新生儿腹胀ppt课件
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新生儿腹胀培训材料 (2)
加强医院与社区之间 的合作，形成预防与 控制新生儿腹胀的联 动机制。
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案例二：新生儿坏死性小肠结肠炎引起的腹胀
总结词
坏死性小肠结肠炎是一种严重的肠道炎 症性疾病，可导致肠道组织坏死儿坏死性小肠结肠炎引起的腹胀通常 表现为呕吐、腹泻、血便和发热等症状。 在案例二中，新生儿坏死性小肠结肠炎引 起的腹胀可能是由于肠道细菌感染、肠道 缺血等原因所致。治疗方法包括禁食、抗 生素治疗、补充营养等，具体治疗方案应 根据病情严重程度和病因制定。
制作和发放新生儿腹胀预防与控制宣传资料，向家长普及相关知识。 开展专题讲座和咨询活动，邀请专家为家长讲解新生儿腹胀的预防与控制方法。
利用社交媒体和网络平台，发布相关知识和信息，提高公众的认知度和重视程度。
建立完善的预防与控制体系
建立健全新生儿腹胀 监测和报告制度，及 时发现并处理问题。
定期评估预防与控制 策略的有效性，根据 评估结果进行调整和 完善。
新生儿腹胀培训材料
• 新生儿腹胀概述 • 新生儿腹胀的预防与治疗 • 新生儿腹胀的护理与照护 • 新生儿腹胀的案例分析 • 新生儿腹胀的预防与控制策略
01
新生儿腹胀概述
定义与症状
定义
新生儿腹胀是指新生儿腹部异常 膨隆，有时伴有腹部紧绷感、张 力增高等表现。
症状
新生儿出现腹部膨隆、紧绷，严 重时可影响呼吸，出现呼吸困难 、发绀等症状。
病因与病理生理
病因
新生儿腹胀的原因多样，包括喂养不 当、感染、肠道发育异常等。
病理生理
腹胀发生时，肠道蠕动减慢，气体在 肠道内积聚，导致肠道扩张，影响呼 吸功能。
诊断与鉴别诊断
诊断
医生根据新生儿的临床表现和体格检查，结合必要的实验室和影像学检查，综 合判断是否为新生儿腹胀。
新生儿腹胀的鉴别诊断与区分处理
临床表现
（3）气腹： ▪ 因消化道穿孔（如先天性胃壁肌层发育不良所致胃穿孔、肠穿孔）气体大量进入腹
腔所致。可有面色苍白或发绀、呼吸窘迫、心动过速或过缓等病情迅速恶化表现。 ▪ 少数也可继发于呼吸系统疾病或医源性疾病，气体经纵隔进入腹腔所致。X线透视
或腹部立位平片见到腹腔、膈下游离气体。 （4）其他： ▪ 乳母、临产孕妇及新生儿应用阿托品、鸦片、氯丙嗪、茶碱类药物均可引起新生儿
临床表现
（2）腹水： ▪ 各种原因造成的腹腔内游离液体集聚，使腹部膨隆。多量腹水可以造成腹部向二胁腹部横向
膨出，有明显的移动性浊音，脐部膨出（如脐疝状），X线透视可以发生有均质性透亮度降 低。 1）血性腹水(bloody ascites)： ▪ 新生儿期首先考虑到出生后不久由于肝、脾、肾上腺等内脏破裂而引起的血腹，多见于有难 产或手法助产史而体重较大的新生儿。 ▪ 此类患儿多伴有失血性贫血和失血性休克，以此可以鉴别。全身性出血、凝血疾病亦可引起 血性腹水，但是此类患儿往往有其他的特异病史、临床表现、相应的体征（如身体其他部位 的出血）和实验室检查依据。
临床表现
3）漏出性腹水(transudatory ascites)：
▪ 见于新生儿溶血病、先天性肾病综合征、尿路梗阻、严重的充血性心力 衰竭、低蛋白血症及先天梅毒常由于供液量不足、脐静 脉插管、败血症或DIC所引起，病情突然恶化、诊治困难、预后较差。
▪ 腹胀的原因很复杂，常与呕吐相伴行，故应参考呕吐情况加以分析。
病理生理
▪ 一般将腹胀分为生理性和病理性腹胀两种。 1、生理性腹胀 ▪ 生理性腹胀在新生儿当中尤为常见。是由于新生儿腹壁肌肉薄，张力低下，消
化道产气较多所致。可能与新生儿哭吵过度、便秘、奶嘴不合适、喂养方式不 当等有关。 2、病理性腹胀 ▪ 新生儿病理性腹胀通常除了腹胀外，还有其他症状。比如呕吐、胃纳差、精神 萎靡、血便等。严重而顽固的腹胀往往会危及新生儿的生命。而导致病理性腹 胀的原因以感染性疾病居首位。
新生儿呕吐及腹胀的护理PPT课件
SUCCESS
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2019/7/18
• （三）护理 • 1.禁食、胃肠减压 • 禁食可减轻对胃黏膜的刺激，是减少呕吐的基础。根据病因及患儿腹胀、呕
吐情况决定禁食时间。禁食期间护理上应密切观察患儿的一般反应，包括哭 声动作反应，觅食反射程度等。同时进行血糖监测，以防止低血糖的发生。 • 2.喂养不当所致呕吐 • 护理要耐心，吸吮猛的婴儿在喂奶时要吸吸停停奶汁要适宜姿势要正确婴儿 应取斜坡式卧位,喂奶后应将患儿竖起轻轻拍背，让胃内空气逸，在吃奶后 少翻动头、颈背，并将头抬高片刻。 • 3.洗胃、灌肠 • 用1%碳酸氢钠液或生理盐水洗胃，清除肠道内的剩余物，对胎粪性梗阻引起 的呕吐，用温生理盐水或1%肥皂水30～50ml加温后灌肠，使胎粪排出，呕吐 停止。
角质层薄，皮肤障壁功能差，口水、奶汁均能引起发红、溃烂，内衣和包被 应柔软，并应随时更换，同时应注意保暖。
腹胀
• 1.生理性腹胀： • 正常的新生儿，尤其是早产儿，在喂奶后常可见到轻度或较明显的腹部隆起
，有时还有溢乳，但宝宝安静，腹部柔软，摸不到肿块，排便正常，生长发 育良好。是由于新生儿腹壁肌肉薄，张力低下，且消化道产气较多所致。 • 2.病理性腹胀： • 腹胀明显，伴有频繁呕吐、精神差、不吃奶、腹壁较硬、发亮、发红，有的 可见静脉曲张、可摸到肿块；有的伴有黄疸，解白色大便、血便、柏油样大 便，发热，有压痛感，合并呼吸急促。 • 3.观察：观察患儿有无排便、排气，有大便的观察其次数、性质、量，注意 观察患儿有无顽固性腹胀的表现，观察有无电解质紊乱。 • 4.护理：生理性腹胀可在喂奶后将患儿抱起拍嗝或喂奶后太高上半身右侧卧 位30分钟，避免哭闹时喂奶。 • 肛管排气，如仍不缓解配合胃肠减压；加强对原发病的护理；按规定应测量 腹围，以便动态观察腹胀变化。
小儿腹胀护理查房PPT
腹胀持续时间：记录患儿腹胀的持续时间，如数小时、数天或 数周 以上内容仅供参考，具体介绍可根据患儿实际情况进行调 整。
以上内容仅供参考，具体介绍可根据患儿实际情况进行调整。
腹泻：小儿腹胀可能导致腹 泻，大便呈稀水样
呕吐：小儿腹胀时可能出现 呕吐症状
发热：小儿腹胀可能伴随发 热，体温升高
食欲不振：小儿腹胀可能导 致食欲不振，不愿意进食
调整护理方案：根据复查结果，医生会及时调整护理方案，包括饮食调整、药物治 疗、物理治疗等方面的指导，以确保患儿的病情得到有效控制。
指导患儿家属了解 饮食调整的重要性， 避免摄入产气食物， 如豆类、薯类等。
指导患儿家属掌握 正确的饮食搭配， 增加蛋白质、维生 素的摄入，促进肠 道蠕动。
指导患儿家属注意 饮食卫生，避免食 物污染导致肠道感 染。
腹部按摩的步骤：先进行腹部热敷，再以肚脐为中心，顺时针方向按摩，每次按摩时间约510分钟，每天2-3次
腹部按摩的作用：促进肠道蠕动，帮助排气排便，缓解腹胀症状
注意事项：按摩时力度要适中，避免过度用力导致患儿不适；同时注意观察患儿的反应，如有 异常及时停止按摩并就医
适用人群：适用于小儿腹胀、消化不良等情况下进行腹部按摩，促进消化吸收
患儿家属对腹胀 护理措施的了解 程度
患儿家属对腹胀 护理需求的满足 程度
患儿家属对腹胀 护理效果的满意 度
定期复查的重要性：通过定期复查，可以及时了解患儿的病情变化，调整护理方案， 确保治疗效果。
复查时间与频率：建议家属在患儿出院后，每两周带患儿进行一次复查，以便及时 发现问题并调整护理方案。
复查内容：复查时应包括患儿的饮食、睡眠、排便、体重等方面的观察，以及腹部 体征的检查，以便全面了解患儿的病情。
以上内容仅供参考，具体介绍可根据患儿实际情况进行调整。
腹泻：小儿腹胀可能导致腹 泻，大便呈稀水样
呕吐：小儿腹胀时可能出现 呕吐症状
发热：小儿腹胀可能伴随发 热，体温升高
食欲不振：小儿腹胀可能导 致食欲不振，不愿意进食
调整护理方案：根据复查结果，医生会及时调整护理方案，包括饮食调整、药物治 疗、物理治疗等方面的指导，以确保患儿的病情得到有效控制。
指导患儿家属了解 饮食调整的重要性， 避免摄入产气食物， 如豆类、薯类等。
指导患儿家属掌握 正确的饮食搭配， 增加蛋白质、维生 素的摄入，促进肠 道蠕动。
指导患儿家属注意 饮食卫生，避免食 物污染导致肠道感 染。
腹部按摩的步骤：先进行腹部热敷，再以肚脐为中心，顺时针方向按摩，每次按摩时间约510分钟，每天2-3次
腹部按摩的作用：促进肠道蠕动，帮助排气排便，缓解腹胀症状
注意事项：按摩时力度要适中，避免过度用力导致患儿不适；同时注意观察患儿的反应，如有 异常及时停止按摩并就医
适用人群：适用于小儿腹胀、消化不良等情况下进行腹部按摩，促进消化吸收
患儿家属对腹胀 护理措施的了解 程度
患儿家属对腹胀 护理需求的满足 程度
患儿家属对腹胀 护理效果的满意 度
定期复查的重要性：通过定期复查，可以及时了解患儿的病情变化，调整护理方案， 确保治疗效果。
复查时间与频率：建议家属在患儿出院后，每两周带患儿进行一次复查，以便及时 发现问题并调整护理方案。
复查内容：复查时应包括患儿的饮食、睡眠、排便、体重等方面的观察，以及腹部 体征的检查，以便全面了解患儿的病情。
新生儿腹胀ppt课件
定义
先天性巨结肠
肠道末端肠壁神经节细胞 完全缺如
巨结肠类缘病
肠神经节细胞数量和质量 及神经纤维发生改变
先天性巨结肠
巨结肠类缘病
1
肠神经元性发育异常症
粘膜下神经丛和肌间神经丛增生，形成巨 大神经节，神经节细胞比正常明显增多
2 神经节细胞减少症
病变肠段中神经节细胞减少(较正常至少减少30％)， 神经丛面积也有缩减(较正常人小1/5)
腹腔脏器肿大等。
及时手术治疗
其他
胎粪性便秘：如果新生儿胎粪排出时间延 长，逐渐表现不安、腹胀、拒奶，继之呕 吐，多因胎粪稠厚、积聚在乙状结肠及直 肠内，给以清洁灌肠就可解决。
母乳原因，孕产妇、哺乳母亲应用硫酸镁、 氯丙嗪、阿托品等药物，新生儿应用茶碱 类药物。
早产儿早期腹胀
败血症
先天性巨结肠（ HD ）
对症治疗：在治疗原发病的同时，注意保 持肠道菌群平衡，改善肠道微循环，胃肠 减压，清洁灌肠，肛管排气。
外科因素——先天性发育异常
各种病理性因素造成消化道阻塞 在出生后不久即发病的患儿常为各种消化道畸形患儿，
尤其以狭窄及闭锁常见； 小部分患儿（如先天性巨结肠）是由于肠壁肌肉运动
功能失调所致动力学肠梗阻。 腹部占位性病变如肝肿瘤、肾胚胎瘤等可引起局部腹
织学的特征则需要通过免疫组化染色才能 确诊，Bcl-2、CR、NS-E、S-100和CAD的 特异性表达（其中尤其以Bcl-2、CR明显）， 清楚的认识先天性巨结肠类缘病的病理特 点，在HAD的诊断中能起到重要的作用；
HD治疗
保守治疗 新生儿、小婴儿经过结肠灌洗及 扩肛能自行排便 ,一般情况良好者 , 可采用 保守治疗 ,部分短段 HD患儿可通过此法治 愈。 保守治疗在于可为小婴儿及新生儿赢 得营养改善及体质量增加机会 , 使患儿0. 5 岁后可接受手术治疗 ,降低手术麻醉风险 。
《新生儿腹胀》课件
药物治疗
益生菌补充
在医生建议下，可以适当 给新生儿补充益生菌，以 调节肠道菌群平衡，缓解 腹胀。
胃肠动力药
对于严重腹胀且影响呼吸 的新生儿，医生可能会开 具胃肠动力药以促进肠道 蠕动，缓解症状。
止痛药
在必要情况下，医生可能 会开具止痛药以缓解宝宝 因腹胀引起的疼痛。
其他治疗方法
腹部按摩
在医生指导下进行腹部按摩，有 助于促进肠道蠕动，缓解腹胀。 按摩时应轻柔、顺时针方向进行
病因分析
01
02
03
04
喂养不当
喂养过多、过快或喂奶姿势不 正确可能导致新生儿吸入过多
空气，引起腹胀。
消化系统发育不全
新生儿的消化系统发育尚未完 全成熟，容易引起消化不良和
腹胀。
肠道感染
新生儿肠道感染可能导致肠道 菌群失调，引起腹胀。
其他疾病影响
新生儿患有其他疾病，如先天 性巨结肠、肠旋转不良等，也
03
新生儿腹胀的治疗方法
一般治疗
保持新生儿腹部温暖
新生儿腹部受凉可能导致肠道痉挛， 进而引发腹胀。家长可以使用温暖的 手掌或热水袋轻轻敷在宝宝腹部，注 意不要过热以免烫伤。
调整喂养姿势和量
规律作息
保证新生儿充足的睡眠和规律的作息 时间，有助于改善消化功能，减轻腹 胀症状。
确保喂养姿势正确，避免宝宝吸入过 多空气。同时，观察宝宝进食量是否 适当，过量进食也可能导致腹胀。
详细描述
由于喂养过快或过多，导致新生儿胃内积气 ，引起腹胀。
预防措施
家长在喂养过程中应注意观察宝宝的反应， 及时调整奶量和速度。
典型案例二
总结词
新生儿肠梗阻引起的腹胀
详细描述
新生儿肠梗阻时，肠道蠕动减慢，导 致肠道内气体和液体滞留，引起腹胀 。
新生儿腹胀培训材料
保暖工作
新生儿体温调节能力较差，需注意保暖。保持室内温度适宜，避免宝宝受凉。为宝宝穿着柔软、透气的衣物，并 根据气温变化及时增减衣物。
排便情况观察和记录方法
排便观察
密切观察宝宝排便情况，包括大便颜色、性状和次数。正常新生儿大便应为黄色或金黄 色，软膏状，每天排便次数因个体差异而异。
记录方法
建立宝宝排便记录表，详细记录每次排便的时间、颜色、性状和量。如发现异常排便情 况，应及时就医。
新生儿腹胀培训材料
contents
目录
• 腹胀基本概念与原因 • 新生儿腹胀诊断方法 • 治疗策略及药物选择原则 • 护理操作规范与注意事项 • 风险评估及预后判断依据 • 总结回顾与展望未来进展方向
01 腹胀基本概念与原因
腹胀定义及临床表现
定义
腹胀是指腹部膨胀的感觉，通常 由胃肠道内气体过多或液体潴留 引起。
饮食调整
根据宝宝年龄和消化能力，合理安排饮食。对于新生儿，应以母乳或配方奶为主，避免过早添加辅食 。如宝宝出现腹胀症状，可适当减少每次喂奶量，增加喂奶次数，以减轻胃肠负担。
பைடு நூலகம்
皮肤护理和保暖工作要点
皮肤护理
保持宝宝皮肤干燥、清洁，避免使用刺激性强的洗浴用品。每天为宝宝洗澡，注意清洗褶皱部位。如有尿布疹等 皮肤问题，应及时处理。
04
针对病因治疗
根据腹胀病因，选用针对性药 物，如消化酶、益生菌等。
缓解症状为主
选用药物以缓解腹胀、腹痛等 症状为主，提高患儿舒适度。
注意药物副作用
避免使用对新生儿有严重副作 用的药物，确保用药安全。
个体化用药
根据患儿具体情况，制定个体 化的用药方案。
并发症预防与处理策略
预防窒息和呼吸困难
新生儿体温调节能力较差，需注意保暖。保持室内温度适宜，避免宝宝受凉。为宝宝穿着柔软、透气的衣物，并 根据气温变化及时增减衣物。
排便情况观察和记录方法
排便观察
密切观察宝宝排便情况，包括大便颜色、性状和次数。正常新生儿大便应为黄色或金黄 色，软膏状，每天排便次数因个体差异而异。
记录方法
建立宝宝排便记录表，详细记录每次排便的时间、颜色、性状和量。如发现异常排便情 况，应及时就医。
新生儿腹胀培训材料
contents
目录
• 腹胀基本概念与原因 • 新生儿腹胀诊断方法 • 治疗策略及药物选择原则 • 护理操作规范与注意事项 • 风险评估及预后判断依据 • 总结回顾与展望未来进展方向
01 腹胀基本概念与原因
腹胀定义及临床表现
定义
腹胀是指腹部膨胀的感觉，通常 由胃肠道内气体过多或液体潴留 引起。
饮食调整
根据宝宝年龄和消化能力，合理安排饮食。对于新生儿，应以母乳或配方奶为主，避免过早添加辅食 。如宝宝出现腹胀症状，可适当减少每次喂奶量，增加喂奶次数，以减轻胃肠负担。
பைடு நூலகம்
皮肤护理和保暖工作要点
皮肤护理
保持宝宝皮肤干燥、清洁，避免使用刺激性强的洗浴用品。每天为宝宝洗澡，注意清洗褶皱部位。如有尿布疹等 皮肤问题，应及时处理。
04
针对病因治疗
根据腹胀病因，选用针对性药 物，如消化酶、益生菌等。
缓解症状为主
选用药物以缓解腹胀、腹痛等 症状为主，提高患儿舒适度。
注意药物副作用
避免使用对新生儿有严重副作 用的药物，确保用药安全。
个体化用药
根据患儿具体情况，制定个体 化的用药方案。
并发症预防与处理策略
预防窒息和呼吸困难
婴儿常见消化不良及肠胀气的护理PPT课件
末等强烈刺激性食物。
3、注意保持好小儿的食欲。因为只有在有 食欲的情况下，进食才最为有益。要保 持小儿好的食欲，必须注意进食环境不
能过于嘈杂，更不能边看电视边进食； 注意不要强迫进食或对小儿饮食限制过 严；不要饭前吃糖果；避免进食时小儿
过于疲惫或精神紧张；食物的色、香、 味要有一定吸引力。
4、注意腹部保暖，不要使胃肠道受寒冷刺 激，同时尽量减少呼吸道感染。 5、密 切注意保持消化道通畅，养成定时排便 习惯。 6、注意卫生，养成宝宝饭前 洗手习惯，注意食物清洁新鲜。多进食
• 2、给太多新的食物 • 比如：有的孩子第一次吃虾，觉得味道很好，就一下子吃许多，结果造成消化不良。因此父母
在让婴幼儿尝试吃一 • 种新的食物时，要让他慢慢适应。一次量不能给太多，要逐渐地增加，让孩子有个适应的过程
。
4Байду номын сангаас
3、食品搭配不合理 婴儿4个月过后，父母就需要给孩子增加奶类以外的辅 助食品，要注意给予孩子营养平衡的饮食。平衡的饮 食就是指婴幼儿吃进去的食物能 满足他这个年龄和身 体发展的需要。孩子的生长需要各种各样不同的营养 ，其中包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿 物质和微量元素、纤维素等营养素。粮食是最基础的 食品，而肉、鱼、奶、蛋、蔬菜、水果等等都是身体 所必需的。因此，父母需要细心搭配孩子的饮食做到 多品种，多样化，避免偏食、挑食、食物过于单调
易消化食物，避免煎炸等难消化食物，
不宜边看书边进食。
6
婴儿消化不良腹泻的治疗方法
1、首先宝宝腹泻，不要 随便给孩子用止泻药与消 炎药这些抗生素，要尽量 减轻脾胃负担，使脾胃恢 复的正常功能。很多时候 我都会给孩子贴几贴丁桂 儿脐贴，它是由天然植物 丁香、肉桂、荜茇这三味 具有“药食同源”的中药 ，提取有效成分精致而成 。纯中药成分，使用安全 ，对宝宝的脾胃伤害小。 而且丁桂儿脐贴是直接外 贴于脐部的，能快速解除 孩子腹痛、大便稀等症状 ，达到健脾温中、散寒止 泻的目的，有效治疗孩子 腹泻和消化不良，恢复孩
《新生儿腹胀》课件
2
哺乳姿势正确、婴儿拍嗝
确保哺乳姿势正确，并在喂食后拍嗝，以减少吞食空气。
3
注意母亲饮食卫生
母亲应该注意饮食卫生，避免食用可能引起腹胀的食物。
4
可适当使用腹部按摩、体位、药物等辅助治疗方法
可以尝试腹部按摩、特定体位以及医生推荐的药物等辅助治疗方法。
注意事项
1 了解婴儿的吃奶特点
2 摸清婴儿进食的时间和量
症状介绍
1 腹部胀满、紧张
新生儿腹部会感觉胀满，并且皮肤可能会变 得紧张。
2 反复打嗝或咳嗽
腹胀的新生儿常常会反复打嗝或咳嗽，以释 放积气。
3 弯腰蹬腿
新生儿为了缓解腹胀可能会弯腰蹬腿。
4 哭闹不安，难以入睡
腹胀会引起不适，新生儿可能会哭闹不安， 难以入睡。
预防与治疗
1
建立规律、定时喂养制度
建立规律和定时的喂养制度，避免过度进食。
新生儿腹胀
新生儿腹胀是常见的疾病，其症状包括腹部胀满、紧张，反复打嗝或咳嗽， 弯腰蹬腿，哭闹不安，难以入睡。
病因分析
消化不良
新生儿的消化系统可能还不够成熟，导致消化不 良。
过度进食
喂养过多的食物可能会导致腹胀。
哺乳姿势不正确
不正确的哺乳姿势可能导致婴儿吞食过多的空气。
肠道菌群失调
肠道菌群失调可能影响消化，导致腹胀。录婴儿的进食时间和量，有助于监控消化 情况。
3 定期进行健康体检
及时进行婴儿的健康体检，确保健康。
4 学会正确的抱、拍嗝、按摩等护理
技巧
学会正确的抱婴儿、拍嗝和按摩等护理技巧， 有助于缓解腹胀。
结语
新生儿腹胀是常见的疾病，正确预防和治疗非常重要。父母应该及时了解、 关注并采取有效的措施，确保宝宝健康成长。
新生儿腹胀ppt课件
3
病理性腹胀 新生儿腹胀的病理性原因以感染性疾病居首，
其发病机制为：1.致病微生物导致肠腔内正常 菌群紊乱，肠道黏膜屏障破坏，肠道内致病微 生物发生易位；2.重症感染引起全身炎症反应 综合征，大量细胞因子、内毒素、炎症介质的 释放，造成肠道微循环障碍；3.细菌产生的毒 素抑制了神经系统，造成中毒性肠麻痹；4.腹 胀使肠管壁受压，造成了胃肠血液循环和消化 功能障碍，加重了腹胀。
肠管平滑肌及腹部横纹肌肌张力低下有关。正 常新生儿在喂养后常有轻度腹胀，但无其他症 状和体征，不影响新生儿的生长发育。哭闹或 者哺乳时吞下气体或肠腔菌群发酵产生大量气 体也是腹胀的一个原因。早产儿腹胀常与以下 原因有关：胃肠消化功能、黏膜屏障功能和胃 肠道动力发育不成熟，在喂养时，略有喂状态下全身血流 重新分布，胃肠道血管收缩，血流量减少达 50%以上，随着缺血、缺氧时间的延长，肠粘 膜上皮细胞缺氧、坏死、脱落及肠壁水肿使肠 蠕动减慢、肠内容物瘀滞，细菌繁殖及通透性 改变等，导致腹胀。
5
1机械性或者麻痹性肠梗阻
机械性肠梗阻：有较规律的阵发性哭闹，伴呕吐，呕 吐后哭闹暂时缓解。呕吐物常含有胆汁、血液和粪 汁，无或仅有少量粪便、气体排出，腹部可见肠型， 肠鸣音增强或有气过水生，病变局部有明显压痛或 包块。腹部X线立位平片可见肠腔内有2个以上液平 面以及各种疾病所特有的改变，晚期可以合并麻痹 性肠梗阻。 ①不完全性肠梗阻：症状轻，有少量 排气排便。常见于胎粪粘稠性肠梗阻、新生儿便秘、 先天性巨结肠、肠旋转不良、环状胰腺、肠重复畸 形、腹腔内肿块压迫、糖尿病母亲所生小左结肠综 合征患儿。 ②完全性肠梗阻：多见于胎粪性腹膜 炎、十二指肠束带、各肠段的先天性狭窄或者闭锁、 肠扭转及肛门闭锁。
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4、其他：乳母、临产孕妇及新生儿应用阿托品、 鸦片、氯丙嗪、茶碱类药物均可引起新生儿腹 胀。腹部占位性病变如肝肿瘤、肾胚胎瘤等可 引起局部腹部膨隆。膀胱尿潴留、子宫积水可 见下腹部膨隆。
病理性腹胀 新生儿腹胀的病理性原因以感染性疾病居首，
其发病机制为：1.致病微生物导致肠腔内正常 菌群紊乱，肠道黏膜屏障破坏，肠道内致病微 生物发生易位；2.重症感染引起全身炎症反应 综合征，大量细胞因子、内毒素、炎症介质的 释放，造成肠道微循环障碍；3.细菌产生的毒 素抑制了神经系统，造成中毒性肠麻痹；4.腹 胀使肠管壁受压，造成了胃肠血液循环和消化 功能障碍，加重了腹胀。
肠管平滑肌及腹部横纹肌肌张力低下有关。正 常新生儿在喂养后常有轻度腹胀，但无其他症 状和体征，不影响新生儿的生长发育。哭闹或 者哺乳时吞下气体或肠腔菌群发酵产生大量气 体也是腹胀的一个原因。早产儿腹胀常与以下 原因有关：胃肠消化功能、黏膜屏障功能和胃 肠道动力发育不成熟，在喂养时，略有喂状态下全身血流 重新分布，胃肠道血管收缩，血流量减少达 50%以上，随着缺血、缺氧时间的延长，肠粘 膜上皮细胞缺氧、坏死、脱落及肠壁水肿使肠 蠕动减慢、肠内容物瘀滞，细菌繁殖及通透性 改变等，导致腹胀。
5
1机械性或者麻痹性肠梗阻
机械性肠梗阻：有较规律的阵发性哭闹，伴呕吐，呕 吐后哭闹暂时缓解。呕吐物常含有胆汁、血液和粪 汁，无或仅有少量粪便、气体排出，腹部可见肠型， 肠鸣音增强或有气过水生，病变局部有明显压痛或 包块。腹部X线立位平片可见肠腔内有2个以上液平 面以及各种疾病所特有的改变，晚期可以合并麻痹 性肠梗阻。 ①不完全性肠梗阻：症状轻，有少量 排气排便。常见于胎粪粘稠性肠梗阻、新生儿便秘、 先天性巨结肠、肠旋转不良、环状胰腺、肠重复畸 形、腹腔内肿块压迫、糖尿病母亲所生小左结肠综 合征患儿。 ②完全性肠梗阻：多见于胎粪性腹膜 炎、十二指肠束带、各肠段的先天性狭窄或者闭锁、 肠扭转及肛门闭锁。
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4、其他：乳母、临产孕妇及新生儿应用阿托品、 鸦片、氯丙嗪、茶碱类药物均可引起新生儿腹 胀。腹部占位性病变如肝肿瘤、肾胚胎瘤等可 引起局部腹部膨隆。膀胱尿潴留、子宫积水可 见下腹部膨隆。
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HD治疗
• 保守治疗 新生儿、小婴儿经过结肠灌洗及
扩肛能自行排便 ,一般情况良好者 , 可采用 保守治疗 ,部分短段 HD患儿可通过此法治 愈。 保守治疗在于可为小婴儿及新生儿赢 得营养改善及体质量增加机会 , 使患儿0. 5 岁后可接受手术治疗 ,降低手术麻醉风险 。
钡灌肠显示典型的狭窄与扩张段和移行段,钡剂灌肠的敏感度为69%-83%
肛管直肠测压检查为正常的直肠肛管抑制反射消失，敏感度为83%-96%
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如下几点应考虑HD类缘病
①症状时轻时重、交替出现。
②肛管测压有反射，而便秘虽经扩肛无减轻。 ③X线检查发现狭窄段短而临床症状严重 ④术中发现扩张段异常增长，肠壁异常增厚
• 巨结肠类缘病（ HAD ）
Hirschsprung's allied disease
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肠神经元发育
• 消化道神经节细胞来源于外胚层神经脊细胞，在胚胎节段
的第6周到第12周，神经脊细胞沿头到尾的方向移行到消 化道壁内去。
• 如果移行复生停顿则出现肠段神经节细胞缺如，神经节细
胞缺如使得肠段失去间隙性收缩和放松的正常蠕动，失去 非器质性肠狭窄；神经节细胞缺如还导致了对副交感神经 的调节障碍，直肠环肌不断受到副交感神经兴奋的影响而 呈痉挛状态，持续性痉挛的肠段狭窄，近端结肠代偿性扩 张与肥厚，形成巨结肠
长，逐渐表现不安、腹胀、拒奶，继之呕 吐，多因胎粪稠厚、积聚在乙状结肠及直 肠内，给以清洁灌肠就可解决。
• 母乳原因，孕产妇、哺乳母亲应用硫酸镁、
氯丙嗪、阿托品等药物，新生儿应用茶碱 类药物。
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早产儿早期腹胀
• 败血症
• 先天性巨结肠（ HD ）
Hirschsprung disease
肠神经元发育异常
3
神经节细胞数量未见明显变化，但神经节细胞体积小，
神经节细胞未成熟
胞浆稀少，细胞核小，染色较深，末见明显核仁
4
既有神经节数量大量减少，仅有正常的20%以下，神
神经元性发育不良 经节细胞也减少约1／3，神经节细胞体积很小，呈
未成熟状态
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17
临床表现及辅助检查
典型的便秘、腹胀等病史、体征，新生儿患儿主要为胎粪排出延迟、呕吐；
• 发热、失液等使水电解质及酸碱失衡导致肠功能紊乱
• 腹胀本身使腹腔内压增高, 肠壁受压, 造成胃肠血液循环及
消化功能障碍加重腹胀
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6
内科因素——HIE
• 患儿机体在应激状态下全身血流重新分布，
胃肠道血管收缩，血流量减少达50%以上， 随着缺血、缺氧时间延长，肠粘膜上皮细 胞缺氧、坏死、脱落及肠壁水肿使肠蠕动 减慢、肠内容物瘀滞，细菌繁殖及通透性 改变等，导致腹胀
熟, 肠管平滑肌及腹壁肌肉薄弱, 肠蠕动及屏障功能和 消化功能差, 食物耐受性差等因素有关
• 常见患儿虽然腹胀, 但一般情况良好, 排气排便正常,
吃奶好, 体重增长正常, 多于吃奶后腹胀明显。
• 查体：腹部膨隆均匀, 不红、无水肿发亮, 腹壁柔软。 • 大便常规有的可见少许脂肪球, 无粘液及白细胞、红
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9
辅助检查
• 血常规、尿常规、便常规及隐血，电解质； • 立位腹部平片对胃肠穿孔、气腹、梗阻及胎粪性
腹膜炎有较大诊断价值；
• 消化道钡剂或泛影葡胺造影对诊断消化道畸形有
意义；
• 腹部B超检查可协助诊断腹水、畸形、肿瘤、囊肿、
腹腔脏器肿大等。
及时手术治疗
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其他
• 胎粪性便秘：如果新生儿胎粪排出时间延
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7
内科因素——治疗
• 治疗原发病，感染性疾病控制感染，低氧
血症者应保证氧供，改善通气。纠正水电 解质紊乱，保证能量及入量，必要时给予 支持疗法。
• 对症治疗：在治疗原发病的同时，注意保
持肠道菌群平衡，改善肠道微循环，胃肠 减压，清洁灌肠，肛管排气。
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8
外科因素——先天性发育异常
• 各种病理性因素造成消化道阻塞
细胞等。
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4
病理性腹胀
• 内科因素 • 外科因素 • 其他
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5
内科因素——感染为主（麻痹性肠梗阻）
• 致病微生物或抗菌素的应用导致肠道正常菌群的失调, 肠
道粘膜屏障功能被破坏
• 严重感染导致全身炎症综合征, 细菌内毒素、炎症介质、
细胞因子等多因素造成肠道微循环障碍
• 细菌毒素抑制神经活动, 造成中毒性肠麻痹
• 在出生后不久即发病的患儿常为各种消化道畸形患儿，
尤其以狭窄及闭锁常见；
• 小部分患儿（如先天性巨结肠）是由于肠壁肌肉运动
功能失调所致动力学肠梗阻。
• 腹部占位性病变如肝肿瘤、肾胚胎瘤等可引起局部腹
部膨隆。
• 因病变器官所处消化道的位置不同，发生腹胀的部位、
形式、程度及伴有的其他症状、体征也有所不同。
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13
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14
定义
先天性巨结肠
肠道末端肠壁神经节细胞 完全缺如
巨结肠类缘病
肠神经节细胞数量和质量 及神经纤维发生改变
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先天性巨结肠
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巨结肠类缘病
1
肠神经元性发育异常症
粘膜下神经丛和肌间神经丛增生，形成巨 大神经节，神经节细胞比正常明显增多
2 神经节细胞减少症
病变肠段中神经节细胞减少(较正常至少减少30％)， 神经丛面积也有缩减(较正常人小1/5)
新生儿腹胀
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1
定义
• 腹胀为新生儿期常见症状之一，也是危重
患儿病情恶化的症状。
• 表现为局限性或全腹部膨隆，严重者可伴
有腹壁皮肤发亮、紧张。
• 严重腹胀可以使膈肌活动受限，肺活量减
少，胸腹腔内血液循环障碍，使疾病的病 理生理过程加重。
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2
分类
• 生理性腹胀 • 病理性腹胀
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3
生理性腹胀
• 生理性腹胀多见于早产儿, 主要由于消化道发育不成
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26
• 手术原则
• 手术治疗 手术是治疗 HD最有效的方法 ,手术应完整切除
病变段 ,根据情况选择不同的手术方式。
• 手术的目的是解除梗阻的症状 ,维持大便通畅。绝大部分
患儿均可行 Ⅰ期根治术 ,但少数患儿由于一般情况差、腹 胀、肠梗阻及小肠结肠炎 , 保守治疗效果不佳 ,可行分期 手术 , 首先行肠造瘘并活检术 , 解除梗阻症状后选择最佳 时机行Ⅱ期根治术。
⑤按常规手术，术后症状复发，又无手术并发症存在
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 病理——诊断金标准
• 先天性巨结肠诊断可通过HE染色诊断 • 先天性巨结肠类缘病病例的诊断因为其组
织学的特征则需要通过免疫组化染色才能 确诊，Bcl-2、CR、NS-E、S-100和CAD的 特异性表达（其中尤其以Bcl-2、CR明显）， 清楚的认识先天性巨结肠类缘病的病理特 点，在HAD的诊断中能起到重要的作用；