急性非结石性胆囊炎胆囊穿孔12例诊治分析
急性胆囊炎穿孔的诊治分析
症 ５例 ， 氯 血 症 ６例 ， 素 氮 增 高 ３例 。 伴 胃 十 二 低 尿 指 肠 球 溃 疡 ３例 ， 方 性 甲 状 腺 肿 ２例 ， 性 支 气 管 地 慢
炎 ２例 ， 肝硬 化 １ ， 神病 １ 。 例 精 例 １３ 治疗及 结 果 本 组 均行 手 术 治 疗 ， 术 方 式 ： ． 手 胆 囊 穿孔 修 补 术加 胆囊 造 瘘 术及 腹 腔 冲洗 引 流 术
４ ８ （ ／ １ ｏ ｃ ｓ ｎ Ｔ ｅｄ ｇ ｏ ｓｅｒｂ ａｅ０ ｅ ． ％ １ ２ ）Ｃ ｎ ｌ ｉ ： ｈ ｉ ｎ ｓ ＆ ｅｍ ｄ ｎ ｈ 啦 ｕｏ ａ ｉ ｔ ｔ Ｉ
ｅ ｌ ￣ ｒｃ ￣ ｖ Ｔ ａ ｎ— ｅ ｅ ａ ｒｔ ｎ ｔｓ ， ａ ｄ ｍｉ ａ ａ ａ＇ ｎ ｅ ｌ ｎ ｌ ｍｙ ｐ ｓ ｄ ａ ， Ｔ ｅ ｏ ｒ ｔｏ ｈ ｕ ｄ ｂ ｅ ｆ ｒ ｄ ｎ ｐｇ ｉ ｅ ｅ ｐ ｉ ｇ ｎ ｒ ｌ ｐｅ ｉ ｉ ｓ￣ ， ｂ ｏ ｔ ｌｐ ｒ （ ｔ ｓｓ ａ ｄ ｂｉ ｉ ｕ ｒ ｖｎ． ｏ ｉ Ｌ ｑ ｒ ｅ ｌ ｈ ｐｅ ａ ｉ ｎ ｓ ｏ ｌ ｅ ｐ ｒｏ ｍｅ
摘 要 目的 ； 讨 急 性 胆 囊 炎穿 孔 的诊 断 和 治 疗 方 法 ； 探 回顾 性 分 析 和 总 结 ２ 衡 急 性胆 囊 斑 穿 孔 患 者 的 诊 断 和 治疗 １ 的临 床 资 料 。 蛄 果 ： 囊 造 瘘 术 １ 胆 ４例 ． 囊 切 昧 术 加 胆 总 管 切 开 取 石 术 ７倒 ． 后 发 生切 Ｅ感 染 ３例 ， 亡 １ ． 亡 胆 术 ｌ 死 例 死 率 ４８ （／ １ 结 论 ： 据 右 上 膜 剧 烈 疼 痛 、 腹 膜 炎 体 征 、 腔 穿 刺 抽 出 胆 汁 样 脓 液 可 作 出 初 步 诊 断 。手 术 “ 简 ％ １２ ） 根 垒 腹
急性胆囊炎 病例
急性胆囊炎、胆石症伴局限性腹膜炎【病例简介】1、一般情况：患者，王先生，58岁。
2、主诉：右上腹阵发性绞痛，伴发热、恶心、呕吐、腹胀。
3、病史：近两年，患者无明显诱因出现右上腹隐痛，并未就医吃药，2个月前疼痛加剧。
一天前突然出现右上腹痛，并向右肩背部放射，疼痛呈持续性，阵发性加剧，伴有发热、恶心、呕吐等症状。
发病前一天吃了过于油腻的东西，向右侧静卧后情况好转。
但次日仍吃不下东西，吃下就腹痛，呕吐，呕吐物无特殊气味，为胃内容物。
腹式呼吸减弱，呼吸略困难。
早前自己量体温为38.5℃。
4、既往史/家族史/过敏史等：近两年右上腹出现隐痛，2个月前患重症胰腺炎，进院保守治疗一次。
有慢性肺气肿，抽烟，喝酒，无家族病史，过敏史，输血史，外伤手术史等。
5、体格检查：T39℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/90mmHg，腹式呼吸减弱，明显腹胀，肠鸣音减弱，无振水音。
右腹部及上腹中部腹肌紧张，右上腹压痛、反跳痛，胆囊点压痛，Murphy征阳性。
6、实验室检查：白细胞计数轻度增高，中性粒细胞比例升高。
皮肤有轻度黄疸。
【相关诊断及诊断依据】1、医疗诊断：急性胆囊炎、胆石症伴局限性腹膜炎依据：1）右上腹阵发性绞痛2）伴发热、恶心、呕吐、腹胀3）体格检查右上腹压痛、反跳痛，胆囊点压痛，Murphy征阳性4）实验室检查白细胞、中性粒细胞数量增高，皮肤有轻度黄疸2、护理诊断：1）体温过高与腹式呼吸减弱，散热不畅有关2）急性疼痛与胆囊炎症压迫有关3）睡眠形态紊乱与疼痛有关4）焦虑恐惧与长期以来的隐痛有关5）恶心呕吐与急性胆囊炎、胆石症、腹膜炎有关6）营养失调与饮食油腻，频繁呕吐有关。
老年人急性非结石性胆囊炎手术诊治体会
别是 由于老 年人 各 系统 功 能的 退变 ，对 疼 痛刺 激不 敏感 。加上 有 些 手 术后 患者 使 用 镇 痛 药 物 的原 因 ，而导 致 临床 不 易 被 早 期 发 现 。可 能 由于这 一原 因而有 “ 变 发展 迅 速 、死亡 率较 高 ”的 这 病
胆 管结 石 。行胆 囊切 除胆 总 管探 查Ｔ 引 流术 。 管
囊 内没 有结 石 却存 在 明显 炎性 反应 的胆囊 疾 病 。有 文献 报道 其发 病 率 占急性 胆 囊炎 的５ ～２ ％ｔ，但在 实 际工 作 中遇 到 的还 是较 ％ ０ ”
少 。而 且患 者 多为 老年 人 ，老 年人 反应 迟 钝 ，对 疼痛 敏感 性 差 ，
分 析 ，意在 探讨 老 年人 急性 非 结石 性胆 囊 炎 的临 床特 点 、诊 断方
法 ，并对 一 些不 确定 因素 进行 剖析 ，从 中吸取 经验 和教 训 。
１ 临 床 资 料 １ １ 一 般 资 料 ： 本 组 患 者 男 ２ ， 女 性 ６ ， 男 女 比例 为 ． 例 例
的各 方 面 的基础 状况 ，即使 确诊 患 者 为急性 非 结石 性胆 囊炎 。还 是抱 着一 种 侥幸 心 理 ，上高 档 的抗 菌药 物 。但 最终 多不 能解 决疾 病 的势态 发 展 。如本 组 多数 患 者在保 守 治疗 后 多发 生胆 囊严 重坏
疽穿 孑 而不 能行 单纯 性 切 除手术 ，甚至 有些 患 者在 出现 穿孔 时 才 Ｌ 被诊 断 。给 患者 肢体 和 经济 造成 新 的伤 害 和损 失 ，同 时给我 们 的 教训 也非 常 深刻 。 综 上 所 述 ，一 旦发 现就 积 极 在 短 时 间 内创 造 条 件 ，及 时 手 术 。术式 的选择 应根 据 患者 的状 况 决定 ，以解决 问题 为首选 ，勿 求完 美 ，不 强调 彻底 性 手术 。对 胆囊 病 变情 况及 患 者 的一般 状况 良好 的可 一 次性 胆囊 切 除 。对上 述 两者 条件 不好 的以造 瘘 、引 流
急性非结石性胆囊炎诊治体会
急性 非 结石 性胆 囊 炎起 病急 、 进展 快 、 易穿 孔 、 坏 疽【 易 ｌ ｌ 。 胆囊 内无结 石但 急 性炎 症反 应 明显 。 院 近年 收治 急性 非 结 本 石 性胆囊 炎 患者 ４ ６例 ， 现将 临床 资料 及 诊治 体会 报道 如 下 ：
１资 料 与方 法
１１一 般 资 料 ．
１ ８中 国 当代 医 药 ＣＨＩＡ ５ Ｎ ＭＯＤ Ｎ ＭＥ ＣｌＥ ＥＲ ＤＩ Ｎ
性非结 石 性胆 囊炎 进 展快 ， 要 临床 医师 在工 作 中能 够及 时 准确 的做 出诊 断 ， 需 以提高 患 者术后 生 存率 。
【 键 词 】急 性 非 结 石 性 胆 囊 炎 ； 守 治 疗 ； 囊 切 除 术 关 保 胆
［ 中图分 类 号】 ５ ５６ Ｒ ７ ．
【 文献 标识 码】Ｃ
医护论坛
２０ ７第７第１ ０年 月 １ ２ １ 卷 期
急性 非结石性胆囊 炎诊 治体会
程 广 和
（ 东省 惠 州市 第 四人 民医 院普外 科 ， 东 惠州 ５ ６ ０ ） 广 广 １ ０ ２
【 要】目的 ： 急 性非 结石 性 胆囊 炎 的诊 断及 治疗 方法 的临床 应用 。方法 ： 摘 探讨 分析 近 年来 本 院 收治 的急 性 非结 石性 胆囊 炎患 者 的临 床资 料 ， 结其 诊 断与治 疗 的经 验教 训 。结 果 ：６例 患者 中 ， 总 ４ ３例保 守 治疗 后 症状 消 失 ． 复查 提 Ｂ超 示 胆囊 恢 复正 常 。４ ３例 患 者行 手术 治 疗 ， 愈 ４ 例 。２例 患者 因体 质差 术后 并 发多 脏器 功 能衰 竭而 死亡 。结论 ： 治 １ 急
结石 性 胆囊 炎发 病 急 、 进展 快 、 临床 病死 率 高嘲 本 组 ４ ， ６例 患 者 中 。 亡 ２例 ， 死 死亡 率 达到 ４３ ％， 提高 患 者生 存 率及 生 ．５ 为 存 质量 ， 时诊断 和积 极行 手 术治 疗 是关 键 。 及 【 参考 文 献】 ［ １ 】金莹． 中西医结合治疗急性非结石性胆囊炎６ 例ｆ． ２ Ｊ浙江中西医结合 ］
无结石急性胆囊炎的临床诊治分析
１ 资 料 与方 法
１ １ 病 例选 择 ．
高 血 压 病 和 冠 心 病 的 存 在 对 手 术 麻 醉 是 一 个 “ ”术 前应 多 坎 。
加注视 、 理 。 处
ＡＡ Ｉ６ ， 龄 均 ≥６ 岁。 中 ， ２ ， ３例 。 期 Ｉ６ ≥ Ｃ １例 年 ０ 其 男８ 例 女 ４ 同 １例 ６ 岁 的ＡＣ 病 人 中 ， ６ ， ４ 例 。 ０ Ｃ 男７ 例 女 ０ 其性 别 、 龄 、 年 手术 方 式 、 程 病 与 前 者 比 较 ， 统 计 学 意 义 ， 有 可 比性 。 无 具
１ ２ 全 部 病例 手 术 ， 以 开 腹手 术 ， 一 例 用 腹腔 镜 作 手 术 。 ． 皆 无 均 作 胆 囊 切 除 术
１ ３ 统 计 学 方法 ．
３ ２ 高龄 ＡＡＣ ． 病人 胆 囊 病 变 重 ， 发 症 多 并
Ｓ ｖ ｃ Ｅ Ｌ ｎ ｏ Ｗｅ 报 道 ［， 种 病 人其 胆 囊 穿 孔 、 ａｏａＰ ，ｏ ｇ 等 ２这 ｌ 坏疽
Ｉ ＡＣ ： ｋ Ｃ多 ， 要 与 前 者 伴 发 病 比后 者 多 有 关 。 这 不过 ， 组 ２ 本 组手 术 后 死 亡 率 无 统计 学意 义（ ＞０ ０ ）与 李景 岗等 的报 道 相 同 。 Ｐ ．５ ，
３ ３ 高 龄ＡＡＣ ． 手术 时 间选 择 ３ ３ １ 本 类病 员年 事 已高 ， 发 病 多 ， ．． 伴 非手 术 治 疗不 应 考 虑 ，
及 术 后 并 发 症 均 比 高 龄 ＡＣ Ｃ病 人 高 ， 胆 囊 水 肿 发 生 则 正 好 相 但 反 。 成 这 一结 果 ， 能 与 胆 囊 动脉 为终 末动 脉 有 关 。 造 可 一旦 病 变 阻
急性非结石性胆囊炎诊断治疗
急性非结石性胆囊炎的诊断与治疗【摘要】目的：探讨老年人急性非结石性胆囊炎的临床症状、诊断与治疗方法。
方法：对我院2004年1月至2011年12月的54例老年急性非结石性胆囊炎患者的临床诊断治疗资料进行回顾性分析。
结果：54例患者，49例痊愈，5例病死。
>48h组胆囊化脓、胆囊坏疽、胆囊穿孔、并发症发生率及病死率都明显高于于≤48h 组。
结论：老年急性非结石性胆囊炎应尽早手术，并视患者临床情况及病变程度选择手术方式。
对于不能耐受手术的患者，b超引导下经皮胆囊穿刺造瘘，是一种有效、安全可靠、操作简便且花费较少的治疗手段。
【关键词】非结石性胆囊炎；手术时间；诊断【中图分类号】r657.41 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0009-02急性非结石性胆囊炎是指胆囊有明显的炎症而胆囊内无肉眼可见结石存在，与急性结石性胆囊炎相比，急性非结石性胆囊炎病理生理、临床转归均与急性结石性胆囊炎截然不同，常发生于创伤、大手术、休克、严重感染及多次输血等应激状态后[1]。
近几年，老年急性非结石性胆囊炎发病率升高，患糖尿病、高血脂以及心血管疾病的老年人群为高发人群。
老年急性非结石性胆囊炎发病急，病情发展快，保守治疗效果不好，常引发胆囊坏死、穿孔等并发症，死亡率高。
1 资料与方法1.1 一般资料对2004年1月—2011年12月本院收治的54例患者分析，25例为男性患者29例为女性患者；年龄跨度61～86岁，平均年龄69.6岁。
经历明显创伤、大手术后出现此疾病的患者为4例，3例患者为全胃切除术后及贲门癌根治术后合并胃动力障碍综合征、1例经历外伤性脾切除术；其余50例患者无明显创伤、大手术、休克、严重感染及多次输血等应激状态。
按手术距发病时间将患者分为≤48h组和>48h组。
1.2 临床表现4例患者出现右中上腹隐痛或胀痛，伴发热、恶心、呕吐症状，体征较轻，仅出现右中上腹压痛，肌紧张及反跳痛不显著，无皮肤巩膜黄染现象，病程1～5d，疼痛逐渐加剧。
急性非结石性胆囊炎临床研究(附77例报告)论文
急性非结石性胆囊炎的临床研究(附77例报告)【摘要】目的：探讨急性非结石性胆囊炎的诊断及治疗方法：对2006-2010年间武侯区人民医院收治的77例急性非结石性胆囊炎的病例资料进行回顾性分析结果：77例中, 男47 例, 女30 例；年龄23～85 岁, 平均52.4岁。
对12 例症状较轻者行非手术治疗；65例行手术治疗,术中见34例为坏疽性胆囊炎，其中5例合并胆囊穿孔，18例为化脓性胆囊炎。
本组病人术后出现肺部感染5例，肠梗阻2例并经保守治疗后痊愈，肾衰1例，切口感染3例。
死亡2例，1例术前合并心衰，术后出现肾衰，术后第5天死亡，1例术后15小时死于感染性休克。
结论：急性非结石性胆囊炎死亡率较高，需急行胆囊切除，部分症状较轻患者，可先经内科保守治疗，症状控制后再行择期性手术。
【关键词】急性非结石性胆囊炎；诊断；治疗【中图分类号】r657 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0104-02急性非结石性胆囊炎( acute acalculous cholecystitis, aac)是指经由影像学检查、开刀手术或病理组织检查中均未能发现胆囊存有结石病灶所衍生的急性胆囊炎。
根据流行病学的探讨，有近90%的急性胆囊炎伴随着胆囊结石的存在，急性非结石性胆囊炎占所有接受胆囊摘除术患者的5-15%之间。
2006 年1 月至2010 年12 月我院共收治急性胆囊炎(acute cholecystitis,ac)2041 例, 其中急性非结石性胆囊炎77 例, 占3.77%。
现就本组病例并结合文献对aac 的临床特点、发病机制以及诊断和治疗分析如下。
1 一般资料77例中, 男47 例, 女30 例；年龄23～85 岁, 平均52.4岁。
院内发病(住院期间并发aac)12 例(15.6%), 院外发病(以aac 入院)65 例(84.4%)。
手术后并发aac 5例（6.5%），创伤后并发aac 3 例(3.9%), 合并心力衰竭5 例( 6.5%), 高血压10 例(13.0%), 糖尿病21 例(27.3%)。
一例急性胆囊炎的病例分析
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】一例急性胆囊炎的病例分析一、临床资料1病史摘要：患者男性，68岁，于20年前诊断为十二指肠球部溃疡，间断口服奥美拉唑，效果一般。
于2014年2月因十二指肠胆道贯通穿孔行经皮肝穿刺胆道引流术。
2014年6月3日行远端胃大部切除+毕Ⅱ式吻合+布朗氏吻合术。
患者于8月7日拔除PTCD管后出现右上腹疼痛不适，伴寒战、发热，体温最高达39℃，无肩背部不适，与进食无关，症状间断出现，可自行缓解，无恶心、呕吐。
未行特殊治疗。
8月14日患者疼痛症状加重，就诊于华药医院查上腹部CT示：肝内胆管扩张积气，胆囊扩张，胆囊炎（具体报告未见），为求进一步诊治来我院，门诊以急性胆囊炎、十二指肠溃疡胆道贯通穿孔经皮肝穿刺胆道引流术后、胃大部切除术后收入院。
2入院检查：查体：T：36.4℃；P:109次/分；R：20次/分；Bp：93/60mmHg（多巴胺13.3μg/kg.min持续静脉泵入）。
腹部平坦未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，上腹部正中见一长约15cm陈旧性手术瘢痕。
腹软，右上腹部压痛，无反跳痛，Murphy征（+），腹部叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。
血常规：白细胞计数：16.59×109/L，中性粒细胞百分比95.94%。
肝功能：谷丙转氨酶：44.6IU/L，谷草转氨酶：47.5U/L。
总胆红素：80.5μmol/L，直接胆红素：68.2μmol/L，间接胆红素：12.3μmol/L辅助检查：上腹部CT：肝内胆管扩张积气，胆囊扩张，胆囊炎。
3诊疗经过：入院后第一天给予静滴头孢曲松他唑巴坦（2g，qd)联用替硝唑注射液(0,8g，qd)抗感染治疗。
静滴氨基酸注射液、氯化钾注射液、丙胺酰谷氨酰胺补充营养，静滴兰索拉唑抑酸，舒肝宁注射液改善肝功能。
晚18点在超声科局麻彩超引导下经皮胆囊穿刺、胆汁引流、胆囊置管术。
急性胆囊炎的类型与合理治疗
急性胆囊炎的类型与合理治疗【摘要】急性胆囊炎是一种常见疾病，病发类型多样病因多是但脑结石，病发时患者疼痛难忍。
因而本文研究急性胆囊炎的类型及不同类型的治疗方法有现实意义。
本文主要介绍了急性非结石性胆囊炎和急性胆囊炎合并黄疸两种急性胆囊炎的诊断与治疗，以期为今后同种类型的急性胆囊炎的诊断与治疗提供参考。
【关键词】急性胆囊炎、急性非结石性胆囊炎、急性胆囊炎合并黄疸1引言急性胆囊炎一般会被列入胆囊结石病或胆囊结石的并发症中陈述。
按病因学分类可将急性胆囊炎分为急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎。
按临床病理学特征可将急性胆囊炎分为急性单纯性胆囊炎，急性化脓性胆囊炎，急性坏疽性胆囊炎和胆囊穿孔四种类型。
目前常见的急性胆囊炎主要是结石性胆囊炎，这种急性胆囊炎病因比较明确好判断，大部分急性胆囊炎的患者一般会有胆囊结石或慢性胆囊炎的既往病史。
因而，临床常见的急性结石性胆囊炎又多是复发性胆囊炎[1]。
急性胆囊炎的诊断问题一般采用现代影像技术进行诊断，而且最近的现代影像技术发展比较快速比较成熟，但如何进行急性胆囊炎的合理诊断和治疗成为本文关注的重点。
2急性胆囊炎的手术时机根据急性胆囊炎的治疗原则与疗效论，一般急性结石性胆囊炎的治疗会采用胆囊切除术或腹腔镜下胆囊切除术。
手术治疗的最佳时机会选在急性胆囊炎发作3日以内，因为超过3日会发生胆囊及胆囊周围粘连，这给手术带来较大风险。
但是这个手术时机也不是固定的，一定要注意观察患者的胆囊病变的程度，因为性胆囊炎病因与病变程度存在个体差异，比如最为常见的急性结石性胆囊炎中，结石所导致的胆囊须管梗阻或胆囊壁缺血坏死，又相对应于结石大小形状、胆囊须管及胆囊壁原有的组织条件，病人的年龄与反应也是十分重要的因素。
在有些发作时间较长的病人，一般认为组织粘连严重，但事实却并非如此，相反有些病人却在较短时间内发生胆囊穿孔。
当病人出现急性胆囊炎时一般不给予立即进行手术治疗，因为一旦手术会后很多并发症，这些并发症对人体的危害可能要大于急性胆囊炎的危害，所以一般会先选择保守治疗，保守治疗一段时间后再进行手术，这样治疗效果更好且术后并发症比较少[2]。
急性胆囊炎的类型与合理治疗
急性胆囊炎的类型与合理治疗急性胆囊炎是一种非常常见的外科疾病，其主要原因是胆结石。
因此，在中外古典教科书中，它都被列为胆石症或胆石症的并发症。
临床上急性胆囊炎如果按病因分类，应包括：急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎。
根据其临床病理特征，急性胆囊炎可分为急性单纯性胆囊炎，急性化脓性胆囊炎，急性坏疽性胆囊炎和胆囊穿孔。
目前，临床上急性胆囊炎仍以结石性胆囊炎为主，病因明确，多数患者有胆石症或慢性胆囊炎病史。
因此，临床上常见的急性胆结石性胆囊炎为复发性胆囊炎。
当今，随着现代影像技术的发展，急性胆囊炎的常见诊断方法已很容易掌握，但仍然存在许多值得我们考虑和关注的问题。
1.急性胆囊炎的时机和手术成功如果急性胆囊炎的治疗原则和疗效最佳，应尽快进行胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术。
通常，手术的最佳时间是在急性发作的当天。
如果急性胆囊炎的发作期超过％，则由于胆囊与周围胆囊的严重粘附而增加了手术的难度和风险。
但是，我们经常在临床上遇到一些患者无法确定胆囊疾病的程度，因为急性胆囊炎的病因与自然程度的差异不能简单地根据时间来判断，例如最常见的胆结石急性胆囊炎之一，胆囊梗阻或胆囊壁的结石缺血性坏死，以及结石，胆囊颈的大小和胆囊壁对应的原始组织状况，患者的年龄和反应也是非常重要的因素。
在一些发作时间较长的患者中，组织粘连通常被认为是严重的，但不是很严重，但是一些患者在短时间内会出现胆囊穿孔。
应该说，我们越来越少主张在急性发作期间胆囊结石患者被迫进行急诊手术，因为急诊胆囊炎手术的并发症明显高于择期手术的并发症，而择期手术多数是保守治疗和腹腔镜手术。
技术已成为常规胆囊切除术的最佳选择。
对于有更多肝胆外科手术经验的医生来说，急诊腹腔镜在急性胆囊炎中的应用仍然面临着巨大的风险和挑战，应谨慎选择。
因此，在急性胆囊炎的治疗中，积极和保守的治疗仍是主要手段，以控制和改善病因和症状，尽量避免急诊手术。
但是，当病情仍然恶化或症状难以控制时，应根据患者的局部症状和全身情况选择手术时机。
老年急性非结石性胆囊炎的外科治疗分析
老年急性非结石性胆囊炎的外科治疗分析【摘要】目的：探讨老年急性非结石性胆囊炎的最佳手术时机，总结诊疗经验。
方法：回顾性分析两院于2003年1月-2012年12月收治49例老年急性非结石性胆囊炎的临床资料。
按从症状出现至手术时间分为手术时机≤48 h组和手术时机>48 h组。
比较两组患者的胆囊病理特征、手术并发症的发生率及患者的预后情况。
结果：手术时机≤48 h组患者的胆囊坏疽、胆囊穿孔、手术并发症发生率及病死率均显著低于手术时机>48 h组。
结论：早期诊断，尽早手术，以降低患者的病死率，改善患者的预后。
【关键词】非结石性胆囊炎；手术时机；老年中图分类号 r657.4 文献标识码 a 文章编号 1674-6805（2013）17-0013-02急性非结石性胆囊炎（acute acalculous cholecystitis，aac）是指胆囊有明显的急性炎症而其内无结石存在。
近年来，随着腹腔镜胆囊切除日愈普及，大手术的广泛开展及危重患者的生存期显著延长等原因使aac的发病率逐渐增高，已引起临床医师的关注。
由于老年aac症状不典型且早期不易诊断，易并发胆囊坏疽、穿孔等，导致患者病死率增高。
鉴于此，本研究在参考国内相关文献的基础上[1-2]，对49例老年aac患者的临床资料进行回顾性分析。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2003年1月-2012年12月于封开县第二人民医院与肇庆市端州区人民医院共收治49例老年aac患者，男27例，女22例，年龄61～85岁，平均（64.31±4.85）岁。
49例中发生于创伤和大手术后12例（脾切除术后4例，外伤性肝破裂修补术后3例，胃次全切除术后2例，结肠癌根治术后2例，烧伤1例），其余37例均发生于急性胆囊炎。
49例患者中伴高血压、动脉粥样硬化等心血管疾病25例，慢性支气管炎、阻塞性肺疾病16例，糖尿病6例，其他2例。
从症状出现至手术的平均时间为（47.38±3.54）h，其中≤48 h的患者31例， >48 h的患者18例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05）。
老年急性非结石性胆囊炎并发穿孔16例临床分析
并发症 多 ，早 期不 易 诊 断 ，病 程 ＞４ 液 ，１ ７ 腔 内轻 度 粘 连 ，穿 孔 处水 的主要因素 ，Ｗａｒｎ 对急性非结 石胆囊 ８ｈ ２～ ２ｈ腹 ｒ ｅ 的患者胆 囊化 脓 、穿 孔 的发 生率 明显 增 肿 明 显 ，腹腔 内大 量 黄 色 浑 浊 液 ， ＞ ２ｈ 炎患者行胆囊动脉造影发现 ；胆囊小血管 ７ 加。我院 １９ ９ １—２０ ０ ６年 收治 １ 老 年 者 ，腹腔内粘连 明显 ，穿孔处 严重 水肿 ， 阻塞是造成胆囊缺血的重要原 因，胆囊缺 ６例 Ａ Ｃ患者 ，现就其 临床特点分析如下 。 Ａ
检 查 ：ｗＢ （ ０ —２ Ｃ １ ０） Ｘ １ Ｌ Ｎ ＞ 引流 ，抗生素静 滴 ，静脉 营养支持 治疗 ， 年患者也 常发 生 Ａ Ｃ，尤其 在原 有 动脉 ０／ ， Ａ ０ ８ 。Ｂ超示 ：胆囊增大 、壁厚 。Ｃ ．５ Ｔ示 ： Ｂ超 检 查 ：肝 内脓 肿 消 失 ，痊 愈 后 出 院 。 粥样硬 化等 心血管病 的 老年 人更 易发生 ， 胆囊 增 大 、胆 囊 壁增 厚 。５例 表 现 为腹 ２例 死 亡 ： 由于 症 状 不 典 型 ，手术 时 机 延 且 有 逐 渐 增 多 的 趋 势 。 痛 、腹 胀 、呕 吐 ，上 腹 部 压 痛 。腹 透 示 ： 误 ，其中 １ 因感染性休 克 ，术 中血压下 ２ ２ 诊 断 例 ．
例 ，女 ５例 ，年龄 ６ ４—８ ，平均 ７ ． 孔 时 间 ＜１ ３岁 ３５ ２ｈ者 ２例 ，穿 孔 时 间 在 １ 染 、多次输血外 ，动脉粥样硬化 、糖尿病 ２— 岁 。患者发病前均无胆囊炎病史 ，不包括 ７ ２ｈ４例 ） 。胆囊 大部切 除术 ４例 （ 穿孔 等基础病亦是造成胆囊小血管阻塞 的重要 因手术 、创伤 严重感染等应激状 态下 临 时 间 ＜１ ２ ｈ１例 ，穿 孔 时 问 １ ２—７ 原 因。胆囊缺血可使其黏膜对胆汁中有害 ２ｈ１ 床诊断的患者。其 中 ８例 因内科慢性疾病 例 ，穿孔 时问 ＞７ ２ｈ２例 ） 。胆囊造 瘘术 物质易感性增高 ，同时胆 汁中的细菌易在 住 内科病 房后 发病 经外 科 会诊 转入外 科 ６例 （ 孔 时 间在 １ ７ ，穿 孔 时 损伤组 织 中生 长繁 殖 ，从 而造成 继 发感 穿 ２— ２ｈ２例 的 ，发 病 距 手 术 时 间 ：２ ６ ｈ一５ ｄ 。并 发 间 ＞７ ２ ｈ４例 ） ，均 无 结石 。胆 囊 壁 厚 染 ，导 致 Ａ Ｃ加 重 。 （ ） 细 菌 感 染 ：正 Ａ ２ 症： ３例 合 并慢 性支 气 管炎 、肺 气肿 ，４ （＞ Ｉ ） ４ＩＴ 、呈 斑 片 状 ；黑 褐 色 ，与 周 围 常情况下 ，胆汁中即使存在细菌也不足 以 ＴＩ Ｉ 例有脑梗后 遗症 ，５例有糖 尿病 ，１ ２例有 有粘 连 。 高血压 、冠 心病 ，１ ６例均 有不 同程度 的 ２ 结 果
急性胆囊穿孔14例分析
3中外医疗中外医疗IN FOR IGN M DI L T R T M NT2008NO.24CHI NA FOREI GN M EDI CAL T REAT M E NT临床医学胆囊穿孔是胆道疾病的严重并发症之一,普外科自2004年至2008年间共收治14例患者均行手术治疗,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料男性12例,女性2例,年龄25～70岁,平均49.9岁。
全部病例就诊时均有不同程度的腹痛:上腹部疼痛9例,全腹部疼痛5例,伴发烧3例,高烧、寒战6例,黄疸7例,不同程度的恶心、呕吐10例,全腹压痛7例。
右上腹压痛6例,腹肌紧张9例,反跳痛9例,可明显扪及肿大的胆囊2例,移动性浊音2例,5例患者行腹腔诊断性穿刺,均抽出胆汁样液体。
1.2白细胞计数及B 超检查白细胞(4.0～10.0)×109/L 的3例,白细胞（10.9～27.8)×109/L 的11例。
全组病例行B 超检查提示:急性胆囊炎、胆囊结石13例。
其中胆总管结石并扩张3例,下腹部液性暗区3例,胆囊积脓、胆囊穿孔1例。
1.3伴随病急性胰腺炎2例,慢性支气管炎、肺气肿1例,病毒性肝炎2例,右侧胸腔积液、右肺不张1例。
1.4手术治疗1.4.1手术所见14例患者术中发现腹腔内有浑浊胆汁性液体30～2500m L 不等,全部病例均有胆道感染,伴有胆囊结石11例,胆总管结石4例,胆道蛔虫1例,胆囊颈部穿孔2例,胆囊底部穿孔8例,胆囊体部穿孔3例,胆囊底部多处穿孔1例。
1.4.2手术方式胆囊切除3例,胆囊部分切除加粘扭刮除3例,胆囊造瘘3例,胆囊切除加胆总管探查T 管引流5例。
全部病例均行腹腔引流。
2治疗结果本组14例患者均行手术治疗,全部治愈,无死亡病例。
3讨论3.1病因文献报告称胆囊坏死的发生率占急性胆囊炎的3％～10％,老年人患者急性胆囊炎时穿孔率高达8％～15％。
主要病因是胆道梗阻和胆道感染。
胆囊是1个盲袋,胆囊动脉为终末动脉,当胆囊结石突然阻塞或嵌顿于胆囊管或胆囊颈,引起胆囊管梗阻,胆囊肿大,胆囊内压力逐渐升高。
急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、消化道穿孔、肠梗阻等急腹症临床表现及微创技术临床诊治应用
急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、消化道穿孔、肠梗阻等急腹症临床表现、微创技术在常见诊治应用急腹症是往往以急发腹痛为主要表现腹部疾患的总称，临床上急腹症包含急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、消化道穿孔、肠梗阻等疾病，特征为变化大、进展快，误诊率高、术后并发症发生率高以及病死率高，准确诊断和早期治疗可获得良好预后。
随着对急腹症疾病发生、发展的深入了解及循证医学的发展，微创技术在常见急腹症的诊治上起着举足轻重的作用。
诊断上腹腔镜能很大程度明确疾病类型，对于尚不能行手术者，内镜下减压引流，在治疗决策上提供了多元化方案；微创技术在胆源性胰腺炎、阑尾炎、胆管炎的病因治疗上符合疾病的发生、发展，内镜技术在处理并发症的应用上更符合微创理念。
急腹症是以急发腹痛为主要表现的腹部疾患的总称。
其特征为变化大、进展快、误诊率高、术后并发症发生率高以及病死率高，一直都是临床工作中不得不面对的挑战，准确诊断及早期治疗能给患者带来极好的收益。
随着医学的发展，微创技术的理论和技术都得到了发展，急诊腹腔镜探查作为急腹症诊断的标准技术之一，标志着腹腔镜探查已经走向成熟，广泛应用在急腹症并发症及复发方面。
急性阑尾炎急性阑尾炎(Acute appendicitis, AA)是外科最常见的急腹症，是由多种病因导致的阑尾的急性感染，伴随局部或全身症状，随着病情发展，严重者发生组织炎症水肿及血供障碍导致阑尾穿孔，可引起急性腹膜炎，其特点是发病急、进展快，导致急腹症时间持续24h，穿孔风险可达近33%，及时诊断和早期治疗能防止病情进一步发展。
急性阑尾炎的诊断。
AA典型症状为转移性右下腹疼痛，可伴有消化道症状。
当前AA常用的临床诊断评分有AA反应评分以及成人阑尾炎评分，一定程度上能评估AA的病情程度，具有典型临床表现AA 不足50%，仅凭临床表现诊断阑尾炎准确度为70%-78%，实验室检查与影像学是必不可少的部分。
腹部B超具有高效便携的优点，作为首选检查，其敏感性及特异性达86%和81%。
急性胆囊穿孔16例临床分析
伴肺气肿 ｌ 。 例 １２ 临床表现 ． 本组 ｌ 例病人均有不 同程度腹痛，上腹部 ６ 痛 ，腹胀感 ，有恶心呕吐，发热等症状 。其 中４ 例有右侧腰背腹 部酸胀 ，血淀粉酶升高 ，考虑急性胰腺炎 ；３ 例腹胀较明显 ，有 气过水音 ，Ｘ片提示小液平面，考虑肠梗 阻；４例有转移 Ｉ 生右下 腹部痛 ，上腹部疼痛缓解，右侧腰腹酸胀感 ，考虑急性阑尾炎 ； ３ 例腹痛较剧 ，有 中聋 Ｉ 生休克表现 ，Ｂ超提示胆囊穿孔可能 ；２ 例
Ｂ 超 及 ｃ Ｔ 精 确 定位 下行 腹腔 穿刺 检 查 强 围手 术 期 个体 化 的综 合 治 疗 能提 高 治愈 率 。 ［ 键 词 ］ 胆 囊 穿 孔 ；腹 腔 穿 刺 外 科 手 术 关
急性胆囊炎、 胆囊结石病 目前在基层 医院的急腹症 中非常多
见。根据临床表 现及体征亦较容易与其他疾病相鉴别 。但急性胆 囊穿 孔的病例临床上少见。我院在 ２ ０ 年至 ２０ 年间治疗 了 ｌ ０２ ０７ ６ 例急性胆囊穿孔病例 ，均经手术治疗证 实，取得 了较满意疗效 ， 现报告分析如下 。 １ 临床资料 １ １ 一般资料 ． 本组病例 ｌ 例 中男性 ５ ，女性 ｌ 例 ；其 ６ 例 ｌ 中＞６ 岁 ｌ 例 ，＜６ 岁 ６ 。就诊前腹痛 ５ ５ ０ ５ 例 小时 ～７ 小 时。既 ０
１４ 手 术 方 式 ． 行胆 囊 切 除 ｌ 例；胆囊 切 除 ＋术 中胆道 造 影 ０
的精确定位下行腹腔穿刺 ，可避免误穿其它脏器 ，提高穿刺的成
功率 。有时为明确穿刺抽出液体性质 ，及时送实验室检验 ，能提
高准确性 。 本组有 ｌ 例进行 了腹腔穿刺 ， ２ ３ １ 例送检验， 以明确。 得 由于胆囊穿孑多在急性感染的基础上发生 ， Ｌ 如患者年龄大 ， 机 体免疫力低下 ，合并糖尿病及肺部疾病等老年 人多发病 ，随着炎
急性胆囊炎论文治疗论文
急性胆囊炎论文治疗论文急性胆囊炎论文治疗论文急性胆囊炎论文治疗论文急性胆囊炎论文治疗论文急性胆囊炎治疗的临床研究【摘要】目的：探讨急性胆囊炎治疗的方法、手术时机及手术方式。
方法：回顾性分析65例急性胆囊炎治疗的临床资料。
结果：手术治疗49例，保守治疗16例，均治愈或好转出院，无严重并发症发生。
结论：对急性胆囊炎的治疗，应持积极的态度，明确手术指征，把握好手术时机；围手术期的合理处理及手术技巧是保证手术成功的重要因素。
【关键词】急性胆囊炎；治疗。
急性胆囊炎在胆道疾病中发病率较高，80%~90%伴有胆囊结石，是临床常见的急腹症之一。
由于病情发展快，且容易出现严重并发症，而急诊或早期手术又相对择期手术要困难，因此，及时、恰当地选择治疗方法和手术时机直接影响疗效，决定了病人的预后。
本文总结我院2004年3月～2010年7月收治的急性胆囊炎患者65例，对治疗方法、手术时机以及手术方式予以探讨。
1资料与方法1.1 一般资料选择在我院普通外科2004年3月～2010年7月收治的住院患者，共计65例，结石性胆囊炎53例，非结石性胆囊炎12例；保守治疗16例，男7例，女9例，年龄27～70岁，平均43.5岁；手术治疗49例，男21例，女28例，年龄31～69岁，平均49岁；发病后48h内入院者51例，超过3天者14例。
1.2 临床表现大部分患者有反复右上腹疼痛病史，体温高于38℃者49例，其中高于39℃者6例。
查体：患者均有不同程度的右上腹或全腹压痛，39例伴局限性腹肌紧张，31例有轻度黄疽，莫菲氏征阳性者35例。
1.3 治疗入院后予以解痉镇痛、抗感染、禁食、补液等处理。
其中，16例经保守治疗症状明显缓解，患者暂不愿手术，其余49例行手术治疗。
入院12～72h手术38例，4～7天内手术11例。
术式选择：行胆囊切除术40例，胆囊大部切除术7例，胆囊造瘘术2例。
2结果16例患者经保守治疗好转出院，49例行手术治疗，治愈出院。
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２ 结 果
组患者平均年龄 ６ ． ６ ８岁 ， 动脉 硬 化 史 ４例 ， 尿 病 史 ３例 。 有 糖
急 性 胆 囊 炎 的 病 因 以 结 石 多 见 ， 非 结 石 性 胆 囊 炎 常 因 而 其 病 因 和 病 理 生 理 过 程 的 特 殊 性 ， 囊 坏 死 穿 孔 的 发 病 率 和 胆
病 死 率 较 高 。 笔 者 分 析 了 我 院 １９ － ２ ０ ９ ５ ０ ７年 收 治 的 ｌ ２例 此 类 患 者 资 料 ， 将 其 临床 特 点 和治 疗 体 会 介 绍 如 下 。 现
１ 临床 资 料
老 年人 机 体 防御 功 能减 退 ， 囊 黏 膜 发 生 萎 缩 或 肥 厚 ， 尿 病 胆 糖
．７ ． ７
大 ， 花费较高 ， 且 中医 药 治 疗 本 病 显 示 了较 好 的疗 效 ， 以 中 尤 药 离 子 导 入 加 热 疗 法 及 针 灸 疗 法 临 床 疗 效 较 为 满 意 。笔 者 应
用 改 良后 中 药 离 子 导 人 直 接 作 用 于 肿 胀 局 部 ， 面 加 自制 导 外
术 后 ３ｄ ６ｄ各 １例 ； 病 至 就 诊 时 间 １ ， 均 ４ ５ｄ 及 发 ～８ｄ 平 ． 。 １２ 临床 特 点 患 者 均 有 不 同程 度 的 腹 痛 及 腹 肌 紧 张 ， 温 ． 体 均 ＞３ ． ７ ５℃ ， 上 腹 包 块 ２例 ； 右 白细 胞 计 数 （ ． ～２ ． ） ０ ８９ ４ ５ ×１
因 ， 为严 重创 伤 、 克 及 低 血 压 时 交 感 神 经 兴 奋 ， 囊 壁 血 认 休 胆 管 收 缩 缺 血 ； 布 至 胆 囊 的迷 走 神 经 被 切 断 或 损 伤 及 内 分 泌 分
１１ 一般资料 ．
６ ． ； 高 血 压 、 脉 硬 化 ４例 ， 尿 病 ３例 ； 门癌 根 治 ６ ８岁 伴 动 糖 贲
治 疗组 治愈 及 有 效 ３ ０例 ， 总有 效 率 ８ ％ ； 照 组 治 愈 及 １ 对
有效 １ ２例 ， 有 效 率 ５ ％。 治 疗 组 总 有 效 率 明 显 高 于 对 照 总 ０ 组（ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。２组 治疗 前后 患侧 上 、 肢周 径 比较 见 表 １ 下 。
电橡 胶 袖 代 带 套 包 裹 患 处 ， 用交 电磁 场热 效 应 ， 同 使 患 部 运 共 血 管 扩 张 ， 进 了局 部 血 液 循 环 ， 而 获 得 药 物 和 物 理 局 部 刺 促 从 激 的 双 重 治 疗 作 用 ， 使 神 经 肌 肉与 血 管 三 方 面 相 互 促 进 恢 促 复 其 功 能 ， 效 自然 加 倍 ， 一 种 治 疗 脑 卒 中 后 肢 体 肿 胀 有 效 疗 是 安 全新 方 法 ， 在 临 床 推 广 应 用 。 可
临 床 上 脑卒 中后 肢 体 肿 胀 患 者 较 为 多 见 ， 此 类 病 症 易 且 被 医 生 忽视 ， 大 了患 者 偏 瘫 肢 体 恢 复 的 难 度 ， 低 了患 者 的 增 降
生 活质 量 ［ 。西 医 药 疗 法 虽 有 一 定 的 疗 效 ， 个 体 差 异 性 较 但
因素 ， 胆 囊 发 生排 空 障 碍 而 致 胆 囊 扩 张 ， 汁 淤 积 ， 时 肠 使 胆 同
管 功 能 紊 述 情 况 下 发 生 的 感染 ， 展快又不易 控制 ， 导致胆 囊严重 的感染 和坏死 ， 进 常 因
Ｌ ；０例 腹 腔 穿 刺 得 胆 汁 样 液 体 。 伴 休 克 者 ４例 ， 缩 压 低 一 １ 收
及 动 脉粥 样 硬 化 时 胆 囊 壁 小 动 脉 硬 化 致 胆 囊 供 血 不 良 。 因
此 ， 诱 因 存 在 时 极 易 招 致 内 源 性 胆 管 感 染 。 还 有 严 重 创 伤 当 本 组 男 ７例 ， ５例 ； 龄 ４ ～ ８ 女 年 ８ ４岁 ， 均 平 如感 染 、 伤 、 发 性 骨 折 、 盆 骨 折 、 压 伤 、 化 道 破 裂 、 烧 多 骨 挤 消 分 娩 及 重 大 手 术 后 发 生 所 谓 “ 伤 性 胆 囊 炎 ”卜 引。 其 发 生 原 创 ［
护 理 学 杂 志 ，０ ４ １ （ ７ ：０—４ ２ ０ ，９ １ ）４ １
３ 讨
论
［ ］ 王 保 丹 ， 君 子 ．脑 卒 中后 肢 体 肿 胀 的 中 医 药 治 疗 ［ ］ ２ 甘 Ｊ ．光 明 中
医杂 志 ，０ ８ ２ （ ）６ ３ ２ ０ ，３ ５ ：９ ［ 稿 日期 ］ ２ ０ 收 ０ ９—０ ６—３ ０
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 潘 少 雄 ， 莲 娣 ．中 药 熏 洗 治 疗 中 风 后 肢 体 肿 胀 效 果 观 察 ［］ １ 吴 Ｊ．
表 １ ２组 治 疗 前 后 患侧 上 、 下肢 周 径 比较 （ ±ｓ ｃ 孟 ， ｍ）
注： ①与 对 照 组 比较 ， Ｐ＜００ 。 ．ｌ
急 性 非结 石性 胆 囊炎 胆 囊 穿孔 １ ２例 诊治 分 析
王 政 理
（ 苏省 邳 州 市 人 民 医 院 ， 苏 邳 州 ２ １ ０ ） 江 江 ２３０
［ 键词］ 急性非结石性胆 囊炎； 囊穿孔 ； 因学 关 胆 病 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ５ ５ ６ 中 ０ ７ ．１ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 章编号］ １０ 文 ０ ８—８ ４ （００ Ｏ —０ ７ ８ ９ ２ １ ）１ ０７—０ ２ 高 龄 及 合 并 动 脉 粥 样 硬 化 、 尿 病 和 肝 病 时 发 生 率 更 高 。 本 糖