脊髓室管膜瘤
室管膜瘤名词解释
室管膜瘤名词解释简介室管膜瘤（ependymoma）是一种来源于中枢神经系统室管膜上皮细胞的恶性肿瘤。
室管膜是脊髓和脑室内衬的一层细胞薄膜，室管膜瘤常见于脑和脊髓的室管膜区域。
它通常是缓慢生长的肿瘤，但有时也可能具有侵袭性。
室管膜瘤通常发生在儿童和年轻成年人，但也可能发生在任何年龄。
病因室管膜瘤的具体病因目前尚不明确，但研究表明它可能与某些遗传因素和环境因素有关。
突变的基因和染色体异常可能会导致细胞生长失控，最终形成室管膜瘤。
病理特征室管膜瘤通常呈结节状或囊性生长。
肿瘤细胞显示出室管膜细胞的特点，包括透明膜的核均分和嗜碱性胞质。
根据肿瘤细胞的特征和组织结构，室管膜瘤可分为不同类型，包括室管膜乳头状瘤、室管膜囊肿状瘤等。
症状室管膜瘤的症状取决于肿瘤的位置和大小。
常见症状包括头痛、恶心、呕吐、颅内压增高、运动功能障碍、感觉异常等。
脊髓室管膜瘤常导致下肢瘫痪、尿失禁等症状。
诊断室管膜瘤的诊断通常包括临床症状、神经影像学检查和组织病理学检查。
神经影像学检查如脑磁共振成像（MRI）可以显示肿瘤的位置、大小和形态。
组织病理学检查通过活检或手术切除后的肿瘤组织分析，可以明确诊断室管膜瘤。
分级根据肿瘤细胞的特征和组织学结构，室管膜瘤可分为不同的分级。
常用的分类系统是WHO分级系统，将室管膜瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
Ⅰ级为低度恶性肿瘤，Ⅲ级为高度恶性肿瘤。
治疗室管膜瘤的治疗通常包括手术切除、放射治疗和化学治疗。
手术切除是主要治疗方式，通过完全切除肿瘤可以提高患者的生存率。
放射治疗可用于术后辅助治疗，以清除未切除的肿瘤细胞。
化学治疗可用于降低肿瘤复发和转移的风险。
预后室管膜瘤的预后因多种因素而异，包括肿瘤的分级、患者的年龄、肿瘤的位置和治疗的效果等。
完全切除肿瘤后，Ⅰ级室管膜瘤患者的5年生存率可达80%以上，Ⅲ级室管膜瘤患者的5年生存率通常在40%左右。
预防目前尚无特别针对室管膜瘤的预防措施。
然而，保持良好的生活方式、避免暴露于致癌物质和放射线等有害因素，可以降低患室管膜瘤的风险。
腰骶段脊髓室管膜瘤的MRI诊断及其鉴别诊断
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｅｐｅｎｄｙｍｏｍａ ｉｎ ｔｈｅ ｌｕｍｂａｒ ａｎｄ ｓａｃｒａｌ ｓｅｇｍｅｎｔｓ
所 有 患 者 均行 ＭＲＩ平 扫 和 增 强检 查 。ＭＲＩ扫 描使 用 ＧＥ公 司 生产 的 Ｓｉｇｎａ １．５Ｔ双 梯 度磁 共 振 扫描 仪 ，检 查 序 列包 括 平 扫 矢 状 位 Ｔ ＷＩ（ＴＲ／ｒＥ＝３６０ ｍｓ／１０．６ ｍｓ）、矢 状 位 Ｔ２ＷＩ（ＴＲ／ＴＥ＝
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ；ｃｏｎｕｓ；ｆ ｉｌｕｍ ；ｅｐｅｎｄｙｍｏｍａ；ｍ ａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ
１ 引 言 腰 骶 段 为 椎管 内肿 瘤 好 发 部 位 ．发生 于腰 骶 段 的脊 髓 圆
锥 及 终 丝 室 管 膜瘤 信 号 有 一 定 特 征 。本 文 回顾 性分 析 １４例经 手 术 病 理 证 实 的腰 骶 段 脊 髓 室 管 膜 瘤 的 ＭＲＩ平 扫 及 增 强 表 现 ，以 期加 强对 其 特 点 认 识 ，从 而 提 高 诊 断 准确 率 。 ２ 材 料 与 方 法
ｄｅｐｏｓｉｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ ａｒｅ ｈｅｌｐｆｕｌ ｔｏ ｍａｋｅ ｃｏｒｒｅｃｔ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ＿【Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１１，３３（３）：６０—６１，７１】
42例脊髓髓内室管膜瘤的显微外科治疗与预后分析
ｃ ｎ ｔ ｃ ｉ ｇ ａ ｅ ａ ｎ ｅｏ ａ ｍｐ ｖ ｈ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉａ ｆｉａ ｙ ｏ ｓｒ ｔｎ ｆ ｒｌ ｍｉ ｅ ｔ ｍｙ ｃ ｎ ｉ ｒ ｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｌｅｆｃ ｃ ． ｕ ｔ ｏ ｃ
ｎａ ａ ｅ ｎ ．Ｔｈ ｒ ｓ ｎ ｉｎ ｆ ａ ｔｉ ｆ ｅ ｃ ｎ ａ ｅ，ｇ ｎ ｅ ｎ ｅ ｇｈ ｏ’ｕ ｒｂ ｔｓ ｉ ａ ｏ ｄ ｆ ｎ ｔ ｎ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｌｎ ｇ ｍｅ ｔ ｅ ｅ ｗａ ｏ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｎ ｕ ｎ ｅ ｏ ｇ ｉ ｌ ｅ ｄ ｒａ ｄ ｌ ｎ ｔ ｉｔ ｍｏ ｕ ｐ ｎ ｌｃ ｒ ｕ ｃ ｉ ． ｏ ｎ ｌ ｓｏ Ｍｉｒ ｓ ｒ ｅ ｙ ｉ ｎ ｅ ｆｃ ｉｅ ａ ｐ ｏ ｃ ｏ ｒ ａ ｉｇ ｉｔａ ｄ ｌａ ｐ ｎ ｌｃ ｒ ｐ ｎ ） ｍａ ． Ｔ ｅ ｅ ｄ ｅ ｅ ｔ ｎ ｄ ａ ｎ ｓｓａ ｄ ｃ ｏ ｕ ｇ ｒ ｓ ａ ｆ ｔ ｐ ｒ ａ ｈ ｆ ｒｔｅ ｔ ｎ ｒ ｍｅ ｕｌ ｒ ｓ ｉ ａ ｏ ｄ ｅ ｅ ｄ ｍｏ ｓ ｅ ｖ ｎ ｙ ｈ ａ ｙ ｄ ｔｃ ｉ ｏ ｉｇ ｏ ｉ ｎ
术 治 疗 可 以显 著 地 改 变 脊 髓 的 功 能状 况 ， 预后 与年 龄 、 别 、 瘤 长 度 等 均 尢 显 著性 相 关 ， 与 术 前 的 脊 髓 功 能 呈 显 性 肿 而 著正相关。结论 显 微 外科 手 术 能够 有 效 地 治 疗 脊 髓 髓 内室 管 膜 瘤 ， 期 发 现 、 断 和 显 微 手 术 治 疗 是 获 得 良 好 预 早 诊
ｌｒ ｐ ｎ ｌｃ ｒ ｐ ｎ ｙ ｎ ｅ ｅ ｔ ａｅ ｙ ｓ ｒ ｅｙ Ｔｈ ｒ ｏ ｅ ａ ｉｅ ａ ｄ ｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｅ ｓａ ｕ ｓ ｔ ｋ ｎ ￣ｌ ｗ — ｕ ｎ ａ ｙ ｓ ｉ ａ ｏ ｄ ｅ ｅ ｄ ｍｏ ｍｓ ｗ ｒ ｒ ｔ ｄ ｂ ｕ ｇ ｒ ｅ ｅ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔｖ ｎ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｔ ｔ ｓ ｗａ ａ ｅ ｖ ｌ ｏ — ｐａ ｄ
脊髓内室管膜下瘤一例
。
脊髓 内 室 管 膜 下 瘤 的 ＭＲＩ 别 诊 断 主 要 包 括 髓 内常 见 的 鉴
ａ ｔ ｏ ｙ ｏ ａ ｗｉｈ ｃ ａ ｉ ｌａ ｄ ｓ ｉ ａ ｅ ａ ｌ ｇ ｓ ｉ ａ ｉｎｔ ｉｈ ｓ ｒ ｃ ｔ ｍ ｔ ｒ ｎ ａ ｎ ｐ ｎ ｌｍ ｔ ｓ ａ ｅ ｎ ａ ｐ ｔｅ ｗ ｔ
较 差 ，Ｔ 和 ＭＲ 增 强 扫 描 肿 瘤 通 常 不 强 化 或 轻 度 不 均 匀 强 Ｃ Ｉ 化 ； 强 扫 描 强 化 特 点 是 与 其 他 肿 瘤 鉴 别 要 点 之 一 。Ｄ Ｉ 增 Ｗ ｂ 值 ＝ １０ ０ ０示病 变 呈 扩 散 受 限 高 信 号 影 ， 示 肿 瘤 细 胞 外 间 隙 提 小 ， 胞 密 集 ， 分 子 扩 散 受 限 ， 是 与 其 他 肿 瘤 鉴 别 要 点 之 细 水 也
一
ｏ ｕ ｕｓｏ ｈ ｅｔａ ｎ ｒｏ ｓｓｓｅ Ｊ ． ｃａＮｅ ｒｐ ｔｏ， ｆ ｍｏ ｒ ｆｔｅｃｎｒｌ ｅｖ ｕ ｙｔｍ［ ］ Ａ ｔ ｔ ｕｏ ａｈ ｌ
２ ０７ ｌ ４ （ ）： ７ １ ９ ０ ，ｌ ２ ９ ０ ．
［］ Ｋｕ ｒＲ， ｉｇ Ｓ ｂｐ ｎ ｙ ｌ ｉ ｔｃｌａｔｏｙｏ ： ｅ ｏｔ ３ ｍａ Ｓｎ ｈＶ． ｕ ｅｅ ｄ ｍａ ｇａ ｅｌ ｓｒｃｔｍａ ａｒｐ ｒ ｎ ｏ ｉｅｃｓｓＪ ． ｅ ｒｓ ｒ ｖ ２ ０ ，７ ４ ：７ ８ ． ｆｆ ａｅ［］ Ｎ ｕｏｕｇＲｅ ，０ ４ ２ （ ） ２４２ ０ ｖ ［ ］ Ｔ ｌ ｌｎＡＥ，ｕ ｋｎ Ｙ ｕ ｋｎＤ，ｔ １Ｓ ｂｐ ｎ ｙ ｌ ｉ ｔ ｅｌ ４ ｅｆ ａ ｅ Ｊ ｄ ｉｓＡ， ｏ ｎ ｉ ｅ ａ． ｕ ｅｅ ｄ ｍａ ｇａ ｌ ｎｃ
楚 ， 强不明显 。 增
脑 室 或 第 四脑 室 ， 髓 内罕 见 Ｉ目 多 发 于 颈 段 或 颈 胸 段 ， 脊 丰对 以脊
后正中入路脊髓内室管膜瘤的手术治疗
室 管 膜 瘤 是 最 常 见 的 髓 内 肿 瘤 ，在
１．１．２ 临床 表现 首发症 状 ：肢体 改 变 。增 强 扫 描肿 瘤 强化 均 匀 ，轮 廓 清 晰 ，
（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｅｓｕｒｇｅｒｙ，ＹｉＳｈｕｉ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｓｈａｎｄｏｎｇ ２７６４０￣，２．Ｂｅｉｊｉｎｇ ＴｉａｎＴａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａ ｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓｐｉｎａｌ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｅｐｃｎｄｙｍｏｍａ．Ｍｅｔｈ－
织 ，是 最 有 可 能 完 全 切 除 的脊 髓肿 瘤 ，且 感觉异 常 由上 向下发展 。４例呈 浅感觉
１．２ 手术 方 法
预 后 良好 ．现 将 本 人 在 北 京 天 坛 医 院 学 分 离 ，痛 觉 减 退 而 触 觉 存 在 ，３例 有 上 肢
病 人 取 侧 略 俯 卧 位 ，头 略前 曲 ，颈 段
习期 间 收 治 ２０例病 人 总结 报 道 如 下 ： 肌 肉萎 缩 ，４例 有 行 走 不 稳 ，３例 伴 括 约 手术 头 部 用头 架 固定 ，取 后 正 中 直切 口 ，
１ 资 料 与 方 法
肌 功 能 障 碍 。
切 口长度 一 般 超 肿 瘤 占位 上 下 各 ２ｅｍ左
１．１ 临床 资 料
髓 内 多 以 膨 胀 性 生 长 为 主 ，与脊 髓 通 常 麻 木 １３例 。肢 体无 力 ５例 ，肢体 或颈 背 肿 瘤远 端 和 近端 细 而 圆 ，常 有 囊性 变 或伴
脊髓室管膜瘤的MR影像诊断
【 关 键 词 】 室 管膜 瘤 ； 磁 共 振 成 像
中图分类号 ： Ｒ７ ３ ９ ． ４ ２ ； Ｒ ４ ４ ５ ． ２ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ９ ０ １ １ Ｉ ２ ０ １ ３ ） 。 ｇ 一 １ ３ ５ ８ — ０ ４
Ｍ Ｒ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｏｆ ｓ ｐｉ ｎａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｄ ｅ ｐ ｅ ｎｄ ｙ ｍｏ ｍａ ｓ
医学 影 像 学 杂 志 ２ ０ １ ３年 第 ２ ３ 卷 第 ９期 Ｊ Ｍｅ ｄ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ Ｖｏ １ ． ２ ３ Ｎｏ ． ９ ２ ０ １ ３
脊髓 室管 膜 瘤 的 ＭＲ影像 诊 断
林 丽 萍 ， 尹 化 斌 ， 耿 道 颖
（ １ ． 复 旦 大 学 附 属 上 海 市第 五人 民 医 院放 射 科 上 海 ２ ０ ０ ２ ４ ０ ； ２ ． 复 旦 大 学 附 属 上 海华 山 医 院放 射 科 上 海 ２ ０ ０ ０ ４ ０ ）
ｊ ” Ｌｉ ｐｉ ｎ ｇ ，ｙｊ Ｎ Ｈｕ ａ ｂ ｉ ｎ ，ＧＥ Ｎ Ｇ Ｄａｏ — ｙｉ ｎ ｇ
１ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｙ 、 Ｒａ ｄｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ， Ｔ ｈ ｅ Ｆｉ ｆ ｔ ｈ Ｐｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ，Ｆｕ ｄ ａ ｎ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ，Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ ０ ２ ４ ０ ，Ｐ． Ｒ．
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｍａ ｇ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ（ ＭＲ）ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｄ ｕ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｅ ｐ ｅ ｎ ｄ ｙ ｍｏ ｒ ｎ ａ ｓ ．Ｍｅ ｔ ｈ －
脊髓内室管膜瘤的MRI表现
脊髓内室管膜瘤的MRI表现王琪; 李军; 曹庆勇【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2016(014)001【总页数】3页(P8-9,26)【关键词】椎管; 室管膜瘤; 磁共振【作者】王琪; 李军; 曹庆勇【作者单位】滨州医学院烟台附属医院放射科山东烟台 264100【正文语种】中文【中图分类】R445.2; R739.42脊髓内室管膜瘤是成人最常见的髓内肿瘤，约占全部脊髓内肿瘤的60%；本文回顾性分析我院手术病理证实的10例髓内室管膜瘤的MRI表现，以提高对本病的认识。
1.1 临床资料搜集我院2007年1月～2013年12月经手术病理证实的脊髓内室管膜瘤10例。
其中男6例，女4例，年龄26～58岁，平均41.5岁。
1.2 检查方法采用SIEMENS MAGNETOM Avanto 1.5T超导型磁共振扫描仪，脊柱相控阵线圈。
全部病例均行平扫及增强扫描，常规行轴位及矢状位、冠状位扫描 TlWI(TR/TE=550/11rns)T2WI(TR/ TE=4500/105ms)扫描；注射Gd-DTPA(剂量为0.1ml/kg)后，行矢状位及轴位、冠状位T1WI扫描．参数同平扫。
2.1 肿瘤部位 10例脊髓内室管膜瘤中，颈髓5例，胸髓3例，终丝及马尾2例，病变范围常达3～5个椎体节段。
2.2 平扫信号特点 T1WI显示6例脊髓内室管膜瘤呈等信号(图1)，4例为低信号(图4)。
T2WI显示8例为高信号(图5)，2例为混杂信号(图2)。
2.3 强化表现本组10例均出现不同程度强化，1例呈轻度强化，4例中度强化(图6)，5例重度强化(图3)，其中3例表现为均匀强化(图3)，7例表现为不均匀强化(图6)。
3.1 脊髓内室管膜瘤的临床特点脊髓内室管膜瘤来自于脊髓中央管的室管膜上皮细胞或终丝等部位的室管膜残留物，肿瘤向上下蔓延生长，累及数个脊髓节段[1-3]。
脊髓内室管膜瘤以30～50岁多见，男性稍多于女性。
脊髓内室管膜瘤MRI诊断
Ｓ段 脊髓 、 ： 圆锥 、 尾终 丝 部较 大范 围增 粗 ， 网膜 下 腔局 部 马 蛛 变 窄闭 塞 ， 近端 变宽 。病 变 区呈 略长 Ｔ、２ 号改 变 ， ｒ信 ｒ 中央部 条 片状 长 Ｔ 、 号 ， 。 信 Ｔ 马尾神 经 显示不 清 。腰椎 段椎 管 增宽 ，
椎 体骨 质局部 受 压 吸收破 坏 。增强 扫 描 ： 病变 较 大部 分 实性
技 术 出版 社 。０ ５ ５２ ２ ０ ：８ ．
室管 膜瘤 来 自脊 髓 中央 管 的 室管 膜 上 皮 细胞 或 终 丝 部 的 室管膜 残 留物 。下胸 段 、 圆锥及 终丝 部位 为 好发 部位 。颈 、 胸髓 上段 少见 ， 变 范 围较广 泛 ， 累及 数个 脊髓 段 。 病 可 室管 膜
２１ ０ ０年 ２月第 １ ７卷第 ６期
影像 与介入
脊髓 内室管膜瘤 ＭＲＩ 断 诊
柴 守峰 ， 素芹 韩
（． 宁省 建平 县 医 院放射 线科 ， 宁建平 １２ ０ ； ． 宁省 建平 县 医 院心功 能科 ， 宁建平 １２ ０ ） １ 辽 辽 ２ ４０ ２ 辽 辽 ２４０ 【 摘要】 目的 ： 探讨 Ｍ Ｉ 查 诊断脊 髓 内肿 瘤 的价值 。 法 ： Ｒ检 方 回顾 性 分析 ２ 脊髓 内室 管膜 瘤 的 Ｓｇａ ｘ ｅ． Ｔ Ｍ Ｉ 例 ｉ Ｅ ｉ０ ５ Ｒ ｎ ｔ ３
１１ １ １ ９， ２ ．
ＭＲ 诊 断脊 髓 内肿 瘤优 于 Ｃ ］ Ｔ检 查【 ｌ １ 。正中矢 状位 ： ＴＷ
｝通 讯 作 者
【］陈世净． ４ 椎管 内硬膜外脓 肿的 Ｍｍ 诊断价值和临床意义 ． 中国现代
医 生 ，０ ９，７ ２ ） １－ ２ ２０ ４ （４ ：０ １ ． （ 稿 日期 ：０ ９ １＂ ９ 收 ２０—２ ０）
1例巨大颈髓室管膜瘤病人的术后护理
级， 病 人 脱 机 困难 ， １月 ９ 日行 气 管切 开 术 接 呼 吸 机 ， １月 １ １日
ｍｍＨｇ ＝０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， 病 人意 识清 楚， 双 瞳等 大等 圆， 大小 ２ ． ５
ｍｍ ， 对光反射灵敏 ， 四 肢 肌 力 Ｖ级 ， 行 ＭＲ Ｉ 示： 桥 延交界至 第 ７ 颈椎 椎 管 内 占位 。 完善 各 项 术前 检 查 ， 于２ ０ １ ３年 １月 ４ 日在 全
体温 ３ ６ ． ７℃ ， 脉搏 ９ ０ ／ ｍｉ ｎ， 呼吸 １ ７ ／ ｍｉ ｎ， 血压 １ ０ ２ ／ ６ ０ ｍｍＨｇ （ １
２ ． ４ 呼吸道的管理
呼 吸 功 能 障 碍 是 术 后 严 重 而 危 险 的 并 发
症， 术 后 血 氧 监测 ， 及 时 的 呼 吸机 治 疗 和 依 据 病 人 呼 吸 功 能 逐 步 恢 复 时而 正 确 调 整 呼 吸是 治疗 的关 键 ¨ ２ ］ 。 ２ ． ４ ． １ 呼 吸 机 的 参数 调 节 使 用 双 水 平 正 压 通 气 Ｂ ｉ Ｐ Ａ Ｐ ） 模式 ，
避 免长 期 吸 人 高 浓度 氧气 致 病 人 氧 中 毒 或 者 有 呼 吸 道 梗 阻 时 出
现肺 不 张 。
２ ． ４ ． ２ 保 持 呼 吸 道 通 畅 ① 使 用 呼 吸 机 期 间 ： 气 管插 管破 坏 了 气 道对 气 体 的加 温 加 湿 作 用 ， 气 管 切 开 时 经 呼 吸 道 丢 失 的 水 分
较 正 常 多 ４倍 ， 导致 痰液 黏稠 ， 甚 至 形 成 痰 痂 堵 塞 气 道 。 每
室管膜瘤who分级标准
室管膜瘤who分级标准
一、恶性程度
室管膜瘤的WHO分级主要根据其恶性程度来划分。
WHO将其分为四个等级：WHO I级为良性室管膜瘤，WHO II级为低度恶性室管膜瘤，WHO III 级为中度恶性室管膜瘤，WHO IV级为高度恶性室管膜瘤。
二、组织学表现
WHO分级也考虑了组织学表现。
在良性室管膜瘤中，组织学表现相对简单，细胞形态和结构比较正常。
而在恶性室管膜瘤中，组织学表现会更加复杂，细胞形态和结构异常，核分裂象增多，并伴有间质纤维化和血管增生。
三、脊髓内位置和切除容易程度
脊髓内位置和切除容易程度也是WHO分级考虑的因素之一。
室管膜瘤主要位于脊髓的中央区域，对于肿瘤的位置和大小，以及是否能够完全切除，对分级也有一定的影响。
一般来说，位于脊髓中央区域的肿瘤比位于边缘的肿瘤更难以切除，因此分级也会更高。
四、肿瘤的边缘和压迫性
肿瘤的边缘和压迫性也是WHO分级的重要考虑因素。
良性室管膜瘤的边缘比较清晰，不会对周围组织产生明显的压迫。
而恶性室管膜瘤的边缘比较模糊，会对周围组织产生明显的压迫，甚至侵犯到周围的组织结构。
因此，肿瘤的边缘和压迫性也会影响到分级。
总之，室管膜瘤WHO分级标准主要考虑了恶性程度、组织学表现、脊髓内位置和切除容易程度、肿瘤的边缘和压迫性等方面。
通过这些因素的评估，可以更加准确地判断室管膜瘤的病情和预后，为治疗提供更加准确的指导。
【疾病名】室管膜肿瘤【英文名】ependymoma
【疾病名】室管膜肿瘤【英文名】ependymoma【缩写】【别名】ependymocytoma；室管膜瘤；室管膜细胞瘤【ICD号】M9391/3【概述】室管膜细胞肿瘤是来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或脑内白质室管膜细胞巢的中枢神经系统肿瘤，由Virshow于1863年首先发现。
按1993年WHO对中枢神经系统肿瘤的新分类，室管膜细胞肿瘤分为室管膜瘤、间变性(恶性)室管膜瘤、黏液乳头状室管膜瘤与室管膜下室管膜瘤四类。
室管膜瘤为低恶性，相当Kernohan的Ⅰ级与Ⅱ级，而间变性室管膜瘤相当于Kernohan Ⅲ级与Ⅳ级。
黏液乳头状室管膜瘤绝大多数见于脊髓马尾。
室管膜下室管膜瘤(subependymoma)为少见的生长缓慢的良性肿瘤。
1945年由Scheinker首先发现并作描述。
以后，陆续有作者对其报道，并发现部分室管膜下室管膜瘤病例有家族史，认为其发病可能有遗传因素。
另有作者认为室管膜下室管膜瘤为室管膜局部发育异常所致的一类错构瘤，可能有长期慢性室管膜炎引起的室管膜或室管膜下胶质细胞增生所致。
对室管膜下室管膜瘤超微结构观察，表明瘤细胞可能来源于具有向室管膜细胞或星形细胞双重分化能力的室管膜下细胞。
【流行病学】室管膜瘤和恶性室管膜瘤总发病率占颅内肿瘤的2%～9%，占神经上皮肿瘤的10%～18.2%；男多于女，男性和女性之比为1.9∶1。
多见于儿童及青年，儿童组的发病率较高，发病高峰年龄为5～15岁，占儿童颅内肿瘤的6.1%～12.7%，构成全部神经上皮肿瘤的8.0%～20.9%。
第四脑室室管膜瘤的患儿年龄小于其他部位室管膜瘤患儿的年龄，整体的男女比例为1∶1，但是幕上室管膜瘤以男性多见。
一般3/4的肿瘤位于幕下，1/4位于幕上，在儿童幕下占绝大多数。
回顾几组大宗室管膜类肿瘤的报道，在455例此类肿瘤中，151例(33%)位于幕上，304例(67%)位于幕下。
一项对儿童室管膜瘤的研究表明，恶性室管膜瘤更多的位于幕上(81%∶19%)，而低级别的室管膜瘤更多的发生在后颅凹(61%∶39%)。
脊髓髓内室管膜瘤的显微外科治疗——附173例临床总结
《中 国 神 经 肿 瘤 杂 志 》２００７，５（１）：９－１２
９
· 专 题 ·
脊 髓髓 内室管膜瘤 的显微 外科 治疗 — — 附 １７３例 临床 总 结
王 贵 怀 ，杨 俊 ，刘 藏 ，韩 波 ，李德 志 ，陈 思 源 ，杨 宝
１０００５０．Ｐ ．Ｃｈｉｎａ
【ＡＢＳＴＲＡＣＴ］ＢＡＣＫＧＲＯＵＮＤ ＆ ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ： Ｅｐｅｎｄｙｍｏｍａ ｉｓ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｓｐｉｎａｌ
ｔｕｍ ｏｒ．Ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｉｓ ｔｏ ｉｎｖｅｓｔ ｉｇａｔｅ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ，ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ｔ ｈｅ ｍｉｃｒｏｎｅｕｒ ｏ ｓｕｒｇｃｉａｌ ｍ ａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔ ｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｓｐｉｎａｌ ｅｐｅｎｄｙｍｏｍａｓ． Ｍ ＥＴＨＯＤＳ： Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒ ｅｄ ａｎｄ ｓｅｖｅｎｔｙ—ｔ ｈｒｅｅ ｐａｔ ｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔ ｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ
坛 医 院 神 经外 科脊 柱 脊 髓 组 从 ２０００年 １月 至 ２００５年 ４月 经 显微 外 科 手 术 治 疗 的髓 内室 管膜 瘤 １７３例 ，并 分 析 其 预 后 影 响 因 素 。结 果 ：肿 瘤全 切 除 １６３例 （９４．２％ ），近 全 切 除 ８例 （４．６％），大 部 分 切 除 ２例 （１．２％），出 院 ３－６个
关 键 词 ： 脊髓 室 管 膜 瘤 ：显 微 外 科 手 术 标 识 码 ：Ａ
文章 编 号：１７２６—８１９２（２００７）０１—０００９—０４
Ｍ ｉｃｒｏｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ Ｍ ａｎａｇｅｍ ｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｔｒａｍ ｅｄｕｌｌａｒｙ Ｓｐｉｎａｌ Ｃｏｒｄ Ｅｐｅｎｄｙｍ ｏｍ ａｓ：Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ １７３ Ｃａｓｅｓ
脊髓内室管膜瘤的MRI诊断
２ 结 果
１ 肿瘤 部 位 及 长 度 ： 瘤 位 于腰 骶 段 脊 髓 ８ ） 肿 例 ， 髓 ４例 ， 髓 ３例 ； 瘤 长度 １ ４个 椎 体 ， 颈 胸 肿 ～ 平
均 ３ 椎体。 个
室管 膜肿 瘤 分 为 ： 液 乳 头 状 室 管 膜 瘤 、 管 膜 下 粘 室 瘤、 室管 膜瘤及 问 变性 室管 膜瘤 ， 室管 膜瘤 又分 为细
表现 ， 并查 阅一 些相关 文 献 ， 以期通 过 提高对 脊髓 内 室管膜 瘤 ＭＲ 影 像 表 现 的认 识 来 提 高对 本 病 的诊 Ｉ
断正确 率 。
３ 手术及 病 理结果 ：４例 肿 瘤 与周 围组织 分 ） １ 界清楚 ， 似有 完整 包膜 ， 手术 完 全切 除 ， １例肿 瘤 仅 部 分 与周 围组 织 分 界 不 清 ， 能 全 切 除 。１ 未 ５例 肿 瘤 内均见 囊腔 存 在 ， 内液 体 清 亮 ， 其 呈黄 色 ， １例 瘤
髓 空洞 （ 三 图 １ ； — ＴＰ 增 强 有 ｌ 封 ） ＧｄＤ Ａ ｌ例 明显 不 均匀强 化 （ 封三 图 ２ ， 轻 中度 不 均 匀 强化 （ 三 ） ４例 封 图 ３ ， 灶 边 界 显 示 更加 清 楚 ， 瘤实 质 部 分 及 肿 ）病 肿
瘤壁 呈 明显 强化 。
手术 病 理证 实 的 １ 例 脊髓 内室管 膜瘤 的 ＭＲＩ 像 ５ 影
瘤的认识 ， 为诊 断 和 鉴 别 诊 断 提 供 足 够 信 息 。
关 键 词 ：脊髓 室管膜瘤 ； Ｉ 影像学特征 ＭＲ ；
中图分 类号 ： ７ ９４ Ｒ ３．２
文献 ８０ —００ －Ｏ ０９ １４２０）５ １４ １
室 管 膜 瘤 （ｐ ｎ ｅ ｏ ） 脊髓 肿 瘤 病 变 中居 ｅ ｅ ｄ ｎ ｍａ 在 第 一位 ，约 占 ６ ，可 发 生 于脊 髓 任 何 节段 ， 见 Ｏ 多 于腰骶 段 、 髓 圆锥 和终 丝［ 。本 文 回顾 性 分 析 经 脊 １ ］
室管膜肿瘤的科普知识PPT课件
室管膜肿瘤的 预防和保健
室管膜预肿防瘤方法的：预目前防尚和无明保确健的室
管膜肿瘤预防方法，但良好的 生活习惯和健康的饮食可以促 进身体健康。
保健建议：保持良好的姿势、 合理锻炼身体、避免受伤和感 染可有助于防止室管膜肿瘤的 发生。同时，定期体检也能及 早发现肿瘤。
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室管膜肿瘤的 科普知识PPT课
件
目录 介绍室管膜肿瘤 室管膜肿瘤的症状和诊断 室管膜肿瘤的治疗方法 室管膜肿瘤的预后和复发 室管膜肿瘤的预防和保健
介绍室管膜肿 瘤
介绍室管膜肿瘤
什么是室管膜肿瘤：室管膜肿 瘤是一种发生在脊髓上的肿瘤 ，通常起源于室管膜的细胞。
室管膜的功能：室管膜是脊髓 的保护层，起到保护和支持脊 髓的作用。
鉴别诊断：室管膜肿瘤需要与其他脊髓 肿瘤进行鉴别诊断，如蛛网膜下腔出血 、神经纤维瘤等。
室管膜肿瘤的 治疗方法
室管膜肿瘤的治疗方法
手术治疗：对于良性室管膜肿 瘤，手术切除是主要治疗方法 。对于恶性室管膜肿瘤，手术 切除结合放疗和化疗可以提高 治疗效果。
放疗：放射治疗可以用于辅助 手术治疗或作为恶性室管膜肿 瘤的主要治疗方法。
介绍室管膜肿瘤
室管膜肿瘤的分类：室管膜肿瘤可以分 为良性和恶性两种类型。
室管膜肿瘤的 症状和诊断
室管膜肿瘤的症状和诊断
症状：室管膜肿瘤的症状取决 于肿瘤的位置和大小，常见症 状包括头痛、颈部或背部疼痛 、肢体无力等。
诊断方法：室管膜肿瘤可以通 过MRI扫描、脊髓造影等方法进 行诊断。
室管膜肿瘤的症状和诊断
室管膜肿瘤的治疗方法
化疗：化疗在恶性室管膜肿瘤的Fra bibliotek疗中 起到一定的辅助作用。
室管膜肿瘤的 预后和复发
58例脊髓髓内室管膜瘤临床与预后
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ａｂｏｕｔ ５８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｍ ｅｄｕｌｌａｒｙ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｅｐｅｎｄｙｍ ｏｍ ａ
Ｋ ｅｙ ｗ ｏｒｄｓ： ｉｎｔｒａｍ ｅｄｕｌｌａｒｙ ｓｐｉｎａｌ Ｃｏｒｄ ｅｐｅｎｄｙｍ ｏｍ ａ； ｍｉｅｒｏｓｕｒｇｉｅａ ｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ； ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ
脊 髓髓 内室 管 膜瘤 是 起 源 于脊 髓 中 央 管 周 围 室管 膜组 织 的室管 膜 细 胞肿 瘤 ¨Ｊ，并 以脊髓 中 央管
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５８例 脊 髓 髓 内室 管 膜 瘤 临床 与预 后
· 论 著 ·
韩 波 ，袁 葛 ，王 贵怀
【摘要 】 目的 回顾分析脊髓髓 内室管膜瘤 的诊 疗特点 和影响预后 的 因素 。方法 总结 ５８例经 手术 治疗 的脊髓髓 内室管膜瘤患者 的临床 资料 。结果 ＭＲＩ可以明确诊断 ，显微 神经外科 手术治疗使得大多数 的 脊髓室管膜瘤可 以被全切 。力弱 ，麻木 、感觉迟钝 和过敏 ，疼痛 ，膀 胱直肠 功能 障碍是 临床主要 表现 ，而术后 这 四项症状都相应改善 。结论 早期 手术是治疗脊髓 室管膜瘤 最有效 的方法 ，术中超声 波和 电生理 监测 ，椎 板复位能够提高手术疗效 。放疗 、化疗则作为不能全切肿瘤时 的辅 助治疗来 提高生活质量 。
作者单位 ：１０００５０北京 ，首都医科大学附属天坛医院神一
＝
１ １ ３ ５ ７ ９ １ｉ ｉ３ ｉ５ ｉ７ ｉ９ ２ｌ ２３ ２５
脊髓室管膜瘤
鉴别-血管母细胞瘤
➢ 脊髓第三常见肿瘤，大部分为髓内病变（75%） ➢ 青壮年好发，平均年龄32-38岁 ➢ 颈段脊髓背侧好发 ➢ 空洞形成的发生率极高且广泛, 是该肿瘤的特
征性表现 ➢ 分为大囊小结节型和实质性肿块型 ➢ 增强：壁结节及实质性肿块均呈明显强化， 囊
变不强化 ➢ 在肿瘤背侧多可见迂曲的血管流空影
➢ CT：骨改变相对少见 ➢ 非特异性椎管扩大 ➢ 等/稍高密度（与正常脊髓相比） ➢ 明显强化 ➢ 大的病灶会造成椎体后缘扇贝样压迹及神经根孔的
扩大
影像表现MRI
➢ 多位于脊髓中央，使脊髓对称性增粗 ，呈中心性纵膨胀性生长
➢ T1等/低信号，T2多为高信号，囊变 、出血多见，钙化少见
➢ 可见到极性囊肿、帽状征Fra bibliotek脊髓空洞 征、周围水肿，出血常见
脊髓室管膜瘤
解剖
➢ 脊髓起源于胚胎时期神经管 的尾部，属于低级中枢神经 系统
➢ 外观呈前后扁圆形柱状，上 端较大，在枕骨大孔处与延 髓相续，脊髓下端变尖成为 脊髓圆锥
➢ 内部由含有神经细胞的灰质 和上、下行传导纤维束组成 的白质构成，分为31个脊椎 节段，形成31对脊神经。在 脊髓的横断面上，中央区为 灰质， 呈“H”形。其中心 有中央管，外周区为白质
）
粘液乳头型室管膜瘤
粘液乳头型室管膜瘤
➢ 星形细胞瘤 ➢ 血管母细胞瘤 ➢ 海绵状血管瘤
鉴别诊断
鉴别-星形细胞瘤
➢ 多见于儿童，无性别差异 ➢ 发病部位以胸、颈段最多见 ➢ 多于脊髓背侧呈偏心性生长 ➢ CT呈略低或等密度，少数可呈高密
度，一般边界不清，增强不均匀有 强化，易囊变
鉴别-星形细胞瘤
临床表现
➢ 取决于肿瘤的大小和位置，最常见的症状： 背部/颈部疼痛、神经根疼痛、无力、感觉异 常、步态障碍及肠道和膀胱功能障碍
颈段脊髓髓内室管膜瘤的预后分析附40例分析
脊髓髓内室管膜瘤是常见的髓内良性肿瘤，起源于脊髓中央管周围的室管膜细胞，以脊髓中央管为中心向外膨胀性生长。
室管膜瘤可发生于脊髓髓内任何部位，以颈段最常见，约占60%[1]。
2005年4月~2007年4月我科收治室管膜瘤40例，现报告如下。
1对象与方法1.1一般资料男22例，女18例；年龄19~69岁。
依据术前MRI ，肿瘤长度用脊椎节段表示：最短1节，最长7节。
33例全切，7例次全切除。
无复发。
1.2手术方法均气管插管，采用全身麻醉，经后正中入路，行显微镜下髓内肿瘤切除术，还纳椎板、钛片固定。
术中均采用电生理监测[2]，在沿脊髓后正中线切开时，应监测持续性体感诱发电位（SEP ）；在分离肿瘤和正常脊髓时，更应注意运动诱发电位（MEP ）的变化，通常以MEP 的第1个波（D 波）为观察指标，若D 波的潜伏期延长10%，波幅下降50%，则应修改手术策略，必要时停止肿瘤切除[3]。
1.3评分和统计方法按照日本矫形外科协会（Japanese Orthopaedic Association ，JOA ）制定的脊髓功能评分标准[4]（表1），通过电话随访对病人手术前后的各项临床症状（包括病人上、下肢的运动功能，躯体的感觉水平及膀胱功能）分别进行评分。
将每项指标进行配对（如：术前上肢感觉-术后上肢感觉）后使用SPSS 统计软件包分析，采用配对比较的t 检验或秩和检验，以P <0.05为差异具有统计学意义。
2结果2.1样本量的估算和正态性检验按照检验水准α=0.025（双侧），把握度β=0.01和两样本均数x 和标准差s （术前12.88±1.80，术后13.93±2.44）用查表法求得所需最小样本数为21例次（<40例次），样本例数满足条件。
预后判断指标本组无复发。
将术后恢复到正常功能作为最好的预期（即%改善）。
术后改善率=颈段脊髓髓内室管膜瘤的预后分析（附40例分析）韩波，*王贵怀（首都医科大学附属北京天坛医院神经外科，北京100050）摘要：目的探讨影响颈段脊髓髓内室管膜瘤手术治疗的预后因素。
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临床表现
• 绝大多数髓内室管膜瘤呈缓慢生长，病程 进展十分缓慢。首发症状以自发性疼痛常 见，其疼痛程度相对较轻，部位模糊，一 般笼统主诉为颈肩部、胸背部或肢体疼痛。 高位颈髓受侵犯时可合并呼吸困难；位于 腰骶髓者常伴脊髓栓系综合征，括约肌功 能障碍出现较早，从而导致大小便异常。
MRI表现
• • 根据出血时间的不同，血肿信号表现复杂， 陈旧性的瘤内出血伴囊变，可见分层液平； 肿瘤表面的陈旧性出血，由于含铁血黄素 的沉积，在T2WI上表现为低信号环，即 “帽征”。
• 在病灶中囊变部分呈更长T1 、更长T2 信号, 与脊髓室管膜瘤相关的囊变分为三种：① 瘤内囊，为肿瘤囊变，囊壁由肿瘤细胞构 成，增强后囊壁强化，手术时必须切除； ②肿瘤头、尾端的囊腔，是周围脊髓组织 对肿瘤的反应性改变，增强后囊壁不强化； ③脊髓中央管的扩张，由于肿瘤堵塞了脑 脊液的正常循环通路所形成，囊液为脑脊 液。后两者从影像上难以鉴别，但都为良 性囊变，
室管膜瘤与星形细胞瘤鉴别： ①室管膜瘤主要发生在30岁以后，而星形细胞 瘤多见于儿童及青少年； ②室管膜瘤多发生于下部脊髓、圆锥、终丝， 而星形细胞瘤颈髓及上部胸段多见。 ③两者CT和MR表现类似，常难以区别，但星 形细胞瘤增强时常不规则强化，境界欠清楚，而 室管膜瘤强化较锐利光整，境界清楚； ④横切位MR增强扫描图观察，室管膜瘤常累及 整个脊髓，而星形细胞瘤为非中心性，多位于脊 髓的后部。
• 绝大多数脊髓内室管膜瘤属于富血供肿瘤, 增强后明显强化, 但由于肿瘤本身易于囊变, 导致强化不均匀。少数肿瘤因血供较差或 坏死囊变较明显, 而强化较轻或无明显强化。 • 脊髓室管膜瘤另一显著特点就是肿瘤可随 脑脊液种植性转移，增强扫描可见明显强 化的转移结节。
鉴别诊断
室管膜瘤与急性脊髓炎鉴别： ①室管膜瘤多呈缓慢生长，肿瘤范围长时脊髓增粗多较 显著，外缘可不规则，凹凸不平，而急性脊髓炎病变范围 长，肿胀多较轻，均匀一致，外缘光整； ②脊髓内室管膜瘤容易出现肿瘤囊变或近侧和远端脊髓 空洞，说明其缓慢生长，而急性脊髓炎不出现这些合并征 象； ③增强扫描时室管膜瘤的实质部分强化显著，而急性脊 髓炎一般不强化或呈轻度斑片状强化； ④发病急、病史短、病变范围长是诊断急性脊髓炎的有 力证据，再结合临床有发热、感冒和腹泻等前驱症状，一 般鉴别诊断不难。
脊髓室管膜瘤
• 脊髓室管膜瘤起源于脊髓中央管室管膜上 皮，是成人髓内最常见的肿瘤，约占髓内 肿瘤的60%。 • 2007年WHO对中枢神经系统肿瘤的分类及分 级:室管膜下瘤(Ⅰ级)、粘液乳头状室管膜 瘤(Ⅰ级) 、室管膜瘤(Ⅱ级)、间• 病理上室管膜瘤又分为细胞型、乳头状型， 上皮型，透明细胞型，混合型。 • 位于髓内的室管膜瘤多为典型的细胞型及 上皮型，而马尾或终丝的室管膜瘤多为黏 液乳头状室管膜瘤。