脊髓室管膜瘤..

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腰骶段脊髓室管膜瘤的MRI诊断及其鉴别诊断

２．Ｔｈｅ１ｓｔＡｆｉｌｉａｔｅｄＨபைடு நூலகம்ｓｐｉｔａｌｏｆＫｕｎｍｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｋｕｎｍｉｎｇ６５００３２，Ｃｈｉｎａ）
ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅＭＲｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｅｐｅｎｄｙｍｏｍａｉｎｔｈｅｌｕｍｂａｒａｎｄｓａｃｒａｌｓｅｇｍｅｎｔｓ
所有患者均行ＭＲＩ平扫和增强检查。ＭＲＩ扫描使用ＧＥ公司生产的Ｓｉｇｎａ１．５Ｔ双梯度磁共振扫描仪，检查序列包括平扫矢状位ＴＷＩ（ＴＲ／ｒＥ＝３６０ｍｓ／１０．６ｍｓ）、矢状位Ｔ２ＷＩ（ＴＲ／ＴＥ＝
Ｋｅｙｗｏｒｄｓｓｐｉｎａｌｃｏｒｄ；ｃｏｎｕｓ；ｆｉｌｕｍ；ｅｐｅｎｄｙｍｏｍａ；ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ
１引言腰骶段为椎管内肿瘤好发部位．发生于腰骶段的脊髓圆
锥及终丝室管膜瘤信号有一定特征。本文回顾性分析１４例经手术病理证实的腰骶段脊髓室管膜瘤的ＭＲＩ平扫及增强表现，以期加强对其特点认识，从而提高诊断准确率。２材料与方法
ｄｅｐｏｓｉｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈａｒｅｈｅｌｐｆｕｌｔｏｍａｋｅｃｏｒｒｅｃｔｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓ＿【ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＥｑｕｉｐｍｅｎｔＪｏｕｒｎａｌ，２０１１，３３（３）：６０—６１，７１】

42例脊髓髓内室管膜瘤的显微外科治疗与预后分析

，
ｃｎｔｃｉｇａｅａｎｅｏａｍｐｖｈｈｒｐｕｉａｆｉａｙｏｓｒｔｎｆｒｌｍｉｅｔｍｙｃｎｉｒｅｔｅｔｅａｅｔｌｅｆｃｃ．ｕｔｏｃ
ｎａａｅｎ．Ｔｈｒｓｎｉｎｆａｔｉｆｅｃｎａｅ，ｇｎｅｎｅｇｈｏ’ｕｒｂｔｓｉａｏｄｆｎｔｎＣｏｃｕｉｎｌｎｇｍｅｔｅｅｗａｏｓｇｉｃｎｎｕｎｅｏｇｉｌｅｄｒａｄｌｎｔｉｔｍｏｕｐｎｌｃｒｕｃｉ．ｏｎｌｓｏＭｉｒｓｒｅｙｉｎｅｆｃｉｅａｐｏｃｏｒａｉｇｉｔａｄｌａｐｎｌｃｒｐｎ）ｍａ．Ｔｅｅｄｅｅｔｎｄａｎｓｓａｄｃｏｕｇｒｓａｆｔｐｒａｈｆｒｔｅｔｎｒｍｅｕｌｒｓｉａｏｄｅｅｄｍｏｓｅｖｎｙｈａｙｄｔｃｉｏｉｇｏｉｎ
术治疗可以显著地改变脊髓的功能状况，预后与年龄、别、瘤长度等均尢显著性相关，与术前的脊髓功能呈显性肿而著正相关。结论显微外科手术能够有效地治疗脊髓髓内室管膜瘤，期发现、断和显微手术治疗是获得良好预早诊
ｌｒｐｎｌｃｒｐｎｙｎｅｅｔａｅｙｓｒｅｙＴｈｒｏｅａｉｅａｄｐｓｏｅａｉｅｓａｕｓｔｋｎ￣ｌｗ — ｕｎａｙｓｉａｏｄｅｅｄｍｏｍｓｗｒｒｔｄｂｕｇｒｅｅｐｅｐｒｔｖｎｏｔｐｒｔｔｔｓｗａａｅｖｌｏ — ｐａｄ

脊髓内室管膜下瘤一例

。
脊髓内室管膜下瘤的ＭＲＩ别诊断主要包括髓内常见的鉴
ａｔｏｙｏａｗｉｈｃａｉｌａｄｓｉａｅａｌｇｓｉａｉｎｔｉｈｓｒｃｔｍｔｒｎａｎｐｎｌｍｔｓａｅｎａｐｔｅｗｔ
较差，Ｔ和ＭＲ增强扫描肿瘤通常不强化或轻度不均匀强ＣＩ化；强扫描强化特点是与其他肿瘤鉴别要点之一。ＤＩ增Ｗｂ值＝１０００示病变呈扩散受限高信号影，示肿瘤细胞外间隙提小，胞密集，分子扩散受限，是与其他肿瘤鉴别要点之细水也
一
ｏｕｕｓｏｈｅｔａｎｒｏｓｓｓｅＪ．ｃａＮｅｒｐｔｏ，ｆｍｏｒｆｔｅｃｎｒｌｅｖｕｙｔｍ［］Ａｔｔｕｏａｈｌ
２０７ｌ４（）：７１９０，ｌ２９０．
［］ＫｕｒＲ，ｉｇＳｂｐｎｙｌｉｔｃｌａｔｏｙｏ：ｅｏｔ３ｍａＳｎｈＶ．ｕｅｅｄｍａｇａｅｌｓｒｃｔｍａａｒｐｒｎｏｉｅｃｓｓＪ．ｅｒｓｒｖ２０，７４：７８．ｆｆａｅ［］ＮｕｏｕｇＲｅ，０４２（）２４２０ｖ［］ＴｌｌｎＡＥ，ｕｋｎＹｕｋｎＤ，ｔ１Ｓｂｐｎｙｌｉｔｅｌ４ｅｆａｅＪｄｉｓＡ，ｏｎｉｅａ．ｕｅｅｄｍａｇａｌｎｃ
楚，强不明显。增
脑室或第四脑室，髓内罕见Ｉ目多发于颈段或颈胸段，脊丰对以脊

后正中入路脊髓内室管膜瘤的手术治疗

ＫｅｙｗｏｒｄｓＳｐｉｎａｌｃｏｒｄｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｅｐｅｎｄｙｍｏｍａ；Ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ．
室管膜瘤是最常见的髓内肿瘤，在
１．１．２临床表现首发症状：肢体改变。增强扫描肿瘤强化均匀，轮廓清晰，
（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｅｓｕｒｇｅｒｙ，ＹｉＳｈｕｉＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌＳｈａｎｄｏｎｇ２７６４０￣，２．ＢｅｉｊｉｎｇＴｉａｎＴａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｉｎａ）ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅｏｆｔｈｅｓｐｉｎａｌｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｅｐｃｎｄｙｍｏｍａ．Ｍｅｔｈ－
织，是最有可能完全切除的脊髓肿瘤，且感觉异常由上向下发展。４例呈浅感觉
１．２手术方法
预后良好．现将本人在北京天坛医院学分离，痛觉减退而触觉存在，３例有上肢
病人取侧略俯卧位，头略前曲，颈段
习期间收治２０例病人总结报道如下：肌肉萎缩，４例有行走不稳，３例伴括约手术头部用头架固定，取后正中直切口，
１资料与方法
肌功能障碍。
切口长度一般超肿瘤占位上下各２ｅｍ左
１．１临床资料
髓内多以膨胀性生长为主，与脊髓通常麻木１３例。肢体无力５例，肢体或颈背肿瘤远端和近端细而圆，常有囊性变或伴

脊髓室管膜瘤的MR影像诊断

【关键词】室管膜瘤；磁共振成像
中图分类号：Ｒ７３９．４２；Ｒ４４５．２文献标识码：Ａ文章编号：１００６－９０１１Ｉ２０１３）。ｇ一１３５８ — ０４
ＭＲｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｅｐｅｎｄｙｍｏｍａｓ
医学影像学杂志２０１３年第２３卷第９期ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏ１．２３Ｎｏ．９２０１３
脊髓室管膜瘤的ＭＲ影像诊断
林丽萍，尹化斌，耿道颖
（１．复旦大学附属上海市第五人民医院放射科上海２００２４０；２．复旦大学附属上海华山医院放射科上海２０００４０）
ｊ ” Ｌｉｐｉｎｇ，ｙｊＮＨｕａｂｉｎ，ＧＥＮＧＤａｏ — ｙｉｎｇ
１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｙ、Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｆｔｈＰｅｏｐｌｅｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｇｈａｉ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００２４０，Ｐ．Ｒ．
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕｔｅｔｈｅｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅ（ＭＲ）ｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｅｐｅｎｄｙｍｏｒｎａｓ．Ｍｅｔｈ－

脊髓内室管膜瘤MRI诊断

５结论
Ｓ段脊髓、：圆锥、尾终丝部较大范围增粗，网膜下腔局部马蛛变窄闭塞，近端变宽。病变区呈略长Ｔ、２号改变，ｒ信ｒ中央部条片状长Ｔ、号，。信Ｔ马尾神经显示不清。腰椎段椎管增宽，
椎体骨质局部受压吸收破坏。增强扫描：病变较大部分实性
技术出版社。０５５２２０：８．
室管膜瘤来自脊髓中央管的室管膜上皮细胞或终丝部的室管膜残留物。下胸段、圆锥及终丝部位为好发部位。颈、胸髓上段少见，变范围较广泛，累及数个脊髓段。病可室管膜
２１００年２月第１７卷第６期
影像与介入
脊髓内室管膜瘤ＭＲＩ断诊
柴守峰，素芹韩
（．宁省建平县医院放射线科，宁建平１２０；．宁省建平县医院心功能科，宁建平１２０）１辽辽２４０２辽辽２４０【摘要】目的：探讨ＭＩ查诊断脊髓内肿瘤的价值。法：Ｒ检方回顾性分析２脊髓内室管膜瘤的Ｓｇａｘｅ．ＴＭＩ例ｉＥｉ０５Ｒｎｔ３
１１１１９，２．
ＭＲ诊断脊髓内肿瘤优于Ｃ］Ｔ检查【ｌ１。正中矢状位：ＴＷ
｝通讯作者
【］陈世净．４椎管内硬膜外脓肿的Ｍｍ诊断价值和临床意义．中国现代
医生，０９，７２）１－２２０４（４：０１．（稿日期：０９１＂９收２０—２０）

显微手术治疗脊髓室管膜瘤

中围脊柱脊髓杂志２１第２００年０卷第２期ＣｉＣＣＪｕｎＳｉｅⅢｄｂｄｃ，００Ｖ１０Ｎ．ｈｎＳｏｒａｌｐｎ２ｕ０２１，ｏ．，ｏ２２
１３０
显微手术治疗脊髓室管膜瘤
董月青。张远征，，张赛．建国李
【ｓａｔＡｂｔｃ】ＯｂｅｔｅＴｎｅｔａｅｔｅｑｅｔｎｅｔｏｍｉｏｕｇｒｏｐｎｌｉｔｍｄｌｒｅｅｄｍ — ｒｊｃｉ：ｏｉｖｓｇｔｈｕｓｏｓｒｌｅｔｖｉｉａｄｃｓｒｅｙｆｒｓｉａｎａｅｕｌｙｐｎｙｏｒｒａ
瘤与脊髓的连程度和手水技巧。
【键词】脊髓；管膜瘤；关室显微手术ｄｉ１．６￣ｉｎ１０ — ０Ｘ２１．．ｏ：０３９．ｓ．４４６．００００９ｓ０２４
中图分类号：７９４Ｒ３．２文献标识码：Ａ文章编号：０４４６２０）０ — １３０１０ — ０Ｘ（０１一２００ — ４
（１武警医学院附属医院嘛享科３０６天津市：放车总院神经钋卞１０５北京市）０１２２懈室管膜瘤微手术治疗－的相天问题，评估其于术疗效及预后。方法：０５年１摘探ｆｒ并２００月
液漏３驯，手术切Ｖ感染ｌ例，对症治疗痊愈术后病理证文均为室管膜瘤。３１经１例获得为期１年的随访，３

(完整word)脊髓肿瘤分型、诊断及手术处理原则

脊髓肿瘤分型、诊断及手术处理原则脊髓肿瘤（tumor of spinal cord）亦称椎管内肿瘤，是指生长于脊髓及与脊髓相近的组织,包括神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织等的原发、继发肿瘤，是指发生于脊髓及其椎管内与脊髓临近组织原发性或继发性肿瘤的总称。

原发脊髓肿瘤每年新发病例2。

5/10万，大约是脑肿瘤发病率的1/10。

分类:髓内肿瘤：常见的髓内肿瘤是胶质瘤（如,室管膜瘤，低级别星形胶质瘤）。

髓内肿瘤侵入并破坏脊髓实质，且蔓延至多个脊髓节段；髓内肿瘤可能引起脊髓空洞症( 脊髓或脑干的空洞)。

髓外肿瘤:可能位于硬膜内或硬膜外。

大多数硬膜内肿瘤是良性的，通常是脊膜瘤和神经纤维瘤，为最常见的原发性脊髓肿瘤。

大多硬膜外肿瘤是转移瘤，通常来自肺部、乳腺、前列腺、肾脏或甲状腺的癌症以及淋巴瘤（如，Hodgkin淋巴瘤、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤）。

症状：硬膜内和硬膜外肿瘤可压迫脊髓或神经根引起神经系统损害。

大多数硬膜外肿瘤在压迫脊髓前可侵入并破坏椎骨。

脊髓内肿瘤的临床症状根据肿瘤的生长部位、肿瘤起源以及生长的速度常出现不同的临床表现.1、疼痛:本病的早期症状,尤其是髓外肿瘤.疼痛是进行性的，与运动无关，平卧时可加重。

可发生在背部，并沿受累节段放射（放射性痛）,或同时出现以上两种疼痛。

多数硬膜外肿瘤患者可表现为疼痛，但部分患者会出现双下肢远端感觉缺失或节段性神经功能缺失或脊髓压迫，或两者兼有。

脊髓压迫症状可快速恶化导致截瘫及直肠膀胱功能障碍.2、神经系统损害可最终影响到脊髓，常见的病例会出现痉挛性瘫痪、尿便失禁或某个平面及平面以下部分或全部的传导束型感觉缺失。

神经受损通常是双侧的。

3、神经根压迫症状也很常见，包括疼痛、感觉异常,其次为感觉缺失、肌肉无力，如果为慢性压迫，还可引起沿受损神经根节段分布的肌肉萎缩。

诊断：●MRI：诊断脊髓肿瘤最重要的检查，可明确病变部位、范围及脊髓形态变化,且增强扫描有助于定性诊断。

【疾病名】室管膜肿瘤【英文名】ependymoma

【疾病名】室管膜肿瘤【英文名】ependymoma【缩写】【别名】ependymocytoma；室管膜瘤；室管膜细胞瘤【ICD号】M9391/3【概述】室管膜细胞肿瘤是来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或脑内白质室管膜细胞巢的中枢神经系统肿瘤，由Virshow于1863年首先发现。

按1993年WHO对中枢神经系统肿瘤的新分类，室管膜细胞肿瘤分为室管膜瘤、间变性(恶性)室管膜瘤、黏液乳头状室管膜瘤与室管膜下室管膜瘤四类。

室管膜瘤为低恶性，相当Kernohan的Ⅰ级与Ⅱ级，而间变性室管膜瘤相当于Kernohan Ⅲ级与Ⅳ级。

黏液乳头状室管膜瘤绝大多数见于脊髓马尾。

室管膜下室管膜瘤(subependymoma)为少见的生长缓慢的良性肿瘤。

1945年由Scheinker首先发现并作描述。

以后，陆续有作者对其报道，并发现部分室管膜下室管膜瘤病例有家族史，认为其发病可能有遗传因素。

另有作者认为室管膜下室管膜瘤为室管膜局部发育异常所致的一类错构瘤，可能有长期慢性室管膜炎引起的室管膜或室管膜下胶质细胞增生所致。

对室管膜下室管膜瘤超微结构观察，表明瘤细胞可能来源于具有向室管膜细胞或星形细胞双重分化能力的室管膜下细胞。

【流行病学】室管膜瘤和恶性室管膜瘤总发病率占颅内肿瘤的2%～9%，占神经上皮肿瘤的10%～18.2%；男多于女，男性和女性之比为1.9∶1。

多见于儿童及青年，儿童组的发病率较高，发病高峰年龄为5～15岁，占儿童颅内肿瘤的6.1%～12.7%，构成全部神经上皮肿瘤的8.0%～20.9%。

第四脑室室管膜瘤的患儿年龄小于其他部位室管膜瘤患儿的年龄，整体的男女比例为1∶1，但是幕上室管膜瘤以男性多见。

一般3/4的肿瘤位于幕下，1/4位于幕上，在儿童幕下占绝大多数。

回顾几组大宗室管膜类肿瘤的报道，在455例此类肿瘤中，151例(33%)位于幕上，304例(67%)位于幕下。

一项对儿童室管膜瘤的研究表明，恶性室管膜瘤更多的位于幕上(81%∶19%)，而低级别的室管膜瘤更多的发生在后颅凹(61%∶39%)。

脊髓髓内室管膜瘤的显微外科治疗——附173例临床总结

维普资讯
《中国神经肿瘤杂志》２００７，５（１）：９－１２
９
· 专题 ·
脊髓髓内室管膜瘤的显微外科治疗 — — 附１７３例临床总结
王贵怀，杨俊，刘藏，韩波，李德志，陈思源，杨宝
１０００５０．Ｐ．Ｃｈｉｎａ
【ＡＢＳＴＲＡＣＴ］ＢＡＣＫＧＲＯＵＮＤ＆ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ：Ｅｐｅｎｄｙｍｏｍａｉｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｓｐｉｎａｌ
ｔｕｍｏｒ．Ｔｈｉｓｓｔｕｄｙｉｓｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ，ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓａｎｄｏｔｈｅｒｆａｃｔｏｒｓｉｎｔｈｅｍｉｃｒｏｎｅｕｒｏｓｕｒｇｃｉａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｓｐｉｎａｌｅｐｅｎｄｙｍｏｍａｓ．ＭＥＴＨＯＤＳ：Ｏｎｅｈｕｎｄｒｅｄａｎｄｓｅｖｅｎｔｙ—ｔｈｒｅｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ
坛医院神经外科脊柱脊髓组从２０００年１月至２００５年４月经显微外科手术治疗的髓内室管膜瘤１７３例，并分析其预后影响因素。结果：肿瘤全切除１６３例（９４．２％），近全切除８例（４．６％），大部分切除２例（１．２％），出院３－６个
关键词：脊髓室管膜瘤：显微外科手术标识码：Ａ
文章编号：１７２６—８１９２（２００７）０１—０００９—０４
ＭｉｃｒｏｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＩｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙＳｐｉｎａｌＣｏｒｄＥｐｅｎｄｙｍｏｍａｓ：Ｒｅｐｏｒｔｏｆ１７３Ｃａｓｅｓ

脊髓内室管膜瘤的MRI诊断

２结果
１肿瘤部位及长度：瘤位于腰骶段脊髓８）肿例，髓４例，髓３例；瘤长度１４个椎体，颈胸肿～平
均３椎体。个
室管膜肿瘤分为：液乳头状室管膜瘤、管膜下粘室瘤、室管膜瘤及问变性室管膜瘤，室管膜瘤又分为细
表现，并查阅一些相关文献，以期通过提高对脊髓内室管膜瘤ＭＲ影像表现的认识来提高对本病的诊Ｉ
断正确率。
３手术及病理结果：４例肿瘤与周围组织分）１界清楚，似有完整包膜，手术完全切除，１例肿瘤仅部分与周围组织分界不清，能全切除。１未５例肿瘤内均见囊腔存在，内液体清亮，其呈黄色，１例瘤
髓空洞（三图１； — ＴＰ增强有ｌ封）ＧｄＤＡｌ例明显不均匀强化（封三图２，轻中度不均匀强化（三）４例封图３，灶边界显示更加清楚，瘤实质部分及肿）病肿
瘤壁呈明显强化。
手术病理证实的１例脊髓内室管膜瘤的ＭＲＩ像５影
瘤的认识，为诊断和鉴别诊断提供足够信息。
关键词：脊髓室管膜瘤；Ｉ影像学特征ＭＲ；
中图分类号：７９４Ｒ３．２
文献８０ —００－Ｏ０９１４２０）５１４１
室管膜瘤（ｐｎｅｏ）脊髓肿瘤病变中居ｅｅｄｎｍａ在第一位，约占６，可发生于脊髓任何节段，见Ｏ多于腰骶段、髓圆锥和终丝［。本文回顾性分析经脊１］

58例脊髓髓内室管膜瘤临床与预后

【关键词】脊髓髓内室管膜瘤；显微外科；预后【中图分类号】Ｒ７４４．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２—７７７０（２００８）０２￣０６４—０３
Ａｎａｌｙｓｉｓｏｎｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｓａｂｏｕｔ５８ｃａｓｅｓｏｆｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｅｐｅｎｄｙｍｏｍａ
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｓｐｉｎａｌＣｏｒｄｅｐｅｎｄｙｍｏｍａ；ｍｉｅｒｏｓｕｒｇｉｅａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ
脊髓髓内室管膜瘤是起源于脊髓中央管周围室管膜组织的室管膜细胞肿瘤 ¨Ｊ，并以脊髓中央管
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５８例脊髓髓内室管膜瘤临床与预后
· 论著 ·
韩波，袁葛，王贵怀
【摘要】目的回顾分析脊髓髓内室管膜瘤的诊疗特点和影响预后的因素。方法总结５８例经手术治疗的脊髓髓内室管膜瘤患者的临床资料。结果ＭＲＩ可以明确诊断，显微神经外科手术治疗使得大多数的脊髓室管膜瘤可以被全切。力弱，麻木、感觉迟钝和过敏，疼痛，膀胱直肠功能障碍是临床主要表现，而术后这四项症状都相应改善。结论早期手术是治疗脊髓室管膜瘤最有效的方法，术中超声波和电生理监测，椎板复位能够提高手术疗效。放疗、化疗则作为不能全切肿瘤时的辅助治疗来提高生活质量。
作者单位：１０００５０北京，首都医科大学附属天坛医院神一
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１１３５７９１ｉｉ３ｉ５ｉ７ｉ９２ｌ２３２５

颈段脊髓髓内室管膜瘤的预后分析附40例分析

脊髓髓内室管膜瘤是常见的髓内良性肿瘤，起源于脊髓中央管周围的室管膜细胞，以脊髓中央管为中心向外膨胀性生长。

室管膜瘤可发生于脊髓髓内任何部位，以颈段最常见，约占60%[1]。

2005年4月~2007年4月我科收治室管膜瘤40例，现报告如下。

1对象与方法1.1一般资料男22例，女18例；年龄19~69岁。

依据术前MRI ，肿瘤长度用脊椎节段表示：最短1节，最长7节。

33例全切，7例次全切除。

无复发。

1.2手术方法均气管插管，采用全身麻醉，经后正中入路，行显微镜下髓内肿瘤切除术，还纳椎板、钛片固定。

术中均采用电生理监测[2]，在沿脊髓后正中线切开时，应监测持续性体感诱发电位（SEP ）；在分离肿瘤和正常脊髓时，更应注意运动诱发电位（MEP ）的变化，通常以MEP 的第1个波（D 波）为观察指标，若D 波的潜伏期延长10%，波幅下降50%，则应修改手术策略，必要时停止肿瘤切除[3]。

1.3评分和统计方法按照日本矫形外科协会（Japanese Orthopaedic Association ，JOA ）制定的脊髓功能评分标准[4]（表1），通过电话随访对病人手术前后的各项临床症状（包括病人上、下肢的运动功能，躯体的感觉水平及膀胱功能）分别进行评分。

将每项指标进行配对（如：术前上肢感觉-术后上肢感觉）后使用SPSS 统计软件包分析，采用配对比较的t 检验或秩和检验，以P <0.05为差异具有统计学意义。

2结果2.1样本量的估算和正态性检验按照检验水准α=0.025（双侧），把握度β=0.01和两样本均数x 和标准差s （术前12.88±1.80，术后13.93±2.44）用查表法求得所需最小样本数为21例次（<40例次），样本例数满足条件。

预后判断指标本组无复发。

将术后恢复到正常功能作为最好的预期（即%改善）。

术后改善率=颈段脊髓髓内室管膜瘤的预后分析（附40例分析）韩波，*王贵怀（首都医科大学附属北京天坛医院神经外科，北京100050）摘要：目的探讨影响颈段脊髓髓内室管膜瘤手术治疗的预后因素。

室管膜肿瘤的科普知识PPT课件

室管膜肿瘤的预防和保健
室管膜预肿防瘤方法的：预目前防尚和无明保确健的室
管膜肿瘤预防方法，但良好的生活习惯和健康的饮食可以促进身体健康。
保健建议：保持良好的姿势、合理锻炼身体、避免受伤和感染可有助于防止室管膜肿瘤的发生。同时，定期体检也能及早发现肿瘤。
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室管膜肿瘤的科普知识PPT课
件
目录介绍室管膜肿瘤室管膜肿瘤的症状和诊断室管膜肿瘤的治疗方法室管膜肿瘤的预后和复发室管膜肿瘤的预防和保健
介绍室管膜肿瘤
介绍室管膜肿瘤
什么是室管膜肿瘤：室管膜肿瘤是一种发生在脊髓上的肿瘤，通常起源于室管膜的细胞。
室管膜的功能：室管膜是脊髓的保护层，起到保护和支持脊髓的作用。
鉴别诊断：室管膜肿瘤需要与其他脊髓肿瘤进行鉴别诊断，如蛛网膜下腔出血、神经纤维瘤等。
室管膜肿瘤的治疗方法
室管膜肿瘤的治疗方法
手术治疗：对于良性室管膜肿瘤，手术切除是主要治疗方法。对于恶性室管膜肿瘤，手术切除结合放疗和化疗可以提高治疗效果。
放疗：放射治疗可以用于辅助手术治疗或作为恶性室管膜肿瘤的主要治疗方法。
介绍室管膜肿瘤
室管膜肿瘤的分类：室管膜肿瘤可以分为良性和恶性两种类型。
室管膜肿瘤的症状和诊断
室管膜肿瘤的症状和诊断
症状：室管膜肿瘤的症状取决于肿瘤的位置和大小，常见症状包括头痛、颈部或背部疼痛、肢体无力等。
诊断方法：室管膜肿瘤可以通过MRI扫描、脊髓造影等方法进行诊断。
室管膜肿瘤的症状和诊断
室管膜肿瘤的治疗方法
化疗：化疗在恶性室管膜肿瘤的Fra bibliotek疗中起到一定的辅助作用。
室管膜肿瘤的预后和复发

室管膜肿瘤科普讲座PPT课件

第三部分：室管膜肿瘤的治疗方法
第三部分：室管膜肿瘤的治疗方法
外科手术：常规治疗方法放射治疗：可以替代外科手术进行治疗
第三部分：室管膜肿瘤的治疗方法
化学治疗：适用于已经转移的高度恶性的肿瘤
第四部分：室管膜肿瘤的预后
第四部分：室管膜肿瘤的预后
预后因素：肿瘤类型、肿瘤大小等预后预测：通过适当的诊断和治疗预测预后
第五部分：室管膜肿瘤的预防与护理
第五部分：室管膜肿瘤的预防与护理
改变生活方式：合理饮食、锻炼身体定期健康检查：及时发现问题
第五部分：室管膜肿瘤的预防与护理
合适的护理：家庭护理、康复护理等
第六部分：室管膜肿瘤的患者心理护理
第六部分：室管膜肿瘤பைடு நூலகம்患者心理护理
应对方式：面对现实、积极乐观心理干预：适当的心理咨询、心理治疗
室管膜肿瘤科普讲座 PPT课件
目录第一部分：室管膜肿瘤的概念与症状第二部分：室管膜肿瘤的诊断第三部分：室管膜肿瘤的治疗方法第四部分：室管膜肿瘤的预后第五部分：室管膜肿瘤的预防与护理第六部分：室管膜肿瘤的患者心理护理第七部分：室管膜肿瘤科普知识小测试第八部分：结束语
第一部分：室管膜肿瘤的概念与症状
第一部分：室管膜肿瘤的概念与症状
什么是室管膜肿瘤：室管膜（脑与脊髓的膜）上的肿瘤常见症状：头痛、共济失调、肢体无力等
第二部分：室管膜肿瘤的诊断
第二部分：室管膜肿瘤的诊断
神经系统检查：包括神经功能测试、视力检查等影像学检查：MRI、CT等
第二部分：室管膜肿瘤的诊断
细胞学检查：通过脑脊液检查进行细胞学诊断
应怎样预防室管膜肿瘤的发生？
第八部分：结束语

脊髓室管膜瘤

鉴别-血管母细胞瘤
➢ 脊髓第三常见肿瘤，大部分为髓内病变（75%） ➢ 青壮年好发，平均年龄32-38岁 ➢ 颈段脊髓背侧好发 ➢ 空洞形成的发生率极高且广泛, 是该肿瘤的特
征性表现 ➢ 分为大囊小结节型和实质性肿块型 ➢ 增强：壁结节及实质性肿块均呈明显强化，囊
变不强化 ➢ 在肿瘤背侧多可见迂曲的血管流空影
➢ CT：骨改变相对少见 ➢ 非特异性椎管扩大 ➢ 等/稍高密度（与正常脊髓相比） ➢ 明显强化 ➢ 大的病灶会造成椎体后缘扇贝样压迹及神经根孔的
扩大
影像表现MRI
➢ 多位于脊髓中央，使脊髓对称性增粗，呈中心性纵膨胀性生长
➢ T1等/低信号，T2多为高信号，囊变、出血多见，钙化少见
➢ 可见到极性囊肿、帽状征Fra bibliotek脊髓空洞征、周围水肿，出血常见
脊髓室管膜瘤
解剖
➢ 脊髓起源于胚胎时期神经管的尾部，属于低级中枢神经系统
➢ 外观呈前后扁圆形柱状，上端较大，在枕骨大孔处与延髓相续，脊髓下端变尖成为脊髓圆锥
➢ 内部由含有神经细胞的灰质和上、下行传导纤维束组成的白质构成，分为31个脊椎节段，形成31对脊神经。在脊髓的横断面上，中央区为灰质，呈“H”形。其中心有中央管，外周区为白质
）
粘液乳头型室管膜瘤
粘液乳头型室管膜瘤
➢ 星形细胞瘤 ➢ 血管母细胞瘤 ➢ 海绵状血管瘤
鉴别诊断
鉴别-星形细胞瘤
➢ 多见于儿童，无性别差异 ➢ 发病部位以胸、颈段最多见 ➢ 多于脊髓背侧呈偏心性生长 ➢ CT呈略低或等密度，少数可呈高密
度，一般边界不清，增强不均匀有强化，易囊变
鉴别-星形细胞瘤
临床表现
➢ 取决于肿瘤的大小和位置，最常见的症状：背部/颈部疼痛、神经根疼痛、无力、感觉异常、步态障碍及肠道和膀胱功能障碍

室管膜瘤名词解释

室管膜瘤名词解释简介室管膜瘤（ependymoma）是一种来源于中枢神经系统室管膜上皮细胞的恶性肿瘤。

室管膜是脊髓和脑室内衬的一层细胞薄膜，室管膜瘤常见于脑和脊髓的室管膜区域。

它通常是缓慢生长的肿瘤，但有时也可能具有侵袭性。

室管膜瘤通常发生在儿童和年轻成年人，但也可能发生在任何年龄。

病因室管膜瘤的具体病因目前尚不明确，但研究表明它可能与某些遗传因素和环境因素有关。

突变的基因和染色体异常可能会导致细胞生长失控，最终形成室管膜瘤。

病理特征室管膜瘤通常呈结节状或囊性生长。

肿瘤细胞显示出室管膜细胞的特点，包括透明膜的核均分和嗜碱性胞质。

根据肿瘤细胞的特征和组织结构，室管膜瘤可分为不同类型，包括室管膜乳头状瘤、室管膜囊肿状瘤等。

症状室管膜瘤的症状取决于肿瘤的位置和大小。

常见症状包括头痛、恶心、呕吐、颅内压增高、运动功能障碍、感觉异常等。

脊髓室管膜瘤常导致下肢瘫痪、尿失禁等症状。

诊断室管膜瘤的诊断通常包括临床症状、神经影像学检查和组织病理学检查。

神经影像学检查如脑磁共振成像（MRI）可以显示肿瘤的位置、大小和形态。

组织病理学检查通过活检或手术切除后的肿瘤组织分析，可以明确诊断室管膜瘤。

分级根据肿瘤细胞的特征和组织学结构，室管膜瘤可分为不同的分级。

常用的分类系统是WHO分级系统，将室管膜瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。

Ⅰ级为低度恶性肿瘤，Ⅲ级为高度恶性肿瘤。

治疗室管膜瘤的治疗通常包括手术切除、放射治疗和化学治疗。

手术切除是主要治疗方式，通过完全切除肿瘤可以提高患者的生存率。

放射治疗可用于术后辅助治疗，以清除未切除的肿瘤细胞。

化学治疗可用于降低肿瘤复发和转移的风险。

预后室管膜瘤的预后因多种因素而异，包括肿瘤的分级、患者的年龄、肿瘤的位置和治疗的效果等。

完全切除肿瘤后，Ⅰ级室管膜瘤患者的5年生存率可达80%以上，Ⅲ级室管膜瘤患者的5年生存率通常在40%左右。

预防目前尚无特别针对室管膜瘤的预防措施。

然而，保持良好的生活方式、避免暴露于致癌物质和放射线等有害因素，可以降低患室管膜瘤的风险。

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• 在病灶中囊变部分呈更长T1 、更长T2 信号, 与脊髓室管膜瘤相关的囊变分为三种：① 瘤内囊，为肿瘤囊变，囊壁由肿瘤细胞构成，增强后囊壁强化，手术时必须切除； ②肿瘤头、尾端的囊腔，是周围脊髓组织对肿瘤的反应性改变，增强后囊壁不强化； ③脊髓中央管的扩张，由于肿瘤堵塞了脑脊液的正常循环通路所形成，囊液为脑脊液。后两者从影像上难以鉴别，但都为良性囊变，
临床表现
• 绝大多数髓内室管膜瘤呈缓慢生长，病程进展十分缓慢。首发症状以自发性疼痛常见，其疼痛程度相对较轻，部位模糊，一般笼统主诉为颈肩部、胸背部或肢体疼痛。高位颈髓受侵犯时可合并呼吸困难；位于腰骶髓者常伴脊髓栓系综合征，括约肌功能障碍出现较早，从而导致大小便异常。
MRI表现
• • 根据出血时间的不同，血肿信号表现复杂，陈旧性的瘤内出血伴囊变，可见分层液平；肿瘤表面的陈旧性出血，由于含铁血黄素的沉积，在T2WI上表现为低信号环，即 “帽征”。
脊髓室管膜瘤
• 脊髓室管膜瘤起源于脊髓中央管室管膜上皮，是成人髓内最常见的肿瘤，约占髓内肿瘤的60%。 • 2007年WHO对中枢神经系统肿瘤的分类及分级:室管膜下瘤(Ⅰ级)、粘液乳头状室管膜瘤(Ⅰ级) 、室管膜瘤(Ⅱ级)、间变性室管膜瘤（Ⅲ级）。
病理
• 病理上室管膜瘤又分为细胞型、乳头状型，上皮型，透明细胞型，混合型。 • 位于髓内的室管膜瘤多为典型的细胞型及上皮型，而马尾或终丝的室管膜瘤多为黏液乳头状室管膜瘤。
பைடு நூலகம்
室管膜瘤与星形细胞瘤鉴别： ①室管膜瘤主要发生在30岁以后，而星形细胞瘤多见于儿童及青少年； ②室管膜瘤多发生于下部脊髓、圆锥、终丝，而星形细胞瘤颈髓及上部胸段多见。 ③两者CT和MR表现类似，常难以区别，但星形细胞瘤增强时常不规则强化，境界欠清楚，而室管膜瘤强化较锐利光整，境界清楚； ④横切位MR增强扫描图观察，室管膜瘤常累及整个脊髓，而星形细胞瘤为非中心性，多位于脊髓的后部。
• 绝大多数脊髓内室管膜瘤属于富血供肿瘤, 增强后明显强化, 但由于肿瘤本身易于囊变, 导致强化不均匀。少数肿瘤因血供较差或坏死囊变较明显, 而强化较轻或无明显强化。 • 脊髓室管膜瘤另一显著特点就是肿瘤可随脑脊液种植性转移，增强扫描可见明显强化的转移结节。
鉴别诊断
室管膜瘤与急性脊髓炎鉴别： ①室管膜瘤多呈缓慢生长，肿瘤范围长时脊髓增粗多较显著，外缘可不规则，凹凸不平，而急性脊髓炎病变范围长，肿胀多较轻，均匀一致，外缘光整； ②脊髓内室管膜瘤容易出现肿瘤囊变或近侧和远端脊髓空洞，说明其缓慢生长，而急性脊髓炎不出现这些合并征象； ③增强扫描时室管膜瘤的实质部分强化显著，而急性脊髓炎一般不强化或呈轻度斑片状强化； ④发病急、病史短、病变范围长是诊断急性脊髓炎的有力证据，再结合临床有发热、感冒和腹泻等前驱症状，一般鉴别诊断不难。