口腔执业医师讲义：口腔颌面部影像学诊断
口腔颌面医学影像诊断学课件
根尖X射线可观察到牙根尖部的感染病变和周围 组织的炎症。
影像诊断学的优势和局限性
优势
无创、无痛、直观，能提供详细的解剖结构信息。
局限性
部分病变难以区分、辐射暴露、影像解读技巧的要 求较高。
常见影像报告的要点和解读技巧
1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
报告要点
详细描述病变的部位、性质、大小、分布等。
2
解读技巧
结合临床表现，综合分析影像学所见，做出准确的诊断。
颌面骨结构
用于评估颌骨畸形、骨折、囊 肿等结构异常。
正畸治疗
用于评估牙齿错位和颌面骨发 育情况，制定正畸治疗方案。
常见口腔颌面疾病的影像诊断
牙齿蛀牙
通过X射线可观察到牙齿表面的蛀洞和牙齿组织 的损坏程度。
颌面部骨折
X射线或CT扫描可以明确骨折的位置、类型和 复位情况。
颌骨肿瘤
CT扫描可以帮助判断颌骨肿瘤的位置、大小和 性质，为治疗提供依据。
1 口腔摄影
通过摄影技术获取牙齿和口腔的影像，便于检测和诊断口腔疾病。
2 X射线摄影
利用X射线技术对牙齿和颌面部进行成像，帮助医生诊断多种口腔颌面问题。
3 CT扫描
通过多层次断层成像技术获取颌面骨骼的详细结构，并进行三维重建。
口腔颌面影像学的应用范围
牙齿检查
用于检查蛀牙、牙周病、牙根 感染等口腔疾病。
口腔颌面医学影像诊断学 课件
本课件将介绍口腔颌面医学影像诊断学的基本概念、常用技术、应用范围、 常见疾病影像诊断、优势和局限性、报告要点和解读技巧，以及未来发展趋 势和挑战。
影像诊断学概述
影像诊断学是一门研究利用各种影像学技术对疾病进行诊断和评估的学科。 它在口腔颌面医学中起到至关重要的作用。
口腔执业(含助理)医师资格考试口腔颌面外科学第十一节 口腔颌面影像学(一)
口腔执业(含助理)医师资格考试口腔颌面外科学第十一节口腔颌面影像学（一）一、口腔颌面Ｘ线投照技术Ｘ线片为目前口腔医学临床应用最为普遍的检查方法.包括口内片和口外片两大类.口腔颌面部常用普通造影检查包括唾液腺造影、颞下颌关节造影以及血管瘤瘤腔造影等.(一)口内片临床常用的口内片有根尖片、翼片、片三种.１.根尖片适用于检查牙、牙周及根尖周病变.２. 翼片适用于显示上、下颌多个牙的牙冠部影像.３. 片: 片投照技术原则与根尖片基本相同.适用于检查根尖片不能包括的范围较大的病变.(二)口外片口外片的分类:１华特位片.２颧弓位片.３下颌骨侧斜位片.４下颌骨后前位片.５下颌骨开口后前位.６下颌骨升支切线位片.７颞下颌关节侧斜位片.８髁突经咽侧位片.９曲面体层摄影片.(三)唾液腺造影技术目前唾液腺造影术只限于腮腺及下颌下腺.(１)唾液腺造影术适应证１)唾液腺慢性炎症.２)舍格伦综合征.３)唾液腺良性肥大.４)唾液腺肿瘤.５)涎瘘.６)导管阴性结石.７)确定唾液腺周围组织病变是否累及腺体与导管等.(２)唾液腺造影术禁忌证１)对碘化合物过敏.２)唾液腺急性炎症期间.３)唾液腺导管阳性结石.以避免注射造影剂时将结石向后推移.二、正常Ｘ线影像(一)牙牙由钙化的硬组织牙釉质、牙本质、牙骨质及软组织牙髓构成.(二)牙周组织１.上牙槽骨Ｘ线片呈颗粒状影像.２.下牙槽骨Ｘ线片骨小梁结构呈网状.３.骨硬板Ｘ线片上显示为包绕牙根之连续的致密的线条状影像.４.牙周膜Ｘ线片上显示为包绕牙根之连续低密度影像.(三)牙的发育及萌出牙胚早期显示在颌骨内为一边缘清晰的圆形密度低的影像.外围有一致密线条影.为其周围的骨密质边缘.(四)颌面骨解剖结构１.根尖片(１)上颌根尖片:有切牙孔、腭中缝、鼻腔、鼻中隔、上颌窦底、颧骨、喙突、上颌结节及翼钩等.(２)下颌根尖片:所见颌骨正常解剖结构有颏棘、颏嵴、营养管、颏孔、下颌骨外斜线、下颌管及下颌骨下缘等结构.２.下颌骨区:乙状切迹正中向下方可见一小的密度高的影像.为下颌小舌.下颌小舌后方密度低的影像是下颌孔.３.上颌骨区.上颌骨主要被上颌窦占据.(五)颞下颌关节许勒位片可显示关节外１ / ３的影像.髁突上部影像清晰且受投照角度影响较小.下部因有颞骨岩部重叠显示欠佳.(六)唾液腺造影(助理不考)１.腮腺造影侧位片可显示腮腺导管系统及腺实质的侧位影像.２.腮腺造影后前位片可显示腮腺后前位影像.３.下腺造影侧位片可显示下颌下腺的侧位影像.下颌下腺导管口位于舌下区前部.４.唾液腺分泌功能片在拍摄唾液腺造影片后５分钟.拍摄唾液腺分泌功能片.正常时可完全排空.。
口腔颌面部影像学诊断重点
口腔颌面部影像学诊断（牙合）片下颌横断（牙合）片可显示下颌骨体及下牙弓的横断面影像①下颌骨体部颊、舌侧密质骨有无膨胀、增生及破坏；②异物及阻生牙定位；③下颌骨骨折时颊舌向移位情况；④下颌下腺导管阳性结石。
口外片华特位片：鼻颏位片用于观察上颌窦、上颌骨、颧骨。
怀疑牙源性上颌窦炎时，可用此片协助诊断颧弓位片显示投照侧颧骨、颧弓的影像，主要用于检查颧骨及颧弓骨折。
下颌骨侧斜位片：下颌骨侧位片；检查下颌骨体部、升支及髁突。
颞下颌关节经颅侧斜位片：许勒位片；检查关节间隙及髁突、关节结节、关节窝、颞下颌关节脱位、肿瘤。
髁突经咽侧位片：骨质的微细结构显示好，髁突器质性改变、髁突高位骨折及髁突肿瘤的诊断有较大价值，但不能用于检查关节间隙。
曲面体层摄影片：以全口牙位最为常用。
颌面骨解剖结构根尖片所见颌骨正常解剖结构上颌根尖片：切牙孔、腭中缝、鼻腔、鼻中隔、上颌窦底、颧骨、冠突、上颌结节及翼钩等。
下颌根尖片所见颌骨正常解剖结构：颏棘、颏嵴、营养管、颏孔、下颌骨外斜线、下颌管及下颌骨下缘等结构。
三种根尖周病变X线鉴别慢性根尖周肉芽肿：患牙根尖部的圆形或椭圆形边界清楚的透射区。
慢性根尖周脓肿：根尖部透射区不规则边界模糊，透射区周围的骨质也较疏松。
根尖周囊肿：根尖周圆形透射区有阻射的白线围绕。
牙周病X线表现牙槽骨吸收，牙槽嵴顶及骨硬板模糊、消失，牙槽嵴高度降低。
牙槽骨水平型吸收：表现为牙槽突从嵴顶呈水平方向向根尖方向高度减低。
牙槽骨垂直型吸收：表现为局部牙槽骨或牙槽间隔的一侧，沿牙长轴方向向根端吸收；随病变加重，牙槽骨吸收呈楔形；牙槽骨混合型吸收：颌骨骨髓炎牙源性中央性颌骨骨髓炎：X线表现为以病原牙为中心的单发或多发密度减低区，大小不等，边界模糊不清。
牙源性边缘性颌骨骨髓炎：主要表现为骨密度增高，其中可见局限性骨质破坏灶。
颌骨放射性骨坏死病变早期骨质呈弥漫性疏松，进而有不规则破坏，呈斑点状、虫蚀状、病变边界多不清楚，死骨，且不易分离。
口腔颌面医学影像诊断学(45页)
一、根尖周炎 1、根尖脓肿的影像学表现：
一、根尖周炎
2、根尖肉芽肿
影像学表现：在病源牙根周围有圆形或卵圆 形的密度减低区，范围较小，直径一般不 超过1，周界清楚，无致密的骨硬板。
3、根尖囊肿
影像学表现：以病源牙根尖为中心，形成边 缘清晰、形状规则、大小不等的圆形或卵 圆形的密度减低区，囊肿边缘形成一致密 的条影，有时有牙根的吸收。
一、根尖周炎 2、根尖肉芽肿影像学表现
一、根尖周炎 3、根尖囊肿影像学表现
第三节 根 尖 周 病
二、致密性骨炎 影像学表现： 患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高 ，与正常骨组织无明显分界。牙周膜间隙 可增宽。 三、牙骨质增生 影像学表现：牙骨质仅沉积于根尖，则表现 为根尖球状增生；若波及整个牙根，，则 牙根膨大。有的可见牙周膜间隙消失
第五节 牙 周 炎
2、青少年牙周炎：
局限型：切牙区的楔形吸收和第一磨牙区的弧形吸 收，吸收呈对称性改变，前牙区吸收程度较重。
弥散型：主要表现为全口牙槽骨广泛吸收，骨小梁 紊乱模糊。
第五节 牙 周 炎
3、快速进展性牙周炎：在连续一段时间内x线 片对比观察牙槽骨吸收破坏广泛，进展迅速 ，第一磨牙和切牙区不比其他区域严重。
二、致密性骨炎影像学表现
第三节 根 尖 周 病
四、牙骨质结构不良
影像学表现：
1、早期病变（骨质溶解破坏期） x线片表 现为低密度圆形、类圆形透射区，边缘不 齐，骨硬板及牙周膜消失。
2、第二期病变（牙骨质小体生成期） x线 片表现为病变区形成点状或片状高密度钙 化影。
3、第三期（钙化成熟期） x线片表现为根 尖区成团块、体积较大的钙化影。
口腔颌面医学影像诊断学
十六、颞下颌关节经颅侧斜位片
又称许勒位片 一投照技术 位置可以拍摄两侧开、闭口位片;共4张，以便于两侧对比读片.. （二）正常图像 显示颞下颌关节外侧1/3侧斜位影像。同时显示关节窝、关节结节、髁突及关 节间隙。两侧颞下颌关节的形态一般是对称的。 髁突正常运动，开口时一般应位于关节结节顶点后方5mm至关节结节顶点前方 10mm之间 关节间隙主要为关节盘所占据。正常成人关节上间隙最宽（2.80mm），后间 隙（2.30mm）次之，前间隙（2.06mm）最窄
第5章 牙及牙周病
第1节 龋 病
龋病 是牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病;是人类最常见的 疾病之一.. 按病变进展情况分为急性龋、慢性龋、静止龋和继发龋 按解剖学分类可分为牙合面龋和平滑面龋、根面龋及线性釉质龋 临床上常根据龋坏程度分为浅、中、深龋，X线诊断学采用此种 分类。
1、浅龋：只累及釉质或牙骨质..检查用常规根尖片或牙合片。表 现；为圆弧形的凹陷缺损区;边缘不光滑，其范围一般较小。
口腔颌面医学影像诊断学
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学号：
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第3章
口腔X线检查的防护
放射防护有三个主要的原则：
1、实践的正当性：为了防止不必要的照射;在进行照射的时间之前，都必须经过
正当性判断，确认这种实践具有正当的理由，获得的净利益超过付出的代价包括健康损 害的代价..特别是进行复杂疾病的诊断时应注意到患者接受的放射累积剂量。
防护措施
一减少照射时间
1、尽量用摄影代替透视 2、提高记录和显像系统的灵敏度 3、提高成像质量及减少重复检查
（二）屏蔽防护
1、使用长遮线筒及限制射线束的大小 2、应禁止使用塑料制椎形遮线筒 3、限制X线管组装体的X线泄漏 4、使用持片器 5、患者防护屏蔽 6、工作环境的屏蔽
口腔执业医师-综合笔试-口腔颌面医学影像诊断学-第三单元牙及口腔颌面部典型病变X线影像
口腔执业医师-综合笔试-口腔颌面医学影像诊断学-第三单元牙及口腔颌面部典型病变X线影像[单选题]1.骨性愈合X线征象出现于A.1～3个月B.2～4个月C.3～6个月D.4～（江南博哥）8个月E.12个月正确答案：C参考解析：骨折的愈合：颌面骨骨折1～2个月后，临床上已有明显愈合；一般在3～6个月后可见骨性愈合X线征象。
掌握“颌面部骨骨折”知识点。
[单选题]4.颌骨成釉细胞瘤X线特征A.瘤内可含牙B.牙根吸收呈锯齿状C.颌骨膨隆，以向唇颊侧为主D.牙根之间的牙槽骨浸润及骨硬板消失E.以上说法均正确正确答案：E参考解析：颌骨成釉细胞瘤的X线表现除上述四型外，还有一些共同特征：①颌骨膨隆，以向唇颊侧为主；②牙根吸收呈锯齿状；③肿瘤侵入牙槽侧，造成牙根之间的牙槽骨浸润及骨硬板消失；④肿瘤边缘可有增生硬化；⑤瘤内罕见钙化；⑥瘤内可含牙。
掌握“口腔颌面部囊肿、肿瘤及瘤样病变”知识点。
[单选题]5.占据整个上颌窦窦壁有膨胀性改变的是A.牙瘤B.骨化纤维瘤C.成釉细胞瘤D.根尖周囊肿E.中央性骨髓炎正确答案：B参考解析：骨化纤维瘤：X线片多以高低密度混合表现为主，部分病变以低密度变化为主；病变中有不同程度钙化或骨化影，表现为点状或斑片状。
肿瘤和周围正常组织之间分界清晰。
下颌骨下缘密质骨可有膨胀，但完整性存在；上颌骨者可占据整个上颌窦，窦壁有膨胀性改变。
掌握“口腔颌面部囊肿、肿瘤及瘤样病变”知识点。
[单选题]6.成釉细胞瘤分为四型A.多房型、单房型、蜂窝型、局部恶性征型B.分叶型、多房型、卵圆型、局部恶性征型C.分叶型、多房型、蜂窝型、局部恶性征型D.多房型、单房型、卵圆型、局部恶性征型E.以上说法均错误正确答案：A参考解析：X线表现：下颌多于上颌，下颌者多见于磨牙和升支区。
X线表现可分为四型：①多房型；②单房型；③蜂窝型；④局部恶性征型。
掌握“口腔颌面部囊肿、肿瘤及瘤样病变”知识点。
[单选题]7.成釉细胞瘤多房型错误的是A.分房大小相等B.唇颊侧为主C.分隔清晰锐利D.椭圆形密度减低影E.被侵蚀呈锯齿状或截断状正确答案：A参考解析：成釉细胞瘤多房型：分房大小相差悬殊，房呈圆形或椭圆形密度减低影，分隔清晰锐利。
最新口腔执业医师(含助理)精品资料口腔颌面部影像学诊断
口腔颌面部影像学诊断口腔颌面X线投照技术口内片根尖片（牙片）、（牙合）翼片、（牙合）片。
1.根尖片最常用，检查牙、牙周及根尖周病变。
投照技术：分角线技术（最普遍）及平行技术（最准确）2.（牙合）翼片显示上、下颌多个牙的牙冠部影像，常用于检查邻面龋、髓石、牙髓腔的大小、邻面龋与髓室是否穿通和穿通程度，以及充填体边缘密合情况。
牙槽嵴顶有无骨质破坏。
3.（牙合）片（范围较大的病变）上颌前部（牙合）片上颌前牙及牙槽突、切牙孔、鼻腔底、腭中缝、上颌窦、鼻泪管等。
上颌前部炎症、外伤、肿瘤等病变引起的骨质改变及乳、恒牙情况。
上颌后部（牙合）片第一前磨牙至第二磨牙及其牙槽突和该侧上颌窦底部。
观察一侧上颌后部骨质改变。
下颌前部（牙合）片下颌颏部下颌颏部有无骨折及炎症、肿瘤。
下颌横断（牙合）片下颌骨体及下牙弓的横断面。
①下颌骨体部颊、舌侧密质骨有无膨胀、增生及破坏；②异物及阻生牙定位；③下颌骨骨折时颊舌向移位情况；④下颌下腺导管阳性结石。
口外片包括：1.华特位片2.颧弓位片3.下颌骨侧斜位片4.下颌骨后前位片5.下颌骨开口后前位6.下颌骨升支切线位片7.颞下颌关节经颅侧斜位片8.髁突经咽侧位片9.曲面体层摄影片华特位片（鼻颏位片）观察上颌窦、额窦、筛窦、上颌骨、颧骨、眼眶、鼻腔的病变,以及颌间间隙的情况。
常用：上颌骨肿瘤、炎症及颌面部外伤时。
怀疑牙源性上颌窦炎时，协助诊断。
颧弓位片可清楚地显示投照侧颧骨、颧弓的影像，位于颞骨及下颌骨的外方，主要用于检查颧骨及颧弓骨折。
下颌骨侧斜位片临床最常用的检查方法之一。
检查下颌骨体部、升支及髁突的病变。
下颌骨后前位片双侧上下颌骨的后前位影像双侧对比观察升支骨质改变下颌骨开口后前位对比观察两侧髁突内外径向的影像。
髁突骨折的移位方向、髁突两侧发育不对称、髁突骨瘤有诊断价值。
下颌骨升支切线位片检查下颌升支外侧密质骨膨出、增生及破坏情况。
常用：下颌骨边缘性骨髓炎。
颞下颌关节经颅侧斜位片（许勒位片）检查关节间隙及髁突、关节结节、关节窝的骨质改变。
口腔颌面医学影像诊断学医学课件1
口腔颌面医学影像诊断学在颌面部肿瘤 诊断中发挥着重要作用，通过X线、CT 、MRI等影像技术可以清晰地观察到肿 瘤的大小、形态、位置以及与周围组织
的关系。
口腔颌面医学影像诊断学在颌面部肿瘤 诊断中有助于鉴别肿瘤的性质，为制定 治疗方案提供参考，同时也有助于术后
随访和疗效评估。
口腔颌面医学影像诊断学在颌面部创伤治疗中的应用
效果。
人工智能辅助诊断技术的发展和应用
智能诊断
人工智能辅助诊断技术可以通过对大量医学影像进行 分析和学习，自动识别异常影像，辅助医生进行诊断 ，提高诊断的准确性和效率。
个性化治疗
通过人工智能技术，可以对每个患者的医学影像进行 深入分析，为患者提供个性化的治疗方案，提高治疗 效果。
数字化放射技术、三维打印模型等新技术的应用和发展
X线成像技术
X线成像技术主要包括平片、造影、断层等成像方式，可以显示人体组织的形态 、密度和结构。
CT成像原理与技术
CT成像原理
CT即计算机断层扫描，采用X线束环绕人体某一部位进行扫 描，并由计算机重建图像。
CT成像技术
CT成像技术主要包括轴位、冠状位、矢状位等成像方式，可 以显示人体组织的密度和结构。
口腔颌面部炎症
口腔颌面医学影像诊断学 可以辅助诊断口腔颌面部 炎症，如牙周炎、牙髓炎 等。
口腔颌面部畸形
口腔颌面医学影像诊断学 对于诊断口腔颌面部畸形 ，如唇腭裂、颌骨发育不 良等具有重要作用。
02
口腔颌面医学影像诊断 学的基本原理与技术
X线成像原理与技术
X线成像原理
X线是一种电磁波，具有波粒二象性。当X线穿过人体组织时，会发生衰减和散射 ，形成不同的人体组织对比度。
口腔颌面部疾病的影像学诊断方法
口腔颌面部疾病的影像学诊断方法引言：口腔颌面部疾病的影像学诊断方法在临床诊断中起到了至关重要的作用。
通过不同的影像学技术，如X光摄影、计算机断层扫描以及磁共振成像等，医生能够更准确地诊断口腔颌面部疾病，为患者提供更有效的治疗方案。
本文将详细介绍口腔颌面部疾病常用的影像学诊断方法。
一、X光摄影X光摄影是口腔颌面部疾病影像学诊断的重要手段之一。
口腔颌面部常用的X光摄影技术包括口内X线摄影、颌骨X线摄影以及口腔颌面部全景摄影等。
通过X光摄影技术，医生可以观察牙齿、牙槽骨、颌骨等结构的形态和密度，为齿科、口腔颌面部疾病的早期诊断提供了重要的依据。
二、计算机断层扫描（CT）计算机断层扫描（CT）是影像学诊断领域的重要进展，对于口腔颌面部疾病的诊断有着广泛的应用。
CT技术利用X光和计算机图像重建技术，能够提供高分辨率的三维图像，可以清晰地显示颌骨结构、牙齿位置以及颌面部软组织病变等。
CT扫描对于牙槽骨缺损、颌面部骨折以及颌面部肿瘤等疾病的诊断具有重要意义。
三、磁共振成像（MRI）磁共振成像（MRI）是一种无辐射的影像学诊断技术，对于口腔颌面部软组织疾病的诊断有着独特的优势。
MRI技术通过利用磁共振原理，可以提供高分辨率的逆时针与冠状位图像，能够显示肌肉、韧带、软组织肿块以及髓腔的情况。
在颌面部肿瘤、颞下颌关节疾病等方面，MRI是一种重要的影像学诊断手段。
四、超声波超声波在口腔颌面部疾病影像学诊断中的应用相对较少，但在一些特定领域具有独特的优势。
超声波技术通过声波在体内的传播反射来形成影像，对于颌面部软组织的病变检测有很高的灵敏度。
在颌面部脓肿、血管瘤以及唾液腺肿瘤等方面，超声波能够提供有价值的诊断信息。
结论：口腔颌面部疾病的影像学诊断方法在临床工作中起到着至关重要的作用。
X光摄影、计算机断层扫描、磁共振成像以及超声波等不同的影像学技术都在不同程度上为疾病的早期诊断提供了帮助。
医生通过这些影像学技术的综合应用，能够更准确地了解患者的病情，为患者制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
口腔颌面医学影像诊断学
口腔颌面医学影像诊断学1.牙科X线数字影像技术的优点、特点。
（）优点：可以避免影像重叠导致的干扰，利于诊断。
适应口腔颌面部的特殊解剖形态，具有较好的对比度、锐利度和细致度特点：不仅包括了牙齿、牙周组织和上下颌骨，还包括了颅、面、颈部其他组织结构的检查。
包括了口内片和口外片照射时往往需要特殊体位满足临床的诊断需要2.口腔颌面专用X线机有哪几种？牙科X线机、曲面体层X线机、X线头影测量机、口腔颌面锥形束3.常用的造影检查技术有哪几种？（？？）P48普通造影：唾液腺造影：常用60%泛影葡胺和40%碘化油颞下颌关节造影：关节上腔单纯碘水造影、关节下腔单纯碘水造影、关节双重造影瘤腔造影：60%泛影葡胺，头低位或卧位鼻咽腔造影：钡剂造影窦道及瘘管造影：40%碘化油数字减影造影：4．放射防护的特点、原则？放射防护三原则：A实践的正当性B放射防护的最优化C个人剂量的限制特点：A减少照射时间B屏蔽防护C减少无效X线射线量D距离防护5.计算机成像技术（CT）在口腔颌面医学影像诊断中的应用包括哪些？（？？）主要用于颞下窝、翼腭窝、鼻窦、唾液腺、颌骨及颞下颌关节疾病的检查，具有图像清晰，定位准确，检查方法简单、迅速、患者无痛苦的优点6.龋齿，浅、中、深龋的概念？龋齿：是牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，牙硬组织脱钙和有机物分解，牙硬组织逐渐溶解逐渐溶解、消失而形成龋坏。
浅龋：只累及釉质或牙骨质，在平滑面表现为白垩状，窝沟处为小黑点（斑），患者无自觉症状。
X线表现为圆弧形的凹陷缺损区，边缘不光滑，范围一般较小。
中龋：龋坏已经进展至牙本质浅层，有较深的龋洞，对冷热酸甜等刺激较为敏感，刺激去除后症状消失。
X线可清楚显示病变，有的为圆弧形凹陷状牙硬组织缺损，有的为口小底大的倒凹状缺损。
由于牙髓组织受激惹而产生保护性反应，在龋洞底相应的髓室壁有修复性牙本质形成，故洞底的边界清楚深龋：病变已经发展至牙本质深层，接近牙髓室甚至与牙髓室想通，有很深的龋洞，对各种刺激敏感或疼痛。
口腔颌面医学影像诊断学
口腔颌面医学影像诊断学口腔颌面医学影像诊断学是临床牙科学的重要分支，它主要是指利用影像技术进行口腔颌面部疾病的诊断和治疗。
随着医学技术的不断发展，口腔颌面医学影像诊断学逐渐成为临床牙科学中不可或缺的一部分。
本文将详细介绍口腔颌面医学影像诊断学的相关知识和技术。
一、口腔颌面部疾病的检查和诊断口腔颌面部疾病是常见的临床疾病之一，常见的包括颌面部肿胀、颞下颌关节疾病、颞颌骨炎、颞颌关节紊乱等疾病。
在临床上，医生需要通过检查来确定疾病的类型和程度，从而采取相应的治疗措施。
常见的检查方法包括触诊、听诊、血常规、影像检查等等。
口腔颌面部的影像检查主要是采用X线、CT等来进行疾病诊断。
X线是一种常用的检查方法，通过辐射线的摄影技术来获得影像信息。
CT则是一种更先进且更灵敏的检查方法，它通过对身体进行多次横断面扫描来得到更为精细的影像信息。
同时，口腔颌面部的核磁共振成像技术（MRI）和超声成像技术（US）也在近年来得到了较为广泛的应用。
二、口腔颌面医学影像的分类口腔颌面医学影像可以根据其所使用的成像技术进行分类。
1、X线影像X线影像是口腔颌面医学影像诊断学中最常用的一种检查方法。
它可以通过放射线的摄影技术来获得颌骨和牙齿的影像信息。
在临床上，X线影像通常用于检查齿周疾病、颞下颌关节疾病、颌骨骨折、根尖周病变等口腔颌面部疾病。
2、CT影像CT影像是一种先进的口腔颌面医学影像诊断技术，它可以通过多次横断面扫描来获得精细的影像信息。
在临床上，CT影像可以用于检查颌部肿瘤、颞下颌关节疾病、颅骨折等疾病。
相对于X线影像，CT影像具有更高的分辨率和更好的三维空间分辨能力。
3、MRI影像MRI影像是一种无创的口腔颌面医学影像检查方法，它利用磁场和脉冲磁场来产生影像信息。
由于MRI具有与人体组织相同的信号强度，因此可以显示组织的解剖变化和功能活动情况。
在口腔颌面医学中，MRI影像可以用于检查颌部肿瘤、颞下颌关节疾病、颞颌关节紊乱等疾病。
口腔颌面医学影像诊断学
颞下颌关节紊乱症
颞下颌关节及其周围组织的炎症、劳损、变性等引 起的疾病。
先天性颅颌面畸形
由于生理或遗传因素导致的头面部畸形。
影像诊断在治疗中的作用
1 了解病因
影像检查可以帮助医生了 解患者疾病的具体根源， 更好地选择治疗方案。
2 辅助治疗
在治疗过程中，影像诊断 可以用来辅助临床医生确 定治疗方向和效果。
超声技术
优点 清晰度高、成本低 能够制备三维影像、精准度高 能够制备高清模糊的软组织影 像 安全、无辐射
缺点
辐射量大、无法制备三维影像
辐射量大、成本较高
相对较慢且需要较长时间的扫 描、噪声较大
逆时效应和超声的衰减、无法 制备三维影像
具体的影像诊断流程
1
制定检查计划
2
根据患者的病情和具体情况制定适合的
常见的医学影像技术
数字化口腔摄影
可以高清地获取口腔颌面的照片。
串扫描技术
可以获得高分辨率的口腔颌面影像，应用于口腔 颌面外科手术等。
正畸摄影
结合了数字化口腔摄影和其他影像技术，在正畸 治疗中有着重要的应用。
口腔超声诊断技术
应用于牙周病早期诊断、术后效果评估等。
优缺点比较
技术名称 X线技术 CT技术 磁共振技术
检查计划。
3
诊断结果
4
通过图像技术对患者疾病进行分析和准 确的诊断。
收集患者信息
通过问诊、观察、量器具进行检查获取 患者基本信息。
进行影像检查
根据计划进行相应的影像检查，包括拍 摄、数字化等过程。
常见的口腔颌面疾病案例
根尖周炎
局部骨质吸收，牙龈红肿疼痛，严重会导致牙齿脱 落。
龋齿
常见的口腔疾病之一，多由细菌感染引起。
口腔颌面医学影像诊断学医学
第3节 电离辐射对正常口腔颌面组织的影响
皮肤：由轻到重 毛囊性丘疹与脱毛、红斑反应、水疱、及坏死。
剂量与临床表现 伽马射线分割照射每次2Gy,累计20Gy, 可出现融合性黏膜炎。 20Gy一次，隔2周则看不到累计效应。 照射口腔黏膜的病理改变 成纤维细胞浸润，易溃烂，放疗后一年内避免使用义齿及吸烟饮酒
电磁辐射通过光电效应、康普顿效应、电子对产生转移能量 放射诊断-----光电效应 放疗--------康普顿效应
粒子辐射
定义：一些组成物质的基本物质，或由这些基本粒子构成的原子核，通过消耗自己的动能，把能量传递给其他物质。
自由基
电离和激发
靶学说和靶分子
五、影响电离辐射生物学效应的主要因素
辐射种类 不同种类的辐射产生的生物效应不同 辐射剂量 总的规律剂量越大，效应越显著但并不呈完全直线。
放射防护三个主要原则 实践的正当性：首先判断X检查的必要性。 放射防护的最优化：在满足诊断的前提下尽可能减少剂量。 个人剂量的限制：限制个人所受总照射量。
二 放射防护的具体方法
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照射时间：
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对味觉的影响
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累计剂量10Gy开始有损害，20~50明显增加。
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对牙合系统的影响
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牙齿: 龋坏增多，口干
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儿童接受30Gy,牙齿停止或发育迟缓。
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成人65Gy，发生骨坏死。
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整体活动预期
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医师执业口腔外科学讲义1201
第十二单元口腔颌面部影像学诊断一、口腔颌面X线投照技术X线片为目前口腔医学临床应用最为普遍的检查方法，包括口内片和口外片两大类。
口腔颌面部常用普通造影检查包括唾液腺造影、颞下颌关节造影以及血管瘤瘤腔造影等。
（一）口内片临床常用的口内片有根尖片（牙片）、（牙合）翼片、（牙合）片三种。
1.根尖片为口腔科临床最常用的X线检查方法，用于检查牙、牙周及根尖周病变。
根尖片胶片尺寸为3cm×4cm；投照技术有两种：分角线技术及平行技术。
目前，分角线技术在国内应用最为普遍。
2.（牙合）翼片此片主要显示上、下颌多个牙的牙冠部影像，常用于邻面龋、髓石、牙髓腔的大小、邻面龋与髓室是否穿通和穿通程度，以及充填体边缘密合情况等，发生于充填体下方的继发龋、髓石、龋洞与髓室是否穿通。
此片还可较清晰地显示牙槽嵴顶，用于观察牙槽嵴顶有无骨质破坏。
在儿童尚可观察滞留乳牙牙根的部位及位置。
3.（牙合）片（牙合）片投照技术原则与根尖片基本相同，适用于检查根尖片不能包括的范同较大的病变。
（1）上颌前部（牙合）片可显示上颌前部的全貌.包括前牙及牙槽突、切牙孔、鼻腔底、腭中缝、上颌窦、鼻泪管等。
用于观察。
上颌前部牙齿及炎症、外伤、肿瘤等病变引起的骨质改变。
（2）上颌后部（牙合）片：可显示被检查侧上颌骨后部的影像，包括第一前磨牙至第二磨牙及其牙槽突和该侧上颌窦底部。
用于观察一侧上颌后部骨质改变。
（3）下颌前部（牙合）片：显示下颌颏部影像，用于观察下颌颏部有无骨折及炎症、肿瘤等病变引起的骨质变化。
（4）下颌横断（牙合）片：可显示下颌骨体及下牙弓的横断面影像，用于检查：①下颌骨体部颊、舌侧密质骨有无膨胀、增生及破坏；②异物及阻生牙定位；③下颌骨骨折时颊舌向移位情况；④下颌下腺导管阳性涎石。
（二）口外片1.华特位片又称为鼻颏位片。
用于观察上颌窦、额窦、筛窦、上颌骨、颧骨、眼眶、鼻腔的病变，也可显示下颌骨喙突在上颌与颧弓之间的位置以及颌间间隙的情况。
口腔颌面医学影像学诊断
适应症：主要用于检查平片或体层片已经显示关节骨质有改 变，临床检查关节内有连续磨擦音而疑有关节盘穿孔，许勒 位片或侧位体层片显示关节间隙有明显异常，临床检查关节 有弹响、绞锁及髁突运动明显受限，以及为进一步证实关节 内有无占位性病变的患者。
禁忌症：1．关节区局部皮肤有感染者。
2．患者有出血性疾病。
3．正在使用抗凝血药物治疗疾病的患者
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目前公认的龋病病因学说是四联因素学说，主要 包括细菌、口腔环境、宿主和时间。其基本点为： 致龋性食物糖紧紧贴附于牙面，由唾液蛋白形成 的获得性膜。这种获得性膜不仅得以牢固的附着 于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的时间 在菌斑深层产酸，侵袭牙齿，使之脱矿，并进而 破坏有机质，产生龋洞。
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CT（computed tomogrephy）由Hounsfield 1969年 首先完成设计，于1972年在英国首先应用 于临床。目前，CT已成为医学影像检查 的重要手段，广泛用于全身各部位疾病的 检查。在口腔颌面部，主要用于颞下窝、 翼腭窝、鼻窦、涎腺及颞下颌关节疾患等 检查。CT图像清晰，定位准确，检查方 法简单、迅速、患者无痛苦，是X线检查 技术的一个重要的划时代的发展。
上颌后前位体层投照方法
上颌后前位体层（第一磨 牙层）正常图像
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颞下颌关节侧位体层片正常图像
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曲面体层摄影可分为上颌牙位、下颌牙位及全口 牙位三种，但以全口牙位最常用。
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口腔颌面部常用普通造影检查包括涎腺造 影、颞下颌关节造影、血管瘤瘤腔造影、 鼻咽腔造影及窦腔窦道、瘘管造影等。本 课件仅介绍其中最重要的三种，即：涎腺 造影、颞下颌关节造影及血管瘤瘤腔造影。
口腔颌面医学影像诊断学
口腔超声检查
通过声波来观察口腔颌面的结构和组织。
口腔颌面医学影像诊断的流程
1
患者病史和症状
详细了解患者口腔颌面的病史和症状，为影像诊断提供背景信息。
2
选择合适的影像技术
根据患者的情况，选择最合适的口腔颌面医学影像技术进行检查。
3
影像诊断和报告
通过解读影像信息，做出准确的诊断，并提供详细的影像报告。
口腔颌面医学影像诊断学
探索口腔颌面医学影像学的奥秘，从牙齿结构和解剖学入手，了解常见的口 腔颌面医学影像技术，以及影像诊断的流程。
常见的口腔颌面医学影像技术
口腔X射线摄影
使用低剂量的X射线辐射来获取口腔颌面的影像。
口腔CT扫描
通过连续的横断面图像，提供更详细的口腔颌面 结构信息。
口腔MRI扫描
使用强磁场和无辐射的方式获取口腔颌面的高分 辨率影像。
未来口腔颌面医学影像学的发展趋势
1
三维影像技术
发展更先进的口腔颌面医学三维影像技
人工智能辅助诊断
2
术，提供更详细的结构信息。
利用人工智能技术，提高口腔颌面医学
影像诊断的准确性和效率。
3
个性化治疗
根据患者的个体差异，定制口腔颌面医 学影像学的诊断和治疗方案。
正常口腔颌面医学影像学表现
牙齿
正常牙齿在影像中呈现出均匀、 滑、对称 的结构。
口腔软组织
正常口腔软组织在影像中呈现出 均匀、清晰的特征。
常见的口腔颌面医学影像学疾病及其影像 特征
龋齿
在X射线影像中，齿体显示为不均匀的密度，可 能存在蛀牙。
口腔肿瘤
影像中可见异常组织肿块，可能侵犯周围组织结 构。
颌骨囊肿
CT或MRI影像揭示囊肿状物质在颌骨中的表现。
医学影像学专业知识：口腔颌面部疾病诊断(2)
医学影像学专业知识：口腔颌面部疾病诊断（2）今天致力于为医疗卫生应聘考生提供最重点的考试信息及考试资料，其中医学影像学也为医疗卫生招聘考试常考内容，今天我们就来学习医学影像学专业知识-口腔颌面部疾病诊断。
口腔颌面部疾病诊断(二)口腔癌【临床与病理】是颌面部常见肿瘤，其中舌癌最为常见。
临床表现为舌痛，肿瘤表面溃疡。
病变发展引起舌运动受限，涎液多，进食、言语困难。
【影像学表现】CT 检查：肿瘤呈低密度，境界不清，侵犯舌根时局部不规则膨突，不均匀强化，常见颈部淋巴结肿大。
MRI 检查：T1WI 呈均匀或不均匀低信号，境界不清，T2 WI 呈明显高信号。
Gd-DTPA 增强肿瘤呈不均匀强化。
同时伴颈淋巴结肿大。
(三)腮腺肿瘤【临床与病理】腮腺肿瘤90%来自腺上皮，良性者以混合瘤多见，多位于腮腺浅部;恶性者以粘液表皮样癌多见。
良性病史长，可达30 余年，无痛性包块，肿块质软，边界清楚。
恶性病史短，侵犯神经引起疼痛和面神经麻痹，侵犯咀嚼肌群发生开口困难。
【影像学表现】腮腺造影：良性者导管纤细、变直、撑开、聚拢、消失、移位。
恶性者导管受压移位、破坏、缺损、中断及对比剂外溢。
CT 检查：良性肿瘤呈圆形或分叶状边界清楚的等或稍高密度影，轻一中等强化。
恶性肿瘤呈境界不清稍高密度影，其内密度不均匀，呈不均匀强化，以及下颌骨骨质破坏，常合并颈部淋巴结肿大。
MRI 检查：T1WI 肿瘤呈低一中等信号，T2WI 呈高信号。
良性边界清，呈圆形或分叶状，恶性呈不规则状，伴淋巴结肿大。
良性肿瘤强化较均匀者居多，恶性肿瘤不均匀强化者居多，转移淋巴结呈均匀或环状强化。
【诊断与鉴别诊断】包括下颌骨升支肿瘤、咽旁间隙肿瘤、淋巴瘤、淋巴结核、腮腺转移瘤等。
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口腔执业医师讲义：口腔颌面部影像学诊断
2017口腔执业医师讲义：口腔颌面部影像学诊断
导语：颌面损伤时常伴有牙齿损伤，折断的牙碎片还可向邻近组织内飞散，增加组织的损伤，并可将牙石和细菌等带入深层组织，引起创口感染。
我们一起来看看口腔颌面专用X线机的内容吧。
第1节口腔颌面专用X线机
口腔颌面部X线检查不仅包括牙齿、牙周组织及上、下颌骨的检查，还包括了颅、面、颈部其他组织结构的检查，如头颅、颅底、颞下颌关节、颜面软组织、涎腺及颈部等。
一、牙科X线机：结构主要由X线机头、支臂和控制部分组成。
X线机头内有X线管、变压器。
二、曲面体层X线机：曲面体层X线机的`构成包括X线管、头颅固定装置和持片架，X线管和持片架分别固定于头颅固位架两侧。
三、 X线头影测量机
四、口腔体腔X线机
五、牙科X线数字影像设备
六、锥形束CT
第2节 X线平片检查
口内片包括根尖片、合翼片、合片等;口外片包括上下颌第三磨牙口外片、下颌骨侧斜位片、下颌骨后前位片、下颌骨升支切线位片、华特位片、颧骨后前位片、颧弓位片、颏顶位片、颞下颌关节侧斜位片、髁突经咽侧位片、口腔体腔摄影片及X线头影测量片。
根尖片分角投照技术
根尖片分角线投照技术和平行投照技术的优缺点
牙及牙周组织正常图像概述
第3节普通造影检查
造影剂：油剂造影剂、水溶剂。
颞下颌关节造影禁忌症：凡有碘过敏反应史及关节局部皮肤有感染者，不宜进行关节造影检查。
患有出血性疾患及使用抗凝血药物治
疗的患者，一般亦不宜做关节造影检查。
例题：
1. In which of the following techniques may a patient be asked to hold the film packet during exposure?
A) bisection of the angle B) paralleling C) bitewing D) occlusal
2. Interproximal (bitewing) radiographs are most sensitive in detecting caries on which tooth surface?
A) occlusal B) proximal C) buccal D) lingual
3. Which one of the following may appear on a periapical radiograph of the upper third molar area?
A) external oblique ridge B) mylohyoid ridge C) coronoid process D) condyle
参考答案
1--- 3 A B C。