一例颅内静脉窦血栓形成病人的护理

一例颅内静脉窦血栓形成病人的护理
定义
颅内静脉系统血栓形成 （
cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是由多 种病因所导致的以脑静脉回流受 阻、脑脊液吸收障碍为特征的一 组特殊类型脑血管病。
• 脑静脉窦（硬脑膜窦） • 脑静脉（深静脉、浅静脉）
● 脑静脉窦（Cerebral Venous Sinuses）
7.出院指导和随访 脑静脉窦血栓有反复发作的特点。既要进行急性期溶栓治疗,
更要长期抗凝治疗(时间1～2年)。术后第1 w即有计划地进行出院指导,制定个体 化的出院指导,重点是出院后药物的服用方法:如抗凝剂华法令的用法,药物不良反 应观察,自行停药的危害。特别强调观察身体各部位出血倾向的方法:如全身有无 瘀点、瘀斑,有无血尿,鼻、牙龈出血,定期复查凝血功能和血常规。要求患者或家 属在出院前能够准确复述。随访与复诊的时间为出院后1、6、12个月。内容为服 药的依从情况,有无复发等。
准备是必须的。必须保证患者时刻处于手术前的准备状态,避免延误手术时机。
5.保持管路通畅,防止导管阻塞、脱出: a.介入治疗术后患者带有动脉鞘管、静脉窦留置导管,在巡视病房过程中应
观察动脉鞘管、静脉窦留置导管固定是否牢固,有无脱出的可能,如有应及时通知 医师
b.在患者进行持续的溶栓治疗过程中，熟练掌握微量注射泵的使用,更换液体 时动作迅速,确保液体持续滴入无间断，提前做好用药准备,避免准备时间过长而 导致静脉管路堵塞。
奥扎格雷抗血小板聚集 丹参酮活血通络、 尿激酶溶栓治疗（09-20至 • 皮下注射：速碧林抗凝 • 手术治疗：09-20行全脑血管造影+静脉窦置管溶栓术
护理诊断
• 焦虑：与环境改变及对本身疾病的知识缺乏有关 • 知识缺乏：与患者及家属缺少相关医学知识有关 • 疼痛：与颅内压增高，不良刺激加重有关 • 生命体征改变：与腹股沟穿刺出血有关 • 有感染的危险：与手术置入性操作有关 • 有出血的危险：与术中、术后使用抗凝剂有关 • 自理能力缺陷：与术后需绝对卧床有关
知医师。
密切观察穿刺部位有无出血肿胀,如有出血,应紧急压迫止血,及时通
生活护理时防止拽拉鞘管。
（3)防止下肢血管栓塞:观察穿刺处肢体远端皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况
了解有无肢体疼痛、感觉异常、活动障碍等现象
严格执行床边交接班,并做好详细记录
4.做好再次介入治疗的准备:严密观察患者临床症状,随时做好再次介入治疗
解手术目的、预期效果和大致过程及成功的经验,消除患者的恐惧和焦虑情绪,鼓 励患者及家属树立战胜疾病的信心,使其能够积极主动配合治疗。
2.术前准备：进行双侧腹股沟区皮肤准备，必要时遵医嘱留置尿管；
进行碘过敏试验,准备介入治疗所用的各种药品及器械; 建立静脉通道,以保证各种药品及时有效地使用。
手术后
1.术后交接：了解患者术中意识状态、生命体征、用药名称及剂量
妥善固定留置鞘管，防止折曲、折断、滑脱、移位的危险 根据病人的耐受程度不同决定变换体位时间,如平卧,向患侧翻身60°或 向健侧翻身20～30°,交替进行 保持髋关节伸直,小腿可弯曲,健侧下肢自由屈伸,翻身时行皮肤护理, 定时改变动脉鞘上三通的固定位置,注意穿刺部位皮肤的护理,并协助做 好生活护理。
3.并发症的护理：
6.观察药物不良反应:
a.在用药过程中要加强巡视,倾听患者主诉,严密观察。
b.要求患者卧床休息,避免碰撞或跌倒,诱发出血。 c.嘱患者不要鼻、剪指甲,使用剃须刀时不要损伤皮肤。 d.尽量减少动静脉穿刺和皮下、肌肉注射次数,操作完成后要延长按压时间。 e.注意观察有无皮肤、粘膜、鼻、牙龈及脏器出血征象 f.注意注射部位及全身有无出血及皮下瘀斑,密切观察动态出血变化,发现异常及 时报告医师做相应处理 g.定期复查尿常规、大便潜血、APTT
(1)颅内出血:<本手术治疗的主要并发症是溶栓和抗凝情况下的脑内致命性出血>
每15～30 min巡视病房1次,观察患者意识状况、瞳孔、生命体征、肢体及语言 功能的变化,如发现患者突然头痛加重或意识淡漠,首先考虑有无颅内出血发生。一旦 发现患者意识、瞳孔及肢体活动发生变化,应立即通知医师。
(2)穿刺部位出血:术后予以弹力绷带加压包扎沙袋压迫止血6-8小时
又称硬脑膜窦(dural sinuses)
◆组成：
上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、 直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦 汇。
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海绵窦
上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦
颈内静脉
●脑静脉(cerebral veins)
◆浅静脉组 大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉 ◆深静脉组 大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、 大脑大静脉 (Galen vein)。
评估术后患者动脉搏动情况、鞘管固定情况、是否带有留置尿管 观察股动静脉伤口情况:有无出血、渗血、皮下血肿等 协助搬运患者,并在搬运过程中注意保持双下肢与躯干平直, 监测生命体征及双侧足背动脉搏动情况,每15 min测量1次, 并详细记录。 嘱患者多饮水, 以利于造影剂的排出
2.卧位：保持仰卧位,患肢伸直并制动至拔鞘后8～24 h
• 颅内压 ：头痛、呕吐、视乳头水肿 常误诊为良性颅高压、视乳头炎。
• 神经系统局灶损害
• 感染或败血症的症状：炎性者可伴发败血症，久病或症状严重者又可 继发脑膜－脑炎而出现精神错乱、谵妄或昏迷。
辅助检查
• 压颈试验：一般不做压颈试验，以免引起脑疝。 • 脑脊液检查： 高颅压是其重要特征，多数颅压~＞300mmH2O，蛋白及白细
发病机制
感染性（静脉窦炎）
头面部、其他部位感染 无静脉瓣膜 丰富吻合支
颅内感染性血栓形成
非感染性
1、遗传异常 2、血液动力学异常 • 血流淤滞 • 高凝状态 • 管壁异常
血粘度
V血栓形成
3、蛋白C和蛋白S缺乏
先天原因：常染色体显性遗传
后天因素：肝硬化 白血病 DIC 应用抗癌药 Vitk拮抗剂
临床表现和体征
护理目标
• 住院期间减轻患者的焦虑情绪 • 患者及家属了解疾病相关知识并给予配合 • 患者疼痛有所缓解，减少发作次数 • 术后生命体征平稳 • 住院期间未发生感染 • 住院期间未发生出血征象 • 患者的基本生活得到满足，并感觉舒适
手术前
护理措施
1.心理护理：术前护士围绕治疗方案与主管医师一起耐心与患者进行沟通,详细讲
胞数大多正常或轻度升高。
• CT：圆形、椭圆、三角形高密度影，1周后低密度改变 • MRI • DSA：是一种有创性检查方法，诊断准确率可达75％～100%，目前只有在CT、
MRI检查后不能确诊的情况下使用。
患者一般资料
• 床号：05床 • 姓名：杨文俊 • 性别：男 • 年龄：9岁 • 籍贯：南京高淳 • 职业：学生 • 入院时间：2011年9月19日
入院诊断
• 颅内静脉窦血栓形成
现病史
1111
病史
既往史
1111
过敏史 无
家族史 无
生活及自理程度
• 饮食：食纳减少 • 睡眠：正常 • 排泄：二便正常 • 自理能力：年幼，需协助 • 活动能力：正常 • 精神状态：稍萎，无意识障碍
简要病程
治疗方案
• 口服药：华法林 • 静脉用药：万古霉素、复达欣抗感染
危 险 因 素 (80%有明确的危险因素)
1）产褥期：
➢ 高凝状态
➢ 遗传性血栓形成倾向：既往血栓形成病史
➢ 其他危险因素：心脏病，糖尿病，吸烟，多胎妊娠，年龄>35岁，
肥胖，剖宫产（尤其是产程中紧急剖宫产）
(2）颅内或局部感染（颜面脓肿、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎） （3）口服避孕药 （4）心脏病、心梗、心瓣膜病 （5）血液病、真性红细胞增多症 （6）外科手术 （7）脑外伤 （8）高热 （9）全身衰竭，慢性消耗性疾病 （10）中毒 （11）脱水——高凝状态：频繁腹泻、呕吐
颅内静脉系的解剖生理特点
(1)无瓣膜静脉血流方向可逆流。 (2)颅内与颅外静脉之间有多处吻合及沟通，因此颅外感染可引起颅内静脉窦炎性血栓 (3)颅内静脉血栓形成，当不完全梗阻时可不引起临床症状；当完全阻塞时出现脑淤血
脑水肿；脑脊液吸收障碍易引起颅内压升高。血栓远端区内静脉压过高、小血管壁 因缺血缺氧而渗透性增高均可造成微血管破裂或血液成分渗出，易出现出血性梗死 。