实例抗精神病药物致恶性综合征的病例分析

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抗精神病药物引起的不良反应回顾性分析

抗精神病药物引起的不良反应回顾性分析邵青张晓红权伟戴尊孝刘飞西安市精神卫生中心，陕西西安710199［摘要］目的分析抗精神病药物引起的药品不良反应(ADR)的发生特点,为临床合理用药提供依据。

方法收集 2009年1月一2019年12月西安市精神卫生中心(以下简称“我院”)在国家药品不良反应监测系统中上报的897例发生ADR患者的报表，其中775例发生了由抗精神病药物引起的ADR，将其ADR发生时间、临床表现、药品品种、累及系统或器官进行统计分析。

结果775例患者发生ADR共涉及16个药物品规，其中ADR发生率排在前10位的药品是奥氮平片、富马酸喹硫平片、氨磺必利片、氯氮平片、利培酮片、利培酮分散片、氟哌啶醇注射液、阿立哌唑口腔崩解片、盐酸齐拉西酮胶囊、盐酸齐拉西酮片遥累及系统或器官以神经系统最多,共221例次(26.53%)，其次是心血管系统，共202例次(24.25%)。

另外,用药后15d内的发生ADR的患者占52.38%遥结论我院上报的抗精神病药物ADR的类型、比例与药品管理部门重点要求相一致，各个时期均可发生ADR，需要注意ADR发生率较高药物,尤其在用药后15d内应注意监测并进行实验室检查。

［关键词］药品不良反应；监测；抗精神病药物；合理用药［中图分类号］R971.4［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2021)05(b)-0156-04Retrospective analysis of adverse drug reaction induced by antipsychotics drugSHAO Qing ZHANG Xiaohong QUAN Wei DAI Zunxiao LIU FeiXi'an Men L al Health CenLer,Shaanxi Province,Xi'an710199,China[Abstract]Objective To analyze Lhe characteristics of incidence of adverse drug reactions(ADR)induced by anLipsy-choLics drug,and to provide the basis for rational use of drugs in clinic.Methods A total of897patients with ADR reported by Xi'an Mental Health Center(hereinafter referred to as野our hospital冶)in the national adverse drug reactions monitoring system from January2009to December2019were collected.Among them,775cases developed ADRs caused by antipsychotics drug,and the time of ADRs,clinical manifestations,drug types,systems or organs involved were analyzed statistically.Results Seven hundred and seventy-five cases of ADRs caused by antipsychotic drugs involved 16items gauge.Among them,the top ten drugs in the list of ADR incidence were Olanzapine Tablets,Amsulapride Tablets,Clozapine Tablets,Quetiapine Fumarate Tablets,Risperidone Tablets,Risperidone Dispersible Tablets, Haloperidol Injection,Aripiprazole Orally Disintegrated Tablets,Hydrochloride Ziprasidone Capsules,and Hydrochloride Ziprasidone Tablets.The nervous system was the most involved system(221cases,26.53%),followed by the cardiovascular system(202cases,24.25%).In addition,the incidence of ADR within15days after medication accounted for52.38%. Conclusion The type and proportion of ADR of antipsychotics drug reported by our hospital were consistent with the key requirements of drug administration department.ADR can occur at all stages,and attention should be paid to drugs with a high incidence of ADR,especially monitoring and laboratory examination within15days after administration. [Key words]Adverse drug reaction;Monitoring;Antipsychotics drug;Clinical rational drug use精神病是一种慢性疾病，具有病程迁延、易反复发作的特点，患者需要长期服药治疗叫在精神专科医院的住院患者多数为重性精神病患者，且部分为难治性患者，大多数需长期药物维持治疗叫抗精神病药物［基金项目］陕西省自然科学基础研究计划项目(2020JM-701)；西安市科技计划项目［2019115113YX006SF039(11)］遥［作者简介］邵青(1986.7-),男,硕士;研究方向:临床药理学遥［通讯作者］刘飞(1977.7-),男，副主任医师;研究方向：精神医学遥治疗仍是目前国际公认的治疗重性精神病最有效手段［3］遥抗精神病药物可作用于多种神经递质,导致药品不良反应(ADR)的发生率较高，同时发生严重ADR 的风险也会增高。

精神药物严重不良反应-恶性综合征的临床分析与护理对策

多种药物联用、抗精神病药物的替换及个体的易征的病例，归纳分析恶性综合征的发生与疾病种类、用、
精神症状、临床表现、服用药物剂量、治疗结果及个感性有关。使用高效价精神药物或多种药物联合应用，可体易感性、发病季节、病房环境、实验室检查的关系，
２０１３年７月
中国民康医学
ＭｅｄｉｃＭ．ＪｏｕｎａｒｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｅｏｐｌｅｇＨｅＭｔｈ
Ｊｕ１２０１３
Ｖ０１．２５ＦＨＭＮｏ．１３
第２５卷
上半月
第１３期
床综合征，是由抗精神病药物引起的黑质纹状体和３．１相关因素分析
脊髓多巴胺受体过度抑制所致的锥体外系和自主神３．１．１精神分裂症是恶性综合征发生的常见疾病，经等全身中毒症状群，这种不良反应起病急，进展持续高热、大汗淋漓、肌肉强直、意识障碍是临床主快，死亡率高 ¨ ｊ，严重威胁患者的生命安全。下面就要症状。我院发生的１０例恶性综合征患者的临床资料进行分析，并提出应对措施。
平均（３１．２４±６．３１）岁；职业：工人３例，农民７例；
情感性精神障碍１例；服药方法：氯丙嗪加氟哌啶醇体温升高同时伴大汗淋漓。以上１Ｏ例患者均有不全部出现肌肉强直、轻度意４例，氯氮平加维思通４例，单用氯丙嗪１例，单用奥同程度的锥体外系症状，

氯氮平联合氟哌啶醇致恶性综合征1例病例讨论及分析

临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2018 年第 5 卷第 43 期2018 Vol.5 No.43160氯氮平联合氟哌啶醇致恶性综合征1例病例讨论及分析盘秀明（广西柳州市广西脑科医院，广西柳州 545005）【摘要】目的主要是通过收集我院精神科使用抗精神病药物后出现恶性综合征的病历，并对该不良反应做出处理和分析。

探讨恶性综合征的诱发因素及发病特征，为临床合理用药提供参考。

方法跟踪我院精神科住院患者出现恶性综合征的1例病历，分析恶性综合征的发病原因，发病过程，制定给药方案。

结果患者因恶性综合症并发呼吸衰竭抢救无效死亡。

结论恶性综合征是一种与抗精神病药物治疗有关的严重不良反应，极易并发吸入性肺炎，治疗的关键就在于早期发现、立即停用抗精神病药物，及时对症治疗，支持治疗，加强护理。

【关键词】氯氮平片；氟哌啶醇注射液；抗精神病药；恶性综合征；并发症【中图分类号】R749.053 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.43.160.021 病例介绍患者男，51岁，因“复发乱语、疑人害已3周，总病情32年”于2017 年10月21日收住我院精神科。

患者于1985年下半年开始出现精神失常，无明显诱因，主要表现为凭空听到有人说他坏话，觉得有人想害他，感到紧张害怕，躲到床底下，首次到我院就诊，诊断“精神分裂症”，予氯氮平片100 mg.d-1治疗好转出院。

患者精神分裂症病史32年，曾3次住院，均以氯氮平治疗为主。

患者最近一次入院治疗是2006年3月20日～2006年5月16日，诊断“精神分裂症”，予氯氮平片350 mg.d-1治疗好转出院。

出院后在家一直服药，以氯氮平片350 mg.d-1维持治疗10年，病情稳定，在家一直不做工。

1个月前家属自行减药至氯氮平片150 mg d-1治疗，并予自服民间中草药配合治疗，3周前病情复发，主要表现乱语、说有人害他，看见有人来抓他，感到紧张害怕，双手紧握想要打人，晚上不睡觉，在房间走来走去，想跑出去，家属视其病情复发，送来我院就诊。

抗精神病药致恶性综合征临床分析与治疗探讨

抗精神病药致恶性综合征临床分析与治疗探讨【摘要】目的探讨恶性综合征的临床特点与治疗,提高临床工作者对本综合征的认识。

方法对18例NMS患者进行临床评价。

结果①18例患者均有肌强直、高热、意识障碍、肌酸激酶值增高②发病 3 d 内确诊并及时治疗者10例,全部存活,1周内未得到确诊者2例,全部死亡。

结论NMS以肌强直、发热、意识障碍、肌酸激酶值增高为主要特征。

避免误诊、早诊断早治疗是提高生存率的关键所在。

【Abstract】Objective To improve undertanding NMS through studing the clinical features and treatment of neuroleptic m alignant syndrome[NMS].Methods 18 NMS patients were assessed.Results ①All the 18 patients had the manifestation of hyperthermia, muscle rigidity, consciousness disorder and increased CK level;②10 patients were correctly diagnosed and treated within the 3 days after the onset and survived; the 2 patients who did not get a correct diagnosis during the first week died.Conclusion NMS is mainly characterized by muscle rigidyty, hyperthemia, consciousness disorder and increased CK level; avoiding misdiagnosis and early treatment are the key of survival rate.【Key words】Neuroleptic m alignant syndrome(NMS);Clinical features; Misdiagnosis;Treat恶性综合征(Neur olep tic m alignant syndr ome, NMS)由法国精神病学者Delay于1960年首次报道[1],是指抗精神病药物所致的一种少见的、严重的药物不良反应。

舒必利的不良反应

简述舒必利的不良反应关键词：舒必利不良反应舒必利（sulpiride）属苯甲酰胺类药物，1967年法国L.Justin Besancon等首先合成，并由Delagrange药厂生产，并应用于治疗十二指肠溃疡。

1974年上海第六制药厂仿制。

1968年后始由P.Borenstein等应用于治疗精神病。

36年的临床验证，该药是一种临床作用广泛，僵硬作用弱及锥体外系不良反应小的抗精神病药物。

为有助于对精神病人的治疗，根据作者手头的国内文献资料，对其不良反应作一简述，以供参考。

1 锥体外系反应据P.Borenstein等（1969）观察，接受舒必利治疗的患者中1/4出现锥体外系不良反应，其中39%是在舒必利肌注300mg或口服600mg以上出现的，临床特点为：①多数为肌张力不增强的运动增多或细微肢端震颤；②颈部或咀嚼肌的较轻挛缩；③少数为持久性肌张力增强。

R.Ropert等报告在舒必利治疗的72例中有12例发生锥体外系不良反应。

H.Maurel等（1972）报告269例中25%有锥体外系不良反应表现，给予拮抗剂后，症状很容易控制。

温国明等［1］报告，舒必利组74%出现锥体外系不良反应，与氯丙嗪引起的锥体外系症状的频度相仿，只是舒必利引起的锥体外系症状的强度明显比氯丙嗪低。

蔡庆旗等［2］在舒必利治疗精神分裂症37例中，9例（21 6%）出现锥体外系不良反应，在给安坦后即缓解。

故本药出现锥体外系不良反应，不需停药，合并用抗巴金森药或减量即可。

2 猝死王迎春等［3］报告1例38岁的女性精神分裂症患者。

给予舒必利0.2，2次/d，阿普唑仑每晚0.8mg治疗，5天后出现锥体外系不良反应，给予海俄辛0.3mg肌注，安坦2mg，2次/d，因病人精神症状未见改善，第9天舒必利增至0.3，2次/d，安坦4mg，2次/d。

第16天患者吞咽困难，肌张力增强，随地大小便等，对症处理，第28天患者突然呼吸、心跳骤停，抢救无效死亡。

抗精神病药恶性综合征

［%］
。
临床表现
典型 %&’ 多发生在服药后 !& ’ %! ( ，约 (" ) 的患者发生在应用抗精神病药后 !& ( ， "" ) 的患者在一周内发生，几乎所有病例都在服药后 )* * 内发病。 %&’ 本身是自限性疾病，但其所致的各种并发症却可能在停药后继续恶化。若不伴发其他并发症，停药后 %&’ 患者的恢复时间一般为 % ’ (* * ， ") ) 的患者康复期为一周，几乎所有康复者都是在 )* * 内恢复
研究氟哌啶醇时发现并
首先报道此综合征。 %&#$ 年后随着对 %7. 认识的加深，报道的 %7. 临床案例越来越多。
发病机制
%7. 的发病机制多认为与抗精神病药导致中枢神经调节机制改变有关；也有人认为与骨骼肌的异常反应有关。现在人们普遍认为，抗精神病药阻滞中枢黑质纹状体途径的多巴胺受体是导致 %7. 的主要发病机制，该理论由 G4+84*5"+ 等［ ! ］首先提出。抗精神病药
=#1 >&%2< ： ) +4’*"#4C1095 ； ) ,+451/41095 ； ) C,1/"(4+4505 ； ) D,+0-451,10"+ ；1*4,1D4+1
) ) 抗精神病药恶性综合征（ +4’*"#4C109 D,#0(+,+1 %7. ）是一种少见却可能致命的并发症。 56+8*"D4 ，它通常由服用抗精神病药诱发，临床表现以高热、肌强直、意识障碍、锥体外系症状、自主神经功能紊乱为特征，实验室检查特点是血肌酸激酶升高和白细胞增多。%&"$ 年 H4#,6 等

抗精神病药物联用致恶性综合征1例

抗精神病药物联用致恶性综合征1例杨絮;应茵;王晖【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】2页(P283-284)【关键词】恶性综合征;抗精神病药物;联合应用【作者】杨絮;应茵;王晖【作者单位】浙江省立同德医院药剂科杭州 310012;浙江省立同德医院药剂科杭州 310012;浙江省立同德医院药剂科杭州 310012【正文语种】中文笔者临床诊治抗精神病药物联用致恶性综合征1例，报道如下。

女性患者，50岁，2013年2月因精神分裂症入住当地精神卫生专科医院治疗，3月5日左右出现发热，体温最高达39.2℃，转入我院治疗，当时无明显咳嗽咳痰、无胸闷气急，神志清，予对症抗感染治疗（具体药物不详）后效果不明显。

3月14日患者出现意识不清、呼之不应，无恶心呕吐，无大小便失禁，为进一步治疗，于3月16日转入我院急诊科,入急诊时患者呈昏迷状态，体温最高39.8℃，双侧瞳孔直径0.3cm，对光反应灵敏，患者痰多，呼吸费力，予气管插管后转入ICU治疗。

该患者既往有精神分裂症病史28年，平素在家生活基本能自理，有甲状腺肿大手术史，否认肝炎、肺结核等传染病史，否认高血压、冠心病等内科疾病史；否认烟酒等不良嗜好；无食物、药物过敏史；母亲有精神分裂症，父亲有高血压，其余兄妹4人均体健。

急诊实验室检查结果：PCT＜0.05ng/mL，CK 1568 U/L，CK－MB 46 U/L，葡萄糖10.30 mmol/L。

ICU查体：体温（T）38.7℃，心率（P）102次/min，呼吸（R）20次/min，血压（BP）144/97mmHg（1mmHg=0.133kPa），气管插管下血氧饱和度（SpO2）100%。

患者呈昏迷状态，四肢肌张力偏高，颈部抵抗，双肺呼吸音对称，未及明显罗音。

心律齐，各瓣膜区未及病理性杂音。

颅脑CT平扫未见明显异常，胸片提示两肺下叶少许渗出性病变。

入院诊断：①昏迷原因待查：②肺部感染；③呼吸衰竭；④精神分裂症。

利培酮长期服用致恶性综合征

利培酮长期服用致恶性综合征肖展翅;郑操;王洲羿;倪小红;饶伟华【摘要】目的：探讨恶性综合征( neuroleptic malignant syndrome, NMS)的诊治要点,并分析误诊原因。

方法对1例误诊为颅内感染的NMS的临床资料进行回顾性分析。

结果本例因发热、意识不清2 d入院。

曾因精神异常应用利培酮治疗2年。

门诊以发热原因待查：颅内感染？收入院。

经实验室、头颅CT检查诊断为颅内感染？阿尔茨海默病及肝损害,予吸氧、抗感染、降温、补液、护肝及对症支持治疗,病情仍无好转,为进一步诊治转上级医院,予呼吸机辅助呼吸、糖皮质激素、抗感染及对症支持治疗,同时行心肌酶、痰培养、腰椎穿刺等检查排除颅内感染,依据用药史诊断为NMS,立即停用利培酮,并予控制锥体外系症状、营养神经及心肌治疗,症状逐渐好转出院。

结论 NMS较少见,易误诊,临床应加强对本病的认识及其与颅内感染等疾病的鉴别诊断,以提高诊治水平。

【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2014(000)012【总页数】3页(P95-97)【关键词】利培酮;药物不良反应;恶性综合征;误诊;颅内感染;阿尔茨海默病【作者】肖展翅;郑操;王洲羿;倪小红;饶伟华【作者单位】438000 湖北黄冈，黄冈市中心医院神经精神科;438000 湖北黄冈，黄冈市中心医院神经精神科;438000 湖北黄冈，黄冈市中心医院神经精神科;438000 湖北黄冈，黄冈市中心医院神经精神科;438000 湖北黄冈，黄冈市中心医院神经精神科【正文语种】中文【中图分类】R971恶性综合征(neuroleptic malignant syndrome，NMS)又名神经阻滞剂恶性综合征，是一种与抗精神病药物治疗有关的严重并发症，以持续高热、肌强直、意识障碍、自主神经功能紊乱和心血管症状为主要特征［1］，临床与颅内感染不易鉴别［2］。

我科近期收治1 例误诊为颅内感染的NMS，现报告如下。

5-HT、恶性综合征

[附] 与精神科药物治疗中相关的不良反应5一羟色胺综合征5一羟色胺(5一HT)综合征是使用2种或2种以上的5一HT能药物所导致的可能威胁生命的并发症，临床上多见于三环类抗抑郁剂(TcA)和单胺氧化酶抑制剂(MAIO)合用时。

但是随着SsRI类抗抑郁剂在临床上广泛使用，对其和ssRI类药物之问相互影响的研究也越深入。

5一HT综合征的发病率目前报道不多，其原因可能是5一HT综合征还不为大家所认识，其中还可能和恶性综合征相混淆。

发病原因目前认为2种或2种以上的5一HT能药物都可能引起5一HT综合征的发生。

1．5一HT再吸收抑制剂西酞普兰、氟伏沙明、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、奈法唑酮、曲唑酮、阿米替林、氯米帕明、米帕明、文拉法辛。

2．5一HT代谢抑制剂吗氯贝胺、苯乙肼、反苯环丙胺。

3．增加5一HT合成剂L一色胺酸。

4．增加5一HT释放苯丙胺、可卡因、芬氟拉明、3，4一亚甲基二氧甲基苯胺。

5．5一HT受体激动剂丁螺环酮、双氢麦角胺、舒马普坦。

6．增加5一HT活性电休克、锂。

发病机制正常情况下，5一HT从突触前神经元释放，刺激突触后受体，然后通过主动运转(或再吸收)将5一HT从突触间隙运回突触前神经元，在此经过“再包装”或被单胺氧化酶(MAO)破坏。

当ssRI和MAOI等合用时，由于SSRI阻断了5一HT的再吸收而MAOI抑制了5一HT 的降解，使突触间隙的5一HT没有逸出的途径，导致5一HT综合征的发生。

临床前的研究提示，5 HT综合征主要由突触后5一HTl受体被激活所致。

但也有认为和5一HT2受体有关。

Gramam等，以及Marley和Wozniak认为抗抑郁剂阻断5一HT和多巴胺再吸收效力之间的平衡决定5一HT综合征的危险性，对5一HT再吸收有显著作用而对多巴胺作用很小的抗抑郁剂(如帕罗西汀、氯米帕明)可能在与MAOI合用时有更高的危险性，而和中间比例的药(如氯米帕明、舍曲林、米帕明、文拉法辛)合用时危险性可能较小，但上述结论目前还没有有力的证据加以证实。

抗精神病药致恶性综合征的诊断与治疗体会

抗精神病药致恶性综合征的诊断与治疗体会_临床医学论文_医药学论文_抗精神病药致恶性综合征（NEUROLEPTICMALIGNANTSYNDROME,NMS）是因服用抗精神病药引起的一种致命性综合征。

临床特点为先出现意识障碍、锥体外系症状，后出现高热、流涎、出汗、心动过速等下丘脑植物神经中枢紊乱征侯群。

我院自1995年至2005年救治抗精神病药物致急症的患者70例，入院后确诊11例为NMS。

现将此病症的诊断与治疗总结如下：1临床资料1.1一般资料11例患者，其中男性8例，女性3例，年龄17—40岁。

既往病史中8例有精神分裂症，均按正常治疗剂量在专科医师或家人监督下服药：服用氯丙嗪者3例，最长时间1年，最短时间3天；服用氯丙嗪加氟派啶醇1例，时间15天；服用氯氮平2例，时间2个月；服用碳酸锂2例，时间2年。

3例患者无精神病病史：1例由产后神经衰弱服用奋乃静1周；2例因家庭纠纷意图自杀分别一次性口服阿米替林100片，氯丙嗪50片2小时入院。

1.2临床表现4例由外院诊断为脑炎、中毒性休克、急性肾衰竭转入，7例以昏迷原因待查、急性中毒收住。

11例均表现为浅昏迷，肌强直、肌震颤、抽搐、大汗、流涎、高热、心动过速、呼吸急促，其中8例呈低血压状态。

实验室检查：WBC均在15-20×109/L，尿蛋白阳性；SGPT、SGOT、BUN均有不同程度升高；7例CPK升高至400-2500u/L。

3例行血药浓度监测，除1例锂盐血药浓度超出正常值4倍外，其它2例正常。

疑为颅内感染的2例患者脑脊液正常，但脑电图呈中、重度弥漫性损害。

1.3治疗经过及转归11例患者均以综合抢救为主：⑴严密监测呼吸、脉搏、血压、体温、血气分析及肝功、肾功、电解质、心肺功能变化，给予营养、支持、物理降温、保持呼吸道通畅，预防感染等措施，随时纠正心肾功能不全等并发症。

⑵停止使用抗精神病药物。

⑶2例过量中毒者给予洗胃，1例碳酸锂患者行血液透析8次。

恶性综合征与5HT综合征课件

药物治疗
早期识别和诊断
对于早期识别的恶性综合征，可以使用苯二氮卓类药物，如地西泮、劳拉西泮等，以及抗精神病药物，如氟哌啶醇、氯丙嗪等，来控制症状。
抗肿瘤治疗
对于肿瘤引起的恶性综合征，需要进行抗肿瘤治疗，如手术切除、放疗、化疗等。
抗炎及免疫调节治疗
对于炎症及免疫调节异常引起的恶性综合征，可以使用抗炎药物和免疫调节药物，如糖皮质激素、环孢素等。
5ht综合征通常在用药后数小时至数天内出现，而恶性综合征则通常在用药后数小时以内出现。
5ht综合征的治疗主要是停药和对症治疗，而恶性综合征则需要进行紧急处理，如物理降温、支持治疗等。
06 相关药物与注意事项
常用药物及使用注意事项
常用药物
包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明等。
使用注意事项
诊断标准与鉴别诊断
要点一
恶性综合征的诊断主要依靠临床表现和药物使用史。诊断标准…
高热、肌强直、僵硬、意识障碍等症状；体温高于39℃；有药物使用史；排除其他神经系统疾病。
要点二
5-羟色胺综合征的诊断同样主要依靠临床表现和药物使用史…
高热、震颤、肌强直、僵硬、意识障碍等症状；有5-羟色胺能药物使用史；排除其他神经系统疾病。
07 案例分析
恶性综合征案例分享
01
02
03
04
病史介绍
患者男性，45岁，因精神行为异常入院，表现为躁狂、激
越、妄想等。
诊断依据
根据患者临床表现、体格检查及实验室检查，诊断为恶性综
合征。
治疗方案
采用联合用药方案，给予患者抗精神病药物、抗抑郁药物及
对症治疗。
治疗效果
经过治疗，患者病情得到有效控制，恢复良好。

精神科常见及严重药物不良反应及处置(2)(1)(1)(1)(2)(1)

精神科常见严重药物不良反应及处理流程
一、恶性综合征（NMS）
恶性综合征是抗精神病药物引起的最严重药物副反应之一，几乎所有抗精神病药物均可引起。

危险因素包括抗精神病药物骤增骤减、多种抗精神病药物联合使用、紧张症、合并躯体疾病或脑病、注射用药等。

临床表现为肌张力障碍（肌肉强直、肌紧张）、高热（可达41--42℃）、意识障碍、自主神经系统症状（大汗淋漓、心动过速、血压不稳等）四大典型症状，如处理不当可导至死亡。

故应引起医护人员的高度重视，一旦诊断是抗精神病药物所致恶性综合征，应立即停药，并进行支持治疗如补液、降温、预防感染、抗痉挛、吸氧等。

发生恶性综合征的处理流程
二、体位性低血压
体位性低血压是抗精神病药物及抗忧郁药物常见的不良反应。

当病人行走或变换体位时，突然直立摔倒，血压下降，甚至意识丧失。

发生体位性低血压的处理流程
三、粒细胞缺乏症
粒细胞缺乏症是抗精神病药物引起的最严重药物副反应之一，极易合并严重感染，病情危重，死亡率高，危险随年龄而增高，女性多见，需积极抢救。

粒细胞缺乏症的处置流程
四、药源性癫痫发作
药源性癫痫发作是抗精神病药物引起的严重药物副作用，以全身强直痉挛发作最常见。

表现为四肢强直抽搐，双眼上翻，口吐白沫，牙关紧闭，甚至舌咬伤，意识丧失等。

药源性癫痫发作时的处置流程
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↓ ↓
护理部 2019、9、16。

恶性综合征合并肺炎3例报告及文献复习

·病例专栏·恶性综合征合并肺炎３例报告及文献复习赵华昌，卢思佳，李小燕，黄攀云摘要：　目的：探讨恶性综合征（ＮＭＳ）合并肺炎的临床特征。

　方法：回顾性分析本院收治的３例及检索相关文献中选取的６例ＮＭＳ合并肺炎患者的资料。

　结果：９例患者的临床诊断分别为精神分裂症５例、精神发育迟滞２例、癔症性精神病及器质性精神病各１例；均在接受抗精神病药治疗后出现精神状态差、高热、进食困难、气促、喉间痰响等临床症状，以及肺部呼吸音改变、肌张力高、自主神经功能紊乱等体征；实验室检查有白细胞增高、横纹肌溶解、呼吸衰竭等指标改变；影像学检查肺部有渗出性改变；确诊后立即停用抗精神病药、抗感染、重症监护、对症支持治疗；８例ＮＭＳ及肺炎的病情缓解，１例自动出院。

　结论：抗精神病药致ＮＭＳ合并肺炎患者病情较危重，及时识别及治疗预后较好。

关键词：　精神障碍；　恶性综合征；　肺炎；　抗精神病药中图分类号：　Ｒ７４９．０５３文献标识码：　Ａ文章编号：　１００５３２２０（２０２３）０２０１４７０４Ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍａｌｉｇｎａｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｐｎｅｕｍｏｎｉａ：ｒｅｐｏｒｔｏｆ３ｃａｓｅｓａｎｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ　ＺＨＡＯＨｕａｃｈａｎｇ，ＬＵＳｉｊｉａ，ＬＩＸｉａｏｙａｎ，ＨＵＡＮＧＰａｎｙｕｎ．ｔｈｅＦｏｕｒｔｈＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｅｎｇｄｕ，Ｃｈｅｎｇｄｕ６１００３５，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｍａｌｉｇｎａｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＮＭＳ）ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｐｎｅｕｍｏｎｉａ．　Ｍｅｔｈｏｄ：Ｔｈｅｄａｔａｏｆ３ｐａｔｉｅｎｔｓａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌａｎｄ６ＮＭＳｐａｔｉｅｎｔｓｓｅｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍｔｈｅｒｅｌｅｖａｎｔｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｗｉｔｈｐｎｅｕｍｏｎｉａｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｍｏｎｇｔｈｅ９ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｗｅｒｅｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａｉｎ５ｃａｓｅｓ，ｍｅｎｔａｌｒｅｔａｒｄａｔｉｏｎｉｎ２ｃａｓｅｓ，ｈｙｓｔｅｒｉｃａｌｐｓｙｃｈｏｓｉｓｉｎ１ｃａｓｅ，ａｎｄｏｒｇａｎｉｃｔｙｐｅｐｓｙｃｈｏｓｉｓｉｎ１ｃａｓｅ．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｉｔｈｉｎ１ｗｅｅｋｏｆｒｅｃｅｉｖｉｎｇａｎｔｉｐｓｙｃｈｏｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｓｈｏｗｅｄｐｏｏｒｍｅｎｔａｌｓｔａｔｅ，ｈｉｇｈｆｅｖｅｒ，ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙｉｎｅａｔｉｎｇ，ｓｈｏｒｔｎｅｓｓｏｆｂｒｅａｔｈ，ｐｈｌｅｇｍｉｎｔｈｒｏａｔａｎｄｏｔｈｅｒｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓ，ａｓｗｅｌｌａｓｃｈａｎｇｅｓｉｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｒｅａｔｈｓｏｕｎｄｓ，ｈｉｇｈｍｕｓｃｌｅｔｏｎｅ，ａｕｔｏｎｏｍｉｃｎｅｒｖｏｕｓｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｏｔｈｅｒｓｉｇｎｓ．Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙｔｅｓｔｓｓｈｏｗｅｄｃｈａｎｇｅｓｉｎｌｅｕｋｏｃｙｔｅｉｎｃｒｅａｓｅ，ｒｈａｂｄｏｍｙｏｌｙｓｉｓ，ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅａｎｄｏｔｈｅｒｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙｓｈｏｗｅｄｅｘｕｄａｔｉｖｅｃｈａｎｇｅｓｉｎｔｈｅｌｕｎｇｓ．Ａｆｔｅｒｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙｄｉｓｃｏｎｔｉｎｕｅａｎｔｉｐｓｙｃｈｏｔｉｃｄｒｕｇｓ，ａｎｔｉｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅ，ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｓｕｐｐｏｒｔｔｒｅａｔｍｅｎｔ．８ｃａｓｅｓｏｆＮＭＳａｎｄｐｎｅｕｍｏｎｉａｗｅｒｅｉｎｒｅｍｉｓｓｉｏｎ，ａｎｄ１ｃａｓｅｗａｓｄｉｓｃｈａｒｇｅｄａｕｔｏｍａｔｉｃａｌｌｙ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｎｅｕｍｏｎｉａｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈａｎｔｉｐｓｙｃｈｏｔｉｃｄｒｕｇｓｔｏＮＭＳｗｅｒｅｉｎａｃｒｉｔｉｃａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎ，ａｎｄｔｉｍｅｌｙｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｈａｖｅａｆａｖｏｕｒａｂｌｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：　ｍｅｎｔａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓ；　ｎｅｕｒｏｌｅｐｔｉｃｍａｌｉｇｎａｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅ；　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ；　ａｎｔｉｐｓｙｃｈｏｔｉｃ恶性综合征（ＮＭＳ）是指抗精神病药导致的一种少见的、严重的药物不良反应，特征是发热、肌强直、自主神经功能紊乱和明显的精神症状；ＮＭＳ有自限性，停用相关药物后大多数病例可在１～２周缓解。

抗精神病药致恶性综合征1例

抗精神病药致恶性综合征1例邓礼娟;黄道秋;方伟;杨思芸【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2016(016)008【总页数】1页(P1152-1152)【作者】邓礼娟;黄道秋;方伟;杨思芸【作者单位】重庆三峡中心医院药剂科，重庆404000;重庆三峡中心医院药剂科，重庆 404000;重庆三峡中心医院药剂科，重庆 404000;南充市中心医院药剂科，四川南充 637000【正文语种】中文【中图分类】R971+.41某女性患者，28岁，因“发热6 d，出现皮疹4 d”就诊于南充市中心医院(以下简称“我院”)。

既往有精神分裂症病史3年，无癫痫、抽搐及外伤史，无家族遗传病史。

间断服用舒必利、利培酮、氯氮平等抗精神病药。

入院前3 d停用上述药物，换用苯海索2 mg、1日1次，奋乃静2 mg、1日2次。

换用药物后第7日患者出现狂躁，逐渐出现木僵、高热、皮疹。

入院体格检查：体温38.0 ℃，心率98次/min，呼吸22次/min，血压(收缩压/舒张压) 112/77 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，神志清楚、神情淡漠，大汗淋漓，全身呈木僵状态，胸部多发红色毛囊性丘疹及小水泡，针尖至粟粒大小，互不融合，腰骶尾部可见5 cm×6 cm溃疡面，查体不合作，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音及哮鸣音，双下肢肌张力高。

实验室检查：白细胞计数14.27×109/L，红细胞计数4.0×1012/L，血糖142 g/L，中性粒细胞百分比71.0%。

丙氨酸氨基转移酶235 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶209 U/L，乳酸脱氢酶1 168 U/L，α-羟丁酸脱氢酶1 055 U/L，肌酸激酶(CK)8 578 U/L，血小板压积0.081 ng/ml，血沉23 mm/h，C反应蛋白 8.44mg/L。

尿常规：白细胞计数66/μl，尿蛋白(+)。

心电图示：窦性心动过速(心率128次/min)，结缔组织病相关检查均为阴性，抗链球菌溶血素“O”、类风湿因子、免疫球蛋白及补体无异常，胸部X线检查无异常，消化道肿瘤标志物癌胚抗原、甲胎蛋白、癌抗原125、癌抗原19-9、癌抗原72-4均无异常，多次血培养结果均为阴性，咽拭子病原菌培养未见致病菌，病毒肝炎标志物检查阴性，外斐式反应阴性，抗EB病毒抗体阴性，N-末端脑利钠肽前体正常。