膀胱过度活动综合征

定义
2010年，国际尿控协会（ICS）将其定义为膀胱过 度活动症（OAB）。一项调查结果显示：目前我国 18岁以上人群膀胱过度活动证（OAB）总体患病率 为5.9%，且呈现随年龄的增长而逐步升高的特 点—40岁以上人群OAB的总体患病率约为40岁以下 人群患病率的10倍，女多于男性。
病因及发病机制
自我评估，有问题早找医生看根据OABSS
选择最近一周内最接近您排尿状态的得分，OABSS总评分就是这个问题评分的总和。
问 题 1 白天排尿次数 症 状 从早晨起床到晚上入睡0的时间内， 小便的次数是多少？
频率/次数 得分（打√）
《7
0
8-14
》15 0
1
2 0 1 2 3 0 1 2 3 4
2 夜间排尿次数
OAB治疗目标应从以下方面考虑
消除或改善尿急、急迫性尿失禁、尿频和夜尿
↓
↑
延长预警时间（预警时间的延长，意味着尿失禁的减少
提高生活质量，确保患者长期获益、提高治疗依从性考虑药物的疗效、 副作用、剂量和价格 达到患者的治疗期望
√
首先治疗
1.行为疗法（1）膀胱训练
• 1）方法一：延迟排尿，逐渐 使每次排尿量大于300ml。 • ①治疗原理：重新学习和掌 握控制排尿的技能；打断精 神因素的恶性循环；降低膀 胱的敏感性。 • ②禁忌证：低顺应性膀胱， 充盈期末逼尿肌压大于 40cmH2O。 • ③要求：切实按计划实施治 疗 • ④配合措施：充分的思想工 作；排尿日记；其它。 • 2）方法二：定时排尿 • ①目的：减少尿失禁次数， 提高生活质量。 • ②适应证：尿失禁严重，且 难以控制者。 • ③禁忌证：伴有严重尿频。 • （2）生物反馈治疗 • （3）盆底肌训练 • （4）其它行为治疗：催眠 疗法。
药物治疗
（2）其它可选药物： 1）其它M受体拮抗剂：奥昔布宁（Oxybutynin）、 丙哌唯林(Propiverine)、普鲁苯辛等。 2）镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安定等。 3）钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。 4）前列腺素合成抑制剂：消炎痛。 （3）其它药物：黄酮哌酯疗效不确切，中草药制剂 尚缺乏可信的试验报告。
保持健康体重
体质指数(BMI)=体重（千克）/身高（米）² ，例 如，一个人的身高为1.75米,体重为68千克,他的 BMI=68/(1.75)² =22.2(千克/米² .当此指数为 18.5～24.9时属正常。 特别注意啰！不是每个人 都适用BMI 的，如果你是∶ 1. 未满18岁；2. 是 运动员；3. 正在做重量训练；4. 怀孕或哺乳中； 5. 身体虚弱或久坐不动的老人，那么BMI的指数 对你不适用。据报道，BMI指数>30成为女性患者 OAB的独立危险因素 超重患者减肥作为治疗OAB的首选，减少体重对膀 胱的压力
发病机制分
即逼尿肌反射亢进和逼尿肌不稳定；
按尿动力学检查和患者主观感受分为Ⅰ 尿动力学分 、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，这种分类可帮助医生 了解患者逼尿肌不稳定是否是产生急迫 尿失禁的原因和有无膀胱出口的梗阻及 梗阻的解剖水平
临床表现
1
尿急：指 一种突发、 强烈的排 尿欲望， 且很难被 主观抑制 而延迟排 尿；
总得分
OABSS的定量评分标准
给予OABSS量表，当问题3（尿急）的得分》2分以上， 且整个OABSS得分在3分以上，就可能患了OAB。 OAB患者严重程度分级： 3《OABSS《5，轻度OAB 6《OABSS《11，中度OAB OABSS》12，重度OAB
特别注意的是：尿急（憋不住尿）是OAB的核心症状
药物治疗
（1）一线药物： 托特罗定（Tolterodine）、曲司氯胺（Trospium）、 索利那新（Solifenacin）
1）原理：①通过拮抗M受体，抑制逼尿肌收缩，改善膀胱感觉 功能及抑制逼尿肌不稳定收缩可能，也是重要的机理。②对 膀胱的高选择性作用。这一特性是上述药物能作为一线治疗 药物的主要依据。从而使此类药物在保证了疗效的基础上， 最大限度减少副作用。 2）问题：①疗效有待提高。其主要原因是OAB病因不明，阻滞M 受体并不一定改善症状。②器官选择性作用还有待研究，还 应进行剂型的给药途径改进，以减少副作用。
行为训练
膀胱训练
• 憋尿训练：尿急时不要立即冲入卫生间，而是先 憋些时间，等待排尿的感觉减弱。 • 定时排尿：例如无论您是否需要，每小时排尿一 次。伺候可逐渐增加排尿的时间间隔，直至您能 够憋尿3-4小时。 • 记录排尿日记：患者坚持良好排尿习惯和模式的 首选工具。。 • 抑制排尿冲动：如果固定排尿时间之感觉尿急该 怎么办？
2
急迫性尿 失禁：指 与尿急相 伴随、或 尿急后立 即出现的 尿失禁现 象；
3
夜尿：指 患者≥2次 /夜，因尿 意而觉醒 排尿的主 诉。
4
尿频：尿频为一种 主诉，指患者主观 感觉排尿次数过于 频繁。通常认为： 成人日排尿次数超 过6次，夜间≥2次， 平均每次尿量 <200ml时考虑为尿 频。
诊断
筛选性检查 指一般患者都应该完成的检查项目 病史：(1)典型症状:包括排尿日记评估。 (2)相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。 (3)相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、 妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。 体检:(1)一般体格检查。 (2)特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系 统。 实验室检查：尿常规。 泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系统超声检查(包括残余尿测 定 )。
3.改变首选治疗的指征：
1）无效；
2）患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法；
3）出现或可能出现不可耐受的副作用；
4）治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。
可选治疗
1. A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射：对严重的逼 尿肌不稳定具有疗效。 2. 膀胱灌注RTX、透明质酸酶、辣椒辣素： 以上物质可参与膀胱感觉传入，灌注后降低膀胱 感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。 3.神经调节：骶神经电调节治疗，对部分顽固的尿 频尿急及急迫性尿失禁患者有效。
• 尝试以下技巧来帮助您延迟，直至排尿冲动过去。 • 放松：不要紧张，将注意力集中到放松盆底外区 域。例如腹壁肌肉。 • 集中精神：将注意力转向其他身体感觉，例如呼 吸。缓慢地做5到10次深呼吸。这种练习可以干扰 您的大脑船体的尿急错误信息。 • 快速收缩：快速而有力地挤压盆底肌肉，每次5到 10次，尿急冲动常常对减弱。 • 盆底肌肉训练:强化盆底肌的肌力，改善压力性尿 失禁。
从晚上入睡到早晨起床的时间内，因 为小便起床的次数是多少？
1 2 》3 无 每周<1
3 尿急
是否有突然想要小便，同时难以忍受 的现象发生？
每周》1 每日=1 每日2-4
每日》5
无 每周<1
5
0 1 2 3 4 5
4 急迫性尿失禁
是否有突然想要小便，同时无法忍受 并出现尿失禁的现象？
每周》1 每日=1 每日2-4 每日》5
曲靖市第一人民医院 膀胱过渡活动综合症 白丽花 PowerPoint Template 2014年1月21日
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目 录
1 2 3 4 5 定义及发病机制 临床表现及诊断检查 OABSS自测表及评分标准 治疗方法
护理干预
定义
膀胱过度活动症(Overactive Bladder，OAB)是 一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频、尿 急症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上 可表现为逼尿肌过度活动（Detrusor instability, or detrusor overactivity ），也可为其它形式的 尿道－膀胱功能障碍。OAB无明确的病因，长期尿频、 尿急，甚至因尿急而出现尿失禁的症状，但查不出 泌尿系统有什么确定的病变
可选治疗
4.外科手术： 1）手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性 膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其 他治疗无效者。 2）手术方法：逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠 道膀胱扩大术、尿流改道术。
可选治疗
5.针灸治疗：有资料显示，足三里、三阴交、气海、关元穴 针刺有助缓解症状。 合并用药的指导原则：由于OAB病因不明，部分病人治疗 效果不佳，在选择治疗方法时建议：①膀胱训练虽可单独 施行，但与药物治疗合用更易为患者所接受；②在药物治 疗中，在一线药物的基础上，根据患者的情况配合使用其 它药物：对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者增 加镇静抗焦虑药物；对绝经后患者可试加用女性激素；对 合并有轻度膀胱出口梗阻者，可与α受体阻滞剂合用；对 症状较重，尤其合并有显著逼尿肌不稳定者可配合使用1 －2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂；用药剂量可从 较小的剂量开始，逐渐加量直到出现疗效或副作用；用药 时间不宜过短，一般应持续用药2周后评估疗效（出现副 作用者除外），直至症状完全控制后逐渐减量；③A型肉 毒毒素、RTX等可选治疗仅在症状重、其它治疗效果不佳 时考虑使用。
诊断
选择性检查 指特殊患者,如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。 1．病原学检查：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿 道及阴道分泌物的病原学检查。 2．细胞学检查：疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。 3．尿路平片、静脉尿路造影、泌尿系内腔镜、CT或MRI检查：怀疑泌尿 系其他疾病者。 4．侵入性尿动力学检查：(1)目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌 功能。(2)指征：侵入性尿动力学检查并非常规检查项目，但在以下情况 时应进行侵入性尿动力学检查：尿流率减低或剩余尿增多；首选治疗失 败或出现尿潴留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功 能障碍需进一步评估。（3）选择项目：膀胱压力测定；压力－流率测定 等。 5.其它检查：尿培养、血生化、血清PSA(男性40岁以上)等。
护理干预
• • • • • 心理护理 耐心与病人沟通与交流，取得病人信任； 支持鼓励患者诉说患者过程，开展心理疏导； 介绍疾病相关知识； 治疗是一个长期的过程需要坚持。
行为训练
改变不良生活方式
Βιβλιοθήκη Baidu
注意水及饮料的摄入； 每天喝6到8杯水或饮料； 避免一次性摄入大量的水； 戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和饮料； 尽量在白天摄入大部分的水，临近夜晚时不再 饮水； 调整饮食： 避免摄取刺激膀胱的食物及饮料， 如咖啡、茶、巧克力以及某些药物等； 保持排便通畅； 多摄入食物纤维，适度的液体摄入，建立规律 的排便时间表，有便意时及时排便；
OABSS棗 高效、实用的OAB自测工具
• OABSS是日本东京大学、日本红十字医学中心本间 之夫教授设计的量表，他已授权中华医学会泌尿 外科学分会进行在中国的推广 • OABSS，对OAB的症状进行量化、用于评价OAB的严 重程度 • OABSS问卷表包含4个OAB症状相关的问题： • 白天排尿 • 夜间排尿 • 尿急症 • 急迫性尿失禁
• 戒烟
• 吸烟与男性下尿路症状和急迫性尿失禁（UUI）女 性患者的尿急有密切关系。
总结：
• OAB是一组症侯群：尿频、尿急夜尿和几片 性尿失禁 • 我国OAB患病率高，40岁以上人群发病率为 11.3%，是40岁以下人群的10倍。 • OABSS简单、高效、能协助患者实现初步地 自我诊断和评估。 • OAB的治疗至少要坚持3个月，并且是一个 长期的过程。 • 护理干预和药物联合治疗OAB效果耿显著。
病因尚不明确。目前认为有以下四种： (1) 逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿 期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状； (2)膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿 欲； (3)尿道及盆底肌功能异常； (4)其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。
疾病分类
病因分 即没明确病因的特发性OAB和有明确病 因的继发性OAB； 注：OAB不同于下 尿路征候群 （Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS）OAB与 LUTS的区别在于： OAB仅包含有潴尿 期症状，而LUTS 既包括储尿期症状， 也包括排尿期症状， 如排尿困难等。