急性非结石性胆囊炎23例治疗体会
急性非结石性坏疽性胆囊炎临床诊治体会
１ ． １ 一般 资料
选取 ２ ０ １ ０年 １ ０月 ～ ２ ０ １ １年 １ ０月收治的
６ ９名 患者 中 ， 有５ ６名患 者行 胆 囊切 除 术 ， 占总数 的 ８ １ ． １ ６ ％： 另外 １ ３名患者 行 胆囊 大部 分切 除术 ， 占总数 的
６ ９名急性非结石性坏 疽性 胆囊炎患者 ， 患者 入院时 表现出
１ ８ ． ８ ４ ％ 。患者 均取得 良好 的临床 效果 ， 仅有 ４例 患者切 口脂 肪 出现 液化 ， 占总数 的 ５ ． ８ ％； 有 ５例 患者发 生感 染， 感 染率为 ７ ． ２ ４ ％， 有 ２例 患者死 亡 ， 其 中 １例 因多 器官功 能 衰竭 ， 另外 １例 死 因为 中毒 性休 克 ， 死 亡 率为
死。
１ ． ３ 数据处理
将统计调 查的实验 数据均 录入 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０
软件包进行统计 学 分析 ， 计 量资 料 以均数 ±标 准差 表示 ， 以 Ｐ＜ ０ ． ０ ５为 差 异 具 有 统 计 学 意 义 。
２ 结 果
性坏疽性胆囊 炎患者的临床资料进行分析 。
第２ ５ 卷 第２ 期
航 空 航 天 医 学 杂 志
２急 性 非 结石 性 坏 疽 性 胆 囊炎 临床 诊 治体 会
佘定章
［ 摘要 ］ 目的
分析 急性非结石性坏疽性胆 囊炎的临床诊 治。方法
选取 ２ ０ １ ０年 １ ０月 ～ ２ ０ １ １年 １ ０月收治的
急性非结石性 坏疽 性胆囊 炎 的发 病率并 不高 ， 主要 发 生于老年群 体。而 这种 病具 有病 因复杂 、 发 病 急等 特点 ， 因此在诊治上 也就 比较 困难 ， 加上 老年 人 的体 质较 差 ， 致 死率较高 。临床研究 表 明 ， 及早 的、 准 确 的诊治 对 于提 高
老年人急性非结石性胆囊炎手术诊治体会
别是 由于老 年人 各 系统 功 能的 退变 ，对 疼 痛刺 激不 敏感 。加上 有 些 手 术后 患者 使 用 镇 痛 药 物 的原 因 ，而导 致 临床 不 易 被 早 期 发 现 。可 能 由于这 一原 因而有 “ 变 发展 迅 速 、死亡 率较 高 ”的 这 病
胆 管结 石 。行胆 囊切 除胆 总 管探 查Ｔ 引 流术 。 管
囊 内没 有结 石 却存 在 明显 炎性 反应 的胆囊 疾 病 。有 文献 报道 其发 病 率 占急性 胆 囊炎 的５ ～２ ％ｔ，但在 实 际工 作 中遇 到 的还 是较 ％ ０ ”
少 。而 且患 者 多为 老年 人 ，老 年人 反应 迟 钝 ，对 疼痛 敏感 性 差 ，
分 析 ，意在 探讨 老 年人 急性 非 结石 性胆 囊 炎 的临 床特 点 、诊 断方
法 ，并对 一 些不 确定 因素 进行 剖析 ，从 中吸取 经验 和教 训 。
１ 临 床 资 料 １ １ 一 般 资 料 ： 本 组 患 者 男 ２ ， 女 性 ６ ， 男 女 比例 为 ． 例 例
的各 方 面 的基础 状况 ，即使 确诊 患 者 为急性 非 结石 性胆 囊炎 。还 是抱 着一 种 侥幸 心 理 ，上高 档 的抗 菌药 物 。但 最终 多不 能解 决疾 病 的势态 发 展 。如本 组 多数 患 者在保 守 治疗 后 多发 生胆 囊严 重坏
疽穿 孑 而不 能行 单纯 性 切 除手术 ，甚至 有些 患 者在 出现 穿孔 时 才 Ｌ 被诊 断 。给 患者 肢体 和 经济 造成 新 的伤 害 和损 失 ，同 时给我 们 的 教训 也非 常 深刻 。 综 上 所 述 ，一 旦发 现就 积 极 在 短 时 间 内创 造 条 件 ，及 时 手 术 。术式 的选择 应根 据 患者 的状 况 决定 ，以解决 问题 为首选 ，勿 求完 美 ，不 强调 彻底 性 手术 。对 胆囊 病 变情 况及 患 者 的一般 状况 良好 的可 一 次性 胆囊 切 除 。对上 述 两者 条件 不好 的以造 瘘 、引 流
老年患者急性胆囊炎238例临床分析
１２ 治 疗 方 法 及 结 果 ： 院后 均 首 先 给 予 禁 食 、 症 及 联 合 ． 人 对
应用针对革兰 阴性 、 阳性细菌和厌氧菌均有作用 的抗生索 ， 全 身给予补液、 补充电解质及纠正酸碱代谢失衡等治疗 ， 同时针
对 高 血 压 、 心 病 、 尿 病 等 并 存 病 的 治疗 。对 经 非 手 术 治 疗 冠 糖 急 性 胆囊 炎症 状 未 缓 解 或 加 重 的 病 例 采 取 手 术 治 疗 。其 中非 手 术 治 疗 １９例 （ ８４ ） 手 术 治 疗 ９ ３ ５．％ ， ８例 （ １２ ） 均 在 入 ４．％ ，
感染 。加之结石梗阻等因素易发生坏死及穿孑 － 。 Ｌ ２
根 据 上 述 临 床 特 点 ， 者 体 会 治 疗 老 年 患 者 急 性 胆 囊 炎 笔
应遵循 以下原 则 ： 非手术治 疗。包括禁食 、 ① 输液 、 积极控 制 感染 ， 纠正水 、 解质 及酸 碱 失衡 ， 强支 持治 疗。使 用 Ｖｔ 电 加 ｉ Ｋ、 解痉止痛等对症处理 ， 注意及时发现和处理并存病 ， 维护重 要脏 器功 能， 以此也 可作为术 前准备 。非手术 治疗期 间应密
性反应反复发作 ， 胆囊周 围粘 连较重 ， 手术难度加 大 ， 要 使 故
求术者术 中操作格 外谨慎 、 真。近年来 腹腔镜胆囊 切除术 认 （ ｃ 受到外科医生 的亲睐 ， 至成为急性胆囊 炎患者 的首选 Ｌ） 甚 治疗方法 。因本 院尚未 开展 Ｌ ，５例 均行 开腹 胆囊 切除术 Ｃ９ （Ｃ， Ｏ ） 对有并存病者胆囊切除前均采 取胆囊三角局部普鲁 卡
２ 讨 论
老年急性胆囊 炎的临床 特点是 老年患者 机体 反应差 ， 对 痛觉 和应激反应迟钝 ， 以致临床症状 及体征往 往 比实 际病 理
急性非结石性胆囊炎诊治体会
急性 非 结石 性胆 囊 炎起 病急 、 进展 快 、 易穿 孔 、 坏 疽【 易 ｌ ｌ 。 胆囊 内无结 石但 急 性炎 症反 应 明显 。 院 近年 收治 急性 非 结 本 石 性胆囊 炎 患者 ４ ６例 ， 现将 临床 资料 及 诊治 体会 报道 如 下 ：
１资 料 与方 法
１１一 般 资 料 ．
１ ８中 国 当代 医 药 ＣＨＩＡ ５ Ｎ ＭＯＤ Ｎ ＭＥ ＣｌＥ ＥＲ ＤＩ Ｎ
性非结 石 性胆 囊炎 进 展快 ， 要 临床 医师 在工 作 中能 够及 时 准确 的做 出诊 断 ， 需 以提高 患 者术后 生 存率 。
【 键 词 】急 性 非 结 石 性 胆 囊 炎 ； 守 治 疗 ； 囊 切 除 术 关 保 胆
［ 中图分 类 号】 ５ ５６ Ｒ ７ ．
【 文献 标识 码】Ｃ
医护论坛
２０ ７第７第１ ０年 月 １ ２ １ 卷 期
急性 非结石性胆囊 炎诊 治体会
程 广 和
（ 东省 惠 州市 第 四人 民医 院普外 科 ， 东 惠州 ５ ６ ０ ） 广 广 １ ０ ２
【 要】目的 ： 急 性非 结石 性 胆囊 炎 的诊 断及 治疗 方法 的临床 应用 。方法 ： 摘 探讨 分析 近 年来 本 院 收治 的急 性 非结 石性 胆囊 炎患 者 的临 床资 料 ， 结其 诊 断与治 疗 的经 验教 训 。结 果 ：６例 患者 中 ， 总 ４ ３例保 守 治疗 后 症状 消 失 ． 复查 提 Ｂ超 示 胆囊 恢 复正 常 。４ ３例 患 者行 手术 治 疗 ， 愈 ４ 例 。２例 患者 因体 质差 术后 并 发多 脏器 功 能衰 竭而 死亡 。结论 ： 治 １ 急
结石 性 胆囊 炎发 病 急 、 进展 快 、 临床 病死 率 高嘲 本 组 ４ ， ６例 患 者 中 。 亡 ２例 ， 死 死亡 率 达到 ４３ ％， 提高 患 者生 存 率及 生 ．５ 为 存 质量 ， 时诊断 和积 极行 手 术治 疗 是关 键 。 及 【 参考 文 献】 ［ １ 】金莹． 中西医结合治疗急性非结石性胆囊炎６ 例ｆ． ２ Ｊ浙江中西医结合 ］
术后急性非结石性胆囊炎诊治分析
Байду номын сангаас
浙江 中西医结合杂志 ２ ０ ０ ８年第 １ ８卷第 ５期
Ｚ ｅｉ ｇＪＴ ＷＭ（ ．堕Ｎ ． ｈｊ ｎ Ｉ ａ Ｖ １ 三 ０
３２ ７
量 ， 阶梯 式 治 疗 ， 程 １ ４ 呈 疗 ４～ ２天。 恢 复期 加 用 大 剂 量川 芎 、 方 丹 参 注 射 液 及 营 养 支 持 治 疗 。８例 复 服药 ＞ ０ ｌ ５ ｍ 以上 者 ， 服 药 后 ４ 于 ８小 时 接 受 血 液 净 化 治疗 ， 中 ５例 行 血 液 灌 注 （ ） 疗 ， 行 血 其 ＨＰ 治 ３例
主动 摄取 和 蓄积 ， 肺 内产 生 氧 自由基 造成 细 胞 膜 在 脂质 过 氧化影 响能 量合 成 代谢 ， 坏 细 胞 结构 引起 破
手 术后
诊 治体 会
术 后 急性 非 结 石性 胆 囊 炎 ， 多 发生 于较 大手 是 术后 的并 发症 ， 起病 较 急 ， 且 发展 快 ， 病死率 高 ， 是较
现 急性 呼 吸窘 迫综 合征 （ Ｒ Ｓ 或 呼 吸 衰竭 时行 无 Ａ Ｄ） 创 或有 创 呼吸机 辅 助通 气 。
３ 治 疗 结果
２ ６例 中治愈 １ ６例 ， 亡 １ 死 ０例 ， 亡 率３ ．％ 。 死 ８５ 中毒 至死 亡 时 间 ３～１ ８天 ， 均 ７ ２天 。合 并 气 胸 平 ． １例 ， 同 程 度 多 脏 器 功 能 衰 竭 （ Ｄ 不 ＭＯ Ｓ）１ 例 ２ （６ １％ ） 包括 Ａ Ｄ 、 ４ ．５ ， Ｒ Ｓ 急性 。 肾功能 衰竭 （ Ｒ ） 中 ＡＦ 、 毒性 心肌 炎 、 消化 道 出血 和 电解 质 紊 乱 。脏 器 损 害
ｏｔ ｍ ７ ａｅ ｆ ａａｕｔ ｏ ｏｉｇ Ｑ Ｍ，９ ９ ９ ｕｃ ｅｉ ３５ ｃｓｓｏ ｒ ａ ｐ ｉ ｎｎ ． Ｊ １９ ，２ ｏ ｎ ｐ ｑ ｓ
急性胆囊炎的治疗方法
急性胆囊炎的治疗方法
急性胆囊炎的治疗方法包括以下几个方面：
1. 药物治疗：常用的药物包括抗生素、止痛药和抗炎药。
抗生素用于控制感染，并且常规给予液体消化酶，以帮助胆囊排空。
止痛药和抗炎药可以缓解疼痛和炎症症状。
2. 确定饮食：急性胆囊炎患者应该遵循低脂、低胆固醇的饮食，避免吃过多的油腻食物和刺激性食物。
3. 腹部热敷：可以使用热水袋或热毛巾进行腹部热敷，有助于缓解疼痛和放松胆囊。
4. 高纤维饮食：增加膳食纤维的摄入有助于促进胆囊的排空和消化系统的正常运作。
5. 手术治疗：对于严重的急性胆囊炎患者，可能需要进行胆囊切除手术。
手术可以通过腹腔镜或传统的开放性手术进行。
请注意，以上只是一般的治疗方法，具体的治疗方案应该根据患者的具体情况由医生确定。
建议患者尽快就医并遵循医生的建议进行治疗。
急性非结石性胆囊炎39例治疗体会
较急性结石性胆囊炎组 明显增高 （＜．１。而病死率 在急性 Ｐ０ ） ０
非结石性 胆囊炎组为 １％，虽较 急性 结石性胆囊炎 组为高 ， ３ 但差 异无统计学 意义（ ＞ ．５ 。 尸 ０ ） 术后并发症 主要 为休克 ， ０ 成人
呼吸窘迫综合 征 ， 、 心 肾功能衰竭 。死亡原 因多为上述并发症
维普资讯
中国药物 与临床 ２ ０ ０ ８年 ９月第 ８卷第 ９期 Ｃ ｉｅｅＲｅ ｄｅ ｈｎｓ ｍｅ ｉ ｓ＆Ｃ ｉｉｓＳｐｅ ｅ ０ ８ Ｖｏ ８ Ｎｏ ９ ｌ ｃ ，ｅｔｍｂｒ２ ０ ， ｌ ， ． ｎ
．
— —
・
７ ３３ ・
表 ４ 急性非结石性胆囊炎术后胆 囊病理变化及并发症死亡情况
２１ 两组 并发症情 况 ： ． 急性 非结石 性胆囊 炎组 ３ （７ ０例 ７ ％）
表 ２ 两组患 者并发症情况
２ 两组胆囊 病理改变及术 后并发症 和死 亡情况 ：见 表 ３ ． ２ 。
急性结石性 胆囊炎组 的胆囊病 变以水肿为主（ ７ Ｐ ００ ） ７ ％，＜ ．５ ， 而急性 非结石性胆囊炎组则 以胆囊 化脓（ ８ 、 ３ ％）坏疽 （ ｌ 、 ３ ％）
基于本 病以上病 因病理学 特点 ，非手 术治疗往往 不能奏效 ，
可归纳为 ： ①胆囊血运 障碍 ： 大多数的非结石 性胆囊炎 病例 ，
发生 在严重创 伤及大 手术后 。在 老年患 者 中往 往有 原发病 变。 治疗 这些原 发病 时运用血管 活性 药物 ， 致胆囊 动脉 收 导
手术 治疗是 唯一能 控制病情 发展 的措施 。从 本资 料结果 显
崔 俊 华
急性 胆囊炎 的病 因以结石 多见（ ０ ）上 ） 而非结石性 ９ ％１ ２ 。 胆 囊炎 常因其病 因及 病理生 理过程 的特殊性 致胆囊 坏死 穿
43例急性无结石坏疽性胆囊炎的临床诊治体会
关键词 ：急性胆 囊炎 ；无结石 ；坏疽性胆 囊炎；手术 中图分类号 ：Ｒ５ ７ ５ ． ６ １ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０பைடு நூலகம்１ ３ ． ０ ４ ． １ ３ ４
０ 引 言
急性 非结石 坏疽 性胆囊 炎是 至胆囊 的 急性炎 症合并 其他 疾 病 或 应 激 反应 致 胆囊 壁 发 生 缺 血坏 死 而 其 内无 结 石存 在 的一 种疾 病 …，临 床 除具有 胆囊 炎症 状外 ， 一 般病 情重 、发 如 未能及 时发 现一旦 出现 坏死 穿孔 ，未及 时处理 ，死亡 率较 高 ，近 年来 引起 临床 的重视 ，现 就我 院 ２ ０ ０ ２年 １月至 ２ ０ １ ２ 年 ３月 间肝 胆外 科 收治 的 ４ ３例急 性无 结 石性 坏 疽性 胆囊 炎 的临床诊 治过 程进行 总结 ，报 告如下 ：
若 处理不及时 会酿成 严重 后果， 导致患 者死亡。 急性无 结
石性 坏 疽 性胆 囊 炎 的病 因至 今 尚未 完 全 阐 明 ，本 病 易 发生 在严 重 创 伤 、烧 伤或 手 术后 。多数 研 究 者认 为 ，缺 乏 Ｃ Ｃ Ｋ 刺激 引起 的节 律 性 收缩 而 导 致胆 囊 胆 汁淤 积 在 发病 中起 重 要 作 用 ，淤 积 的 胆 汁浓 缩形 成粘 稠 胆 汁或 胆 泥 ，进 一 步刺 激 胆 囊 上皮 分 泌 前列 腺 素 和 白细 胞 介 素等 炎 性 介质 ，使 胆 囊 产生 炎症 、胆囊壁 水 肿加 剧 ，导致 静脉 和淋 巴回流 受阻 ， 此 时 若未 能 及 时发 现 ，任 其 发 展 随着 胆 囊 内压 力 的进 一 步 升 高 。胆 囊 壁 缺血 愈 加 严 重 ，形成 坏 死 ，坏 死 后 的胆 囊 壁 再 继 发腐 败 菌 的 感染 ，形成 坏 疽 ，若 再 继 发穿 孔 ，就 形 成 胆 汁性腹膜 炎 ， 处理不 及 时的话 ， 病人 死亡率 高 ， 预后极 差 。 因此 ，早 期 诊 断此 病 显 得 尤 为 重要 。 一般 此 类 病 人 年 龄 均 较 大 ，体 质 较 差 ，常 伴 有 糖 尿病 、高 血 压 、脑 出 血 、 脑 梗 塞等 基 础性 疾 病 ，根 据 患 者有 持 续 性右 上 腹 疼痛 ，伴 阵 发 性 加 剧 ，有 发 热 症 状 。体 格 检 查 ，右 上 腹 局 限性 压 痛 ，Ｍｕ ｒ ｐ ｈ ｙ征 阳 性 ，实 验 室 检 查 ， 白 细 胞 明显 升 高 大 于 １ ５×１ ０ ／ Ｌ ，其 中 中性 粒 细 胞 比例 大 于 ８ ０ ％，可伴 有血 清 转 氨 酶升 高 ，以 Ａ ＫＰ升 高 为常 见 ，血清 胆 红素 增 高 ，淀粉
浅谈18例老年人急性非结石性胆囊炎临床治疗体会
【 键 词 】 囊 炎 ； 年 人 关 胆 老
询 问病 史 与全 面查 体 外 ， 进 一 步做 影 像 学 检 查 。 首 选 Ｂ超 ， 应 壁 黏膜 不 整 齐 ， 囊 周 胆 １ １ 一般 资 料 ： 院 ２０ 年 ６ ￣ ２１ 年 ６ 共 收 治 老 般 可见 胆 囊 增 大 ， 增 厚 且 有 气 体 影 ， ． 我 ０１ 月 ｏ０ 月 年 Ａ Ｃ患 者 １ Ａ ８例 ， １ 例 ， ６例 ， 文 比为 ２： 。年 龄 ６ 围 积 液 以及 胆 囊 腔 内沉 积物 等 。若 肠 道 内 的气 体 影 响 Ｂ超 观 男 ２ 女 男 １ Ｏ Ｃ 成 ８ 岁 ， 均 ７． ９ 平 ４ ５岁 。本 组 胆 囊 管 畸 形 及 胆 总 管 囊 性 扩 张 ２ 察 时 ， Ｔ检 查 因 不 受肠 胀 气 的 干 扰 ， 为 极 具 诊 断 价 值 的 辅 结 例， 发生 于 创 伤 和手 术 后 ６例 （ 中脾 功 能 亢 进 、 其 脾 徐术 后 ２ 助检 查 手 段 。实 验 室 检 查 一 般 无 特 异 性 。我 们 体 会 ， 合 患
浅谈 １ ８例 老 年人 急 性 非 结 石性 胆囊 炎 Ｉ 治疗 体 会 晦床
柴继 勇
【 图分 类 号］ ５ ５ 中 Ｒ ７ 【 献标识码】 文 Ａ 【 章 编 号 ］ ６ ２ ３ ８ （ ０ ０ １ —０ １ —０ 文 １７ — ７ ３ ２ １ ） １ ０ ７ １ 【 要】 摘 目的 ： 讨 老 年 人 急 性 非 结石 性 胆 囊炎 的 病 因 、 断 与 治 疗 。 方 法 ： 探 诊 回顾 分析 ｌ ８例 老 年 人 急性 非 结 石 性 胆 囊 炎 临 床 资 料 。 结 果 ： ７ 手 术 治 疗 ， 中单 纯 胆 囊切 除 １ 例 ， 囊造 瘘 、 １ 例 其 ２ 胆 ３个 月 后 行 胆 囊切 除 ２例 ， 囊 切 除 、 道 探 查 、 管 引 流 胆 胆 Ｔ ３例 ； 守治 疗 １例 。全 组死 亡 １例 。 结论 ： 年人 急性 非 结石 性 胆 囊 炎是 临床 上 的 罕见 病 ， 囊 病 变重 ， 存 疾 病 多 ， 保 老 胆 并 Ｂ超 和
创伤后急性非结石性胆囊炎诊治体会
ｔ Ｎ ｎ ｎ ｄｃｌ ｎ ｅ ｉ ， ｎ Ｏ ａｊ Ｍｅｉ ￣ ｒｔ Ｎａ－ ｉ ｇ ａＵ ｓｙ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏｉ ｅ ｉ ｔ ｔ ｕｅｃｎ ａ ｃａ ｃ ｒｔｓ ｄｇｏｉａｄｒ ｔｅｔｆ ｏ ｔｕ ａｃ ｃｔａａ ｕ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃｖ Ｔ ｖｓｇ ｅｈ ｃ ｓ，ｉ ｃ ｒ ｔｉｉ ， ｉ ｎｓ ｅ ｍ ｎ ｏｐｓｒ ｍ ｃ ａ ｓ ｎ ｔａ ｔａ ｉａ ｅ ｃ ｃ
【 ｅ ｏｄ 】ａｍ ； ｕ ｃ ｃｌ ｓ ｈｌ ｙｔ ｓｃｏ ｃｓｃ ｍ Ｋ ｙｗ ｒｓｔｕ ａａ ｔ ａａ ｕ ｕ ｏ ｃｓｔ； ｌ ｙｔ ｔ ｙ ｒ ｃ ｅ ｌ ｏ ｃ ｅ ｉ ｈ ｅ ｅｏ ｉ
创伤后急性非结石性胆囊炎 （ Ａ ） 是指创伤 ＡＣ， （ 包括手术） 后经影像学检查 、 手术及病理检查均未
发 现胆囊 结 石 的 急 性 胆 囊 炎 。 临 床 上 易 误 诊 和 漏
伴休克 １ 并脊柱外伤、 例（ 腹膜后血肿 、 骨盆骨折） ， 胰腺断裂伴休克 ２ （ 例 并脊柱外伤伴腹膜后血肿） ，
小肠破裂伴腹膜后血肿休克 ２例（ 并骨盆骨折） 中 ， 度烧伤 ３例 ， 盆骨折伴 休克 ２例 （ 骨 并颅脑外 伤 １ 例 、 道 断裂 １例 ） 尿 。严 重创 伤有 出血 性 休 克 病 史
【 文章编号】 １０－ ６（０７ ０－ ３－ ０６４ １２０ ）１ ０９ ３ ７ ０ ０
Ｄ ＡＧＮ Ｓ ＳＡ Ｄ Ｒ ＡＴ Ｅ Ｔ ＯＦＰ Ｔ Ｒ Ｕ Ｉ Ｏ Ｉ Ｎ Ｔ Ｅ Ｍ Ｎ ＯＳ Ｔ Ａ ＭＡＴ Ｃ ＡＣ Ｔ Ｃ ＬＣ Ｌ ＵＳＣ Ｉ Ｕ Ｅ Ａ Ａ Ｕ Ｏ ＨＯＬ Ｃ ＴＴ Ｓ Ａ Ｅ ＹＳ Ｉ Ｉ （ ＡＣ） （ ＵＣ ｅｇ Ｌ ｈｎ －
创伤后或术后 急性非结石性 胆囊炎是一种单独的临床疾 病 ， 其起病急 、 进展快 ， 临床表现不典型 ， 易误 诊。早期诊
老年急性无结石性胆囊炎42例诊治体会
［ ｓ ａｔ Ａｂｔ ｃ］Ｏｂｅｔ ｅＴ ｎｌ ｉ ｏ ｄ ｇｏｉ ａｄｔ ａ ｅ ｆ ｃｔ ａａ ｕｏｓｃｏｅｙｔｉ Ａ Ｃ ｎａｅ ａｉ ｔ． ｔｏ ｓ Ｏ ｒ ｊｃｉ ：ｏａａ ｓ ｆ ｉ ｎ ｓ ｎ ｅｔ ｎｏ ｕｅ ｃｌ ｌｕ ｈｌｃｓ ｔ ｖ ｙｓ ａ ｓ ｒ ｍ ａ ｃ ｉｓ（ Ａ ）ｉ ｇｄｐｔ ｎｓＭｅｈ ｄ ： ｔ ｅ
体 温增 高 。体 格检 查 ： 温 ≥３ ． ３ 体 ８５ ２例 ， 膜 黄 巩 染 １例 ， 右腹 局 限 性 腹 膜 炎 ３ ３例 ， 右 上 腹 可 触 ８例 及 肿 大 的 胆 囊 ，例 并 发 休 克 。４ 同 时 伴 发 高 血 ２ ３例
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 龙 锦 ， 忠野 ， １ 何 葛春林 ， 胆囊结石 并发急性胆源性胰腺 炎早 等． 期 手术 治疗 的 体会 ［ ］ 中 国普 通外 科 杂志 ，０ ６，５（ １ ： Ｊ． ２０ １ １ ）
［ ｙｗ ｒ ｓ ｈｌ ｙｔｉ ｓｒｅｙ ａａｃｌ ｓａｅ Ｋｅ ｏ ｄ ］ｃｏ ｃｓｔ／ ｕｇｒ； ｃｌ ｏ ；ｇｄ ｅ ｉｓ ｕｕ
急 性 无 结 石 性 胆 囊 炎 （ ｃ ｔ ａ ａ ｕｏｓ ａｕｅ ｃｌ ｌ ｃ ｕ
４ ２例老 年 Ａ Ｃ患者 ， Ａ 现就 其诊 断 与治疗 作一 报道 。
１ 资料 与方 法
ｃｏｅｙｔｉ， Ａ ）不 同于结 石 性 胆 囊 炎 ， 认 为 是 ｈｌ ｓｔ Ａ Ｃ ｃ ｉｓ 被
一
独 立 的临 床 病 症 。其 病 因 复杂 情 重 ， 亡 率 高 ， 年 来 发 病 率 有 上 升 趋 病 死 近 势 １。 ０ ６年 ２月 至 ２ ０年 ９月 ， 院 共 收 治 卜２ ２ ０ ０１ 我
经确诊 ， 及时手术治疗 。 应
老年急性非结石性胆囊炎的外科治疗分析
老年急性非结石性胆囊炎的外科治疗分析【摘要】目的：探讨老年急性非结石性胆囊炎的最佳手术时机，总结诊疗经验。
方法：回顾性分析两院于2003年1月-2012年12月收治49例老年急性非结石性胆囊炎的临床资料。
按从症状出现至手术时间分为手术时机≤48 h组和手术时机>48 h组。
比较两组患者的胆囊病理特征、手术并发症的发生率及患者的预后情况。
结果：手术时机≤48 h组患者的胆囊坏疽、胆囊穿孔、手术并发症发生率及病死率均显著低于手术时机>48 h组。
结论：早期诊断，尽早手术，以降低患者的病死率，改善患者的预后。
【关键词】非结石性胆囊炎；手术时机；老年中图分类号 r657.4 文献标识码 a 文章编号 1674-6805（2013）17-0013-02急性非结石性胆囊炎（acute acalculous cholecystitis，aac）是指胆囊有明显的急性炎症而其内无结石存在。
近年来，随着腹腔镜胆囊切除日愈普及，大手术的广泛开展及危重患者的生存期显著延长等原因使aac的发病率逐渐增高，已引起临床医师的关注。
由于老年aac症状不典型且早期不易诊断，易并发胆囊坏疽、穿孔等，导致患者病死率增高。
鉴于此，本研究在参考国内相关文献的基础上[1-2]，对49例老年aac患者的临床资料进行回顾性分析。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2003年1月-2012年12月于封开县第二人民医院与肇庆市端州区人民医院共收治49例老年aac患者，男27例，女22例，年龄61～85岁，平均（64.31±4.85）岁。
49例中发生于创伤和大手术后12例（脾切除术后4例，外伤性肝破裂修补术后3例，胃次全切除术后2例，结肠癌根治术后2例，烧伤1例），其余37例均发生于急性胆囊炎。
49例患者中伴高血压、动脉粥样硬化等心血管疾病25例，慢性支气管炎、阻塞性肺疾病16例，糖尿病6例，其他2例。
从症状出现至手术的平均时间为（47.38±3.54）h，其中≤48 h的患者31例， >48 h的患者18例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05）。
治疗胆囊炎、胆石症的几点体会
惟三 棱
我术
、
郁金效
黄荃
半
故 对 大块 结 石 宜 酌情 加入 上 述 三 药
3 1
.
治疗 胆 囊 炎
一
、
、
胆石 症的 几点 体 会
半树 森
、
山 西 榆次 纺 织 机 械 器 材 厂 医 务 所
肝 胆 同病
,
宜硫 宜 通 胆为 六腑 之 一
。
夏
,
、
广木 香
、
生地
、
、
当归
、
、
郁金
、
、
金 钱草
、
祖 国医学认为
:
中藏 清
,
蒲公英 等
。
银花
、
野菊 花
、
大黄
紫 花地 丁
、
牛
与肝 互 为表里
, 。
、 , ,
。
恶心
,
心烦
,
小 便不 利而 色黄
。 。
,
舌苔
、
当辨 其脾
薄 白或微 黄 气 皮
、 、
脉 象 沉 弦 或沉 紧
、
治 宜疏 肝 理 柴胡
、
气 血 两虚
,
分 而治 之
。
因正气 虚 而 无力
,
小柴 胡 汤 合柴 胡 疏肝 散 加 减 积壳
、
陈 黄
祛邪 足
,
必 当先 固其 本
盖 补益 其应
。
正气 充
、 、
一
效而 脉见沉 涩
、
、
舌下 络脉 青紫 粗
、
脾 汤 合 逍遥 散 加减 神 香 枣
、
党参
、
治疗胆囊炎的心得体会
治疗胆囊炎的心得体会
胆囊炎是一种常见的消化系统疾病，由于工作压力、生活习惯不当、饮食失调等原因，越来越多的人患上了胆囊炎。
作为患者本人，我深知治疗胆囊炎的重要性。
在这里，我想分享一下自己的一些心得体会，希望对正在治疗胆囊炎的患者能有所帮助。
首先，患者在治疗胆囊炎过程中，需要注意饮食问题。
胆囊炎是由胆汁淤积引起的炎症，而油脂、辛辣刺激性食物、酒精等食物都会加重炎症，因此患者需要避免食用这些食物，同时科学搭配营养，增加蔬果、蛋白质和高纤维食物的摄入，以帮助修复胆囊。
其次，自己不能随意用药。
很多患者发现自己有胆囊炎的症状后，往往会自己买药吃，这是非常不科学的。
不同的病情需要不同的治疗方法和用药方案，药物的种类和剂量也需要根据医生建议来合理选择。
否则，药物不仅难以治疗病症，还可能引起其他副作用。
第三，需要积极检查并治疗相关疾病。
胆囊炎与其他消化系统疾病、内分泌系统疾病、心血管疾病等都有一定的关联。
如果同时患有其他疾病，那么治疗胆囊炎的效果也会受到影响。
因此，
患者需要在医生的指导下积极检查其他疾病，并随时调整治疗方案。
最后，治疗胆囊炎要有耐心。
胆囊炎的治疗是一个缓慢而渐进的过程。
治疗期间，患者需要严格按照医生指示进行治疗，同时注意身体的变化和反应，做好记录。
不要轻易放弃治疗，因为只有持续的治疗才能保证疾病的根治。
治疗胆囊炎是一个长期而痛苦的过程，但无论如何，我们都需要坚持治疗，抵抗病魔。
相信在坚持自我调养，依从医生指示，积极防范复发的过程中，我们一定可以重获身体的健康和快乐的生活。
27例老年急性非结石性胆囊炎诊治体会
27例老年急性非结石性胆囊炎诊治体会
汪嘉豪;仲荣琴;王振华
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2011(032)003
【摘要】目的：探讨老年急性非结石性胆囊炎手术治疗效果。
方法：回顾性分析
手术治疗的27例老年非结石性胆囊炎的临床资料。
结果：本组无1例因手术死亡。
并发肺部感染3例,切口感染2例,膈下感染1例,经治疗好转。
结论：对大多数患有急性胆囊炎的老年病人行手术治疗是可行的,高龄并非是绝对手术禁忌证。
【总页数】1页(P561-561)
【作者】汪嘉豪;仲荣琴;王振华
【作者单位】浙江省嘉兴市秀洲区王江泾医院外科,浙江嘉兴314016
【正文语种】中文
【中图分类】R657.41
【相关文献】
1.27例老年急性非结石性胆囊炎诊治体会 [J], 汪嘉豪;仲荣琴;王振华
2.老年人急性非结石性胆囊炎手术诊治体会 [J], 徐健
3.老年人急性非结石性胆囊炎手术诊治体会 [J], 徐健
4.老年人急性非结石性胆囊炎26例诊治体会 [J], 陈耀堂;胡祥蓉;开凤娥;李瑶
5.老年人急性非结石性胆囊炎穿孔诊治体会 [J], 王林华
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急性胆囊炎的治疗体会
急性胆囊炎的治疗体会
崔国平
【期刊名称】《河北医学》
【年(卷),期】2001(7)6
【摘要】目的:探讨关于急性胆囊炎的合理治疗方法.方法:回顾了234例急性胆囊炎患者的治疗过程及结果.结果:190例(81%)患者经保守治疗后好转,44例(19%)患者保守治疗中转手术,其中胆囊切除者21例(47.7%),胆囊部分切除粘膜剔除者6例(13.6%),胆囊造瘘者15例(34.1%),术后切口感染2例,胆总管损伤1例(胆总管缝扎),死亡1例(死于术后急性心梗).结论:应严格掌握急性胆囊炎的手术时机,根据病人的情况选择恰当的治疗方案.
【总页数】3页(P511-513)
【作者】崔国平
【作者单位】北京铁路分局中心医院外科,
【正文语种】中文
【中图分类】R575.6+1
【相关文献】
1.老年急性胆囊炎156例的治疗体会 [J], 武正旺;徐建明;陆晓明;吴宝强
2.老年急性胆囊炎的临床特征及外科治疗体会——附50例报道 [J], 吴玉
3.急性胆囊炎胆囊结石腹腔镜切除的治疗体会 [J], 张超;许树林;肖毅
4.老年急性胆囊炎临床治疗体会 [J], 牛文水
5.老年急性胆囊炎临床治疗体会 [J], 牛文水
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急性非结石性胆囊炎23例治疗体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.036
急性非结石性胆囊炎、胆囊结石是胆道外科常见的一类急腹症，而急性非结石胆囊炎是胆道外科比较少见的急腹症之一。
国内报道发生率占急性胆囊炎的5%～10%［1］。
病因复杂，起病急，病情发展迅速，早期诊断困难，易延误治疗，引起胆囊坏疽及穿孔等严重并发症，病死率高［2］。
2002～2010年收治急性非结石性胆囊炎患者23例，治疗效果满意，现报告如下。
资料与方法
本组患者23例，男20例，女3例；年龄58～83岁，平均72岁。
发生于严重创伤及手术后13例，其中脑挫裂伤并硬膜下血肿开颅减压引流术后2例，多发性肋骨骨折并血气胸开胸肺裂伤修补术后3例，外伤性脾破裂切除术后1例，胃癌全胃切除、食管空肠roux-y 吻合术后3例，绞窄性肠梗阻肠切除术后2例，左半结肠肿瘤根治术后1例，外伤性肠破裂修补术后1例；并发高血压病2例，糖尿病3例，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)2例，右下肢深v炎1例，脑梗死并右侧肢体偏瘫1例，既往无任何病史1例。
临床表现：本组14例表现为上腹疼痛，其余病例因患者一般情况差，上腹疼不明显，表现为发冷、发烧、放射痛、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。
全组均有右上腹压疼(+)，肝区叩击疼(±)，其中15例可扪及肿大胆囊，合并局限性腹膜炎8例，弥漫性腹膜炎5例，诊断性腹穿抽出胆汁样渗液7例。
化验白细胞升高16例，
白细胞计数在正常范围内但中性粒细胞明显升高5例，白细胞及中性粒细胞均在正常范围内2例。
肝功能检查总胆及直胆轻度升高3例，谷丙、谷草转氨酶不同程度升高6例。
全组均行腹部彩超及ct 检查，胆囊、胆管内均无结石，胆囊壁增厚4～6cm 14例，7～9cm 7例，超过1cm 2例。
治疗方法：非手术治愈1例，手术22例，其中72小时之内急诊行开腹胆囊切除术4例，lc术11例；胆囊大部切除术2例；72小时小时之后行开腹胆囊造瘘术2例，经皮穿刺胆囊内引流术2例；胆囊切除、胆总管探查“t”管引流术1例。
结果
本组患者23例，治愈22例，其中术后胆漏2例，2次手术胆囊床放置引流管引流，经抗炎、支持分别于手术后第3周、第6周胆漏停止，复查彩超肝下间隙积液消失，拔除引流管治愈出院。
死亡1例，死亡原因：中毒性休克、多脏器功能衰竭。
讨论
急性非结石性胆囊炎发生率占急性胆囊炎的5%～10%，胆囊内并无结石存在。
本病病理变化与急性结石性胆囊炎相似，但病情发展更迅速。
致病因素主要是胆汁淤滞和缺血，导致细菌的繁殖且供血减少，更容易出现胆囊坏疽、穿孔。
本病多见于男性、老年患者。
临床表现与急性胆囊炎相似。
腹痛症状常因病人伴有其他严重疾病而被掩盖，易误诊和延误治疗。
对危重的、严重创伤及长期应用肠外营养支持的患者，出现右上腹疼痛并伴有发热时应警惕本病的发
生。
若右上腹压痛及腹膜刺激征，或触及肿大胆囊、murphy氏征阳性时，应及时作进一步的检查。
发病早期b超检查不易诊断，ct检查有帮助，而肝胆系统核素扫描约97%的患者可获得诊断。
围手术期的处理应在症状出现48小时内积极术前准备，包括纠正血压和生理功能紊乱，维护重要器官功能等措施。
术前准备时间长短的判断取决于对患者的身体状况，病情程度以及进展趋势作出科学、客观的估计，避免顾此失彼，延误最佳手术时机。
早期诊断，早期手术是降低死亡率的关键。
急性非结石性胆囊炎较常发生于严重创伤及大手术后，这是多数医学专家比较公认的。
但近年来的临床观察发现，患有严重基础疾病的老年人有明显增加的趋势。
研究表明，急性非结石性胆囊炎的病因大致有以下几种情况：①胆囊血运障碍：急性非结石性胆囊炎发病机制中胆囊缺血为最关键因素。
在严重创伤和大手术后，由于交感神经兴奋，胆囊动脉收缩，使胆囊供血不足，老年患者往往有心脑血管疾病，动脉血管硬化，易发生血栓，可造成胆囊缺血，易引起胆囊坏疽及穿孔。
②胆汁积液：胃切除术后以及手术后禁食，使用镇痛剂，腹膜腔感染等因素使胆囊排空障碍，胆汁淤积，胆盐浓度增高，刺激胆囊黏膜发生急性炎症。
③细菌感染：急性非结石性胆囊炎初起为化学性炎症，在后期因胆囊黏膜受损后易继发细菌感染。
因此胆囊缺血、胆汁淤积及细菌感染相互影响，相互促进发展致使胆囊极易发生坏疽及穿孔等严重并发症。
另外，多次输血和分娩后，长时间肠外营养及某些免疫性疾病如红斑狼疮、结节性多
发性动脉炎也可引起该病发生［3］。
由于急性非结石性胆囊炎的临床表现无特异性，患者常处于严重创伤或大手术后，易被原发病掩盖，该病发生率又低，影响因素较多，临床医生认识不足，因此早期不易确认，易发生误诊误治，直至胆囊坏疽及穿孔后才行手术治疗。
除对患者详细了解病史，全面查体外，更要提高对本病的深入认识，尤其对严重创伤或大手术后、老年患者且合并心脑血管疾病、糖尿病、高血压等基础病变的患者，出现右上腹疼痛或发冷、发烧及消化道症状，且右上腹扪及肿大胆囊的患者，应警惕该病的发生。
无创、便捷、可动态连续检查的b超是诊断该病的首选方法。
但由于b超检查主观性强，大手术后腹腔气体的干扰可影响b超的准确性，因而ct更有价值。
对急性非结石性胆囊炎仍提倡早发现、早诊断、早治疗。
一旦明确诊断，可根据患者全身情况及胆囊局部病变情况应首先胆囊切除术(包括lc术)。
如若患者全身情况差或病变周围解剖困难可行胆囊造瘘术(包括经皮胆囊穿刺引流术)，降低胆囊内压力，排出淤积胆汁、脓液，改善胆囊血供，缩短应用抗生素疗程，可提高治愈率，降低死亡率。
参考文献
1 吴在德,吴肇全.外科学.北京:人民卫生出版社,2008:551.
2 高君,丁雪梅,等.院外发病的急性非结石性胆囊炎26例临床分
析.中华外科杂志,2010,48(21):1668.
3 吴在德.外科学.北京:人民卫生出版社,2001:625.。