颅内静脉窦病的常见问题有哪些
颅内静脉窦血栓的治疗
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颅内静脉窦血栓的治疗
导语：在我们的身边，很少听说有什么颅内静脉窦血栓的疾病的，一般都只是小感冒而已，万一身边有亲朋好友被检查出这种病的话，请安慰他们不要着急
在我们的身边，很少听说有什么颅内静脉窦血栓的疾病的，一般都只是小感冒而已，万一身边有亲朋好友被检查出这种病的话，请安慰他们不要着急，现在的科技很发达，都有对口的治疗方法的，所以对于颅内静脉窦血栓的治疗，下面就给大家介绍一下，希望能够帮助到大家。
颅内静脉窦血栓，是由多种病因所导致的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的一组特殊类型脑血管病。
发生率不足所有卒中的1%。
通常以儿童和青壮年多见，而儿童患者中又以感染引起的侧窦和海绵窦多见。
按病变性质分为非炎性和炎性颅内静脉血栓两大类。
症状表现为不规则高热、寒战乏力全身肌肉酸疼精神萎靡皮下淤血等感染和败血症症状。
颅内静脉窦血栓的治疗
1.炎性血栓
积极处理感染灶，对患者血及脑脊液进行细菌培养选择敏感易通过血-脑脊液屏障的抗生素对病原菌不清楚者应联合应用抗生素。
热退之后还应继续使用足够时间抗生素，一般抗生素应用时间不应少于1个月。
2.非炎性血栓
(1)外科治疗：直接进行静脉窦血栓摘除术球囊血管成形术及支架置入术等。
(2)内科治疗：主要原则是抗凝治疗及溶栓治疗。
但给药物的途径剂预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
静脉窦血栓形成诊疗规范(最新版)
静脉窦血栓形成诊疗规范(最新版)颅内静脉窦血栓形成是一种疾病，其病因学特点包括局部原因，如头外伤和局部感染，以及全身原因，如内分泌和内在的血栓形成倾向。
经常使用避孕药的年轻妇女是最常见的重要危险因素之一。
临床特征包括急性起病、头痛、呕吐、视力模糊、癫痫等症状和局部神经功能体征。
辅助检查包括CT、MRI/MRV、DSA等。
治疗方面，对症治疗和内科系统抗凝治疗是主要方法。
血管内治疗适用于临床症状呈明显改善趋势且有静脉窦血栓形成的患者。
机械碎栓和药物局部接触溶栓是常用的操作方法。
抗凝治疗终点时间为6-12个月，而有血栓形成倾向的患者需终生抗凝治疗。
静脉窦血栓形成是一种严重的疾病，一般使用局部麻醉，若患者不能配合或有意识障碍，可以用全身麻醉。
常规经皮股动脉和股静脉入路。
首先行全脑血管造影，观察动静脉循环时间，确定闭塞静脉窦段位置、形态，了解有无静脉窦的狭窄和侧支循环状况等。
使用6F导引导管，0.89 mm(0.035 inch)软头泥鳅导丝导引下，小心置入颈内静脉，尽量靠近闭塞段，然后使用微导管技术，将导丝导引的微导管置入闭塞段静脉窦内。
若有可能，尽量测量闭塞段压力梯度(穿过闭塞段置于闭塞的远端测量静脉窦内压力，然后拉回闭塞近端测压，两者之差为压力梯度)，以作溶栓再通后对照。
然后将微导管置入闭塞静脉窦内行溶栓治疗，技术与动脉内溶栓相似，可以酌情应用机械性操作。
如导丝头端塑成螺旋状或不规则形状，也可使用拉栓装置将血栓拉出。
静脉窦内给予溶栓药物的同时，可以在动脉内适当给药(尿激酶50万一80万U)，促使微静脉栓子溶解。
若因为流出血管狭窄，造成静脉窦血栓形成，即血栓远端静脉窦狭窄所致，可以在狭窄段置入支架，方法同颈动脉支架术，但不使用保护装置。
年龄<15岁，或临床症状逐渐好转者应该谨慎使用，尽量内科抗凝治疗，可以保留微导管在静脉窦内，持续给予尿激酶(2万一4万U/h)，总量<400万U。
术后处理包括给予抗血小板聚集药物和(或)行抗凝治疗，以防止血栓再次形成。
颅内静脉窦血栓形成1例
颅内静脉窦血栓形成1例发表时间：2013-04-16T11:43:07.873Z 来源：《医药前沿》2013年第6期供稿作者：朱可蓥李珏卉郭建文[导读] 颅内静脉窦血栓形成是一种较少见的特殊类型的脑血管疾病，通常以儿童和青少年多见。
朱可蓥1 李珏卉2 郭建文2（1广州中医药大学针灸推拿学院 510405；2广东省中医院神经内科 510000）【中图分类号】R743.32 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）06-0302-011.资料：患者，男，18岁，头晕头痛、呕吐2周，加重伴视物模糊4天于2012年8月3日入院。
患者2日前出现视物模糊，眼球右视重影，头晕沉感加重，时有头胀痛，呕吐较前频繁，起床后四肢无力。
既往史：有乙肝大三阳病史5年余，否认高血压、结核病等病史，否认外伤、手术、出血史及家族遗传病病史。
体格检查：视物模糊，眼底检查见视乳头轻度水肿及充血，双侧视野手试法未见缺损。
右眼外展受限伴有复试，颈项稍紧，无抵抗，Brudzinski`s sign(-),双侧Kernig`s sign(-)。
左侧膝盖反射、跟腱反射（+++）。
余神经系统查体未见明显异常。
辅助检查：血常规:WBC: 7.84×109/L，NEUT%: 77.3%,LYM%: 16.6%,RBC: 5.92×1012/L，PLT: 181×109/L，急诊生化正常，心酶4项：CK: 190U/L，余项正常。
肝功六项、血糖正常，血脂六项：Apo-A1: 0.99g/L，HDL-C: 1.05mmol/L，输血4项均阴性。
CPR:20mg/L。
磷脂综合症正常。
凝血INR为1.19，APTT为84.7s。
蛋白C测定：48.4%，蛋白S测定正常。
头颅CT结果提示：上矢状窦、双侧大脑内静脉、大脑大静脉、直窦及窦汇密度稍增高，颅内脑实质未见明显异常。
头颅MR、MRV：1、颅脑MRV示窦汇、上矢状窦未见显影，右侧横窦不规则狭窄，结合增强所见上述静脉窦内充盈缺损，考虑上矢状窦、窦汇及右侧横窦血栓形成；双侧大脑内静脉TWI呈稍高信号。
脑静脉窦血栓知识考试题
脑静脉窦血栓知识考试题
1. 脑静脉窦血栓是指血栓形成在脑静脉窦内，其中血栓通常由血液凝块和血小板聚集形成。
它会阻塞脑静脉窦的血液流动，导致脑组织缺血和缺氧。
2. 脑静脉窦血栓的症状包括头痛、恶心、呕吐、视力改变、眩晕、抽搐、行走困难等。
严重的病例还可能导致昏迷和脑损伤。
3. 脑静脉窦血栓的常见原因包括血液高凝状态、头部受伤、颅内感染、血液病等。
妊娠、口服避孕药、长期卧床也有一定的风险。
4. 确诊脑静脉窦血栓通常通过脑部成像技术（如头颅CT、磁
共振成像）和脑血管造影来观察血流情况和确定血栓位置。
5. 脑静脉窦血栓的治疗通常包括抗凝治疗、溶栓治疗和手术治疗。
抗凝治疗可以阻止血栓进一步扩散，溶栓治疗可以尝试溶解血栓，手术治疗可以通过开窗手术去除血栓。
6. 预防脑静脉窦血栓可以采取以下措施：保持良好的生活习惯、避免长时间卧床、定期做运动、避免头部受伤、如有需要适当使用抗凝药物或血栓溶解剂。
以上为脑静脉窦血栓的一些基本知识，希望对您有所帮助。
如果有任何疑问，请咨询医生。
静脉窦血栓病例讨论介绍及总结
CVT的常见的病因
局限的血栓形成：常由头面部、耳部的感染所
致
多发性和广泛性脑静脉血栓 ：一般认为与
静脉血管壁的损伤、血液的高凝状态、感染及妊娠 和免疫反应等因素有关
多数学者认为促进脑静脉血栓发展的原 因为： ①血液凝固性增高 ②血液淤滞 ③血管
壁异常
CVT的常见临床表现*
急性、亚急性或慢性起病均有
CVT的常用治疗方法
常用的治疗方法包括 全身静脉溶栓或抗凝治疗
介入治疗，经颈静脉导入微导丝至血栓内或附近局部 溶栓或经颈动脉连续注入尿激酶，结合全身抗凝，维 持INR(国际标准化比值）在2.5-3.5之间。
辅助治疗手段：低分子右旋糖苷静脉滴注
CVT的常用治疗方法
目前目前尚无随机对照的多中心治疗研究,因此很难判 断哪种治疗（包括介入溶栓）确实有效 *
欢迎光临温州医学院附属第一医院
患者，男，住院号317182。平阳县鳌江 镇人，年龄28岁，出生日期：1973年7月 8日；已婚，民族汉，籍贯平阳，职业个 体司机。
主诉：头痛18天
现病史
患者18天前（2001年7月20日）无明显诱因下出现头 痛。位于右颞部，呈阵发性跳痛，以活动后明显，但 尚能忍受，未予重视。 8天前头痛扩展至整个头部，呈持续性阵发加重钝痛， 有紧箍感，伴恶心、呕吐1次，非喷射性，呕出胃内容 物，无咖啡样液。 伴复视，无耳鸣，耳聋，无意识不清，无四肢抽搐， 无大小便失禁，无四肢活动障碍，无发热、畏寒、寒 战，
MRI Brain
MRV - absence flow of the sinus
20岁女性，既往健康，有抽烟和口服避孕药病史，渐起 头痛伴左眼眶瘀斑。曲坦类药物无效。
颅内静脉窦狭窄的治疗及护理
实验室检查：血液检查、影像学检查、血管内超声等综合分析，明确诊断
04
药物治疗
抗凝药物：如华法林、阿司匹林等，用于预防血栓形成
01
抗血小板药物：如氯吡格雷、替格瑞洛等，用于预防血栓形成
02
扩血管药物：如硝酸甘油、硝普钠等，用于缓解血管痉挛
03
降压药物：如利尿剂、β受体阻滞剂等，用于控制血压，降低颅内压
遗传性血管发育异常：如动静脉畸形、静脉窦狭窄等
环境因素
01
空气污染：长期暴露于污染空气中可能导致颅内静脉窦狭窄
02
噪音污染：长期暴露于噪音环境中可能导致颅内静脉窦狭窄
03
辐射污染：长期暴露于辐射环境中可能导致颅内静脉窦狭窄
04
化学物质污染：长期接触化学物质可能导致颅内静脉窦狭窄
疾病因素
01
遗传因素：家族遗传病史
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
颅内静脉窦狭窄的病因
颅内静脉窦狭窄的诊断
颅内静脉窦狭窄的治疗方法
颅内静脉窦狭窄的护理措施
遗传因素
遗传性血管病：如Ehlers-Danlos综合征、Marfan综合征等
遗传性血栓形成倾向：如抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏等
遗传性血管壁异常：如弹性蛋白缺乏、胶原蛋白缺乏等
药物治疗：使用抗凝、抗血小板药物，预防血栓形成
04
生活习惯调整
保持良好的作息习惯，避免熬夜和过度劳累
保持良好的饮食习惯，避免辛辣、刺激性食物
适当进行有氧运动，增强体质，提高免疫力
保持良好的心理状态，避免焦虑、紧张等负面情绪
心理护理
保持积极心态：鼓励患者保持乐观，积极配合治疗
01
颅内静脉窦血栓形成的病因、临床表现、影像学改变、治疗及预后分析
颅内静脉窦血栓形成的病因、临床表现、影像学改变、治疗及预后分析【摘要】目的：探讨颅内静脉窦血栓形成的病因、临床表现、影像学改变、治疗及预后分析。
方法：分析我院7年收的19例静脉窦血栓形成患者的临床诊治及转归资料。
结果：19例患者中，发生于分娩或流产后女性7例，表现多以高颅内压症状为主，可伴意识障碍、抽搐、偏瘫。
经保守治疗，17例治愈，2例死亡。
结论：该病临床表现各异，首发症状多为头痛、癫痫、精神障碍、肢体活动障碍，误诊率高，ct、mri可早期诊断。
dsa是确诊的金标准，早诊断、早抗凝、早溶栓治疗可取得良好疗效。
【关键词】静脉窦血栓形成；磁共振血管成像颅内静脉窦血栓形成是脑血管疾病中的一种特殊类型，约占全部脑血栓形成的3.5%。
其临床表现多种多样，缺乏特异性，容易误诊。
为提高临床的诊断及预后，认识其在临床的表现及影像学特征，现将我院自2005.1～2012.1月收治的颅内静脉窦血栓形成19例患者的临床资料总结报告如下。
以期提高临床医师对颅内静脉系统血栓的认识，现报道如下。
1 资料及方法1.1 一般资料 19例患者系2005年1月至2012年1月在我科经mra 确诊的颅内静脉窦血栓形成住院病人，男6例，女13例，年龄18～65岁。
平均34.8岁，病程2～7月。
产褥期6例， 2例有明确的口服避孕药史，2例有缺铁性贫血病史，3例有凝血机制异常，2例有明确乳突炎病史，2例有脑脊液外漏史。
就诊时间均为发病后1～17天。
1.2 危险因素和发病机制发病原因可分为局部性（与脑静脉和硬膜窦的内在或机械性情况有关）或全身性（与促进血栓形成的临床情况有关），改变静脉血流的局部病变（如静脉窦外伤、局部感染如乳突炎和肿瘤侵犯或压迫等）均可以加重血栓形成的发生；此外，全身原因还包括s蛋白和c蛋白的缺乏，围产期，口服避孕药和继发于恶性肿瘤的高凝血状态等。
80%有明确的发病因素，最常见的病因是妊娠、产褥期和口服避孕药，约占已知发病原因的2/3，局限性的原因有中耳乳突炎、副鼻窦炎、牙周脓肿等，全身性的原因有真性红细胞增多症。
颅内静脉窦血栓形成的治疗及护理
左 右 加 服华 法 林 ， 始 剂 量 ２ ５ｍｇ ｄ 同时 隔 日检 起 ． ／ ，
测 凝血 功能 ， 调整 华 法 林 剂量 （ ． ～ ６ ２ ／ ， ２ ５ ． ５ｍｇ ｄ）
量 过多 等 出血 倾 向 。嘱 患 者 不 要 挖 鼻 和 用 力 抓 皮
肤， 防止 碰撞 。勤剪 指 甲 ， 刷牙用 软 毛刷 。在 做 口腔
治疗 ， 除 动 脉 鞘 后 给予 静 脉 泵 人 阿加 曲 班 溶 栓 ， 拔 ３ｄ 后改 为华 法林 口服 。同 时 ， 于伴 有脑 脊 液压 力 对 增 高者 给予甘 露 醇 、 塞 米脱 水 降颅 压 ， 呋 昏迷 、 痫 癫 患 者给予促 醒 、 控制 癫痫发 作 等对症处 理 。 １ ３ 结果 ．
时 脑 脊 液 吸 收 功 能 降 低 ， 而 引 起 颅 内 压 增 从
高 ］ 。头 痛 、 射性 呕 吐 及 视 乳 头 水 肿 是 颅 内 压 喷
病 的 相 对 少 见 类 型 ， 占 缺 血 性 脑 血 管 的 ３ ～ 约 ５ ｌ， ＿ 具有 发生率 低 、 期诊 断率低 、 １ ］ 早 治愈 率低 等 特 点 。我 院 神 经 内科 自 ２ ０ — ２ １ ０ ８ ０ １年 共 收 治 Ｃ Ｔ ＶＳ 患者 ２ 例 ， ５ 均经 医学 影 像 学确 诊 ， 给予 抗 凝 溶 栓 治
疗 ， 果 良好 ， 效 现报道 如下 。
１ 一 般 资 料
增 高 的 主 要 表 现 。本 组 ２ ５例 患 者 入 院 后 经 腰 椎 穿刺证 实 ２ ３例 颅 内 压 增 高 ， 痛 、 心 呕 吐 １ 头 恶 ２ 例 ， 力 下 降 ２例 。所 以 护 理 上 给 予 保 持 病 室 安 视 静 ， 患 者 卧 床 休 息 ， 部 抬 高 １ 。 ３ 。 并 观 察 嘱 头 ～ ０， ５
颅内静脉窦血栓形成的早期诊断和治疗策略
颅 内静 脉 窦血 栓 形 成 的早 期诊 断 和 治疗 策 略
王 明 达
颅 内 静 脉 窦 血 栓 形 成 （ｒｎａ ｖｎ ｕ ｉｕ ｈｏ ｏ ｉ， ｃａ ｉ ｅｏ ｓｓ ｓｔｒｍｂ ｓ ｌ ｎ ｓ 心 、 吐 、 乳 头 水 肿 等 颅 内 压 增 高 症 状 。 ２ 海 绵 窦 血 栓 形 呕 视 ）
Ｃ Ｔ 由 Ｒ ｂｓ １ ２ 年 首 先 报 道 ， 临 床 少 见 的 脑 血 ＶＳ ｉｅ 于 ８ ５ 是 管疾 病 ， 占 全部 脑 血 栓 的 ３ ５ 乜 。Ｃ Ｔ致 病 原 因众 多 ， 约 ． ］ ＶＳ
战 及 外 周 血 自细 胞 增 高 ， 皮 及 乳 突 周 围 静 脉 怒 张 。② 脑 神 头 经 受 累 症 状 ： 内高 压 或 局 部 感 染 扩 散 到 局 部 的 岩 骨 致 第 Ⅵ 颅 对 脑 神 经 麻 痹 ， 出现 复 视 ； Ⅸ 、 Ⅺ 脑 神 经 可 因 扩 张 的 颈 可 第 Ｘ、
眼 神 经 常 与 滑 车 、 展 及 三 叉 神 经 第 １ ２ 同时 受 累 ； 现 眼 外 、支 出
睑下垂 、 眼球 运 动受 限 、 球 固 定 和 复 视 、 叉 神 经 第 １ ２支 眼 三 、
分 布 区 痛 觉 减 退 、 膜 反 射 消 失 等 ３ 横 窦 一 乙 状 窦 血 栓 形 角 ）
静 脉 压 迫 ， 出现 颈 静 脉 孔 综 合 征 （ 咽 困难 ， 水呛 咳 ， 而 吞 饮 声音 嘶 哑 及 同 侧 胸 锁 乳 突 肌 和 斜 方 肌 无 力 萎 缩 ） ③ 颅 内高 压 症 。
颅内静脉窦血栓形成的病因治疗与预防
颅内静脉窦血栓形成的病因治疗与预防颅内静脉血栓形成（cerebralvenoussinusthrombosis，CVST）它是一组特殊类型的脑血管疾病，其特征是脑静脉回流受阻和脑脊液吸收障碍，由多种原因引起。
发病率不足所有中风1%。
通常在儿童和中青年中很常见，而在儿童患者中，由感染引起的侧窦和海绵窦很常见。
化脓性中耳炎和乳突炎患者容易形成横窦和乙状窦，统称为侧窦血栓形成。
颅内静脉窦血栓形成的致病因素分别为：炎性颅内静脉血栓形成继发于感染病变，最常发生在海绵窦和乙状窦，常见病变有：1.化脓性病变，如面部病变，特别是在危险三角形，很容易通过眼静脉进入海绵窦。
2.中耳炎或乳突炎等耳部病变可引起乙状窦血栓形成。
3、蝶窦或筛窦炎症，通过筛静脉或破坏蝶窦壁进入海绵窦。
4.横窦岩窦海绵窦可沿翼静脉丛或侵入颈静脉，累及颈深或扁桃体周围脓肿、上颌骨髓炎等。
5.上矢状窦可通过皮质静脉累积脑膜炎和脑脓肿。
全身性感染，如各种细菌感染引起的败血症。
在非炎性颅内静脉血栓形成的病因和危险因素中，有各种疾病或综合征导致高凝血。
全身衰竭、脱水、慢性消耗性疾病。
2娠及产褥期。
三、脑外伤。
4.血液疾病，如真性红细胞增多、急性淋巴细胞白血病、阵发性血红蛋白尿症、先天性或获得性凝血机制障碍(抗凝酶Ⅲ缺乏蛋白C、蛋白S缺乏、凝血因子Vleiden突变及活性蛋白C抵抗等）5.自身免疫性疾病，如Bechet疾病，系统性红斑狼疮（SLE）、溃疡性结肠炎、抗磷脂抗体(包括狼疮抗凝抗体和抗心脂抗体)综合征。
6.手术。
心脏病，包括先天性或获得性。
长期口服避孕药。
9、仍有20-25%病人无病因或危险因素。
一般来说，静脉血栓形成有以下三个因素，但静脉血栓形成的影响因素不同。
1.静脉血流滞缓。
2.静脉壁损伤。
3.改变血液成分。
颅内静脉血栓形成缺乏特异性，症状体征不同，急性疾病，也可在几周后缓慢发病。
最常见的症状包括头痛、局灶性神经功能缺损、癫痫发作意识障碍视盘水肿等。
颅内静脉窦血栓形成误诊原因分析
中 国 实 用 神经 疾 病 杂 志 ２０ ０７年 １月 第 １ Ｏ卷 第 １ 期
Ｃ ｉｅｅＪｕ ｎｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓ ｓａｅ ａ ．０ ７ Ｖｏ． ０Ｎｏ １ ｈｎｓ ｏ ｒａ ｏ ａｔａ ｖｕ ｅｓｓ ｎ ２０ ， １１ ． Ｐ ｃ Ｎｅ Ｄｉ Ｊ
【 关键词】 静脉 窦血栓形成 ； 共振 成像 ； 磁 数字减影血 管造影术 ； 误诊
【 图分 类 号 】 Ｒ ４ 、 ２ 中 ７ ３ ３ 【 文献 标 识 码 】 Ｂ 【 文章 编 号 １ ６３５ １ （０ ７ ０ １７０ １７ —１０ ２ ０ ） １Ｏ ６－２
颅 内静 脉 窦 和脑 静 脉 血 栓 形 成 （ Ｖ 是 一 组 由 多 种 病 因 Ｃ Ｔ）
男 ４例 ． ４ ； 龄 ２ ～ ６ 女 例 年 ６ ３岁 ， 均 ３． ８岁 。８例 中 上 矢 状 平 ５３
窦 血栓 ２ ． 矢状 窦 、 窦 血 栓 、 膜 下 血 肿 １ ， 矢 状 窦 、 例 上 直 硬 例 上
２ 讨 论
颅 内静 脉 （ ） 栓 形 成 分 原 发 性 和 继 发 性 。前 者形 成 原 因 窦 血
识降碍、 力下降、 视 瘫痪及精神障碍 。Ｃ Ｔ扫描可见静脉窦下降部 分及 窦汇 有高密度影 ， 易被误诊为 ｓ ＡＨ。Ｃ ＶＴ的好发部位 多见于
上 矢 状 窦 ， Ｉ 征 表 现 为 Ｔ 、 加 权 像 窦 内 高信 号 。Ｄ Ａ 可见 受 累的 一 处 或 多处 静 脉 窦 显 影 不 良、 脉循 环 时 间延 长 。结 论 ＭＲ 特 Ｔ Ｓ 静 Ｃ Ｔ 临 床表 现 多样 ， 脑 Ｃ 无 特 异 性 ， Ｒ／ Ａ， Ｓ 可帮 助 早 期 确 诊 及 病 变 部 位 ， 尽 早 给 以低 分 子 肝 素 、 激 酶 治 疗 ， 高 Ｖ 颅 Ｔ Ｍ ＩＭＲ Ｄ Ａ 并 尿 提 了静 脉 窦 血 栓 的再 通率 。 加 了该病 的 临床 疗 效 增
静脉窦血栓形成的护理
静脉窦血栓形成的护理目的探析颅内静脉窦血栓形成的护理对策与体会。
方法选取本院2012年1月～2013年1月期间收治的颅内静脉窦血栓形成（CVST）患者38例临床资料进行回顾性分析。
对38例患者实施专业护理措施，观察患者临床表现、特征及预后情况。
结果本组38例患者治愈19例，好转11例，显效5例，无效3例。
结论对CVST患者加强护理，做好健康教育和出院指导工作，可有效提高治疗效果，促使病人早日康复。
标签：颅内静脉窦；血栓形成；护理体会颅内静脉窦血栓形成（CVST）是由于脑静脉回流堵塞或血流缓慢所引发的闭塞性脑血管病，为缺血性脑血管疾病的相对少见类型，约占缺血性脑血管的3%～5%【1】。
临床表现因病因及发生部位不同而各异，主要伴有头痛伴呕吐、癫痫发作、意识障碍等，病死率高达20%～78%。
因此，提高CVST的确诊率，加强护理管理对提高治愈率至关重要。
本院2012年1月～2013年1月期间收治确诊CVST患者38例，现将临床护理体会报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组CVST患者38例，其中男23例，女15例；年龄24～71岁，平均44.5岁；其中上矢状窦15例，横窦13例，乙状窦7例，直窦3例。
均经头颅核磁共振成像/磁共振静脉血管成像（MRI/MRV）检查确诊为CVST。
全部患者均行腰椎穿刺检查，压力异常23例，压力正常15例。
1.2临床表现本组患者CVST血栓形成部位共38例，伴头痛头晕5例、发热4例、恶心呕吐3例、意识障碍3例、视力障碍8例、肢体瘫痪4例、癫痫发作3例、听力下降4例、精神异常2例、失语2例。
1.3治疗方法全部患者在给予20%甘露醇降颅压、激素、抗癫痫、抗感染等对症治疗外，均进行抗凝治疗及对症支持疗法。
根据病情给予低分子肝素钠治疗者16例，低分子肝素钠5000IU，腹部皮下注射，12h/1次，10～14d为一疗程。
血管内介入局部溶栓13例；行额颞开颅去骨瓣减压术9例。
出院前给予口服华法令（第1～3天3～4mg，3天后给予2.5～5mg/日）或拜阿司匹林口服。
颅内静脉窦血栓形成的临床特点和护理
颅内静脉窦血栓形成的临床特点和护理目的：总结颅内静脉窦血栓的病因、临床表现及治疗方法针对不同病因和症状进行护理干预，促进康复、预防复发。
方法：回顾性分析14例患者的临床资料。
结果：50%患者有明确病因，患者均有头痛及恶心呕吐。
介人溶栓治疗对部分患者治疗有效。
结论：cV卵是一类以头痛为主的特殊的脑血管病，无特异性临床体征，介入治疗在该领域有着广泛前景，通过护理干预可促进病人康复。
标签：颅内静脉窦血栓形成；临床特点；护理颅内静脉窦血栓形成（c咖1ial v∞伽s Binu8 t}Immb∞i8，CVST）是脑血管疾病的特殊类型，其起病形式多样，诊断难度大，常严重危害人们的健康甚至生命，故该病愈加受到重视。
现对我院2005—2009年收治的14例cV卯进行临床回顾性分析，将护理体会报道如下。
一、临床资料1.一般资料：本组患者共14例，其中男lO例，女4例，男女比例2.5：l，年龄2l一“岁，平均34.1岁。
女性患者合并妊娠l例（7.1%），产后l例（7.1%），男性患者吸烟3例（21.4%），合并下肢静脉炎l例（7.1%），梗阻性脑积水手术后发病1例（7.1%），另7例原因不明。
1例患者既往有脑卒中病史。
2.临床症状：患者均以头痛、恶心、呕吐为首发症状。
急性起病9例（64.2%），亚急性起病2例（14.2%），慢性起病3例（21.4%）。
发热4例（28.5%），意识障碍5例（35.7%），肢体瘫痪3例（21.粥6），视乳头水肿3例（21.4%），颈抵抗6例（42.9%），癫痛l例（7.1%），精神症状、记忆力减退及计算力减退3例（21.4%），血压升高5例（35.7%）。
3.实验室检查：腰穿9例，压力升高5例（35.7%），脑脊液红细胞升高2例，白细胞升高l例，脑脊液生化均正常。
纤维蛋白原升高5例（35.7%）。
4.治疗及预后：使用介入溶栓4例，机械加局部溶栓2例，抗凝治疗（包括皮下注射低分子肝素及口服华法林）8例。
颅内静脉窦静脉炎的治疗及护理
免刺激性食物
心理治疗：保持乐观积
04 极的心态，减轻心理压
力，有助于病情恢复
颅内静脉窦静脉炎的 护理
病情观察及护理
01
密切观察患者 病情变化，如 头痛、恶心、
呕吐等症状
02
监测生命体征， 如体温、脉搏、 呼吸、血压等
03
保持呼吸道通 畅，防止窒息
药物治疗
抗生素：用于治疗 细菌感染，如青霉
素、头孢菌素等
抗凝药物：用于预 防血栓形成，如肝
素、华法林等
抗病毒药物：用于 治疗病毒感染，如 阿昔洛韦、利巴韦
林等
止痛药物：用于缓 解疼痛，如阿司匹
林、布洛芬等
抗炎药物：用于减 轻炎症反应，如非 甾体抗炎药、糖皮
质激素等
辅助药物：如维生 素、矿物质等，用 于补充营养，增强
免疫力
手术治疗
01
手术目的：清除 感染病灶，恢复
静脉窦通畅
02
手术方式：开颅 手术或微创手术
03
手术时机：根据 病情和患者身体
状况决定
04
术后护理：密切 观察病情，预防 并发症，保持静
脉窦通畅
辅助治疗
药物治疗：使用抗炎、
01
抗病毒、抗凝等药物进
行治疗
物理治疗：使用热敷、
02 冷敷、按摩等方法进行
提供心理支持和安慰，帮助患者应对疾病带来的压力
03
鼓励患者与家人、朋友交流，分享感受和经验
04
提供心理治疗和辅导，帮助患者调整心态，积极面对疾病
谢谢
治疗原则及方法
抗感染治疗：根据病原菌选 择合适的抗生素
降低颅内压：使用脱水剂、利 尿剂等药物降低颅内压
颅内静脉窦血栓形成病人的临床特征、危险因素和预后分析
一定的安全性㊂但是本研究样本量少,两药物联合的疗效还需在以后的研究中增加样本量进一步证实㊂参考文献:[1]LÖSCHER W,POTSCHKA H,SISODIYA S M,et al.Drugresistance in epilepsy:clinical impact,potential mechanisms,andnew innovative treatment options[J].Pharmacological Reviews,2020,72(3):606-638.[2]周宇航.左乙拉西坦联合奥卡西平对癫痫患儿脑电图及智力的改善作用分析[J].包头医学,2019,43(1):8-10.[3]谢星斌,张晓中,薛延华.奥卡西平与左乙拉西坦治疗部分性癫痫发作的效果及不良反应比较[J].临床医学研究与实践,2019,4(7):38-40.[4]SHARPE C,REINER G E,DAVIS S L,et al.Levetiracetam versusphenobarbital for neonatal seizures:a randomized controlled trial[J].Pediatrics,2020,145(6):e20193182.[5]SVENDSEN T,BRODTKORB E,BAFTIU A,et al.Clinicalexperience combined with therapeutic drug monitoring oflacosamide[J].Acta Neurologica Scandinavica,2020,141(4):279-286.[6]佀慧聪,戴园园.拉考沙胺添加治疗儿童局灶性癫痫的临床疗效[J].医学研究杂志,2022,51(9):159-162.[7]罗道皇,陈超阳,周双,等.拉考沙胺作为添加治疗对局灶性癫痫的长期疗效和安全性:Meta分析[J].中国临床药理学杂志,2019,35(22):2911-2914.[8]吕传真,周良辅.实用神经病学[M].上海:上海科学技术出版社,2014:633-656.[9]赵秋霞,陶永明,李海霞.左乙拉西坦联合丙戊酸钠治疗癫痫患儿疗效研究[J].中国药物与临床,2020,20(19):3238-3239. 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2022年2月18日初次诊断为CVST的115例病人的临床资料,回顾性分析临床特征㊁危险因素㊁实验室与影像学检查结果㊁治疗及预后等,结合相关文献对观察指标进行探讨㊂结果:共纳入CVST病人115例,女64例,男51例,年龄36(26,48)岁㊂剔除7例为孕产期女性后,体质指数(BMI)ȡ24kg/m2的男性21例,女性33例,不同性别比较,差异有统计学意义(P<0.05);BMIȡ28kg/m2的男性1例㊁女性9例,不同性别比较,差异有统计学意义(P<0.05)㊂病人自觉有症状至入院的中位时间为9d(7h,30d),62.61%(72/115)的病人为亚急性起病(48h至30d),66.09%(76/115)的病人首诊就诊于神经内科㊂72例(62.61%)病人以头痛为首发症状㊂女性美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分ȡ6分者多于男性,差异有统计学意义(P<0.05)㊂血小板计数(PLT)女性高于男性,同型半胱氨酸(Hcy)男性高于女性,差异有统计学意义(P<0.05)㊂颅内压在180~330mmH2O 的女性多于男性,差异有统计学意义(P<0.05)㊂在病变性质和部位中,脑实质损伤㊁缺血病灶㊁多个脑叶受累女性多于男性,多个窦受累男性多于女性,差异有统计学意义(P<0.05)㊂女性血小板增多㊁贫血病人多于男性,高同型半胱氨酸血症病人少于男性,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂Logistic回归分析显示,意识障碍㊁脑出血是CVST病人短期预后不良的独立危险因素㊂结论:CVST好发于青年女性㊂临床症状以头痛最常见㊂女性入院时病情更重,存在更多脑实质受损㊂多数病人可以确定至少1个危险因素,肥胖可能增加CVST风险㊂积极抗凝治疗可以改善病人的短期预后,意识障碍和脑出血是短期预后不良的独立因素㊂关键词颅内静脉窦血栓;危险因素;临床特征;预后d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2024.04.036作者单位 1.山西医科大学(太原030001);2.山西医科大学第一医院(太原030001)通讯作者张金,E-mail:***************引用信息高泽,张金.颅内静脉窦血栓形成病人的临床特征㊁危险因素和预后分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(4):752-757.颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)是一种由多种因素导致的脑静脉回流受阻的脑血管病,占所有脑卒中的0.5%~1.0%[1],是青年脑卒中的重要类型,尤以育龄期女性为著[2]㊂其病因复杂并且起病形式多样,临床症状无特异性,诊断困难而容易漏诊和误诊㊂随着诊断水平的提高, CVST的检出率较过去有所增高,如果迅速做出诊断并开始抗凝治疗则有利于改善预后㊂目前,我国关于CVST流行病学的研究较少,已发表的研究多为单中心和小样本量研究,不同地区之间CVST的发病率和危险因素的流行特征差别较大㊂基于不同地区差异的CVST临床特征的研究有助于该疾病的诊断和治疗㊂本研究对太原市及周边地区CVST 人群的临床特征和预后的相关因素进行分析,为临床医师诊治CVST和优化临床决策提供参考㊂1资料与方法1.1研究对象通过山西医科大学第一医院电子信息化病历系统及数据中心收集2018年1月1日 2022年2月18日初次诊断为CVST的115例病人的临床资料㊂本研究获得医院伦理委员会审批通过,审批号: 2020 伦审字(K009)号㊂1.2纳入与排除标准纳入标准:存在头痛等颅内高压症状或其他神经系统缺损症状和体征,经影像学检查证实;临床病历资料完整;自愿参加并依从性好㊂排除标准:病史不详;除外其他原因引起的头痛㊁癫痫㊁卒中样症状㊁脑病样症状㊁精神症状;癔症㊁偏头痛先兆㊁精神疾病㊁单纯的脑动脉系统疾病等㊂1.3研究方法电话联系病人本人或家属并签署知情同意书㊂记录并统计:一般资料(病人编号㊁姓名㊁年龄㊁性别㊁身高㊁体重);现病史(发病形式㊁起病至入院时间㊁临床症状㊁就诊科室);伴随疾病(高血压㊁糖尿病㊁心脏病㊁高脂血症㊁自身免疫病㊁血液系统疾病㊁甲状腺疾病㊁脑卒中病史㊁下肢静脉血栓史㊁肺栓塞病史㊁高同型半胱氨酸血症病史㊁肿瘤病史㊁3个月内感染史);个人史(吸烟史㊁饮酒史㊁口服避孕药㊁口服减肥药㊁自然流产史㊁家族史㊁月经史㊁妊娠㊁产褥㊁人工辅助生殖);影像学检查包括核磁共振检查(MRI)㊁电子计算机断层扫描(CT)㊁磁共振静脉血管造影(MRV)㊁彩色CT检查(CTV)㊁数字剪影血管造影术(DSA);实验室检查包括脑脊液压力㊁红细胞计数(RBC)㊁血红蛋白(HGB)㊁血小板计数(PLT)㊁D-二聚体㊁蛋白C㊁蛋白S㊁抗凝血酶Ⅲ㊁低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)㊁高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)㊁同型半胱氨酸(Hcy)㊁叶酸㊁维生素B12;治疗效果评价采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分㊁改良Rankin量表(mRS)评分㊂1.4统计学处理采用SPSS26.0软件进行数据分析,符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,组间比较采用独立样本t检验;不符合正态分布的定量资料以中位数或四分位数[M(Q1,Q3)]表示,采用非参数Wilcoxon秩和检验㊂定性资料以例数或百分比(%)表示,采用χ2检验或Fisher确切概率法㊂采用Logistic回归方程进行多因素分析㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1一般资料本研究共纳入CVST病人115例,其中7例为孕产期女性㊂女64例,男51例,年龄36(26,48)岁㊂剔除7例孕产期女性㊂男性体质指数(BMI)为(24.38ʃ0.64)kg/m2,女性BMI为(24.96ʃ0.67)kg/m2,不同性别BMI比较,差异无统计学意义(P>0.05);BMIȡ24 kg/m2的男性21例,女性33例,不同性别比较,差异有统计学意义(P<0.05);BMIȡ28kg/m2的男性1例,女性9例,不同性别比较,差异有统计学意义(P< 0.05)㊂2.2临床资料本研究中病人自觉有症状至入院的中位时间为9d(7h,30d),62.61%(72/115)的病人为亚急性起病(48h至30d),66.09%(76/115)的病人首诊就诊于神经内科㊂详见表1㊂表1CVST病人起病情况和就诊科室(n=115)项目例数百分比(%)起病情况急性起病(<48h)3429.57亚急性起病(48h至30d)7262.61慢性起病(>30d)97.83就诊科室神经内科7666.09神经外科2521.74急诊中心97.83风湿免疫科2 1.74血液内科10.87耳鼻喉科10.87普通外科10.8772例(62.61%)病人以头痛为首发症状㊂女性NIHSS评分ȡ6分者多于男性,差异有统计学意义(P <0.05)㊂详见表2㊂表2 115例CVST 病人的临床表现单位:例(%)性别例数头痛孤立性头痛癫痫发作眼部症状肢体无力意识障碍恶心呕吐男性5134(66.67)10(19.60)11(21.57)10(19.61)9(17.65)9(17.65)8(15.69)女性6438(59.36)8(12.50)21(32.81)14(21.88)16(25.00)10(15.63)16(25.00)性别耳鸣精神行为异常肢体麻木耳道流血㊁脓言语不利发热㊁呃逆㊁认知障碍NIHSS 评分ȡ6分男性3(5.82)3(5.82)1(1.96)2(3.92)1(1.96)1(1.96)9(11.76)女性3(4.69)0(0.00)2(3.13)1(1.56)1(1.56)0(0.00)21(32.81)①注:与男性比较,①P <0.05㊂前3个月内感染史:乳突炎6例(5.22%),上呼吸道感染2例(1.74%),腹泻1例(0.87%)㊂风湿免疫系统疾病:白塞病3例(2.61%),抗心磷脂抗体综合征1例(0.87%),类风湿性关节炎3例(2.61%),抗磷脂抗体综合征1例(0.87%),系统性红斑狼疮2例(1.74%)㊂甲状腺功能异常:甲状腺功能减退6例(5.22%),甲状腺功能亢进3例(2.61%)㊂高血压11例(9.57%),糖尿病4例(3.48%),高脂血症15例(13.04%),动脉卒中病史3例(2.61%),骨髓异常增生综合征1例(0.87%),肿瘤病史2例(1.74%),宫腔镜术后3h1例(0.87%),脑膜瘤术后1周1例(0.87%),颅脑外伤5例(4.35%)㊂2.3 血液检查所有病人入院24h 内完善血常规及凝血检查㊂PLT 女性高于男性,Hcy 男性高于女性,差异有统计学意义(P <0.05)㊂详见表3㊂表3 115例CVST 病人血常规和生化检测结果比较性别例数RBC(ˑ1012/L )HGB(g/L )贫血(例)PLT(ˑ109/L )D -二聚体增高(例)抗凝血酶Ⅲ活性(%)男性51 5.00(4.26,5.25)151.00(129.50,164.00)7221.59ʃ13.502197.43ʃ2.12女性64 5.00(4.26,5.25)122.00(96.00,133.00)24292.00ʃ15.56①28114.23ʃ2.31性别血浆蛋白C 缺乏(例)蛋白S 缺乏(例)Hcy(μmol/L )叶酸(nmol/L )维生素B 12(pg/mL )HDL -C (mmol/L )LDL -C (mmol/L )男性281523.95(17.23,43.76)8.25(5.25,11.23)164(112,232)0.82ʃ0.32 2.82ʃ0.24女性324512.90(9.60,18.50)①10.32(6.43,12.23)132(92,193) 1.22ʃ0.252.04ʃ0.23注:与男性比较,①P <0.05㊂2.4 脑脊液115例病人中,91例病程早期进行腰椎穿刺,其中,男40例,女51例,4例病人被诊断为颅内感染合并CVST ㊂颅内压在180~330mmH 2O (1mmH 2O =0.0098kPa )的女性多于男性,差异有统计学意义(P <0.05)㊂详见表4㊂表4 91例病人CVST 颅内压情况单位:例性别例数<50mmH 2O50~<180mmH 2O180~330mmH 2O>330mmH 2O男性40120712女性5112114①15注:与男性比较,①P <0.05㊂2.5 影像学检查115例病人中有112例记录到影像学阳性结果,有64例(55.65%)经MRV 检查诊断为CVST ,其中20例病人(16.88%)后续行DSA 检查证实诊断,1例病人MRV 检查阳性发现但后续DSA 结果为阴性㊂18例病人(15.65%)经CTV 检查诊断CVST ,其中2例病人(1.74%)后续行DSA 结果为阴性㊂33例(28.70%)经CT/MRI 考虑诊断CVST 后直接行DSA 检查,其中3例(23.07%)DSA 检查结果为阴性㊂115例病人中有55例(47.83%)行DSA 检查,其中92.73%(51/55)证实存在不同数量的静脉窦受累,7.27%(4/55)检查结果阴性㊂受累部位:横窦80例(71.43%),乙状窦68例(60.71%),上矢状窦51例(45.54%),直窦14例(12.50%),下矢状窦9例(8.04%),窦汇6例(5.36%),单纯静脉窦60例(53.57%),多部位静脉窦89例(79.46%)㊂112例影像学阳性结果的CVST病人中,男50例,女62例㊂在脑出血累及部位中,脑实质损伤㊁缺血病灶㊁多个脑叶受累女性多于男性,多个窦受累男性多于女性,差异有统计学意义(P<0.05)㊂详见表5㊂表5112例CVST病人病变性质和受累部位情况单位:例(%)性别例数脑实质损伤出血病灶缺血病灶蛛网膜下隙出血多个脑叶受累多个窦受累男性5017(34.00)9(18.00)7(14.00)1(2.00)6(12.00)43(86.00)女性6235(56.45)①15(24.19)23(37.10)①3(4.84)28(45.16)①46(74.19)①注:与男性比较,①P<0.05㊂2.6危险因素结合既往史㊁个人史及实验室检查,本研究中115例病人中有96例(83.47%)存在1个或多个较明确或可能的CVST危险因素,其中,男39例,女57例㊂女性血小板增多㊁贫血病人多于男性,高同型半胱氨酸血症少于男性,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂详见表6㊂表6115例CVST病人危险因素比较单位:例(%)性别例数服用避孕药孕产期血小板增多贫血蛋白C/S缺乏高同型半胱氨酸血症肥胖男性3911(28.21)7(17.95)13(33.33)28(71.79)21(53.85)女性5710(7.54)9(15.79)25(43.86)①24(42.10)①15(26.31)17(29.82)①33(57.89)性别感染性疾病风湿免疫系统疾病甲状腺功能异常颅脑外伤蛛网膜下隙阻滞/神经外科术后肿瘤接种新冠疫苗后男性5(12.82)4(10.26)2(5.13)3(7.69)0(0.00)0(0.00)1(2.56)女性5(8.77)7(12.28)4(7.01)2(3.51)2(3.51)2(3.51)0(0.00)注:与男性比较,①P<0.05㊂2.7治疗及预后115例病人在住院期间均给予抗凝治疗,使用的主要抗凝剂为肝素和低分子肝素,并根据情况给予不同程度的脱水㊁抗感染㊁营养神经㊁去骨瓣减压等治疗,其中3例病人住院期间死亡,其余出院病人院外继续口服华法林或新型口服抗凝药㊂根据病人出院mRS 评分将病人分为短期内预后良好组(mRS评分ɤ2分,100例)和预后不良组(mRS评分>2分及死亡,15例)㊂以病人预后情况为因变量(预后良好=0,预后不良=1),以女性㊁急性起病㊁癫痫发作㊁意识障碍㊁累及下矢状窦等为自变量进行Logistic回归分析,结果显示,意识障碍㊁脑出血是CVST病人短期预后不良的独立危险因素㊂详见表7㊂表7Logistic回归分析变量回归系数标准误Waldχ2值P OR值95%CI意识障碍0.5270.232 5.1600.009 1.69[1.08,5.01]脑出血0.7210.22510.268<0.001 2.05[1.21,8.05]3讨论CVST常呈亚急性发作,病程长且进展慢,临床表现为头痛,伴有恶心㊁呕吐㊂由于该病没有明显的神经系统症状,很容易与其他疾病相混淆,导致被误诊甚至死亡㊂伴随影像学的发展和神经系统疾病治疗方法的进步,CVST的诊断率和治愈率显著提升,同时CVST 的临床特征也越来越受到关注㊂本研究旨在探讨CVST的临床特征㊁危险因素和预后不良相关因素,提高医生对本病的认识,尽早诊断,及时给予规范有效的治疗㊂3.1不同的临床表现特点3.1.1性别本研究中CVST病人以青年人群为主,中位年龄为36岁,女性病人是男性病人的1.25倍㊂一项研究[3]汇总了2722例亚洲的CVST公开病例,结果报道男女比例为1ʒ1.7,与本研究结果相近㊂3.1.2临床症状CVST的临床症状缺乏特异性,表现多样,难与一些疾病鉴别诊断㊂本研究中常见症状为头痛(62.61%)㊁癫痫(27.83%)㊁肢体无力(21.74%)㊁恶心呕吐(20.87%)㊁眼部症状(20.87%),与2004年报道的国际脑静脉和硬脑膜窦血栓形成研究(ISCVT)相比[4],本研究中有较少的癫痫发作和肢体瘫痪,原因可能是随着诊断方法的改进,CVST的症状随着时间的延长而有所好转㊂3.1.3与女性相关疾病本研究中的女性病人更易出现癫痫发作,女性病人入院时病情较重,45%的病人累及多个脑叶,额叶受累比例显著高于男性病人㊂有研究发现女性是CVST 病人癫痫发作的独立危险因素[5],应对此类病人进行预防性抗癫痫药物的干预㊂本研究中颅内压180~ 330mmH2O病人中女性人数较多(P<0.05),腔内静脉压升高导致脑血流量和脑灌注压降低,可能导致能量衰竭和血脑屏障的破坏,从而导致血管源性水肿和出血性转化,这也可能是本研究中女性病人病情更重㊁更易癫痫发作的原因[6]㊂3.1.4受累部位本研究中静脉窦受累部位主要是横窦(71.43%),其次是乙状窦(60.71%)㊁上矢状窦(45.54%)㊁直窦(12.50%),79.46%的病人存在多部位静脉窦同时受累者,多见于男性病人㊂不同文献报道中对窦受累部位的结果存在差异,但最常累及部位常见于横窦和上矢状窦[7-8]㊂累及静脉窦数量与疾病临床严重程度和危险因素无明显相关[9],而是强调多部位血栓形成引起的颅内压升高和引流受阻导致脑实质损伤㊂3.1.5D-二聚体检测本研究中42.61%的病人早期D-二聚体增高(ȡ0.5μg/mL)㊂既往有研究结果[10]显示,D-二聚体在急性和亚急性CVST病人中升高,但阳性率只有46.8%,与本研究结果相似㊂血浆D-二聚体水平的变化可能受到许多因素的影响,其水平受应激状态㊁睡眠和情绪影响较大,因此D-二聚体正常不能排除CVST[11]㊂3.1.6初诊科室CVST的临床症状多变且缺乏特异性,早期常不能确诊㊂本研究中有12%的病人首诊科室并非神经科,可能与病人早期神经系统症状不明显有关㊂CVST 的最初临床症状容易被误诊为单纯性头痛㊁短暂性脑缺血发作㊁动脉性卒中以及癫痫,导致治疗延误甚至死亡[12-14]㊂3.2不同危险因素的特点本研究中83.48%的病人存在1个或多个较明确或可能的CVST危险因素,其中男性常见的是高同型半胱氨酸血症(71.79%),女性常见的是血液系统疾病,包括血小板增多(43.86%)和贫血(42.10%)㊂我国一项多中心回顾性研究[15]显示,CVST的前3大危险因素为产科因素(19.8%)㊁感染(17.7%)㊁贫血(17.7%),女性常见的是产科因素(19.8%),而男性常见的是高同型半胱氨酸血症(22.3%),远低于本研究中的结果㊂因此,临床工作和日常生活中应该注意积极纠正异常的血液和同型半胱氨酸指标,积极进行CVST病因防治㊂本研究中CVST病人BMI为(24.59ʃ0.48)kg/m2, 50%的病人BMI值ȡ24kg/m2,在不同性别之间差异无统计学意义(P=0.083),有9.26%的病人BMI值ȡ28kg/m2,女性病人明显多于男性(P<0.001),提示肥胖可能是CVST的危险因素,且同时影响男女性人群㊂既往有研究发现,肥胖会导致活化蛋白C抵抗增加和凝血因子Ⅷ浓度升高,Ⅷ因子是导致血栓形成的危险因素[15]㊂本研究中1例CVST病人有明确的新型冠状病毒(SARS-CoV-2)疫苗接种相关史,给予抗凝治疗后症状好转㊂有研究报告了SARS-CoV-2疫苗接种后出现血小板减少症和抗血小板因子4抗体的CVST[16]㊂本研究中2例病人腰穿及脑膜瘤术后发生CVST,颅内压<50mmH2O,提示了低颅压作为CVST 病理生理的可能性[17]㊂因此,对于低颅压病人,同样要考虑到CVST的可能性,避免漏诊㊂3.3预后不良的相关因素CVST早期经积极抗凝治疗后,大多数病人预后良好㊂本研究115例病人在住院期间均给予皮下注射肝素或低分子肝素抗凝治疗,86.96%的病人短期预后良好(出院mRS评分ɤ2分),13.04%的病人预后不良,其中的2.61%的病人住院期间死亡,与ISCVT的18.9%[4]和一项多中心颅内静脉窦血栓形成的队列研究(VENOST)的10.0%[18]相比,预后较好,原因很可能是CVST诊断技术的进步和诊断意识的提高以及抗凝治疗的结果㊂多因素回归分析得出意识障碍㊁脑出血是CVST病人短期预后不良的独立预测因子㊂在ISCVT队列中的长期随访研究中,预后不良的危险因素有中枢神经系统感染㊁恶性肿瘤㊁深静脉血栓㊁颅内出血㊁格拉斯哥昏迷量表评分<9分㊁精神状态异常㊁年龄>37岁和男性㊂由于本研究属于短期研究以及缺乏病人长期预后的数据,未得出相似结果㊂3.4不足之处本研究的主要局限是回顾性研究,从而限制了对危险因素和预后的评估和随访㊂由于是通过电子病历收集资料,部分检查及危险因素的缺失导致结果的偏差㊂缺乏完整遗传性血栓形成评估可能导致对已识别CVST危险因素分析的偏差,对存在多个危险因素的病人缺乏全面评估可能导致对危险因素的过度分析和夸大㊂在预测预后的相关因素分析中,既没有校正可能的干扰因素,也没有分析治疗方法㊂综上所述,CVST临床症状中头痛最常见㊂女性病人更易有早期癫痫发作,入院病情常更重,有更多的脑实质受损㊂大多数病人可以确定至少1个危险因素,太原及其周边地区人群中CVST的主要危险因素是女性中的血小板增多㊁贫血,而男性则是高同型半胱氨酸血症,肥胖可能增加CVST风险㊂积极抗凝治疗后大多数病人短期预后良好,意识障碍和脑出血是预后不良的危险因素㊂仍需要多中心㊁大样本量的前瞻性研究进一步分析中国人群CVST的临床特征㊁危险因素和预后㊂参考文献:[1]美国卒中协会/美国心脏协会.脑静脉窦血栓形成诊断和管理指南[J].中国脑血管病杂志,2019,16(8):443-448.[2]FILIPPIDIS A,KAPSALAKI E,PATRAMANI G,et al.Cerebralvenous sinus thrombosis:review of the demographics, 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不容忽视的静脉窦及颈内静脉系统疾病
MEDICAL HEALTH医学健康脑血管疾病已经成为危及国人健康、导致人口死亡及致残的第一位疾病。
为了最大程度实现减残的目的，每年的10月29日被世界卫生组织确定为“世界卒中日”。
静脉系统疾病虽然发病率没有动脉系统疾病高，但其危害程度较大，严重影响生存质量。
大脑静脉系统常见的疾病包括脑静脉血栓、静脉窦血栓或狭窄和颈内静脉血栓或狭窄。
前两者病因多见于血液高凝状态、各种炎症、肥胖、蛛网膜颗粒增生、肿瘤压迫、颅高压等；后者病因多见于炎症、血栓机化、骨性压迫等。
颅内静脉窦及颈内静脉血栓或狭窄因为症状隐匿，临床上常易被忽略，但因为其致残率高，已经成为一个不容忽视的重要的健康问题。
本文从颅内静脉窦及颈内静脉狭窄的定义、病因、症状、治疗方法、预防措施等方面予以阐述，希望广大群众对该疾病有所了解，提高该疾病的早期识别率和治疗效果。
1 什么是颅内静脉窦及颈内静脉狭窄？颅内静脉窦及颈内静脉是头部和颈部血液循环的重要组成部分，起着回流血液、运输代谢产物的重要作用。
然而，由于各种原因（如颈部受伤、病毒感染、血栓形成等），这些静脉会变得狭窄或阻塞，导致血流减少或完全中断，从而引起一系列症状，包括头晕、头痛、视力下降、发作性黑蒙等。
2 颅内静脉窦及颈内静脉狭窄的病因有哪些？颅内静脉窦及颈内静脉狭窄的病因有很多种，一些常见的病因如下。
（1）血栓形成：颅内静脉窦及颈内静脉狭窄可能是血栓形成引起的。
血栓是血液中凝块形成的，可能会完全或部分阻塞血管。
（2）颈部受伤：颈部受伤可能会导致颅内静脉窦及颈内静脉狭窄。
受伤可能导致血管受损或血管周围的组织肿胀，从而引起血流受阻。
（3）病毒或细菌感染：一些病毒或细菌感染（如巨细胞病毒感染和单纯疱疹病毒感染）可能会导致颅内静脉窦及颈内静脉内膜增生，进而发展成窦内或静脉腔内狭窄。
（4）骨性结构压迫：某些患者的颈内静脉狭窄是外源性的压迫所致，常见的压迫结构见于第二颈椎横突增生过长和茎突综合征。
茎突位于颞骨岩部和乳突部的相接处，尖端一般位于颈内动脉和颈外动脉之间，周围有舌咽神经、副神经、迷走神经等分布。
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颅内静脉窦病的常见问题有哪些
在脑血管疾病中，人们对脑动脉系统的疾病研究较多。
发病可分为急性的、亚急性的及慢性的。
最常见的症状是头痛，其次是癫痫发作，包括限同性的及全身性的癫痫大发作。
常见的体征是视乳头水肿及限局性神经障碍。
作为脑血管系统一个统一的组成部分的静脉，与脑动脉既相对独立又与其共同构成一个完整的脑血管系统。
近年来由于神经影像学的发展，人们认识到脑静脉系统疾病在临床上并非少见。
局部感染如中耳炎、副鼻窦炎、扁桃体周围脓肿、面部感染、颅骨骨髓炎、硬脑膜内脓肿或硬脑膜外脓肿都可引起颅内静脉窦血栓形成。
除此而外，肝胆脓肿和服下脓肿，泌尿系感染或盆腔炎症可经脊椎周围静脉丛进入椎管内静脉，再经椎静脉传到颅内静脉。
约有37％的静脉窦血栓形成是由局部感染引起。
有感染或恶性肿瘤的病人伴有发烧，血沉(ESR)快．血中性白细胞增高。
怀孕及产后、服避孕药的妇女中，有的血小板易凝集，且纤维蛋白溶解能力减退。
报告转移描造成的静脉窦闭塞可分为两种临床类型：一种是原发癌早期转移到静脉窦，病人主要表现为头痛、癫痫、神经功能缺失和意识改变；另一种是肿瘤晚期转移到静脉窦，病人表现为颅内压增高而缺乏局灶性定位体征。
前者预后好于后者。
静脉窦损伤致命的危害为失血和静脉窦处血肿压迫，其它较严重的合并症有静脉窦空气栓塞和血栓形成；脑血循环障碍是静脉窦损伤的另一合并症，此时常出现神经功能缺失。
报告124例静脉窦损伤病人，除有血肿压迫症状外，l12例还有因肋静脉循环障碍引起的脑水肿和神经功能缺失。
静脉窦血栓形成的体征分成五型：
(1)突然头痛，似蛛网膜下腔出血；
(2)突然出现眼局性神经功能缺失似动脉性卒中，但癫痫较多；
(3)似脑脓肿有神经功能缺失和或癫痫发作，有几天出现高血压或没有；
(4)似颅内肿瘤，发病慢，需几周至几月；
(5)颅内压逐渐增高，符合良性颅内压增高或假性脑瘤综合征；
总之，凡静脉窦血栓形成后，症状及体征复杂多变的思考常无典型的临床表现，但持续性头痛、视乳头水肿、癫痫和局灶性神经定位体征是其主要的临床表现。
文章来源于：
脑血管疾病的治疗/nxgjb/
脑血管痉挛症状/browser-tid2-71.html。