周/年）进 行上下呼吸道疾病全面规范化的诊断，分类成：非过 敏性鼻炎（NAR）、过敏性鼻炎（AR）、鼻窦炎 （CRS，过敏性40%，非过敏性60%；鼻息肉70%， 非鼻息肉30%）、哮喘、其它下呼吸道疾病（肺功能 或诱导痰检查异常、且持续时间超过4周的咳嗽、气 喘、胸闷与呼吸困难） NAR 上气道疾病 eNO,ppb 合并的下气道疾病 其中, 合并的哮喘 其它下呼吸道疾病 没有下气道疾病 21%* 22 18-27 39% 9% 30% 61% AR 39% 44 34-53 71% 33% 38% 29% CRS 40% 53 42-64 67% 42% 25% 33%
•
在NO合酶的作用下，精氨酸氧化脱 氨基产生内源性NO（主要在气道上 皮细胞） 气道内嗜酸性粒细胞炎症是NO增高 的主要原因 炎症介质/抗炎药物--促进/抑制 NOS，致使NO升高/降低 NO是炎症分子生物标志物，可检测 炎症相关的疾病与疗效
• •
Activated epithelial cells during inflammation Increased production of NO
临床指南推荐： 25-50ppb 根据临床文献： 切点 =（ >12岁的切点 ）- （12-年龄）x12 根据临床文献：3ppb
epr 氧空位 偏移
标题：EPR 氧空位偏移
引言：
电子顺磁共振(Electron Paramagnetic Resonance, EPR) 是一种重要的物理分析技术，广泛应用于材料科学、生物物理学和化学等领域。
本文将详细介绍 EPR 中的氧空位偏移现象，包括其基本原理、测量方法以及在材料研究中的应用。
一、EPR 基本原理
1.1 电子顺磁共振简介
1.2 自旋与磁场的相互作用
1.3 氧空位偏移的产生机制
二、氧空位偏移的测量方法
2.1 连续波 EPR
2.2 脉冲 EPR
2.3 高场 EPR
2.4 低温 EPR
三、氧空位偏移的影响因素
3.1 晶体结构对氧空位偏移的影响
3.2 温度对氧空位偏移的影响
3.3 化学环境对氧空位偏移的影响
四、氧空位偏移的应用
4.1 氧空位偏移在材料缺陷研究中的应用
4.2 氧空位偏移在生物医学研究中的应用
4.3 氧空位偏移在化学反应机理研究中的应用
五、未来发展方向
5.1 高灵敏度 EPR 技术的发展
5.2 多参数 EPR 的发展
5.3 EPR 与其他分析技术的联用
结论：
EPR 氧空位偏移是一种重要的物理现象，它在材料科学、生物物理学和化学等领域具有广泛的应用前景。
随着仪器技术的不断发展和改进，EPR 将能够更好地揭示物质的微观结构和性质，为相关领域的研究提供更加精确和可靠的数据支持。
注：以上内容仅供参考，具体撰写可根据实际情况进行调整和扩充。
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高压氧治疗对鼓室声导抗峰压点范围的影响
长治市人民医院（０４６０００） 李惠玲杨晓华
高压氧治疗（ＨＢＯ）在临床上应用日益广泛，但是治疗
在中耳平衡压力功能正常情况下，声阻抗变化结果应
后引起耳闷、耳痛及听力下降，也日益受到临床医生的重
是中耳腔内外压力相等；在Ｉ－１１３０治疗５ ｄ时声阻抗峰压点
视。我们对２００６年４月至２００７年４月接受治疗的１０２例 患者进行了耳部检查和鼓室声导抗峰压点范围测试，报告 如下。 １资料与方法 １．１临床资料：治疗的患者１０２例（２０４耳），男性６２例，
声导抗峰压点范围的影响。
显影响。建议医师注意以下几点：①接受治疗的患者，在
２结 果
治疗前应常规进行外耳、中耳功能检查；②治疗前谈话时要
见表１。
强调中耳气压伤发生的可能；③入舱前及舱内使用１％麻
表１ １０２例患者治疗不同时段鼓室峰压点的变化
黄素滴鼻液滴鼻，治疗过程中，嘱其作调压动作；④治疗期
项目
、。。。治疗５ ｄ 治疗２０ ｄ 停止治疗２０ ｄ
测试显示中耳负压增多（３５．３％），原因：①当外界压力上升
时，由于咽鼓管阻塞或患者不会捏鼻鼓气，或不能做吞咽、 呵欠等动作或加压速度过快，气体不易或不能进入鼓室以 使中耳内外压力平衡，导致中耳呈相对负压状态【２Ｊ２；②由于 氧对中耳黏膜的刺激作用使咽鼓管充血、水肿，致鼓室负压
女性４０例，年龄１５～７２岁，平均（４２±５）岁，其中脑外伤１３
加…重…症状。。
参考文献
１蓑苎兆，汪吉宝·实用耳鼻咽喉科学·北京：人民卫生出版社’
法，用声导抗仪人为给予外耳道一个＋２００～＋４００ ｄａｐａ的 压力变化过程，中耳对压力的平衡能力能从鼓室导抗图中 峰压点的位置显现出来。成人峰压点为一５０～｝５０ ｄａｐａ 之间［１Ｊ。
２李温仁。倪国坛．高压氧医学．上海：上海科技出版社，１９９８． （收稿日期：２００７—１０—２２）
加重。
例，脑梗死２３例，椎一基底动脉供血不足１５例，中心性浆 液性视网膜炎４例，烧伤４例，脊髓损伤４例，急性一氧化
患者出现鼓室峰压点＞５０ ｄａｐａ，也可以认为是一种咽 鼓管功能障碍。咽鼓管一般情况下处于闭合状态。当张
碳中毒３ｌ例，一氧化碳中毒迟发性脑病８例，均为既往听 力正常患者，无中耳病变者。
口、吞咽、呵欠时借助腭帆张肌、腭帆提肌、咽鼓管咽肌的 收缩可使咽口开放，调节鼓室气压，从而保持鼓室内外压力
参考文献 １中华医学会全国第四次脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊
断要点．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９．
２张庆臣，吴彩云，徐培锡，等．脑血管意外后抑郁症状群与定位 及躯体、心理、社会变量的相关研究．中华神经科精神杂志， １９９２。２５（３）：２０３．
３周盛年，于会艳，刘黎青，等．脑卒中后抑郁．临床神经病学杂 志，２００４。１７（２）：１５５．
作者简介：李惠玲，女，１９７３年２月生，主治医师，长治市人 民医院，０４６０００
万方数据
１．２方法：用山东烟台宏远氧业公司生产的ＧＹ２４７２型高
的平衡…１。如果长时间处于高压环境加之频繁用力鼓气，
压氧舱治疗，治疗压力为Ｏ．２２ ＭＰａ，面罩吸氧３０ ｒａｉｎ ２次； 中间间歇吸空气１０ ｍｉｎ；每日１次，１０ ｄ为１个疗程，共治 疗２个疗程。接受治疗前均采用声阻抗中耳分析仪行鼓室 声导抗峰压点测试进行统计分析，在接受治疗５、２０ ｄ及停
曼！塑
一５０～＋５０
＝：：：兰鏊苎墨墼 苎 里墼
２０４
１２４ ６０·８ １４０ ６８·７ １９５
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９５·６
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８ ３— ６ ２’：３１‘４■一■５０■～一 —１—００■——０———７２—３—５．—３ ——５８——２８． —４———６ ———２．一９
。
’；导磊≥试是作为外耳道气压函数的耳声导抗测鼍
间患者出现耳鸣耳痛、自听过响时应做声阻抗检查，以明确 鼓室状态，以便对症治疗；⑤鼓室峰压点＞５０ ｄａｐａ者虽少 数，但决不可忽视，否则易误诊为鼓室负压而频繁用力鼓气
或某些疾病引起咽鼓管黏膜萎缩，咽肌收缩后不能很快扩 张归位，调节鼓室内外压力平衡作用消失，使咽鼓管处于异 常开放状态，腔内压力大于自身调节压，并表现为鼓室峰压 点值较高，患者出现耳鸣、自听过响的症状。
止治疗２０ ｄ进行鼓室峰压点测试，探讨高压氧治疗对鼓室
综上所述，高压氧治疗对鼓室声导抗峰压点范围有明
·１６３·
左侧大脑半球卒中患者抑郁症的发生率明显高于右侧。本 研究亦观察到大脑前部受损者抑郁的发生率高且抑郁程度 明显比发生在大脑后部者严重。
脑卒中发生后３～６个月是康复的最佳时期，尤其在３ 个月内肢体功能恢复最明显，而ＰＳＤ也发生于此期，因此 应注意尽早对患者进行药物及康复心理治疗。我们的资料 也证实及时而有效的治疗可使ＰＳＤ患者获得满意效果，可 明显提高ＰＳＩ）患者的ＡＤＬ。
４吕文国，王刚，朱镛连．脑卒中后抑郁对卒中偏瘫患者步行能力 影响的临床研究．中国康复医学杂志，２００３，１８（８）：４９８．
５王茂斌．偏瘫的现代评价与治疗．北京：华夏出版社，１９９０． （收稿日期：２００７．１０．１６）
作者简介：雷垣生，男，１９６７年８月生，副主任医师，太原钢 铁（集团）有限公司总医院，０３０００３