膀胱过度活动综合征
2024特发性膀胱过度活动症诊断和治疗：AUASUFU指南
2024特发性膀胱过度活动症诊断和治疗：AUA/SUFU指南本次美国泌尿外科协会（AUA）/女性尿动力学，盆腔医学及尿路重建学会（SUFU）指南修订的目的是进一步为所有泌尿专业临床医生提供特发性膀胱过度活动症（OAB）相关的评估、管理和治疗循证指导，该指南近期发表于The Journal of Urology杂志，其中，对OAB评估和诊断、共同决策流程、侵入性/非侵入性疗法、药物治疗、微创手术等方面进行了更新。
评估和诊断1.在对有OAB症状的患者进行初步诊断评估时，临床医生应：①获取病史并全面评估膀胱症状；②进行体格检查；③进行尿液分析以排除轻微血尿（镜下血尿）和感染。
（临床原则）2.临床医生可在未进行体格检查前提下，为有OAB症状的患者提供远程医疗服务进行初步评估，但患者应提供当地实验室所进行的尿液分析检查结果（或最近复查的实验室结果，如果有的话）。
（专家意见）3.临床医生可对有OAB症状的患者进行残余尿量（PVR）检查，以排除排空不全或尿潴留，尤其是对于同时伴有储尿期和排尿期症状的患者。
（临床原则）4.临床医生可对有OAB症状的患者进行症状调查问卷和/或排尿日记评估，以协助诊断OAB、排除其他疾病、确定症状困扰程度和/或评估疗效。
（临床原则）5.临床医生不应在OAB患者的初步评估中常规进行尿动力学、膀胱镜或尿路造影检查。
（临床原则）6.若诊断不明确，临床医生可在OAB患者的初步评估中行尿动力学、膀胱镜或尿路造影等进一步检查。
（临床原则）7.临床医生应评估OAB患者可能导致尿频、尿急和/或急迫性尿失禁的合并症，并提供患者教育使其了解管理这些疾病对膀胱症状的作用。
（专家意见）8.医生可使用远程医疗对OAB患者进行随访。
（专家意见）共同决策9.临床医生应与OAB患者共同决策，考虑患者表达的价值观、偏好和治疗目标，以帮助他们就不同的治疗模式做出知情的决定或探讨仅观察的治疗选择。
（临床原则）非侵入性疗法10.临床医生应与所有急迫性尿失禁（UUI）患者探讨尿失禁的管理策略（如尿垫、尿布、护肤霜等）。
膀胱过度活动症是什么原因引起的？如何防治？
膀胱过度活动症是什么原因引起的？如何防治？多数人不知道膀胱过度综合征是一种什么样的疾病?这确实是一个新术语，是一种尿频、尿急和急迫性尿失禁的综合征，它影响着许多人，尤其是老年妇女。
现在我们来看看什么是膀胱过度综合症?有什么症状?什么是膀胱过度综合症？膀胱过度综合症说白了其实就是尿频、尿急以及尿失禁。
我们正常人的膀胱有两大功能，那就是尿的储存和排出。
而控制膀胱储尿和排尿的是膀胱的局部反谢和人体内的高级中枢。
当膀胱的尿液储存到一定量的时候，膀胱就会有局部反射，向中枢神经反应：要排尿了。
中枢神经就通过盆腔神经，释放乙醯胆碱，这种物质可以让逼尿肌收缩，也能够让膀胱底部和尿道变得松弛。
所以说膀胱过度综合症其实就是逼尿肌的过度活动才导致的。
膀胱过度综合症有什么症状？第一：尿频。
正常人的排尿次数是一天排5次左右，每次的排尿量也是在200ml以上。
如果出现尿的次数增加，经常有尿频的感觉，或者是出现夜尿的现象，那有可能是膀胱过度综合症的早期表现。
第二：尿急。
一旦有排尿的意识，就无法控制排尿的时间，就想着尽快排出，出现憋不住尿的现象。
第三：尿失禁。
当出现尿急、尿频的现象后，就导致了尿液不自主漏出，也就是尿失禁。
这是膀胱过度综合症的表现之一，而且说明病情比较严重。
如果出现了膀胱过度综合症，患者首先要减少每天水的摄入量，以减少尿量。
其次，多吃蔬菜和水果，增加纤维的摄入。
最后，进行膀胱训练，以加强在出现小便冲动后延迟排尿的能力。
膀胱过动症要如何治疗呢？1.行为治疗：适当调整喝水量，避免摄取过多水分，控制体重，避免造成膀胱负担。
由骨盆底肌肉收缩运动能改善尿急，可能需要6-8周的锻炼以改善急尿性尿失禁症状。
并且需要适度的锻炼膀胱，不能一有尿意就要上厕所，也可借助导尿装置或纸尿裤等产品，来协助改善尿失禁的状况。
2.药物治疗：如果保守治疗效果不理想，可以考虑药物治疗。
传统上，抗胆碱药有不错的治疗效果，但是容易有口干、便秘等副作用。
膀胱过度活动症(OAB)的现状及进展
ICS对OAB的定义
OAB中相关概念的定义：
➢尿急（症）：突然发生的强烈排尿感觉，且很难被延迟
（Urgency－Urge）
➢急迫性尿失禁：是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现尿
失禁现象
➢尿频：是病人认为排尿太频繁的一种主诉,日间尿次多于7次，
每次尿量少于200ml
➢夜尿：是每夜≥1次地醒来排尿的主诉(ICS 2002)
膀胱过度活动症（OAB）的现状及进展
北京大学人民医院 许克新
专家介绍
北京大学人民医院泌尿外科副主任、教授、主任医师、博士生导师； 中华医学会泌尿外科学分会尿控学组副组长； 北京医学会泌尿外科学分会尿控学组副组长； 中华医学会泌尿外科学分会青年委员会前任副主任委员； 中华医学会泌尿外科学分会国际交流委员会副主任； 中华医学会泌尿外科学分会工作秘书； 《中华泌尿外科杂志》编委，《现代泌尿外科杂志》编委，《泌尿生 殖肿瘤杂志》编委； 卫计委内镜专家委员会委员；卫计委专科医师培训专家委员会委员； 国际泌尿外科学会会员，欧洲泌尿外科学会会员，美国泌尿外科学会 会员。
Importantly, the cellular structures which potentially influence micromotions are altered. 产生膀胱微动的细胞结构发生了改变；
Altered myogenic properties could underpin DO, and changes within the smooth muscle cells or their pericellular environment can influence excitability and propagation 而肌肉细胞特性的改变会产生DO，平滑肌细胞内或细胞外的环境改变 可以影响平滑肌的兴奋性和传导性。
如何治疗膀胱过度活动症
如何治疗膀胱过度活动症膀胱过度活动症是一种以尿急症状为主要特征的征候群，患者通常会伴有尿频和夜尿症状，还有可能会出现急迫性尿失禁。
膀胱过度活动症是一种常见的疾病，虽然不会对患者的生命造成威胁，但会直接影响患者的日常生活，夜尿次数增加会影响患者的睡眠质量，患者的睡眠时间减少，无法积极面对第二天的工作。
尿频也会影响患者的日常生活，患者的身心健康、社会交往、性生活等都会带来影响。
老年人夜尿频繁也会增加跌倒的概率。
频繁漏尿会使皮肤处于潮湿的环境，容易引发细菌滋生，发生尿路感染。
因此，应积极治疗膀胱过度活动症，才能提高患者的生活质量。
一、了解膀胱过度活动症膀胱过度活动症患者最常见的症状为尿急、尿频、夜尿和急迫性尿失禁。
尿急是指患者突然产生强烈的排尿欲望，很难延迟；尿频是指患者排尿次数过于频繁，每天的排尿次数超过8次。
夜尿是指在夜里起床去洗手间排尿的次数增加。
急迫性尿失禁是指在出现尿急之后发生不可控制的漏尿。
二、膀胱过度活动症的病因膀胱过度活动症的病因尚不明确，但可能与逼尿肌、排尿中枢、膀胱感觉神经等因素有关。
当人体正常排尿时，会涉及到膀胱内尿量增加，从而使膀胱内压升高，中枢神经会受到膀胱传来的反馈信号，发出排尿的指令，而膀胱神经会做出相应的反应。
尿液从膀胱排入尿道，而尿道开放尿液才能排出，当其中任何一个环节发生异常，都有可能会使膀胱排尿周期缩短，从而引发膀胱过度活动症。
逼尿肌不稳定：在非神经性因素而引起的逼尿肌收缩，会使患者出现相应的临床症状。
膀胱感觉过敏：膀胱中的尿液容量较小时，会使患者出现排尿的欲望。
尿道及盆底肌功能异常：膀胱临近组织器官与膀胱的控制神经存在重合情况，膀胱在疾病的刺激下，比如前列腺炎、便秘等，会导致膀胱功能异常。
精神行为异常、激素代谢失常也有可能会引发膀胱过度活动症。
年龄、肥胖、过度摄入酒精也会对膀胱造成刺激，从而诱发疾病。
三、治疗膀胱过度活动症的办法治疗膀胱过度活动症的方法较多，行为疗法对于患者身体无创伤，但临床效果不稳定，患者难以长期坚持。
膀胱过度活动症诊断标准
膀胱过度活动症诊断标准膀胱过度活动症（Overactive Bladder Syndrome，OAB）是一种常见的泌尿系统疾病，主要特征是频繁的尿意和尿急，伴随着排尿困难和尿失禁等症状。
这种疾病给患者的生活带来了很大的困扰，严重影响了他们的生活质量。
因此，及早诊断和治疗膀胱过度活动症对患者来说非常重要。
膀胱过度活动症的诊断标准包括以下几个方面：1. 尿频：患者在不喝过多液体的情况下，白天排尿次数超过8次，晚上排尿次数超过2次。
这种尿频是持续存在的，并且不受外界刺激的影响。
2. 尿急：患者出现强烈的尿意，常常难以控制，需要立即寻找卫生间。
这种尿急可能伴随着尿失禁，导致尿液意外泄漏。
3. 尿失禁：患者无法控制尿液的排出，导致尿液意外泄漏。
这种尿失禁可能会发生在尿急时，也可能会在平时的日常活动中发生。
4. 排尿困难：患者排尿时感觉到尿液流出缓慢，需要用力或者采取特殊姿势才能完成排尿。
排尿困难可能是由于膀胱肌肉的过度收缩导致的。
以上四个方面是膀胱过度活动症的主要临床表现。
如果患者同时出现上述症状，且持续存在至少3个月以上，那么可以考虑诊断为膀胱过度活动症。
膀胱过度活动症的诊断还需要排除其他可能引起类似症状的疾病，例如尿路感染、膀胱结石、尿道炎等。
医生可能会根据患者的病史、体检结果以及必要的实验室检查来进行鉴别诊断。
治疗膀胱过度活动症的方法有很多，包括药物治疗、膀胱训练、物理疗法、手术治疗等。
药物治疗是常用的方法，常用的药物包括抗胆碱药物和β3受体激动剂。
这些药物可以通过抑制膀胱肌肉的过度收缩来缓解症状。
膀胱训练是另一种常用的治疗方法，通过定时排尿和控制排尿量来改善膀胱功能。
物理疗法包括电刺激疗法和膀胱扩张术等，可以通过改善膀胱神经功能来减轻症状。
对于一些严重病例，可能需要进行手术治疗，例如膀胱神经调节术或膀胱切除术。
除了药物和治疗方法外，患者还可以通过改变生活习惯来缓解症状。
例如减少饮水量、避免饮酒咖啡等刺激性饮料、定时排尿等。
积大本特膀胱过度活动综合征
1. Urology. Dec;64(6):1111-5.
积大本特膀胱过度活动综合征
第21页
盐酸坦洛新改进滞留双J管并发症作用
选取了年8月-年8月收治216例上尿路结石微创手术后 留置双 J 管患者随机分为治疗组和对照组
对照组：常规处理 治疗组：在常规处理外,口服盐酸坦络新片0.2 mg,1次/d.
p<0.001
800 675
p=0.037
80
78.5
60
p<0.001 76.9
400
375
40
26.1
止痛药用量(mg) 百分比(%)
0
0
3个月排石率
ESWL组
加坦洛新组
肾绞痛发生率
ESWL组 加坦洛新组
肾结石ESWL术后加用坦洛新有效性1
1. Urology, Jul ;66(1);24-8
积大本特膀胱过度活动综合征
Urol,1997,158:1915-1921.
积大本特膀胱过度活动综合征
第5页
输尿管结石治疗方法
• 药品治疗（西药、中医以及二者结合） • SWL • URL（逆行，顺行） • 逆行输尿管软镜 • 开放取石
积大本特膀胱过度活动综合征
第6页
排石治疗适应症
• 结石直径小于0.6cm。
• 结石表面光滑。 • 结石以下尿路无梗阻。 • 结石未引发尿路完全梗阻，停留时间少于2周。 • 特殊成份结石，如尿酸结石、胱氨酸结石。 • ESWL、URS、PCNL术后辅助治疗。
积大本特膀胱过度活动综合征
积大本特膀胱过度活动综合征
第1页
目录
• 坦洛新临床应用及进展 • 积大本特® 在结石方面应用 • 积大本特® 在尿潴留方面应用 • 总结
膀胱过度活动综合征
诊断
选择性检查 指特殊患者,如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。 1．病原学检查：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学 检查。 2．细胞学检查：疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。 3．尿路平片、静脉尿路造影、泌尿系内腔镜、CT或MRI检查：怀疑泌尿系其他疾病者。 4．侵入性尿动力学检查：(1)目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能。(2)指征：侵入性尿动 力学检查并非常规检查项目，但在以下情况时应进行侵入性尿动力学检查：尿流率减低或剩余尿增 多；首选治疗失败或出现尿潴留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进 一步评估。（3）选择项目：膀胱压力测定；压力－流率测定等。 5.其它检查：尿培养、血生化、血清PSA(男性40岁以上)等。
OAB治疗目标应从以下方面考虑
消除或改善尿急、急迫性尿失禁、尿频和夜尿
↓
↑
延长预警时间（预警时间的延长，意味着尿失禁的减少
√
提高生活质量，确保患者长期获益、提高治疗依从性考虑药物的疗效、副作用、剂量和价格
达到患者的治疗期望
首先治疗
1.行为疗法（1）膀胱训练
• 1）方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿 量大于300ml。
OABSS棗 高效、实用的OAB自测工具
• OABSS是日本东京大学、日本红十字医学中心本间之夫教授设计 的量表，他已授权中华医学会泌尿外科学分会进行在中国的推广
• OABSS，对OAB的症状进行量化、用于评价OAB的严重程度 • OABSS问卷表包含4个OAB症状相关的问题： • 白天排尿 • 夜间排尿 • 尿急症 • 急迫性尿失禁
是否有突然想要小便，同时难以忍受的现象发生？
是否有突然想要小便，同时无法忍受并出现尿失 禁的现象？
膀胱过度活动综合征
保持健康的生活方 式，包括饮食均衡、 适量运动和良好的 睡眠。
避免长时间憋在心 里不说出来，及时 向医生咨询或寻求 帮助。
保持阴部清洁，避 免不洁性行为，预 防尿路感染等感染 性疾病。
如有慢性咳嗽、便 秘等慢性疾病，应 积极治疗，预防膀 胱过度活动综合征 的发生。
预防效果的评估
评估指标：尿失禁次数、生活质量评分等 评估方法：对照实验、随机对照实验等 评估结果：预防措施的有效性 结论：预防措施对膀胱过度活动综合征的预防效果显著
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患者性别分布：男女均可发病，但女性相对更为常见。
病因分析：多数患者病因不明，可能与膀胱逼尿肌不稳定、尿道及盆底肌功能异常、膀胱感觉 过敏、精神行为异常等因素有关。
症状表现：以尿急、尿频、夜尿增多等为主要表现，可伴有急迫性尿失禁、排尿困难等症状。
THANK YOU
汇报人：XX
汇报时间：20XX/XX/XX
药物治疗：使用抗胆碱能药物，如托特罗定、奥昔布宁等，抑制逼尿肌收 缩，缓解症状。
行为治疗：膀胱训练、定时排尿等行为疗法，改善膀胱功能，减少尿急、 尿频等症状。
物理治疗：电刺激、磁刺激等物理治疗方法，刺激膀胱肌肉，改善膀胱功 能。
手术治疗：对于严重的膀胱过度活动综合征患者，可以考虑手术治疗，如 膀胱扩大术、逼尿肌部分切除术等。
膀胱训练：通 过控制排尿时 间、延迟排尿 等方式来训练 膀胱，提高膀 胱容量，减少
尿急症状。
盆底肌肉训练： 通过锻炼盆底 肌肉来改善膀 胱和肠道的功 能，缓解膀胱 过度活动综合
征的症状。
生活方式调整： 如减少咖啡因 摄入、减肥、 避免长时间憋 尿等，有助于 改善膀胱过度 活动综合征的
症状。
治疗方法的选择
膀胱过度活动症
膀胱过度活动症膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)是一种常见病,2001年9月国际尿控学会(ICS)将其定义为一个新名词,其特点是尿急,有或无急迫性尿失禁,常伴有尿频和夜尿[1]。
中华医学会泌尿外科分会尿控学组《膀胱过度活动症临床指导原则》定义为：OAB是由尿频、尿急、急迫性尿失禁等组成的症侯，这些症状可以单独出现，也可以任何复合形式出现[2]。
尿动力学检查时部分患者在膀胱贮尿期，出现膀胱逼尿肌不自主收缩，引起膀胱内压升高，称为逼尿肌过度活动（detrusor overactivity）[3]。
二者既有联系，又有区别。
一、流行病学OAB不是一个特定文化背景下的地方病。
由于OAB常与尿失禁相混淆，不同的医生所使用的诊断标准又不同，因而所总结的发病率或流行性差异很大[4]。
但也有人认为不同的国家其流行性大致相同。
在法国、意大利、瑞典、英国、西班牙等其发病率为11%~22%。
而估计欧美国家大约17%的成年人罹患此病。
全世界患病人数大约在5千万至1亿左右[3][5]。
患者中女性略多于男性，其发病率随年龄增加而上升[6]。
我国目前尚无本病的流行病学资料，不过北京大学泌尿外科研究所在北京地区调查显示：50岁以上男性急迫性尿失禁的发生率为16.4%，18岁以上女性混合性尿失禁和急迫性尿失禁的发生率为40.4%[7]。
正确地处理OAB，必将减少尿失禁的发生，从而提高患者的生活质量。
二、病因OAB的症状是因为膀胱充盈过程中逼尿肌不随意收缩所致[8]，其病因至今仍不十分清楚，它可能是由于中枢抑制性传出通路，外周感觉传入通路或膀胱肌肉本身受到损害造成的，这些原因可以单独或联合存在[9]。
桥脑上中枢神经对排尿反射主要起抑制作用，此处病变常导致抑制不足，逼尿肌反射亢进的发生率为75%~100%，一般不伴有逼尿肌外括约肌协同失调；而脑桥-骶髓间病变，多表现为逼尿肌反射亢进加逼尿肌外括约肌协同失调[10]。
泌尿外科指南-膀胱过度活动症诊断治疗指南
【实用】医疗技术资料
膀胱过度活动症诊断治疗指南
【诊断】
（一）、膀胱过度活动症是指尿急、尿频和急迫性尿失禁等临床症状构成的征候群。
往往有尿频、尿急等。
（二）、病史①典型症状:包括排尿日记评估，详见附录2；②相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等；③相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。
（三）、体检①一般体格检查；②特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。
（四）、实验室检查尿常规。
（五）、泌尿外科特殊检查尿流率、泌尿系统超声检查(包括剩余尿测定)。
【治疗】
(一)1.行为训练主要包括有膀胱训练：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。
还有就是定时排尿。
（二）、生物反馈治疗
（三）、盆底肌训练
（四）其他行为治疗：催眠疗法。
（五）、药物治疗
1）其他M受体拮抗剂：奥昔布宁、丙哌唯林、普鲁苯辛等。
2）镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安定等。
3）钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。
4）前列腺素合成抑制剂：消炎痛。
（六）、外科手术
1）手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。
2）手术方法：逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。
药海无涯学无止境专注医学领域。
膀胱过度活动症的诊治
进修 医生
教授
教授 ，请介绍一下 Ｏ Ｂ的治疗方法 。 Ａ
如 Ｏ Ｂ病人的临床症状不影响其 日常生活 ，则 Ａ
无需治疗 ；如其临床症状 影响 到 日常 生活 ，才 需要予 以相 关治疗 。Ｏ Ｂ的治疗 主要分 为首选治 疗 和可选治 疗 。Ｏ Ｂ Ａ Ａ 的首选 治疗 通 常 采取 行 为疗 法 （ 包括 膀 胱训 练 、行 为训
基 础的概念 ，它取代了 以尿 动力学 诊断 为基础 的逼尿 肌过 度活动这一概念。Ｏ Ｂ在尿动力 学上 既可表 现为逼尿 肌过 Ａ
学检查 ；②细胞学检 查 ，疑有尿 路上皮 肿瘤 者应进 行尿 液 细胞学检查 ；③影像学检 查 ，包括腹 部 Ｘ线平 片 、静 脉性
肾 盂 造 影 （ｎｒｖｎｕ ｙｌ ｒｐ ｙ Ｖ 、 Ｃ 或 ＭＲ ｉ ａｅｏｓｐｅｏ ａｈ ，Ｉ Ｕ） Ｔ ｔ ｇ Ｉ检
尿） 。选择性检查 的项 目有 ：①病原学检查 ，疑有 泌尿系统 或生殖 系统炎症者应 进行尿 液 、尿道 及阴道分 泌物 的病 原
膀胱 过度活 动症 （ｖｒｃｖ ｌｄｅ，Ｏ Ｂ）是 ｏｅａｔ ｅｂａｄｒ Ａ ｉ
种 以尿急症状 为特 征的综合 征 ，常伴 有尿频和夜尿症 状 ，
可伴或 不伴 有急迫性尿失禁 。Ｏ Ｂ是 一种 以症 状学诊 断为 Ａ
指 特 殊 患 者 ，如 怀 疑 患 者 有 某 种 病 变 存 在 ，应 该 进 行 选 择
练） 、药物等保守治疗 ，联合应 用行 为疗 法和药物的疗 效 比
单一治疗 的效果要好 。 膀胱训练主要有 以下几种 方法 ：① 延迟 排尿 法 ，目标
是逐渐使排尿量多于 ３０ｍＬ ０ ，其 原理是重 新学习 和掌 握控 制排尿的技 能 ，降低 膀胱 的敏感性 ，但该 法对 于膀胱 顺应
女性膀胱过度活动症(OAB)的诊断与鉴别诊断
侵入性尿动力学检查应严格遵守适应症
• 侵入性尿动力学检查并非常规检查项目，但在以下情况时应进行检查：
➢ 尿流率减低或残余尿增多 ➢ 治疗失败或出现尿潴留 ➢ 侵袭性治疗前 ➢ 对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估
• OABSS问卷表包含4个OAB症状相关的问题：
– 白天排尿 – 夜间排尿 – 尿急症 – 急迫性尿失禁
OABSS的评估标准
• 对患者最近一周的情况进行评分，然后根据总分来进行评估
• 基于OABSS量表，当问题3（尿急）得分≥ 2分，且整个OABSS 得分在3分以上，就可诊断为OAB
• OAB患者严重程度分级：
– OABSS 3-5分，轻度OAB – OABSS 6-11分，中度OAB – OABSS ≥12分，重度OAB
OABSS的特点
• 简单、方便、可靠
• 评估OAB症状：根据日间尿频、夜间尿频、尿急、急迫性尿失禁4项 评分
• 可预测
• 患者感受和困扰程度： OABSS间接反映治疗前后患者生活质量的改善 程度
那彦群, 等. 2014年版《膀胱过度活动症诊断与治疗指南》.人民卫生出版社2014.
目录
• 妇科疾病伴发OAB症状与混合型/压力性尿失禁鉴 别诊断
• 妇科疾病伴发OAB症状诊断手段 • 妇科疾病伴发OAB症状诊断评估工具：OABSS
OABSS—— 高效、简洁、方便的OAB诊断评估工具
什么是OABSS？
➢ 尿常规 ➢ 或进一步查尿培养或尿细胞学
• 泌尿外科特殊检查: 如怀疑有排尿困难
膀胱过度活动症
病因
OAB无明确的病因，目前认为主要与逼尿
肌不稳定、膀胱感觉过敏、尿道及盆底肌功能
异常、精神行为异常、激素代谢异常等因素有
关。
诊断
（一） 筛选性检查： 临床表现：尿频、尿急以及急迫性尿失禁等。相关症状：排尿 困难，性功能，排便状况等。 实验室检查：尿液分析，尿培养，血生化（包括激素水平测 定），血清PSA（男性40岁以上）。 泌尿外科特殊检查：泌尿系统超声检查（包括残余尿测定）， 尿动力学或影像尿动力学。 （二）选择性检查： 1．疑有泌尿或生殖系统炎症者进行尿液、前列腺液、尿道及 阴道分泌物的病原学检查。 2．疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。 3．怀疑泌尿系其他疾病者根据具体情况行KUB、IVU、泌尿 系内腔镜、CT或MRI检查。
治疗
特发性OAB 继发性OAB
护理
心理护理 一般护理 行为干预的护理
行为干预的护理
膀胱训练的护理 延迟排尿的护理 尿急控制技术的护理 盆底肌训练的护理 液体管理的护理
一.膀胱训练的护理
与患者一起制订和复习排尿日记：主要记录排尿时间以及间隔时 间，每次尿量，是否伴有尿痛、尿失禁现象，注意观察排尿间隔 和变异性。1 周后比较一天的排尿次数是否减少以及每次的排尿 量是否增加。 逐渐增加排尿间隔，选择患者舒适的最长排尿间隔，使每次尿量 达到300 ml。 指导患者排空膀胱（早上第一件事，白天每个排尿间隔时间点， 上床睡觉之前）。
五.液体管理的护理
患者常因尿频、尿急而害怕饮水，告知患者液体 过少则尿液浓缩，易刺激膀胱，过多则增加膀胱充满感 和排尿次数，所以应适量饮水。白天多饮水，晚上则应 少饮水，以免增加夜间排尿而影响睡眠。
膀胱过度活动症
行为治疗
四、诊治原则 ㈠首选治疗
（2） 盆底肌训练：是患者可学会通过收缩盆底 肌来抑制膀胱收缩以及其他抑制尿急的方法。
2.药物治疗
四、诊治原则 ㈠首选治疗
（1）M受体拮抗剂药物治疗容易被大多数患者 接受，因而是最重要和最基本的治疗手段。逼 尿肌的收缩通过激动胆碱能（M受体）介导， M受体拮抗剂可通过拮抗M受体，抑制逼尿肌 的收缩，改善膀胱感觉功能，抑制逼尿肌不稳 定收缩可能，因此被广泛应用于治疗。一线药 物：托特罗定；曲司氯铵；索利那新
如针灸治疗：有资料显示，足三里、三阴交、 气海、关元穴针刺有助缓解症状。
4.外科治疗
四、诊治原则 ㈠首选治疗
⑴手术指征:
仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小,且危 害上尿路功能,经其它治疗无效者。
⑵手术方法：
逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、 尿流改道术。
尿路感染（）及区别
:膀胱炎，尿道炎，肾盂肾炎等。 起病急，呈慢性。 可出现尿痛，体温可能升高。 也可发生于患者中。
1.筛选检查 ①排尿困难症状 ②存在明显影响逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和脑卒中 ③有逼尿肌功能可能受损的指征，如肛门括约肌松弛和
会阴部感觉明显减退等 ④最大尿流率＜15 ⑤排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量剩余尿，但
前列腺不大者。
㈣ 逼尿肌收缩力受损患者的诊治原则
2.选择性检查诊断标准 ①压力-流率测定提示低压-低流 ②无膀胱出口梗阻
膀胱 神经源性膀胱 ➢ 尿道异常 ➢ 男性： ➢ 前列腺良性、恶性增生 ➢ 前列腺术后 ➢ 尿道外伤 ➢ 女性： ➢ 尿道过度下移
低顺应性
一、定义(膀胱过度活动症)
（ ）是一种以尿急症状为特征的症候群 常伴有尿频和夜尿症状 可伴或不伴有急迫性尿失禁 尿动力学：逼尿肌过度活动，也可为其它形式
积大本特膀胱过度活动综合征
VS
详细描述
除了膀胱扩大术和尿流改道术外，针对积 大本特膀胱过度活动综合征的手术治疗还 包括针对病因的治疗，如解除尿道狭窄、 切除肿瘤等。此外，对于症状较轻的患者 ，也可以采用药物治疗、行为治疗等非手 术治疗方法。
05
预防与日常护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理安排作息时间，避免长时间久坐， 适量运动，保持充足的睡眠。
尿流改道术
总结词
通过改变尿液流向，解决膀胱出口梗阻问题。
详细描述
尿流改道术主要用于治疗膀胱出口梗阻，如前列腺增生、尿道狭窄等引起的排尿困难。手术方法包括 将尿液从膀胱引流到肠道或皮肤等部位，以解决膀胱出口梗阻问题。手术后，患者的排尿困难症状可 以得到缓解，生活质量得到提高。
其他手术治疗
总结词
针对不同病因和症状，采用个性化的手 术治疗方案。
积大本特膀胱过度活 动综合征
目录
• 积大本特膀胱过度活动综合征概述 • 药物治疗 • 非药物治疗 • 手术治疗 • 预防与日常护理
积大本特膀胱过度活动综合
01
征概述
定义与症状
定义
积大本特膀胱过度活动综合征是一种以尿急、尿 频、夜尿增多和紧迫性尿失禁为主要症状的膀胱 功能障碍性疾病。
症状
尿急、尿频、夜尿增多、紧迫性尿失禁等。
其他药物治疗
总结词
除抗胆碱能药物和β3受体激动剂外，还有一些其他药物治疗方法可用于膀胱过度活 动综合征的治疗。
详细描述
这些方法包括膀胱训练、盆底肌肉锻炼、中医中药治疗等。这些方法主要用于改 善患者的症状，提高生活质量，但对于尿频、尿急等症状的改善效果因人而异。
03
非药物治疗
行为治疗
01 定时排尿
膀胱过度活动综合症
膀胱过度活动症定义膀胱过度活动症（OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁，其明显影响患者的日常生活和社会活动，已成为困扰人们的一大疾病。
病因其病因尚不明确，目前认为有以下4种因素可能有关：1.逼尿肌不稳定由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状。
2.膀胱感觉过敏在较小的膀胱容量时即出现排尿欲。
3.尿道及盆底肌功能异常。
4.其他原因如精神行为异常，激素代谢失调等。
临床表现典型症状主要包括尿急、日间尿频、夜尿和急迫性尿失禁。
1.尿急突然而强烈的排尿欲望，很难被主观抑制而延迟排尿。
2.急迫性尿失禁出现尿急后发生不能控制的漏尿。
3.尿频指患者自觉每天排尿次数过于频繁。
排尿次数日间超过8次，夜间不少于2次，每次尿量低于200ml时考虑为尿频。
4.夜尿夜间需要起床去洗手间2次或更多次。
治疗1.行为治疗（1）膀胱训练治疗OAB的疗效是肯定的。
通过膀胱训练，抑制膀胱收缩，增加膀胱容量。
训练要点是白天多饮水，尽量忍尿，延长排尿间隔时间；入夜后不再饮水，勿饮刺激性、兴奋性饮料，夜间可适量服用镇静安眠药物以安静入睡。
治疗期间记录排尿日记，增强治愈信心。
（2）生物反馈治疗人们有意识地排尿和控制排尿，是由于体内存在着某些生物信息。
生物反馈治疗就是应用生物反馈治疗仪，将这些体内信息放大，为患者所利用，学会将这些平时未加注意的信息纳入意识控制之下，主动进行排尿或控制排尿。
置入肛门或阴道内的反馈治疗仪以声、光、图像等形式，记录膀胱的活动，当患者出现逼尿肌无抑制性收缩或不稳定收缩时，仪器即发出特定的声、光、图像等信息，使患者能直接感知膀胱活动并有意识地逐渐学会自我控制，达到抑制膀胱收缩的目的。
（3）盆底肌训练通过生物反馈或其他指导方法，患者可学会通过收缩盆底肌来抑制膀胱收缩以及其他抑制尿急的策略。
（4）其他行为治疗2.药物治疗3.外科治疗外科治疗仅用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿路功能、经其他治疗无效者。
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保持健康体重
体质指数(BMI)=体重（千克）/身高（米）² ，例 如，一个人的身高为1.75米,体重为68千克,他的 BMI=68/(1.75)² =22.2(千克/米² .当此指数为 18.5～24.9时属正常。 特别注意啰！不是每个人 都适用BMI 的，如果你是∶ 1. 未满18岁；2. 是 运动员；3. 正在做重量训练；4. 怀孕或哺乳中； 5. 身体虚弱或久坐不动的老人，那么BMI的指数 对你不适用。据报道，BMI指数>30成为女性患者 OAB的独立危险因素 超重患者减肥作为治疗OAB的首选，减少体重对膀 胱的压力
OAB治疗目标应从以下方面考虑
消除或改善尿急、急迫性尿失禁、尿频和夜尿
↓
↑
延长预警时间（预警时间的延长，意味着尿失禁的减少
提高生活质量，确保患者长期获益、提高治疗依从性考虑药物的疗效、 副作用、剂量和价格 达到患者的治疗期望
√
首先治疗
1.行为疗法（1）膀胱训练
• 1）方法一：延迟排尿，逐渐 使每次排尿量大于300ml。 • ①治疗原理：重新学习和掌 握控制排尿的技能；打断精 神因素的恶性循环；降低膀 胱的敏感性。 • ②禁忌证：低顺应性膀胱， 充盈期末逼尿肌压大于 40cmH2O。 • ③要求：切实按计划实施治 疗 • ④配合措施：充分的思想工 作；排尿日记；其它。 • 2）方法二：定时排尿 • ①目的：减少尿失禁次数， 提高生活质量。 • ②适应证：尿失禁严重，且 难以控制者。 • ③禁忌证：伴有严重尿频。 • （2）生物反馈治疗 • （3）盆底肌训练 • （4）其它行为治疗：催眠 疗法。
自我评估，有问题早找医生看根据OABSS
选择最近一周内最接近您排尿状态的得分，OABSS总评分就是这个问题评分的总和。
问 题 1 白天排尿次数 症 状 从早晨起床到晚上入睡0的时间内， 小便的次数是多少？
频率/次数 得分（打√）
《7
0
8-14
》15 0
1
2 0 1 2 3 0 1 2 3 4
2 夜间排尿次数
可选治疗
4.外科手术： 1）手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性 膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其 他治疗无效者。 2）手术方法：逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠 道膀胱扩大术、尿流改道术。
可选治疗
5.针灸治疗：有资料显示，足三里、三阴交、气海、关元穴 针刺有助缓解症状。 合并用药的指导原则：由于OAB病因不明，部分病人治疗 效果不佳，在选择治疗方法时建议：①膀胱训练虽可单独 施行，但与药物治疗合用更易为患者所接受；②在药物治 疗中，在一线药物的基础上，根据患者的情况配合使用其 它药物：对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者增 加镇静抗焦虑药物；对绝经后患者可试加用女性激素；对 合并有轻度膀胱出口梗阻者，可与α受体阻滞剂合用；对 症状较重，尤其合并有显著逼尿肌不稳定者可配合使用1 －2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂；用药剂量可从 较小的剂量开始，逐渐加量直到出现疗效或副作用；用药 时间不宜过短，一般应持续用药2周后评估疗效（出现副 作用者除外），直至症状完全控制后逐渐减量；③A型肉 毒毒素、RTX等可选治疗仅在症状重、其它治疗效果不佳 时考虑使用。
总得分
OABSS的定量评分标准
给予OABSS量表，当问题3（尿急）的得分》2分以上， 且整个OABSS得分在3分以上，就可能患了OAB。 OAB患者严重程度分级： 3《OABSS《5，轻度OAB 6《OABSS《11，中度OAB OABSS》12，重度OAB
特别注意的是：尿急（憋不住尿）是OAB的核心症状
发病机制分
即逼尿肌反射亢进和逼尿肌不稳定；
按尿动力学检查和患者主观感受分为Ⅰ 尿动力学分 、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，这种分类可帮助医生 了解患者逼尿肌不稳定是否是产生急迫 尿失禁的原因和有无膀胱出口的梗阻及 梗阻的解剖水平
临床表现
1
尿急：指 一种突发、 强烈的排 尿欲望， 且很难被 主观抑制 而延迟排 尿；
行为训练
膀胱训练
• 憋尿训练：尿急时不要立即冲入卫生间，而是先 憋些时间，等待排尿的感觉减弱。 • 定时排尿：例如无论您是否需要，每小时排尿一 次。伺候可逐渐增加排尿的时间间隔，直至您能 够憋尿3-4小时。 • 记录排尿日记：患者坚持良好排尿习惯和模式的 首选工具。。 • 抑制排尿冲动：如果固定排尿时间之感觉尿急该 怎么办？
2
急迫性尿 失禁：指 与尿急相 伴随、或 尿急后立 即出现的 尿失禁现 象；
3
夜尿：指 患者≥2次 /夜，因尿 意而觉醒 排尿的主 诉。
4
尿频：尿频为一种 主诉，指患者主观 感觉排尿次数过于 频繁。通常认为： 成人日排尿次数超 过6次，夜间≥2次， 平均每次尿量 <200ml时考虑为尿 频。
诊断
筛选性检查 指一般患者都应该完成的检查项目 病史：(1)典型症状:包括排尿日记评估。 (2)相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。 (3)相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、 妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。 体检:(1)一般体格检查。 (2)特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系 统。 实验室检查：尿常规。 泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系统超声检查(包括残余尿测 定 )。
• 戒烟
• 吸烟与男性下尿路症状和急迫性尿失禁（UUI）女 性患者的尿急有密切关系。
总结：
• OAB是一组症侯群：尿频、尿急夜尿和几片 性尿失禁 • 我国OAB患病率高，40岁以上人群发病率为 11.3%，是40岁以下人群的10倍。 • OABSS简单、高效、能协助患者实现初步地 自我诊断和评估。 • OAB的治疗至少要坚持3个月，并且是一个 长期的过程。 • 护理干预和药物联合治疗OAB效果耿显著。
从晚上入睡到早晨起床的时间内，因 为小便起床的次数是多少？
1 2 》3 无 每周<1
3 尿急
是否有突然想要小便，同时难以忍受 的现象发生？
每周》1 每日=1 每日2-4
每日》5
无 每周<1
5
0 1 2 3 4 5
4 急迫性尿失禁
是否有突然想要小便，同时无法忍受 并出现尿失禁的现象？
每周》1 每日=1 每日2-4 每日》5
病因尚不明确。目前认为有以下四种： (1) 逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿 期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状； (2)膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿 欲； (3)尿道及盆底肌功能异常； (4)其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。
疾病分类
病因分 即没明确病因的特发性OAB和有明确病 因的继发性OAB； 注：OAB不同于下 尿路征候群 （Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS）OAB与 LUTS的区别在于： OAB仅包含有潴尿 期症状，而LUTS 既包括储尿期症状， 也包括排尿期症状， 如排尿困难等。
3.改变首选治疗的指征：
1）无效；
2）患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法；
3）出现或可能出现不可耐受的副作用；
4）治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。
可选治疗
1. A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射：对严重的逼 尿肌不稳定具有疗效。 2. 膀胱灌注RTX、透明质酸酶、辣椒辣素： 以上物质可参与膀胱感觉传入，灌注后降低膀胱 感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。 3.神经调节：骶神经电调节治疗，对部分顽固的尿 频尿急及急迫性尿失禁患者有效。
护理干预
• • • • • 心理护理 耐心与病人沟通与交流，取得病人信任； 支持鼓励患者诉说患者过程，开展心理疏导； 介绍疾病相关知识； 治疗是一个长期的过程需要坚持。
行为训练
改变不良生活方式
注意水及饮料的摄入； 每天喝6到8杯水或饮料； 避免一次性摄入大量的水； 戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和饮料； 尽量在白天摄入大部分的水，临近夜晚时不再 饮水； 调整饮食： 避免摄取刺激膀胱的食物及饮料， 如咖啡、茶、巧克力以及某些药物等； 保持排便通畅； 多摄入食物纤维，适度的液体摄入，建立规律 的排便时间表，有便意时及时排便；
诊断
选择性检查 指特殊患者,如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。 1．病原学检查：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿 道及阴道分泌物的病原学检查。 2．细胞学检查：疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。 3．尿路平片、静脉尿路造影、泌尿系内腔镜、CT或MRI检查：怀疑泌尿 系其他疾病者。 4．侵入性尿动力学检查：(1)目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌 功能。(2)指征：侵入性尿动力学检查并非常规检查项目，但在以下情况 时应进行侵入性尿动力学检查：尿流率减低或剩余尿增多；首选治疗失 败或出现尿潴留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功 能障碍需进一步评估。（3）选择项目：膀胱压力测定；压力－流率测定 等。 5.其它检查：尿培养、血生化、血清PSA(男性40岁以上)等。
药物治疗
（1）一线药物： 托特罗定（Tolterodine）、曲司氯胺（Trospium）、 索利那新（Solifenacin）
1）原理：①通过拮抗M受体，抑制逼尿肌收缩，改善膀胱感觉 功能及抑制逼尿肌不稳定收缩可能，也是重要的机理。②对 膀胱的高选择性作用。这一特性是上述药物能作为一线治疗 药物的主要依据。从而使此类药物在保证了疗效的基础上， 最大限度减少副作用。 2）问题：①疗效有待提高。其主要原因是OAB病因不明，阻滞M 受体并不一定改善症状。②器官选择性作用还有待研究，还 应进行剂型的给药途径改进，以减少副作用。
曲靖市第一人民医院 膀胱过渡活动综合症 白丽花 PowerPoint Template 2014年1月21日
目 录
1 2 3 4 5 定义及发病机制 临床表现及诊断检查 OABSS自测表及评分标准 治疗方法
护理干预
定义