冠心病患者心脏康复研究进展

冠心病患者心脏康复研究进展

邓历敏;阮贵云;罗飞(综述);许丹焰;李向平(审校)

【摘要】随着心脏康复体系的不断完善，心脏康复已发展成为多学科、多方面的综合干预措施，目的在于恢复心脏病患者最佳的身体、心理和社会状态，延缓或逆转疾病的进展。这些干预措施包括运动训练、危险因素控制、心理支持和药物治疗等。大量研究已证实以运动为基础的心脏康复能使冠心病患者获益。现主要对心脏康复的发展史、冠心病患者心脏康复的益处和目前存在的问题以及未来发展方向做一综述。%With constantly improving of cardiac rehabilitation( CR) system,CR has become comprehensive interventions involving multidisciplinary team so that patients with cardiac disease may preserve or assume the best physical,psychological and social conditions and their disease’ s progressio n can be slowed or reversed.These interventions usually include exercise training,control of cardiovascular risk fac-

tors,psychological support and medical therapy.A large amount of studies have confirmed that the patients with coronary heart disease can benefit from the exercise-based CR.This review mainly summarized the history of CR and benefits of CR in patients with coronary heart dis-ease as well as its present problems and future directions.

【期刊名称】《心血管病学进展》

【年(卷),期】2016(037)005

【总页数】4页(P521-524)

【关键词】冠心病;心脏康复;运动训练

【作者】邓历敏;阮贵云;罗飞(综述);许丹焰;李向平(审校)

【作者单位】中南大学湘雅二医院心内科，湖南长沙 410011;中南大学湘雅二医院心内科，湖南长沙 410011;中南大学湘雅二医院心内科，湖南长沙 410011;中南大学湘雅二医院心内科，湖南长沙 410011;中南大学湘雅二医院心内科，湖南长沙 410011

【正文语种】中文

【中图分类】R541.4;R49

心脏康复是指为确保心脏疾病患者达到最佳的身体、心理及社会状态所采取的一系列干预措施的总和，以使患者能够重返社会和承担适当的社会职能，并通过改善健康行为，延缓或逆转疾病的进展[1- 2]。越来越多的研究证据表明以运动为基础的心脏康复可改善冠心病患者的生活质量，降低患者的病死率，且具有良好的成本效益。

1.1 心脏康复概念的提出

在20世纪50年代之前，医师们强调急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者应严格卧床休息至少6周。当时认为心肌梗死后6周左右梗死区心肌才能形成牢固的瘢痕，而过早活动可能有诱发心脏破裂的风险。然而，在临床上观察到长期卧床带来了一系列不良的后果，诸如AMI后患者严重虚弱、惧怕活动、焦虑抑郁、便秘等，且易引发深静脉血栓形成、坠积性肺炎、肩手综合征等并发症，以致不少患者长时间不能恢复正常的生活和工作。1952年，Levine 和Lown提出了“扶手椅疗法”，并证实AMI后患者取坐位双下肢下垂，可减少回心血量，减轻心脏负荷，对患者的恢复有益。此后，国外学者相继提出了“心脏康

复”的概念，强调了心肌梗死后患者康复治疗的重要性，从而使心脏康复在临床上得以推广并不断完善。

1.2 运动试验在心脏康复中的应用

20世纪70年代一些小规模的随机对照试验结果证实了AMI患者早期活动的益处，建议患者卧床时间由数周缩短到数天，并提出AMI后患者在住院期间即可开始康

复治疗。Jelinek等[3]报道使用运动试验作为无并发症AMI后患者的辅助治疗，

他们对30例低危患者在AMI后第8天进行症状限制性运动实验，结果发现无并

发症的AMI患者在心肌梗死后第8天的运动耐量几乎正常。其中8例患者接受了

5周的重复运动试验，从第1～5周，患者运动持续时间增加了18%，同时最大心率从135.6次/min提升到153.9次/min，随着患者运动能力的提高，其自信心也明显增强，并提示大部分无并发症心脏事件后患者可考虑于发病后第3～4周重返工作,后来多项研究也观察到类似的结果。另有研究表明，在心肌梗死后第3天临

床医师就能对患者进行危险分层，无并发症的AMI低危患者在心肌梗死3 d后行

运动平板试验，如为阴性则可早期出院，早期恢复正常的生活和工作，同时也节省大量的医疗费用。

1.3 心脏康复的进步与完善

19世纪80年代，心脏康复包括二级预防已在多方面取得进步，心脏康复的有效

性已得到更多证据的支持。此期间有研究发现以家庭为基础的康复训练同样安全有效，同期对于冠心病患者运动方案的选择也进行了大量的研究。早期的研究认为中等强度运动训练与高强度运动训练相比，在提高心肌梗死后病人健康状态方面的疗效类似，而高强度运动训练的依从性较差。由于低强度运动方案不需要预先进行运动试验，因此在许多国家得到广泛应用，而且成为心脏康复的基础。但近年来有研究发现，采用间歇高强度训练(high intensity interval training，HIIT)安全性好，且比中等强度持续训练(moderate intensity continuous training，MCT)的耐受